建设工程勘察外业见证报告

附件4

房屋建筑和市政工程勘察外业见证报告备案号：

建设单位：

工程名称：

勘察编号：

勘察阶段：详细勘察

勘察地址：

勘察时间：1月15日～～1月21日

勘察单位资料：

勘察单位：资质等级：

项目负责人(技术负责人)：职称：

钻探劳务单位：资质证书编号：

外业人员及上岗证：

外业见证的内容：

勘察任务书：有□无□

勘察纲要：有□无□

勘察纲要变更：有□无□

变更申请人：变更批准人：

原位测试方法是否符合规范：是□否□

测量放点：有控制点□无控制点□

测量控制点的来源：采用GPRS放样

初见水位观测：有□无□稳定水位观测：有□无□钻探工作量：14 孔，共计146.0 米；

静探工作量：孔，共计米；

取土试样：原状13 件、扰动 6 件；取水试样：件；取岩样： 5 组15 块；

原位测试：标贯19 段次；动力触探 1.5 米（重型N63.5）；其它原位测试：

其它测试：

其他需要说明的资料：

附：建设工程勘察外业实物工作量见证验收一览表

见证人和见证单位郑重声明：上述内容经外业见证真实、可靠，如有虚假，我们愿意接受有关行政主管部门依法给予的处罚。

见证人（签名）：

审核人（签名）：年月日

单位法人代表或负责人（签名或签字章）：

见证单位（单位名称及盖章）：

提交报告时间：年月日

注：本报告一式五份，建设主管部门、勘察单位、建设单位、见证单位和图审机构各一份。