第五课 T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫规范

第五课 T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫规范
第五课 T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫规范

入院记录

姓名:徐福娣工作单位和职业:其他劳动者

性别:女性家庭地址:杨浦区内江二村24号401室

年龄:71岁入院日期: 2006-08-11

婚否:已婚病史采集日期:2006-08-11

籍贯:上海病史记录日期:2006-08-11

民族:汉族病情陈述者:患者本人及家属

主诉:摔伤致腰背部疼痛、卧床2月,双下肢活动受限7天。

现病史:患者于2006-06-03晚上洗澡时不慎腰背部摔至浴缸边缘,当时即感腰背部疼痛,无双下肢活动受限,无意识障碍,无恶心呕吐,无大小便失禁,故未予重视,给予卧床休息2月,1周前逐步坐起并慢慢活动,同时逐渐出现双下肢乏力、活动受限,呈渐进性加重,今日下午被家人送至当地医院拍片示:“T12骨折”,即转至我院,拍X片及CT提示:“T12椎体压缩性骨折、骨性椎管占位”,为求进一步治疗,收入我科。发病以来无发热寒战,无消瘦盗汗,无大小便异常。

过去史:40余年前右示指压榨伤,中远节已切除;有支气管扩张病史40余年,偶有咯血,有高血压病史10余年,平时口服复方降压片,控制可,但近来已2月未服药,有糖尿病史6年余,平时口服优降糖,血糖控制可,但已停药2月,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“心脏病”等其它慢性病史。否认药物、食物过敏史,否认手术史,无输血史。

个人史:生长当地,无长期外地居留史。否认有疫水接触史,无烟酒嗜好。已婚,生有一女。月经史:16 7/28-29 56己绝经。

家族史:否认家族性遗传病史。

体格检查

体温36.70C 脉搏70次/分呼吸 18次/分血压160/90mmHg

发育正常, 营养一般,痛苦面容,神志清楚,精神可,言语对答欠流利,查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染,全身未触及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀。双侧眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道未见异常

分泌物,双耳听力基本正常。鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲。乳突副鼻窦无压痛。口唇无紫绀,伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。气管居中,甲状腺未及肿大结节。胸廓对称无畸形,呼吸均匀,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无隆起,未及震颤,心脏相对浊音界处于正常范围内,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛及反跳痛。肝、脾肋下未及,肝脾肾区无压痛及叩击痛,未触及腹部异常包块。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。肛门、外生殖器无畸形。脊柱、四肢及神经系统检查见专科检查。

专科检查:平躺入院,脊柱生理曲度存在,胸腰段后凸畸形,腰椎稍有左侧弯,余无明显畸形,T12棘突压痛,胸腰段活动明显受限。双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常,肌张力稍高,腱反射亢进,双侧Hoffmann征(-)。腹壁反射存在,肛周感觉正常,肛门反射存在,双下肢直腿抬高试验阴性,双下肢痛、触感觉正常,位置觉欠佳,双侧膝反射亢进,跟腱反射存在,髌、踝阵挛(-),双侧Babinski征(-),肌张力正常,肌力:髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级,股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级,股后肌左Ⅱ、右Ⅲ,胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级,趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。

辅助检查:本院X片提示:T12椎体爆裂性骨折,压缩2/3;CT提示: T12椎体爆裂性骨折,骨块向椎管内突出,约占椎管1/3。

最后诊断:(2006-08-11)初步诊断:(2006-08-11)

1. T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫

2. 糖尿病;

3、高血压;

4、支气管扩张症。1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫

2.糖尿病;

3、高血压;

4、支气管扩张症。

吴建新

病程记录

2006-08-11 18:30(首次)

患者徐福娣,女性,71岁,因“摔伤致腰背部疼痛、卧床2月,双下肢活动受限7天”入院。其病史特点及诊断依据如下:

1、老年女性,明确外伤史。

2、既往史:40余年前右示指压榨伤,中远节已切除;有支气管扩张病史40余年,偶有咯血,有高血压病史10余年,平时口服复方降压片,控制可,但近来已2月未服药,有糖尿病史6年余,平时口服优降糖,血糖控制可,但已停药2月。

3、患者于2006-06-03晚上洗澡时不慎腰背部摔至浴缸边缘,当时即感腰背部疼痛,无双下肢活动受限,无意识障碍,无恶心呕吐,无大小便失禁,故未予重视,给予卧床休息2月,1周前逐步坐起并慢慢活动,同时逐渐出现双下肢乏力、活动受限,呈渐进性加重,今日下午被家人送至当地医院拍片示:“T12骨折”,即转至我院,拍X片及CT提示:“T12椎体压缩性骨折、骨性椎管占位”,为求进一步治疗,收入我科。

4、专科检查: 平躺入院,脊柱生理曲度存在,胸腰段后凸畸形,腰椎稍有左侧弯,余无明显畸形,T12棘突压痛,胸腰段活动明显受限。双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常,肌张力稍高,腱反射亢进,双侧Hoffmann征(-)。腹壁反射存在,肛周感觉正常,肛门反射存在,双下肢直腿抬高试验阴性,双下肢痛、触感觉正常,位置觉欠佳,双侧膝反射亢进,跟腱反射存在,髌、踝阵挛(-),双侧Babinski征(-),肌张力正常,肌力:髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级,股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级,股后肌左Ⅱ、右Ⅲ,胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级,趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。

4.辅助检查:本院X片提示:T12椎体爆裂性骨折,压缩2/3;CT提示: T12椎体爆裂性骨折,骨块向椎管内突出,约占椎管1/3。

初步诊断:1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫;2.糖尿病;3、高血压;4、支气管扩张症。

鉴别诊断:需于病理性骨折相鉴别,但患者外伤史明确,根据查体、辅助检查基本可明确诊断。

诊治计划:1、做好术前常规检查,为进一步明确诊断及了解脊髓压迫情况,行

MRI检查。

2、急症查血糖为15.6mmol/L,电话询问内科指示:待明日行胰岛素降糖治疗,目前密切观察病情变化;

3、向上级医生汇报病情,指导下一步治疗。

吴建新2006-08-12 10:00 张伟主治医师查房记录

患者无特殊不适主诉,今日张伟主治医师查房,同意诊断:1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病;3、高血压;4、支气管扩张症。诊断依据:(1)因“摔伤致腰背部疼痛、卧床2月,双下肢活动受限7天”入院(2)专科检查: 平躺入院,脊柱生理曲度存在,胸腰段后凸畸形,腰椎稍有左侧弯,余无明显畸形,T12棘突压痛,胸腰段活动明显受限。双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常,肌张力稍高,腱反射亢进,双侧Hoffmann征(-)。腹壁反射存在,肛周感觉正常,肛门反射存在,双下肢直腿抬高试验阴性,双下肢痛、触感觉正常,位置觉欠佳,双侧膝反射亢进,跟腱反射存在,髌、踝阵挛(-),双侧Babinski征(-),肌张力正常,肌力:髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级,股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级,股后肌左Ⅱ、右Ⅲ,胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级,趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。(3)、辅助检查:本院X片提示:T12椎体爆裂性骨折,压缩2/3;CT提示: T12椎体爆裂性骨折,骨块向椎管内突出,约占椎管1/3。鉴别诊断:患者外伤史明确,根据查体、辅助检查可明确诊断,无须鉴别。诊疗计划:1.急查血糖情况,根据具体情况请内科会诊;2.积极完善术前各项检查,排除手术禁忌;

