全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效分析

全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效分析
全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效分析

全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效分析

【摘要】目的探讨全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效。方法47例进展期胃癌患者全部采用全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗,随访6个月。结果所有患者均手术成功,手术时间平均(219.9±21.7)min,术中出血量平均(267.4±37.4)ml。患者6月后随访体质量明显增加,血红蛋白、白蛋白和总蛋白均明显上升( P <0.05),具有统计学意义。结论全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌是可行、安全的。

【关键词】

胃癌;全胃切除;功能性空肠间置代胃术

胃癌在癌症的发病率很高,死因中位列第2位[1],是我国最常见的恶性肿瘤,统计显示发病率和病死率均居首位[2,3]。在治疗上,手术是仍然是治疗胃癌的有效手段。在进展期胃癌的治疗中,为彻底切除肿瘤,现在多采用全胃切除。而在消化道的重建上,学者们一致的意见是重建的消化道应保持神经-肌肉功能的连续性,并且保持作为食物经过十二指肠的正常生理通道[4]。我们采用全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科自2006年1月至2011年1月全胃切除空肠间置代胃术的47例进展期胃癌患者,所有患者术前均经胃镜取材病理检查确诊,其中男31例,女16例,年龄39~74岁,平均年龄(5

2.9±0.7)岁,就诊的主要表现为食欲不振,消瘦,上腹部疼痛等,全部病例均有不同程度的体质量减轻,平均体质量减轻达(8.1±1.3)kg。

1.2 手术方法患者均采用全麻下经腹手术,按照胃癌根治术要求行D2或D3淋巴结清除术。手术方式:自剑突向下达脐部行腹部正中切口,必要时切除剑突。首先按无瘤原则进行洗手探查。使胃结肠韧带游离,在左侧的切口至脾下极处,在右侧切口直达横结肠肝区,使横结肠系膜前叶完全游离并且清除淋巴结。切断胃网膜的右侧血管,进行胰后及十二指肠韧带内清除淋巴结。然后行Kocher切口,胰头后与十二指肠韧带由术者左手控制,充分游离胰头和十二指肠向内侧,断胃左动静脉,断十二指肠。在幽门管远1 cm处钳夹切断十二指肠。切断食管,切开膈肌,游离食管左前和右后迷走神经干,腹段食管6~8 cm向下充分游离,贲门上3 cm处钳夹切断食管,术中送冰冻病检,证实无残留癌细胞,切除标本。消化道重建,将小肠在TRRITZ韧带下25~30 cm处切断并切开其系膜,将远端空肠与食管进行端端或端侧吻合。在此食管-空肠吻合口下方20~30 cm处行十二指肠-空肠端侧吻合。然后用丝线在十二指肠-空肠吻合口下方结扎空肠,封闭肠腔。迫使食物进入十二指肠。将先前切断的空肠之近端进行缝闭,空肠于十二指肠-空肠吻合口下10 cm处行吻合器侧侧吻合,吻合口约lO~15 cm。所有患者术后进行常规化疗,术后随访6个月。

1.3 统计学方法采用SPSS1

2.0进行数据处理,计量资料采用t 检验,均数±标准差( x ±s )表示,P <0.05表示两组之间差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均手术成功,手术时间191~271 min,平均(219.9±21.7)min,术中出血量217~342 ml,平均(267.4±37.4)ml。患者6月后随访体质量明显增加,血红蛋白、白蛋白和总蛋白均明显上升( P <0.05),具有统计学意义,见表1。

胃癌全切后能活多久

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。手术是治疗胃癌患者主要的治疗方法,手术治疗癌症的原理,其实是对癌组织进行切除。这种方法可以有效的遏制癌细胞的生长,但是存在一定的危险性,对人体的创伤很大。因此胃癌全切后能活多久,便成了很多患者普遍关心的话题。请看专家的介绍。 胃癌全切后能活多久?肿瘤专家袁希福介绍,胃癌全切后能活多久是一个很难回答的问题,因为全切后能活多久并不能一概而论,而是和很多因素密切相关,手术是否全部切除癌肿,术后会不会复发,术后患者的护理、患者的心态等,对于做过手术的患者来说也不要要放松警惕,术后患者要做好的以下几方面的事情,能延长生存期。 1)胃癌全切后能活多久,一般来说,早期胃癌癌肿较小,未发生扩散转移,其最为有效的治疗手段为手术切除,手术治疗使正常组织和癌组织有效隔离,使癌细胞不在对正常机体造成威胁。因此胃癌全切后,患者的生命期会相对较长。对于已经发生转移和扩散的患者来说采用手术治疗,会对患者的身体机能损伤较大,术后常配合中医药辅助治疗,能防止癌细胞扩散和转移,减少并发症,提高手术的成功率。 2)胃癌切除后能活多久,在一定程度上与病人身体机能有关,身体机能好,免疫力强,才能抵抗癌肿的发展,耐受各种药物治疗。因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力对胃癌患者,尤其是中晚期胃癌患者极为重要。 3)胃癌全切后能活多久,做好术后的护理。由于手术切除的治疗方法是局部的治疗,因此不可避免的会存在癌细胞的体内残留。如果不采取有效的术后护理,这些癌细胞在一定时期内必定会出现复发或者转移,危及患者生命。目前来说,胃癌术后护理最有效的方法是进行中医辅助治疗。胃癌患者术后进行中医调理,一方面可以增强患者的体质,提高免疫力,使患者尽快的从手术的创伤中恢复。另一方面调整患者体内的环境,清除癌细胞的残留,改变癌细胞生长的机制环境,防止复发和转移,延长患者的生命。 4)胃癌全切后能活多久,与患者的心态有关,患者在做过手术之后一定要保持乐观的心态,家属也要做好这方面的工作,与患者积极的沟通,鼓励患者多出去走动,饮食上要多样,多吃容易消化的食物,同时注重营养,更好的提高患者的免疫力,更利于患者的恢复。 总之胃癌全切后,需要做的工作是非常多的,患者和家属也可以多了解这方面的术后康复知识,术后中医药巩固治疗能防止癌细胞扩散和转移,减少并发症,提高患者的免疫力,同时患者保持积极乐观的心态,配合医生的治疗都有利于患者的康复。

胃全切食谱大全.

