比较填充式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效
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《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum 2014 年第 12 卷 第 2 期
结肠炎的主要症状为腹痛、腹泻，甚至血便、脓血便等，如果得不到及时治疗，患者可出现贫血、消瘦、乏力症状，病情严重者甚至每天腹泻20次左右，以致死亡[1]。对结肠炎患者，一般选择药物治疗或药物保留灌肠治疗。本研究选取2012年2月-2013年1月我院收治的67例结肠炎患者进行药物保留灌肠治疗，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选取2012年2月-2013年1月我院收治的67例结肠炎患者，将其分为实验组与对照组。实验组35例，其中，21例男性，14例女性，年龄19-52岁，平均36.1岁；对照组32例，其中，19例男性，13例女性，年龄21-54岁，平均37.8岁。两组患者的年龄、性别差异较小，有可比性。1.2 治疗方法
1.2.1 实验组进行常规结肠炎治疗，在此基础上进行药物保留灌肠治疗。相关溶液配制方法为：在100ml的替硝唑溶液中加入1g的柳氮磺胺吡啶，再加上5mg的地塞米松，将这些溶液和药物充分混合后，对患者进行药物保留灌肠治疗，睡前使用，治疗4小时，治疗过程中要求患者经常转动体位，使药物充分与肠腔黏膜接触，共治疗四周。
1.2.2 对照组进行常规结肠炎治疗，要求患者服用柳氮磺胺吡啶，每天服用4g，共治疗4周。1.3 治疗标准显效
患者腹痛、腹泻症状消失，检查发现肠道黏膜处于正常状态，身体无不良反应；有效：患者的临床症状明显改善，检查发现肠腔黏膜仍有炎症，有轻微不良反应；无效：患者的临床症状未得到缓解，肠腔黏膜仍有炎症，身体有不良反应。
1.4 统计学分析
本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，计量资料采
用t检验，计数资料采用X 2
进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
实验组35例患者，显效21例，有效11例，无效3例，治疗有效率为91.4%；对
照组32例患者，显效17例，有效7例，无效8例，治疗有效率为75%，两组治疗效果差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。3 讨论
结肠炎是一种较为常见的慢性肠道疾病，其原因包括食用了不洁的食物，食物中的细菌对肠胃造成感染；患者本身对细菌、病毒的免疫能力较差；有的患者是因为心理压力过大所致。该病会导致肠腔黏膜受损，如长期得不到有效治
疗，会使患者出现乏力、消瘦、贫血现象[2]
。柳氮磺胺吡啶对结肠炎具有显著的疗效，其可及时分解肠胃部的细菌，有效缓解结肠炎的主要症状[3]。但只服用这种药物治疗，一旦停药，患者可出现症状反复的现象，且长期服用柳氮磺胺吡啶可导致发热、皮疹等不良反应；该药还可影响男性精子的活性，严重者将会导致不育。地塞米松是一种有效的抗炎杀菌药物，替硝唑也有杀菌的效果，选择柳氮磺胺吡啶、地塞米松和替硝唑进行保留灌肠治疗，能够使药物直接与肠道发病部位充分接触，充分发挥药性，有效缓解患者的症状。使用的剂量较小，对患者身体的不良反应相对较小，复发率大大减小。本研究中，对照组有效率为75%，实验组有效率为91.4%，说明药物保留灌肠治疗结肠炎，能够提高治疗效果，减少不良反应。治疗期间，患者要外注重饮食卫生，食用凉菜时要多吃蒜，睡觉时将腹部盖好，即时是夏天也要避免腹部着凉。
综上所述，采用药物保留灌肠治疗结肠炎，疗效显著，减少了不良反应，提高了患者的生活质量，值得在临床推广。
参考文献
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表一 两组治疗效果比较
药物保留灌肠治疗结肠炎的疗效
王家锋
（湖北省石首市中医医院 湖北 石首 434400）
【摘要】 目的：探讨药物保留灌肠治疗结肠炎的效果。方法：选取2012年2月-2013年1月我院收治的67例结肠炎患者，将其随机分为实验组35例，对照组32例，实验组采用柳氮磺胺吡啶、地塞米松和替硝唑进行保留灌肠治疗，对照组使用柳氮磺胺吡啶进行口服治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：实验组显效21例，有效11例，无效3例；对照组显效17例，有效7例，无效8例。结论：对结肠炎患者采用药物保留灌肠治疗，效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】 药物保留灌肠治疗；结肠炎；治疗效果
【中图分类号】R259
【文献标识码】B
【文章编号】1672-2523（2014）02-0121-01
组别 组例 显效 有效 无效 总有效率(%) 实验组 35 21 11 3 91.4 对照组 32 17 7 8 75
腹股沟疝是一种临床常见疾病，手术是治疗该病的首选方法。本研究通过
比较填充式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，旨在为无张力修补治疗腹股沟疝提供借鉴，现将结果报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年4月～2012年12月期间收治的100例腹股沟斜疝患者作为研究对象，将其随机分为填充式无张力疝修补术组与平片无张力疝修补术组，每组50例。其中，男性54例，女性46例，年龄为2～65岁，平均年龄45±5.6岁。两
比较填充式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临
床疗效
王绍东 陈文秀
（云南省昆明市嵩明县嵩阳镇卫生院 云南 昆明 651700）
【摘要】 目的：比较填充式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：选取我院收治的100腹股沟斜疝患者作为研究对象，将其随机分为填充式无张力疝修补术组与平片无张力疝修补术组，每组50例。分别给予填充式无张力疝修补术和平片无张力疝修补术治疗，比较两组患者的手术时间、术后并发症及12个月病情复发情况。结果：填充式无张力疝修补术组的手术时间、术后并发症及12个月病情复发情况均优于平片无张力疝修补术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：填充式无张力疝修补术更适合治疗腹股沟疝气，值得临床推广与应用。
【关键词】 填充式无张力疝修补术；平片无张力疝修补术；腹股疝
【中图分类号】R626.2+1
【文献标识码】B
【文章编号】1672-2523（2014）02-121-02