3.择期行手术治疗。急查指尖血糖19.6mmol/L,电话会诊,内科协理指示:给予胰岛素治疗,分别三餐前诺和灵R6iu、4iu、6iu,睡前诺和灵N4iu,并分别监测三餐前后、睡前指尖血糖情况进行调整。遵医嘱执行。

2006-08-13侯春林主任医师查房记录

患者一般情况好,昨日夜间咯出少量鲜血,并感稍有胸闷不适,且体温上升。追问病史,家属告知,1周前有咯血史,但近来已将近2年未发,平时咯血均未予重视。侯春林主任医师查房,查体阅片后意见如下:

诊断:1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病;3、高血压;4、支气管扩张

症。

诊断依据:

1、因“摔伤致腰背部疼痛、卧床2月,双下肢活动受限7天”入院。

2、患者于2006-06-03晚上洗澡时不慎腰背部摔至浴缸边缘,当时即感腰背部疼痛,无双下肢活动受限,无意识障碍,无恶心呕吐,无大小便失禁,故未予重视,给予卧床休息2月,1周前逐步坐起并慢慢活动,同时逐渐出现双下肢乏力、活动受限,呈渐进性加重,今日下午被家人送至当地医院拍片示:“T12骨折”,即转至我院,拍X片及CT提示:“T12椎体压缩性骨折、骨性椎管占位”,为求进一步治疗,收入我科。

3、专科检查: 平躺入院,脊柱生理曲度存在,胸腰段后凸畸形,腰椎稍有左侧弯,余无明显畸形,T12棘突压痛,胸腰段活动明显受限。双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常,肌张力稍高,腱反射亢进,双侧Hoffmann征(-)。腹壁反射存在,肛周感觉正常,肛门反射存在,双下肢直腿抬高试验阴性,双下肢痛、触感觉正常,位置觉欠佳,双侧膝反射亢进,跟腱反射存在,髌、踝阵挛(-),双侧Babinski征(-),肌张力正常,肌力:髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级,股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级,股后肌左Ⅱ、右Ⅲ,胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级,趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。

4.辅助检查:本院X片提示:T12椎体爆裂性骨折,压缩2/3;CT提示: T12椎体爆裂性骨折,骨块向椎管内突出,约占椎管1/3。

鉴别诊断:患者外伤史明确,根据查体、辅助检查可明确诊断,无须鉴别诊断。

诊疗计划:根据患者病情给予对症处理;完善术前准备,拟近日在全麻下行胸腰段后路减压复位植骨内固定术。

注意事项:患者术中仔细操作,勿损伤脊髓及硬膜囊,术后严密观察生命体征变化,予支持、防感染治疗。

遵医嘱执行:给予抗炎、止血、降温等处理,并调整胰岛素用量,严密控制血糖情况。并给予腰围保护进行床上翻身。

吴建新2006-08-16 09:00

患者一般情况可,诉昨日起出现着臀部、大腿后侧出现疼痛,可能因患者未严格

按照医生交代进行翻身造成,并再次向患者及家属追问病史,发现患者小便次数多,有时难以自我控制。2006-08-14X光片回报:心影增大,双肺纹理增多;T12骨折。MRI回报:1、T12椎体骨折骨折块压迫脊髓,圆锥挫裂伤,伴同水平椎管狭窄;2、腰椎退变伴腰4/5腰5/骶1椎间盘突出;3双肾囊肿可能,建议进一步检查。2006-08-15超声回报:脂肪肝;慢性胆囊炎、胆囊结石;双肾声像结合临床。尿常规白细胞计数150/ul,即有下尿路感染可能。2006-08-15内科会诊:1、胰岛素加量,即8、8、8、4u,拜糖平1#Bid Po餐前;2、患者有支扩病史,其感染菌大多数均为耐药、耐酶菌,一旦感染手术切口难以控制,且近日少量咯血病史,故建议使用抗生素预防感染可乐必妥0.5 1/日VD或悦康力欣3.0 1/日。根据以上情况分析:1、关于肾脏问题,必要时可行CT+增强进一步明确诊断,排除其他疾病;2、MRI回报基本可以排除病理性骨折可能,进一步明确了目前诊断。余术前各项检查提示无明显手术禁忌,继续抗炎、止血、化痰等对症治疗,择日在全麻下行腰后路L2减压复位植骨内固定术。术前准备。

吴建新2006-08-19

今日查房:患者仍诉左臀及大腿后侧疼痛,小便次数多且不能控制,目前血糖控制在10mmol/l左右,体温不高。继续目前治疗,下周一复查血常规、尿常规等。

吴建新2006-08-22 张伟主治医师查房

今日张伟主治医师查房:患者仍诉左臀及大腿后侧疼痛,小便次数多且不能控制,目前血糖控制在5.6mmol/l左右,体温不高。昨日进一步追问病史,患者在家平时小便也有控制不住情况。故目前小便问题很难确定是此次受伤引起。昨日复查除钾3.4mmol/l外,各项情况均可。予以明日手术。张主治指示:1、继续做好术前准备,择日手术;2、患者目前脊柱畸形情况可,且骨折时间较长、老年女性骨质较疏松,进行完全校正畸形可能性及必要性小,此次手术目的主要是进行减压、重建脊柱稳定性。

吴建新

术前小结与讨论

一、术前小结

诊断依据:1. 因“摔伤致腰背部疼痛、卧床2月,双下肢活动受限7天”入院。2. 专

科检查: 平躺入院,脊柱生理曲度存在,胸腰段后凸畸形,腰椎稍有左侧弯,余无明显畸形,T12棘突压痛,胸腰段活动明显受限。双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常,肌张力

稍高,腱反射亢进,双侧Hoffmann征(-)。腹壁反射存在,肛周感觉正常,肛门反射存在,双下肢直腿抬高试验阴性,双下肢痛、触感觉正常,位置觉欠佳,双侧膝反射亢进,跟腱反

射存在,髌、踝阵挛(-),双侧Babinski征(-),肌张力正常,肌力:髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级,股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级,股后肌左Ⅱ、右Ⅲ,胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级,趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。

辅助检查:本院X片提示:T12椎体爆裂性骨折,压缩2/3;CT提示: T12椎体爆

裂性骨折,骨块向椎管内突出,约占椎管1/3。

术前诊断:1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病;3、高血压;4、支气管

扩张症。

手术指征: 1)诊断明确;2)无明显手术禁忌症;3)患者和家属积极要求手术。

拟施手术名称:胸腰段后路减压复位植骨内固定术

手术时间:2006-08-23

术前特殊准备:备血,床上大小便训练。

二、术前讨论

讨论主持人及参加人员:侯春林教授、张伟主治医师、孙海东、吴建新、张竞住院医师等。

讨论结论(手术名称、术中困难估计、手术并发症及防范措施):