胃癌术后饮食食谱 胃癌术后的患者,因其全胃或大部分胃已被切除,必然会影响其胃肠道的消化功能,从而出现食欲不振、食后腹胀、腹痛等症状。加之胃癌术后一般都要经历一段时间的放疗和化疗,这不仅会影响患者的食欲,还会对患者的免疫系统造成严重损害,使患者的身体极度虚弱。如何营养调养,提高胃癌患者免疫力,迫在眉睫。 胃癌患者胃大部或全胃切除后,既应该注意营养的补充,同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况,视胃容量酌情予以调整进食量及种类。一般情况下,患者应遵循如下进食原则: 一、细嚼慢咽,促进消化 胃癌术后,胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色,对于较粗糙不易消化的食物,更应细嚼慢咽;如要进食汤类或饮料,应注意干稀分开,并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类,以预防食物过快排出影响消化吸收;进食时可采取平卧位,或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间,使其完全消化吸收。 二、有选择地补充营养素 1、糖摄入过多,易引起高渗性倾倒综合征(胃切除术后引起的进餐后的不适 症状)。因此,糖类应适当控制,糖类供能应占总热量的50%~60%,避免摄入甜食,应以淀粉类食物为主; 2、应补充高蛋白饮食,选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物,如鸡蛋、 鱼、虾、瘦肉、豆制品等,蛋白质供能占总能量的15%~20%,或按每千克体重1.0~2.0克的标准给予(如一个体重70千克的人,每天可摄入蛋白质70~ 140克)。 三、提高维生素和矿物质的获取量 适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等,以此提高各种维生素、矿物质的获取量。 需要注意的是,胃手术后,患者易发生缺铁性贫血,因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品,防止贫血。 胃癌患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物,母猪肉、辛辣刺激食物,过硬,过冷、过酸、过热的食物,以及油煎炸的食物等。

全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建

【文章编号】1007-9424(2008)01-0023-04胃癌?临床研究全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建 肖仕明3 姜淮芜3 陈 进3 肖 平3 郭海燕3 孙 燕3 【摘要】 目的 介绍一种新的全胃切除消化道重建术。方法 选取我院2004年6月至2006年3月期间行全胃切除病例38例。在行消化道重建时,对功能性空肠间置代胃(FJ I)术作如下改良:将输出袢适度丝线结扎改为部分缩窄缝合2~3针,适当缩短输入袢肠管至20~25cm,Braun吻合口距Treitz韧带10cm,以食管空肠及Braun 吻合口无张力为度。结果 全组病例无围手术期死亡、吻合口漏及倾倒综合征发生。Roux2en2Y滞留综合征2例; 返流性食管炎1例;Visick分级:35例Ⅰ级,3例Ⅱ级。血清营养学指标:仅2例血红蛋白低于正常。术后6个月,36例进食量和体重恢复术前水平,仅2例体重下降。造影钡剂主要进入十二指肠通道,少量通过部分缩窄通道。结论 对FJ I重建术的改良,不仅保留了原法的全部优点,而且可进一步降低并发症,改善患者生活质量,但需进行进一步的前瞻性对比研究。 【关键词】 功能性空肠间置代胃术 改良 全胃切除 消化道重建 【中图分类号】R656.61∶R735.2 【文献标识码】A N ew Double T ract Digestive R econstruction of T otal G astrectomy:The Modif ied Functional Jejunal I nterposition X IA O S hi2ming3,J IA N G H uai2w u3,C H EN J in3,X IA O P ing3,GUO H ai2yan3,SUN Y an3.3The Second Department of General S urgery,The Second A f f iliated Hos pital of N orthern Sichuan Medical College,Mianyang621000,China Corres ponding A uthor:J IA N G H uai2w u,E2mail:J huaiw u@y https://www.360docs.net/doc/075153852.html, 【Abstract】 Objective To describe a new technique for digestive tract reconstruction of total gastrectomy. Methods The modified f unctional jejunal interposition(FJ I)was performed in38patients who underwent total gas2 trectomy between J une2004and March2006.At digestive tract reconstruction,the jejunum with suitable suture li2 gated at2cm distal to side2to2end jejunoduodenostomy was changed to sew up2-3needles and to narrow it.End2 to2side esophagojejunostomy to Treitz ligament was shortened to20-25cm befittingly.Side2to2side jejunojejunosto2 my to Treitz ligament was10cm.Both esophagojejunostomy and jejunojejunostomy must not be tensioned.R esults No patients died or had anastomotic leakage in perioperative period.Roux2en2Y stasis syndrome(RSS)was in2 patients.The Visick grade:35patients were gradeⅠ,3patients were gradeⅡ.Serum nutritional parameters in2 patients hemoglobin was only lower than normal.At6months after operation,food intake per meal and body weight were recovered to the preoperative level in36patients,and only2patients appeared weight worse.One patient had reflux esophagitis and no dumping syndrome occurred.Through the upper gastrointestinal radiograph,the bariums entered into duodenal channels mostly,and a little into the narrow channels.Conclusion The modified FJ I not only reserved all advantages of the primary procedure,but also could f urther lower the complications and improve of the quantity life of the patients who were underwent total gastrectomy.It would be necessary for f urther prospective randomized controlled trial in the largescale cases. 【K ey w ords】 Functional jejunal interposition Modified Total gastrectomy Digestive tract recon2 struction 随着近端胃癌发病率的上升,全胃切除率逐渐增加[1~3]。术后并发的返流性食管炎、倾倒综合征、食欲减退、摄食不足、消化不良、体重下降、贫血等无  【作者单位】3川北医学院附属第二医院普外二科(四川绵阳621000)  【通讯作者】姜淮芜,E2mail:jhuaiwu@https://www.360docs.net/doc/075153852.html,  【作者简介】肖仕明(1969年-),男,四川省绵阳市人,学士学位,主治医师,主要从事胃肠肿瘤的基础与临床工作,E2mail:xsmingd @https://www.360docs.net/doc/075153852.html,。胃综合征,严重影响患者生活质量[4~8]。全胃切除术后患者的生活质量与消化道重建方式相关,但至今尚无标准的重建方式[4,5,9~11]。因此,积极探索改善患者术后生活质量的重建方法就成为胃肠外科学者追求的目标[9,10]。我们对郝希山等[4]设计的功能性空肠间置代胃(f unctional jejunal interpo sition, FJ I)术进行了进一步改良,取得了较好的治疗效果,现报道如下。

胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况比较研究

胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况比较研 究 目的探讨胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况。方法以我院2005年8月~2013年5月间收治的胃癌行手术治疗患者250例为研究对象,根据患者手术方式的不同,分为了全切组(104例)和部分切除组(146例),采用回顾性研究的方法,比较两组患者手术情况、术后肠道免疫情况和并发症发生率之间的差异。结果部分切除组患者术后下床时间、通气时间和住院时间少于全切除组,术后肠道免疫情况优于全切除组,术后并发症发生率低于全切除组,其差异皆有统计学意义(P<0.05)。结论在胃癌患者中开展胃部分切除术,相较于胃全切术,能减少手术对患者的损伤、保护患者的免疫功能、降低患者发生并发症的风险,进而提高患者的临床预后水平。 标签:胃癌;手术方式;预后水平 胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一[1],在我国胃癌的发病率也处于逐年上升水平[2]。手术切除是胃癌治疗的有效方法,但采用何种手术方式以提高手术成功率,降低手术对患者的损伤,提高患者术后生活质量和预后水平,一直存在争论[3]。本研究以我院2005年8月~2013年5月间收治的胃癌行手术治疗患者250例为研究对象,就胃全切除手术和胃部分切除手术对胃癌患者的临床预后水平的影响进行一定探讨,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究对象为我院2005年8月~2013年5月间收治的250例胃癌行手术治疗患者,其中男145例,女105例,平均年龄(54.32±4.30)岁,所有患者均诊断明确,且符合手术指征。为保证研究对象同质性,我们要求入选研究的患者无神经精神障碍,入院前生活可以自理,且无其他系统严重疾病。根据患者手术方式的不同,我们将所有研究对象分为了全切组(104例)和部分切除组(146例),两组患者在性别、年龄及疾病严重程度方面差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。 1.2 研究方法 本研究采用回顾性研究方法,对两组患者的病案进行研究和分析。在研究所涉及时间范围内,我院胃切除手术技术及人员未出现较大变动。全切除组患者使用根治性胃全切除手术,切除范围包括全胃及食管和空肠吻合,并清扫周围淋巴结。部分切除组患者采用根治性胃部分切除术,切除范围包括肿瘤本身、胃壁切线距离瘤体5cm左右的范围,并清扫周围淋巴结。本文研究指标包括3方面:(1)手术情况的比较,包括术后通气时间、下床活动时间及术后住院时间。(2)比较

胃癌病人的术后护理例论文

胃癌病人的术后护理例 主考学校: 陕西中医学院 专业: 指导教师: 考生姓名: 准考证号: 联系电话: 邮箱地址: 2015年 5 月15日

摘要 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良,进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗,而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。 关键词:胃癌;术后;护理

一例胃癌病人术后的护理 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃体区相对较少。早期胃癌,不论范围大小,早期病变仅限于粘膜及粘膜下层,可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌,癌性病变侵及肌层或全层,常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主,辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后,胃容量明显减少,胃的储存和消化功能明显降低,病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症[1]。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症,促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症,起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响[2]。由于癌细胞生长较快、代谢增高,加之食欲低下,食物摄入量减少,致使合成减少,分解代谢加强,同时放化疗期间会产生相关的毒副反应,因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理,调整好病人的身体和心理状态,与提高生存年限有着密切关系。 1 临床资料 患者女性,21岁,工人,主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满,以剑突下为著,无放射,伴反酸,嗳气、腹胀。无腹痛,疼痛可自行缓解,未予重视,10天前症状加重,就诊于我院。入院后完善各项检查,胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4×0.4cm溃疡,病理提示:(胃窦)粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体,符合腺癌,考虑为溃疡恶变,于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理:腺癌(中低分化)癌组织仅位于粘膜层,断端未见癌组织网膜组织未见癌。 2 术后护理 2.1常规护理 2.1.1胃管的护理 保持胃管通畅,持续引流。禁食禁水,观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否

