新农合支付方式与公立医院改革

新农合支付方式与公立医院改革
新农合支付方式与公立医院改革

新农合支付方式与公立医院改革

新医改下支付制度的基本理论(一)

(1) 基本医疗服务由(B)三方合理分担费用

A.政府、医院和个人

B.政府、社会和个人

C.政府、红十字和个人

D.政府、慈善和个人

(2) 怎样使得患者就医“下沉”到基层医院(D)

A.改善服务能力

B.降低收费标准

C.提高报销比例

D.以上都是

(3) 突围“以药补医”的改革路径是,实行医药(A)管理

A.收支分开

B.政府采购

C.行政分开

(4) 北京大学、国研中心等被认为是(A)的典型代表.

A.补供方

B.补需方

C.补医疗机构

(5) 新医改的总体目标(C)

A.全民免费医疗

B.全民看病免费

C.全民医保

新医改下支付制度的基本理论(二)

(1) 资金使用以(A)为主

A.大病统筹

B.所有病种

C.流行病和慢性病

D.多发病和大病

(2) 建立支付制度的前提(B)

A.相对完善的医疗改革制度

B.相对完善的医疗保障制度

C.相对完善的医患关系法律

(3) 新型农村合作医疗制度是我国农村基本医疗(C)制度

A.改革

B.支付

C.保障

(4) 资金筹集的筹资机制(D)

A.个人缴费

B.集体扶持

C.政府资助

D.以上都是

(5) 新型农村合作医疗制度的基本原则不包括下列哪项(D)

A.自愿参加,多方筹资原则

C.先行试点,逐步推广原则

D.以个人为单位,自愿参加

新医改下支付制度的基本理论(三)

(1) 以服务人数,假定每个社区医生对每个社区人员服务的价值是等值的是指(B)

A.按住院床日付费

B.按人头付费

C.按病种付费

D.按诊断分组付费

(2) 支付制度的(D)形式

A.按项目付费和按床日付费

B.按病种付费和按诊断相关分组付费

C.按人头付费和按预算总额付费

D.以上都是

(3) 下列哪项不是支付制度的基本原则(A)

A.符合伦理基本规律

B.符合市场基本规律

C.平等协商、公开透明

D.规范与灵活

(4) 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法,是指(A)

A.一个产品的内涵与质量

B.一个产品的数量与质量

C.一个产品的数量与内涵

(5) 医疗服务的需方是指(B)

A.医院和病人

B.保险和病人

C.红十字和保险

新医改下支付制度的基本理论(四)

(1) 支付方式改革的任务目标按项目付费为主逐步转变为(D)为主

A.定额付费

B.预付制

C.打包付费

D.以上都是

(2) 当前农村卫生工作亟待解决的问题(A)

A.有效控制医疗费用的不合理增长

B.有效控制医疗费用的增长

C.有效控制医护人员收受红包

(3) 下列哪项不是支付制度改革目的(C)

A.进一步完善新农合制度

B.进一步推动农村医疗卫生机构运行机制改革和服务模式转变

C.进一步控制药价上涨

D.进一步促进基本药物制度的顺利实施

(4) 支付制度改革意义(D)

A.有利于转变医院管理模式和有利于规范医疗服务行为

B.有利于控制医疗费用的不合理增长和有利于减轻群众就医负担

C.有利于防范新农合基金风险

D.以上都是

A.1

B.2

C.4

D.6

国内外支付方式改革实践(一)

(1) 按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为(C)

A.社会保险型、商业保险型、储蓄保险型

B.行政保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型

C.国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型

(2) 医疗保障制度的核心内容是(A)

A.医疗资金的筹集、使用和管理

B.医疗资金的筹集和支付

C.医疗资金的运维

D.医疗资金的管理

(3) 自愿保险是指(D)

A.法定医疗保险

B.社会医疗保险

C.私人医疗保险

D.商业医疗保险

(4) 实施国家医疗保险模式的国家有(A)

A.英国、加拿大、澳大利亚等

B.中国、美国、日本等

C.中国、朝鲜、越南等

D.只有美国

(5) 社会医疗保险,又称为(B)

A.社会福利

B.法定医疗保险

C.基本医疗保险

国内外支付方式改革实践(二)