手术名称:胸腰段后路减压复位植骨内固定术

术中困难估计:硬膜囊粘连或已破裂需修补可能,术中出血多需输血可能。

手术并发症:损伤圆锥、马尾、神经根、硬膜囊,脑脊液漏等

防范措施:术中仔细操作,谨防马尾、神经根、硬膜损伤。心电监护,注意呼吸、血压变化。

填写人:吴建新上级医师:

填写日期:2006-08-22日期:2006-08-22

手术知情同意书

术前诊断:1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病;3、高血压;4、支气管扩张症。

拟施手术名称:胸腰段后路减压复位植骨内固定术

拟行麻醉方法:全麻

手术中和手术后可能发生的并发症:

1.麻醉意外,造成心跳、呼吸骤停,甚至死亡;

2.术中大出血致休克、甚至死亡;

3.术中损伤脊髓、马尾、神经根导致进一步瘫痪,加重神经症状,大小便功能障碍;

4.术后硬膜外血肿,需二次手术清除;

5.术后症状难改善,甚至可能加重或术后复发,严重可导致全瘫;

6.术后创口感染、椎管内感染,切口延迟愈合、不愈合;异位骨化;

7.术后出现脑脊液漏或已有硬膜囊破裂需行修补或难以修补,术后切口延迟愈合或不

愈合,需再次手术可能;

8.术后并发下肢静脉栓塞、肺栓塞、肺部感染,以至心肺等多器官功能衰竭死亡;

9.植骨不融合等原因引起内固定物折断、折弯、脱出;内固定物反应较重需要取出;

10.术中患者骨质疏松或其他一些原因导致内固定失败可能;

11.术后邻近节段椎体失稳,出现骨质疏松性骨折;

12.手术不能完全恢复原脊柱曲度,此次手术目的是进行脊髓减压、重建脊柱稳定性;

13.因患者原有支气管扩张病史,其感染菌大多数均为耐药、耐酶菌,一旦感染手术

切口难以控制,导致败血症等严重感染死亡可能;

14.根据术中情况临时更改手术方案可能;

15.其他未可预知的并发症和意外。

有关手术中和手术后可能发生的并发症,医生已向我们详细阐明,经慎重考虑,我们完全理解,同意施行手术治疗,签字为证。

患者(代理人)签名:签字日期:2006-08-22

谈话医师签名:吴建新谈话时间:2006-08-22

输血治疗知情同意书

姓名:徐福娣(女)年龄:71岁病案号:383921

输血目的:术中出血、支持治疗输血史:无孕产

输血成分:全血

临床诊断:1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病;3、高血压;4、支气管扩张症。输血前检查:ALT 39 U/L;HBsAg - ;Anti-HBs - ;HBeAg -;

Anti-Hbe - ;Anti-HBc - ;Anti-HCV - ;Anti-HIV1/2 - ; 梅毒- ;输血治疗包括输全血、成分血,是临床治疗的重要措施之一,是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。

但输血存在一定的风险,可能发生输血反应及感染经血传播疾病。

虽然我院使用的血液,均已按卫生部有关规定进行检测,但由于当前科技水平的限制,输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下:

1.过敏反应 2.发热反应

3.感染肝炎(乙肝、丙肝等) 4 感染艾滋病、梅毒

5.感染疟疾 6 巨细胞病毒或EB病毒感染

7.输血引起的其他疾病

为保障病人的知情同意权,特向您告知上述输血的相关情况,如不理解,可向医务人员咨询。在您或代理人充分理解上述可能发生的情况后,您可以自主决定,如同意输血治疗,请在本知情同意书上签名。

患方签字:

患者(代理人)签字: 2006年8月16日

谈话医师签字:吴建新 2006年8月16日

备注:

手术记录

术前诊断:1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病;3、高血压;4、支气管扩张症。

手术日期: 2006-08-23 开始时间 12:00 完成时间:15:25

术后诊断:1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病;3、高血压;4、支气管扩张症。

手术方式:胸腰段后路减压复位植骨内固定术

手术者:侯春林助手:张伟、吴建新、张竞

麻醉方式:全麻麻醉者:陈岩

操作步骤及病理改变:

麻醉成功后,患者取常规俯卧位于手术床,C臂机透视定位T12、划线、固定术区,消毒术野,铺单。以T12棘突为中心做后正中纵形皮肤切口,长约16cm,常规切开皮肤,浅筋膜,腰背筋膜,于棘突双侧行骨膜下剥离椎旁骶棘肌,显露T10、T11、L1椎板及双侧小关节,见其椎板完整,止血,撑开器帮助显露切口,确定进针点,透视定位,分别于T10、T11、L1双侧经椎弓根开口、开路、丝攻,拧入φ4.5、5.5、6.5mm椎弓根钉(Stryker Spine公司生产),透视见螺钉位置良好。棘突剪咬除T12棘突、T11部分棘突后,咬骨钳、枪钳逐步咬除T12及T11部分椎板黄韧带,见硬膜囊膨出,搏动,神经剥离子探查上下椎管见椎管通畅,硬膜无受压,冰生理盐水冲洗,修整椎板残端,做植骨床,装棒,螺帽锁死,横连接固定后植骨,再次彻底冲洗切口,打入几丁糖2支,置入明胶海绵,再次透视见钉棒系统位置良好,伤椎复位可,脊柱生理弧度恢复可。创腔置管负压引流,逐层缝合切口,皮肤予皮内缝合。

手术顺利,麻醉满意,术中出血约800ml,输红细胞400 ml。患者苏醒后下肢活动良好,安返病房。

术后病程记录

2006-08-23 17:30

患者徐福娣,女性,71岁,因“T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫”于今日在全麻下行胸腰段后路减压复位植骨内固定术。具体详见手术记录,手术顺利,麻醉满意,术中出血约800ml,输红细胞400 ml。患者苏醒后下肢活动良好,安返病房。术后予补液、防感染、消肿及支持治疗,观察生命体征变化。保持引流通畅。

吴建新2006-08-24 09:00 张伟主治医师查房记录

今张伟主治医师查房,术后第一天,患者一般情况可,精神可,主诉腰部及术处疼痛, 时有腹胀,双下肢肌力较术前有所恢复,左侧明显,左臀部、大腿后侧疼痛消失,睡眠较差。体温38.2℃,生命体征平稳,切口引流管通畅,术后至今上午共引流出血性液体约75ml,切口敷料无渗血。张伟主治医师查房,指示继续抗炎、消肿等支持对症治疗,保留引流管,导尿管通畅在位。术后体温高,属于术后正常吸收热。因术前呼吸科会诊建议悦康力欣3.0 VD 1/日,急查血常规、电解质、肝肾功能提示:低钾、低白蛋白,故予以补充电解质、白蛋白等处理。行胸椎X片检查,注意观察病情变化。保持引流通畅。遵嘱执行。予伤口换药一次。

