Brunnstrom分级评估量表

入院后第一次评估上肢手下肢年月日入院治疗中期评估上肢手下肢年月日出院前的最后评估上肢手下肢年月日

评估者签名：

brunnstrom分级

50年代末，Brunnstrom 通过对偏瘫患者观察证实，偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复著名的 6 阶段理论。对疾病的治疗、预后、家庭护理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。中风患者肢体功能恢复分期的划分是：第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运动的分立运动（即正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。

第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较难的分立运动或完成较艰巨的功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5 周到3个月。第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。（一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。 1．对侧性联合反应 (1)上肢(对称性) 健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展 (2)下肢(对称性，Raimiste反应) 健侧内收(内旋) 患肢内收内旋健侧外展(外旋) 患肢外展外旋 (3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲 2．同侧性联合反应

临床吞咽功能评估记录表

中山大学附属第三医院康复医学科临床吞咽功能评估姓名：年龄：性别：床号：科室：住院号：联系电话：临床诊断：影像学诊断：发病日期：主观资料(S)：诊断/主要病史和体格检查概况____________________________________________________ 既往言语语言病理治疗___________________________________________ 疼痛报告_______________________ _____________________________ 既往的疾病史： □慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题 □胃食管反流性疾病 □哽噎感 □短暂性缺血发作，脑血管意外 □其它神经疾病__________________ _ □认知障碍 □手术史________________________ □化疗/放疗 □误吸/吸入性肺炎 □气管套管存在或其它影响吞咽的情况________________________ □其它________________________ 病人的主诉：________________________________________________ 目前影响吞咽功能的药物使用情况________________________________________ □无/有症状的发生:□突然□逐渐：开始___________接着___________ 症状：□进食固体差□进食液体差□疲劳时差□口腔期出现症状□导致体重减轻□其它________________________ 客观资料(O): 意识水平：□清醒□嗜睡□昏迷认知－语言情况：□需更进一步评估□不需评估口腔/颜面检查呕吐：□完整□缺失咳嗽：□强烈□弱□缺失咳嗽反应时间：□马上□推迟清嗓：□强烈□弱□缺失清嗓反应时间：□马上□推迟

2020年Brunnstrom各个时期的康复治疗(课件)

2020年Brunnstrom各个时期的康复治疗（课件） Brunnｓｔroｍ各个时期的康复治疗一。初期或软瘫期该期的治疗目标1，改善呼吸吞咽进食,提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。１,注意维持床上正确体位 2，按摩和被动活动 3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力，说明兴奋性的促进手法手法内容１各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋斜板反射向左倾斜２感觉刺激触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹

温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3～5秒挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开，掌心向外上 4，医疗体操第１节健手梳发头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动,重复2０次．第2节捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前，用健手拇指.食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次. 第３节健手击拍将患侧手臂置于胸前,用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部,往返进行２0次. 第4节组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直,保持10秒后复原,重复20次. 第５节环绕洗脸

将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。第６节半桥运动两上肢伸展置于体侧,两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上,然后尽量抬臀离开床面,保持1 0秒,重复5~10次，不应有屏气动作。第７节抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量,重复20次。第８节翘腿摆动患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部,健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。第9节直腿抬高健侧下肢伸直位抬高3０度,保持1０秒,也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次. 第10节手足相触用健侧手去触健腿足背,重复1０次。第１1节健足敲膝用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。

brunnstrom分级

?50年代末，Brunnstrom 通过对偏瘫患者观察证实，偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复着名的 6 阶段理论。对疾病的治疗、预后、

家庭护理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。中风患者肢体功能恢复分期的划分是： ????第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。 ??? 第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。 ????第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。 ????第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运动的分立运动（即正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。 ????第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较难的分立运动或完成较艰巨的功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5周到3个月。第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 ?（一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。