全胃切除功能性间置空肠代胃术42例围手术期健康教育

全胃切除功能性间置空肠代胃术42例围手术期健康教育 发表时间:2011-01-24T10:57:55.030Z 来源:《中国美容医学》(综合)10年5期供稿作者:杨金铭[导读] 此术式患者术后引流管多,均应要妥善固定,并告知家属其重要性,取得家属的配合。杨金铭(河北省唐山市协和医院普外唐山063000)【摘要】目的:探讨全胃切除功能性间置空肠代胃手术患者围手术期健康教育及功能锻炼指导的正确方法,总结该改良术式围手术期的护 理经验。方法:对42例施行全胃切除功能性间置空肠代胃术的患者从整体护理出发,针对患者围手术期的特点,进行有计划的、有针对性的健康教育。结果:所有病例无并发症及不良情绪反应,均痊愈出院。结论:护理技术随着手术方式的提高而提高,手术期健康教育工作,使患者养成健康的态度和行为,减轻或消除不良情绪反应,提高自我护理的能力,促进手术患者早日康复。【关键词】围手术期;护理;健康教育 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)11-0193-01 健康教育是为患者解决健康问题的手段之一,是整体护理工作的重要组成部分[1]。我科从2000年1月至2007年8月对42例进展期弥漫型胃癌患者采用了全胃切除一功能性间置空肠代胃的手术方法,与传统的全胃切除一食管空肠吻合术相比,该术式不发生返流性食管炎,重建的消化道有一定的贮存功能,不影响术后的营养代谢,大大提高患者的生命质量,取得了良好的效果,但该术式吻合口多,患者创伤大,对患者的心理护理与健康教育也尤为重要。我科通过实施有效地健康教育,消除了患者的不良心理反应,增强了患者对疾病的认知程度,对促进患者恢复健康有重要意义。现对42例实施此术式患者的健康教育经验总结如下。 1临床资料 本组42例,男28例,女14例,年龄35~75岁,平均54岁。全组经上消化道钡餐、胃镜及病理检查确诊。 2围手术期健康教育内容及方法 2.1术前健康教育 2.1.1方法:利用健康教育宣传手册、科室内组织手术知识的健康教育、护士与患者一对一的健康教育,利用护理程序评价标准中的健康教育项目的内容进行评价[2],以了解患者的病史、文化程度、对自己所患疾病和手术知识的了解程度等。 2.1.2内容:针对此改良术式我们特别印制了有针对性的健康宣教手册,包括术前戒烟、胸式呼吸、有效咳痰、床上大小便及下肢活动的意义,并指导具体方法;科室内组织给术前患者及家属集中讲解手术小知识及注意事项,教患者放松技巧,指导患者进行深呼吸及咳嗽练习,使其能有效地对抗焦虑和减轻术中疼痛[3],同时也能增强肺功能,有利于术后康复。请已经手术的患者进行现身说教,让其看到成功的先例,帮助患者克服消极情绪,树立战胜疾病的信心和勇气;根据患者的不同性格特点有针对性的进行心理指导与健康教育,如术前准备的内容、意义及配合要点,特别是肠道准备的方法和意义,术后可能出现的不适及处理办法,术后如何配合、自我护理重要性及方法等,使患者有一定的心理准备。 2.2术后健康教育 2.2.1术后早期的健康教育:及时告之手术顺利的信息。告知患者及家属术后应平卧6 h-8 h,因麻醉药物的反应,多有恶心、呕吐,为避免呕吐引起窒息,头应偏向一侧;告知家属半卧位的重要意义;可让家属活动患者双下肢,以防深静脉血栓形成;此术式患者术后引流管多,均应要妥善固定,并告知家属其重要性,取得家属的配合。 2.2.2术后中后期的健康教育:患者麻醉清醒后,术后疼痛逐渐加重。此时应关心体贴患者,解释疼痛的原因,指导患者表述疼痛的方法并观察疼痛的性质,鼓励患者与病友和家属聊天,自己进行深呼吸、听音乐,分散注意力以缓解疼痛。指导患者进行有效的咳嗽、排痰、叩背,预防肺部感染。向患者及家属讲解术后早期活动有利于呼吸、循环,能促进胃肠功能恢复,减少肠粘连尿潴留的发生,还能促进切口的愈合、防止下肢静脉血栓形成。告知患者肠外营养的重要意义,给家属讲解配置营养餐的方法,营养配餐的注意事项,取得患者和家属的最大支持。 3小结 3.1随着医疗技术的不断改进,各种手术方法的不断改良,护理技术应跟随手术方式的提高而提高。健康教育是新的护理工作模式的重要内容,做好全胃切除功能性间置空肠代胃术患者围手术期健康教育工作,使患者养成健康的态度和行为,减轻或消除不良情绪反应,提高自我护理的能力,是促进手术患者早日康复的重要环节。通过对42例全胃切除功能性间置空肠代胃术患者的围手术期健康教育工作,提高了患者及家属对疾病和手术的认识,使患者和家属改善了心理状态,基本掌握了自我护理及配合方法,取得了满意的效果。参考文献 [1]黄津芳.医院健康教育的科研方向[J].中华护理杂志,1998,3(11):676 [2]杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社,1999.180 [3]戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社,2001.121