吴建新2006-08-25 09:00 侯春林主任医师查房

术后第二天,患者精神饮食可,患者一般情况可,精神可,主诉腰部及术处疼痛, 时有腹胀,双下肢肌力较术前逐渐有所恢复,左侧明显,左臀部、大腿后侧疼痛消失,但患者因切口疼痛而不敢活动,睡眠较差。体温37.6℃,生命体征平稳,切口引流管通畅,24小时共引流出血性液体约40ml,切口敷料无渗血。侯春林主任医师查房,指示:患者术中减压充分,对硬膜的压迫已经解除,术后神经症状已有所减轻,后期治疗主要是预防感染、营养神经、消肿等支持对症治疗,适当在床上行功能锻炼。今日予以拔除引流管,导尿管保持引流通畅,予以锻炼逼尿肌,视情况近日拔除导尿管。

吴建新2006-08-26

术后第三天,体温正常,无不适主诉。查体见双下肢活动及浅感觉良好。予换药,继续补液抗感染、消肿等治疗。

2006-3-15 出院记录

徐福娣,女性,71岁。汉族。因“摔伤致腰背部疼痛、卧床2月,双下肢活动受限7天”于2006-08-11入院,入院专科检查:平躺入院,脊柱生理曲度存在,胸腰段后凸畸形,腰椎稍有左侧弯,余无明显畸形,T12棘突压痛,胸腰段活动明显受限。双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常,肌张力稍高,腱反射亢进,双侧Hoffmann征(-)。腹壁反射存在,肛周感觉正常,肛门反射存在,双下肢直腿抬高试验阴性,双下肢痛、触感觉正常,位置觉欠佳,双侧膝反射亢进,跟腱反射存在,髌、踝阵挛(-),双侧Babinski征(-),肌张力正常,肌力:髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级,股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级,股后肌左Ⅱ、右Ⅲ,胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级,趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。辅助检查:本院X片提示:T12椎体爆裂性骨折,压缩2/3;CT提示: T12椎体爆裂性骨折,骨块向椎管内突出,约占椎管1/3。入院诊断为:1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病;3、高血压;4、支气管扩张症。并于2006-08-23在腰麻下行胸腰段后路减压复位植骨内固定术,术后予抗炎补液及对症治疗,术后患者双下肢肌力上升,复查X片提示内固定位置良好,目前患者一般情况良好,切口愈合较好,已无渗液、无红肿,予以今日出院。

出院诊断:L1压缩性骨折伴不全瘫

出院医嘱:1、继续营养神经康复治疗。

2、术后卧床休息3个月,专家门诊复查。

3、注意双下肢及腰背肌功能锻炼,下地时腰围保护。

出院小结

经治医师:2006年3月15日

医院地址:上海市凤阳路415号电话:63610109 -73838 邮编:200003

上海长征医院

出院证

1

2

2006年3月15日

腰椎压缩性骨折护理常规

腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为:肝肾亏虚、骨断筋伤;骨断筋伤、血瘀气滞;骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为: (一)肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折,症见舌质淡苔薄白或黄,脉玄细。 (二)骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫,苔黄腻,脉玄。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软,麻木,二便失禁。 二、临证(症)施护 (一)肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床,床铺要平整,干燥,舒适。注意肢体活动,强迫体位者,每天应最大幅度的活动大关节,充分伸直和外展,防关节僵硬,膝关节要完全伸直,以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便,排尿功能有障碍者,做好大小便护理,解除病人的痛苦,减少并发症的发生。 (二)骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床,绝对休息,避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿,并预防泌尿系感染,便秘者可予缓泻剂,以保持大便通畅。 3、做好生活护理,翻身困难者,尤其注意皮肤护理,防止褥疮的发生。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新,温、湿度适宜,阳光充足,禁止吸烟,每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽,清除气道分泌物,咳嗽无力者,用双手挤压上腹部以辅助呼吸,轻拍背部以利痰液排出,减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理

(一)肝肾亏虚证、骨断筋伤证:饮食宜富有营养,易消化,多食滋补肝肾之食物,如动物肝、肾及核桃、枸杞等,如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 (二)骨断筋伤、气滞血瘀证:饮食宜清淡、易消化,多食粗纤维蔬菜及水果,忌辛辣、刺激性食物,每天早晨可冲服蜂蜜,以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损:可多食滋补、强筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等,并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 (一)肝肾亏虚证、骨断筋伤证:可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水,中药汤剂宜热服或温服。 (二)骨断筋伤、气滞血瘀证:早期可服活血化瘀的药物,如七味三七口服液,创伤消肿片,玄胡伤痛片等,中期服续筋接骨的药物,如归香正骨丸,后期服双龙接骨丸,壮骨腰痛丸等。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损:局部可用二黄新伤膏外敷,应注意有无过敏反应,早期可服活血化瘀的药物,如七味三七口服液,创伤消肿片,玄胡伤痛片等,中期服续筋接骨的药物,如归香正骨丸,后期服双龙接骨丸,壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 (一)褥疮 1、保持床铺的平整,松软,清洁,干燥无皱折,无渣屑,使病人舒适,为病人更换床单时,一定要抬起病人躯体,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈,水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖,保持内衣及被单的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练,鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 (三)泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生,尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水,每日不少于2000ML。 (四)下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身,尽早地多作下肢的伸展活动。

