06临 某院2010年6月抗菌药物应用分析
南昌大学药学系2006级本科生毕业论文
某院2010年6月抗菌药物应用分析
学生：朱宏平
学号：6301906042
专业：临床医学（临床药学）
班级：2006级临床药学班
指导老师：张红讲师
杜小勤主任药师
实习单位：深圳市盐田区人民医院
2011年3月
目录
一、开题报告 (1)
1 课题名称 (1)
2 课题来源 (1)
3 立题依据 (1)
4 研究方案 (2)
5 可行性分析 (2)
6 预期研究结果 (2)
二、毕业论文 (3)
1 作者 (3)
2 指导老师 (3)
3 中英文摘要 (3)
4 关键词 (3)
5 正文 (3)
6 参考文献 (8)
7 致谢 (9)
三、综述 (10)
1 摘要 (10)
2 关键词 (10)
3 正文 (10)
4 参考文献 (13)
四、译文 (15)
开题报告
1课题名称：某院2010年6月抗菌药物应用分析
朱宏平南昌大学药学系06级临床药学班
指导老师：张红南昌大学临床药理研究所讲师
杜小勤深圳市盐田区人民医院药剂科主任药师
2 课题来源：自选
3 立题依据：
3.1研究意义：抗菌药物是医院应用最为广泛的药物之一，其合理应用也是广大医药工作者最为关注的问题。在临床实际应用中其不合理应用及滥用现象也十分严重。本课题拟通过对深圳市盐田区人民医院院抗菌药物应用情况进行统计分析，以了解该院抗菌药物的应用状况，对该院使用抗菌药物合理性进行分析评价。
3.2国内外研究现状：抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，是治疗和预防感染性疾病的有力武器。但随着抗菌药物使用不当导致的二重感染、不良反应、耐药性等问题日益突出，抗菌药物的临床使用已成为国内外临床医学界日益关注的问题。我国国家和卫生管理部门为此加强了对其生产销售和使用的监督和管理，卫生部于2004年颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》。国内外医药工作者通过对抗菌药物应用分析的研究，发现了很多抗菌药物应用过程中存在的问题，为临床提供了许多参考数据与合理建议，促进了抗菌药物的合理应用。
3.3 参考文献：
[1] 徐士新. 国外对抗菌药物耐药性的研究和相关规定[J].中国兽学杂志，2001,35(5).
[2]王淑洁，王育琴，张海林. 《抗菌药物临床应用指导原则》依从性研究[J].中国药房,2008,19(8).
[3] 宋琦，孙瑜. 加强用药监管促进合理用药[J].承德医学院学报，2008,25(4).
[4] 顾俊明，尹永红.抗感染治疗的今天和明天[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版)，2008,29(4).
[5] 药品资讯网.美成功研发出“永久性”抗生素[J].临床合理用药,2009,2(5).
[6] 张会孝，强军，吴迪.人菌大战与人类保健之道[J].旅行医学科学，2005,11(4).
[7] 何旭瑛.细菌耐药性产生的机制与最新研究进展[J].临床和实验医学杂志,2009,11(8).
4 研究方案：
4.1 研究目的：通过对该院2010年6月抗菌药物应用情况进行统计分析，以了解抗菌药物在该院的使用情况，为临床合理用药参考信息,使抗菌药物的临床使用能够更加的合理有效。
4.2研究内容：收集该院2010年6月抗菌药物用药记录（出库数据）和门诊处方，对该院抗微生物药物的应用进行统计分析。探讨该院抗菌药物应用的现状及存在的问题，并提出建议。
4.3 研究方法：从该院药品出入库数据管理系统中检索出2010年6月抗菌药物出库数据，用Microsoft Excel进行数据分类计算、统计，排序；同时从6月所有门诊处方中随机抽取一天的全部处方，分别对各科使用抗菌药物的情况进行统计（包括药物分类、排行榜、用药金额以及联合用药等）。
4.4 研究计划：本课题计划在两个月内完成，预计十月份完成资料筛选工作，并对数据进行整理和统计。十一月份即能对所得结果进行讨论并得出结论。
4.5 拟解决的关键问题：首先需要解决对抗菌药物用药记录的采集及门诊处方的抽取工作，其次需要对所得资料进行整理和统计。
5可行性分析：本研究所选取的资料来自我院药品出入库数据管理系统及门诊处方，所以数据及资料的收集方便并且真实、可靠。
6 预期研究结果：通过对该院2010年6月抗菌药物应用分析，了解我院抗菌药物使用情况，为临床合理用药参考信息。
指导老师：张红杜小勤
2010年9月26 日
某院2010年6月抗菌药物应用分析
作者：朱宏平南昌大学药学系06级临床药学班
指导老师：张红南昌大学临床药理研究所讲师
杜小勤深圳市盐田区人民医院主任药师
摘要：目的：调查分析深圳市盐田区人民医院抗菌药物的使用情况，对该院使用抗菌药物合理性进行分析评价。方法：收集该院2010年6月抗菌药物用药记录（出库数据），同时随机抽取2010年6月门诊处方452张，采用Excel进行统计分析。结果：该院2010年6月抗菌药物的销售总金额为921904.4元，占整个月总药品销售金额的32.71%；头孢菌素类高居抗菌药物销售榜榜首，占抗菌药物销售金额的58.96%；门诊抗菌素使用率为50.66%，其中儿科门诊抗菌素使用率高达68.93%。结论：该院抗菌药物的应用基本合理，但仍存在抗菌药物使用管理相对落后、部分抗菌药物品种选择单一、给药途径不合理等问题。
关键词抗菌药物合理用药统计分析
Analysis of the Use of Antibacterials in Our Hospital of June 2010
Zhu Hongping (Class Clinical Pharmacy, Grade 2006 in Department of Pharmacy, Nanchang University) Advisor: Zhanghong（lecturer, department of clinicalpharmacy, Nanchang University ）
Du Xiaoqin (chief pharmacist in Department of Pharmacy,the People’s hospital of Yantian District of
Shenzhen )
ABSTRACT Objective：To investigate the situation of antibacterials used in the People’s hospital of Yantian District of Shenzhen, and to analysis the clinical rational use of antibacterials．Methods: The library data of antibacterials used in the hospital in June 2010 were collected,and prescriptions in June 2010 were selected randomly. The datas was analyzed by microsoft excel software．Result:In June 2010，the costs of antibacterials is 921904.4 yuan which is 32.71% of the costs of the tole drugs ，while the costs of Cephalosporins is the top of the antibacterials which is 50.66% of the costs of antibacterials.
The rates of antibacterials used in prescriptions were 50.66％,while the rates of pediatrics were up to 68.93%. Conclusions: The use of antibacterials in the hospital is basically rational，however，there are also some problems existed like the manage of the use of antibacterials is backward 、the choose of some antibacterials is one-sided、and the routes of administration is unreasonable, etc.
