儿童口腔保健指南

儿童口腔保健指南

ＪｏａｎｎａＭ．Ｄｏｕｇｌａｓｓ，Ｂ．Ｄ．Ｓ．，Ｄ．Ｄ．Ｓ

ＵｎｉｖｅｒＳｉｔｙｏｆＣＯｎｎｅｃｔｉｃｕｔＳｃｈ∞ｌｏｆＤｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆａｍｉｎｇｔｏｎ，Ｃｏｎｎｅｃｔｉｃｕｔ

ＡｌａｎＢ．ＤｏｕｇｌａＳｓ，Ｍ．Ｄ．

ＭｉｄｄｌｅｓｅｘＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｉｄｄｌｅｔｏｗｎ，Ｃｏｎｎｅｃｔｉｃｕｔ

ＨｕｇｈＪ．Ｓｉｌｋ，Ｍ．Ｄ．

ＵｎｉｖｅｒＳｉｔｙｏｆＣＯｎｎｅｃｔｉｃｕｔＳｃｈ∞ｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆａｎｎｉｎｇｔｏｎ，ＣＯｎｎｅｃｔｉｃｕｔ（《中国实用乡村医生杂志》编辑部康素明；中国医科大学９０期赵鸽译）

关键词：龋病儿童口腔保健

中图分类号：Ｒ７２９文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—７１８５（２００５）０８—００５３—０２

６岁以下儿童龋病是儿童期最常见的慢性疾病，其发病率为哮喘的５倍。大多数儿童直到３岁才开始接受口腔保健，然而，低收入人群中，３０％的儿童在３岁之前已患龋病。

尽管发病率较高，但儿童早期龋齿是可以预防的。应在儿童健康体检时积极宣传口腔卫生保健知识。

１病因学

儿童早期龋齿在乳牙萌牙时即可发生，１０个月的婴儿即可发生龋洞。龋齿的早期典型表现是颌面切牙的白点或白线，由于暴露于口腔中的面积过多，受牙龈的保护较少，切牙最易发生龋病。如果不及时治疗，这些白点或白线很快进展为黄褐色的龋洞，并扩展至后牙。

儿童早期龋病是牙齿的细菌感染性疾病。其致病菌主要是变形链球菌，口腔内的变形链球菌将单糖或二糖降解为酸，导致牙齿脱钙，产生龋洞。龋齿的发生有３个病因学因素：牙齿、细菌、糖，这３个因素的相互作用决定龋病的严重程度。

乳牙的萌牙时间不同。第一门齿在６～１２个月时开始萌出。第一磨牙１岁时萌出，而第二磨牙大约２岁时萌出。萌牙时无牙釉质的牙，或牙釉质粗糙的牙齿更易发生龋病。牙釉质缺失在早产儿或低出生体重儿、低收入家庭中的儿童更多见。关于出现变形链球菌菌落的确切年龄目前尚有争议，但一般认为是乳牙萌出后。出现菌落的年龄越早，发生龋齿的危险越高。变形链球菌通常来源于母亲，并通过唾液接触传播给儿童。母亲有活动性或不积极治疗的龋齿，加上糖摄入过多，可导致母体内变形链球菌水平升高，从而提高

了母婴传播的可能性。另外，最近有证据表明，环境因素如被动吸烟等也可导致儿童体内变形链球菌的菌落形成。

龋病的病因学中，主要的饮食因素是糖摄人过多。在细菌将糖降解为酸之后，需２０～４０分钟才能将酸中和或通过唾液排除。因此，如果经常摄入糖，牙齿脱钙的可能性就越大。尽管变形链球菌能降解不同的碳水化合物，其通过降解糖产生酸的效能最高，特别是蔗糖。乳糖的致龋性最低。证据表明，母乳、牛奶有预防龋病的作用。食物中的天然糖，如水果中的果糖，致龋性低；而人工加入食物中的糖具有高致龋性。

传统观念将儿童早期龋病归因于奶瓶的使用时间过长，因此也称为“奶瓶龋”或“哺乳龋”。最新的研究表明，这种疾病的发生是多因素的，在变形链球菌存在的条件下过多摄入糖均可能导致龋病，如用奶瓶饮用含糖饮料，以及摄人过多的零食等。母乳喂养是否导致龋病，目前尚不清楚，但只有少量乳糖可被变形链球菌降解，因此认为龋病多由其他饮食因素引起，如过多的果汁或零食等。

２口腔健康促进

２．１出生前孕妇的口腔健康状况不仅影响到孩子未来的口腔健康，而且影响到孩子未来的全身健康。研究表明，牙周疾病与早产有相关性，积极治疗牙周疾病可降低早产的风险。

产前体检应检查有无龋齿、牙龈感染及牙齿松动。应积极治疗已有的龋病和牙周疾病。保持良好的口腔卫生习惯，每天用含氟牙膏刷牙２次，每天至少用１次牙线。患活动性龋齿的妇女每餐后使用不含酒精、含氟０．０５％的嗽口水。控制糖