发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。 1．对侧性联合反应 ??? (1)上肢(对称性) ??? 健肢屈曲??????? 患肢屈曲 ??? 健肢伸展??????? 患肢伸展 ??? (2)下肢(对称性，Raimiste反应) ??? 健侧内收(内旋)????? 患肢内收内旋 ??? 健侧外展(外旋)????? 患肢外展外旋 ? (3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应 ??? 健肢屈曲?????? 患肢伸展 ??? 健肢伸展?????? 患肢屈曲 ??? 2．同侧性联合反应 ??? 患侧上肢屈曲??????? 患侧下肢屈曲 ??? 患侧下肢伸展??????? 患侧上肢伸展联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。

完整版吞咽困难评估量表汇总

推荐：吞咽困难评估量表汇总标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元2009-05-14 23:54 对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1:吞咽困难评价标准。来自日本康复学界，分为0?10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。分数评价内容 1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食 2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食 3可进行摄食训练，但仍不能经口进食 4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 51?2种食物经口进食，需部分静脉营养 63种食物可经口进食，需部分静脉营养 73种食物可经口进食，不需静脉营养 8除特别难咽的食物外，均可经口进食 9可经口进食，但需临床观察指导 10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6?8分：明显好转；提高3?5分：好转； 1?2分：无效。量表2:洼田饮水试验。日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多, 并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3?5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3:洼田吞咽能力评定法。该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1?6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 1 级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2 级： 3 个条件均具备则误吸减少； 3 级：具备2 个条件则误吸减少；

(ADL)评估、肌力评定、BS分级

(ADL)评估、肌力评定、Brunnstrom分级姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：（Barthel）日期进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便用厕床椅转移平地行走45米上下楼梯总得分肌力评定日期上肢近端远端下肢近端远端 Brunnstrom分级（非偏瘫者不做）日期上臂手下肢

Brunnstrom偏瘫运动功能评分标准上臂手下肢1级弛缓、无随意运动弛缓、无随意运动弛缓、无随意运动 2级开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动，开始出现共同运动或其成份 3级痉挛加重，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 1．随意引起共同运动或其成份 2．坐位或站位时、髋、膝、踝可屈曲 4级1．手能置于腰后部。 2．上肢前屈90°（肘伸展） 3．屈肘90°前臂能旋前。旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意的、小范围的伸展开始脱离共同运动的运动： 1．坐位，足跟触地，踝能背屈 2．坐位足可向后滑动，使屈膝大于90° 5级1．上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）。 2．上肢前平举及上举过头（肘伸展）。 3．肘伸展位，前臂能旋前，旋后1．用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练 2．能随意全指伸开，但范围大小不等从共同运动到分离运动： 1．立位，髋伸展位能屈膝 2．立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常1．能进行各种抓握 2．全范围的伸指 3．可进行单个指活动，但比检侧稍差协调运动大致正常。 1．立位髋能外展超过骨盆上体的范围 2．坐位，髋可交替地内、外旋、并伴有踝内、外翻 ADL Barthel指数评分标准日常活动项目独立部分独立部分帮助需极大帮助完全不能独立进食10 5 0 洗澡 5 0 修饰 5 0 穿衣10 5 0 控制大便10 5（偶而失控）0（失控）控制小便10 5（偶而失控）0（失控）用厕10 5 0 床椅转移15 10 5 0 平地行走45米15 10 5（需轮椅）0 上下楼梯10 5 0

初级康复医学技士基础知识模拟题15

初级康复医学技士基础知识模拟题15 B型题 A.无任何运动 B.可随意发起协同运动 C.出现相对独立于协同运动的活动 D.仅出现协同运动的模式 E.出现脱离协同运动的模式 1. Brunnstrom分级Ⅰ级答案：A Brunnstrom分级是一种偏瘫病人的运动功能评定方法。运动从Ⅰ至Ⅴ级：指病人从无随意运动到基本恢复运动功能的不同恢复程度。 2. Brunnstrom分级Ⅳ级答案：E 3. Brunnstrom分级Ⅴ级答案：C 4. Brunnstrom分级Ⅲ级答案：B 5. Brunnstrom分级Ⅱ级答案：D