122《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum 2014 年第 12 卷 第 2 期
表1 两组患者各项观察指标比较
组别
病例数 手术时间(min） 并发症[例(%)] 12个月复发[例(%)] 填充式无张力疝修补术组 50 40±5.3 2(4） 2(4） 平片无张力疝修补术组 50 52±4.2 4(8） 5(10） P 值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
组患者在年龄、性别、病史等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05）。1.2 方法
两组患者均给予局部麻醉后，切开皮肤，游离精索，沿精索上端游离疝囊至腹膜外脂肪处，然后按各自术式进行相应手术。填充式无张力疝修补术：将锥形补片置于疝囊底部并与之缝合，然后将锥形填充无与疝囊一并翻入腹腔，再将疝环壁与填充物进行缝合固定，最后将腹外肌腱膜缝合，缝合表面伤口。无张力疝修补术：行高位结扎后，将平片植入精索中，缝合固定补片下端于腱膜组织上，位于耻骨面上距离耻骨边缘1.5～2cm处。间断缝合补片的上侧叶缘与其下的腹内斜肌，缝合补片上端开口，缝合针数1～2针，最后缝合皮下组织和皮肤[1-2]。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的手术时间、术后并发症，并对患者进行为期12个月的随访，记录病情复发情况，比较两组治疗效果之间的差异。1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差( x ±s)来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
从表1可以看出，在治疗过程中，填充式无张力疝修补术组的手术时间、术后并发症及12个月病情复发情况均优于平片无张力疝修补术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。3 讨论
腹股沟疝气是临床常见病，以往采取的有张力修补术存在并发症高、手术痛苦大、术后复发率高等缺点，因而逐渐被无张力修补术所替代。无张力修补术具有手术范围广，手术创伤小，并发率低，预后效果好等优点，能有效缩短治疗
时间，减轻患者的生理痛苦和经济负担[3]
。平片无张力和填充式无张力修补术是治疗腹股沟疝的两种比较实用的无张力修补术，这两种方法均采用复合材料
作为补片材料，抗菌效果好，避免了缺损周边织拉拢缝合的弊端。填充采用的聚丙烯网塞能很好的与补片组织相容，排斥反应小，抗感染能力好。由于疝环充填式无张力疝修补术更符合疝气生理和人体解剖学手术方法，因此该方法在治疗
腹股沟疝中具有很明显的优势[4]
。本研究比较了填充式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术在治疗腹股沟疝的中效果，结果显示，填充式无张力疝修补术在手术时间、术后并发症，12个月病情复发情况方面均优于平片无张力疝修补术。
目前，临床上使用的填充式无张力疝修补术更适合治疗腹股沟疝气。但手术操作的规范性也是降低并发症发生率的一个重要因素，值得临床医生关注。术后并发症研究表明，引起术后并发症的原因主要是手术方式和修补材料，因此，根据患者的具体情况制定个性化的手术方式和修补材料，严格规范手术操作，充分了解所用补片的工作原理，合理游离空间，适当放置补片，控制避免术后腹压增高的因素，避免患者早期从事重体力劳动等，对于提高手术成功率具
有重要意义[5]
。
参考文献
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析[J].中国全科医学,2010,13(17):1922-1923.
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[J].医药前沿,2012,(26):207.
在临床上，心房纤颤是最为常见的持续性心律失常，房颤的重要原因之一
是风湿性二尖瓣狭窄[1]
。为了分析房颤和临床因素之间的关系，本研究选择240风湿性二尖瓣狭窄患者，分析其临床资料，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料
将240例风湿性二尖瓣狭窄患者分成两组：并发持续性房颤(AF)组160例，房颤史大于1年，年龄为22～68岁，平均年龄为（43.7±10.5）岁；男性65例，女性95例；风心病病程(RHDd)为0.5～39.5年，平均为（14.5±9.8）年。无持续性房颤(SR)组80例，年龄为19～65岁，平均年龄为（41.8±9.4）岁；男性32例，女性48例；RHDd为1～29年，平均为（10.5±7.6）年。1.2 方法
240例患者均在医院进行彩超检查，测量项目如下：（1）左房舒张末直径(LAD)；（2）右房容积(RAV)；（3）左室容积(LVV)；（4）右室容积为( RVV)；（5）心
表1 两组患者临床因素对比
对风湿性心脏病并发心房纤颤的临床研究
张宏敏
（湖北省来凤县民族医院 湖北 来凤 445700）
【摘要】 目的：对风湿性心脏病并发心房纤颤进行研究，探讨心房纤颤和临床因素的关系。方法：选择240例风湿性二尖瓣狭窄患者，结合其是否存在持续性房颤，将其分成AF组160例、SR组80例，进行彩超检查。结果：AF组患者在RHDd 及年龄方面大于SR组， LAD、RAD以及RVV都大于SR组， 心功能等级低于SR组，TR明显的优于SR组，MO低于SR组，CVP、PAWP明显的大于SR组，P<0.05，差异具有统计学意义。在左室容积(LVV)方面，两组之间不具有统计学意义。结论：房颤发生可能和RH Dd 、R AV 、PAWP、年龄、M0、LAD、R VV 、C VP和T R 变化等因素具有一定的关系。
【关键词】 风湿性心脏病；心房纤颤；临床因素
【中图分类号】R541.2
【文献标识码】B
【文章编号】1672-2523（2014）02-0122-02
功能等级(NYHA)；（6）二尖瓣反流量(MR)；（7）三尖瓣反流量(TR)；（8）二尖瓣瓣
口面积(MO)。并测量中心静脉压(CVP)以及肺动脉楔管压 (PAWP)。1.3 统计学分析
应用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差的形式，P<0.05，差异具有统计学意义。2 结果
AF组患者在RHDd 及年龄方面大于SR组， LAD、RAD以及RVV都大于SR组， 心功能等级低于SR组，TR明显的优于SR组，MO 低于SR组，CVP、PAWP明显的大于SR组，P<0.05，差异具有统计学意义。在左室容积(LVV)方面，两组之间不具有统计学意义。见表1。3 讨论
