光明新区校外午托机构设立审批呈报书doc

编号：

光明新区

校外午托机构设立审批呈报书

（试行）

拟设午托机构名称：

举办者：（签名、指模）联系电话：申请日期：年月日联系电话：

公共事业局受理日期：年月日

深圳市光明新区公共事业局制

（2013年8月修订）

填表须知

1、在填写本表前，设立者应当认真阅读《深圳市校外午托机构管理办法》和其他相关法规文件，并确知其应享有的权利和承担的义务。

2、举办者应如实填写本表，并对本表填写内容的真实性、有效性和合法性承担责任。

3、举办者对提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。所有文件、证件应交验原件，社会事务办公室留存复印件；如遇特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖主管单位公章的文件、证件复印件。新版身份证均须正反两面复印。

4、举办者应当用打印的方式或用钢笔、签字笔工整地填写本表，须签字处由本人用钢笔、签字笔正楷填写。

5、举办者提交的各种文件、资料统一使用A4纸的规格，各种资料须规整、洁净、不得涂改。

本人已认真阅读上述《填表须知》，并愿意遵守上述各项规定的约束，保证本表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，真实、有效。

举办者（签字、指模）：

日期：年月日

一、拟设立午托机构基本情况

二、举办者单位情况表

（单位设立者填写）

说明：单位联合举办的，每个单位填写一份。

二、举办者个人情况

（个人设立者填写）

三、拟任法定代表人情况表

四、设立经费来源、人员情况

说明：1、出资情况内容应与资产验资报告或银行证明内容相符。2、本页空格不够填写时，可按格式另附页。

五、设立场地情况

说明：

1、“消防验收合格文书”指由消防大队出具的“建筑工程消防验收意见书”。

六、午托机构主要设备设施情况

七、组织机构及管理制度组织机构：

主要管理制度：

八、审批

授权委托书

本授权委托书声明：本人（单位）

（姓名/名称）授权委托，性别：，年龄：，职务：，身份证号码：，代为申请设立（拟设立机构名称）的相关事宜。

代理人无转委托权，特此委托。

举办者（签章）：

法定代表人：

授权委托日期：年月日

注：举办者为单位和个人举办者不能亲自到场递交申请材料时须填此页。