(1) 储蓄保险是以(C)为单位“纵向”筹资 A.公司

B.政府

C.家庭

D.个人

(2) 储蓄医疗保险制度是一种通过立法,强制劳方或劳资双方缴费,以(A)的名义建立保健储蓄账户。

A.雇员

B.劳方

C.政府

(3) 实施储蓄医疗保险模式的国家有(B) A.英国、德国、北欧等发达国家

B.新加坡、马来西亚、印尼等发展中国家

C.中国和美国

D.只有美国

(4) 下列关于新加坡保健储蓄计划的待遇说法正确的是(D) A.保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、父母或祖父母(均为新加坡

籍或永久性公民)

B.可用于支付病房费,医生查房费,外科手术费,住院的治疗、检查、药物等费用

D.以上均是

(5) 下列关于我国支付制度改革说法不正确的是(D) A.2012年300个试点县先行推开

B.2013年县级医院普遍推行

C.2015年公立医院全面推开

D.2020年全国医院全面推开

国内外支付方式改革实践(三)

(1) 动态调整支付标准时,应充分考虑前(B)年病种费用平均水平和医疗服务收费标准

A.1

B.3

C.5

D.6

(2) 下列哪项不是推进新农合支付方式改革的基本原则(C)

A.统筹区域内机构、病种全覆盖。

B.结合实际,动态调整支付标准。

C.兼顾多方利益,确保快速发展。

D.强化质量监管,保证服务水平。

(3) 要以收定支,根据(A)合理确定基金支付水平。

A.基金承受能力

B.基金支付能力

C.基金储存金额

(4) 要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用,运用(D)手段,强化服务质量监管。

A.行政

B.经济

C.管理

D.以上都是

(5) “统筹区域内机构、病种全覆盖”是指逐步对统筹区域内(A)全面实行支付方式改革。

A.所有定点医疗机构及其所有病种

B.所有医院和所有病种

C.所有病人和所有病种

国内外支付方式改革实践(四)

(1) 陈竺说,当前改革医保重点要(A)

A.支付制度

B.行政制度

C.解决医患关系

(2) 中国卫生系统这棵树上的两个毒瘤指(A)

A.按项目付费和以药补医

B.按项目付费和以医补药

C.以服务付费和以药补医

D.以服务付费和以医补药

(3) 改革后的医疗筹资方式要(D)为主导。

A.以政府支付

B.以病人自负

C.以医院承担

D.以第三方支付(医疗保险)

(4) 扩大医保总额预付试点,加强医保监督管理机制的目的(D)