在临床上，房颤是指持续性心律失常，风湿性心脏瓣膜病会引发AF，风湿性二尖瓣疾病更容易引发该病。相关研究表明，单纯性二尖瓣关闭不全发生房
组别 LAD(L/ml) NYHA TR(L/ml) MO(S/㎝2) CVP(P/kP) PAWP(P/kPa) AF 组 5.96±3.40 3.10±0.25 9.01±4.70 1.53±0.80 1.64±0.44 2.47±0.75 SR 组 4.70±2.58 2.60±0.51 3.10±2.62 3.20±2.59 1.27±0.36 2.23±0.46 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
充填式无张力疝修补术
充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房 查房目标： 1.掌握腹股沟区的解剖知识。 2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。 3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。 4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 重点分析内容： 1.与手术病人沟通的方式和技巧。 2.腹股沟区的解剖知识。 3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。 4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。 5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题： 1.腹股沟疝的解剖要点？ 2.腹股沟疝的分型有哪些？ 3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些？ 4.手术切口感染的预防措施有哪些？ 护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。
巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65岁。诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。 入院查体：T 36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg，面色正常，营养一般，体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。右下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 辅助检查：白细胞8.4x109/L，血红蛋白146g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。 洗手护士： 术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，简明扼要的介绍了麻醉及手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。 1.焦虑、恐惧，知识的缺乏 患者比较紧张，焦虑，主要是对手术过程中的疼痛及术后是否会复发有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，告知病人手术是在清醒状态下进行的，术中有特殊情况可以及时和医护人员沟通，麻醉后的感觉是局部痛觉消失，在手术开始之前，要反复测试麻醉效果，麻醉效果确切后方可以手术；术后可选择使用镇痛泵；以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。 2.有皮肤完整性受损的可能
李金斯坦无张力疝修补术具体步骤
对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。国外多数行李金斯坦无张力修补术。现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下： 1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。 2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。 3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。 4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。 5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌，现在不再这样。因为切除提睾肌使睾丸下降较低，同时使精索血管，输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛。一般在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊较小，在内环处附近也容易找到疝囊，否则如果不再内环附近寻找，则不易找到疝囊。找到疝囊后，完全游离疝囊，一般中、小疝囊不必打开。游离疝囊多数喜欢用纱布游离，但是这样容易出血或损伤精索结构。用电凝游离疝囊较好，这样不容易引起术后出血。游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支。游离精索要超过内环处。如果精索内有较大的脂肪留（limpoma，来源与腹膜外脂肪）时可以切除。还纳疝囊与腹腔，不要高位结扎，高位结扎后容易出现疼痛。研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样，疝囊结扎与否不是引起复发的因素。如果疝囊大进入阴囊，则在腹股沟管中部横断，近端结扎，远端疝囊不玻璃，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎。 6、放置补片：这是重要一步。补片大小要合适，国外一般用8x16cm的，国内有7x16cm的，美外公司的有这种补片（聚丙烯补片），医院卖900元左右。补片不能太小，因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩。只要腹股沟区游离充分，补片放置是没问题的。补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处，不要缝合骨膜，因为缝合骨膜可引起骨膜炎，术后出现疼痛不适等，并且要求补片越过耻骨2cm，以防以后疝复发。然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合，最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带，不要超过内环，因为超过内环的缝合是没有必要的，同时可能损伤股神经。缝线最好用不吸收的单股缝线，如普利灵缝线。缝合好补片下缘后，剪开补片到内环处，使其成为两个尾端，上面一个尾端应该较宽，占2/3,下面占1/3。血管钳夹住补片上尾端，使其越过精索与下尾端交叉，同时向下牵引精索，用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶，用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针，1－2针缝合与腹内斜肌，一针缝合与腹直肌鞘，注意