全胃切除-功能性间置空肠代胃术后护理

全胃切除-功能性间置空肠代胃术后护理 摘要】目的:探讨全胃切除-功能性间置空肠代胃新术式术后护理方法。方法: 对42例行此术式的病人施行了个性化的护理和科学合理的营养支持与康复指导。结果:降低了术后并发症,提高患者生活质量。 【关键词】全胃切除;空肠代胃;护理 【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)08-0332-02 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位[1]。手术仍是治疗胃癌的首选方法。自2000年1月至2007年8月,我院对42例进 展期弥漫型胃癌患者采用了全胃切除一功能性间置空肠代胃的手术方法,与传统 的全胃切除一食管空肠吻合术相比,该术式不发生返流性食管炎,重建的消化道 有一定的贮存功能,不影响术后的营养代谢[2],从而大大提高患者的生命质量, 取得了良好的效果,现将术后护理报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组42例,男28例,女14例,年龄35~75岁,平均54岁。全组经上消化道钡餐、胃镜及病理检查确诊。 1.2手术方法简介:全胃切除后,将小肠切断并切开其系膜,远端空肠与食管吻合。在此吻合口下方20-30CM处行十二指肠-空肠吻合。然后在十二指肠-空肠 吻合口下方结扎空肠,封闭肠腔。迫使食物进入十二指肠。 1.3结果:术后患者恢复良好,未发生吻合口瘘与肠梗阻等严重并发症,均痊愈出院。 2护理 2.1一般护理:术后根据患者情况进行监护,酌情给予氧气吸入。床头抬高5-10cm,伤口上腹带,以利于呼吸及腹腔渗出液的低位引流。次日,嘱患者半坐卧 位并鼓励患者下床活动,初次下床时注意防止发生体位性低血压,以后每日适当 增加活动次数及时间。 2.2呼吸道护理:由于留置的鼻空肠管、胃管及吸氧对呼吸道的刺激使呼吸道分泌物增加,加之疼痛限制患者有效咳嗽和活动,增加了患者肺不张和肺部感染 等呼吸道并发症的危险性,因此鼓励患者多做深呼吸,定时咳嗽排痰;如果患者 痰液粘稠不易咳出,可给予雾化吸入;采取有效的镇痛措施,定时给予镇痛药物,伤口加压包扎,以减轻疼痛。 2.3各种管道护理:术后患者携带的管道较多,有中心静脉置管、胃肠减压管、鼻空肠管、腹腔引流管等,护士应做好各种管道的护理:①中心静脉置管:严格 无菌操作,保持置管部位的清洁干燥,每日消毒1次并更换贴膜,液体输注完后 封管,用无菌纱布包裹,胶布缠绕,别针固定于衣领处。注意防止空气栓塞及感 染等并发症发生。②胃肠减压管:用于减少消化道内液体、气体潴留,降低吻合口张力,以利于吻合口愈合,减少发生吻合口瘘的危险,还可用于观察有无吻合 口出血[3]。护士应了解胃管放置长度、位置,并妥善固定,注意保持胃肠减 压通畅有效,行该术式的患者由于手术切除了全部胃分泌腺,因此胃肠减压量较少,一般在30-80ml/天,护士应准确记录,如发生引流液突然增多应及时通知医生,看是否发生了肠梗阻等并发症。③鼻空肠管:用于术后早期肠内营养治疗,术后48小时内每日用生理盐水20-30ml冲洗鼻空肠管2次,每次喂食前后也应冲洗导管,防止管道堵塞,妥善固定导管,在导管出鼻处做好标志,每班检查导管

胃癌胃全切除后的注意事项

胃切除病人必看内容 胃全切除术后,一般会使用小肠构造一个暂时存储食物的环形肠袢,但是由于胃还有分泌胃酸杀菌、进一步磨碎食物以及分泌蛋白酶消化食物的功能,这些功能人造的肠袢无法达到,所以要注意: 1.饮食卫生; 2.充分咀嚼以减轻肠道负担; 3.三餐之间补充点饮食; 4.补充铁剂和维生素B12预防贫血; 5. 补充钙剂和维生素D预防缺钙 吃水果倒没有特别的忌口。 出现烧心的原因是碱性肠液返流刺激食管所致。 首先,进食量宜逐渐增加,不能增加过快; 其次,进食后不可立即卧床;夜间休息时需要将上半身垫高 正常饮食一般都要到4周以后了,你们办理出院时主治医生应该有特别交待的(饮食),一定要遵医嘱。一些油腻荤腥、生冷干硬、粗纤维等不易消化的食物要忌口。还有牛奶、蔗糖会引起胀气,不要吃。鸡蛋羹可以先吃一点看看你父亲的肠胃接受能力,具体情况决定。可以适当进行运动,对消化吸收有帮助的。如果继续会出现上腹饱胀、甚至吐酸水等不良症状,可在医生许可下服用吗丁啉、复方苯乙哌定帮助缓解症状。另外,要注意观察你父亲的血糖值,根据血糖值来相应的调节饮食热量。 忽然想到一点,过来补充给你,可以从正常饮食开始每天吃一粒或者几粒大蒜和那种大的红白萝卜(可煮软一点同喝煮萝卜的水),不过要从量少开始观察胃适应能力,适量就好。 胃全切后影响最厉害的是钙的吸收,研究发现钙和维生素D的吸收在胃窦部和十二指肠近端.术后注意补充上述物质.胃全切后食物蠕动加快,这时患者需要少量多餐,不

吃生冷硬的食物.一些植物性食品如黄,红色蔬菜,水果中含β-胡萝卜素,可在肝中 转变为维生素A.含钙较高的食品有各种豆制品,乳制品和燕麦片,卷心菜,白菜,胡萝卜,芹菜,南瓜,萝卜,菠菜,西葫芦,韭菜,蒲公英,冬瓜等.某些硬果和种子类食品含钙量也很高,如干杏仁,核桃,榛子,葵花子等.水果类有橙子等.一些蔬菜如菠菜,苋菜, 蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收,对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分 草酸先溶于水,滤去水再炒食.注意在面粉,玉米粉,豆粉中加发酵剂,并延长发酵时间,可使植酸水解,游离钙增加,使钙容易吸收.全胃切除后的病人每年最好静脉补充一次叶酸,维生素B12等. 意见建议: 1无论什么食物, 首先要弄碎, 保证易消化.2可吃食物: 香菇, 豆芽, 鸡肉, 猪肉, 小米, 姜, 蒜, 豆浆, 芦笋, 豆腐, 苹果, 面片, 肉松, 面条, 西红柿, 鸡蛋, 黄瓜, 木耳, 圆葱, 菜花, 西蓝花, 茄子, 地瓜, 胡萝卜. 癌症病人接受化 疗时,如能多吃些胡萝卜,可减轻化疗反应. 生活护理: 少食多餐,规律饮食.注意家庭护理保健,生活规律,多吃好吸收,好消化,新鲜的食物,不能吃牛羊肉,狗肉,鸡肉,鱼虾,香菜,茴香菜等辛辣食物. 胃全切除病人很容易发生倾倒综合征: 症状在进食中或饭后30分钟内出现,持续15~60分钟,饭后平卧可减轻症状。早期餐后症状群主要包括两组症状:一组是胃肠道症状,最常见的是稍食即饱感,随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐,吐出物为碱性含胆汁,腹部有绞痛,肠鸣音增加,腹泻、便稀等;另一组是神经循环系统症状,心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。 疾病病因血糖血容量 胃切除术后,患者失去了幽门的调节功能,残胃容积缩小,以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张,以致食后大量高渗性食糜烂骤然倾入十二指肠或空肠。 病理生理

