骨科知识点

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神经损伤的Sunderland分类?

1 1951年Sunderland提出神经损伤分类方法

Ⅰ度损伤:髓鞘损伤,损伤部位沿轴突的神经传导生理性中断,轴突没有断裂。不发生Wallerian变性。神经无再生,无Tinnel征(运动前移)

Ⅱ度损伤:轴突断裂,损伤远端发生Wallerian变性,近端一个或多个结间段发生变性,神经内膜管保持完整(Schwann细胞基地膜)为轴突再生提供了完好的解剖通道。神经功能可以完全恢复。

Ⅲ度损伤:轴突和内膜管断裂,但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏,导致结构紊乱。神经恢复不完全。

Ⅳ度损伤:神经束膜损伤,可保留部分神经外膜和神经束膜,为发生神经干离断。Ⅴ度损伤:神经干完全离断。

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2 如何判断臂丛神经损伤?

有下列情况出现时,应考虑臂丛神经损伤。

①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤);

②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并肩或肘关节功能障碍;

③手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍。

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3 臂丛神经的组成?

臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。有5根3干2股3束几大神经主干;

C56组成上干,C7组成中干,C8 T1组成下干(位于第1肋骨表面,每干长约1cm);前股、后股(位于锁骨表面,每股长约1cm);

内侧束(C8 T1、下干前股)、外侧束(C567、上中干前股)、后束(C5678 T1、上中下干后股组成);束的长度约3cm。

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4 臂丛发出的神经分支有哪些?

C2345 根发出膈神经(膈肌)

C345 根发出肩胛背神经(肩胛提肌、大小菱形肌)

C567 根发出胸长神经(前锯肌还受3-7肋间神经支配)

C5678 根发出斜角肌肌支颈长肌肌支

上干C56 发出肩胛上神经(岗上肌、岗下肌)

上干C56 发出锁骨下神经(锁骨下肌)

外侧束发出胸前外侧神经(胸大肌锁骨部C567)

外侧束发出肌皮神经(肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉C567)

内侧束发出胸前内侧神经(胸大肌胸肋部、胸小肌C8 T1)

后束发出肩胛下神经(肩胛下肌、大圆肌)C56

后束发出胸背神经(背阔肌C7)

后束发出腋神经(小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉C56)

后束发出桡神经13:手内在肌0,手外在肌9(8伸肌+拇长展肌),上肢肌4(肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌)C5678 T1

内外侧束发出正中神经13.5:手内在肌4.5(桡侧蚓状肌2、大鱼际2.5 拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌浅头),手外在肌9(桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌)

内侧束发出尺神经17.5:手内在肌14.5(骨间肌7、尺侧蚓状肌2、小鱼际4掌短肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌;大鱼际1.5拇收肌拇短屈肌尺侧半),手外在肌3(尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌)

内侧束发出臂内侧皮神经(臂内侧皮肤感觉)

内侧束发出前臂内侧皮神经(前臂内侧皮肤感觉)

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5 如何判断臂丛神经损伤部位?

临床上以胸大肌锁骨部代表C5-6,背阔肌代表C7,胸大肌胸肋部代表C8 T1。上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上,即根干部损伤。上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下,即束支部损伤。

若有背阔肌萎缩说明合并中干或C7神经根损伤。

若有斜方肌萎缩耸肩活动受限、肩胛提肌与菱形肌萎缩,表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或为节前撕脱伤。

Horner征阳性(瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗)说明C8 T1根性撕脱伤(节前)

节前损伤暴力重,常合并昏迷、颈肩部骨折、术后剧痛。

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6 臂丛神经损伤定位诊断?

桡N + 正中N = C8 根部

桡N + 正中N +尺N + 肌皮N= C678 T1 根部

桡N + 腋N = 后束

桡N + 肌皮N = C6 根部

正中N内侧根(除桡侧腕屈肌、旋前圆肌) + 尺N + 胸前内侧神经N(胸大肌胸骨头) = 内侧束

正中N 外侧根(桡侧腕屈肌、旋前圆肌) + 肌皮N(肱二头肌) + 胸前外侧神经N(胸大肌锁骨头) = 外侧束

腋N + 肌皮N(+ 肩胛上N + 桡N(部分) + 正中N(部分)) = 上干

腋N + 肌皮N +肩胛上N + 肩胛下N + 肩胛背N + 桡N(部分) + 正中N(部分)= 上臂丛神经根损伤C567

尺N + 前臂内侧皮N +臂内侧皮N + 正中N内侧根 + 正中N外侧根(部分) + 桡N(部分)= 下臂丛神经根损伤C8T1 或下干损伤

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7 臂丛神经损伤的手术指征?

①闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗3月无任何功能恢复者;

②闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复,但肢体主要功能未恢复者(肩外展、肘屈曲、腕背伸、拇对掌、指屈伸);

③闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复,恢复呈跳跃者;

④闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复,但恢复中断3月;

⑤闭合性臂丛神经节后损伤、合并锁骨骨折、第一肋骨骨折、腋部大血管损伤者;

⑥闭合性臂丛神经节前损伤;

⑦开放性臂丛神经损伤;

⑧臂丛神经损伤经各类手术后,经1-3年随访无功能恢复者。

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8 臂丛神经损伤的诊断步骤?

1,是否存在臂丛神经损伤:

①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤);

②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并肩或肘关节功能障碍;

③手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍。

2,节前还是节后损伤:

(一)病史:节后损伤一般损伤较轻,合并昏迷及骨折者少见,灼性痛少见;

节前损伤一般损伤较重,合并昏迷及骨折者多见,伤后有灼性痛.

(二)体征:节后损伤斜方肌萎缩不明显,耸肩功能正常,Horner征阴性;

节前损伤斜方肌萎缩严重,耸肩功能受限,Horner征阳性.

(三)肌电变化:节后损伤SNAP,SEP都消失;

节前损伤SNAP存在,SEP消失.

组胺试验:节前损伤阳性反应

节后损伤阴性反应

3,损伤的部位:锁骨上或锁骨下

临床上以胸大肌锁骨部代表C5-6,背阔肌代表C7,胸大肌胸肋部代表C8 T1。上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上,即根干部损伤。上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下,即束支部损伤。根据损伤神经的不同组合再分锁骨上的根或干的损伤; 相邻两大神经的联合损伤为干损伤,不相邻的两大神经的联合损伤为束损伤

4,根,干,束,支的定位诊断:

------------------------------------胸廓出口综合症(臂丛神经血管受压症)?

臂丛神经及锁骨下动静脉在颈肩部胸廓出口处受压,出现手及上肢酸痛麻木乏力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等表现,称为胸廓出口综合症。病因主要有斜角肌肥厚痉挛、颈肋、纤维束带等,多发20-40岁女性,表现为尺神经、前臂内侧皮神经损伤症状。上肢高举试验、Adson(斜角肌压迫试验)挺胸试验、肩外展试验阳性。X线示颈肋、颈7横突过长。

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Tinel’s sign

由远端向近端沿神经干叩击,一旦叩到某部位,该神经支配的皮肤有麻痛或放射性疼痛,提示该神经已再生到这里。须注意:如系了解神经再生的情况,必须由远端逐渐向近端叩击,如由近端向远端叩击,可能Tinel征要向远段延伸4~6 cm,可能更远。这是由于以后的麻痛觉被再生远端的皮肤振荡所激发,是不准确的。在周围神经卡压的病人,Tinel征的检查十分重要,不过主要是寻找Tinel 征最明显处,应反复沿怀疑被卡压的神经干远端向近端叩击,再从近端向远端叩击,Tinel征最明显处,即神经卡压的部位。

------------------------------------Horner’s sign:

颈部交感神经链损伤,颈下交感神经节受损的表现,临床上症状有四方面:眼裂变小、眼球凹陷、同侧面部出汗减少、瞳孔变小。前三种情况时间长后可以代偿,瞳孔变小会遗留下来。提示近椎孔臂丛神经损伤。诊断节前损伤的可靠率85%以上。

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桡神经卡压的检查

中指试验:患者坐位,用力伸肘、平伸腕、平伸手指,检查者抓住中指突然向下屈,引起肘部疼痛为阳性,提示骨间背神经卡压症或桡管综合征。

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屈肘试验:

将双侧肘关节主动屈曲到最大限度,很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常,为阳性。提示肘部尺神经卡压。这是由于最大屈肘时尺神经将受到较严重牵拉,而诱发该体征。

------------------------------------腕掌屈试验(Phalen test):

双手背紧贴,手指下垂前臂于胸前呈一直线。如在1分钟内桡侧3个半手指麻痛为强阳性。3分钟内麻痛为阳性。提示腕部正中神经卡压即腕管综合征。

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腕背屈试验(Reverse Phalen 征):

双手伸指掌侧合拢,前臂于胸前呈直线。如在1min内桡侧3个半指麻痛为强阳性,3min内麻痛为阳性。提示腕管综合征。

------------------------------------颈部压痛试验:

患者坐位,头转向被检查侧,沿胸锁乳突肌后缘向颈椎横突压迫,正常人亦有压之酸痛觉,应两侧比较。在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交界处有明显压痛,常常提示C5神经根可能受压。

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肩外展试验(Wright test):

被检查者坐位、挺胸,检查者扪及其腕部桡动脉后,令其上肢外展90o~100o

左右,前臂旋后,两手掌心朝向耳屏。加强试验:头颈转向对侧。在上肢及头颈活动过程中记录桡动脉搏动的变化。如以桡动脉搏动减弱为阳性,该试验在正常人群中阳性率高达84%,而桡动脉搏动消失仅占15%。该试验又称胸小肌试验,以往认为肩外展时胸小肌被拉紧,腋动脉向上弯曲而受压,但我们在胸壁手术中发现部分Wright试验阳性的原因是肩外展后喙锁韧带压迫腋动脉所致。

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斜角肌试验(Adson test):

被检查者坐位、挺胸,上肢外展15o,后伸30o。检查者扪及其腕部桡动脉搏动后,令其头颈过伸至不能再伸,并逐渐转向检查侧和对侧下颌向肩峰,记录头颈活动过程中,桡动脉搏动出现的变化。向健侧旋转阳性,为中斜角肌卡压,向患侧旋转阳性,为前斜角肌卡压。该试验亦以桡动脉搏动减弱和消失为阳性,正常人群中阳性率为7%,而TOS患者中Adson试验阳性率亦仅占14.7%,因此,单独用该试验诊断TOS是不够的,该试验的敏感性较低,而特异性较高,阳性几乎有肯定的价值,但发生率太低,阴性并不能排除TOS。

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肋锁挤压试验(Eden test):

被检查者坐位、挺胸,肩外展15o。检查者下蹲,一手握住检查侧的手,另一手扪其桡动脉搏动。沿被检查上肢的纵轴,逐渐加力牵引,并记录桡动脉搏动的变化。在正常人群中,检查者用力牵引后,桡动脉搏动完全消失22%,显著减弱37%。该项检查的最大缺点是结果随检查者的用力大小而改变。但我们仍认为该试验的临床意义是阳性至少可以说明被检查者上肢带的韧带较松弛,拎重物时肋锁间隙容易变小。

------------------------------------上臂缺血试验(Roos test):

被检查者站立、挺胸,双臂外展90o,外旋位屈肘90o,掌心对耳,双手握拳,然后5指全部伸直为1次动作,1次/秒,一直到手臂发酸不能坚持时记下时间。该检查亦可被认为是活动的Wright试验。在正常人群中调查100人,发现Roose 试验坚持最长者仅1.5min,而45s内被查者已不愿坚持者为67例,67%,22例确诊为TOS的患者,18例在30~40s内已不能坚持。