疝环充填式无张力疝修补术后并发症及原因分析
疝环充填式无张力疝修补术后并发症及 原因分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨疝环充填式无张力疝修补术术后并发症的原因及防治方法。方法回顾性分析149例154侧次行疝环充填式无张力疝修补术患者的临床资料。结果本组随访117例，随访时间4～43个月。并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5例，腹股沟区异物感、隐痛不适6例，复发1例，斜疝修补术后同侧出现直疝1例。结论规范的手术操作和正确的围手术期处理是预防充填式无张力疝修补术术后并发症的主要方法。 【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术并发症 疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、复发率低、康复时间短的优点，已成为腹股沟疝修补的首选术式之一。但该手术仍有一定并发症发生。我院外科自2001年7月～2006年12月，应用疝环充填式无张力疝修补术(meshandplugtension—free herniarepair)治疗腹股沟疝149例154侧次，30例出现并发症。现总结报道如下。 1临床资料和方法
1.1一般资料 本组149例均为腹股沟疝患者。其中，男116例，女33例；年龄43～84岁，平均67.3岁。其中单侧斜疝99例，双侧斜疝5例；单侧直疝23例，双侧直疝1例；单侧斜疝急性嵌顿2例；复发性斜疝11例；复发性直疝2例；复合疝3例；复合疝+直疝1例；滑动性疝2例。合并冠心病、糖尿病、高血压、前列腺增生（一期）、老年性支气管疾病者37例。除嵌顿疝外，术前准备均包括常规改善慢性咳嗽、排尿困难、便秘等症状。 1.2修补材料 均采用美国泰科公司定型产品，疝环充填式材料包括1个网状锥形充填物(perfixplug)和1个适于加强腹股沟管后壁的成型网状平补片(mesh)。 1.3手术操作 除一例脊柱畸形患者采用插管全麻外，其余148例均采用硬膜外麻醉。取平行于腹股沟韧带的斜切口，长约4～6cm，剪开腹外斜肌腱膜后纵形切开提睾肌，游离并提起精索，寻找疝囊将疝囊游离至疝囊颈部，可见到腹膜外脂肪。疝囊较小时可不予以切开直接还纳回腹腔，疝囊较大时可从中间离断，远端疝囊止血后旷置，近端距疝囊颈2-3cm结扎后还纳，若为直疝则适当切开基底部腹横筋膜，同法处理疝囊。置入合适的疝环充填物，修剪至外瓣与疝环平齐，不可吸收缝线固定疝环与充填物的外瓣4～6针。将成型网状平补片裁剪至合适大小，平整覆盖在精索后方腹外斜肌深面，补片预留孔穴刚好让精索
疝环充填式无张力疝修补术后并发症及原因分析
疝环充填式无张力疝修补术后并发症及原因分析 发表时间：2011-06-09T14:17:26.827Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：李勇姜世平[导读] 出现阴囊水肿病例经托高阴囊等处理后均在术后一周内消失。 李勇姜世平（四川省雅安市人民医院普外科 625400）【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0033-02 【摘要】目的探讨疝环充填式无张力疝修补术术后并发症的原因及防治方法。方法回顾性分析149例154侧次行疝环充填式无张力疝修补术患者的临床资料。结果本组随访117例，随访时间4～43个月。并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5例，腹股沟区异物感、隐痛不适6例，复发1例，斜疝修补术后同侧出现直疝1例。结论规范的手术操作和正确的围手术期处理是预防充填式无张力疝修补术术后并发症的主要方法。【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术并发症疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、复发率低、康复时间短的优点，已成为腹股沟疝修补的首选术式之一。但该手术仍有一定并发症发生。我院外科自2001年7月～2006年12月，应用疝环充填式无张力疝修补术(mesh and plug tension—free hernia repair)治疗腹股沟疝149例154侧次，30例出现并发症。现总结报道如下。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 本组149例均为腹股沟疝患者。其中，男116例，女33例；年龄43～84岁，平均67.3岁。其中单侧斜疝99例，双侧斜疝5例；单侧直疝23例，双侧直疝1例；单侧斜疝急性嵌顿2例；复发性斜疝11例；复发性直疝2例；复合疝3例；复合疝+直疝1例；滑动性疝2例。合并冠心病、糖尿病、高血压、前列腺增生（一期）、老年性支气管疾病者37例。除嵌顿疝外，术前准备均包括常规改善慢性咳嗽、排尿困难、便秘等症状。 1.2 修补材料 均采用美国泰科公司定型产品，疝环充填式材料包括1个网状锥形充填物(perfix plug)和1个适于加强腹股沟管后壁的成型网状平补片(mesh)。 1.3 手术操作 除一例脊柱畸形患者采用插管全麻外，其余148例均采用硬膜外麻醉。取平行于腹股沟韧带的斜切口，长约4～6cm，剪开腹外斜肌腱膜后纵形切开提睾肌，游离并提起精索，寻找疝囊将疝囊游离至疝囊颈部，可见到腹膜外脂肪。疝囊较小时可不予以切开直接还纳回腹腔，疝囊较大时可从中间离断，远端疝囊止血后旷置，近端距疝囊颈2-3cm结扎后还纳，若为直疝则适当切开基底部腹横筋膜，同法处理疝囊。置入合适的疝环充填物，修剪至外瓣与疝环平齐，不可吸收缝线固定疝环与充填物的外瓣4～6针。将成型网状平补片裁剪至合适大小，平整覆盖在精索后方腹外斜肌深面，补片预留孔穴刚好让精索通过，平片四周及缺口处应缝合固定4～6针，精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。 2 结果 本组149例全部痊愈，无手术死亡病例，手术时间30～75min，平均45.6 min。住院5～11d，平均7.2天。