胃大部切除术后病人的饮食护理

胃大部切除术后病人的饮食护理 李同玲,黄小燕,关波 【摘要】 胃切除术后的饮食护理十分重要,科学的饮食护理主要包括:供给机体足够的营养以促进创口愈合,帮助 机体尽快恢复;增加餐次以增加机体吸收营养物质的机会;改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。【关键词】胃切除;饮食护理 【中图分类号lR656.611【文献标识码】B 胃是人体重要的消化器官之一,它参与人类所吃食物的贮存和消化,是机体新陈代谢的重要脏器。胃的功能如何,对机体的状况有着直接的影响。当发生胃肿瘤、胃溃疡大出血,以及较为严重的幽门梗阻时,临床上可能会采取胃切除手术。胃切除手术后,胃的结构发生了变化,胃的正常生理功能受到影响,往往出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状,所以胃切除术后的病人,由于创伤或不能正常进食而 则是切除胃溃疡或肿瘤的高发部位——胃窦部、胃 体部和十二指肠球部等区域,切除部分约占原胃的3/5,仍保留医学上称之为残胃的小部分胃腔,因此 手术后还具有一部分贮存食物和机械性搅拌食物的 消化功能。加之人类吃进的食物主要在小肠上段(即空肠)被吸收,所以胃大部分切除后按常理应该能够像正常人一样生活,只是具体吃法还有些学问。

因此,胃切除术后的饮食护理十分重要,科学的饮食护理主要包括:供给机体足够的营养以促进创121愈合,帮助机体尽快恢复;增加餐次以增加机体吸 消耗了体内的蛋白质、脂肪等,也往往会导致体重下 降。有的病人不但不能保持原有体重,还可能发生一些维生素缺乏症及胃切除术后的其他并发证。 1 收营养物质的机会;改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸 收。较长时间的自我饮食护理既能弥补手术前疾病的慢性消耗,又可弥补手术创伤所造成的损失,同时对机体的恢复也有着十分重要的作用。胃大部切除术后病人饮食护理的重要性外科临床所做的传统式胃大部 分切除手术,原 【作者单位】武汉市普爱医院,湖北武汉,430034 【作者简介】李同玲,女,1957年生,大专,主管护师,研究方向:临床护理。 高自身思想素质与业务水平,提高交流、沟通技巧,加强与临床人员间的理解和信任,建立良好的人际 将伤害降低到最小程度。参考文献 [1]唐立飒.紫外线对人体的危害[J].国外医学?社会医 学分册,1998,15(4):180—181. [2]戴青梅,刘素美,刘洁云,等.医务人员职业损伤状况

胃癌全胃切除后的饮食

胃癌全胃切除后的饮食 文章目录*一、胃癌全胃切除后的饮食1. 胃癌全胃切除后如何饮食2. 胃癌全胃切除后吃什么好3. 胃癌全胃切除后不能吃什么*二、胃癌全胃切除后如何护理*三、胃癌全胃切除后要注意什么 胃癌全胃切除后的饮食 1、胃癌全胃切除后如何饮食 1.1、禁食阶段 术后3-5日给予胃肠减压,此时胃肠功能尚未恢复,处于抑 制状态,同时为了减轻肠道张力,预防术后吻合口水肿及吻合口瘘,依靠静脉补充一些水分,电解质等热量以满足营养供给机体 需要。尤其在术后12-24小时,胃有活动出血的可能,胃肠减压吸出液较多时,需增加输液量,必要时输白蛋白。 1.2、流质阶段 一般术后36-72小时,患者胃肠蠕动,肛门排气,无腹胀,病 人有饥饿感,表明胃肠功能已恢复,可先夹闭胃管,帮助病人带管引用温开水10-20ML,1小时后观察有无腹胀,恶心、腹痛、腹泻等症状,如无不适可拔除胃管,每隔2-3小时增加饮水量,试饮期间无不适症状,第二日可进少量米汤,每次50-80ML,4小时一次,如无不适症状经过2天,即可进食全量流质饮食,每次100-150ML,可进食稀米粥,菜汤,面汤,蜂蜜水等。 1.3、半流质阶段

一般为术后8-10天左右,病人进食流质饮食2-3天后,如无腹胀可改用半流质饮食。由于胃大部分切除术后重建了胃肠道吻合,应该少食多餐,每天可吃5-6餐,以保证胃有充分的排空休息时间。 1.4、饮食及普食阶段 患者半流质饮食2-3周后,如无腹胀、呕吐、吞咽梗塞等不良反应,伤口愈合,精神好转,消化功能良好,大便正常即可改为 软食,增加面包、饼干、以及煮软的鱼、虾、鸡等及少纤维嫩菜叶,蒸煮的馒头、水果等。 2、胃癌全胃切除后吃什么好 2.1、蔗姜饮 甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯,生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次,炖温后服用,具有和中健胃作用,适宜胃癌初期用。 2.2、红糖煲豆腐 豆腐100克,红糖60克,清水1碗。红糖用清水冲开,加入豆腐,煮10分钟后即成。经常服食,具有和胃止血,吐血明显者可选用此食疗方治疗。 2.3、陈皮红枣饮 桔子皮1块,红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次,此食疗方行气健脾,降逆止呕、适用于虚寒呕吐。 2.4、莱菔粥

