医学伦理学临床实践见习 (5)

医学伦理学

临床见习教学指导手册（试用）

（供普教医学各专业使用）

开课学期

专业年级

姓名学号

实习小组

小组成员：

湖北医药学院教务处

伦理学教研室

2013年9月

见习实践五

见习内容：在妇科或产科疾病诊断治疗中，完成如下伦理学见习任务：①处理人类自身生产、计划生育与社会发展关系的伦理原则。②婚外孕患者人格尊重与孕育生命处置的伦理要求。③高频率破腹产术的伦理评价。

见习目的：通过妇、产科常见疾病诊断、病房工作程序和规章制度的学习，掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦

理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。

见习要求：根据妇、产科见习代教老师安排的见习病例，具体分析妇、产科病人的生理、心理、社会特征及其诊断的伦理依据。

见习报告：

病历摘要：

现病史：患者女，23 岁，因「停经34 天，下腹痛疼20 h」入院。患者于20 小时前无明显诱因突感下腹剧烈痛，以右侧为甚，并呈渐进性加重，曾呕吐胃内容物一次，于我院急诊就诊，拟腹痛待排，行抗炎治疗好转，今晨B 超示「右侧附件区6.7×3.6 cm 低回声包块，边界清，内部回声不匀，可见不规则暗性液区」。门诊拟「1. 急性盆腔炎2. 宫外孕待查」收入我科。

月经史：患者平素月经规则，14 岁，7-8/30 天，量中，色红，无痛经，停经后有轻微恶心感等早孕反应，G0P0A0，未婚，有性生活史。

入院查体：生命体征平稳。腹平，腹肌略紧张，下腹部压痛及反跳痛明显，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴发育良，阴道通畅，分泌物少。宫颈轻度糜烂，充血，无摇举痛，后穹隆不饱满。子宫前位，正常大小，质中，活动可，触痛明显。右侧附件区可触及约5×4 cm 大小包块，压痛明显，左侧增粗，压痛（+）。

辅助检查：血常规：WBC：10.6×109/L，RBC：4.53×1012/L，HB：144 g/L；尿HCG：弱阳性；

B 超：右侧附件区6.7×3.6 cm 低回声包块，边界清，内部回声不匀，可见不规则暗性液区。

入院诊断：腹痛待查：1. 宫外孕？2. 急性盆腔炎？

考虑：异位妊娠，予杀胚保守治疗。

治疗：杀胚保守治疗后，血HCG 升高明显，包块增大明显。行剖腹探查术。

术后诊刮：于宫腔左角刮出绒毛组织，约15 g，出血不多。

病理检查：1 腹腔内乙状结肠，盆底粘连，分解附着物，左卵巢组织；2 宫腔内清出物诊断：1. 右卵巢子宫内膜异位症；2. 蜕膜组织

背景知识：

一、计划生育伦理原则

（一）树立科学的生育观和人口观是计划生育的价值基础。只有这样，才能保证计划生育工作的顺利开展。才能使人口的数量、素质、增长率、年龄构成、地区分布等应该与经济、社会、资源和环境相协调，才能保证社会的可持续发展。

（二）遵守执行法律政策原则，我国许多法律、法规，如宪法、婚姻法、人口和计划生育法、计划生育技术服务管理条理、流动人口计划生育管理办法等都有对计划生育的规定，同时，各级政府也有许多计划生育政策规定。

二、计划生育的伦理价值

（一）计划生育有利于使人口与国家的经济、社会、资源和环境等协调发展。

（二）计划生育有利于公众的健康和幸福过度增长的人口，必然影响到公众的人均收入，导致人们的生活水平和生活质量难以大幅度提高；早婚早育不利于青年全面发展和完善自己，超生、滥生不利于家庭生活的改善，也不利于他们的身心健康。计划生育采取综合措施，为公民提供计划生育技术服务，保证生殖健康，有利于公民的家庭幸福，有利于夫妇的健康。

三．生育生殖的伦理道德

人口是构成人类社会生活的主体，是一切社会生活的基础与出发点。人口的数量、结构及变动与经济、社会的发展密不可分，也与文化观念的影响有密切的关系。计划生育控制我国宪法规定，国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应。本病例中患者未婚孕产，不符生育生殖伦理道德。生育生殖伦理道德要求，个人的生育的权利不是绝对自由的，要与社会的民族的利益，与后代的利益相一致；社会控制也不是绝对的，要与尊重个人的生育权利及真正造福社会的目的。患者在日常生活中可以应采用有效的避孕措施，尊重和遵守计生宪法规定及生育生殖伦理道德。