术后疼痛轻，术后下床活动时间6～24h，平均7.6h，2周后均恢复日常生活、工作。有7例早期使用止痛剂，占4.7%。术后应用抗菌药物108例，占72.4%，时间为3～5d。近期并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5例，经托高阴囊、留置导尿、穿刺抽吸压迫等处理后恢复。术后腹股沟区异物感、隐痛不适6例，经理疗后缓解。随访117例，32例失访，随访率为78.5%，随访时间4～23个月，随访期间无排异反应，1例复发，1例斜疝修补术后同侧出现直疝，均经再次手术治愈。 3 讨论 疝环充填式无张力疝修补符合人体解剖，创伤小、疼痛轻、操作简单，与传统手术比较优点明显，但要做到术后并发症少也并非易事。本组149例病人术后并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5例，腹股沟区异物感、隐痛不适6例，复发1例，斜疝修补术后同侧出现直疝1例，总的并发症发生率为20.13%(30/149)。其原因与多种因素有关，分析如下： 3.1 阴囊水肿 本组出现阴囊水肿较多，共12例，发生率为8.05%，较文献报道略高。我们分析可能因素有：(1)网状充填物与内环边缘缝合过紧或平片中央孔修剪过小致使精索受压水肿。(2)较大疝囊远端旷置时未作囊壁外翻处理引起积液。(3)精索游离时损伤回流静脉。后期经术中注意保护精索血管，外翻旷置疝囊，放置补片及缝合过程中尽量避免精索受压等处理后，发生率有所下降。出现阴囊水肿病例经托高阴囊等处理后均在术后一周内消失。 3.2 腹股沟区异物感、隐痛不适 本组术后疼痛较轻，早期有7例使用非甾体类止痛剂或强痛定。术后随访中出现腹股沟区异物感、隐痛不适6例，占4.03%。我们分析出现这一并发症的原因可能与聚丙烯网片本身对周围组织和神经产生压迫有关[1]，尤其是网塞及平片在固定时缝扎或直接刺激髂腹股沟神经及髂腹下神经有关，同时与置入充填物过大也有密切关系。有一例异物感与患者消瘦，置入锥形充填网塞未妥善固定而向皮下突出有关。上述病例均经理疗及局部封闭注射治疗后缓解。因而我们强调在手术过程中切开分离腹外斜肌腱膜以及固定网片时必须注意保护神经 [2]，避免受压，同时在置入锥形充填网塞时不宜过大，需视内环口大小作适当修剪。 3.3 尿潴留及切口积液 本组出现尿潴留及切口积液共10例，占6.73%。术后尿潴留5例均发生于术前已有轻度前列腺增生患者，估计与麻醉后膀胱逼尿肌无力及使用阿托品等有关，均经留置尿管后恢复。切口积液5例，1例为脂肪液化。估计与创面渗液、渗血、感染有关，本组切口积液患者经使用抗生素、穿刺抽液等治疗后痊愈，未出现脓肿形成及感染被迫拆除补片情况。严格无菌操作、仔细解剖分离，彻底止血及避免不必要的广泛剥离是预防术后切口积液的主要措施。 3.4 疝复发
腹股沟疝无张力修补术的护理配合
腹股沟疝无张力修补术的手术配合 1术前准备 1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属 带好购置疝补片的费用。 1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患 者脐孔内的污物，一定要清除干净。 1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，还需备8号普通导尿管1根，3-0、5-0可吸收缝线各一根，电刀。 2 手术过程及配合 2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。 2·.2 手术过程及配合
2·3. 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。 2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上
无张力疝修补术的术式(总结)
无张力疝修补术的术式 一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术） 手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。 二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补） 该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。 ①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。 Millikan技术与Rutkow技术比较 ?强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方 法： ?GPRVS手术（Stoppa术式） ?PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式) ?Kugel手术（包括改良Kugel术式）
平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会
平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会 发表时间：2011-06-27T14:36:07.353Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：刘秋根[导读] 目的:总结应用补片加强腹股沟后壁的平片法无张力疝修补术的临床效果。 刘秋根 【摘要】目的:总结应用补片加强腹股沟后壁的平片法无张力疝修补术的临床效果。方法：采用平片法无张力疝修补术即在疝囊高位结扎后在精索后方置入合适补片修补腹股沟管后壁。结果45例病人术后5-7天痊愈出院，无并发症，随诊无一例复发。结论：平片法无张力疝修补术有无张力、复发率低、痛苦小、操作简单、费用低并发症少等优点，是良好的修补腹股沟疝的手术方式。【关键词】腹股沟疝;平片法;无张力疝修补术【中图分类号】R893【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0231-01 腹股沟疝是常见的外科疾病，大多需要手术治疗，传统腹股沟疝的手术局部有张力，术后疼痛明显，手术后易复发。近年来开展的无张力疝修补由于其手术损伤小、修补无张力、术后可以早期活动弥补了传统手术方式的不足。我院2007年6月-2009年12月开展45例平片法无张力疝修补术，效果满意，报告如下。 1资料方法 1.1资料：45例病人全部为男性，年龄23-75岁，平均52岁，42例为斜疝，3例为直疝，其中嵌顿疝3例，复发疝5例。 