A.让老百姓得到实惠

C.让监管人员易于掌握

D.以上都是

(5) 卫生部已和国家发改委制订了(C)个单病种的医保支付标准,要求各地结合实际,先在县级公立医院中推广。

A.50

B.100

C.104

D.204

临床路径的实施与常用支付方式介绍

(1) 下面对临床路径的含义描述不恰当的是:C

A.是标准化的诊疗护理流程

B.最具成本-效果的治疗模式

C.是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式

D.对所有病人最经济、有效的诊治流程

(2) 实施临床路径的目的是:D

A.控制医疗成本

B.提高医疗服务质量

C.促进质量的持续改进

D.以上均是

(3) 下面对按单元付费的缺点描述不恰当的是:B

A.有刺激医院延长病人住院天数、有意增加病例或诊次的可能

B.支付和结算程序复杂,增加了管理成本

C.定点医疗机构可能减少提供必要的服务,影响医院新技术的的开展

D.病种构成、不同机构之间诊疗水平的差异等导致费用差异较大,难以确定统一的支付标准

(4) 下面哪项不是按服务项目付费的优点:A

A.有效控制医疗费用的不合理上涨

B.容易调动医院、医务人员的积极性,使其不断的改善服务、开展新的服务项目,提高服务能力

C.从需方来看,这种支付方式使其能够获得便捷、及时的服务,增进对服务的选择和诊疗机会

D.易于被定点医疗机构接受,便于实行

(5) 比利时、日本、新加坡、德国开始应用林传路径,是国外临床路径发展的哪一阶段:C

A.第一阶段

B.第二阶段

C.第三阶段

D.第四阶段

临床路径在支付方式改革中的应用

(1) 下面对临床路径变异的处理描述错误的是:A

A.经治医师发现变异后应立即分析变异原因并制订处理措施

B.出现变异,但不影响次日路径继续执行者,不出路径

C.出现变异,后续路径将推迟执行,但其后仍然可以按路径要求完成其后医治者,不出路径

D.出现变异,病人不能按路径要求继续后续治疗,在二级以上医师审核后,退出原有路径,执行个体化医疗

(2) 下面对临床路径应用于单病种付费描述错误的是:C

A.单病种是定额付费的一种方式

B.是DRGs的低级形式

C.适合在所有病种中推广

D.关键问题在于病种付费标准的确定

A.常见病

B.费用低

C.手术或处置方式差异小

D.诊断明确

(4) 在实施临床路径的流程中,除哪个阶段外,其余阶段根据PDCA的原理循环往复:A

A.计划准备

B.路径制订

C.路径实施

D.评价改进

(5) 中国进行DRGs研究规模最大的省市是:B

A.四川

B.天津

C.上海

D.北京

支付方式改革方案设计与费用测算概述

(1) 根据分组谈判的原则,与三级医疗机构谈判的内容是:A

A.住院按病种付费的标准

B.门诊按人头付费的标准

C.门诊大病按病种付费的标准

D.住院按病种付费标准的调整系数

(2) 下面哪项描述与付费方式改革的任务目标不符:D

A.结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付

B.结合门诊统筹的开展探索按人头付费

C.结合住院和门诊大病的保障探索按病种付费

D.按项目付费为主,尽量避免整体付费

(3) 对于支付制度改革的目的描述不恰当的是:C

A.有利于转变医院管理模式

B.有利于规范医疗服务行为

C.有利于增加医疗机构的利润

D.有利于减轻群众就医负担

E.有利于防范新农合基金风险

(4) 支付制度的基本原则是:E

A.符合医学基本规律

B.符合市场基本规律

C.平等协商、公开透明

D.规范与灵活

E.以上均是

(5) 按人头付费对服务单元的界定是:B

A.以服务时间,假定每个医生对每个病人服务一天的价值是等值的

B.以服务人数,假定每个社区医生对每个社区人员服务的价值是等值的

C.以病种,假定一个医生对病种相同的每个病人的服务价值是等值的

D.以规范流程,假定基于诊断确定的标准流程,按标准流程所发生的成本基本一致的诊断归为一组,这一组疾病的服务价值是等值的

其它支付方式方案设计与费用测算

(1) 下面哪项不是按人头付费的优点:C

A.可促使医疗机构减少不必要的诊疗项目和药品的过度利用,缩短不必要的住院时间,降低服务成

B.医疗费用审核、结算简单

C.加强不同地区医疗机构间的竞争,促进医疗机构改进服务、提高质量

D.激励医疗卫生机构开展健康教育、疾病预防控制等公共卫生服务,减少疾病发生,防止小病转为大病,减少医疗费用开支

(2) 下面哪项是我国采用的按人头付费标准调整因素:A

A.年龄

B.性别

C.是否城镇居民

D.是否残疾

(3) 混合支付体系中最常用的组合方式是:B

A.补偿总额预算+人头付费

B.补偿总额预算+单病种付费+单元付费

C.人头付费+单病种付费+单元付费

D.补偿总额预算+人头付费+单元付费

(4) 可补偿费用比例控制的目的是:C