B.C4 C.C5 D.C6 E.C7 6. 支配头运动肌的是答案：A 7. 支配膈肌的是答案：B 8. 支配三角肌的是答案：C 9. 支配肱二头肌的是答案：C 10. 支配斜方肌的是答案：B A1/A2 1. 电疗设备接地线会发生什么情况 A.仪器输出的电流经过地线流入地下 B.仪器输出的电流经过人体流入地下 C.仪器外壳的电流经过地线流入地下 D.仪器外壳的电流经过人体流入地下 E.发生雷击闪电时电流经过地线流入地下答案：C 机器工作过程中，会在仪器外壳上积累过多的静电荷，如不及时导入大地，人触摸时，会通过人体流

2. 下列不属于外部感觉的是 A.视觉 B.听觉 C.味觉 D.触觉 E.运动觉答案：E [解答] 外部感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和肤觉。内部感觉包括运动觉、平衡觉和机体觉。 3. 瞳孔对光反射的中枢在 A.中脑 B.脑桥 C.丘脑 D.皮质 E.延髓答案：A 瞳孔的对光反射中枢在中脑的顶盖前区和两侧动眼神经缩瞳核。 4. 睑板腺的解剖位置在 A.面部 B.泪囊部 C.眼内眦角 D.眼外眦角 E.睫毛根部答案：E

GUSS吞咽功能评估量表.doc

GUSS （Gugging Swallowing Screen: Gugging 吞咽功能评估表） 1.初步检查/间接吞咽测试（患者取坐位，至少60度）是否警惕（病人是否有能力保持15分钟注意力） 1 □ 0 □ 主动咳嗽/清嗓子 (病人应该咳嗽或清嗓子两次) 1 □ 0 □ 吞咽口水： ·成功吞咽 1 □ 0 □ ·流口水 0 □ 1 □ ·声音改变（嘶哑，过水声，含糊，微弱） 0 □ 1 □ 总计： 5分分析： 1～4分：进一步检查1 5分：进入第二步 2.直接吞咽测试（材料：水，茶匙，食物添加剂，面包）姓名：_______________ 日期：_______________ 时间：_______________

按下面的顺序： 1→ 2→ 3→ 糊状食物★液体食物★★固体食物★★★ 吞咽： ·不能 ·延迟（?2秒，固体?10秒） ·成功吞咽 0 □ 1 □ 2 □ 0 □ 1 □ 2 □ 0 □ 1 □ 2 □ 咳嗽（不由自主）：（在吞咽前，时，吞咽后-- 3分钟后） ·是 ·否 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 流口水 ·是 ·否 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 声音改变：（听病人吞咽之前和之后的声音，他应该说“O”）·是 ·否 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 总计： 5分 5分 5分 1～4分：进一步检查1 5分：继续用液体1～4分：进一步检查1 5分：继续用固体 1～4分：进一步检查1 5分：正常总合计（直接和间接吞咽测试）： _______（20分） ★首先给予病人1/3～1/2勺半固体（类似布丁的食物）。如果给予3～5勺（1/2勺）没有任何症状，则进行下面的评估。 ★★3,5,10,20毫升水--如果没有症状继续给50毫升水.50ml水应以患者最快速度进食(Daniels等2000年，Gottlieb等1996年) 评估和调查时得出的一个标准。 ★★★临床：一小片干面包，重复5次。10s钟时间限制包括口腔准备期。内镜：蘸有色液体的干面包 1 使用透视做吞咽检查（VFES）使用内镜做吞咽检查（FEES） GUSS--评价

morse跌倒危险因素评估量表

m o r s e跌倒危险因素评估量表 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】

Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施 Morse 跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄： _____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____

Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为 0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65 岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分