胃癌全切后饮食护理

术后3周内,流食或半流食 术后3周后要鼓励她,每天比前1 d多吃一点,逐渐过渡到手术前的正常饮食 禁忌: ◆平时应忌食生冷、粗硬食物; ◆忌吃辛辣刺激性强的调味品,如胡椒、芥末等; ◆严禁饮烈性酒、辣椒、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物; ◆避免过油及过于粗糙的食物,如炸鸡、油条等油炸食物。 ◆食物质地应细软易消化,不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜(韭菜,笋、芹菜等)、辛辣刺激以及产气食物(如萝卜、蒜苗、白薯等)。这些食物并不是完全不可以吃,只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题 ◆避免摄入过多过甜甜食 ◆避免食用畜肉脂肪(肥肉,肥肠等),应选择易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黄等), ◆对腌制和熏烤过的食物如香肠、火腿和酸菜、咸菜等应忌用 易食: ◆多食深色的蔬菜和水果,如西兰花、芥菜、菠菜、柚子、猕猴桃等,因为它们含有较丰富的维生素A和维生素C,对防止肿瘤扩散具有一定作用 ◆促进创伤的修复可以食用:蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。 ◆食用动物的内脏及胡萝卜等,以防止手术后的骨软化病 饭后要静坐或半坐位30 min~60 min,睡觉时垫2个枕头,使头部抬高,以避免食物、胆汁反流至食管引起食管炎、吻合口炎。

烹调方法更应注意,不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法,以免难于消化,采 用蒸、煮、烩、炖等烹调方法 养成良好的饮食习惯,规律进食时间,定时定量进餐,坚持少食多餐(以每天 5~6餐为宜),主食与配菜应选软烂且易于消化的食物,千万不可暴饮暴食,同 时应注意饮食卫生 心理护理:保持乐观自信愉快的心境 自身疗养:量力而行的进行户外活动和体育锻炼,多看文艺节目,广交朋友 消化功能恢复正常后,予软米饭、发糕、馒头,各种炖、蒸、禽肉类,豆制品,饺子,包子,各种嫩菜等软食。早餐:馒头或粥、豆浆、鸡蛋、果蔬、饺子;中餐:米饭、发糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、鱼;晚餐:稀粥、包子、鱼、油菜、蘑菇

胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察

胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察 发表时间:2017-08-23T13:29:56.000Z 来源:《医师在线》2017年6月上第11期作者:陶韧[导读] 讨论胃癌全胃切除术后,进行重建的消化道并随访观察,找到理想的消化道重建方式。 (武汉市黄陂区中医院普外科湖北武汉 430300) [摘要] 目的:讨论胃癌全胃切除术后,进行重建的消化道并随访观察,找到理想的消化道重建方式。方法:总结自2016年2月一2017年3月间的76例胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者,根据术式的不同分为2组,观察组用袢式空肠代胃改良术进行重建,对照组用Moynihan 吻合术进行重建,比较两组患者的手术时间,术后并发症,随访术后6个月的进食次数和食量及血液生化指标的改变。结果:观察组手术时间短,术后并发症少,随访期的进食次数和食量更有优势,血液生化指标改善更明显,与对照组相比,p<0.05,有统计学意义。结论:在胃癌患者施行全胃切除术后,应用袢式空肠代胃改良术进行重建,对身体的干扰较小,对患者术后生活质量改善明显,是较合理的手术方法。 [关键词] 胃癌全胃切除术;消化道重建;袢式空肠代胃改良术;P形空肠间置代胃术Clinical observation of digestive tract reconstruction after total gastrectomy for gastric cancer Tao Ren Department of general surgery, Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine, Huangpi District, Hubei, Wuhan 430300, China [Abstract] Objective: to discuss the reconstruction of digestive tract after total gastrectomy for gastric cancer, and to follow up the observation and find the ideal way of digestive tract reconstruction. Methods: To summarize 76 cases of gastric cancer from February 2016 to March 2017 the total gastrectomy for reconstruction of digestive tract were divided according to the different operation style into 2 groups, the observation group used modifiedloop type gastrojejunostomy reconstruction, control group with Moynihan anastomosis for reconstruction, operation time of two groups of patients, surgery postoperative complications, postoperative follow-up of 6 months the frequency of eating and food intake and blood biochemical index change. Results: the operation time of the observation group was shorter, the postoperative complications were less, the number of eating times and food intake in the follow-up period were more advantages, and the blood biochemical indexes improved more obviously, compared with the control group, p<0.05 was statistically significant. Conclusion: in patients with gastric cancer after total gastrectomy, the use of loop modified jejunal interposition for reconstruction, less interference to the body, the patient's quality of life improved significantly, is a more reasonable method of operation. [Keywords] total gastrectomy for gastric cancer; reconstruction of digestive tract; loop modified jejunal interposition; P interposition interposition for stomach replacement 随着胃癌发生率的升高,全胃切除术在临床的应用也逐渐增多,但因全胃切除后,胃的功能全都丧失,不能正常的贮存和初步消化食物,不能向肠部传导食物,甚至多种消化酶的分泌丧失[1],不能扼制细菌的生长,出现营养吸收障碍、腹痛、倾倒综合征等各种并发症,影响正常生活,所以需要进行消化道重建解决相关问题。常见的重建方式有很多种,但因为手术相对复杂,对肠道的血管和神经损伤严重,术后肠功能受影响等不被临床认可,在不断的探讨研究中,发现袢式空肠代胃改良术是比较理想的术式,现对此术式在临床应用的效果进行分析,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:资料选自2016年3月一2017年4月间,胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者76例,包括男性患者41例和女性患者35例;年龄在51—69岁之间,平均年龄61.3±0.8岁;入选者包括残胃癌21例,胃体癌13例,贲门癌21例和胃窦癌21例,按病理分型,Ⅰ期11例,Ⅱ期25例,Ⅲa期19例,Ⅲb期18例和Ⅳ期3例,排除存活期少于1年的患者;按术式的不同将患者分为两组,两组患者的年龄、性别、肿瘤位置、病理分型等无明显差异,具有可比性。 1.2 手术方法:所有患者麻醉方式相同,均先进行全胃切除手术,按照肿瘤部位采用经胸、经腹或胸腹联合的手术方式,并尽量保留食管括约肌和幽门环,不破坏迷走神经。 观察组41例采用袢式窒肠代胃改良术进行消化道重建,全胃切除后,关闭十二指肠,在屈氏韧带远端距离约20cm处,在横结肠系膜找一无血管和神经通过的位置,戮孔将空肠引出,做15cm的肠袢后,在吻合口10cm处做输入与输出端的吻合,即远端与食管裂口吻合,近端与横结肠做侧吻合,之间宽度约10cm左右,封闭残端,用7号丝线将空肠输入袢处结扎,注意松紧适宜(以能容血管钳钳尖为宜),抽出血管钳[2]。 对照组35例用Moynihan吻合术进行消化道重建,全胃切除后,将食管与空肠顶端侧吻合,十二指肠与空肠做P侧吻合,两吻合口距离在40cm左右。距十二指肠与空肠的吻合口15cm处[3],空肠近端与远端做侧吻合,适度束扎,在保证内容物通过的同时不能损伤肠壁神经。两组患者术后均继续化疗药物6-8周。 1.3 观察要点:主要观察比较两组患者的手术时间,术后并发症,术后随访6个月,观察随访期的进食次数和食量变化,血液生化指标的改变。 1.4 统计学方法:用SPSS11.0软件包进行数据分析,用t比较组间差异,如果p< 0.05,说明结果有统计学意义。 2 结果 比较两组患者手术时间,术后并发症,进食次数和食量,血液生化指标,具体比较见