------------------------------------锁骨上叩击试验(Moslege test):

患者坐位,暴露颈部,检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部,出现手麻或异样感觉为阳性。阳性的意义类似于Tinel’s征,说明神经存在脱髓鞘病变。该试验有假阳性,应两侧对比。TOS患者中阳性率达88.2%。

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锁骨上压迫试验:

被检查者坐位、挺胸,双上肢自然搁在自己大腿上,头偏向检查侧对侧。检查者一手扪其腕部桡动脉搏动,另一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘,压迫时从锁骨上逐渐向上移动,然后从胸锁乳突肌后缘向斜方肌前缘逐渐向外侧移动,并记录桡动脉搏动消失时距锁骨的最远点。测量该点距胸锁关节和锁骨的垂直距离。其阳性率高达94%。检查到的压迫后桡动脉搏动消失的最高点在锁骨上7 cm,平均值左侧较右侧为高,左侧为2.4 cm±1.7 cm,右侧为2.1 cm±1.1 cm,阳性压迫点距胸锁关节最远达7.5 cm,平均 4.8 cm±1.1 cm。我们在手术中发现压迫锁骨上时是通过挤压前斜角肌阻断了锁骨下动脉,临床上的压迫还隔着颈部脂肪和皮肤,所以阳性的高度要高一些。该试验诊断TOS有一定意义,因锁骨下动脉的升高是压迫臂丛神经的原因之一,但更大的意义是对腋部或近腋部的大血

管损伤的紧急止血有十分重要的临床意义。

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瓦勒氏变性 Wallerian Degeneration

周围神经切断后,发生神经轴突坏死、髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等一系列改变,称为瓦勒氏(Wallerian)变性。

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周围神经损伤感觉功能障碍如何分级?

感觉功能障碍亦可用6级法区分其程度。

S“0”级:完全无感觉;

S“1”级:深痛觉存在;

S“2”级:有痛觉及部分触觉;

S“2+ ”级:痛觉和触觉完全,但有过敏现象;

S“3”级:痛、触觉完全,过敏现象消失,且有两点区别觉,但距离较大常 >15 mm;

S“4”级:感觉完全正常。

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运动功能检查时如何对肌力分级?

根据肌肉瘫痪程度判断神经损伤情况,一般用6级法区分肌力。

M“0”级:无肌肉收缩;

M“1”级:肌肉稍有收缩;

M“2”级:关节有动作,在不对抗地心引力的方向,能主动向一定方向活动该关节达到完全的动度;

M“3级”:在对抗地心引力的情况下,达到关节完全动度,但不能对抗阻力;

M“4”级:能对抗阻力达到关节完全动作,但肌力较健侧差;

M“5”级:正常。

周围神经损伤肌肉发生弛缓性瘫痪、进行性肌萎缩和肌张力消失

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正中神经损伤的临床表现是什么?

腕部正中神经完全断裂

1.畸形早期手部畸形不明显。1个月后可见大鱼际萎缩、扁平、拇指内收呈“猿掌”畸形。伤后时间越长畸形越明显。

2.运动三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,故拇指不能对掌,不能与手掌平面形成90°角,不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

3.感觉正中神经损伤对手部感觉的影响最大。在掌侧拇、食、中指及环指桡侧

半,在背侧食指,中指远节丧失感觉。由于丧失感觉,手功能受到严重影响,拿东西易掉,无实物感,容易受到外伤及烫伤。

4.营养改变手部皮肤、指甲均有显著营养改变,指骨萎缩,指端变得小而尖,皮肤干燥不出汗。

(二)肘部正中神经断裂

1.运动除上述改变外,尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪,故拇指和食指不能屈曲,握拳时拇指和食指仍伸直。有的中指能部分屈曲,食指及中指的掌指关节能部分屈曲,但指间关节仍伸直。

2.感觉与营养改变同前。

正中神经损伤常合并灼性神经痛

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尺神经的临床表现如何?

1 畸形:尺神经损伤后可出现手部爪状畸形,低位损伤爪状畸形较高位损伤明显。

2 运动障碍:尺神经在肘上损伤时,前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈小指远侧指间关节。手指放平时,小指不能爬抓桌面。手内肌广泛瘫痪,小鱼际萎缩,掌骨间明显凹陷。环指和小指呈爪状畸形,在肘上部损伤者爪状畸形较轻;在指屈深肌分支远侧损伤者,由于指屈肌和指伸肌无手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环指和小指掌指关节过伸,指间关节屈曲,不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。因为有桡侧二蚓状肌的对抗作用,食、中指无明显爪状畸形。各手指不能内收外展。拇指和食指不能对掌成“O”形。由于拇内收肌瘫痪,故拇指和食指间夹纸试验显示无力,因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,手失去灵活性。

3感觉障碍:手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。

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桡神经损伤的临床表现如何?

1 畸形:由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时,由于桡侧伸腕肌分支已发出,故腕关节可背伸,但向桡偏,伸拇伸指不能。

2 感觉异常:损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。

3 运动障碍:桡神经在上臂损伤后,各伸肌广泛瘫痪,因此出现腕下垂,拇指及各手指均下垂,不能伸掌指关节;前臂不能旋后,有旋前畸形,拇指内收畸形。

检查三头肌与伸腕肌时,应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用后,不能稳定掌指关节,拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧腕长伸肌瘫痪,腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉明显萎缩。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤,感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。

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影响神经功能恢复的因素有哪些?

一、一般因素

1 年龄:一般认为年龄越小,神经功能恢复越好。

2 全身情况:全身营养状况较差或身患慢性消耗性疾病者,神经功能恢复较差。

二、损伤因素

1 损伤性质:切割伤的修复效果明显好于撕裂、牵拉、挤压等性质的损伤。

2 损伤程度及范围:严重外伤所致的神经完全断裂,且常伴有皮肤、骨骼、肌腱或其它神经损伤,修复效果往往不理想。合并有主要动脉伤如尺神经伤合并尺动脉伤或正中神经伤合并桡动脉伤时,如仅修复神经不修复动脉,功能恢复的质量常会受到影响。

3 损伤平面:损伤平面越高者,神经生长的距离及时间就越长,损伤以远常发生严重肌萎缩、关节僵硬、皮肤溃疡等问题,影响修复效果。低平面损伤距终未器官距离较近,恢复时间短,因此肌萎缩等问题的发生率及程度较低,功能恢复较满意。

4 神经缺损度:损伤越重,神经缺损就越大,如不能有效地克服,会直接影响神经吻合和恢复质量。

三、技术因素

技术因素是影响神经功能恢复的最重要因素。

1 修复时机:一般认为,神经断裂后一个月内缝合效果最好。时间一长,神经退变严重,瘢痕增生较多,终末器官萎缩加重,均对神经再生不利。但实践证明,时间因素并不是绝对的。传统的观点认为,周围神经断裂一年以上基本无功能恢复可能。实际上神经断裂一年甚至更长时间以后缝合,仍有获得较满意恢复的可能。

2 神经游离范围过大,影响神经的血供。游离时应多保留神经系膜及周围部分健康组织,可减少对其血供的干扰。

3 手术操作应按无创要求,若手法粗糙,可造成创伤大,瘢痕多,甚至误伤正常分支。

4 断端神经瘤切除不彻底,再生轴突受瘢痕阻挡,不能全部通过吻合口。

5 神经缺损的处理:吻合口张力是影响神经功能恢复至关重要的原因。若有缺损,均应设法克服,以达到无张力下吻合。克服神经缺损的方法较多,如游离神经、轻柔牵拉、屈曲关节,或通过神经移位,缩短骨质(合并上肢骨折时)等。有时为克服缺损,第一次手术时暂不切除神经瘤,缝合后经关节屈伸牵拉使神经延长,3个月后再次手术切除神经瘤重新吻合神经。对少数缺损过大,经上述方法仍难以克服者,可采用神经移植,或神经带血管蒂移植术。如用尺神经带蒂移植修复正中神经。过长或过粗的游离神经移植,可发生移植段缺血性中心性坏死,影响神经再生。对此可采用带血管的神经移植术。

6 缝合方法与技术:大致可分外膜缝合与束膜缝合两大类。无论采用哪种方法,均应做到吻合精细、准确,应在手术显微镜或放大镜下进行。吻合技术不过关,是神经功能恢复不佳的常见原因。

7 修复的神经没有健康的软组织衬垫,或缺乏良好的软组织与皮肤复盖,使神经

周围环境不佳,瘢痕多,血供应差,也是影响神经再生的重要原因。

8 包扎与外固定的位置不当或过久,可造成或加重肢体关节僵硬及继发畸形,即使再生轴突长入终末器官,肢体功能也难以恢复满意。不做外固定,或固不定牢、时间过短,可使神经吻合口受到牵张甚至撕裂,影响吻合口愈合及神经再生。

9 功能锻炼:术前不进行功能锻炼,可发生关节僵直或硬、畸形、肌萎缩等,对功能恢复不利;术后功能锻炼不够,同样可发生上述问题,加上术后需外固定一段时间,可能会加重肌萎缩、关节僵硬及畸形,严重影响肢体功能恢复。因此,神经损伤除手术治疗外,有必要接受系统的康复治疗,以促进功能恢复。

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试述周围神经变性与再生过程?

周围神经被切断后,大约12h左右轴突发生变性,6~10天后变性的轴突几乎完全被吸收。髓鞘是由Schwann细胞发生的脂肪性膜,神经纤维被切断后髓鞘也随之崩解,大约在8~32天之间,髓鞘最后被分解成为1μm左右的小球形髓鞘最终分解产物,由Schwann细胞排出,被吞噬细胞吞噬而清除。

此外,神经细胞发生逆行性变性,神经元胞体肿胀,尼氏体消失,细胞核偏移,突触终端减少。其最后归宿不同,有的神经元经过一定时间后又恢复了原来的状态;而有的神经元却趋于缩小、崩解以至于消失的归宿。一般认为变性的过程及严重程度,实验动物的种属和成熟程度,损伤部位与胞体的距离远近,术后存活时间,受损神经元的机能或形态类型等都可以影响神经元染质溶解的程度。

周围神经纤维变性时Schwann细胞的变化与轴突及髓鞘相反,它不但不发生变性、消失,反而走上增殖的道路。其早期变化为核糖体和线粒体增加,核增大,染色质密度增加,并有一些溶酶体成分出现。到神经纤维被切断4天左右,Schwann细胞分裂增殖,不断增殖的Schwann细胞沿神经纤维的长轴平行地呈带状排列,形成Büngner带,成为再生神经纤维的诱导结构。

如果神经细胞并未发生完全的逆行性变性,在损伤10h之后,其断端开始膨大形成类似胚胎期神经元轴突发生时的生长锥(growth cone)的形态,24h内,由此膨大部位发生多条细的新芽向远侧方伸延,这些新芽通过损伤部位进入业已变性的原来轴突远侧段的遗址。生长锥发出的新芽进入神经膜管后,沿神经内膜的内面(即Büngner带和神经内膜之间),以每天约4mm的速度生长并向远侧进行。在生长过程中,有的新芽逐渐侵入Schwann细胞质中被Schwann细胞质所包绕,继续生长发音并且移至神经膜管的中心继续伸延,一直生长到原来的靶器官的位置,重新和失去突触前成分的突触后成分结合形成再生的突触而恢复原来的机能。至此完成变性的周围神经纤维的再生过程。理论上,神经修复对合得越准确,长入雪旺氏鞘并到达终末的轴索越多,功能恢复也就越好。

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骨性关节炎的病因与诊断?

