眼科重点复习笔记不是习题3

一，名词解释

1，青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其危险因素。

2，白内障：晶状体浑浊称为白内障。许多因素如老化，遗传，代谢异常，外伤，辐射，中毒，局部营养障碍等均可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变形，形成浑浊。

3，睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球，此时睑内翻和倒睫同时存在。

4，黄斑变性：

5，老年人黄斑变性（AMD）：亦称年龄相关性黄斑变性，大多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高。发病与性别、种族无明显关系。双眼同时或先后受害。因临床表现不同，分成萎缩性与渗出性两型，前者比较多见6，原发性视网膜色素变性（RP）：是一组遗传眼病，属于光感受器细胞及色素上皮营养不良性退行性病变。临床上以夜盲，进行性视野缩小，色素性视网膜病变和光感受器功能不良为特征。

7，上睑下垂；指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时，上睑缘遮盖上部角膜超过2mm。

8，皮质盲：皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见。

二，简答

1，角膜基质炎：是以细胞侵润和血管化为特征的角膜基质非化脓性炎症，通常不累计角膜上皮和内皮。血循环抗体和抗原在角膜基质内发生激烈免疫反应和发病有关。先天性梅毒是最常见原因，结核，单纯疱疹，带状疱疹，麻风，腮腺炎等也可引起本病。临床表现为，先天性梅毒角膜基质炎是先天性梅毒最常见的迟发表现，多在青少年时期发病。发病初期为单侧，数周至数月后累计双眼，女多于男。有眼痛，流泪，畏光等刺激症状，实力明显下降，早期可见典型的扇形角膜炎症侵润和KP，出现角膜基质深层新生血管，最终炎症扩散到角膜中央，角膜混浊水肿。炎症消退后，水肿消失，少数患者角膜遗留厚薄不同的瘢痕。后天梅毒所致的角膜基质炎临床少见，度为单眼受累。结核性角膜基质炎较少见，多单眼发病，侵犯部分角膜，在基质的中深层中出现灰黄色斑块状或结节状侵润灶，有分支状新生血管侵入。治疗：全身予以抗梅毒，抗结核之来哦。在炎症急性期，应局部使用睫状肌麻痹剂和糖皮质激素，以减轻角膜基质的炎症以及防止并发症出现，如虹膜后粘连，继发性青光眼等。患者畏光强烈，可戴神色眼镜减少光线刺激。角膜瘢痕形成造成视力障碍者，可行角膜移植。

2，青光眼大发作的临床表现：表现为剧烈的头痛，眼痛，畏光，流泪，势力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心，呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合型充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，患者可有“虹视”主诉。角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎全部消失。瞳孔中度散大，呈竖椭圆形，光反射消失有时可见局限性后粘连。

3，沙眼后遗并发症：睑内翻与倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎。

4，老年性皮质白内障的治疗：目前尚无疗效肯定的药物。老年人白内障治疗可用白内停，障眼明等药物治疗，更重要的是要预防白内障的发生，老年人尽量减少灯光下近距离工作及阅读的时间，适当的补充一些维生素B1、B2、C、E等有条件的可服谷胱甘肽，彻底治疗方法是做白内障囊外胸摘除及人工晶体植入术，还可做超声乳化及人工晶体植入术。

5，化学烧伤的治疗：急救，争分夺秒地在现场冲洗眼部是处理酸碱烧伤最重要的一部，及时彻底冲洗能将烧伤降低到最低程度。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜内的化学物质彻底洗出。至少洗30min以上。送往医院后可根据时间早晚再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可行前房穿刺术。后续治疗，局部或全身抗生素控制感染，1%的阿托品每日散瞳，点用降眼压药，局部或全身使用糖皮质激素以抑制炎症反应和新生血管形成；切除坏死组织，防止睑球粘连；应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔；针对并发症治疗。

6，视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的治疗：有粥样硬化和动脉性高血压的猕猴CRAO超过4h则产生几乎全部视神经萎缩，因此应尽早尽快予以抢救性治疗，包括降低眼压的措施如眼球按摩，前房穿刺术，口服乙酰唑安等；使栓子松动向末支移动，吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体；球后注射或者全身应用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片；全身运用抗凝剂，如口服阿司匹林等；如疑有巨细胞动脉炎，应给予全身类固醇激素治疗，预防另一只眼受累。此外，应系统性检查全身病因，对因治疗。也有报道经动脉溶栓疗法，经眶上动脉注射纤维蛋白溶解剂，逆行进入眼动脉和CRA，药物在局部达到高浓度，约半数患者视力提高。