晚期胃癌姑息性切除手术的临床价值

晚期胃癌姑息性切除手术的临床价值 目的探討姑息性胃癌切除手术治疗晚期胃癌的临床价值。方法收集我院2007年1月~2010年12月收治的50例晚期胃癌患者的临床资料,将患者随机分为观察组和对照组,每组25例,观察组给予姑息性切除手术治疗,对照组给予姑息性非切除手术治疗,对两组患者生存率及生活质量评分进行比较和分析。结果经治疗,两组患者病情均得到不同程度的控制,观察组患者生活质量评分显著高于对照组患者,6个月、1年及3年生存率显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),两组患者6个月生存期的比较无统计学意义(P>0.05)。结论姑息性切除手术可有效提高晚期胃癌患者的生存质量,延长患者生存期,晚期胃癌患者需根据自身具体情况选择手术方式,以取得满意的临床效果。 标签:晚期胃癌;姑息性切除手术;临床价值 胃癌位于我国各种恶性肿瘤的第1位,发病对象多为50岁左右的患者,男性发病率略高于女性,患者的预后与胃癌组织类型、病理分期及治疗方法具有密切关系[1-2]。早期胃癌患者无明显症状,少数可出现呕吐、恶心等轻微上消化道症状;晚期胃癌的主要临床症状为患者出现进行性上腹疼痛及体重急剧下降[3]。目前,临床上多采用姑息性切除手术及姑息性肺切除手术对晚期胃癌患者进行治疗,临床对这两种治疗方式尚存在争议。为探究姑息性切除手术治疗晚期胃癌的临床价值,我院对2007年1月~2010年12月收治的50例晚期胃癌患者给予分组治疗,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集我院2007年1月~2010年12月收治的50例晚期胃癌患者的临床治疗,患者均经CT、胃镜及细胞学检查确诊,主要临床表现为食欲下降、上腹疼痛、泛酸、消瘦。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组中男性14例,女性11例;年龄为22~78岁,平均年龄为(53.4± 2.6)岁;肿瘤分期,IIIa期15例,IIIb期10例。组织学分类:5例高分化腺癌,6例低分化腺癌,6例乳头状腺癌,3例未分化癌,2例粘液腺癌,3例印戒细胞癌。对照组中男性16例,女性9例;年龄为21~76岁,平均年龄为(5 3.2±2.7)岁;肿瘤分期,IIIa期13例,IIIb期12例。组织学分类:4例高分化腺癌,5例低分化腺癌,7例乳头状腺癌,2例未分化癌,3例粘液腺癌,4例印戒细胞癌。两组患者一般资料的比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法结合患者临床表现及诊断结果,对患者给予全身评估。观察组患者中,4例行全胃切除,3例全胃切除术联合脾切除,2例肝右叶联合胃远端切除,1例横结肠部分联合远端胃切除,8例行近端胃切除,7例行远端胃切除。对照组患者15例行胃空肠吻合,2例剖腹探查,4例空肠造瘘,4例胃造瘘。患者术后均给予静脉或口服化疗,并给予精心护理及定期随访,对两组患者生存率及生存质量进行观察和记录。

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