(完整word版)Morse跌倒评估量表.doc

MORSE 跌倒评估表床号：姓名：性别：年龄：住院号：病区：日期时间病人曾跌倒没有 =0 （ 3 月内） / 有 =25 视觉障碍超过一个没有 =0 医学诊断有 =15 没有需要 =0 完全卧床 =0 使用助行器护士扶持 =0 具丁形拐杖 /手杖 =15 学步车 =15 扶家具行走 =30 静脉输液 / 没有 =0 置管 / 使用有 =20 药物治疗正常 =0 卧床 =0 轮椅代步 =0 步态乏力 /≥ 65 岁 / 体位性低血压 =10 失调及不平衡=20 了解自已能力=0 忘记自己限制/ 精神意识障碍 /躁动不安 / 状态沟通障碍 / 睡眠障碍 =15 得分签名 1. 评估时机： 65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；≥45 分每周至少评估1-2次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。 2.使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。 3.≥ 45分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，应采取相应的防护措施。

此量表由美国宾西法尼亚大学Morse 等[3] 于量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表 1989 年研制 ,并在多个国家及地区医院使用。该,量表由 6 个条目组成 ,包括跌倒史 (无 =0 分 ,有 =25 分 )、超过 1 个医学诊断 (无 =0 分 ,有=15 分 )、行走辅助 (卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用 =0 分 ,使用拐杖、手杖、助行器 =15 分,扶靠家具行走 =30 分 )、静脉治疗 /肝素锁 (无 =0 分 ,有 =20 分 )、步态 (正常、卧床休息不能活动 =0 分 ,双下肢虚弱乏力 =10 分 ,残疾或功能障碍=20 分 )、认知状态 (量力而行 =0 分 ,高估自己或忘记自己受限制 =15 分 )。总分 125 分 ,评分 >45 分确定为跌倒高风险 ,25～ 45 分为中度风险 ,<25 分为低风险 ,得分越高表示跌倒风险越大。

吞咽障碍的评估

吞咽障碍的评估正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、神经协调作用下完成。吞咽过程一般分为五期，口腔前期（所需时间不定），口腔准备期（视食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（0.75秒）吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难吞咽障碍对脑卒中患者的影响：引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等阻碍神经功能康复增加死亡率吞咽障碍临床表现：口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢，以固体食物最糟糕咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出，咳嗽或梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑食管期：进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感吞咽障碍评估：

（一）临床检查包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩 2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1

分，最高5分（三）吞咽功能筛查 1、反复唾液吞咽试验 2、饮水试验（四）特殊检查 1、吞咽造影检查 2、电视内窥镜吞咽功能检查 3、测压检查 4、放射性核素扫描检查 5、超声检查 6、肌电图检查

康复治疗Brunnstrom评定

Brunnstrom评定康复治疗专业一、.........................................基本理论二、.........................................Brunnstrom分期特点三、.........................................Brunnstrom分期评定方法四、.........................................Brunnstrom技术临床应用一、基本理论 Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。 Brunnstrom技术基本点：在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。二、Brunnstrom分期特点第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰。第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动。第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。

第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。三、Brunnstrom分期评定方法 Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。分期运动特点上肢手下肢 1 无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动 2 引出联合反应、共同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动 3 随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有钩状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲 4 共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0度，肘屈 90度的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情况下，肩可前屈 90度；手臂可触及腰骶部能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。足跟不离地的情况下踝可背屈 5 肌张力逐渐恢复，有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈 30-90度时，前臂可旋前旋后；肘伸直时肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈 6 运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≦5秒）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内