Key words Antibacterials; rational administration; statistical analysis
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。目前全国使用量、销售量排在前10 位的药品中，抗菌药物名列前茅[1]。随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，甚至出现了对绝大多数抗菌药物都耐药的“超级细菌”。因此合理应用抗菌药物是每个医药工作者必须认真对待的问题。本文通过对深圳市盐田区人民医院2010年6月抗菌药物应用情况进行统计分析，以了解抗菌药物在该院的使用情况，为临床合理用药及药品的有效管理提供信息和依据。
1 资料与方法
该院2010年6月抗菌药物出库数据及6月13日全天所有门诊处方。1.2.方法：从该院药品出入库数据管理系统中检索出2010年6月抗菌药物出库数据，用Microsoft Excel进行数据分类计算、统计，排序；同时从6月所有门诊处方中随机抽取一天的全部处方，分别对各科使用抗菌药物的情况进行统计。
2 结果
2.1 各类抗菌药物品种数及销售金额情况分析详见表1
表1 2010年6月抗菌药物使用类别销售金额、所占比例Tab 1 The sale amount of categories,the proportion of Antibacterials in June 2010
分类
品种数
(个)
销售金额
（元）
占抗菌药物品种
数的比例（%）
占抗菌药物销售
金额的比例（%）
占药物销售总
金额的比例（%）
头孢菌素类30 543511.1 34.48 58.96 19.28 青霉素类10 101663.5 11.49 11.03 3.61 碳青霉烯类 3 44068.8 3.45 4.78 1.56 氨基糖甙类 4 15108.82 4.60 1.64 0.54 大环内酯类12 105085 13.79 11.40 3.73 四环素类 1 2240.4 1.15 0.24 0.08 喹诺酮类14 59224.88 16.09 6.42 2.10 硝基咪唑类9 13308.59 10.34 1.44 0.47 其它类 4 37693.31 4.60 4.09 1.34 合计87 921904.4 100.00 100.00 32.71 说明：2010年6月该院药品销售总金额为2818494.00元整
2.2 抗菌药物销售金额前10位的品种情况分析详见表2
表2 2010年6月抗菌药物销售金额前10位的品种
Tab 2 The top 10 species of Antibacterials for sale in June 2010
商品名通用名分类规格剂型数量
金额
（元）
占抗菌药
物销售金
额比例
（%）
占同类药
物销售金
额比例
（%）
悉畅头孢美唑头孢霉素
类
1克/支粉针剂1600 89616 9.72 16.49
替他欣头孢替安头孢菌素
类（二代）
0.5克/
瓶
粉针剂2230 84294 9.14 15.51
其仙阿奇霉素大环内酯
类
0.25克/
瓶
粉针剂1462 60366 6.55 57.44
新朗欣头孢哌酮
他唑巴坦
头孢菌素
类（三代）
1克：0.8
克/支
粉针剂830 53477 5.80 9.84
洛梵头孢替唑头孢菌素
类
0.5克/
瓶
粉针剂2600 45994 4.99 8.46
NEWDIZIME 头孢地嗪
钠
头孢菌素
类（三代）
0.5克 /
支
粉针剂840 44310 4.81 8.15
奇敌洛美沙星喹诺酮类0.1克/
支
粉针剂1800 42750 4.64 72.18
欧贝芬头孢西丁
钠
头孢霉素
类
0.5克/
瓶
粉针剂2050 42415 4.60 7.80
英力美洛西林
舒巴坦
青霉素类
625毫克
/支
粉针剂2050 41308 4.48 40.63
张瑞头孢克洛头孢菌素
类（二代）
250毫克
*10粒/
盒
胶囊剂948 40669 4.41 7.48 合计545198 59.14
2.3 门诊处方抗菌药物应用调查情况分析详见表3
表3 2010年6月门诊处方抗菌药物应用分析
Tab 3The analysis of Antibacterials used in prescriptions
单位
处方
（张）
处方占总
处方比例
（%）
应用抗菌
药物处方
（张）
二联以上应用
抗菌药物处方
（张）
应用抗菌药
物处方占处
方比例（％）
二联以上占
应用抗菌药
物处方（%）
内科69 15.27% 16 0 23.19 0.00
眼科 6 1.33% 3 0 50.00 0.00
耳鼻喉科26 5.75% 12 2 46.15 16.67
外科31 6.86% 19 6 61.29 31.58
皮肤科35 7.74% 17 6 48.57 35.29
妇科76 16.81% 25 7 32.89 28.00
急诊科106 23.45% 66 16 62.26 24.24
儿科103 22.79% 71 21 68.93 29.58
全院合计452 100.00% 229 58 50.66 25.33
3 讨论
3.1 抗菌药物使用管理相对落后：
由表l可见，该院2010年6月抗菌药物的销售总金额为921904.4元，占整个月总药品销售金额的32.71%。高于全国医药卫生信息网统计的我国医院抗感染药物的销售金额占药品销售金额的27．9％[2]说明该院临床合理应用抗菌药管理工作相对落后。由表3可见，该院门诊抗菌素处方占处方总数的比例为50.66%，高于卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》的抗生素医院内使用率50％和WHO推荐的抗生素医院内使用率30％，说明该院抗菌素使用率偏高并存在一些不合理现象。
3.2 头孢霉素类及大环内酯类为临床抗菌药物的主要应用种类：
由表1可见，头孢菌素类高居抗菌药物销售榜榜首，占抗菌药物销售金额的58.96%,其次为大环内酯类占抗菌药物销售金额的11.40%。表2也显示，销售金额前10位的抗菌药物中主要是头孢霉素类共有7种，同时大环内酯类—阿奇霉素粉针剂排名第3。头孢菌素类由于其抗菌谱广、抗菌活性强、对β-内酰胺酶的稳定性高、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少、种类繁多、价位适中等特点，近几年一直受到临床上的普遍欢迎，故头孢菌素类药的使用量远高于其他
种类的抗菌药物;然而，头孢菌素类药物的广泛使用，与由耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐药性肺炎链球菌(DRSP)以及多重耐药革兰阴性菌引起的感染的流行日益增加有关[3]，应引起高度重视，对头孢霉素类抗生素应用应合理、规范。由于该院条件所限，支原体衣原体检查项目要送外单位检测导致结果不能及时回报，而大环内酯类抗菌谱广，对革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、螺旋体等均较敏感，临床医生在怀疑可能为支原体、衣原体感染的情况下往往会提前经验性应用大环内酯类抗生素，所以大环内酯类应用也较多。
3.3 部分抗菌药物品种选择单一：
综合表1表2可见，该院抗菌药物可供选择的品种较多共计87个，其中喹诺酮类品种数为14个，而洛美沙星占喹诺酮类药物销售金额的72.18%；大环内酯类品种数为12个，而阿奇霉素占大环内酯类药物销售金额的57.44%。说明临床医生趋向于选用某类抗菌药物中某种特定品规的药物，这可能是因为临床医生对该特定品规药物的适应症、用法用量、不良反应等药理性质十分了解，也有可能有经济利益的驱动。同一类药物中不同品规的药物有很多的共同点但也有各自的特性，临床上应综合适应症、患者基本情况、药物药理性质、患者依从性等情况合理选用药物，避免滥用、习惯性用药。
3.4 给药途径不合理：
由表2可见，金额排序前10位抗菌药物中除头孢克洛为胶囊剂外其余9种均为粉针剂。说明该院所用抗菌药物以静脉给药或肌内给药为主，口服抗菌药应用少。临床医生应严格掌握用药指针，采用恰当的剂型剂量给药，避免药物不良反应发生率及细菌的耐药率的增加。
3.5 科室门诊抗菌药物应用情况分析：
由表3可见，科室应用抗菌药物处方数占科室处方数百分比前三位的科室分别为：儿科68.93%，急诊科62.26% ，外科61.29%。说明以上科室抗菌药物使用率高，存在不合理用药现象：以儿科为例，儿科门诊的病例大多是呼吸系统疾病和消化系统疾病，而急性呼吸道感染为最常见，约占儿科门诊患者的60％以上，而各种病毒和细菌均能引起急性呼吸道感染，但又以病毒为多见，约占90％以上[4]，因此其治疗常用抗病毒药物，如病情严重，有继发性细菌感染或有
并发症者可选用抗菌药物治疗。由于儿童独特的生理特点，病情变化快，存在种种用药禁忌，更应严格掌握抗菌药物应用指针，不断提高用药水平保证儿童的生命健康。
3.6 联用抗菌药物分析：
由表3可见，该院联用抗菌药物处方数占总处方数的25.33%，低于国内文献报道的28．66％[5]。但各科室联用抗菌药物处方数占总处方数的百分数相差较大，前三位的科室为皮肤科、外科、儿科，分别为35.29%、31.58%、29.58% ；内科、眼科最低，均为0.00% 。说明该院联用抗菌药物平均水平较为合理，而各科室间联用抗菌药物指针把握尺度不一。联合用药的目的是利用药物的协同作用而减少用药剂量和提高疗效，从而降低药物的毒性和不良反应。但若联合用药不恰当可发生相互作用而影响药物的疗效[6]。联合用药仅适用于少数情况，并应十分注意联合用药较单一用药须有更明确的指征。临床医生应根据疾病的常见致病菌选择适当的药物，避免采取大包围的方法选择药物，试图覆盖所有的病原菌而忽视了正常机体的防御机能和免疫功能。
3.7 小结：
综上所述，该院抗菌药物的应用基本合理，但仍存在一些问题。笔者认为该院需认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物合理应用和规范化管理；加强临床医生药学知识的教育培训；完善临床药学制度充分发挥临床药师的作用。
参考文献
[1]李红梅. 超级细菌哪里来[N]. 人民日报,2010-11-11(19).
[2]全国医药经济信息网．《中国医院药品商情》数据分析[J]．中国医院药品商情，2003，1(3)．
[3]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原则[S]．卫医发[2004]285号，2004．
[4]王慕逊，刘皖君，吴希如，等．儿科学．人民卫生出版社，2000．
[5]大魁，盛瑞媛．澳大利亚抗生素治疗指南[M]．北京：中国医药科技出版社，2001.
[6] 颜光美，董志，胡刚，等.药理学.高等教育出版社，2004，1.