应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告

应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告 发表时间:2011-11-24T16:22:31.893Z 来源:《中国健康月刊》2011年10期作者:沈明理李林孔庆元张勤义[导读] 探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。 沈明理李林孔庆元张勤义(山东省烟台市牟平区中医医院骨科 264100)【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。方法 36 例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者,受伤后4~14 h接受手术,均行ALPF内固定,恢复椎体高度,椎板切除减压、植骨,并随访。结果术后随访6~18 个月,平均11 个月,所有患者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中33 例完全恢复,3 例未能完全恢复,恢复率达90%。神经功能检查按Frankel法评定,33 例不全截瘫患者均有1~3 级恢复,恢复率91.6%,能生活自理,3 例无明显恢复(受伤6 h后接受手术)。结论ALPF内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。早期手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键重要的。【关键词】内固定;胸腰椎骨折;脊髓损伤 Clinical research of apply Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system(ALPF)to treat thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia. SHEN Ming—li, LI Lin, KONG Qing—yuan, ZHANG Qin—yi. Orthopaedic Medicine Hospital Muping of Yantai, Shandong 264100 China. [Abstract] Objective To approach the necessity of treatment of thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia by Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system(ALPF)and the early surgery. Methods 36 cases,all cases was treated by surgical treatment in 4~14h of injured,All cases is treated by using ALPF to fix、recove vertebral body height、laminectomy for decompression、bone graft and all the cases were followed-up. Results All the patients were followed-up for 6 to 11 months,the average 11 months,vertebral body height of all patients was restored was restored basically normally.the positiong of bone block enter vertebral canal and to oppress spinal dura mater of 33 cases the was complete restoration,3 cases wasn’t complete recovery,the recovery rate reaches 90%、all the fracture is bone union.The never functional check according to the Frankel standard,33 cases has 1~3 levels to restore,the recovery rate reaches 91.6%,basic can look after itself,after 3 examples restore not obviously(they was treated by surgical treatment after 6h of injured). Conclusion Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system is perfect to theat thoracic and lumber vertebrae Burst fracture and Incomplete paraplegia.The early operation is effective;The accurate bone fracture replacement、the full decompress、accurate implant pedicle of vertebral arch screw and part cold treatment is important for this surgical treatment. [Keywords] fixation; thoracic and lumber vertebrae burst fracture; spinal cord injured 胸腰椎爆裂性骨折多由高能量外力所致,常伴有脊髓不同程度的受损,本院自2000 年1 月~2008 年1 月共用弧轨自锁椎弓根矫形固定器(arc-track priviat lock pedicle orthopedics fixation system,简称ALPF,由山东省文登整骨有限公司研制)治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者36 例,均行早期手术,治疗效果满意,现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料本组36 例中,男25 例,女11 例,年龄21~61 岁,平均年龄36 岁。致伤原因:高处坠落23 例,车祸伤8 例,重物砸伤5 例。损伤部位:T116 例,T123 例,L114 例,L28 例,L35 例,其中相邻椎体有轻度骨折者4 例。创伤程度:36 例患者均伴有不同程度的截瘫,其脊髓损伤程度按Frankel分级,B级8 例,C级1 2 例,D级16 例。损伤分类:术前患者均行X线片和CT检查显示椎体高度压缩超过50%,骨折块侵入椎管多达1/2~2/3,部分合并椎板塌陷和椎弓根断裂移位,参照Denis[1]分类,36 例均属爆裂性骨折。手术时间:受伤后至接受手术时间为4~14 h,6 h内手术25 例,6 h后手术11 例。 1.2 手术方法均采用硬膜外麻醉,俯卧于脊柱手术架上使胸腰段保持过伸位,常规后路切口,骨膜下剥离显露伤椎及其上下各一椎体的棘突、椎板、上下关节突及横突起始部,确定伤椎及其上下椎体并在上下两个椎体植入椎弓根钉,选好进针点,用开路椎穿透骨皮质,用椎弓根探子按与脊椎矢状面呈10~15°,与椎体水平面钝性钻入约5 cm,用小探球测深度并确认四壁均为骨性,再植入相应型号的ALPF椎弓根钉,安放弹簧底座、垫片和螺帽,旋入椎弓根螺钉。切除伤椎的椎板和棘突,暴露硬脊膜和椎管壁,用冰盐水冷敷,轻轻分离硬脊膜和椎管壁,将后移骨块用骨锤轻轻叩击,以手感及观察脊髓受压形成的弧度变化和张力判断骨块复位情况,对不能完全复位且压迫脊髓的骨块予以切除减压,既使骨块突入椎管较小,暂无明显压迫脊髓的症状和体征,我们也予以切除。充分减压后,安装适当长度的ALPF固定杆,复位并固定。C型臂X线透视钉杆确定无误,达到解剖复位。再次探查椎管是否有压迫,冷盐水冲洗,依次缝合各层。术中尽量保留小关节和椎管侧壁。 1.3 术后处理术后留置尿管,常规应用抗生素,切口负压引流48~72 h,48 h后进行直腿抬高练习,预防神经根粘连,6 周后带腰围扶拐行走。 2 结果术后随访6~18 个月,平均11 个月,所有患者术后均经X线片检查显示胸腰椎恢复正常序列,压缩的椎体基本恢复正常,CT复查示:椎弓根钉位置良好,椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中,3 3 例完全恢复,3 例未能完全恢复,恢复率达90%。随访期间,骨折均骨性愈合,ALPF内固定系统无松动,神经功能检查按Frankel法评定,术前B级8 例,恢复至E级 4 例,D级16 例(受伤6 h后接受手术),无明显恢复1 例(受伤6 h后接受手术);C级12 例,恢复至E级8 例,D级3 例,无明显恢复1 例(受伤6 h后接受手术);D级22 例完全恢复至E 级。33 例不全截瘫患者均有1~3 级恢复,生活基本能自理,2 例无明显恢复。 3 讨论

住院病历记录+胸椎压缩性骨折

姓名:张琼雄出生地:海口市 性别:男籍贯:海南省海口市 年龄:82岁工作单位:海口市橡胶一厂 民族:汉族常住地址:海口市联贵坊66号 婚况:已婚入院时间:2010年11日17日16时00分职业:产业工人病史采集时间:2010年11月17日16时00分发病节气:立冬病史陈述者:患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉:不慎跌倒致胸腰部疼痛,活动受限20天,加重1天。 现病史:患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛,转侧困难,咳嗽、如厕时疼痛加重,无畏寒、发热,曾在海口市人民医院诊治,拍胸腰部CT片提示:1.T12椎体压缩性骨折;2.腰椎退行性变;3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗(具体不详),胸腰部疼痛症状有好转,但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重,无法下床活动,患者家属为求进一步系统治疗,立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来,患者症状如前所述,无咳嗽,无咳痰,无腹痛,患者体重无明显变化,二便调,纳眠可。 既往史:既往史无特殊;否认肝炎、结核病史,否认有药物及食物过敏史,否认手术、输血史,预防接种史不详。 个人史:出生原籍,久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区,无毒物接触史。无特殊不良嗜好,无重大精神创伤史。 婚育史:适龄结婚,育有子女。 家族史:家人体健,否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃P: 72次/分R: 20次/分BP:150/90mmHg 一般情况:神志清晰,发育正常,较消瘦,自动体位,检查合作。 皮肤:温度正常,稍苍白,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点,无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅:头颅无畸形,无压痛,无肿块,头发色黑,有光泽,分布均匀。 眼:眉毛无脱落,无倒睫,眼睑无下垂、水肿及内外翻,结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明,双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳:听力正常,外耳道无流脓,乳突无压痛。 鼻:无畸形,中隔无偏曲,鼻腔通畅,无异常分泌物,鼻旁窦无压痛。

住院病历记录+胸椎压缩性骨折

海口市中医院 科别:外科床号:6 住院病历记录住院号:1000042802 姓名:张琼雄出生地:海口市 性别:男籍贯:海南省海口市 年龄:82岁工作单位:海口市橡胶一厂 民族:汉族常住地址:海口市联贵坊66号 婚况:已婚入院时间:2010年11日17日16时00分职业:产业工人病史采集时间:2010年11月17日16时00分发病节气:立冬病史陈述者:患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉:不慎跌倒致胸腰部疼痛,活动受限20天,加重1天。 现病史:患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛,转侧困难,咳嗽、如厕时疼痛加重,无畏寒、发热,曾在海口市人民医院诊治,拍胸腰部CT片提示:1.T12椎体压缩性骨折;2.腰椎退行性变;3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗(具体不详),胸腰部疼痛症状有好转,但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重,无法下床活动,患者家属为求进一步系统治疗,立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来,患者症状如前所述,无咳嗽,无咳痰,无腹痛,患者体重无明显变化,二便调,纳眠可。 既往史:既往史无特殊;否认肝炎、结核病史,否认有药物及食物过敏史,否认手术、输血史,预防接种史不详。 个人史:出生原籍,久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区,无毒物接触史。无特殊不良嗜好,无重大精神创伤史。 婚育史:适龄结婚,育有子女。 家族史:家人体健,否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃ P: 72次/分 R: 20次/分 BP:150/90mmHg 一般情况:神志清晰,发育正常,较消瘦,自动体位,检查合作。 皮肤:温度正常,稍苍白,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点,无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅:头颅无畸形,无压痛,无肿块,头发色黑,有光泽,分布均匀。 眼:眉毛无脱落,无倒睫,眼睑无下垂、水肿及内外翻,结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明,双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳:听力正常,外耳道无流脓,乳突无压痛。