吞咽障碍临床评估表

吞咽功能临床评估姓名：年龄：性别：床号：科室：住院号：临床诊断：发病日期：影像学诊断：联系电话：主观资料(S)：诊断/主要病史和体格检查概况：既往言语语言病理治疗：疼痛报告：既往的疾病史： □ 慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题 □ 胃食管反流性疾病 □ 哽噎感 □ 短暂性缺血发作，脑血管意外 □ 其它神经疾病 ___________________ □ 认知障碍 □ 手术史 ________________________ □ 化疗/放疗 □ 误吸/吸入性肺炎 □ 气管套管存在或其它影响吞咽的情况 □ 其它 ________________________ 病人的主诉：目前影响吞咽功能的药物使用情况： □ 无/有症状的发生: □ 突然 □ 逐渐：开始 __________ 接着 ________ 症状： □ 进食固体差 □ 进食液体差 □ 疲劳时差 □ 口腔期出现症状 □ 导致体重减轻 □ 其它 ________________________ 客观资料(O): 意识水平： □ 清醒 □ 嗜睡 □ 昏迷认知-语言情况：□ 需更进一步评估 □ 不需评估口腔/颜面检查呕吐反射： □ 完整 □ 减弱 □ 缺失自主咳嗽： □ 强烈 □ 减弱 □ 缺失咳嗽反应时间：□ 马上 □ 推迟自主清嗓： □ 强烈 □ 减弱 □ 缺失清嗓反应时间：□ 马上 □ 推迟声音质量： □ 沙哑 □ 带呼吸声 □ 湿润唇运动： □ 不配合 □ 配合流涎a b c d e 唇拢a b c d e 唇缩a b c d e 鼓腮a b c d e 下颌运动： □ 不配合 □ 配合下垂a b c d e 咀嚼运动a b c d e 舌运动： □ 不配合 □ 配合伸舌a b c d e 摆左a b c d e 舔上唇a b c d e 摆右a b c d e 舔下唇a b c d e 软腭运动： □ 不配合 □ 配合提升a b c d e 咽反射a b c d e 语言： □ 构音障碍 □ 失语症 □ 无异常 □ 需进一步评估食物选择：进食场所：进食体位：躯干位置头部位置食物选择：□ 冰块无需检查/正常范围/损伤

跌倒评估表

住院患者跌倒/坠床风险评估护理表科室：床号：姓名：住院号：年龄：评估时机:1新入院/转入时；病情变化时;卧床>48小时第一次下床时。2、无特殊情况下，每周再评估一次。日期时间跌倒/坠床风险因素评分 1年龄≥65岁0/1 2 3个月内有跌倒史0/1 3 意识障碍（嗜睡/谵妄/幻觉/幻听/痴呆）0/1 4 感觉缺失（黑朦/视物异常/聋等）0/1 5 头晕/贫血/大出血/体位性低血压0/1 6 其他：手术后/使用镇静（或麻醉）药物/睡眠紊乱0/1 7 移动或平衡能力减弱（肢体乏力/有步态问题/移动 0/1 时需要他人协助或手杖、助行器等辅助装置） 8 频繁入厕（2小时内）0/1 9 自身活动受限，但不接受医护人员或家属帮助0/1 总分说明：1.总分=1分提示患者有跌倒/坠床风险，总分≥2分提示患者有跌倒/坠床的高风险； 2.卧床患者仅评估第3项和第9项，其余项目用“W”表示，不计分值，。预防措施：存在跌倒/坠床风险患者，应在实施常规预防措施的基础上给予针对性预防措施。常规预防措施 1 使患者熟悉环境 2 保证病区各区域整洁、光线充足，夜间使用夜灯

3 保证病区各处扶手坚固耐用 4 保证病区地面清洁干燥，迅速清洁所有泼溅物 5 保证病床、椅子及床头柜高度合适，并踩上脚刹固定 6 指导患者穿着合适衣裤，着防滑、舒适、合脚的鞋 7 将个人物品放在患者安全可及范围 8 教会患者使用呼叫铃，保证呼叫铃在可及范围 9 安全转运患者，静止时将轮椅、平车的轮子锁住选择针对性预防措施 1 加强患者及家属的防跌倒意识教育。 2 鼓励患者配带眼镜和助听器，行路勿太快。 3 告知有家属/护士协同方可下床，指导正确使用助行装置。 4 按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻病床放置。 5 上床栏，指导患者及家属正确使用床栏。 6 协助擦浴、开餐、二便护理，必要时提供床边尿壶或便椅。 7 经患者或家属同意使用安全带或约束带。 8 卧床>48小时﹑营养不良患者，先在床上进行肌肉力量训练循序渐进活动；第一次下床时，遵循“三慢”原则。 9 其他：护士签名

morse跌倒危险因素评估量表

Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施

Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____ Morse跌倒评分说明：

1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过 65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分