致谢
感谢南昌大学临床药理研究所张红老师在我论文撰写过程中给予的悉心指导，感谢药学系领导和老师们对我的关心和帮助。感谢深圳市盐田区人民医院给我的实习机会，让我在医院里学到了很多知识。感谢医院科教科张立民老师在我不知怎么开始论文撰写时给了我很大的帮助。感谢杜小勤主任对我不倦的教诲。感谢家人对我学业的支持！
文献综述
抗菌药物临床应用情况的相关研究
摘要：随着抗菌药物在临床诊疗上广泛应用，双重感染、细菌耐药性问题急速增加、不良反应事件增多等问题已引起国际社会重视。文章就国内外对抗菌药物应用分析的调查研究、国际会议情况、以及某些部门和组织的相关规定进行了综述，希望对医院抗菌药物的使用和管理有些启示。
关键词抗菌药物；合理应用; 耐药性；综述
抗菌药物是一类具有抑制和杀死病原微生物作用，用于防治感染性疾病的药物。抗菌药物的临床应用为彻底根治病原微生物引起的疾病提供了更多的可能，使许多传染病和细菌感染性疾病的死亡率大为下降。21世纪来，抗菌药物的研发进展很大，临床上常用的抗菌药物品种不断增加，如新型β-内酰胺酶抑制剂的发现、β-内酰胺增强剂的应用、抗耐甲氧西林金葡菌(MSSA)的氨基糖苷类的出现等等，对感染性疾病诊疗的现状将发挥极大的作用[1]。但在抗菌药物的应用过程中，医药工作者往往关注抗菌药物的治疗作用，而对如何正确的给药未引起足够重视，从而导致治疗效果不佳、不良反应事件及耐药菌株的增多。现将相关文献报道的国内外抗菌药物应用情况的研究和相关管理规定综述如下：
1．抗菌药物的发展历史
1929年，来自美国的弗来明博士偶然发现了青霉素。20世纪40年代以后，青霉素开始普遍使用于临床，美国一些制药公司开始了抗生素筛选工作。随着青霉素相关提取技术的发展，青霉素的纯度、产量不断提高，从而得以在临床大量使用。在同一时期从细菌、真菌中提取发现了链霉素、氯霉素、金霉素、土霉素、红霉素等抗生素[2]。随着药物化学的兴起，首个头孢菌素于20世纪60年代问世。20世纪70年代，科学家开始研究对耐药菌株敏感的抗菌药物，与此同时抗菌谱和抗菌强度大的喹诺酮类抗菌药物问世；接着新型氨基糖苷类及大环内酯类陆续问世。随着细菌耐药性问题的日益突出，含酶抑制药的复方制剂也开始用于临床[3]。发展至今国内外的抗菌药物品种、剂型多样，已基本能满足感染疾病诊疗的需求，但对大部分抗菌药物均耐药的菌株也越来越多，医药工作者应予以高度重
视。
2．抗菌药物的临床应用分析
2.1抗菌药物在医院的使用率和销售金额过高
据报道，目前医院用药仍以抗菌药物位居第一，且在部分地区该类药物的比例有逐年上升的趋势。其中以β-内酰胺类、三代喹诺酮类应用较多[1]。一项针对全国80多所医院的研究结果示抗菌药物的使用率为79％[4]，大大高于国家卫生部制定的《医院感染管理规范》中规定的抗菌药物应用率应控制在50％以下的标准[5]。WHO公布的一项研究结果也表明，中国住院患者的抗菌药物使用率为80％，而广谱抗菌药物和二联以上抗菌药物的应用则占58％[6]，比 WHO规定的抗生素使用率为32%的水平要高很多[7]。据报道，部分医院的抗菌药物滥用现象十分严重，存在凭自身经验甚至感觉用药的情况[8]。笔者认为医药工作者应规范抗菌药物的应用，严格按照抗菌药物的应用指针用药，防止一味追求新品种、进口药物现象的出现，减轻患者的负担。
2.2抗菌药物的应用不合理
抗菌药物是医学史上最重要的发现之一，给人类防治感染性疾病提供了更多的可能。但是由于不合理应用抗菌药物使的患者负担加重，同时也使得由病原菌引起的疾病的发病率及死亡率增加。据报道，美国感染性疾病的死亡率从1980年至1992年增加了58％[9]。抗菌药物的应用主要有以下几方面不合理之处：选用不合理：(1)病原菌类型不明确的情况下草率应用抗菌药物；(2)长时间应用抗菌药物未做药敏试验；(3)联合用药不合理；(4)未结合患者的病理生理状况个体化给药。
给药不合理：(1)给药不符合药物代谢动力学规律；(2)无指征的随意调整剂型剂量；(3)未按照药典或说明书规定的剂量给药；(4)对老人、儿童、体弱者未进行药物剂量的调整。
用药疗程不合理：主要有更换过于频繁或长时间应用某药的现象，如某医院报道：一些患者应用长达20天氨基甙类抗菌药物，有的患者使用27天的青霉素未更换。而部分患者则一两天就更换抗生素[10]。
2.3细菌对抗菌药物的耐药性增加
虽然导致细菌耐药的机制十分复杂，但是抗菌药物的不合理使用是导致细菌
耐药的一个重要原因。如据报道[11]抗菌药物的应用使得肺炎链球菌耐药菌株中的中度耐药株细菌基因产生变化产生耐药。再如芬兰政府的一项研究显示，限制大环内酯类抗菌药物的使用后，A族链球菌对大环内酯类抗菌药物的耐药率下降了约8%[12]。
随着细菌耐药问题的突出许多感染性疾病缺乏有效的治疗手段，如结核病的重新流行就是因为结合杆菌产生了大规模的耐药。许多在临床应用不久的新型抗菌药物的使用周期越来越短也是因为细菌耐药速率加快导致的，这种现象就逼迫医药工作者不得不选用更新的品种，从而使得患者的负担加重同时可能出现一些疾病出现无药可救的尴尬现象。据报道[13]当前常见致病病原菌的耐药率已上升至30%~40%，且仍以每年5%的幅度在增长。据上海某三甲医院报道：1994年，该院的耐氨苄青霉素和第一代头孢霉素类的G-菌率已高达90%。一项对15所综合医院的调查也表明: 常见致病菌耐药率已高达80%，并且逐年上升[14]。据报告[15]，目前在亚洲的部分地区和国家肺炎链球菌耐药问题较突出，肺炎链球菌的总不敏感率在日本、越南、新家坡、印度、泰国、中国香港、中国台湾分别为80%、70.2%、46.5%、70.2%、46%、69%、91.5%。
3.促进抗菌药物合理应用的措施
抗菌药物应用广泛、品种繁多，为规范抗菌药物的应用，部分国家地区已推行了一些限制性策略的大型临床研究项目[16]，尽管这些项目的规定十分规范，而且其处方量和费用也显著减少，但是这些措施与方法能否真正改善抗菌药物不合理应用的现状还有待进一步观察。在我国，近年来就抗菌药物的规范应用国家相关部门已采取了一些相关的措施，如制定药物政策法规、制定国家药物基本目录降低药价以减轻患者的医疗费用等。2004年，国家卫生部颁布了《抗感染药物临床应用指导原则》。中华医学会儿科分会编写了《急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南》[17]。各医疗单位也根据本单位实际情况和问题制定了许多针对抗菌药物使用的规章制度。如部分医院将抗菌药物分为三类分别为自主应用、限制性使用和保护性使用。对诸如青霉素、红霉素等不良反应轻、药理作用明确的抗菌药物住院医师可以自主使用；对氟喹诺酮类、二代以上头孢菌素类等抗菌药物，则一定要科主任或副主任医师以上医师签字后才能应用；对万古霉素、亚胺培南等抗菌药物则必须在明确病原菌已对其他药物耐药或不敏感的情况下，经科
主任签字授权方能应用等[18]。
随着我国综合国力的不断增强、国际竞争力不断增加，国民对健康问题也日益关注，与此同时抗菌药物的规范使用也已越来越受到社会的关注。抗菌药物的种类繁多，在为防治感染性疾病提供越来越多选择的同时，不合理应用抗菌药物也导致了药物不良反应事件发生率增加、细菌耐药性问题日益严重。合理使用抗菌药物是保障国民身体健康的重要工作之一，国家相关部门应积极做好相关法律法规的制定和执行工作，医务工作者应严格掌握抗菌药物的应用指针，为人民的身体健康提供保障。
参考文献
[1]杨利平. 再谈抗菌药物的合理应用[J].医学理论与实践, 2004, 17(2).
[2]赵小姝. 抗菌素的发展及其细菌耐药性[J]. 中国现代药物应用, 2009, 3(9).
[3] 高美英. 抗菌药物临床应用进展[J]. 医药导报, 2001, 20(1).
[4]徐秀华，吴安华．医院感染横断面研究报告[J]．中华医院感染学杂志，2002,1.
[5]郑晓燕，2004年友谊医院抗菌药物应用研究报告[J]．中华医院感染学杂志，2006, 7.
[6]中国科学院成都文献情报中心．抗SARS专题信息(二十七) [DB／OL]．http：／／www．clas．ac．cn／sars／sars—doc／sars27．doc，2003—6—1 6
[7]刘建钧，刘传本，王秀华，等．限制性使用抗生素与控制医院感染的关系研究[J]．中华医院感染学杂志，2002, 1．
[8]常宏，伍青，宋丹妮．2001—2003年抗感染药物用药情况分析[J]．广东药学，2004，14(4).
[9]Yatee IIR．Chest，1999, 115：24s-27s.
[10]孙军红. 浅淡当前临床抗菌药物应用的现状分析[J]. 中外健康文摘, 2009,6(15).