一、应用Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准,将骨性关节炎分为五级:

0级:正常;

Ⅰ级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;

Ⅱ级:有明显骨赘,关节间隙可疑变窄;

Ⅲ级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明显,有硬化性改变;

Ⅳ级:大量骨赘,关节间隙明显变窄,严重硬化性病变及明显畸形。

二、病因

骨性关节炎与年龄有关,40岁以下较少,女性>男性;与性激素及种族有关,白人髋关节炎17%-25%,黑人则为1%-4%;肥胖是膝骨关节炎最重要的危险因素,肥胖与骨性关节炎的相关性在于增加了关节的负重,导致软骨退化;关节急性或重度损伤也是发生骨性关节炎的一个危险因素。

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骨与关节结核的治愈标准?

治愈标准:采用天津的标准

1、一般健康情况较好,食欲佳,血沉正常;

2、局部不痛,不肿,无脓肿,无窦道;

3、影象学检查,病灶部位无死骨,有新生骨出现或相邻的骨融合,未有软组织

肿块出现;

4、起床正常活动一年,未见局部复发者。

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与股骨头坏死及后期塌陷的有关因素?

1、年龄因素年龄越轻,塌陷率越高。

2、骨折线部位骨折线越高,坏死率越高。

3、骨折移位程度移位越大,坏死率越高。

4、关节囊压力压力越大,坏死率越高。

5、及时准确的复位未及时复位,坏死率越高。

6、坚强有效合理内固定固定越好,坏死率越低。

7、复位质量对位、对线不良,塌陷率越高。

8、术后负重早期适度负重可刺激骨折愈合,修复期负重将导致塌陷率升高。

9、修复速度如果坏死率轻,年轻人修复速度快,可减轻塌陷程度。

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赖特综合征的骨科表现?

常发生于肠道感染后,主要有尿道炎,结肠炎,和多发性关节炎三大主症,三者可同时或先后出现,可单一或全部出现。

X线表现:

1. 多累及胸腰椎交界处,椎体边缘及间盘韧带和椎旁组织骨化,多位于侧方或偏后,呈节段性分布,双侧不对称。前纵韧带骨化和椎间新骨形成少见。

2. 骶髂关节 20%~76%的赖特综合症病人有低髂关节异常,较脊柱受累更为常见。低髂关节单侧或双侧受侵,对称或不对称。关节面下方骨质侵蚀破坏、模糊不规整,继而硬化,最后发生骨性强直。关节前或上缘增生,骨质形成。

3. 四肢关节急性期膝、髁和足部小关节肿胀,邻关节骨骨质疏松,可伴有跟腱或髌腱炎。跖骨、近节趾骨干、跟骨跖面及胫腓骨近关节处骨膜增生。骨赘被认为具有特征性。半数病人有关节间隙变窄。慢性期,跟骨在跟腱或跖筋膜附着处有糜烂和骨赘形成,常为双侧性,足部小关节和膝、髁关节可出现小的关节边缘侵蚀和关节间隙变窄,甚至关节强直。

CT表现

1 CT可更号地显示低髂关节受累的部对称性和关节面边缘骨赘

鉴别诊断:

1 牛皮癣关节炎有牛皮癣病史。主要侵犯远端指(趾)骨和指(趾)间关节。可有指(趾)骨末端骨吸收。无尿道炎和结肠炎。缺少跟骨下缘的绒毛样骨赘和骨质疏松。

2 强直性脊柱炎少数赖特综合症病人出现与强直性脊柱炎相同的韧带骨化时,主要应根据临床症状、实验室检查和四肢关节改变进行鉴别。

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绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症有何区别?

两者均属于原发性骨质疏松

绝经后骨质疏松症称骨质疏松I型,绝经后妇女,50岁左右,主要是由于体内内分泌变化,雌激素减少所致,雌激素对骨代谢的影响主要是促进降钙素的分泌,间接抑制破骨细胞的功能,减少骨吸收。

老年性骨质疏松又称骨质疏松Ⅱ型,发病年龄在70岁左右,老年女性也可发生,主要是组织器官的衰老与功能减退:

1老年人成骨细胞功能衰退,骨形成减少;肾脏功能减退,25(OH)D3在肾脏内转化为1,25(OH)D3的量减少;影响钙的吸收;

2小肠粘膜上皮细胞功能减退,形成钙结合蛋白不足,或其活性减退,影响肠道对钙的吸收;

3多种蛋白质合成功能减退,影响骨基质的形成。

4雄性素的减少也是一个因素。

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股骨头坏死临床治愈标准

股骨头坏死临床治愈,是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失,行走时疼痛症状消失或不完全消失,负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状,髋关节功能恢复正常或好转,X光片检查死骨消失,骨小梁形成,骨密度较均匀,股骨头骨组织部分修复,骨代谢稳定,股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。

1、早期股骨头坏死临床治愈标准

早期股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失,连续长距离行走无疼痛症状,负重时无疼痛症状,髋关节功能恢复正常,X光片检查死骨消失,骨小梁形成,骨密度较均匀,这样就是早期股骨头坏死临床治愈。

2、中期股骨头坏死临床治愈标准

中期股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失,每次行走500米或1000米每天行走5-10次无疼痛症状,轻度负重时无疼痛症状,髋关节功能比治疗前明显好转,X光片检查死骨消失、骨小梁形成,骨密度较均匀,这样就是中期股骨头坏死临床治愈。

3、晚期股骨头坏死临床治愈标准

晚期股骨头坏死病人在休息疼痛症状消失,每次行走200米或1000米每天行走5-6次无疼痛症状,轻度负重时无疼痛症状,髋关节功能比治疗前好转,X光片检查死骨消失、骨小梁形成,骨密度较均匀,这样就是晚期股骨头坏死临床治愈。

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试述膝关节骨性关节炎概念。其基本病理变化、诊断要点及治疗原则为何?

膝骨性关节炎又称骨关节病,退行性关节炎,增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎,其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。

基本病理变化为:最早的病理变化发生在软骨,首先关节软骨局部发生软化、糜烂,导致软骨下骨外露。软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加,骨小梁增粗,呈象牙质改变。外围软骨下骨质发生萎缩,出现囊性变,周围形成硬化壁。在软骨的边缘或肌腱附着处,因血管增生,通过软骨内化骨,形成骨赘,骨赘断裂或关节软骨剥脱,可形成关节内游离体。滑膜的病理变化有两种:增殖型滑膜炎,关节液增多,纤维型滑膜炎,关节液少。关节囊可发生纤维变性和增厚,周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛,关节活动受限或出现畸形。

诊断要点:患者出现活动痛或休息痛,关节僵硬、摩擦感或交锁,关节肿胀、积液、活动受限。体格检查:膝关节浮髌征

阳性,关节周围肌肉萎缩,活动时弹响,注意关节畸形。X线提示关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊腔形成。

治疗原则:保守治疗与手术相结合的方法,注意保护关节,避免负重,减肥,康复及功能锻炼。关节内注射透明质酸钠,手术方法有关节清理术、膝内翻时行胫骨上端高位截骨术,必要时行关节置换术。

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什么是骨质疏松症?

骨质疏松症是指各种原因引起的全身性骨数量减少,骨的机械强度衰减导致非创伤性骨折,或轻微外力即可发生某些部位骨折的一种临床综合征。

老年性骨质疏松症引起的常见骨折有:腰椎压缩性骨折、股骨颈及股骨粗隆间骨折、桡骨下端骨折及肱骨上段骨折。老年骨质疏松症与年龄增长和退变有关。内分泌因素、营养状况及运动程度都是发病的关键因素。这表明,良好的饮食习惯和运动对于延缓骨质疏松的发生、防止骨折具有积极的作用。

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股骨头缺血性坏死及其病因?

股骨头缺血性坏死是由于多种原因引起股骨头的血液中断,股骨头缺血、细胞坏死。以后,又在自身体重的作用下造成股骨头塌陷、碎裂、畸形,继而引起髋臼软骨的继发性破坏。临床表现以髋关节疼痛及功能障碍为主。引起股骨头缺血性坏死的原因有多种。

1.外伤

股骨颈骨折是最常见的原因,尤其是头下型骨折坏死率很高。骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤,导致股骨头缺血、坏死。髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血坏死。股骨颈骨折治疗不当,如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头缺血性坏死的常见因素。

2.激素的使用

临床所说的激素是指肾上腺皮质激素,包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性,已引起了医学界广泛关注。由于激素有良好的抗炎作用,止痛作用明显,滥用激素现象十分普遍。很多患者由于缺乏医学知识,不了解药物的负作用,长期、大量使用激素,结果,导致了股骨头缺血性坏死。这方面的教训是很多的,应引起人们的重视。

3.继发于其它疾病

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、镰状细胞性贫血、柯兴氏病、糖尿病、支气管哮喘、脂肪肝、胰腺炎等易引起股骨头缺血性坏死。

4.酒精中毒

饮酒者股骨头缺血性坏死发病率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积,体内脂

肪代谢紊乱,脂肪肝发病率高,血中甘油三脂和胆固醇增高,能在股骨头微血管内形成脂肪栓塞。饮酒者血中游离脂肪酸增高,能刺激前列腺素分泌增多,引起局部血管炎症,最终导致骨内血管闭塞、血运中断。酒精中毒还能抑制成骨,导致骨质疏松;酒精抑制正常保护性疼痛反应,导致负重关节的塌陷坏死。

尽管股骨头缺血性坏死的病因尚未研究清楚,上述四个方面与股骨头缺血性坏死关系密切,对于指导本病的诊断和治疗以及预防均有重要意义。

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髌骨软化症的概念、发病机制及临床表现?

髌骨软化症是髌骨的关节软骨因损伤而引起的退行性变,包括髌骨软骨面的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等。股骨髁与髌骨对应部位也发生同样变化,形成髌股关节的骨性关节炎。

1.发病机制

髌骨位于膝关节前方,是膝关节的重要组成部分。髌骨是股四头肌腱的子骨,借股四头肌腱及髌韧带固定于膝前方,与股骨髁形成髌骨关节。髌骨的后面被关节软骨覆盖。髌骨对膝关节的功能有重要作用。它作为杠杆支点,使膝关节在伸、屈过程中灵活、有力。同时,髌骨在伸膝与屈膝过程中也承受着巨大的压力,所以,关节软骨面容易损伤。有膝关节畸形的人,如高位髌骨、低位髌骨、膝内翻和膝外翻等易患此病。但多数病人无关节畸形,他们的发病与膝部慢性损伤有关。膝部猛烈运动,如自行车运动员容易损伤髌骨的软骨面。中老年人发病常与髌骨持续受压有关,如长期蹲位劳动,髌骨承受的压力最大。长期石膏固定也容易压迫髌骨。临床观察发现,骨折后行下肢牵引治疗时也可诱发髌骨软化。

关节软骨是没有血运的组织,其营养靠关节活动的挤压作用使滑液中的营养成分渗透软骨中去。长期蹲位工作时髌骨承受持续巨大压力,关节软骨即可受到机械性损伤,也可影响软骨的营养。长期石膏固定和牵引时关节不能活动,限制滑液成分向软骨内渗透,最后导致髌骨软化。

中老年人髌骨软化的发生除了上述损伤因素外,由于老龄化,关节软骨本身的成分改变是髌骨软化症发生的内在因素。

关节软骨损伤后逐渐碎裂、脱落或被腐蚀、溶解。软骨下骨质暴露,软骨边缘形成骨刺。此时,光滑的关节软骨面变得粗糙不平,关节活动时出现摩擦。由于关节软骨破坏、关节面不光滑,关节的损伤会进一步加快。

2.临床表现

发病缓慢。起初膝部不适,疼痛定位不清。以后髌骨后疼痛明显,活动时及活动后疼痛加重,尤其是上楼梯时疼痛更重。病情严重时膝关节活动有摩擦感。查体时挤压髌骨能诱发疼痛,并有摩擦音。髌骨挤压试验时髌骨后有剧痛,表明髌股关节软骨损伤,有诊断意义。X线检查,早期可无异发现。随着病情发展可见髌股关节间隙变窄,软骨下骨硬化,髌骨边缘骨质增生。

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痛风概念及诊断治疗?