2016康复护理学考试

单选题 1.脑卒中患者偏瘫侧肢体分级处于BrunnstromⅡ期，康复治疗措施正确韵是 (分值：1分)B A.恢复提高肌张力，诱发主动运动； B.控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现； C.增强患侧肢体平衡和协调性训练； D.增强患侧肢体肌力、耐力训练； E.控制肌痉挛，促进选择性运动和速度运动更好的恢复 2.膝关节人工关节置换术后使用CPM的开始时间是B (分值：1分) A.术后1周后； B.术后1～3天； C.术后5～7天； D.术后3～5天； E.术后2周后 3.进行徒手肌力测定应注意以下事项但不包括(分值：1分)E A.应配合其他功能评定，如评定前的被动关节活动范围评定、必要的步态分析等； B.正确的测定姿势； C.左右对比检查； D.防止协同肌的替代作用； E.抗阻检查时如果出现疼痛，在疼痛不严重的情况下可继续完成检查 4.下列哪项不属于木工作业(分值：1分)E A.旋拧螺钉； B.砂磨； C.刨木； D.锯木； E.调和黏土 5.以下描述哪一项是错误的D (分值：1分) A.开放的运动链的终末端在空间可以自由活动； B.闭合运动链的终末端连接成环状和闭合； C.三个自由度是指可以屈—伸，展—收以及横向旋转； D.一个自由度是指只有一个运动轴，能进行任意空间的运动 6.关于作业治疗的特点以下哪项描述不正确E (分值：1分) A.改善精细功能； B.改善粗大功能； C.改善关节功能； D.改善日常生活能力； E.偏重整体功能康复 7.关于握力测定下列选项错误的是B

(分值：1分) A.男性和女性在青春期前的握力大小相似； B.握力指数=握力（牛顿）/体重（千克）×100% C.优势上肢握力比非优势上肢大5%～10%； D.握力指数应大于50%； E.30岁以后握力逐渐下降 8.下列哪项不是紫外线疗法的适应症(分值：1分)C A.骨质疏松； B.银屑病； C.活动性肺结核； D.伤口感染 9.心脏起搏器、金属异物、出血倾向、心肺功能衰竭是以下何种疗法的禁忌证(分值：1分)D A.低温冷冻疗法； B.光疗法； C.生物反馈疗法； D.超短波疗法； E.水疗法 10.利用控制异常运动模式，建立正常运动模式的神经肌肉促进技术称 (分值：1分)B A.Brunnstrom技术； B.Bobath技术； C.Rood技术； D.PNF技术； E.运动再学习 11.下面哪项不是偏瘫治疗：B (分值：1分) A.关节被动活动； B.早期的肌力训练； C.抑制痉挛； D.步态训练 12.全身耐力训练的核心部分是(分值：1分)E A.运动方式的选择； B.运动强度； C.运动持续时间； D.运动频度； E.运动程序 13.矫形器的基本作用不包括E (分值：1分) A.稳定支持和保护； B.预防矫正畸形；

Morse跌倒危险因素评估量表

。玉龙县医院跌倒 / 坠床危险因素护理评估表跌倒、坠床危险因素评估标准护理措施科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：项目各项得 1分评估日期／／／／／／／年龄＜8 岁或≥ 70 有跌倒 / 坠床史有意识状态有意识障碍躁动不安有活动能力无法稳步行走镇静安眠使用药物情况麻醉镇痛利尿、降压扩血管自理能力需他人协助下床入厕或使用便盆轮椅视力或听力障碍有总分 1、提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。 2、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴） 3、将日常物品放于患者易取处 4、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。 5、指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6、专人陪护，患者活动（上卫生间）有人陪伴 7、穿舒适的鞋及衣裤 1、床头悬挂风险警示标识，严格交接班高危 2、尽量将患者安置距离护士较近病房险防 3、告知家属应有专人陪护患者止跌 4、通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗倒措施5、加强对患者夜间巡视6、将两侧床挡拉起未发生跌倒 / 坠床发生跌倒 / 坠床危险程度：低度危险：＜ 3 分，采取一般措施；中度危险： 3~5 分，采取标准防止跌倒措施；高度危险： 6~7 分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。评估时间：患者入院初次评估后，中度危险 1 次/ 周，高度危险 1 次/3 天，病情变化随时评估。。 1 预防效果护士签名