[11]Van Kerkhoven D，Peetermans WE，Verbist L，el al. Breakthrough penumococcal bacteraemin in patients treated with clarithromycin or oral beta-lactams[J]．J Antimicrob Chemother，2003，51．
[12] Seppala H，Klaukka T.Vuopio-Varkila J，el a1．The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotica on crythromyein resistance in group A
streptococci in Finland[J] ．Finnish Study Group for Antimicrubial Resistance．N Engl J Med. 1997，337．
[13]唐镜波. 目前抗菌药物临床应用中的某些问题与对策[J]. 中华医学杂志，1997，77（6）.
[14] 戴薇. 再谈抗菌药物的合理应用[J]. 中国药业, 2007，16(22).
[15] Song JH，Lee NY，lchiyamas S．Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian counties：Asian network for surveillance of resistant cpathogens(ANSORP)study[J]．Clin Infect Dis，1999，28.
[16] Molstad S，Erntell M，Hanberger H，et a1．Sustained reduction of antibiotic use and low bacterial resistance．10 year follow—up of the Swedish Strama progranune[J]．Lancet Infect Dis，2008，8(2)．
[17]王刚，陈沅，熊菀，等. 2002—2004年我院抗菌药物应用与细菌耐药分析[J]．中国医院药学杂志, 2008,28(6).
[18]顾俊明, 尹永红. 抗感染治疗的今天和明天[J].医学与哲学(临床决策论坛), 2008, 29(4).
译文
英文原文：
Antibiotics, resistance, and clinical
outcomes
Data at the individual level are needed to direct policies
Mark Woodhead consultant in general and respiratory medicine, Department of Respiratory Medicine, Manchester Royal Infirmary
Douglas Fleming director, Research Unit, Royal College of General Practitioners Richard Wise professor, Department of Microbiology, City Hospital NHS Trust
Concern exists worldwide about the threat posed to human health by antibiotic resistance in common microbial pathogens. In response the World Health Organization has launched a global strategy for containment of antimicrobial resistance and the United Kingdom has an antimicrobial resistance strategy and action plan.1,2 Fundamental to any action is an accurate understanding of the relation between prescribing and resistance. This is especially important where most prescribing occurs—in the community.
At the level of individual patients a link between prescribing and resistance has been found for many bacteria.3 In the United Kingdom, data about antibiotic prescribing are usually available only at the practice level. These have been investigated in relation to bacterial resistance to antibiotics, with only a weak association found.4 The validity of such analysis can be questioned, however, because exposure and outcome in any one individual are not linked and controls are not available. These potential flaws can be overcome by use of individual patient data; however, this raises important issues of confidentiality. For such data to be collected and used it needs to be shown that this approach has added value. Few studies have compared these methods directly.
A North American study showed only a weak association between data for group level prescribing and resistance to a number of antibiotics in gram negative bacilli, whereas when data were analysed at the level of the individual patient, exposure to antibiotics was strongly related to resistance.5 In this issue Donnan et al have performed a similar analysis comparing the frequency of resistance to trimethoprim in gram negative bacilli in urine samples with trimethoprim prescribing.6 (p 1297) At a practice level, trimethoprim prescribing was not related to trimethoprim resistance, but at an individual level a strong association existed between the two. These studies, therefore, confirm the association between the use of antibiotics and the development of resistance, but also show that the ecological fallacy introduced by using group level data may mislead strategies to combat antibiotic resistance. Analyses of data of individual patients appear to be essential. Similar studies in other common infection groups (for example, the respiratory tract) are required.
Reduced prescribing is an essential component of strategies to combat antibiotic resistance. Cost analysis data for prescriptions in England (based on prescriptions dispensed) showed a rise in antibiotic prescriptions from 43.7 million items in 1991 to 49.4 million items in 1995, since which time there has been a 25% decrease to 36.9 million prescriptions in 2000.7 In paediatrics this reduction has been more dramatic at 47%.8
Reduced prescribing should mean the cessation of such prescribing where inappropriate, but the continuation of prescribing where appropriate. Reduced prescribing for the latter group might be followed by harm. Unnecessary alarm may have been caused by three studies suggesting that harm might be occurring from reduced prescribing in respiratory tract infections. Two of these studies in children have found an association between a higher incidence of mastoiditis and low rates of antibiotic prescription,9 and higher rates for hospital admission for mastoiditis and quinsy with lower use of penicillin in primary care.10 However, the differences were small, and the authors did not conclude that an increase in antibiotic prescription was warranted. The third study was in adults and found an association between a rise in mortality due to pneumonia and reduced prescribing for respiratory infection.11 All
抗菌药物合理使用考试 答案版