1.2方法：均采用连续的硬膜外麻醉，补片采用北京善释补片，切口为内环体表投影点到耻骨结节连线，常规切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环口，腹外斜肌腱膜下分离，外下游离至腹股沟韧带，内上游离至联合腱及腹直肌，分离提睾肌纤维（斜疝）或提拉精索（直疝），游离并高位结扎疝囊，将补片置于精索后方展开内侧达耻骨结节、下与腹股沟韧带、内上与联合腱固定，保持补片平整、无张力。 2结果 45例病人均手术后5-7天出院，手术时间最长80分钟（复发疝），最短40分钟，平均50分钟，术后病人恢复良好，未用镇痛药，术后第一天即可下床去厕所，随诊无一例复发。 3讨论 腹股沟疝是常见的外科疾病，分为斜疝与直疝，传统疝修补术如Bassini、Mcvay、Halsted法强行将不同组织缝合在一起，张力大术后患者腹股沟区有牵扯感，疼痛明显，恢复时间长，易复发，其复发率可达10%-15%[1].无张力疝修补术是依靠人工合成内增生纤维组织形成坚实的组织结构，没有缝合张力。无张力疝修补术操作简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动及复发率低等优点，是疝修补技术发展的一次飞跃。 目前临床常用的无张力疝修补有平片法与疝环充填式无张力疝修补术，平片法与充填式无张力修补治疗腹股沟疝在术后复发率、围手术期并发症和术后腹股沟疼痛方面无明显差别[2].而在效果方面，平片修补性价比较好，平片价格便宜，可根据病变需要进行裁剪，实用范围广。我们认为围手术期应做到以下几点：①术前积极治疗引起腹压增高的疾病;②术中严格无菌操作，应做到解剖层次清晰，逐层分离;③补片与腹直肌鞘重叠1-1.5CM，并能够覆盖在耻骨结节上保持补片平整、无张力;④严格止血、避免切口术后积血。 通过本组病例的手术，我们认为平片法疝修补与传统疝修补手术相比有以下优点：①复发率低;②操作简单，手术时间短，并发症少;③利用人工复合材料替代重叠缝合的有张力修补，病人术后无牵扯感，疼痛轻;④术后恢复快;手术适应症较宽。总之平片法无张力疝修补术是良好的修补腹股沟疝的手术方式，尤其适合基层医院使用。参考文献 [1]马颂章，等疝充填式无张力疝修补治疗原发性腹股沟疝60例次报告，中华普通外科杂志，1999.14（2）：160 [2]周建平，刘洪，成人腹股沟疝无张力修补术随机对照试验的Mata分析，中国循证医学杂志，2005年第五卷第四期303作者单位：331507永丰县古县镇中心卫生院
腹股沟疝无张力疝修补术的体会
腹股沟疝无张力疝修补术的体会 发表时间：2012-10-17T16:59:58.327Z 来源：《医药前沿》2012第15期供稿作者：卜华彬1 李作娅2 李伟2 [导读] 只要正确掌握手术的基本技术，认真进行手术操作，术后的复发率及术后并发症基本可以避开。 卜华彬1 李作娅2 李伟2 (1 四川省绵阳市涪城区玉皇镇卫生院外科四川绵阳 621000） (2四川省绵阳市人民医院四川绵阳 621000） 【摘要】目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术方法和临床效果。方法采用意大利（杰西）Angiologica B.M.SRL公司生产的外科修补网系列——填充式网塞补片。结果 30例全部治愈。平均术后1.5天下床活动，随访2年无复发，1例术后切口疼痛一月，1例切口积血，经冷敷，多次抽出积血而治愈，1例术后切口硬结明显，未行处理自行缩小。无切口感染及其他并发症，平均住院6天。结论无张力疝修补术对于患者无张力，创伤小，恢复快，复发率低，合并症少，更适合老年人的腹股沟疝及复发 【关键词】腹股沟疝无张力修补术填充式网塞补片 【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0291-01 experience of Inguinal hernia without tension hernia repair 【Abstract】Objective To summary tension hernia repair for inguinal hernia surgical techniques and clinical effects. Methods Using Italy (Jesse) Angiologica B.M.SRL production of surgical repair network series-- filled mesh plug patch , 30 cases were all cured. Averagely patients can get out of bed day and a half after surgery. Followed up for 2 years without recurrence. One cases of postoperative incisional pain for a month. One cases of blood clots, by cold incision several times to extract blood clots and cure. One cases of postoperative wound induration, without dealing with its own shrink. No wound infection or other complications. Averagely hospital for 6 days. Conclusion Tension-free hernia repair for patients with tension-free, less trauma, quicker recovery, low recurrence rate, complications, more suitable for the elderly inguinal hernia and recurrent hernia. 腹股沟疝是老年人多发病，常见病，其治疗方法以手术治疗为主，传统的手术修补方法出现术后手术区疼痛，复发率高达12%～15%。我院自从2006年至2010年收治腹股沟患者30例，以意大利（杰西）Angiologica B.M.SRL公司生产的外科修补网系列——填充式网塞补片人工材料进行无张力疝修补术，术后患者无明显疼痛，随访平均时间2年无复发病例。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者30例，男28例，女2例，年龄56±16岁，平均年龄56岁。其中直疝10例，斜疝20例。伴有慢性支气管炎5例，前列腺肥大3例，高血压6例。 1.2所用材料 采用的网塞补片为单丝聚丙烯制成，有以下优点：①植入人体后不发生理化性状转变;②对腹膜内脏器刺激小，减轻患者异物感，不引起异物反应及排斥反应; ③边帽状网塞在腹膜前间隙修复，帽沿底片放置于腹膜前间隙，尖端向腹膜修复内环，可以有效防治复发。④无致敏性及变态反应;⑤花瓣中心融合，抗机械应力，具有可塑性，抗压强度大。⑥还有轻质平片，用更细的单丝聚丙烯编织而成，大网孔设计，在提供同样强度的前提下，体内异物的含量更少，患者更舒适。 