西医综合(内科学)-试卷24

西医综合（内科学）-试卷24

(总分：116.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：32，分数：64.00)

1.判断心功能失代偿的主要依据是

A.心率加快

B.心肌肥厚与心脏扩大

C.心排出量明显降低√

D.心室舒张末期容量增加

2.下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是

A.肺部湿啰音

B.第一心音减弱

C.收缩中期喀喇音

D.舒张期奔马律√

3.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

A.排钠排水√

B.提高心肌收缩力

C.增加心排血量

D.减轻水肿

4.心力衰竭并发心房扑动时首选

A.心得安

B.心律平

C.奎尼丁

D.快速洋地黄制剂√

5.男性，60岁。因疲劳后突发心悸、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊。既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压90／60 mmHg，端坐位，喘息状，口唇发绀，双肺满布中小水泡音，心率140次／分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是

A.高流量吸氧

B.选用中枢交感神经抑制剂

C.使用短效β受体阻滞剂√

D.应用外周动静脉血管扩张剂

6.室性心动过速伴血压降低的患者治疗首选

A.奎尼丁

B.利多卡因

C.同步电复律√

D.维拉帕米(异搏定)

7.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征

A.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群

B.常在窦性停搏或窦房阻滞时出现

C.一般其QRS波群前后无逆行P′波

D.ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同√

8.有关食管心房调搏的描述，错误的是

A.对常见室上性心动过速发生机制的判断可提供帮助

B.诱发和终止房室结折返性心动过速

C.有助于鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导与室性心动过速

D.有助于对自主神经功能的检测√

9.男性，50岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是

A.临床观察

B.口服β受体拮抗剂

C.射频消融术√

D.口服阿司匹林

10.女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次／分，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗

A.异丙肾上腺素静脉滴注

B.阿托品静脉滴注

C.安装临时起搏器

D.安装永久起搏器√

11.抢救由心室纤颤引起的心脏骤停时，最有效的方法是

A.口对口人工呼吸

B.皮下注射肾上腺素

C.静脉注射利多卡因

D.非同步电击复律√

12.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，会减轻的临床表现是

A.肝肿大、压痛

B.心率增快

C.急性肺水肿发作√

D.心尖区舒张期隆隆样杂音

13.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别要点是

A.前者心尖部有全收缩期杂音

B.前者第一心音减弱

C.前者第一心音增强

D.后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音√

14.Austin-Flint杂音是指

A.主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音

B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音

C.主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音√

D.二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音

15.下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是

A.先天性心脏病房间隔缺损√

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.完全性左束支传导阻滞

D.主动脉瓣狭窄

16.心绞痛发作时可出现

A.体温升高

B.红细胞沉降率增快

C.血清心脏标记物升高

D.出现房性或室性过早搏动√

17.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同

A.心电图ST段抬高

B.胸痛不能以硝酸甘油缓解

C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗

D.心电图未见病理性Q波√

18.男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是

A.硝酸酯类

B.β受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂√

D.洋地黄类

19.急性ST段抬高心肌梗死的心电图诊断，错误的是

A.面向坏死区的导联，ST段呈弓背向上抬高

B.相应部位梗死3～6h后出现病理性Q波

C.病理性Q波的诊断为：振幅≥1／4R波；Q波时间≥0．04s

D.远离坏死区的导联也见ST段抬高√

20.心肌梗死后24小时内避免使用

A.洋地黄√

B.呋塞米

C.吗啡

D.哌替啶

21.男性，74岁，糖尿病史10余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后1小时突然面色苍白、烦躁、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛，心率100次／分，血压86／64mmHg，首先应考虑

A.糖尿病酮症酸中毒

B.急性心肌梗死√

C.变异型心绞痛

D.缺血性脑卒中

22.原发性高血压的主要病理生理基础是

A.心排出量增加

B.交感神经兴奋性增加

C.肾素分泌过多

D.周围血管阻力增加√

23.最常见的继发性高血压是

A.肾血管性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.肾实质性高血压√

D.嗜铬细胞瘤

24.钙通道阻滞剂降压的作用机制，下列哪项最正确

A.负性肌力作用

B.降低前负荷

C.降低后负荷√

D.减少血容量

25.男性，65岁，高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180／100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率120次／分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜

A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔

B.呋塞米，硝酸甘油

C.毛花苷C，呋塞米，硝普钠√

D.甘露醇，降压灵，安定

26.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是

A.静脉回流增加

B.肺淤血

C.心排量减少

D.心律失常√

27.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要根据

A.心脏增大的形态和程度

B.心音强度的变化

C.心尖搏动与心浊音界的相对关系√

D.心尖波动的强弱

28.肥厚型心肌病不宜使用哪种药物

A.β受体阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.洋地黄√

D.醛固酮受体拮抗剂

29.女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是

A.先天性心脏病室间隔缺损

B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

C.肥厚型梗阻性心肌病√

D.扩张型心肌病伴心功能不全

30.心包疾病最常合并的心律失常为

A.窦性心动过缓

B.房性心律失常√

C.室性心律失常

D.房室传导阻滞

31.亚急性感染性心内膜炎的最常见病原菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.肠球菌

C.草绿色链球菌√

D.溶血性链球菌

32.风湿性心脏瓣膜病患者发热2周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助

A.进行性贫血

B.脾肿大

C.杵状指

D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音√

二、 B1型题(总题数：4，分数：16.00)

A．急性心房颤动B．阵发性心房颤动C．持续性心房颤动D．永久性心房颤动（分数：4.00）

(1).女性，50岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年。近1个月来多次突发心悸，心电图证实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等，可自行恢复。应诊断为

A.