2018年抗菌药物合理使用考试 （题目+答案版） 1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（） % % % % 答案：B 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（）% % % % 答案：B 2、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（）% % % % 答案：D 4、根据《抗菌药物临床应用指导原则》和广东省高水平医院建设要求，下列关于抗菌药物使用规定不正确的是（） A.洁净手术预防用抗菌药物百分率≤40% B.就诊（门诊）使用抗菌药物的百分率≤20% C.住院患者使用抗菌药物百分率≤60% D.抗菌药物使用强度≤40DDDs 答案：A（应该为30%） 5、关于门诊静脉输液指征不正确是（） A.能口服就不注射，能肌注的就不静脉注射 B.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 C.出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等） D.出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理 答案：B （属于禁止门诊静脉输液的53种疾病） 6、根据《处方管理办法》，关于门诊处方以下不正确的是（） A.每张处方不得超过5种药品 B.处方一般不得超过7日用量 C.急诊处方一般不得超过3日用量 D.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过1周 答案：D（有效期最长不超过3天） 7、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容不包括（） A.处方的合法性 B.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; C.处方用药与临床诊断的相符性,是否有重复给药现象; D.剂量、用法的正确性,选用剂型与给药途径的合理性
我院抗菌药物的使用现状及存在的问题分析
我院抗菌药物的使用现状及存在问题分析 中国就是抗菌药物生产与使用大国,抗菌药物不合理使用现象较为严重,WHO 对世界不同地区的监测报告指出,中国全国医院抗菌药物使用率高达74%,联合使用＞2种抗菌药物的比率占抗菌药物使用的58%,远远高于30%的国际水平。就整个国家来说,有50%的人患病时使用抗菌药物,但事实上,只有25%的患者患病时需要使用。近年来,滥用抗生素导致的细菌耐药率上升、新的多重耐药菌的不断出现,我国卫生部为了进一步规范抗菌药物的使用,先后发布了《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件,2011年至2013年连续3年的“全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的出台,更就是掀起了督查医院不合理应用抗菌药物的热潮。 一、我院使用抗菌药物情况 1、整治前 抗菌药物在我国滥用现象明显,在我院,情况也不容东观。如抽查门、急诊处方时,发现诊断为感冒、发烧甚至有一例诊断为病毒性上呼吸道感染的患者都应用了抗菌药物。根据统计,2011年共抽查了4174张门、急诊处方,使用了抗菌药物处方1499张,占35、91%,属于不合理应用抗菌药物处方有89张,占5、94%。联用2种抗菌药物的处方有501张,占33、42%,联用三种抗菌药物处方的有12张,占0、80%。住院科室的情况也好不了多少,在病历抽查中发现,无论就是哪一类的切口手术都会在术后使用抗菌药物,而且很多时候都就是二联甚至就是三联的。住院患者使用率达70%,外科高达97%,更让人难以置信的就是,皮肤科抗菌药物使用率竟然100%,DDD值也大得吓人,192DDD,全院抗菌药物使用强为89DDD。抗菌药物用金额占药品使用总金额的37、82%,在医院药品使用金额排名前10位中,就有3到4个品种就是抗菌药物,其中1到2个品种就是排名前5的,滥用现象明显。 2、整治后 随着一系列整治抗菌药物滥用的相关文件出台,我院按照上级的部署要求开展了抗菌药物专项管理与治理活动,并陆续制定了相关的规章制度来加强医院抗菌药物临床应用管理,提高抗菌药物临床应用水平,控制细菌的耐药,现取得了一定的成效。据统计,2015年1月-8月抽查门、急诊处方7343张,使用了抗菌药物处方1136张,占15、47%,属于不合理使用抗菌药物处方12张,占1、06%,联用2种抗菌药物的处方有42张,占3、70%,联用三种抗菌药物处方的有12张,占0、26%。根据2015年抗菌药物专项点评结果显示,我院住院患者抗菌药物使用率为
我院抗菌药物使用情况存在的主要问题
我院抗菌药物使用情况存在的主要问题结合今年对我院归档病历、现病历的自查、接受上级部门检查情况，现将我院抗菌药物使用中存在问题比较突出的部分总结如下: 一、围手术期用药不符合规定 1. ?类切口手术无围手术期用药指征而使用。(使用指征如下:手术范围大、涉及重要器官、异物植入、年龄>65Y，糖尿病、恶性肿瘤放化疗、免疫缺陷或营养不良等情况。) 2. 围手术期药物使用档次过高，基本未使用卫生部规定的一代头孢，使用较多的为三代头孢及其他β-内酰胺类如头孢米诺等，甚至使用四代头孢或其他三线药物。 3. 用药时间过久，抗菌药物使用多例超过3天。 4. 非高危人群使用复合制剂或档次太高，如阿莫西林/克拉维酸(安灭菌)，亚胺培南/西司他丁(谱能)等。 5. 围手术期使用氟喹诺酮类药物，违反卫生部文件规定。 6. 预防用药选用药物不当，未根据具体手术部位选择合适的抗菌药物。 7. 术前用药时间不正确，切皮以后才给药。 二、剖宫产手术围手术期抗菌药物在术前使用，而未按规定控制在脐带结扎后才使用。 三、未按照抗菌药物分级原则进行管理如使用二、三线药物未填报审批表。 四、使用药物未按照相关规定在病程录上进行分析记录，未及时送检标本做药敏。 五、用量用法不正确。 六、抗菌药物书写普遍使用商品名，不符合规定。 附:省厅检查结果反馈
附:三甲医院预查，抽查的20份病历中围手术期预防给药欠妥的病例住院号科别诊断切用药主管医评价 口生 556837 泌尿外科左肾肿瘤、? 阿莫西林氟氯西林陈红围手术期预防用药时间过长， 左肾囊肿，林针(氟威)6天 (术后无感染症状)德 左肾结石、 张 方 毅 558669 肿瘤外科右乳纤维? 拉氧头孢(噻吗灵)娄朝围手术预防给药过于高级(三代头孢)， 瘤 2天胜、陈且该患者非高危人群 事一 559630 肿瘤外科双侧甲状? 拉氧头孢(噻吗灵)娄朝围手术预防给药过于高级(三代头孢)， 腺癌 4天胜、陈用药时间过长,且该患者非高危人群 事一 558781 肿瘤外科双乳腺病 ? 拉氧头孢(噻吗灵)娄朝围手术预防给药过于高级(三代头孢)， 4天胜、陈用药时间过长，且该患者非高危人群 事一 557711 肿瘤外科左侧腺病? 头孢唑肟5天谢燊围手术预防给药过于高级(三代头孢)，
儿科门诊抗菌药物使用情况分析
儿科门诊抗菌药物使用情况分析 使用频率前10位的抗菌药物统计见表2。 3 分析 3.1 用药情况分析统计结果显示,我院儿科使用了6类28个品种抗菌药物,使用频率最高的为β-内酰胺类抗生素,占70.37%。其中注射剂使用最多的为苯唑西林钠和青霉素钠,二者价廉,抗菌效果好,苯唑西林钠耐酸、耐酶,用于产酶、耐药金葡菌感染。头孢菌素类药物抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少及耐青霉素酶等特点,在临床广泛应用。其中第三代头孢菌素头孢地嗪具有生物反应调节作用,可增加多核细胞与淋巴细胞的吞噬功能,并使血中CD4计数增加[1]。是唯一的一个能增强免疫功能的头孢菌素。由于与头孢噻肟钠相比价格较昂贵,所以使用率也较头孢噻肟钠低,仅占5.89%。还使用了 窄谱抗菌素,如红霉素、阿奇霉素、林可霉素、克拉霉素、甲硝唑、磷霉素等。联合用药多为二联,三联用药大多在二联基础上加雾化吸入或外用等情况。联合用药占8.28%。在口服用药处方中,采用了干混悬剂、咀嚼片等适用于儿童用药的剂型。根据医院感染科提示,我院儿科主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌等。我院儿科使用的抗菌素对这些致病菌都有好的覆盖性,有较强的抗菌活性。另外我院为促进临床合理使用抗菌药物,制订了《抗菌药物临床应用管理规范》,用药要贯彻有效、质优、价廉、先国产、后进口、先一线、后二线、三线的原则。以上说明我院儿科抗菌药物使用起点低,品种选择比较合理,符合儿科用药原则,即可使用单一抗生素时不联合用药,可用窄谱抗生素者不用广谱,同时还应考虑选用药源充足、价格低廉的有效抗生素。 3.2.2 用法不当青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素属时间依赖型抗生素,杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β-内酰胺类抗生素的半衰期较短,使用原则上应采用少量多次,即3~4半衰期给药一次,日用总剂量分3~4次给予[3]。在所调查的处方中,β-内酰胺类抗生素使用多为1次/d,不符合时间依赖型抗生素药动学、药效学特点。 3.2.3 药理拮抗①速效杀菌剂+速效抑菌剂(如青霉素钠+克林霉素、头孢唑林钠+红霉素)由于速效抑菌药使细菌迅速处于静止状态,使杀菌剂不能发挥繁殖期杀菌作用而降低其疗效[4]。②阿莫西林+头孢羟氨苄:二者作用靶位相同,均竞争青霉素结合蛋白而产生拮抗,合用易导致耐药菌的产生[5]。③抗菌素+活菌剂(如头孢克洛+妈咪爱、阿莫西林+酪酸梭菌活菌散):抗菌素杀死活菌而使活菌剂失效,而活菌剂又抑制抗菌素,使其减效,产生拮抗作用。 3.2.4 毒性增加阿米卡星+布洛芬:布洛芬是医院儿科常用的退热、镇痛药,是非甾体类抗炎药物,主要抑制前列腺素和前列腺环素的产生,在发挥抗炎作用的同时,也引起左肾血流量的减少。而丁胺卡那是肾毒性药物,二者联用肾毒性明显增加,患儿在短期内发生肾功能损伤,甚至有可能发展成肾衰竭,因此应避免合用。
一季度抗菌药物临床应用分析报告
2015年第一季度抗菌药物临床应用分析 一、抗菌药物使用情况 第一季度住院患者使用量排名前十位的抗菌药物（按DDDs计）
二、2015年第一季度抗菌药物临床应用相关指标完成情况
三、成效分析 1、住院患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用强度DDD I 类切口手术抗菌药物预防使用率（%） I 类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数（天） 接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%） 接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%） 以上指标均在二级医院要求的范围之内。 2、接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）为100%， 我院使用的特殊使用级抗菌药物，注射用亚胺培南西司他丁，注射用万古霉素（目录外）审批，使用流程符合规定。2月份妇产科使用注射用万古霉素4DDDs。 3、2015年1月，门诊患者抗菌药物比例29.43% 急诊患者抗菌药物处方比例42% 均超过要求。
儿科，急诊科、五官科室抗菌药物处方比例58%，54%，52%远超20% 4、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）二级综合医院＞40%
与2014年第一季度同期比较 与2014年同期相比微生物检验样本送检率有所提高，但未到达大于40%的要求。 由于缺乏病原微生物检测, 医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。（病原学检查是抗菌药物合理应用的关键因素之一）我院一季度微生物样本送检率仅为31.9%, 四、不足之处 1、一季度门、急诊抗菌药物处方比例29.43%、42%超过要求，门诊儿科处方比例58% 2、一季度接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（二级综合医院＞40%）28.43%、38%、29.3%,未达到不低于40%的要求。 3、改变抗菌药的给药途径，用于局部粘膜。我院五官科常给病人雾化吸入庆大霉素疗程3到7天。《抗菌药物临床应用指南》中指出皮肤黏膜局部应用抗菌药后，很少