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摄入量至最低，并仅限于用餐时摄人糖。

分娩后仍应继续坚持口腔保健，因为降低母亲体内的变形链球菌水平，可减少孩子体内菌落的数量，并可控制患龋病的危险。建议母亲每天４次咀嚼木糖醇口香糖，可降低其子女的患龋率。２．２出生至３个月出生后进行龋病的危险评估有利于预防龋齿，并可据此制订保健计划。儿童患龋病的高危因素包括：有特殊护理要求的幼儿、患龋病的母亲、低收人家庭。确定危险因素可保证母亲的口腔保健，同时有效预防儿童龋病。

这个阶段要注意饮食，母乳是孩子的最佳营养品。如果不得不进行人工喂养，要注意喂养时母亲要抱着婴儿，另一手托住奶瓶，不要将奶瓶放在床上。只用奶瓶喂冲好的配方奶粉或乳汁，不要用奶瓶喂果汁，因为果汁可致龋，并且不利于孩子成长。有些配方奶粉如豆奶粉，由于含有蔗糖，也可致龋。

２．３４个月４个月的婴儿出现烦躁、吸吮动作增多、稀便等可能与牙齿不适有关。口水增多很常见，不一定与牙齿疾病有关。体温＞３８．１℃通常与牙齿疾病无关，应考虑其他疾病的可能。可让患儿口咬冷毛巾缓解牙齿的不适。麻痹凝胶通常没有作用，而且大剂量时有毒。

对这个阶段的婴儿应评估体内氟化物的来源。体内的氟化物是防止牙齿腐蚀的最有效的手段之一。氟化物可减少４０％～５０％的儿童龋病，帮助牙齿抗脱钙，促进钙质重新沉积，从而发挥其制菌作用。市面上销售的饮用水中，有许多是添加氟化物的，饮用水中氟化物的理想浓度是ｌｐｐｍ。用户可通过厂家了解自己家里饮用水的氟浓度，同时应测定家里自来水的氟浓度。

２．４６～１２个月６个月大的所有婴儿都应开始补充氟化物。如果家庭饮用水是添加了氟化物的，或者家里自来水的氟含量＞０．６ｐｐｍ，则不需要额外补充氟化物。哺乳期的婴儿无须补充氟化物。推荐使用氟化物水剂或咀嚼片补充氟化物，可迅速提高口腔内的氟浓度，而配方奶粉或牛奶中的氟化物吸收率低。

从６个月开始，家长应该帮助孩子使用含氟牙膏刷牙，并培养孩子良好的口腔卫生习惯。每天帮孩子用软毛小牙刷刷２次牙，牙膏的用量不宜过多或过少，谷粒大小即可。帮助孩子刷牙时，家长在孩子的后面，将孩子的头靠在自己身上，注意清理牙龈与牙齿的接缝处。刷牙后，吐出口内多余的牙膏即可，不要用水漱口，这样会降低口腔

内的氟浓度。

长期过量摄入氟会导致氟中毒，牙齿出现氟斑。因此不要过量摄人氟化物。对具有患龋低危险的儿童，应权衡补充氟化物的风险和益处，必要时可减少氟化物的补充，至２岁时方可开始使用含氟牙膏。

短期内大量补充氟化物，如果剂量＜５ｍｇ／ｋｇ，可导致恶心、呕吐；更大剂量则可引起低钙血症、惊厥、手足搐搦、心肌收缩力降低、心律不齐、心跳停止，严重时可致命。解救方法包括口服钙剂、诱吐、心脏监测。家长应注意将氟化物制剂放在孩子接触不到的地方。氟化物处方不应超过１２０ｍｇ。

６～１２个月的儿童已经开始补充辅食，甜食仅限于用餐时食用，正餐和零食都要有固定的量和时间，不能放任孩子。

６个月时开始用吸杯代替奶瓶或母乳，两餐之间只饮用水或不加糖的牛奶，果汁的饮用量每天不超过１５０ｍＬ，仅限于用餐时用杯子饮用，天然水果优于果汁。

１２个月开始，进行牙齿的Ｘ线检查，上下牙齿对齐取像，或取仰卧位充分暴露牙齿和口腔结构，检查的重点是有无白斑、龋洞或牙釉质缺失，只要牙齿不是正常的白色，或已经出现斑点，都表明被检查者处于高危险状态中，应立即就医。

美国儿童牙科医师学会建议，所有儿童１２个月之前应看一次牙医，而美国儿科学会建议仅仅是那些具有高危险的儿童在１２个月之前需要看一次牙医。１２个月大时，应重新评估儿童及其母亲的患龋风险，确定其危险系数是否有变化。有高危险的儿童应立即就诊；而具有低危险的儿童则应积极预防口腔疾病，并于每次体检时进行口腔检查。

２．５１５个月及其以上．从１５个月开始，对儿童进行定期的口腔保健护理。每个儿童应有固定的牙科医生，健康体检时进行ｘ线检查，以确定有无龋齿或其他口腔病变。同时，培养良好的口腔卫生习惯，２～８岁，在家长的帮助和指导下使用含氟牙膏刷牙，８岁以后自觉维持ｊ饮食上应注意减少两餐之间的零食和饮料，控制甜食的摄人，系统地补充氟化物，如果需要的话，氟化物的补充应维持至１６岁。

（摘自：ＡｍｅｒｉｃａｎＦ啪ｉｌｙＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００４，７０（１１）：２１１３．２１１９）

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