A.控制补偿费用支出,确保基金安全

B.控制单元费用,并与补偿总额预算,间接控制医疗总费用

C.控制目录外药品、诊疗项目使用,保证实际补偿比

D.强化医疗费用控制

(5) 下面哪项不是总额预付方式的缺点:A

A.增加了医疗机构通过采用提供不必要服务和药物、随意延长住院时间等不正当手段获取经济利益的途径

B.科学合理确定预算难度较大

C.如果缺乏有效监管,易发生医疗机构减少必要服务和药物提供,不合理缩短住院天数,拒收危重病人等现象

D.可能会抑制医疗机构开展新技术、新项目的积极性,影响服务质量和水平的提高

按单元付费方案设计及测算

(1) 下面这组数字1、3、6、8、10、20的中位数是:B

A.6

B.7

C.8

D.10

(2) 下面哪项是次均门诊补偿费用的测算公示:D

A.(次均门诊费用标准×可补偿费用所占比例-起付线)×补偿比×增长系数

B.次均门诊费用标准×可补偿费用所占比例×补偿比×增长系数

C.(次均门诊费用标准×可补偿费用所占比例-起付线)×可补偿费用所占比例×补偿比

D.次均门诊费用标准×可补偿费用所占比例×补偿比

(3) 假如一组数据的“平均数”比“中位数”大时,应当选用哪项代表全体数据的一般水平:A

A.“中位数”

B.“平均数”

C.“中位数”和“平均数”的均值

D.视具体情况而定

(4) 制定按平均床日费用付费方案的第一步是:B

A.确定日均住院费用

B.确定平均住院日

C.确定日均补偿费用

(5) 下面对按床日付费描述错误的是:C

A.符合农村卫生服务和管理水平现状

B.控制了费用过快增长,也促使医疗机构形成了自我约束机制

C.不同级别和同级别各个医疗机构的付费标准应保持一致

D.并未产生延长住院床日、推诿病人、降低收治疾病的严重程度和服务质量的弊端

按病种付费方案设计与费用测算

(1) 对超过最高支付限额的费用由下面哪项承担:C

A.病人

B.新农合经办机构

C.医疗机构

D.国家财政

(2) 下面对单病种定额付费的描述错误的是:D

A.支付标准固定包干,可激励医疗机构在诊疗活动中,重视成本核算,规范服务行为,选择最佳方案,提高服务质量和效率

B.在补偿医疗费用时不需要对诊疗项目和药品使用逐项审核,管理简单便捷,效率高,成本低

C.对过度提供医疗服务的控制作用有其局限性

D.可覆盖所有病种

(3) 如新农合统筹补偿方案规定,乡级起付线100元,补偿比80%,腹股沟疝修补定额付费标准为800元,则病人自付为:C

A.640元

B.560元

C.240元

D.160元

(4) 单病种定额付费方案制定过程中,选择病种的原则不恰当的是:B

A.发病率较高

B.医疗费用支出较少

C.诊断标准明晰

D.病程可控性较好

(5) 某乡级卫生院对单胎顺产的定额为1200元,如实际花费1000元,则节余的200元归下面哪项所有:A

A.卫生院

B.合作医疗机构

C.患者本人

D.国家财政

支付方式改革与基本药物、基层卫生机构综合改革制度的衔接(一)

(1) 下列哪项不属于医疗费用预付制过程的形式(A)

A.按项目

B.按单元

C.按病种

D.按人头

(2) 新农合支付方式改革,即改革医疗费用支付方式,实现(B)的逐步转变。

A.从预付制到后付制

B.从后付制到预付制

C.从按周结算到按月结算

D.从按月结算到即时结帐

(3) 卫生服务支付方式也被称为(C)

A.政府服务支付方式

C.卫生服务补偿方式

(4) 医改实施三年多来,基层医疗卫生机构综合改革全面推进,初步建立了(D)制度

A.医疗机构改革

B.农村医保

C.突发性传染病应急

D.基本药物

(5) 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制是实现(B)人人享有基本医疗卫生服务目标的重要基础。

A.2015

B.2020

C.2030

D.2050

支付方式改革与基本药物、基层卫生机构综合改革制度的衔接(二)

(1) 按人头支付中如果卫生机构提供服务的总成本超出了支付总额,则经济风险由(A)承担。

A.提供服务者

B.政府

C.病人

(2) 典型的预付制支付方式是(C)

A.按病种付费

B.总额预付制

C.A和B

D.A和B都不是

(3) 在保证门诊基金使用率前提下,原则上按照(D)的原则进行结算。

A.多退少补

B.超支不补,结余收回

C.超支再补,结余留用

D.超支不补,结余留用

(4) 总额预算制度是由政府部门或保险机构考虑医疗服务机构的服务情况,按某种标准,确定某一医疗机构一定时期(B)的预算总额。

A.一般为半年

B.一般为1年

C.一般为3年

(5) 预付制是指经办机构在费用发生之前,对医疗机构预先拨付或承诺固定金额的补偿费用,与(A)无关

A.患者实际发生费用

B.医院实际发生费用

C.政府预拨款数额

支付方式改革与基本药物、基层卫生机构综合改革制度的衔接(三)