应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告

应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折 并不全瘫的临床报告 作者:沈明理李林 孔庆元张勤义 【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。方法36 例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者,受伤后4?14 h接受手术,均行ALPF内固定,恢复椎体高度,椎板切除减压、植骨,并随访。结果术后随访6?18个月,平均11个月,所有患 者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中33例完全恢复,3 例未能完全恢复,恢复率达90%。神经功能检查按Frankel 法评定,33 例不全截瘫患者均有1?3 级恢复,恢复率91.6%,能生活自理,3 例无明显恢复(受伤6 h 后接受手术)。结论ALPF 内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。早期手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键重要的。 【关键词】内固定;胸腰椎骨折;脊髓损伤 [Abstract] Objective To approach the necessity of treatment of thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia by Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation

system (ALPF)and the early surgery. Methods 36 cases,all cases was treated by surgical treatme nt in 4 ?14h of injured,AII cases is treated by using ALPF to fix 、recove vertebral body height 、Iaminectomy for decompression 、bone graft and aII the cases were foIIowed-up. ResuIts AII the patients were foIIowed-up for 6 to 11 months,the average 11 months,vertebraI body height of aII patients was restored was restored basicaIIy normaIIy.the positiong of bone bIock enter vertebraI canaI and to oppress spinaI dura mater of 33 cases the was compIete restoration,3 cases wasn't compIete recovery,the recovery rate reaches 90 %、aII the fracture is bone union.The never functionaI check according to the FrankeI standard,33 cases has 1 ?3 IeveIs to restore,the recovery rate reaches 91.6%,basic can Iook after itseIf,after 3 exampIes restore not obviousIy(they was treated by surgicaI treatment after 6h of injured). ConcIusion Arctrack private Iock pedicIe orthopedics fixation system is perfect to theat thoracic and Iumber vertebrae Burst fracture and IncompIete parapIegia.The earIy operation is effective;The accurate bone fracture repIacement 、the fuII decompress、accurate impIant pedicIe of vertebraI arch screw and part coId treatment is important for this surgicaI treatment. [Keywords] fixation; thoracic and Iumber vertebrae burst fracture; spinaI cord injured

关于椎体骨折的法医学鉴定

椎体骨折的法医学鉴定 山东银丰司法鉴定所张学;济南三和司法鉴定所李云河 摘要:《人体损伤致残程度分级》标准中对于脊柱损伤的鉴定标准进行了变革,大部分条款均不再考虑功能问题,而是侧重于原发性损伤的程度进行鉴定。 但是对于椎体损伤的性质及准确评判,存在分歧,尤其以爆裂骨折、粉碎骨折、压缩性骨折为著。标准条款规定:一椎体压缩性骨折(压缩程度1/3)或者粉碎性骨折;一椎体经手术治疗后,可评定为十级伤残。一椎体粉碎性骨折、椎管内骨性占位,评定为九级伤残。 问题来了,爆裂性骨折在条款中未予以涉及,但在标准应用说明部分给予了补充:椎体粉碎性骨折,系遭受来自纵轴的垂直暴力作用(如高坠伤)或者联合矢状轴的屈曲暴力所致,分以下几种情况:1、椎体两处或者两处以上骨折累及中柱(如骨折线累及椎体后缘),但椎管仍保持完整,未见椎管前壁受损破坏及椎管骨性占位的影像学证据;2、椎体骨折累及中柱达椎体后缘,椎管前壁完整性遭到破坏,有碎骨片(块)突入椎管内对硬膜囊造成压迫,可能造成相应脊髓的损伤或者存在潜在脊髓损伤的风险;3、椎体两处或两处以上骨折,以中柱损伤为主,累及后柱,此类情形相对少见;4、骨折仅发生于椎体前柱(累及中柱的影像学证据不足),但确证有两条以上骨折线(如形成T形或Y形骨折)并造成椎体(前柱)碎裂呈3块以上,可视为椎体粉碎性骨折的一种特殊情况。

椎体爆裂骨折又称为垂直型压缩性骨折,较少见,多属不稳定型。由于本型骨折的骨折片易侵入椎管,故截瘫的发生率高。爆裂性骨折为粉碎性骨折的一种,在标准条款中按照其性质不同可分别评定为十级伤残、九级伤残。首先,评定为九级的鉴定要点有两个:一、椎体粉碎性骨折;二、椎管内骨性占位;评定为十级伤残的鉴定要点为椎体粉碎性骨折。 也就是说,只要通过影像学资料认定了粉碎性骨折,便可以按照椎体粉碎骨折评定为十级伤残;而且现阶段,部分学者本着避免矛盾、害怕担责的心态,宁可按照椎体压缩程度评定,也不去详细准确的阅读影像学资料明确其是否存在椎管骨性占位的问题。这无疑对伤者带来不利影响,直接关系到伤者的合理赔偿。 案例1、张某某,男,52岁,2016年5月16日交通事故导致胸12椎体骨折,医院诊断为胸12椎体压缩性骨折,保守治疗后出院。受伤当日CT示:T12椎体楔形变,压缩程度不足1/3,椎体前上缘见弧形骨质断裂,椎体内骨小梁紊乱,椎体后缘骨块向后移位约0.3cm,椎管有效矢状径约1.3cm。 以下两图为受伤当日CT:

胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11,12 胸椎和第1,2 腰椎最为多见,老年人由于骨质疏松的缘故,发生率更高。 目录 病因 诊断依据 辨证治疗 注意事项 胸腰椎压缩性骨折应该如何预防 病因 诊断依据 辨证治疗 注意事项 胸腰椎压缩性骨折应该如何预防 展开 病因 间接暴力 最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部;或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折;有些老年人由于骨质疏松严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。 肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折;严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。

编辑本段诊断依据 多有明确的外伤史;胸腰局部肿痛,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利;伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍;X 线摄片可明确骨折的类型和程度;CT 和MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。 1、稳定性骨折: 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 );或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗,预后较好。 2、不稳定性骨折: 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强 烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经 根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。 编辑本段辨证治疗 首先明确骨折是否属稳定,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样,然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。 1、稳定性骨折: 一般需卧硬板床6~8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法,枕头的适宜高度为 8~10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法如下: 五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。 三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来,患者双臂置于胸前,用头部、双足支撑用力,使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床,呈一弧形,俗称“两头翘”。此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 2、不稳定性骨折: 如果临床没有脊髓神经损伤的症状,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。

胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤24例的早期治疗

胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤24例的早 期治疗 作者:高天君,史亚民,侯树勋,姚长海,孙彦 【关键词】胸腰椎 关键词:胸腰椎;爆裂骨折;脊髓损伤;早期治疗 1临床资料 1993年以来我所对24(男8,女16)例胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤患者施行早期手术.年龄20~54(平均33)岁.骨折部位及类型:T126例,L112例,L24例,L3及L4各1例,均为爆裂骨折并脊髓不全损伤.术前ASIA分级:A级2例,B级6例,C级7例,D级9例.手术距受伤时间5~24h.术前行X线照片与CT检查以确定脊髓受压部位及范围.确诊后,iv大剂量的激素和甘露醇.局麻加强化或全麻俯卧位手术.常规显露伤椎及相邻上下各一节段椎体棘突、椎板及横突.于相邻椎体安置椎弓根螺钉,椎板切除根据有无棘突和椎板骨折,决定椎板切除范围.双侧椎板均有骨折时,行全椎板切除,否则先于椎管压迫较重一侧行半椎板或扩大椎板开窗.椎板开窗范围:上界至上位椎体下关节突的下半,下界至伤椎椎板中下1/3或椎板下缘,内侧至棘突根部,外侧切除上关节突内侧半.开窗后即可显露椎弓根内侧缘骨皮质,根据X线照片、CT片以及术中探查情况,台下手法牵引复位,C 形臂X光机透视下见椎体高度完全恢复,锥体后缘序列复位整齐.为防止减压手术时骨折位置不稳定,对侧椎弓根螺钉可临时固定.选择症状较重一侧进一步探查脊髓受压情况,用神经剥离器沿椎弓根内侧皮质

探查椎管前方的骨块压迫范围.注意保护在椎弓根下缘走行的神经根. 用刮匙小心刮除椎管内的碎骨块,破裂的椎间盘组织予以切除,将椎 体后缘进入椎管的骨皮质推向前方.从一侧减压,最多可达椎管横径的 2/3,如需要对椎管另一侧进行减压,应在已减压的一侧行器械固定后, 再拆除另一侧固定物,用同样方法进行减压操作.根据术前影像学所见 并结合临床检查,决定对椎管的减压范围. 术后2wk左右全部病例行X线照片检查,显示椎体高度恢复 满意,椎体前缘高度与后缘高度之比由术前的67%改善到术后的95% 以上.椎体后缘序列连续完整.其中21例行CT检查,显示脊髓压迫完 全解除,术后1a内椎管形态表现出不同程度的再塑型现象.24例中有 21例得到平均时间29.5(8~81)mo的随访.21例均恢复比较满意.ASIA 平均恢复等级在2,3级,其中完全恢复4例.患者满意度评分:非常满 意38.1%,满意38.1%,比较满意23.8%,不满意0.21例中8mo以后 的X线片显示植骨融合满意,均可见到连续的骨皮质连结伤椎及其上 位椎体.其中6例取出内固定,术中见骨桥形成光滑坚硬,全椎板切除 融合部位在横突间;不全椎板切除融合部位在横突间及椎板间.其中2 例因切除伤椎与上位椎体间的椎间盘,术后20mo见到满意的椎间融合. 2讨论 早期手术治疗在促进不稳定性脊柱骨折解剖和功能恢复上至 关重要,而实践中爆裂型骨折很容易被误诊为压缩骨折,从而丧失了 早期手术治疗的机会[1].为避免误诊发生,要注意爆裂型骨折的特 点[2].我们体会在没有CT或MRI检查的情况下,要慎重诊断压缩性

住院病历记录+胸椎压缩性骨折

科别:外科床号:6 姓名:张琼雄住院病历记录续页住院号:1000042802姓名:张琼雄出生地:海口市 性别:男籍贯:海南省海口市 年龄:82岁工作单位:海口市橡胶一厂 民族:汉族常住地址:海口市联贵坊66号 婚况:已婚入院时间:2010年11日17日16时00分 职业:产业工人病史采集时间:2010年11月17日16时00分 发病节气:立冬病史陈述者:患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉:不慎跌倒致胸腰部疼痛,活动受限20天,加重1天。 现病史:患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛,转侧困难,咳嗽、如厕时疼痛加重,无畏寒、发热,曾在海口市人民医院诊治,拍胸腰部CT片提示:1.T12椎体压缩性骨折;2.腰椎退行性变;3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗(具体不详),胸腰部疼痛症状有好转,但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重,无法下床活动,患者家属为求进一步系统治疗,立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来,患者症状如前所述,无咳嗽,无咳痰,无腹痛,患者体重无明显变化,二便调,纳眠可。 既往史:既往史无特殊;否认肝炎、结核病史,否认有药物及食物过敏史,否认手术、输血史,预防接种史不详。 个人史:出生原籍,久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区,无毒物接触史。无特殊不良嗜好,无重大精神创伤史。 婚育史:适龄结婚,育有子女。 家族史:家人体健,否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃ P: 72次/分 R: 20次/分 BP:150/90mmHg 一般情况:神志清晰,发育正常,较消瘦,自动体位,检查合作。 皮肤:温度正常,稍苍白,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点,无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅:头颅无畸形,无压痛,无肿块,头发色黑,有光泽,分布均匀。

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0013471066.html, 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折 作者:高军胜张喆 来源:《中国实用医药》2013年第30期 【摘要】目的探讨胸腰椎压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗效果。方法本次研究共选取80例胸腰椎压缩性骨折患者,按数字表随机抽取法分组,就经皮椎弓根螺钉术治疗(对照组)与经皮椎体成形术治疗(观察组)预后进行比较,回顾临床资料。结果两组术前椎体压缩角及椎体高度比较差异无统计学意义(P>0.05),术后均有改善,但观察组改善幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P 【关键词】经皮椎体成形术;胸腰椎压缩性骨折;效果观察 胸腰椎压缩性骨折为临床骨科常见的脊柱损伤类型,以老年人最为多见,近年来随着人口社会老龄化加剧,骨质疏松症患者增多,此骨折率显著上升,对治疗方案科学合理的选择,是保障良好预后的关键[1]。本次共选取80例胸腰椎压缩性骨折患者作研究对象,均为郑州人民医院骨科2012年4月~2013年4月收治,按数字表随机抽取法分组,就经皮椎弓根螺钉术(对照组)与经皮椎体成形术治疗(观察组)预后进行比较,现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本次选取研究对象共80例,男34例,女47例,年龄49~73岁,平均(58.4± 2.2)岁,均经影像学检查确诊。致伤原因:高空坠落伤52例,交通意外伤23例, 其他5例。腰椎压缩性骨折43例,胸椎压缩性骨折34例,胸腰椎骨折3例。按数字表随机抽取法分为观察组和对照组各40例,两组均自愿签署知情同意书,排除机体其他系统严重疾患者,组间一般情况具可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。 1. 2 方法对照组:本组行经皮椎弓根螺钉术,协助患者取仰卧位,全麻,应用解剖定位法,于患处中心作切口并对螺钉进针处和角度准确定位。取椎弓根分别在病椎上下位置放 置,应用金属棒撑开,椎体正常高度在透视下恢复。观察组:本组行经皮椎体成行术,体位同上,椎弓根位置在监视下确定,选择进针点,局麻,以进针点为中心作切口,长3~5 mm,将直径为1.4 mm带套管导针在透视引导下插入,套管祛除。取扩张器(直径4 mm)套入套管,相应部位组织用导针扩张至椎弓根。将导针与扩张器祛除,骨扩张器经套管至椎体通道,骨折处获得满意复位,或扩张器完全膨胀后,拔除扩张器。将骨水泥在监测下轻柔均匀推入椎体,骨水泥植入器匀速退出,至椎体空腔均填满骨水泥。两组术后均常规抗感染,行1~2 d卧床休息后,视情况离床锻炼[2]。 1. 3 指标观察对比手术前后两组椎体高度、椎体压缩角变化,并观察两组术后3个月VAS评分。VAS:总分为0~10分, 10分不能忍受,最痛;0分无不适,无痛感。