一、概念

因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要表现为,血尿酸升高,反复发作的急性关节炎,以第一跖趾关节常见,关节周围有单钠尿酸盐沉积。

二、发病机制

尿酸升高是标志,但非所有痛风患者都尿酸升高;正常人血尿酸指标:

男性:5.75mg/dl(城市),5.58 mg/dl(农村);女性:4.67 mg/dl(城市),4.48 mg/dl(农村);儿童:3.5~4.0 mg/dl。

当男性血尿酸>7.0 mg/dl,女性>6.0mg/dl时,有痛风形成。

三、临床表现

分四个阶段:

1、无症状的高尿酸血症期;

2、急性痛风关节炎期;

3、痛风发作间隙期;

4、慢性期。

表现为:

1、有痛风的急性痛风关节炎是常见症状;

2、第一跖趾关节是痛风的常见关节部位(占75%),其次膝关节占27%;

3、多在夜间发作,剧痛而惊醒,类似脱臼样疼痛;

4、受累关节常红、肿、热、痛;类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎;

5、痛风发作,痛如脱臼样疼痛;有时不治疗,3-7天后也可消退,关节处有脱皮现象,治疗数月、数年后可反复发作,发作症状步步增加;

6、间隙期无症状,关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐(MSU),以此可明确诊断;

7、 X线检查:急性期无异常征象,在慢性期或发作期可有骨质缺损、圆形囊肿、骨质硬化、关节间隙变窄;

四、实验室检查

1、关节液查到有MSU;

2、血尿酸水平升高,但不能作为诊断依据;

3、 MSU形态为结晶状或针形;

五、治疗

1、急性期预防再次发作及痛风石的形成

常用秋水仙碱(抑制PMN)+非凿体类消炎药(NSAID):秋水仙碱片剂即刻1.0mg po st ,2~3小时后以0.5 mg po st,有疼痛缓解或胃肠症状出现后停药;或注射秋水仙碱3 mg iv st,然后每日注射1.5 mg iv(注意防止溢出到静脉,而出现组织坏死)。

2、目前比较安全方法首选NSAID,年龄较大患者关节内注射类固醇类药物(甲基强的松龙);

3、预防痛风关节炎及痛风石

小剂量秋水仙碱0.5 mg,每日一次,同时用丙磺舒0.5 mg,每日二次,别嘌呤醇10 mg,每日二次;

4、饮食可帮助尿酸排出。

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骨股头缺血坏死的Steinberg分期(宾夕法尼亚大学分期)是什么?

0期平片、骨扫描与磁共振正常

I期平片正常,骨扫描或/和磁共振出现异常

A-轻度股骨头病变范围<15%

B-中度 15-30%

C-重度: >30%

II期股骨头出现透光和硬化改变

A 轻度: <15%

B 中度: 15-30%

C 重度: >30%

III期软骨下塌陷(新月征),股骨头没有变扁

A 轻度: <关节面长度15%

B 中度: 关节面长度15-30%

C 重度: >关节面长度30%

IV期股骨头变扁

A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mm

B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm

C 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mm

V期关节狭窄或髋臼病变

A 轻度

B 中度

C 重度

VI期严重退行性改变

-----------------------------------试述股骨头坏死国际分期(骨循环学会ARCO分期)?

0 期活检结果符合坏死,其余检查正常

1 期骨扫描或/和磁共振阳性

A 磁共振股骨头病变范围 <15%

B 股骨头病变范围 15-30%

C 股骨头病变范围 >30%

2期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与CT没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无变化

A 磁共振股骨头病变范围 <15%

B磁共振股骨头病变范围 15-30%

C 磁共振股骨头病变范围 >30%

3期正侧位照片上出现新月征

A 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm

B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm

C 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm

4期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺

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简述股骨头缺血性坏死的Ficat分期(2006中山医科大骨科博士试题)

Ficat分类方法是过去最常用的股骨头缺血坏死分类方法,主要是基于股骨头的X线来分类的。

0期:无症状,平片正常,骨扫描吸收降低。

1期:无症状或症状轻,平片正常,骨扫描出现冷结节。

2期:症状轻,骨密度改变,骨扫描吸收增加。

2A:平片硬化或囊性改变

2B:平片扁平即新月征

3期:症状轻或中度,平片表现塌陷,股骨头呈非球体。骨扫描吸收增加。

4期:中或重度症状,关节间隙变窄或臼改变,骨扫描吸收增加。

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急性化脓性骨髓炎的主要X线表现?

骨质破坏;骨膜增生;死骨形成;反应性骨质增生硬化。

?

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简述成人脊椎结核的X线表现?

椎体破坏;椎间隙变窄;椎旁脓肿形成;后突畸形。

?

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试述恶性骨肿瘤(骨肉瘤)X线表现的共同点。

骨质破坏;骨膜反应;软组织肿块;肿瘤骨。

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慢性化脓性骨髓炎的X线表现?

可见明显的修复,即在骨破坏的周围有骨质增生硬化现象,骨膜的新生骨增厚,并可同骨皮质融合,呈分层状,甚至闭塞骨髓腔。如未痊愈可见骨质破坏和死骨,如痊愈则骨质破坏和死骨消失,骨质增生硬化逐渐吸收,骨髓腔沟通。

?

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简述类风湿性关节炎的X线诊断。

1.关节软组织梭形肿胀,系因滑膜及周围软组织充血水肿和关节积液所致;2.关节间隙早期因关节积液而增宽,待关节软骨破坏,则变窄;

3.关节面骨质侵蚀多见于边缘,是滑膜血管翳侵犯的结果,也可累及邻近骨皮质。小关节特别是手骨最为常见。

4.骨性关节面模糊、中断、软骨下骨质吸收囊变是血管翳侵入骨内所致,内充纤维肉芽组织及滑膜液,呈透明影,周围有硬化,最后为骨质充填。

5.关节邻近的骨骼发生固骨质疏松,病变进展则延及全身骨骼;

6.邻近关节的骨骼可出现骨膜增生,呈层状;

7.膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿向邻近突出;

8.晚期可见四肢肌萎缩,关节半脱位或脱位,骨端破坏后形成死骨性融合。

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叙述关节结核与急性化脓性关节炎的X线鉴别诊断?

急性化脓性关节炎自滑膜开始,可引起关节软组织肿胀和关节腔积液,关节破坏,周围组织疏松。而滑膜型关节结核多为慢性发展,骨质破坏一般见于关节面边缘,以后才累及承重部分,关节软骨破坏较晚,以致关节间隙变窄出现较晚,程度较轻,关节囊肿胀、密度增高,而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。

恶性骨肿瘤保肢的指征是什么?

一、手术指征:

1、首先病灶解剖上是局限的,可通过扩大切除术祛除原发病灶(ⅡB 以下);

2、患者愿意接受化疗(需18个月,每月一次);

3、重建的肢体功能优于截肢后假肢的功能。

二、相对反指征:

1、肿瘤病理性骨折,瘤细胞扩散到组织外;

2、青少年骨骺未成熟,尤其当肿瘤切除范围包括下肢长骨生长板,要有可延长假体。

三、绝对反指征:

当肿瘤侵蚀到骨外组织无法进行大块切除的。

四、保肢术方法:

1、关节融合术;

2、遗体关节移植术;

3、瘤段灭活在移植术;

4、金属假体置换术;

5、遗体+金属复合假体;

6、小腿旋转成形术。

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骨肿瘤的X线诊断步骤?

骨肿瘤X线二次定性

1、良恶性;

2、细胞学定性。

一、良恶性肿瘤的定性

1、软组织肿块影;

2、骨膜反应;

3、皮质连续性(良性肿瘤皮质是连贯的,但可膨胀;恶性肿瘤皮质破坏,连续性中断);

4、髓腔(良性较干净)。

恶性肿瘤破坏和修复同时进行,密度高的说明恶性度低。

二、细胞学定性

年龄大的可为转移性肿瘤,原发型肿瘤多发生20岁以下,根据部位来决定细胞学定期。

1、骨骺线附近

骨骺线生长活跃,过度生长,表示良性;肿瘤无抑制生长,表示恶性;

1)、破骨性——骨巨细胞瘤;2)、软骨性——软骨肉瘤;

2、干骺端附近,骨肉瘤偏心生长;

3、干骺端远端,纤维性肿瘤偏心生长;

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骨肉瘤的治疗进展?

一、大剂量综合化疗:

1. 多种药物联合化疗原则:MTX,ADM,CDP,IFO

2. 剂量强度原则

3. 新辅助化疗原则

二、保肢术

1. 术前规范化疗

2. 肿瘤外科分期

保肢疗法最佳适应症是ⅡA期,ⅡB期是相对适应症。

3. 肿瘤切除缘:近可能的行根治性切除或广泛性切除。

4. 合并症:局部复发,一般是化疗效果欠佳;或肿瘤切除范围不够。晚期感染:假体或异体骨周围存在潜在的腔隙,造成积液;化疗后一过性骨髓抑制,白细胞减少,抵抗力下降;假体或异体骨的排异反应。

三、肺转移清扫术

适应症:

1. 原发瘤已彻底切除

2. 术后经过一定时间的严密观察和周密的全身检查,肺以外其他脏器无转移。

3. 肺转移瘤已经全部萌发出来,至少肺片上数目不在增加

4. 肺转移瘤的数量、大小、部位能用简单的局部切除术清扫干净。

5. 肺功能不受明显损害。

四、免疫治疗

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脊柱转移肿瘤的手术治疗

治疗目的:

1.稳定脊柱,解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫。

2.切除转移灶,能增加转移灶周围卫星灶对放疗的敏感性。

3.明确病理诊断,特别对原发灶不明的肿瘤,能指导进一步检查和治疗。

手术适应症:

1.脊柱不稳.脊柱转移瘤引起的脊柱不稳,不同于外伤性脊柱骨折脱位.有

以下三项之一者表明有脊柱不稳线显示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨质破坏;CT示骨小梁严重破坏,有压缩性骨折倾向;站立和活动时疼痛加重,而不能行走者.

2.疼痛经放疗后不能缓解者,或放疗化疗后复发或继续加重者.

3.进行性脊髓或神经功能受损者.

4:原发肿瘤不明或组织病理诊断不明,在冰冻活动的同时施行手术.出现以上情况估计患者的生存期可超过6个月者.