(1) 基本药物配送原则上由(B)配送。

A.中标生产企业自己配送

B.中标生产企业自行委托药品批发企业配送或直接配送

C.专业物流公司

D.中标生产企业自行委托专业物流企业配送或直接配送

(2) 着力解决基层医改面临的新问题,不断完善政策体系,健全长效机制,要坚持(A)

A.保基本、强基层、建机制

B.保全面、强基层、立法律

C.保基本、强基层、建系统

(3) 国家基本药物目录原则上每(B)年调整一次。

B.3

C.5

D.10

(4) 执业的乡村医生财政补助总体水平与(D)的补助标准相衔接

A.当地教师

B.县级医生

C.县级公务员

D.当地村干部

(5) 对村卫生室主要通过(C)的方式进行合理补助。

A.购买器械

B.医院建设

C.购买服务

D.培训费

医疗费用支付方式的演变与发展

(1) 按病种收费的费用控制点是:C

A.医生服务

B.卫生体系

C.医院管理

D.医疗系统

(2) 下面对我国医保基金支付方式的发展方向描述错误的是:B

A.由单项向多项方向发展

B.由预付向后付方向发展

C.改革后的筹资方式是“补需方”

D.根据我国医疗保障制度发展水平的提高以及医疗保险经办管理水平的提高,逐步形成适合我国国情的支付制度和支付方式

(3) 下面哪项不是按项目付费的优点:C

A.简单方便、易于操作、易于管理,使用范围比较广

B.患者选择医疗机构自主大,有利于供方之间的竞争

C.易于约束医疗行为,控制费用增长

D.容易调动医疗服务供方的积极性,服务效率高

(4) 下面哪种支付方式的支付类型是后付制:A

A.按服务单元付费

B.按病种收费

C.总额预付制

D.按人头付费

(5) 下面对按病种付费的描述错误的是:D

A.简化了结算手续,提高操作的效率和透明度

B.鼓励医疗服务供方降低医疗成本及控制医疗费用过快增长

C.鼓励医疗服务供方提高质量同时抑制高精尖技术和设备滥用

D.促进医疗机构精益求精提高医疗质量

医疗费用支付方式的宏观环境

(1) 我国医疗保障体系以下面哪项为主:A

A.基本医疗保险

B.社会医疗救助

C.商业医疗保险

D.大额医疗补助

A.城乡分割

B.群体分割

C.管理与经办分割

D.以上均是

(3) 全国性的医保改革开始于:B

A.1994年

B.1998年

C.2002年

D.2003年

(4) 下面对我国医疗保障制度的进展现状描述不恰当的是:B

A.覆盖全民的基本医疗保障体系基本建立,开始向全民医保迈进

B.100%的基本医保覆盖率

C.政府补贴的持续增加提高了基本医保的筹资能力和支付水平

D.医保经办改革进行了积极探索

(5) 根据基本医疗保险费用分担政策,下面哪项目录内产生的费用可以报销:D

A.《基本医疗保险药品目录》

B.《诊疗项目目录》

C.《服务设施范围和支付标准目录》

D.以上均是

新农合支付方式改革现状及贵州省“十二五”新农合举措

(1) “十二五”期间贵州省将从哪项工作入手巩固完善新型农村合作医疗制度:D

A.控制药品价格

B.扩大报销范围

C.降低农民的看病费用

D.以上均是

(2) 下面对新农合支付制度改革描述错误的是:B

A.将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变

B.核心是由预付制转向后付制

C.充分发挥基本医保的基础性作用

D.实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换

(3) “十二五”期间贵州省新农合政策范围内农民看病就医的费用支付比例是新农合出:A

A.70%

B.50%

C.20%

D.10%

(4) 新农合支付方式改革应坚持的基本原则是:D

A.统筹区域内机构、病种全覆盖

B.结合实际,动态调整支付标准

C.兼顾多方利益,确保持续发展

D.强化质量监管,保证服务水平

E.以上均是

(5) 新农合支付方式改革的意义是:D

A.有利于巩固完善新农合制度

B.可提高参合人员的受益水平

C.有利于合理利用卫生资源

D.以上均是

(1) 申请定点医疗机构,应向相应的新农合管理机构提供的材料是:E

A.自愿申请书、内容须包含自愿履行定点医疗机构职责的承诺

B.新农合定点医疗机构申请表

C.医疗机构执业许可证和医疗收费许可证的副本复印件

D.新农合工作分管领导和专职管理人员文件

E.以上均是

(2) 《贵州省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》明确提出医疗机构审批确定的基本原则有:A