病历分析：

根据病史，可知：

1.未婚女性的生理和心理特征，病人在此过程中忍受疼痛，还有其他不舒服的症状。所以患者很难受，医生在对患者进行问诊以及在给病人做体格检查的过程中，应该理解病人。比如问诊过程中，态度应该好一点，而且应该细致全面的对病人进行检查。要保护病人的隐私。如果是男医生的情况下，最好应该有一名女护士在场；触诊时，应该把手搓热再操作，动作敏捷，迅速，注意未检查部位的保暖。

这位女患者23岁，在未婚的情况下怀孕，而且在停经之后发生腹痛，心里多有害羞、压抑、恐惧、紧张之感。尽管发生性关系是男女双方的事，但是受孕者却是女方，所以承受心理压力最大的也是女方。随着月经的停止，女方的心理压力和精神负担也日益加重。由于几千年来的封建观念，对未婚先孕指责性的社会舆论也大多针对女方。女青年一旦怀孕，既恐惧家庭的责难、社会的谴责，又怕影响学习和工作、甚至还怕受到行政处分，同时也担心是否会被对方抛弃，以及今后的个人处境和双方家长的态度。这些心理负担如影随形。所以，医生在问诊的过程中更应该关心患者，特别是对待单身又未婚先孕的患者，医生更需要尊重患者，不能轻视患者，并且在问诊过程中要开导患者，使其具备正确的心态。这能让病人对医生产生依赖感，有利于病情的如实告知。检查者不能有轻视特殊患者的语言、表情或者动作。对病人的意愿应该尽力满足。病人的某些隐私不能随便泄漏给别人。在就诊过程中的检查或者操作应该提前告诉患者，避免其产生不必要的恐惧和误解。

2.社会特征，每位适龄女性都有合法生儿育女的权利，这是法律赋予的权利。但是随着改革开放、女性思想的解放、传统观念的转变，越来越多的年轻女性未婚先孕，其未婚产子的合法性存在争议，当今社会，我国还存在许多“黑户”，由于不能办理户口，而致其学习、工作和生活受到了很大的影响。处于此时期的这类女性的心理、生理和精神上的负担会显著增加，例如其工作时间会减少，经济来源又受到限制，而生活支出同比会上升，以及为将来出生的孩子的将来考虑等。同时各种有关感情生活等方方面面的事情变化多端，生活中单身又有身孕的女性也不在少数，故其更容易患上各类生理、心理和精神疾病，诸如糖尿病，妊娠期高血压，抑郁，精神衰弱甚至是付出生命的代价。

3.诊断依据，对于此病人，医生进行了合理的诊疗，首先接诊此患者的医生对其进行了详细的病史采集，体格检查，必要的实验室，影像学检查，然后仔细的分析而提出合理的可能诊断，并最后通过一一的鉴别以及病理检查而确诊。在诊断过程中，医生是有的放矢，合理的去花费患者的资金，没有过度医疗，从而通过减少不必要的检查而替患者节省医疗花费，在给出

诊断的过程中，医生们是通过科学的方法给出的诊断，没有违背医疗原则，不做无根据的诊断，遵守了医德，体现了诊断的严谨性。再者，做出了合理的诊断后，医生们根据这位女性患者的特点制定了相应的治疗方案。综合整个过程，医生没有做出误诊，未延误患者的病情，而是给予了积极正确的施救，要知道整个过程中如果诊断不清楚，治疗不及时，处理不规范会导致病情的进展，很可能会给患者以后的生育留下安全隐患，甚至是不孕的发生，而使其留下严重的心理包袱，更有甚者走上轻生的不归路。故在接诊有孕在身尤其是未婚先孕的女性患者时，各位医生应掌握这一类群体的生理、心理、精神和社会特征，合理的把握，并通过必要的辅助诊断方法给出正确的诊断与行之有效的治疗方案，最终为广大女性的生育保驾护航。

见习指导教师（签名）：日期

意见：

任课教师（签名）：日期成绩