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如何评价X线在骨肿瘤诊断中的价值?

骨肿瘤的X线特征象 X线检查是骨肿瘤最主要检查方法,不仅能发现病变,决定有无肿瘤,并能显示肿瘤部位、范围、单位或多发、特征、性质、发展情况,治疗反应,有无复发或转移。

有些诊断根据X线片即可确定,为骨瘤、骨软骨瘤;有些则有其典型征象,如软骨瘤、骨肉瘤、转移瘤。如不同肿瘤显示相似征象,例如非成骨性肿瘤出现新生骨不易与成骨性肿瘤区分,骨转移瘤产生新生骨与原发肿瘤难以鉴别,则需结合临床表现、病检和特殊检查,进一步确诊。

(1)基本X线征象包括骨破坏、软骨破坏、瘤骨、瘤软骨、反应骨及残留骨、软组织肿块等。从而估计其性质与范围。

骨破坏分为囊性、膨胀性和侵蚀(润)性三类。囊性骨破坏在松质骨内,恶性者边模糊,扩展快。膨胀性为良性征象,恶性发展快,破坏迅速,少有膨胀。浸润性多侵蚀骨与骨髓,呈蚀样、筛孔状、斑片样或大片溶骨,可扩大成弥散性破坏。骨破坏与恶性程度不一定成比例,良性是否恶变取决于软组织有无侵袭。

软骨可暂时阻止病变蔓延,但不构成障碍。一旦破坏,主要是病变的扩大、关节面破坏、陷塌和折裂。

瘤骨系肿瘤细胞形成骨组织,排列紊乱,生长无定向,良恶性区别在于细胞分化程度。恶性瘤骨基本形态有三种,可在一瘤体内同时存在。①象牙质样,密度高,成团块状,无骨小梁结构,与周围组织分界清楚,如骨旁肉瘤。②棉絮状,团片状,分布于骨或软组织内,密度低,边缘模糊,无骨小梁,多见于骨肉瘤。③光芒样,位于皮质外,细而直,放射状,与皮质垂直,互相平行,非骨膜增生反应,而是肿瘤穿破骨膜向软组织内发展形成,多见于骨肉瘤。

瘤软骨可以钙化,形成半环或环状,密集成团或分散,密度不等,可见于软骨类肿瘤或肉瘤内有很多软时,为诊断肿瘤中软骨组织的可靠依据。

反应骨即骨增生或钙化,髓内发生在肿瘤边缘,形成骨硬化环。肿瘤扩张成外围骨包壳。骨外则为骨膜反应,因生长方式不同而有不同显影,如膨胀、增生、单层、多层葱皮样、花边样、三角形、放射状等。

残留骨系骨破坏后残留,在皮质者类似死骨,松质骨则密度低,边缘模糊。

软组织包块多显示阴影,为肿瘤的侵蚀和扩散。

(2)好发部位四肢长骨多发骨软骨瘤、骨肉瘤,髓瘤多位躯干骨,软骨瘤多在手足小骨,巨细胞瘤位骺端骨松质,成软骨母细胞瘤位骺线附近与之相连的干骺端,骨样骨瘤位皮质骨内,骨囊肿位干骺端,尤文氏瘤位骨干,骨旁骨肉瘤位皮干骺端,尤文氏瘤位骨干,骨旁骨肉瘤位皮质骨附近,转移瘤多在扁手骨及长骨,

内科护理学知识点总结大全

第一章:绪论 概念:护理,内科护理学,护理程序 第二章:呼吸系统 1.总论: 呼吸道的构成,上下呼吸道的构成及分界; 肺泡,II型肺泡细胞的特点,呼吸膜,胸膜腔的构成与特点; 肺通气功能常用的几个指标; 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节; 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值; 概念:分钟通气量;肺泡通气量;肺换气; 2.COPD COPD、慢支、肿的定义;P41 COPD的常见病因:吸烟;职业性粉尘和化学物质;大气污染;感染;蛋白酶-蛋白酶失衡;其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现:起病缓慢,病程长,反复急性发作,逐渐加重;主要症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑,抑郁等。体征:桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱,呼气延长。 检查及诊断:胸部X线;肺功能检查(最主要的诊断依据)

1.呼吸系统常见症状:咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽: 尽量采取半坐卧位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后屏气3~5s,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药,30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理: 体温过高:卧床休息,做好口腔护理;给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人多喝水;高热时用物理降温,儿童要预防惊厥,不宜使用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水、和干扰热型观察;监测并观察生命体药用嘱医遵;征. 清理呼吸道无效: (1)环境:室温18-20℃,湿度50-60% (2)饮食护理:1)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食

骨科简介

外三科简介 在院领导的英明决策下,我科于2002年7月6日正式成立。初有四名医师,七名护理人员,其中副高职称一名,主治医师一名,医师两名;主管护师两名,护师两名,护士两名,招聘护士一名;开放床位30张。随着学科的发展,大家的共同努力,就诊人数不断增加,院领导为我科增加医务人员和增设床位。现有临床医师7名,护理人员12名。其中,副主任医师一名,主治医师一名,执业住院医师3名,尚未取得执医的住院医师2名;副主任护师一名,主管护师一名,护师一名,执业护士8名,未取得执业护士的护士一名。开放病床60张。 近十年来,我科非常注重学科发展。在院领导的支持下,我们采取请进来送出去的理念,专业诊疗水平不断得到提高,可以说一年一个台阶。这期间,曾先后得到厦门解放军第一七四医院和贵阳医学院骨科专家的大力帮助和指导;也邀请到了部分省内外知名骨科专家亲临我院技术指导。同时,曾先后派出5名临床医师和3名护理人员到省内外医院进修学习。这样来,我们的诊疗水平得到了很大地提高。目前,已能开展经皮腰椎间盘旋切术、开窗法腰椎间盘摘除术,胸腰椎骨折侧前方入路钢板内固定及后入路椎弓根螺钉技术,胸腰椎结核病灶清除植骨融合术,腰椎滑脱RF-Ⅱ型复位固定椎间植骨融合术,全髋置换术,动力髋、动力髁、交锁针以及四肢解剖型钢板、锁定板的运用、椎体扩张及成形术等等具有一定难度的骨科手术。随着学科的发展,增添了骨伤治疗仪、CPM功能锻炼机等骨科专有设备。当然,

我们也很注重学术交流,每年均派1-2名医师参加本省举办的骨科年会和部分骨科专题会议,偶尔也参加省外举办的骨科专题会议和骨科年会,先后发表专业学术论文12篇,部分论文被刊登在国家核心期刊杂志上。经过大家的共同努力,2003年,我科开展的经皮腰椎间盘旋切术荣获铜仁地区科技进步三等奖,同年被本单位评为先进科室,2005年被评为优质服务科室。 2011年6月6日

老年护理学知识点汇总(复习)

1平均预期寿命:简称平均寿命,是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法,计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数。 健康期望寿命:是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线,即个人在良好状态下的平均生存年数。 2世界卫生组织对老年人年龄划分有两个标准:发达国家:≧65岁;发展中国家:≧60岁 人口老龄化简称人口老化是人口年龄结构的老龄化;是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。 3“健康老龄化”(healthy aging) 是通过提高整个老年群体的心理和生理健康水平,减少医疗支出和延长老年人的有效劳动寿命,促进老年人人才资源的开发和利用,将老龄化对社会的不利影响转化为积极因素。 4积极老龄化:是在健康老龄化基础上提出的新概念,他强调老年群体和老年人不仅在机会、社会、心理方面保持良好的状态,而且要积极地面对晚年生活,作为家庭的社会的重要资源,,继续为社会做出有益的贡献。5老年护理学:是研究、诊断和处理老年人对自身存在的和潜在的健康问题的反应的学科。是护理学的一个分支。 老年护理目标:增强自我照顾能力;延缓恶化及衰退;提高生活质量;支持濒死病人并保持其舒适及尊严 6自我保健就是自己利用所掌握的卫生知识和养生保健方法,不依赖医务人员、完全靠自己和家庭成员的力量,对身体进行监测、观察、诊断、治疗、护理、预防和养生,并建立起一套适合自己和家庭成员健康长寿的养生保健方法。 7心理健康,是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内,将个人心境发展成最佳状态。心理健康不仅意味着没有心理疾病,还意味着个人的良好适应和充分发展。 8老年保健:是指在平等享用卫生资源的基础上,充分利用现有的人力、物力,以维护和促进老年人健康为目的,发展老年保健事业,使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。 世界卫生组织老龄化社会的划分标准 1、世界人口老龄化的趋势与现状 ?人口老龄化的速度加快 ?老年人口重心从发达国家向发展中国家转移 ?人口平均预期寿命不断延长 ?高龄老人(80岁以上老年人)增长速度快 ?老年妇女是老年人口中的多数 “健康老龄化”(healthy aging) 是通过提高整个老年群体的心理和生理健康水平,减少医疗支出和延长老年人的有效劳动寿命,促进老年人人才资源的开发和利用,将老龄化对社会的不利影响转化为积极因素。 积极老龄化:是在健康老龄化基础上提出的新概念,他强调老年群体和老年人不仅在机会、社会、心理方面保持良好的状态,而且要积极地面对晚年生活,作为家庭的社会的重要资源,,继续为社会做出有益的贡献。 老年护理学:是研究、诊断和处理老年人对自身存在的和潜在的健康问题的反应的学科。是护理学的一个分支。 老年护理目标:增强自我照顾能力;延缓恶化及衰退;提高生活质量;支持濒死病人并保持其舒适及尊严 老年护理作为一门学科发展是从美国开始。

2021年小儿骨科常见病种及分型

1.先天性上肢畸形 欧阳光明(2021.03.07) 1.1.先天性桡骨缺陷(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型) 1.2先天性尺骨发育不良 1.3先天性桡尺近端骨性连接(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)1.4先天性肩关节脱位 1.5先天性肘关节强直 1.6先天性桡骨头脱位 1.7先天性下尺桡关节半脱位 1.8先天性并指 1.9多趾 Venn-Watson分类:A.轴前型多趾;B.轴后型多趾

1.10缺指和裂手 1.11浮动拇指 1.12巨指 1.13短指 1.14先天性指外翻畸形 1.15指骨融合畸形 1.16三节拇指 1.17小指营养不良 1.18手指狭窄性腱鞘炎 1.18.1拇指狭窄性腱鞘炎 1.18.2其他弹响指 2.先天性下肢畸形 2.1发育性髋关节发育不良(DDH) 治疗方法与年龄有关,分为:1.新生儿组(出生~6个月);2.婴儿组(6~18个月);3.幼儿组(18~36个月);4.儿童组(3~8岁);5.青少年组(大于8岁)

2.2发育性髋内翻 1.先天性髋内翻; 2.获得性髋内翻; 3.发育性髋内翻 2.3下肢扭转畸形 2.3.1股骨扭转畸形 2.3.2胫骨扭转畸形 2.4胫内翻 1.婴儿型; 2.少年型 2.5先天性盘状半月板 1.Wrisberg韧带型; 2.完全型; 3.不完全型 2.6先天性膝关节脱位 先天性髌骨脱位 经常伴有全身症状往往独立发生 伴膝关节屈曲挛缩膝关节活动范围正常 经常产生功能障碍可能易于耐受,仅有轻度功能障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型