1.3手术方法 均采连续硬膜外麻醉，以加强腹股沟后壁的方法，常规逐层切开，游离精索并保护，对疝囊大于2.5cm的，常规打开疝囊，游离疝囊至高位行内荷包缝合结扎并挂线，切除多余的疝囊壁，将荷包缝合疝囊的挂线固定花瓣状网塞尖端，修剪花瓣状网塞至合适大小，周围与腹股沟韧带，腹横筋膜及腹内斜肌固定，游离精索，在精索下方放置补片，将补片上端剪开的一小口以通过精索，形成人工内环，充分止血，放回精索，周围缝合固定，然后逐层缝合。对疝囊小于2.5cm的病人。可不游离疝囊和高位结扎，直接用补片的方法操作修补以加强腹股沟后壁。术后以0.5kg砂袋压迫切口6～8小时。 2 结果 所有患者的手术时间35～45分钟，术后下床活动的时间术后1～1.5天。术后切口疼痛轻，术后镇痛药运用少，无明显牵拉感，无阴囊水肿，无切口感染，体温不高者术后3天出院，平均住院时间6天，术后门诊拆线。其中：住院期间出现切口积血1例，经多次抽血冷敷而吸收。术后一月内切口有轻度疼痛和牵拉感1例未作处理而消失，术后切口处硬结较大1例。平均随访时间2年。无复发病例。 3 讨论 手术的适应证、禁忌证：所有的腹股沟疝患者均为适应证。此项技术因更符合人体的生理解剖结构而使修补更加牢固，操作简单，术后局部张力小，患者耐受性好，较传统的修补方法有许多优点，故适应症更加广泛。其次是患者下床活动时间早，住院时间短，对中等腹压升高及腹股沟管后壁更为薄弱的患者，如：慢性咳嗽、前列腺肥大而致排尿困难，习惯性便秘和高龄患者均可接受这种方法的疝修补术。对于巨大疝环(内环直径>4cm)、肝硬化腹水的患者在纠正低白蛋白血症后亦可采用此种方法。单丝聚丙烯补片可适用于各种成年患者，无不良反应。因嵌顿性疝致肠坏死而行肠切除吻合术后的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后一般不宜做疝修补术，以免感染而导致失败。未嵌顿的斜疝患者同时患有皮肤病时，应该等皮肤病愈合后，再行手术。另外，腹股沟管未发育完善的儿童不提倡使用人工补片修补技术 。 注意事项：⑴术中的注意事项：①修补处避开张力，网塞应放在内环口号处，补片应该覆盖腹股沟管的整个底部，使补片超过底部的周界而有充分的组织、接触面是无张力疝修补术的要点之一。固定补片时应使补片有适当的松弛，这是为了使患者在站立行走时和腹压升高时可使切口完全消除张力;②避开把补片缝扎到高度敏感和有丰富神经分布的耻骨结节和耻骨骨膜上，而应该固定在该处的腱膜组织上，以免术后疼痛;③避开损伤髂腹下神经核髂腹股沟神经，保护生殖神经核和精索血管。⑵术中注意操作，减少术后并发症发生：①手术中要动作轻柔，止血要彻底，网塞补片与周围组织的间隙要小，以防术后切口形成血肿;②宜选用有网孔的补片：使术后宿主的纤维蛋白物质及血管得以通透而消灭死腔以防积血;③手术后睾丸炎和睾丸萎缩的预防：避开完全分离提睾肌和不要从精索上分离较大的斜疝疝囊，注意重建人工内环与外环的内径的大小;④术后应防止便秘的发生。（3）补片和网塞的大小要因病员个体大小和疝囊大小以及腹壁薄弱缺损进行
腹股沟斜疝无张力修补术
腹股沟斜疝无张力修补术 一、手术部位及应用解剖 1.腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁薄弱处突出； 2.腹股沟区由浅入深至疝囊表面分为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、 腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁层覆膜； 3.腹股沟管的内口在腹股沟韧带中点内上方，是腹横筋膜的卵圆形裂空，又称内环， 疝经内环离开腹腔，从外环突向体表，可随精索进入阴囊，外环是腹斜肌腱的三角 开裂口。 二、适应症及禁忌症 三、手术物品准备 1.一般物品：灯罩、吸引器接头及套管、电刀、22号刀片、剖腹敷料、手术衣、剖器、 红色导尿管 2.特殊物品：疝补片、薇乔2-0线和3-0线、康派特胶、止血纱布 四、简要手术步骤 1．常规消毒皮肤、铺巾、切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜； 2．游离疝囊，显露精索及腹股沟内环口，将疝囊推入腹腔； 3．置入补片，四周用滑线缝合于腹股沟韧带及联合腱上； 4．还纳精索间断缝合提睾肌，止血； 5．逐层关闭腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。 五．洗手护士配合要点 1.术前仔细核对病人信息：姓名、病区、床号、年龄、住院号、过敏史、手术名称及部位； 2.术前仔细核查手术物品有效期及使用特殊器材的性能； 3.提前10——15分钟洗手准备物品，整理好手术器械； 4.与医生一同铺巾，严格遵循无菌技术； 5.准备好灯罩、吸引器接头及套管、电刀、刀片，递爱丽斯或库克给助手固定电刀及吸引接头； 6.当医生操作至显露精索时，递红色尿管予牵拉，避免所伤及利于操作； 7.当置疝补片时，递卵园钳给医生放补片； 8.固定疝补片时，递滑线2-0缝合； 9.切开皮肤与游离疝时，纱条予更换； 10.薇乔2-0线缝筋膜时提醒巡回开始清点器械； 11.缝皮前、后洁尔灭纱布消毒皮肤； 12．缝合皮肤递有齿镊及康派特胶； 14.术中严格遵循无菌技术。 六、巡回护士配合要点 1.术前仔细核对病人信息，建立静脉通道，辅助穿衣等； 2.术中监督医师台上无菌操作； 3.时刻关注手术进程，及时供应术台所需物品。
平片无张力疝修补术手术步骤
平片无张力疝修补术手术步骤 字体大小：大| 中| 小2012-03-30 17:25 阅读(19) 评论(0)分类：医疗保健 ①平卧位，手术野以碘酒和酒精灭菌，会阴部以无刺激性消毒剂灭菌。 ②取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2 cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6 cm，可以略向下延过耻骨结节。 ③切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出3～4 cm腹内斜肌及其腱膜。上下游离宽度要能容下6～8 cm的补片。精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。 ④暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。对较大的腹股沟直疝，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。 对腹股沟区要做较周到的检查以除外并存的腹股淘疝、低位的半月线疝和股疝。股环要在腹般沟管底做一小切口经Bogros间隙进行探查。 ⑤取6-8 cm宽，10～12 cm长的成型聚丙烯网片(Marlex补片，Bard，Prolene补片．Ethicon)，置入腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面。精索套人成型网片尾部的圆环内。精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线从超过耻骨结节1-2 cm的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第1针缝台后打结。以同一线做连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处。 ⑤缝合同片的精索孔的远端裂口完成人工内环。补片外侧过多的部分要修剪，一般补片要超过内环至少5 cm，并把补片的尾部置在腹内斜肌浅面，腹外斜肌腱膜下，可把补片尾部固定1-2针在腹内斜肌上。 ⑦精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。