我院抗菌药物应用分析
我院抗菌药物应用分析 目的:了解本院住院患者不同年龄段抗菌药物应用情况,为本院规范应用抗菌药物提供依据。方法:随机抽查本院住院患者2 400例,按年龄分为A组(A组<18岁),B组(18岁≤B组<60岁),C组(C组≥60岁)3组,统计抗菌药物使用情况。结果:本院住院患者抗菌药物平均使用率为66.96%。A组使用率为85.25%,B组为75.03%,C组为51.98%,以注射剂为主。注射剂占抗菌药物使用率分别为A组97.03%,B组96.00%,C组97.02%,二药联用A、B、C组使用率分别为14.86%、13.00%、13.04%,三药及三药以上联用3组均为0,不合理用药占抗菌药物平均使用率为10.14%。结论:本院使用抗菌药物大部分合理,但是也存在问题。 [Abstract] Objective: To study the use of antimicrobial agents for inpatients in different ages and provided evidence for the standard application of antibacterial drugs. Methods: 2 400 patients slected in our hospital were randomly divided into A group who were less than 18 years old ,B group who were more than 18 years old and less than 60 years old, C group who were more than 60 years old,and counted the antimicrobial usage of the three groups.Results: The rate of average use of antibiotic use for inpatients in our hospital was 66.96%, For A group the rate was 85.25%, B group was 75.03%, C group was 51.98%, to the main injection, antibiotic usage injection accounted for A group was 97.03%, B group was 96.00%, C group was 97.02%, The rate of two drugs combined with A, B, C group were 13.00%,14.86%,13.04%, The usage of three drugs or more than three drugs combined use with three groups was 0. The rate of unreasonable use of antibiotics was 10.14%. Conclusion: The majority of antimicrobial drugs used in our hospital are reasonable, but we still have many problems left. [Key words] Antimicrobial agents; Age sections;Analysis 本院是一家综合性的二级甲等县级医院,抗菌药物使用广泛,使用情况备受管理层关注,所以必须掌握其使用现状,能及时为临床合理用药及规范管理提供依据,本文对本院2008年2月～2009年1月抗菌药物使用情况进行了统计和分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 本院2008年2月～2009年1月的所有患者中,按随机化方法,每月抽取200例,共2 400例,将其分为A、B、C 3组,A组434例,B组933例,C组1 033例。 1.2 方法 将抽取的患者按年龄分为A组(A组<18岁)、B组(18岁≤B组<60岁)、C组(≥60岁),分别进行阅读、统计。参照《新编药物学》(第16版)及《抗菌药物临床
抗菌药物合理应用培训试题(附答案)
抗菌药物合理应用培训试题 科室姓名分数 一、单项选择（每题3分，共24分） 1、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（) A 疝修补术 B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 D 开放性骨折清创内固定术 2、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选类抗生素。（） A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类 3、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于() A 非限制使用抗菌药物 B 限制使用抗菌药物 C 特殊使用抗菌药物 D 以上都不是 4、引起医院内感染的致病菌主要是（） A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体 5、接受清洁手术者预防应用抗菌药物，应在（）给药，或麻醉开始时给药。 A. 术前0.5-2小时 B.术前一天 C. 术后立即 D. 术后一天 6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确() A病毒性感染者不用B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征 D 发热原因不明者应使用抗菌药物 7、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（） A 免疫抑制剂应用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是 8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（） A 青霉素 B 头孢拉啶 C 头孢哌酮 D 万古霉素 二、多项选择（每题5分，共20分） 1、抗菌药物分哪三类进行分级管理。（） A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 随意使用 E 经验使用 2、属于“特殊使用”类别抗菌药物的有 ( ) A. 头孢哌酮 B. 头孢吡肟 C. 万古霉素 D. 卡泊芬净
儿科住院患者抗菌药物应用分析
儿科住院患者抗菌药物应用分析 发表时间：2013-07-23T08:31:15.293Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：庞玲王光辉支美玲 [导读] 临床广泛应用抗菌药物已是医院十分突出的问题。不合理应用抗菌药物，可增加细菌耐药性及不良反应的发生率。 庞玲王光辉支美玲（金川集团公司职工医院甘肃金昌 737100） 【摘要】目的了解儿科抗菌药物的应用现状，评价其使用的合理性。方法收集我院儿科2011年1月-2012年12月出院病历2403份，回顾性分析其抗菌药物应用情况。结果抗菌药物使用率为76.41%，病原菌检测率5.28%，头孢唑肟使用频率最高为45.43%，联合用药均为两联，联合用药率为46.57%。结论我院儿科抗菌药物应用基本遵循了《抗菌药物临床应用指导原则》，但有些联用方案是否合理还有待商榷，在抗菌药物的配伍和病原菌检测上还需提高。 【关键词】抗菌药物联合用药合理用药 【中图分类号】R985 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0013-02 临床广泛应用抗菌药物已是医院十分突出的问题。不合理应用抗菌药物，可增加细菌耐药性及不良反应的发生率。为此，对我院儿科住院患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我院儿科2011年1月-2012年12月出院病历2403份，其中男1487例，女916例，年龄1d-13岁。原发病：肺炎685例、支气管炎361例、上呼吸道感染749例、化脓性扁桃体炎38例、疱疹性咽峡炎88例、手足口病39例、小儿腹泻203例、轮状病毒性肠炎94例、其它146例。 1.2 调查方法 分别记录住院病历号、患者年龄、疾病诊断、住院天数及使用的抗菌药物名称、单次用药剂量、规格、给药途径、用药天数、病原菌检测情况、联合用药情况、疗效等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》对调査病例抗菌药物的使用情况及合理性进行回顾性分析。 2 结果 2.1 一般情况 在抽查的病历中有1836例使用抗菌药物，抗菌药物的使用率为76.41%，其中肺炎、支气管炎、上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎患者100%使用抗菌药物治疗，疱瘆性咽峡炎、手足口病、小儿腹泻等有指征者使用抗菌药物治疗。在使用抗菌药物的患者中有97例做细菌培养，送检率5.28%，13例检出病原菌并做药敏试验，病原菌检出率13.4%。 2.2 抗菌药物的选择 患儿住院期间使用抗菌药物全部为静脉滴注，静脉用药为头孢唑肟、头孢曲松、红霉素等。各种静脉、口服抗菌药物使用频率见表1。 表1 2011年1-2012年12月儿科抗菌药物使用情况 2.3 抗菌药物的联合应用 联合用药全部为两联，共855例，联合用药率为46.57%。其中，685例肺炎患儿采用大环内酯+头孢菌素类，支气管炎、上呼吸道感染患者中83例使用青霉素+头孢菌素类，48例使用克林霉素+头孢菌素类，39例使用大环内酯+头孢菌素类。 3 讨论 3.1 用药指征 我院儿科上呼吸道感染治疗100%使用抗菌药物。儿科患者是一个特殊的群体，抗菌药物在儿科应用较普遍。我院儿科用于抗菌药物治疗其指征较明确。但对上呼吸道感染治疗100%使用抗菌药物，有悖于《抗菌药物临床应用指导原则》的规定：上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌药物治疗。上呼吸道感染100%使用抗菌药物，分析其原因有以下几点：①大多数患者曾在外院就诊治疗，来我院时多数病情较重，即便是非细菌感染，由于病情严重，为防止继发细菌感染，临床医生采取预防性使用抗菌药物的方法；②患儿家属要求使用抗菌药物治疗；③不排除有的医生在对上呼吸道感染疾病的治疗中仍然依赖抗菌药物的现象。 3.2 病原检测 在调查中儿科病原菌检测率很低（5.28%),抗菌药物的选择仍以经验用药为主，分析原因有：①部分患儿在入院前已使用过抗菌药物，错过了采集标本的最佳时机；②患者疾病治疗时间短，一般住院3-7d，而细菌学检查一般需要4-7d；③患儿不配合，标本难以留取；④临床医生习惯性经验用药。 3.3 抗菌药物的选择 β-内酰胺酶有较高的稳定性，对肾脏毒性小，它对部分革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌有效。我院儿科收治的患者大部分在院外经过抗菌药物治疗，疗效不佳，因此选用抗菌谱广、作用强的抗菌药物治疗。红霉素是大环内酯类代表药物，是对青霉素过敏者的替代药物，此外对衣原体、支原体、嗜肺军团菌抗菌活性强。近年来研究发现大环内酯类除了抗菌活性外，还有免疫调节作用。在儿科收治的患儿中肺炎比例较大，因而红霉素使用频率较高。 3.4 给药途径 患儿住院期间抗菌药给药途径100%静脉滴注。这与患儿年龄小的特点有关，因为其它给药途径依从性差及不适合病情较重患儿，因
抗菌药物使用强度分析报告