B. √

C.

D.

(2).男性，47岁，心悸3年。动态心电图检查示：快心室率心房颤动。曾服用胺碘酮转复为窦性心律并维持。1个月前心房颤动再发，改用电复律成功。应诊断为

A.

B.

C. √

D.

A．心尖部可触及有力的抬举感B．心尖搏动弥散C．心浊音界向两侧扩大，坐位呈“烧瓶样”D．心界呈梨形（分数：4.00）

(1).主动脉瓣关闭不全

A. √

B.

C.

D.

(2).风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄

A.

B.

C.

D. √

A．血管紧张素转换酶抑制剂B．钙通道阻滞剂C．β受体阻滞剂D．噻嗪类利尿剂（分数：4.00）

(1).高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是

A. √

B.

C.

D.

(2).变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是

A.

B.

C. √

D.

A．贫血B．心瓣膜区杂音C．脾肿大D．环形红斑（分数：4.00）

(1).亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是

A.

B.

C.

D. √

(2).急性风湿热一般不出现的临床表现是

A. √

B.

C.

D.

三、案例分析题(总题数：4，分数：20.00)

男性，60岁。诊断冠心病，急性心肌梗死，突感头晕、心悸、胸闷，BP 90／60mmHg，心率110次／分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0．12秒，可见室性融合波。（分数：4.00）

(1).该患者诊断是

A.多发性室性早搏

B.心房颤动

C.室性心动过速√

D.室上性心动过速

(2).治疗心律失常首选

A.利多卡因

B.异搏定

C.胺碘酮

D.同步直流电复律√

男性，70岁。因持续性胸骨后疼痛8小时急诊入院。入院测血压为150／90mmHg，急做心电图改变为V 1～V 4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高，初步诊断急性前壁心肌梗死。（分数：6.00）

(1).此时该患者最具特征性的实验室检查结果是

A.血清LDH上升

B.血清AST上升

C.血清ALT上升

D.血清CK-MB上升√

(2).入院后第2天患者出现心源性休克，此时不宜采取的治疗措施是

A.主动脉内气囊反搏术

B.静注呋塞米√

C.静滴多巴胺

D.静滴多巴酚丁胺

(3).起病4周后患者反复低热，查体左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑可能并发了

A.肺结核

B.尿毒症

C.感染性心内膜炎

D.心肌梗死后综合征√

男性，52岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介人及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。（分数：4.00）

(1).该患者出现杂音最可能的病因是

A.心力衰竭

B.腱索断裂

C.乳头肌功能不全√

D.室间隔穿孔

(2).下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是

A.cTnT

B.CK-MB √

C.LDH

D.AST

男性，70岁，糖尿病史5年，体形稍肥胖，3天前体检时血压160／85mmHg，来诊。检查：BP165／80mmHg，心率80次／分，心电图正常范围，血Cr100mmol／L。（分数：6.00）

(1).患者目前的诊断是

A.高血压病2级

B.临界高血压

C.单纯收缩期性高血压√

D.肾性高血压

(2).高血压小动脉病变的病理改变是

A.淀粉样变

B.空泡样变

C.脂肪变性

D.玻璃样变√

(3).如该例的血Cr达390mmol／L，不选以下哪类药降压

A.ACEI √

B.α受体阻滞剂

C.β受体阻滞剂

D.钙通道阻滞剂

四、 X型题(总题数：8，分数：16.00)

33.治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要小量开始，逐渐加量

A.血管紧张素转换酶抑制剂√

B.螺内酯

C.β受体阻滞剂√

D.洋地黄

34.尖端扭转型室速的病因包括

A.先天性√

B.低钾血症√

C.低镁血症√

D.IC类抗心律失常药物√

35.二尖瓣狭窄的主要临床症状包括

A.呼吸困难√

B.咯血√

C.晕厥

D.咳嗽√

36.稳定型心绞痛的发病机制有

A.冠状动脉内斑块形成√

B.冠状动脉内血栓形成

C.冠状动脉痉挛√

D.冠状循环小动脉病变√

37.急性心肌梗死时心律失常的表现有

A.心肌梗死发病后第2周最多见

B.室性心律失常最多见√

C.室性期前收缩频发，多源性，常为心室颤动的先兆√

D.血管再通时可出现非阵发性室性心动过速√

38.关于高血压的联合治疗以下正确的是

A.应采用不同降压机制的药物联合√

B.血压≥160／100mmHg的高血压患者开始即可采用联合药物治疗√

C.三种药物联合，除有禁忌证外均应包含利尿剂√

D.应个体化选择药物和降压治疗方案√

39.肥厚梗阻型心肌病患者治疗包括

A.β受体阻滞剂√

B.ACEI

C.消融√

D.起搏器治疗√

40.下列情况最易合并感染性心内膜炎的是

A.房间隔缺损

B.二尖瓣或主动脉瓣关闭不全√

C.二尖瓣狭窄

D.室间隔缺损√