(完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范

骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指:骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病;当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降,骨强度减低时,轻微外力即可发生的骨折,该骨折累计脊柱时,称为骨折疏松椎体压缩性骨折(OVF),脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。(附:诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范) 一、OVF诊疗流程

二.OVF诊治指南 (一)临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状,往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形:骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。 3、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。 (二)实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要,有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标:血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP),l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr),尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 (三)物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测:X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。

胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析.

胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析 [ 10-02-26 15:54:00 ] 作者:董天京编辑:studa090420 【论文关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎 【论文摘要】目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性,椎体压缩程度超过1/3骨折应采取积极治疗。 脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。 1资料与方法 1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。 1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。 1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折。 1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。 2结果 2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。平均每例损伤椎体1.3个。 2.2 致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。其中交通事故伤中,50岁以

后路椎管减压钉棒内固定治疗腰椎爆裂性骨折并不全瘫48例

后路椎管减压钉-棒内固定治疗腰椎爆裂性 骨折并不全瘫48例 作者:王万忠,黄海,付启桥,黄绍飞,田昌勋 【摘要】 [目的]探讨后路椎板开窗减压并钉-棒内固定治疗腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的临床效果。[方法]对48例腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者采用后路椎板间开窗减压、椎弓根螺钉固定,椎板、关节突及横突间植骨治疗,其中单侧椎板开窗28例、双侧椎板开窗减压20例。随访椎管内减压情况、椎体高度和神经功能恢复情况。[结果]所有患者椎管减压充分,椎体前缘高度由术前平均48.5%矫正到术后93.2%,后凸角(Cobb′s角)由术前的平均28.5°矫正到术后的平均6.5°。37例获得随访,随访时间10~24个月,平均15个月。神经功能按Frankel分级,术后有1~3级恢复,X线片未见椎体高度及脊柱成角加重。[结论]经后路椎管减压钉-棒固定治疗腰椎爆裂骨折伴不全瘫,可同时解决脊髓或/和神经根减压和脊柱稳定的问题,在正确选择适应证的情况下,可取得良好的治疗效果。 【关键词】开窗术; 钉-棒内固定术; 腰椎爆裂骨折 腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱严重损伤,对于骨块突入椎管压迫硬脊膜、神经根造成不全瘫的病例,应进行手术治疗[1],但对采用前路还是后路手术仍存在一些争议[2]。经后路减压常需切除后方韧带复合体(棘突、椎板、棘间韧带、棘上韧带)和关节突关节,破坏了脊柱后柱的结构,使脊柱的稳定性受到进一步损害,增加术后椎体高度及角度丢失和发生断钉的可能性,甚至使畸形、神经症状和疼痛进一

步加重。经前路减压直接、彻底,但存在创伤大、手术时间长、出血多、危险性增大等问题[3]。本院2004年6月~2008年6月采用经后路椎板间开窗减压结合椎弓根螺钉固定、植骨融合治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫患者48例报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男35例,女13例,年龄18~65岁,平均42.2岁,高处坠落伤34例,车祸伤6例,重物砸挤伤8例,3例合并骨盆骨折,4例合并肋骨骨折并肺挫伤,2例合并股骨骨折。L1骨折20例,L2骨折18例,L3骨折6例,L4骨折4例。患者均有脊髓神经功能损伤的症状和体征。 1.2 影像学资料 术前均摄脊柱正侧位X线片(以受伤节段为中心)并行CT或MRI检查,全部患者骨折椎体高度均有不同程度降低,椎体前缘平均高度为正常的25%~68%,平均48.5%,均有不同程度的后凸畸形,后凸角10°~40°,平均25.8°。所有病例CT显示伤椎椎板或棘突根部均无骨折移位,椎体后缘不完整,向后移位造成椎管狭窄、硬膜囊和神经根受压,或有大小不等骨片压迫硬膜囊或神经根,其中29例椎体后缘整体位移分别占据椎管容积的20%~40%,14例有碎裂的游离骨块突入椎管,向单侧突入者最多占据椎管矢状径的58%。 1.3 手术方法 患者入院后,经支持、对症治疗至生命体征平稳,无明显手

腰椎压缩性骨折保守治疗方法

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 腰椎压缩性骨折保守治疗方法 导语:我们的腰椎看着虽然非常的强健,但是如果是照顾不好它的话它也是很容易会受到伤害的,尤其是很容易出现压缩性骨折。导致腰椎压缩性骨折的原 我们的腰椎看着虽然非常的强健,但是如果是照顾不好它的话它也是很容易会受到伤害的,尤其是很容易出现压缩性骨折。导致腰椎压缩性骨折的原因比较多,但是不管是什么原因引起的我们能够做的就是赶紧将疾病治愈,而想要彻底的治疗腰椎压缩性骨折最好的方法就是采用保守疗法,具体腰椎压缩性骨折保守治疗方法如下:石膏外固定治疗,就是做一个石膏背心然后卧床休息,至于药物你到正规的医院去给你开点降钙素什么的就行,但是必须要遵医嘱。其实只要没有椎管狭窄和神经压迫症状完全可以保守治疗的,而且效果有可能还比手术要好。 腰椎压缩性骨折节数多的,在保守治疗以后还需定制一个“钢丝背心”,就是以不锈钢为材料的上身支持架,原理就在于把上体的重量卡在腰部或胯部、而达到与上一条的目的。节数少的就不必了,不是因为钱的问题,而是穿在身上相当难受的。 腰椎压缩性骨折通常预后较好,但是必须注意鉴别是否伴有严重的韧带损伤或是爆裂性骨折。压缩性骨折后柱应完好无损。压缩性骨折如椎体高度丢失低于50%,通常是稳定的,治疗的目的主要是防止椎体前面的进一步压缩及形成后凸畸形。通常选择非手术治疗,选择合适的支具固定,通常固定时间达3个月直至骨折愈合。治疗期间应定期拍片了解脊柱是否存在不稳定,如果发现压缩性骨折进一步加重,则考虑改用手术复位恢复脊柱的正常序列。 对于腰椎压缩性骨折保守治疗方法您现在应该清楚了吧,在采用保预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

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