7，白内障分期及各期表现：白内障可分为皮质性，核性和后内囊膜下三种。临床上皮质性白内障最为常见，按发展过程可以分为四期：初发期（晶状体皮质内出现空泡，水裂和板层分离，空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或缝合附近，水裂形态不一，从周边向中央不断扩大。板层分离多发生在皮质深层，呈羽毛状。楔形浑浊在皮质性白内障中最常见，随着病变进展形成轮辐状浑浊，瞳孔区的晶状体未受累及时视力一般不会受到影响），膨胀期（晶状体浑浊继续加重，渗透压改变，较多水分聚集于晶状体内，使其急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色浑浊。裂隙灯检查可见皮质内的空泡，水裂和板层分离。患眼视力明显减弱，眼底难以看清斜照法检查晶

状体时，出现虹膜投影），成熟期（晶状体水分和分解产物从囊膜中溢出，晶状体恢复到原来的体积，前房深度恢复正常。晶状体浑浊逐渐加重，直至全部浑浊，虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入），过熟期（晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩，有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，当晶状体核下沉时可出现视力突然提高。囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。晶状体皮质可沉于前房角，引起继发性青光眼，晶状体悬韧带发生变性改变，可发生晶状体脱位）。

8，细菌,真菌性和病毒性角膜炎的鉴别：诱因，细菌性（外伤或排异物）真菌性（植物性外伤）病毒性（机体抵抗力低下）；病史，细菌性（起病急，发病快，症状重）真菌性（起病缓，发病慢，症状轻）病毒性（反复发作，症状多异）；分泌物，细菌性（多，脓性溃疡凹陷，基地坏死物多），真菌性（少，泡沫状，干燥，伪足，卫星灶）病毒性（少，水样，树枝状，地图状）；病变特点，细菌性（周围致密的侵润，严重时前房集脓，稀薄）真菌性（周围浅沟，免疫环，早期前房集脓，粘稠）病毒性（盘状，坏死性）；治疗反应，细菌性（抗细菌有效）真菌性（抗真菌有效，其他无效）病毒性（抗病毒有效）

三，选择

1，角膜从前向后一次分为上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层和内皮细胞层5曾。

2，房水和眼泪的产生部位是睫状体上的睫状突。3，视交叉中央受损出现双眼颞侧偏盲

4，视觉最敏锐的部位是黄斑中心凹

5，视盘在视野中变现为生理盲点

6，睑缘性疾病的主要体征是

7，麦粒肿怎么切？

8，角膜溃疡

9，角膜炎

10，角膜营养不良

11，角膜软化

12，干燥斑

13，急性闭角型青光眼应于什么疾病鉴别

14，白内障膨胀期易至青光眼

15，夜盲和视网膜缺损提示视网膜色素变性

16，电光性眼炎的治疗

17，前房积血的体位为半卧位

18，真，假性近视的区别方法是散瞳验光

19，眼底挫伤颅内出血会出现积血

20，屈光不正的配镜原则，近视用凹面镜，就低原则；远视用凸透镜，就高原则

21，化学性眼外伤碱外伤比酸外伤危害大

22，低视力标准，盲的标准：

四，判断

1，远视就是弱视（F）2，眼科与其他科学无关（F）

3，视觉最敏锐的部位在黄斑，由视杆细胞组成（F）4，虹膜睫状体炎散瞳的原因

5，眼睑的炎性假瘤的治疗可用激素（T）

6，垂体瘤所致的视交叉损伤

五，病例分析：

视神经炎，缺血性病变的眼底表现：视神经炎多见于青壮年，患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光发生存在。眼底检查视盘充血，轻度水肿，视盘表面或周围有小的出血点，渗出物少。视网膜经脉增粗，动脉一般无变化。出现各型的视野缺损，较典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。视觉诱发电位表现为P100波潜伏期延长，振幅降低。治疗，首次发病可用糖皮质激素冲击疗法，复发者可用糖皮质激素冲击疗法或酌情选择免疫抑制剂，丙种球蛋白，恢复期可用维生素B族药物或血管扩张剂；缺血性视神经病变，突然发生的无痛，非进行性视力减退。开始单眼发病，数周至数年后累及双眼。发病年龄在50岁以上，眼底检查，视盘多为局限性灰白色水肿，后期可出现视网膜神经纤维膜缺损，。早期视网膜倾诉肿胀呈淡红色。视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位想对应。治疗，改善眼部动脉灌注，全身糖皮质激素，静脉滴注血管扩张剂改善微循环，口服乙酰唑安降低眼压。