A.方便就医

B.设备先进

C.分布集中在乡镇及县城等经济发达地区

D.技术在国内领先的优先选择

(3) 贵州省新农合要求定点医疗机构严格遵守抗菌药物临床用药规范,抗菌药物使用率住院不超过:B

A.80%

B.60%

C.40%

D.20%

(4) 定点医疗机构设置的管理科室,其工作职责不包括:C

A.核对住院人员身份,做到人证相符

B.审查本院新农合有关医疗服务行为是否符合有关规定,跟踪了解患者住院诊疗情况,查处违规现象

C.负责参合患者医疗费用的最终核定

D.负责各类新农合报表及相关信息、数据的上报工作

(5) 新农合公示制度所公示的内容是:D

A.卫生行政部门批准开展的诊疗科目,准予登记的医疗技术

B.本院药品和医用耗材的价格、医疗服务项目及大型检查项目的收费标准

C.本院新农合报销的起付线,政策性报销以及“按病种付费”的病种标准和病人自付比例

D.参合住院病人的医疗费用及报销情况

E.以上均是

新农合改革后报帐流程及要求

(1) 下面哪项不属于新农合大病报销的范围:E

A.交通肇事

B.医疗事故

C.职业病

D.车祸

E.以上均是

(2) 下面对二次补偿的描述错误的是:B

A.是指利用新农合统筹基金结余,对已获得大病统筹补偿的参合农民进行再次补偿

B.是一种常规的补偿模式

C.可以充分利用新型农村合作医疗统筹基金,减少基金沉淀

D.如果结余的钱很少,只对一些特殊群体、特殊病种,以及花费比较高的,进行有针对性的补偿

(3) 参合人员在申领补偿时所需带的证件不包括:B

A.身份证

B.工作证

C.户口本

D.《新农合证》

(4) 卫生部、财政部提出要求,新农合当年基金使用率必须达到:A

B.75%

C.25%

D.15%

(5) 下面哪项描述不符合新农合报销制度:C

A.参合农民在定点医疗机构看病后的报销,一般视情况分为门诊报销、大病医疗报销以及特病报销等

B.门诊治疗时定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊户诊账户现有的金额直接减免医药费用

C.门诊治疗时超出门诊户诊账户的部分由定点医疗机构先行垫付

D.定点医疗机构应及时与新型农村合作医疗管理所结算

地方新农合即时结报工作的开展

(1) 一般应在多长时间内结付新农合定点医疗机构垫付款:B

A.一个星期

B.一个月

C.半年

D.一年

(2) 新农合报销基本药物目录存在的主要问题是:D

A.部分医疗机构目录外药品严重超出限额

B.目录内不合理用药

C.目录外药品告知制度未落实

D.未使用通用名

E.以上均是

(3) 新农合定点医疗机构使用不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施的费用占诊疗项目和医疗服务设施总费用的比例,县级不得超过:A

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

(4) 下面对转诊制度描述不恰当的是:C

A.外出务工参合农民可先就诊,一周内或出院前通过电话告知统筹地区新农合经办机构

B.参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的,由县级医疗机构开具转诊证明,统筹地区新农合经办机构办理转诊手续

C.无论何种情况,对未开具转诊证明直接到省级定点医疗机构住院的,住院费用报销比例降低10%

D.省级定点医疗机构应对未出示转诊证明的参合人员履行告知签字义务

(5) 参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的,若省级定点医疗机构未履行告知义务直接收参合人员,其10%的补偿费用由谁承担:C