我院抗菌药物使用强度分析报告 [摘要]目的：分析我院住院患者抗菌药物使用情况，促进我院抗菌药物合理应用。方法：收集我院2012年1月—2013年12月住院患者使用的抗菌药物，计算抗菌药物使用强度并进行分析。结果：住院患者抗菌药物使用强度总体呈下降趋势。结论：医院加强了抗菌药物的管理，抗菌药物的使用逐步转向合理用药，但还是存在用药过于集中，应继续加强抗菌药物临床应用管理，达到合理用药[1]。 [关键词] 住院患者抗菌药物使用强度控制 为了加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量安全，我院根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关卫生法律法规，制定了有关抗菌药物使用的一系列规章制度。其中抗菌药物使用强度是评价医院抗菌药物合理使用的重要指标之一，我院已在严格执行中，从我院监管的这两年来看，还是取得了一定的成绩，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料收集我院2012年1月—2013年12月住院患者使用的抗菌药物，主要科室有外一科，外二科（2012年8月成立），内一科，内二科（2013年9月成立），儿科（2012年6月成立），急诊科（在2012年前两季度基本上不收住院患者，所以没有统计意义，从2012年第三季度开始统计），妇产科。
1.2 方法利用我院中联软件系统对院科两级住院患者使用的抗菌药物按季度进行统计，把数据导出EXCEL2003，由于我院的信息系统收集到的数据包含了抗菌药物的规格，数量，金额，人工把规格转换为数字形式的含量，才可以作数据处理[2]。用含量乘以该抗菌药物总的使用数量就可以得出该抗菌药物在这一季度的消耗量，用消耗量除以该抗菌药物的DDD值（根据WHO推定的限定日剂量），就可以计算出该抗菌药物的DDD数，各科抗菌药物使用强度由各科抗菌药物消耗量（累计DDD数）乘以100除以各科同期患者住院总天数得出。全院的抗菌药物也是由此方法计算。 1.3 数据处理本组研究中，所有数据与资料均采用中联软件信息系统处理分析，具有比较意义： 院科两级住院患者抗菌药物使用强度，见表（1）： 用折线图形式表示，更加可以清晰地看出各科室在各季度的住院患者使用强度。见表（2）：
XXXX医院抗菌药物使用情况分析
XXXXXX医院 2013年9月份我院抗菌药物使用情况分析为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,现将我院9月份抗菌药物应用情况调查反馈如下： （一）2013年9月XXXXX医院处方汇总 2013年9月份门急诊处方分析结果汇总如下：处方评价涉及9个临床科室，处方抽样时间2013年9月1日—9月30日，评价处方总数：随机抽取处方114张。其中用药品种总数209种，处方中基本药物品种数106种，国家基本药物占处方用药的百分率为50.7%。处方中使用药品通用名总数为114张，药品通用名占处方用药的百分率为100%。合理处方总数为112张，不合理处方百分率为0.87%。合理处方百分率为98.2%。 （二）、各科室抗菌药物临床应用 1、2013年9月份门诊患者抗菌药物处方比例
2、2013年9月份住院患者抗菌药物使用率% 3、2013年9月份住院患者抗菌药物使用强度（DDDs/百人天）
4、2013年9月份接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样品送检率 5、2013年9月份接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样品送检率
6、2013年9月份无特殊使用级抗菌药物使用情况 7、2013年9月份Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 8、2013年9月份Ⅰ类切口手术情况统计
（三）、我院住院9月份抗菌药使用量排名前十位： ①注射用头孢呋辛钠②注射用头孢西丁③注射用头孢噻肟钠④左氧 氟沙星注射液⑤阿莫西林克拉维酸钾注射液⑥注射用头孢哌酮舒巴坦钠⑦注射用磷霉素钠⑧注射用阿奇霉素⑨克林霉素磷酸酯注射液⑩环丙沙星注射液 1、使用情况分析 抽查显示，我院住院患者9月份抗菌药物使用率为43%，较上月相比明显下降,达到了国家规定的抗菌药物使用率60%的要求，病原学送检率67%达到了接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样品送检率达到30%的要求。 此次抽查的外科30份病历中,Ⅰ类切口有15例,使用抗菌素的有8例，用药时机和用药疗程均有不合理。 2、不合理用药分析 我院抗菌药物的使用存在一些不合理之处，主要有：①预防与治疗用抗菌药物的选用欠妥；②抗菌药物使用时间过长；③抗菌药物的用法用量不当；④无适应症联合用药。⑤没有按照卫生部抗菌药物分级管理规定使用抗菌药物。 3、结论 本院大部分的Ⅰ类切口手术能按照规范要求使用抗菌药物预防手术部位感染,但同时也存在给药时机不当,术后用药时间偏长,抗菌药物选择不合理及联用
抗菌药物临床合理应用管理考试题及答案
精心整理 1.肝功能减退时不需调整剂量的抗菌药物有： A.庆大霉素、青霉素、头孢唑啉 B.氨苄西林酯化物、异烟肼、四环素类 C.磺胺药、酮康唑、咪康唑、两性霉素B D.氯霉素、利福平、红霉素酯化物 C.左心室 D.左心房 6.发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是： A.锁骨下静脉<颈内静脉<股静脉
B.锁骨下静脉<股静脉<颈内静脉 C.颈内静脉<锁骨下静脉<股静脉 D.股静脉<颈内静脉<锁骨下静脉7.移植肝发生的感染性并发症中，较少见却最重要的是： A.胆道感染 B.肠出血 9.骨髓炎的治疗应选用能在骨关节中形成有效治疗浓度的抗菌药物，从这个角度考虑，首选： A.万古霉素、氨基糖苷类 B.较大剂量β内酰胺类、克林霉素 C.大环内酯类
10.ABCD 10.狂犬病从临床发病到死亡的平均持续时间为： A.5天 刘建10:39:31 怎么就一个题 子梦10:39:53 1.肝功能减退时不需调整剂量的抗菌药物有： A.庆大霉素、青霉素、头孢唑啉
C.磺胺药、酮康唑、咪康唑、两性霉素B D.氯霉素、利福平、红霉素酯化物 2.治疗深部真菌感染的药物不包括：A.丁醇类 D.13％ 5.感染性心内膜炎常出现肺栓塞症状，多是哪侧心腔脱落的栓子引起： A.右心室 B.右心房
D.左心房 6.发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是： A.锁骨下静脉<颈内静脉<股静脉 B.锁骨下静脉<股静脉<颈内静脉 8.化脓性关节炎最常见的来源是： A.血行感染 B.继发于关节创伤、手术及穿刺的感染 C.密切接触感染
9.ABCD 9.骨髓炎的治疗应选用能在骨关节中形成有效治疗浓度的抗菌药物，从这个角度考虑，首选： A.万古霉素、氨基糖苷类 11.由痢疾志贺菌引起的菌痢特别严重，死亡率可高达： A.10％ B.20％ C.30％ D.40％
我院儿科抗菌药物使用情况分析
我院儿科抗菌药物使用情况分析 【摘要】目的调查分析本院儿科抗菌药物使用情况，促进合理用药，提高临床用药水平。方法采用回顾性调查分析，随机抽查2012年1月至6月儿科出院病历360份，统计抗菌药物使用情况并进行分析。结果抽查360份病例抗菌药物使用率78.3%，其中单联用药74例（26.2%）、二联用药206例（73.0%），接受抗菌药物治疗微生物检验标本送检率28.8%。结论本院儿科抗菌药物使用存在一些问题，应加强抗菌药物临床应用的管理，积极开展抗菌药物临床合理使用知识培训，提高儿科医生抗菌药物合理用药水平。 【关键词】 儿科；抗菌药物；使用情况 正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。为了解广西省宾阳县妇幼保健院儿科抗菌药物使用情况，促进合理用药，对本院儿科归档病历使用抗菌药物情况进行回顾性分析，现归纳总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集2012年1月至6月本院儿科出院归档病例360份，男216例，女144例，年龄16min～9岁。所患疾病：支气管肺炎287例，黄疸26例，肠炎24例，支气管炎10例，化脓性扁桃体炎5例，其他8例。均属于原发疾病。所抽查的病例基本是儿科收治的常见病种，具有一定的代表性。 1.2方法调查患儿抗菌药物使用情况，包括：抗菌药物使用率、联合用药情况、标本送检率、抗菌药物种类、联合用药等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《处方管理办法》、中国药典2005版《临床应用须知》及药品说明书等资料进行统计分析。 2结果与分析 2.1抗菌药情况本次抽查出院病例360例，抗菌药物使用人数为282例，抗菌药物使用率为78.3%。卫生部和省级卫生行政部门制定的医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原菌检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、及部分原虫等所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒感染者，均无指征应用抗菌药物。有报道[1]，婴幼儿急性上呼吸道感染90%为病毒性感染，不必要使用抗菌药物。
2015年1-2月份我院抗菌药物使用强度过高原因分析
1-2月份抗菌药物使用强度偏高原因分析 一、存在问题： 2015年1-2月住院患者抗菌药物使用强度偏高，分别为54.7 DDDs、59.7DDDs，均超过规定强度40DDDs。以2月份为例，2月住院患者抗菌药物使用率为34%，符合规定。内一科使用强度为86.1 DDDs，内二科使用强度34.6 DDDs，外科使用强度19.7 DDDs，康复科使用强度0.3 DDDs。内一科使用强度过高，且总出院占床日数为四病区之首，导致全院使用强度较高。 二、原因分析： 1、季节因素：通过分析近四年住院患者抗菌药物使用强度的数据发现（如下表所示），1月份、2月份使用强度普遍较高，可能与冬季呼吸系统疾病发病率高有关。而我院绝大多数呼吸系统疾病患者都集中在内一科，造成内一科抗菌药物使用强度高。 2、联合用药较多：抽取2015年2月10日内一科住院医嘱，住院人数为25人，其中15人使用抗菌药物，联合使用的人数为7人，占所有使用抗菌药物的47%。根据抗菌药物使用强度的计算公式（抗菌药物消耗量即累计DDD数/同期收治患者人天数），联合用药多必然导致抗菌药物累计DDD数高，从而导致使用强度高。
3、个别抗菌药物日用量较高：根据WHO规定的DDD值，青霉素日用量为3.6g（即600万单位）（说明书：成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～2000万单位，分2～4次给药），我院普遍使用剂量为800-960万单位；头孢哌酮舒巴坦日用量为4g（说明书：成人每日用量按头孢哌酮量计算为1～2g，分为等量，每12小时注射一次。严重或难治性感染，每日剂量可增至8g，分为等量，每12小时注射一次。但舒巴坦的总量每日不宜超过4g），我院使用剂量普遍为8g，是限定日剂量的1.3-2倍。 4、抗菌药物使用天数多：根据使用强度计算公式，抗菌药物使用时间长会导致抗菌药物累计的DDD值高，大多数病人从入院到出院抗菌药物使用品种及剂量基本未调整，从而导致使用强度高。 三、建议整改措施： 1、减少抗菌药物的联合使用。联合应用要有明确指征。内一科联合用药情况多数为左氧氟沙星联合头孢西丁或者左氧氟沙星联合头孢美唑等，减少联合用药不仅可以降低使用强度，还可以减少细菌耐药。 2、规范抗菌药物的使用剂量。严格依据说明书规定，结合病人实际情况，一般感染采用常用量。对于青霉素，为了提高疗效，在降低日用量的情况下，不妨采用增加给药次数。 3、减少抗菌药物的使用时间。根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，抗菌药物疗程一般宜用至体温正常，症状消退后72-96小时。轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，
医院抗菌药物使用情况分析总结.