儿童跌倒评估量表(Humpty Dumpty)

xx医院儿童跌倒评估量表（Humpty Dumpty）科室床号姓名性别年龄登记号

备注： 1.7-11分低风险，给予跌倒标准预防性干预。≥12分高风险，给予跌倒坠床高风险预防性干预。 2.评估要求：（1）首次评估：患儿入科后护士当班完成评估。（2）再次评估：评估为高风险患儿需每日白班进行再评估。无风险、低风险患儿每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估： 1）病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。 2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。 3）转病区后。 4）发生跌倒事件后。 5）特殊检查治疗后。 6）自动列为高风险患者/患儿解除后。各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。 1.年龄：＜3岁（不满3周岁）评4分；3岁以上（不满7周岁）评3分；7岁以上（不满13周岁）评2分；≤6月或≥13岁，评1分。 2.性别：男性评2分，女性评1分。 3.诊断：（1）神经系统诊断包括：惊厥、癫痫、病毒性脑炎、化脓性脑炎、脑性瘫痪、急性感染性多发性神经根炎等。（2）氧合功能改变：指有肺炎、支气管炎、喘憋、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕等。（3）心理/行为障碍：指儿童多动症、学校技能发育障碍（阅读障碍、运动技能发育障碍、计算技能发育障碍）、儿童孤独症、学校恐怖症、神经性厌食与贪食、抽动障碍等。 4.环境：患儿既往/本次住院出现过跌倒事件，评4分；＜3岁，有辅助装置如睡在有护栏的婴儿床内评3分；≥3岁，卧床，评2分；门诊患儿评1分。 5.手术麻醉/镇静剂反应：在24小时内评3分；在48小时内评2分；超过48小时或没有，指超过48小时或手术后无任何麻醉反应评1分。 6.药物：应用水合氯醛、鲁米那钠、降压药、利尿剂、泻药（如开塞露、灌肠等），其中的两种以上药物评3分；使用上述一种药物评2分；应用其他药物或没有使用上述药物评1分。 7.认知：认知受损，完全无防跌倒意识评3分；认知受损，但有防跌倒意识评2分；认知能力正常评1分。

日本---吞咽困难分级量表

吞咽困难分级量表来自日本康复学界，分为0-10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取途径为线索反应经口进食的能力，分级较细。重测信度很好，评定者间信度也有统计学意义。能预测吞咽困难的患者是否发生误吸、住院期间是否发生肺炎及出院时营养状态。表25 吞咽困难分级量表分数评价内容 1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练（indirect approach），仍不能经口进食 3 可进行摄食训练（direct approach），但仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 出特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽能力注：≥9分，基本痊愈；提高6-8分，明显好转；提高3-5分，好转；1-2分，无效。 25．洼田氏饮水试验洼田饮水试验是日本学者洼田提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多。并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。可以预测患者是否发生误吸，但准确率为64.3%，并不高。不能预测住院期间是否发生肺炎。患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。 1级（优），能顺利地1次将水咽下；2级（良），分2次以上，能不呛咳的咽下；3级（中），能1次咽下，但有呛咳；4级（可），分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差），频繁呛咳，不能全部咽下。正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3，4，5级。 26 洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法提出3种能减少误吸的条件，条件的多少及种类逐步分级。分为1-6级，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。重测信度较好，评定者间信度达到统计学意义。可预测患者是否发生误吸、住院期间的肺炎及出院时的营养状态。表26 洼田吞咽能力评定法 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。注

跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表

高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：在床头卡上做明显标记尽量将患者安置距离护士站较近病房告知家属应有人陪护患者通知医生患者的高危情况有针对性的治疗加强患者夜间巡视将两侧四个床档抬起必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施 Morse跌倒评分说明：

1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。年龄超过65岁或存在体位性血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼镜看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。 6、精神状况，病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通

障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。