2.7多髌骨畸形 2.8屡发性髌骨脱位 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期 2.9先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关节 Boyd分型: Ⅰ型:前弯的同时有假关节,出生时胫骨就有部分缺如。可有其他先天性畸形。 Ⅱ型:前弯的同时有假关节,出生时胫骨有葫芦状狭窄。在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折,统称为高危胫骨。骨呈锥状、圆形和硬化状,髓腔闭塞。此型最为多见,常伴有神经纤维瘤病,预后最坏。在生长期,骨折复发很常见,随着年龄增长,骨折次数将减少,至骨骺成熟,骨折也不再发生。 Ⅲ型:在先天性囊肿内发生假关节,一般在胫骨中1/3和下1/3交界处。可先有前弯,随后是骨折。治疗后再发生骨折的机会较Ⅱ型为少。 Ⅳ型:在胫骨中1/3和下1/3交界处有硬化段,并发生假关节。髓腔部分或完全闭塞。在胫骨皮质可发生不全骨折或行军骨折,待折断后,不会再愈合,骨折处增宽而形成假关节。这类骨折预后较好,在骨折成熟不足之前治疗,效果较好。 Ⅴ型:在腓骨发育不良时,胫骨产生假关节,两骨的假关节可同时发生。若病损限于腓骨,预后较好。若病损发展至形成胫骨假关

内科护理学呼吸系统知识点

呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一.咳嗽与咳痰 1.概述:咳嗽本质上是一种保护性反射活动,但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽,前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽,见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病;后者伴有咳痰,常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2.护理评估: A.病史:诱因;咳痰,主要为痰液的量、颜色、及性状;黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫痰提示急性肺水肿,砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎,痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B.身体评估:主要看胸部:两肺呼吸运动的一致性,呼吸音是否异常,有无干、湿啰音。 C.实验室及其他检查:痰液检查,血气分析,X线胸片,纤支镜检查,肺功能检查。 3.护理诊断:清理呼吸道无效。 4.护理措施: A.清理呼吸道无效:病情观察观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液的颜色、量、性质。 B.环境与休息:室温18-20度,湿度50%-60%。 C.饮食:适当增加蛋白质和维生素;给予充分水分,使每天饮水量达到1.5L-2L。 D.促进有效排痰:a. 有效咳嗽:适用于神志清醒的病人,方法:病人采取坐位,腹式呼吸5-6次,屏气3-5秒,继而缩唇,缓慢呼气,再深吸一口气屏气3-5 秒,身体前倾,进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。c. 胸部叩击:适用于久病 体弱,长期卧床,排痰无力者。d. 体位引流:适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰:适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二.肺源性呼吸困难 1.概述:呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感,病人主观上感到空气不足、呼吸费力,客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和(或)换气功能障碍,造成机体缺氧和(或)二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类:A.吸气性呼吸困难:重者可出现“三凹征”,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2.护理诊断:气体交换受损;活动无耐力。 3.护理措施: A.气体交换受损:病情观察,判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度;环境与休息,哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原;保持呼吸道畅通;氧疗和机械通气的护理;用药护理;心理护理。 B.活动无耐力:保证充分的休息,采取舒适体位,使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度;呼吸训练;逐步提高活动耐力。

护理学160个常考知识点汇总教学内容

护理学考试重点:护理学160个常考知识点汇总 1.基础代谢率计算公式:脉搏+脉压-111 2.心肺复苏药物给药途径首选:静脉注射 3.心肺复苏首选药物:肾上腺素 4.防治脑水肿,应用最广,效果较好的脱水剂是:20%甘露醇溶液 5.急性阑尾炎发生的最重要的原因:阑尾管腔梗阻 6.下肢静脉曲张的主要原因是:静脉瓣膜破坏 7.膀胱结石的典型症状是:排尿突然中断 8.最常见的疝内容物是:小肠 9.急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是:胆管结石 10.手术前应行清洁灌肠的是:结肠或直肠手术 11.能预防局麻药中毒的术前用药是:苯巴比妥钠 12.肛裂典型的临床表现:周期性规律疼痛 13.胰头癌的主要临床特点是:黄疸 14.夏柯(Charcot)三联征是:剑突下绞痛,寒战高热,黄疸 15.胆石症患者出现胆绞痛时禁用:吗啡 16.纠正代谢性酸中毒首选:5%碳酸氢钠 17.幽门梗阻患者术前3天洗胃应用:等渗盐水 18.急性阑尾炎的最常见最重要体征为:右下腹固定压痛点 19.胆道蛔虫病的典型表现是:突然发作上腹部“钻顶”样疼痛 20.乳癌多发生于:乳房外上象限 21.胆石症取石手术后,下列哪项是拔除“T”管引流的指征:术后2周,引流量减少,造影通畅 22.初期复苏的首要关键:保持呼吸道通畅 23.一般情况下,颈、胸、腹部手术后采用:半坐卧位 24.腹腔穿刺抽到不凝固血液,可见于:肝、脾破裂 25.对确定肿瘤的诊断价值最大:活组织病理检查 26.瘢痕性幽门梗阻最主要的临床表现是:呕吐大量隔餐或隔夜食物 27.煮沸消毒时为提高沸点可在水中加入:碳酸氢钠 28.支气管呼吸音只见于:肺炎 29.通过哪项评估可判定病人需要吸痰:呼吸音 30.肠鸣音亢进时每分钟至少能听到:10次

骨科规培试卷1-小儿骨科

骨三科,规培考试题,卷1 姓名:分数: 一、单项选择题,每个3分,共45分 1.儿童骨折与成人骨折的区别,以下正确的是(A ) A . 骨骺损伤是儿童特有 B . 儿童不会发生青枝骨折 C . 小儿骨骼不含有板层结构,韧性好,故易发生不全性骨折 D . 儿童骨折修复极快,不会发生骨不连接 E . 儿童骨折不需要手术治疗 2.儿童骨骺损伤的SALTer-Harris分型中,最多见的类型为( b) A . Ⅰ型 B . Ⅱ型 C . Ⅲ型 D . Ⅳ型 E . Ⅴ型 3.儿童骨折最需要急诊手术的是(d ) A . 关节内骨折 B . 明显移位的肱骨髁上骨折 C . 合并神经损伤的移位骨折 D . 合并血管损伤的移位骨折 E . 骨骺损伤 4.儿童骨折的处理,以下不正确的是(c ) A . 常以手法复位、保守治疗为主 B . 即使是稳定骨折也需要可靠的外固定 C . 关节内移位型骨折一定要切开复位以保证解剖复位 D . 合并神经损伤的骨折不一定都需要手术探查 E . 合并血管损伤的骨折经短暂观察需急诊手术 5.先天性髋脱位的主要病理改变不包括 () A . 髋臼发育不良 B . 股骨头发育差 C . 髋关节周围软组织挛缩 D . 关节囊拉长或呈葫芦形 E . 颈于角变小 6.儿童最常见的骨折是() A . 尺、桡骨干骨折 B . 肱骨远端骨折 C . 锁骨骨折 D . 股骨骨折 E . 胫骨骨折 7.2岁儿童股骨干骨折的治疗方法,应采取() A . 前后石膏夹板 B . 股骨下端或胫骨粗隆下骨牵引 C . 水平皮牵引 D . 臀式皮牵引 E . 切开复位、髓内针固定 8.14个月的幼儿发生锁骨青枝骨折,无移位。最好的治疗是() A . 手法复位后"8"字绷带 B . 三角巾悬吊3周 C . 开放复位内固定 D . 克氏针固定 E . "迷你"钢板内固定 9.下列小儿桡骨小头半脱位的特点,错误的是() A . 幼儿期桡骨颈处的环状韧带未完全发育 B . 多发生于4岁以上的小儿 C . 桡骨小头未发育成熟 D . 上肢被牵拉后易发生 E . 可多次复发 10.女性,3岁。1小时前与伙伴玩耍中突然哭闹不安,不肯右手上举。查体:右上肢无畸形,右肘部轻度压痛,无肿胀。X线检查无明显异常发现。最可能的诊断是() A . 肱骨髁上无移位骨折 B . 肘关节损伤 C . 肱骨髁间无移位骨折 D . 桡骨小头半脱位 E . 肘部肌肉肌腱损伤 11.男性,4岁。跌伤后肘部肿痛半小时。查体:左肘关节明显肿胀畸形,压痛明显,关节半屈位不能活动,手指血运好,桡动脉搏动可及。最可能的诊断是() A . 孟氏骨折 B . 肱骨内上髁骨折 C . 肱骨髁上骨折 D . 肱骨外髁骨折 E . 桡骨颈骨折 12. 男性,12岁。患髋关节结核,未坚持正规的抗结核治疗。病初为间歇性关节疼

内科护理学:内分泌与代谢性疾病病人护理知识点部分归纳整理

内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素(激素中文名称及英文缩写)。 促激素:促甲状腺激素释放激素()促性腺激素释放激素() 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素()生长激素释放激素() 催乳素释放因子()促黑素细胞激素释放因子() 抑制激素:生长抑素()催乳素释放抑制因子()促黑素细胞激素抑制因子() 腺垂体:促甲状腺激素()促肾上腺皮质激素()生长激素() 垂体 促卵泡素()催乳素()促黑素细胞激素() 神经垂体:抗利尿激素() 甲状腺:四碘甲腺原氨酸(T4) 三碘甲腺原氨酸(T3) 甲状旁腺:甲状旁腺激素() 肾上腺皮质:糖皮质激素(主要为皮质醇)、盐皮质激素(主要为醛固酮)、 肾上腺 性激素(少量雄激素和微量雌激素) 肾上腺髓质:肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺:胰岛素( )、胰高血糖素() 卵巢/睾丸:雌激素()/雄激素( ) 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因:1、功能减退;2、功能亢进;3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估: 病史:患病经过,诊治经过,个人史、生活史及家族史,心理和社会支持; 身体评估:一般情况,皮肤粘膜等; 辅助检查:三大常规,肝肾功能,血液生化(含激素水平),免疫学检查,影像学检查,同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题:①营养失调(高于/低于机体需要量);②身体意像紊乱;③ 活动无耐力;④有皮肤完整性受损的危险;⑥潜在并发症。

6.学会利用体质指数()判断患者的体重情况: 体重指数()=体重()/身高(m2)(正常:19~25) 7. 甲状腺功能亢进症():简称甲亢,是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。 8.简述(病、弥漫性毒性甲状腺肿)的典型临床表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征(甲状三联征) 9.理解甲状腺毒症及突眼 ●甲状腺素症: 精神神经系统: –中枢神经系统兴奋增强:紧张,易激动;焦躁,多言多动,喜怒无常;失眠多梦,注意力分散 –淡漠型:少言寡语,抑郁,淡漠——老年人多见 –腱反射增强 –细微肌震颤:伸舌、双上肢平举

骨科

一、名词解释:(每题3分,共12分) 1.Charcot’s 关节 2.Scheuermann’s 病 3.Risser’s 征 4.Ortolani试验 二、选择题(从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,每题1分, 共16分) 1. 男性,13岁,高热,右髋关节疼痛3天,活动受限而入院,拟诊右髋关节化脓性关节炎,经穿刺关节液已呈混浊,最正确选用的治疗方法是: () A.根据关节液作细菌培养及药敏,调整使用足量有效的抗生素及支持疗法 B.关节内注射抗生素 C.每日作一次关节穿刺,抽脓,冲洗及抗生素注入 D.关节穿刺后持续冲洗,滴入抗生素液 E.关节切开引流 2. 女性,27岁,产后二月许,右腕疼痛,已二周, 持物,抱婴儿时更明显,且无力,经门诊检查,诊断为 de Quervain病,其发病的部位是在下列哪个腱鞘? () A.桡侧伸腕长肌腱 B.桡侧伸腕短肌腱 C.拇长伸肌,拇短伸肌腱 D.拇短伸肌,拇长展肌腱 E.拇短伸肌,拇短展肌腱 3. 手部创口的处理一般应争取在伤后几小时内进行缝合?() A.10-12小时 B.6-8小时 C.12-14小时 D.24-48小时 E.24小时 4. 患者右大腿被砸伤来急诊,根据下列哪一项可诊断为骨折:() A.局部高度肿胀