A.参合人员

B.转出病人的县级医疗机构

C.接收患者的省级医疗机构

D.统筹地区新农合经办机构

新农合即时结报政策概述

(1) 2012年全国有多少的统筹地区实现省内互联互通、即时结报:B

A.50%

B.89%

C.99%

D.100%

(2) 下面对即时结报的描述不恰当的是:D

再由定点医疗机构与统筹地区新农合

经办机构定期结算

B.可以减轻农民负担,降低新农合制度的交易成本

C.跨省即时结报业务的开展是新农合公平性和效率性的重要体现

D.跨省即时结报业务涉及的单位较多,增加了管理成本

(3) 下面哪项不符合开展即时结报的基本原则:A

A.服从领导,统一进度

B.先行试点,稳步推进

C.统一方案,规范操作

D.健全机制,完善服务

(4) 我国卫生部在哪年提出全面实行新农合即时结报办法:C

A.2004年

B.2008年

C.2009年

D.2012年

(5) 下面对即时结报的意义描述不恰当的是:B

A.改变农民就医习惯

B.严格的人工审核程序,避免计算机程序化管理,保障新农合资金的安全

C.解决监管难题

D.增强定点医疗机构责任意识

E.巩固完善新农合制度

新农合即时结报问题分析及建议

(1) 下面哪项描述不符合新农合即时结报的现状:D

A.各县(市、区)报销比例不一致的局面

B.大部分县新农合定点医疗机构的垫付款不能及时回款

C.信息系统不稳定使得病人在出院时无法及时结算

D.大部分地区已基本实现省外即时结报

(2) 新农合即时结报开展中出现的问题不包括:B

A.补偿标准不统一

B.报销比例偏高

C.提交材料过多

D.医疗机构资金垫付压力大

(3) 下面对转诊制度的描述不恰当的是:B

A.对于跨城乡转诊,参合农民因病情需要转到城市定点医疗机构住院治疗的,应到统筹地区新农合经办机构开具转诊证明

B.急诊参合农民可直接转诊,无需开具转诊证明

C.卫生行政部门应出台并健全转诊制度,编制转诊指南制定详细的可操作的转诊标准以及信息共享制度

D.建立畅通的计算机信息网络平台是双向转诊运行的必要条件

(4) 下面哪项措施有利于新农合即时结报的开展:E

A.统一城市定点医疗机构补偿方案和基本用药目录

B.简化流程

C.建立及时回款机制

D.规范转诊制

E.以上均是

A.补偿比例

B.起付线和封顶线

C.药品目录

D.诊疗项目与医疗服务设施补偿范围

E.以上均是

我国双向转诊制度的建立

(1) 双向转诊制度运行中问题的成因来自转诊机构方面的是:D

A.医院经济利益驱动

B.机构之间缺乏信息沟通

C.基层医疗机构条件限制

D.以上均是

(2) 实行双向转诊制度的意义是:D

A.明确各自职能, 形成优势互补

B.引导病人合理流动, 促进卫生资源合理利用

C.降低医疗费用, 和谐医患关系

D.以上均是

(3) 下面哪种情况属于纵向转诊:B

A.综合医院将病人转至同级专科医院治疗

B.上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人亦可视情况转至下级医院继续治疗

C.专科医院将出现其他症状的病人转至同级综合医院处理

D.不同专科医院之间进行的转诊活动

(4) 下面哪项不符合双向转诊的原则是:A

A.强制性原则

B.分级诊治的原则

C.就近转诊的原则

D.针对性和有效性原则

(5) 下面对双向转诊制度描述不恰当的是:C

A.是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程

B.可分为纵向转诊与横向转诊两种形式

C.通过相关制度与措施促使群众积极去大中型医院就诊

D.是我国目前正在倡导和促动的医疗服务新模式的主要内容

我国双向转诊制度的完善

(1) 建立以分类支付为基础的双向转诊制度的关键在于:C

A.病例分类

B.某医疗机构各类病例的收治人次占该医疗机构总收治人次的百分比的确定

C.二者均是

(2) 下面哪项操作可促进双向转诊制度的落实:E

A.签订转诊协议

B.签署转诊同意书

C.制定转诊条件