ⅩⅩ年1月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结 一、住院病人用药情况分析 1、抗菌药物使用率 1月共出院患者56人，其中使用抗菌药物的病历数为22份，抗菌药物使用率为39.28%，等同于上级规定的不高于40%的比例。 2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。 3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%。 4、大环内酯类药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。 5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的18.18%。 6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的9.09%。 7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的22.7%。 8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药时程过长。 综上所述，我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。 二、总结 从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。1月住院病人抗菌药物使用率为39.28%，较去年同期下降了 1.2 %，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药时程过长，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务。
一、住院病人用药情况分析 1、抗菌药物使用率 2月共出院患者45人，其中使用抗菌药物的病历数为18份，抗菌药物使用率为40%，等同于上级规定的不高于40%的比例。 2、青霉素药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.1%。 3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的55.56%。 4、大环内酯类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.1%。 5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的22.22%。 6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.11%。 7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的22.22%。 8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药剂量小。综上所述，我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。 二、总结 从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。2月住院病人抗菌药物使用率为40%，较去年同期下降了 0.3 %，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药剂量小，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务。
抗菌药物临床合理应用试题及答案
2014年抗菌药物临床合理应用试题答案1、创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是（）C A、链球菌 B、大肠埃希菌 C、金黄色葡萄球菌 D、铜绿假单胞菌 2、关于肠球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是（）A A、肠球菌为革兰阴性球菌 B、兼性厌氧，最适生长温度35℃ C、无芽孢和荚膜，个别菌种有稀疏鞭毛 D、琼脂平板上生长的细菌呈球杆状 3、抗链球菌的首选药物是（）B A、链霉素 B、青霉素 C、红霉素 D、氯霉素 4、伤寒最常见的两个并发症是（）D A、慢性肾炎和慢性腹泻 B、中毒性肝炎和中毒性心肌病 C、支气管炎和支气管肺炎 D、肠出血和肠穿孔
5、治疗衣原体感染的主要药物不包括（）C A、四环素类 B、氟喹诺酮类 1 C、氨基糖甙类 D、大环内酯类 6、以下哪种类型的肝炎经粪-口途径传播（）D A、乙型肝炎 B、丙型肝炎 C、丁型肝炎 D、戊型肝炎 7、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染葡萄球菌，一般首选（）A A、第1代头孢菌素 B、第2代头孢菌素 C、第3代头孢菌素 D、第4代头孢菌素 8、中华医学会呼吸病学分会1999年制定的HAP诊断标准不包括（）D A、新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 B、发热 C、肺实变体征和/或湿性啰音 D、白细胞>4×109/L，或<2×109/L
9、志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是（）B A、A群 B、B群 C、C群 D、D群 10、急性胆囊炎首选的检查方法是（）B A、血常规 B、B超 C、CT D、MRI 11、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（）D A、麻疹病人是本病的唯一传染源 B、麻疹通过呼吸道分泌物飞沫或直接接触而传播 C、一年四季均可发病，但高峰多在冬春季 D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹 12、CMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，死亡率为（）D A、>60％ B、>70％ C、>80％
临床抗菌药物应用分析与对策探讨
临床抗菌药物应用分析与对策探讨 目的分析临床抗菌药物的具体应用情况及探讨改善抗菌药物治疗效果的对策。方法回顾分析300例的临床资料，分析指标包括药物种类、药物名称、各类药物在临床中的应用比例等。结果使用抗菌药物的患者在同期住院患者中所占的比例为75.00%，预防性用药为276例，占比92.00%；联合用药159例，所占比例为53.00%，单一用药141例，占比47.00%；头孢菌素类药物、多肽类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类及克林霉素类等在临床上被应用的频率较高。结论为了减轻抗菌药物带来的不良反应及改善药物的临床治疗效果，则应做到合理应用抗菌药物。 标签：抗菌药物；临床；应用；对策 抗菌药物指的是具有抑菌活性及杀菌作用的一类药物，常见的抗菌药物包括氟喹诺酮类药物、氨基糖苷类及克林霉素类及各类抗生素等。由于抗菌药物具有价格低廉及应用方便等优点，目前在临床上被使用的抗菌药物种类正变得越来愈多[1]。本文分析了临床抗菌药物应用的现状，并同时提出了合理应用药物的对策，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2012年11月~2014年1月我院300例应用过抗菌药物进行治疗的患者作为观察对象，男157例，女143例；年龄在16~86岁，平均（39.4±3.7）岁。300例均为住院治疗患者，且符合临床抗菌药物的应用指征。 1.2方法回顾分析300例的临床资料，以便能够了解抗菌药物在临床治疗当中的应用情况，分析指标包括药物种类、药物名称、各类药物在临床中的应用比例等。收集好分析资料后，利用Excel统计分析抗菌药物的临床应用情况。 2结果 经统计分析发现使用抗菌药物的患者（300例）在同期住院患者（400例）中所占的比例为75.00%（300/400）。预防性用药为276例，占比92.00%；联合用药159例，所占比例为53.00%，单一用药141例，占比47.00%。在使用的药物种类方面，头孢菌素类药物、多肽类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类及克林霉素类等在临床上被应用的频率较高：应用头孢菌素类抗菌药物的为162例（54.00%），其中第二代为41例（13.67%），第三代121例（40.33%）；多肽类3例（1.00%），即万古霉素3例（1.00%）；氟喹诺酮类52例（17.33%），即盐酸左氧氟沙星52例（100%%）；氨基糖苷类44例（14.66%），其中庆大霉素8例（18.18%）、阿米卡星36例（81.81%）；大环内酯类9例（3.00%），其中克拉霉素2例（22.22%）、红霉素4例（44.44%）、阿奇霉素3例（33.3%）；克林霉素类30例（10.00%），即克林霉素磷酸酯30例（100%）。
2010年1季度我院抗菌药物应用分析
2010年1季度我院抗菌药物应用分析 1、资料与方法 1.1资料来源：我院2010年1月～2010年3月药房管理系统中出药统计 1.2方法： 统计抗菌药物使用的种类、剂量、剂型、用量、单价、用药金额、DDD值、DDD S值，按类别、品种进行统计、分析。 DDD值（限定日剂量）参照《新编药物学》（第15版）、《中国药典》（2005版），采用其主要适应症，未收载的以药品说明书结合临床实际情况确定。 DDD S=规格×用量/DDD值 2、结果 我院2010年1月～2010年3月，抗菌药物的使用涉及12类、153个品种。统计结果见下表： 表1：抗菌药物按使用金额和DDD S排序（前20位） 按金额排序DDD S 排序 1氨曲南 1 奥硝唑 2头孢哌酮他巴坦钠 2 氨曲南 3头孢美唑 3 苯酰甲硝唑 4奥硝唑 4 头孢地尼 5帕珠沙星 5 三抗素消炎片 6头孢硫脒 6 头孢克肟 7呋布西林 7 伊曲康唑 8哌拉西林舒巴坦8 头孢丙烯 9头孢地尼 9 司帕沙星 10头孢米诺 10阿莫西林 11苯酰甲硝唑11头孢美唑 12伊曲康唑 12 妥舒沙星 13头孢丙烯13 呋布西林 14萘夫西林14 阿莫西林克拉维酸钾 15克霉唑15头孢哌酮他巴坦钠 16哌拉西林他唑巴坦16 帕珠沙星 17甲磺酸妥舒沙星17 克霉唑 18依替米星18 头孢呋辛 19司帕沙星19哌拉西林舒巴坦 20 头孢西丁20 头孢米诺 表2：按药理类别分类的各类药品销售金额占总销售金额的比例及排序（前10位）排序药理类别比例（%）排序药理类别比例（%） 1 头孢菌素类 34.21 6 抗真菌药 2.75 2 其他类 32.79 7 大环内酯类 1.02 3 青霉素类 11.57 8 抗感染中成药 0.95 4 喹偌酮类 9.86 9 氨基糖苷类 0.89 5 硝咪唑类 4.9 6 10 β-内酰胺酶制剂 0.82