腹股沟疝修补术式选择
2004年度研究生《循证医学WORKSHOP》论文 腹股沟疝修补术式选择 ----传统腹股沟疝修补、开放性无张力疝修补及腹腔镜疝修补术的临床对比研究 备注：（SH = Shouldice repair; TAPP = transabdominal preperitonealrepair; PP =plug and patch repair.） 1. 问题的提出 传统腹股沟疝修补.开放性无张力疝修补及腹腔镜疝修补术,究竟哪种术式最为理想？一直存在着争议。 2．为什么要提出此问题 腹外疝最常见的类型是腹股沟疝,约占腹外疝总数的90%～95%,是外科最常见的疾病之一。在16世纪前,现代解剖学理论尚未建立时,腹股沟疝的手术均未在解剖学的基础上施行。到16世纪现代解剖学理论建立后,疝的手术才开始遵循解剖学的基础进行。又经过众多医生的不懈努力,直到19世纪末才真正建立现代腹股沟疝的外科治疗。腹股沟疝在男性人群中是一种多发病，而且它占用了医疗保健的大部分资金。在美国每年大约要进行700，000例疝修补手术。[1]但是最有效的修补方式仍无定论，有待进一步研究。 3．背景知识介绍 （1）腹股沟疝的分型：腹股沟疝的分型方案有很多种,但目前Ｎｙｈｕｓ1993年〔2〕根据病变程度分型的方案仍被广泛采用。 Ⅰ型:腹股沟斜疝,其内环大小,轮廓和结构正常; Ⅱ型:腹股沟斜疝,内环稍扩大变形,但腹股沟管后壁未受损害; Ⅲ型:ⅢＡ型为所有直疝,ⅢＢ型为腹股沟斜疝其内环明显扩大变形,腹股沟管后壁损害者,ⅢＣ型为股疝; Ⅳ型:各型复发疝,ⅣＡ型为复发直疝,ⅣＢ型为复发斜疝,ⅣＣ型为复发股疝,ⅣＤ型为复发复合疝。 （2）现代腹股沟区的解剖：随着16世纪的各现代解剖学理论的建立,腹股沟区的解剖理论也日趋完善。Henri Fruchaud的解剖理论成为腹股沟疝外科手术的基础: ①腹部各层肌肉到腹股沟区均移行为腱膜,而缺乏横纹肌纤维的支持；②腹股沟区的腹外斜肌无外科价值；③无横纹肌支持再加之精索和血管通过该区,使之成为腹壁的薄弱区；④腹横筋膜在承受腹内压时,是完整紧密的；⑤耻骨股孔(即Fruchaud孔)是深层的薄弱区,该区仅以一层筋膜抵抗腹腔内压力。现认为,腹股沟区的薄弱结构和腹筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。 （3）传统的疝修补术自Bassini1887年首创疝修补术以来,已有百余年历史,其间各种术式先后创立。加强腹股沟前壁的方法常用的为Furgwson法,加强腹股沟后壁的方法有Bassini(1887), Halstecl(1889),
传统无张力疝修补术前讨论
参加人员：陈涛副主任医师、林玉泽副主任医师、曹志刚副主任医师、张子豪主治医师、田昊医师、杨松霖医师。 主持人：林玉泽副主任医师 患者李昌发，男性，63岁。因“发现左侧腹股沟可复性包块1周”入院。入院查体：体温36.6℃脉搏69次／分呼吸20次／分血压126／80mmHg。发育正常，营养中等，表情自如，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结无肿大。气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。心率69次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部，腹平坦，腹式呼吸存在，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无振水音。脊柱四肢无畸形。双膝腱反射存在，克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性。站立位左侧腹股沟区见一大小约3cmX4cmX4cm的包块，质软，未坠入阴囊，边界清楚，无触痛，咳嗽时有膨胀型冲击感，用手轻推能回纳入腹。辅助检查：凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前检查未见确切异常，心电图运动负荷试验未见异常，与患者及家属充分沟通，告知相关风险。现无绝对手术忌禁症，拟行左侧腹股沟疝无张力修补术，遂将手术方案提出讨论。 林玉泽副主任医师总结意见：患者老年男性，左侧腹股沟疝诊断明确，术前检查未见确切手术忌禁症。腹腔镜疝修补需全麻、气腹，故对心肺功能要求高，遂选择传统无张力疝修补术，与家属沟病情及治疗方案，患方理解手术风险，同意行传统无张力疝修补术，告知术中术后可能出现：1) 麻醉意外、心脑血管意外；2) 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；3) 术中损伤肠管、膀胱；4) 术中损伤重要神经；5) 术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能；6) 术后阴囊血肿、水肿；7) 伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；如切口发生感染因补片导致经久不愈，可能需取片。 8) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；9) 术中见肠管坏死性肠切除肠吻合术，术后发生吻合口瘘等; 10) 疝复发，或者对侧发作需再次手术；11) 术后手术部位出血，可能需要行二次手术；12) 术中损伤血管或神经导致下肢永久性麻木、肢体供血障碍；13）可能出现心脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血）等风险大。其它重要器官梗塞（如肺、肾、肠系膜等），术后可能出现心衰。应熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。目前已完善相关检查，并经积极术前准备，向患者及家属交代病情及沟通，其表示理解，同意手术并签字。 医师签名：田昊手签：