C.下肢不能自主活动 D.异常活动 E.跛行 5. 肱骨髁上伸直型闭合性骨折最易出现的副损伤是:() A.肱动脉损伤 B.正中神经损伤 C.尺神经损伤 D.桡神经损伤 E.肘关节前脱位 6. 小腿胫前扭伤后6个月不愈合,有死骨排出,最可能的诊断:() A.骨结核 B.局限性骨脓肿 C.骨巨细胞瘤 D.慢性骨髓炎 E.软骨瘤 7. 急性血源性骨髓炎最早发生的部位是:() A.短管骨干骺端 B.扁平骨 C.关节骨骺 D.长管骨干骺端 E.长管骨骨干 8. 急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌:() A.金葡菌 B.链球菌 C.流感杆菌 D.大肠杆菌 E.产气荚膜杆菌 9. 某男,左小腿中下1/3骨折,确实固定半年,仍未愈合,收入院治疗。不愈合的最主要原因是: A.该处骨折两端血运差 B.该处骨折两端血运好 C.该处骨折不易固定 D.该处皮肤薄弱 E.该处肌肉少 10. 22岁,女性由楼梯坠落,证实为左肱骨中下1/3螺旋骨折,以下哪项最可能为病人神经损伤的表现? A.食指指腹感觉障碍 B.小指指腹感觉障碍 C.虎口区背侧感觉障碍 D.屈指无力

急危重症护理学知识点总结复习课程

急救护理学 1、市区急救的反应时间是15分钟 2、急救医疗服务体系(EMSS):是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 组成:院前急救负责现场救护和途中救护,急诊科和ICU负责院内救护。 作用:既适合于平时的急诊医疗工作,也适合于大型灾害或意外事故的急救。 3、院前急救:也称院外急救,是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称,即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 4、急诊护理工作的具体目标及措施:(选择)P18 (1)、稳定急诊护理专业队伍 (2)、提高分诊准确率 (3)、提高患者身份识别的准确性 (4)、完善急救备用物资管理机制 (5)、提高危重患者抢救成功率 (6)、提高急诊患者的住院率 (7)、规范护理文书

(8)、保证互换沟通通畅 5、ICU的人员编制:床位:医生人数=1:0.8以上 床位:护士人数=1:2.5-3以上 ICU 收治对象: (1)、创伤、休克、感染等引起MODS(多器官功能障碍综合征)(2)、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者 (3)、严重的多发伤、复合伤 (4)、物理、化学因素导致疾病症,如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者 (5)、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者 (6)、各种术后重症患者或年龄较大,术后有可能发生意外的高危患者 (7)、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者 (8)、严重的代谢障碍性疾病,如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者 (9)、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者 (10)、脏器移植术后及其他需要加强护理者 6、院内感染的主要原因:病情危重,机体抵抗力低下,易感性增加 感染患者相对集中,病中复杂 各种进入性治疗、护理操作较多

小儿骨科常见病种及其分型

1.先天性上肢畸形 1.1.先天性桡骨缺陷(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型) 1.2先天性尺骨发育不良 1.3先天性桡尺近端骨性连接(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)1.4先天性肩关节脱位 1.5先天性肘关节强直 1.6先天性桡骨头脱位 1.7先天性下尺桡关节半脱位 1.8先天性并指 1.9多趾 Venn-Watson分类:A.轴前型多趾;B.轴后型多趾

1.10缺指和裂手 1.11浮动拇指 1.12巨指 1.13短指 1.14先天性指外翻畸形 1.15指骨融合畸形 1.16三节拇指 1.17小指营养不良 1.18手指狭窄性腱鞘炎 1.18.1拇指狭窄性腱鞘炎 1.18.2其他弹响指 2.先天性下肢畸形 2.1发育性髋关节发育不良(DDH) 治疗方法与年龄有关,分为:1.新生儿组(出生~6个月);2.婴儿组(6~18个月);3.幼儿组(18~36个月);4.儿童组(3~8岁);5.青少年组(大于8岁) 2.2发育性髋内翻 1.先天性髋内翻; 2.获得性髋内翻; 3.发育性髋内翻

2.3下肢扭转畸形 2.3.1股骨扭转畸形 2.3.2胫骨扭转畸形 2.4胫内翻 1.婴儿型; 2.少年型 2.5先天性盘状半月板 1.Wrisberg韧带型; 2.完全型; 3.不完全型 2.6先天性膝关节脱位 先天性髌骨脱位 固定性髌骨脱位习惯性髌骨脱位 婴儿时经常较明显多发生于5~10岁儿童 经常伴有全身症状往往独立发生 伴膝关节屈曲挛缩膝关节活动范围正常 经常产生功能障碍可能易于耐受,仅有轻度功能障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 2.7多髌骨畸形 2.8屡发性髌骨脱位 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期 2.9先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关节 Boyd分型:

内科护理学 泌尿系统知识点

泌尿系统疾病病人的护理 第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理 一.肾源性水肿 1.水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿,主要指肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡,导致钠水潴留而产生水肿,主要由肾小球肾炎引起;肾炎性水肿多从颜面部开始,重者可波及全身。肾病性水肿,主要指血浆渗透压降低,液体从血管内进入组织间隙内,产生水肿,多见于肾病综合征;肾病性水肿一般比较严重,多从下肢部位开始,常为全身性、体位性和凹陷性。 2.护理措施及依据:体液过多 A.休息:严重水肿应卧床休息,下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。 B.饮食护理:钠盐,限制钠盐摄入,予以低盐饮食,每天以2-3g为宜;液体,若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入,每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量(约500ml);蛋白质,若无氮质潴留,可给予 0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白,有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入,一般 给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白,慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量;热量:补充足够热量;注意补充各种维生素。 C.病情观察:记录24小时出入液量,监测尿量变化;定期测量病人体重;监测生命体征;监测实验室检查结果。 D.用药护理:遵医嘱使用利尿剂。 二.尿路刺激征 1.尿路刺激征:指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2.护理诊断及措施:排尿障碍 A.休息 B.增加水分的摄入 C.保持皮肤黏膜的清洁 D.缓解疼痛 E.用药护理 三.肾性高血压:肾脏疾病常伴有高血压,称肾性高血压。 四.尿异常:尿量异常(少尿、无尿,多尿,夜尿增多);蛋白尿;血尿;白细胞尿、脓尿和菌尿;管型尿。 五.肾区痛:肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致,表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。 第二节肾小球疾病概述 第三节肾小球肾炎 一.急性肾小球肾炎 1.急性肾小球肾炎:简称急性肾炎,是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2.病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3.临床表现:本病好发于儿童,高峰年龄为2-6岁,男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。

基础护理学常考知识点汇总

基础护理学常考知识点汇总-最新版(1 到50) 2015-06-11 医护之家 1.护理学的形成经历了人类早期护理(以自我护理、家庭护理为主)、中世纪的护理(以宗教护理、医院护理为主,护理工作仅限于生活照料)、文艺复兴与宗教革命时期的护理、护理学的诞生(19世纪中叶,南丁格尔首创了科学的护理专业)。 2.1912年国际护士会将5月12日(南丁格尔的生日)定为国际护士节。中华护士会成立于l909年,l936年改名为中华护士学会,1964年改名为中华护理学会。 3.现代护理学的发展经历了以疾病为中心、以病人为中心和以人的健康为中心三个阶段。 4.1860年,南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办了世界上第一所护士学校。1888年,美国护士约翰逊在福州一所医院里开办了我国第一所护士学校。1950年,第一届全国卫生工作会议将护理教育列为中专教育之一。1995年6月25日,全国开始了首次护士执业考试。 5.护理学的性质~是一门生命科学中综合了自然、社会及人文科学的应用性科学。护理学的范畴包括理论范畴和实践范畴,其中实践范畴包括临床护理(基础护理、专科护理)、社区保健、护理教育、护理管理和护理科研等方面。 6.人、健康、环境和护理是护理学最基本的四个概念,其中,核心是人,即护理实践是以人的健康为中心的活动。护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。 7.随着护理学科的发展,护理的服务对象从单纯的病人扩大到健康人群,即护理的服务对象是所有的人。 8.1990年WH0把健康定义为:健康,不仅是没有疾病,而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。没有绝对的健康或疾病状态,健康是动态的过程。 9.1980年美国护士学会将护理定义为“护理是诊断和处理人类现存的和潜在的健康问题的反应”。 10.成长与发展是持续的、有顺序的,并按照有规律的和可预测的方式进行。 11.机体的环境包括内环境和外环境。

骨科主观题1

骨科真题 1、名词解释:15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折 2、问答题A、从AO治疗原则的转变,试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。(30分) B、腕舟骨骨折与桡骨远端(伸直型)骨折的受伤机理有何区别?桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点?(20分) C、开放性骨折治疗的顺序和原则(20) D、从临床工作的实际出发,如何更好地恢复髌骨的功能?(15分) 骨病:简答题:1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径? 2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。 3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。 4、佝偻病容易发生在哪些人群?怎样治疗? 5、软骨瘤的性质如何?分为哪几种类型? 6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则 7、骨巨细胞瘤的构成?需与哪些疾病相鉴别? 8、问答题:1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别,中医药治疗骨肿瘤有什么优势?怎样更好发挥中医药的优势? 3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理,中医药治疗有何优势?试举一例方药分析。 一、名词解释: Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign 二、问答题: ⒈上下肢骨传导音的检查方法及意义? ⒉股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义? ⒊脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义?请简述脊柱骨折治疗的基本原则? ⒋人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现?目前有效的治疗方法? ⒌骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同?请简述两者治疗方法的特点? ⒍病案分析男性,30岁,伤后8小时入院,双下肢活动障碍,双骶髂关节部肿胀疼痛。X光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位,骶骨骨折。请给出治疗方案并说明理由。

《内科护理学》考试知识点总结归纳

个层次,即:(1)生理的需要;(2)刺激的需要;(3)安全及保障的需要;(4)爱与归属的需要;(5)尊重与自尊的需要;(6)自我实现。Maslow 的理论认为:人类基本需要被满足的程度与健康成正比,当所有的需要被满足时,就达到理想的健康状态。 2.应用:(1)生理的需要:例如空气、水、食物、温度、排泄、休息、避免疼痛等;(2)刺激的需要:例如帮助患者在床上活动、翻身,给予肢体或背部按摩以增进患者 独立的生活能力等;(3)安全和保障的需要:例如保持环境的安静、清洁、安全,防止感染,进行人院介绍、术前教育等;(4)爱和归属的需要:例如让亲属探视和陪伴,与患者建立友好的关系等;(5)尊重和自尊的需要:例如尊重患者的生活习惯和个性,虚心听取患者的意见等;(6)实现“自我满足的需要”:例如为患病学生创造学习的条件,让患者参加力所及适应过程→成功一身心平衡;失败一患病。其中,应激原含义可以是躯体、心理、社会等多种因素,引起的应激反应为两类即生理、心理反应。适应是指人与环境的关系发生变化,使个体行 为发生改变,以维持机体平衡。 2.应用:在内科临床护理工作中,患者的应激原多是疾病,可使患者产生应激反应。控制心理应激反应的方法有:(1)正确对待问题;(2)正确对待情感;(3)利用可能得到的社会支持;(4)减少应容应依据患者自理需要和自理能力而定。她设计了三种护理系统:(1)全补偿系统:是针对没有能力自理的患者,要求护士给予全面帮助以满足自理需要;(2)部分补偿系统:是患者不能完成全部自理,要求护士和患者都参与才能满足自理需要;(3)辅助教育系统:即患者能完成自理,但要通过学习,护士指导患者学会自理活动。总之, Orem 自理模式认为护理工作的最终目的是教会患者 学会自理,提高患者的自理能力。 2.应用:(1)全补偿系统多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者;(2)部分补偿系统多用于危重患者病情好转和稳定,或慢性病患者病情加重,但尚能完成部分自理活动;(3)辅助教育系统多用于康复期及慢性病稳定 及评价。护士所收集的资料不仅涉及患者的身体状况,还应包括心理、社会、文化、经济等方面。评估在护士与患者第一次见面时就已开始,直到患者出院或护理 的或潜在的健康问题的说明。是计划、实施及评价的基础。护理诊断分为三类,即“现存的”护理诊断,“有……危险的”护理诊断和“健康的”护理诊断。护理诊断常用的陈述方式有:(1)三部分陈述,PES 公式:即健康问题(P)、原因(E)和症状体征(s); (2)二部分陈述,PE 公式:护理诊断一问题+原因。(3)合作性问题——潜在并发症:合作性问题是需要护士进行监测,以及时发现一些生理并发症的发生和情况的变化,是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减小并发症的发生。合作性问题有其固定的陈述方式,如“潜在并发症:肺栓塞”。 (2)制 制定护理措施。 的是保证护士能以患者为中心的整体护理,针对患者具体需要提 供个性化的护理。 2.护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 3.护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。 4.护理程序具有普遍适用性。 上呼吸道:由鼻、咽、喉构成。(2)肺泡:是气体交换的场所,肺泡周围有丰富的毛细血管网,肺泡壁上有直径约5~10微米的小孔称肺泡孔,与邻近肺泡或细支气管相通。(3)肺泡上皮细胞由I 型细胞和Ⅱ型细胞组成,Ⅱ型细胞散在工型细胞间,数量较少,它分泌表面活性物质,在肺泡表面形成一层薄薄的液膜,降低肺泡表面张力,维持肺泡容量的稳定性,防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。(4)呼吸膜:工型细胞与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴,甚至两者基底膜融合为一,构成气血屏障,是肺泡腔内与毛细血管血液内气体交换的场所。(5)肺循环:由右心室一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房构成,执行气体交换功能。其特点为:肺循环是一个低压力、低阻力系统;肺毛细血管网最丰富,总面积约lOO 平方料,十分有利于气体交换;肺动脉携带脱氧血,肺静脉输送氧合血。(6)胸膜腔是由胸膜围成的密闭的腔隙。胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用,以减少两层胸膜间的摩擦。 2.呼吸系统的功能:(1)每分通气量:指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量,为潮气容积与呼吸频率的乘积。(2)肺泡通气量:指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量,又称为有效通气量。(3)肺换气:指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换,气体交换是通过气血屏障(呼吸膜)以弥散的方式进行的。(4)肺的防御功能:上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用;黏液、纤毛运载系统;肺泡的防御机制;咳嗽反射;呼吸道分泌的免疫球蛋白。 3.呼吸运动的调节:呼吸的化学调节主要指动脉血或脑脊液中氧、CO2和H+对呼吸的调节作用。(1)缺氧:缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器尤其是颈动脉体来实现的。(2)二氧化碳:CO2对中枢和外周化学感受器都有作用,中枢化学感受器对CO2的变化尤为敏感。(3)H+浓度:H+浓度的改变可以刺激外周和中枢化学感受器来调节呼吸运动,当浓度增高时,使呼吸加深加快,反之,呼吸运动受抑制。

骨科的基本技术

骨科的基本技术 =>石膏绷带固定&夹板固定 1,石膏绷带CaSO4 + 稀孔绷带; 优点在于固定确切,便于运送;缺点在于须包括骨折上下关节而致关节僵硬;注意垫衬保护骨 常用类型有:石膏托,石膏夹板(适用于肢体肿胀),石膏管型,躯干石膏 适用于小夹板难固定/不适合小夹板固定者,病理性骨折,关节融合术后 注意:平整勿扭转,塑捏成型(足弓,),足趾手指露出(注意血运情况) 2,小夹板固定术=小夹板+固定垫 适用于:不全骨折,稳定性骨折,四肢长骨闭合性骨折(股骨牵引为主) =>牵引技术 1,持续皮肤牵引(胶布),一般重量<5kg;下肢牵引式,牵引带勿压迫腓骨头,腓总N。 适应证:小儿股骨骨折;年老体弱股骨骨折+夹板固定;术前辅助(股骨头/颈/转子间…) 2,骨牵引:穿针(克、斯)引线 适应证:成人长骨不稳定性骨折、肌强大易移位(股、胫、骨全、颈椎)。需观察创面者(复合损伤)

骨折部皮肤/软组织缺损(不宜用皮肤牵引)常用的有: 股骨髁上骨牵引→股骨骨折、骨盆环骨折、髋关节中心脱位、 先天/陈旧髋关节脱位术前准备(体重 1/10-1/3) 胫骨结节骨牵引→适用范围大致相同;注意进针由外而内,勿伤腓总N。 跟骨骨牵引→胫腓骨不稳定骨折、膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗:4-6kg 尺骨鹰嘴牵引→肱骨干、颈、髁上、髁间粉碎性骨折,肿 胀重不能立即复位者;肘关节90°,2-4kg 颅骨牵引→颈椎骨折/脱位 =>骨折手法复位技术 1,时机:伤后1-4h,局部肿胀不重,利于复位;全身情况稳定2, 方法:麻醉止痛镇静,肌松弛位,对准方向,拔伸牵引,反折、回旋(横骨折、成角) 回旋(斜形、背向),端提(掌、背侧移位),捺正(尺桡侧移位),扳正,分骨 (整理:王健) §上肢骨折 =>锁骨骨折

《护理学导论》重点总结

《护理学导论》重点总结 护导重点总结 第一章:护理学的发展及基本概念 掌握:1 护理学:护理学就是一门以自然科学与社会科学为理论基础,研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。 2 南丁格尔对护理学发展的贡献: 1)为护理向正规的科学化方向发展提供了基础。 2)著书立说,阐述其基本护理思想。“医院札记”及“护理札记” 3)致力于创办护士学校。1860年南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校。 4)创立了一整套护理制度。 5)其她方面:强调了护理伦理及人道主义护理观念,注重了护理人员的训练及资历要求等。 3 护理的概念经过三个阶段的历史演变过程: 1)以疾病为中心阶段:此期的护理特点认为护理就是一门专门的职业,从事护理的人要经 过专门的培训。没有专门的护理理论及科学体系,但从实践中形成了一套较为规范的疾病护理常规及护理技术常规。 2)以病人为中心阶段:此期的主要护理特点就是吸收了其她学科的相关理论,逐步形成了 护理学的知识体系以作为专业的理论基础,应用科学的护理方法即护理程序对服务对象实施整体护理。 3)以人的健康为中心阶段:此期的主要特点就是护理学已经发展成为一门为人类健康服务 的独立的应用学科。 美国护士会将护理学定义为护理学就是判断与处理人类对已经存在与潜在的健康问题反应的科学 护理专业的工作范畴1)根根据护理功能来划分:独立性的护理功能;合作性护理功能;依赖性护理功能 2)根据工作的专业性质来划分:专业性工作;类专业性;非专业性 3)根据工作场所不同来划分:医院护理;社区护理;护理教育、科研及管理。 护士角色:护理者、决策者、计划者、共同者、管理者及协调者、促进康复者、教育者及咨询者、代言人及保护者、研究者及著作者、权威者。 护士的心理素质要求: (一)思想道德素质:1)良好的人生观及职业动机,有一定职业荣誉感,有稳定的职业心态。2) 具有高尚的道德品质,有高度责任心,富有爱心、耐心、同情心。 (二)科学文化素质:1)具有一定的文化修养与自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。2)有独立的学习能力。3)有科研能力。4)良好的沟通交流能力。 (三)专业素质:1)具有合理的知识结构,扎实的专业理论与较强的实践技能。2)敏锐的洞察

内科护理学知识点

小知识点 1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物;金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管;嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等。 1、铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎,红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿;粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿;砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎;灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎;痰带有恶臭见于厌氧菌感染。 2、肺源性呼吸困难:临床分为三种类型:○1吸气性呼吸困难,出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”,多见于喉水肿、痉挛,气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞。○2吸气性呼吸困难,多见于支气管哮喘、COPD等;○3混合性呼吸困难,多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。 3、咯血量:痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d,或1次>300ml。 4、肺炎病因:以感染为最常见病因,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等,还有理化因素,如免疫损伤、过敏及药物等。 5、肺炎链球菌肺炎临床表现:1)症状:诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状;典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛,可放射至肩部。2)体征:急性病容、稽留热;3)并发症:感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。P25出现什么情况会是链球菌肺炎? 6、肺炎链球菌肺炎治疗:抗菌药物治疗,首选青霉素G。 8、支气管扩张最常见的病因:婴幼儿期支气管-肺组织感染。 9、支气管扩张临床表现:1)慢性咳嗽、大量浓痰;2)反复咯血;3)反复肺部感染;4)慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层:上层为泡沫,下悬脓性成分;中层为混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。体征有局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分病人伴有杵状指(趾)。 10、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅,控制感染,处理咯血,必要时手术治疗。 11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌,最重要的传播途径是飞沫传播。呼吸道传播 12、结核病的免疫和迟发性变态反应:1)免疫力:结核病的免疫主要是细菌免疫;2)变态反应;3)Koch 现象:结核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反应。P37大体了解 13、肺结核的临床表现:1.症状:全身症状:发热最常见,多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状:咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.体征:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者,对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。3.并发症:有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。 14、结核菌素试验:通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU),48~72h后测量皮肤硬结直径,不是红晕的直径。硬结直径≤4mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。 15、肺结核化疗的原则:早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物分类:○1全杀菌剂:异烟肼、利福平;○2半杀菌剂:链霉素、吡嗪酰胺;○3抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。 16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的主要因素是吸烟。 17、肺功能检查时判断气流受限的主要客观指标,是COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的敏感指标。 18、COPD治疗要点:1)稳定期治疗1、支气管舒张药,短期缓解症状,长期预防减轻症状。β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂,抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。2、祛痰药,盐酸氨溴索、羧甲司坦。3、长期家庭氧疗LTOT:持续低流量吸氧。2)急性加重期治疗:1、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。2、支气管舒张药的使用同前,有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。3、根据病原菌种类及药物敏感试验,选用抗生素积极治疗,如持续气道阻塞,可使用糖皮质激素。 19、COPD氧疗护理:鼻导管长期持续低流量吸氧,氧流量1~2L/min,每天坚持15h以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

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