D.填写双向转诊单

E.以上均是

(3) 下面哪项政策不利于双向转诊制度的推行:A

A.物价部门缩小基层卫生服务机构和大中型医院之间医疗服务的价格差距

B.人事部门应落实全科医生和社区护士的资格晋升制度

D.医疗保险补偿方案的设计要体现杠杆作用,从报销比例以及服务包、起付线与封顶线上引导居民首先到基层的卫生机构就诊,把家庭

病床等特色服务纳入医疗保险的补偿范围

(4) 为了引导、激励乡镇定点医疗机构主动实施双向转诊,下面哪项措施不恰当:C

A.提高乡镇卫生院A类疾病占总住院人次的比例

B.降低乡镇卫生院B类病例所占总住院人次的比例

C.合理核定乡镇卫生院C类病例所占总住院人次数的比例

D.不允许乡镇卫生院收治C类病人

(5) 双向转诊顺利实施的必要条件是:D

A.医疗服务信息

B.医疗机构之间协作

C.完善的居民健康信息系统

D.以上均是

非本地人员享受合作医疗的现状分析

(1) 下面对我国农民工医疗保险的现状描述正确的是:D

A.无论在城市还是在农村,都长期被排除在医疗保障制度之外

B.由于没有相应的医疗保障措施,往往因病致贫、因病返贫

C.建立农民工医疗保障,既有现实意义,又有战略意义

D.以上均是

(2) 目前以北京市为代表的针对流动人口的医疗保险模式是:A

A.大病统筹医疗保险模式

B.统账结合医疗保险模式

C.混合医疗保险模式

D.单独为农民工举办综合保险制度的模式

(3) 参加下面哪种保险可以建立个人账户:B

A.城镇居民基本医疗保险

B.城镇职工基本医疗保险

C.新型农村合作医疗保险

D.以上均是

(4) 从流动人口外出方式来看,下面哪种在未来将成为最主要的形式:C

A.青壮年流动

B.妇女流动

C.家庭化流动

D.儿童以及老人的流动

(5) 据2006年国务院政策研究室发布的《中国农民工调研报告》,我国我国2006年年末农民工参加医疗保险的参保率为:C

A.接近100%

B.大于50%

C.不足12%

D.几乎为零

非本地人员公平享受合作医疗的有效措施

(1) 下面对我国异地即时结报方式的建设描述不恰当的是:B

A.各地应该把建立新农合即时结报作为完善新农和制度、提升新农合服务能力的一项重要内容加以贯彻实施

B.我国现已建立了全国统一即时结报信息平台

D.既要对参合农民的异地就医行为进行引导与管理,也要对定点医疗机构进行监督和管理

(2) 参加新型农村合作医疗保险的流动人口在异地就医的,统筹部分由:B

A.个人先行垫付

B.就医医疗机构先行垫付

C.流动人口原籍定点医疗机构支付

D.当地政府部门支付

(3) 为加强信息建设,应逐步将下面哪项作为各类人员参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的唯一识别码

:A

A.身份证号码

B.家庭住址

C.工号

D.个人出生日期

(4) 建立异地即时结报方式的意义是:D

A.方便了参合农民异地就医,为新农合持续发展奠定了基础

B.节约了新农合管理成本

C.扩大了参合农民的异地就医的受益面

D.以上均是

(5) 在制定流动人口的医疗保险制度时,应覆盖的人群是:D

A.就业的流动人口

B.未就业的流动妇女

C.随迁的儿童及老人

D.以上均是

定点医疗机构的基金管理(一)

(1) 基金的特点是D

A.筹资渠道多、时间长

B.筹资不稳定、手段多、规模大

C.支付环节多,管理要求高

D.以上均是

(2) 基金管理的运动环节主要包括D

A.基金筹集

B.基金分配

C.基金支付

D.以上均是

(3) 基金运行中管用分开,钱帐分离,收支两条线,是指A

A.基金封闭运行

B.基金开放运行

C.基金分管运行

D.基金统筹运行

(4) 下列哪项不属于基金管理应遵循的原则C

A.专款专用

B.单独核算

C.先用后筹

D.专户储存

(5) 下列哪项不属于基金的性质。B

B.医疗合作性

C.政府保障性

定点医疗机构的基金管理(二)

(1) 筹资主体主要有以下哪类?D

A.农民个人

B.各级财政

C.集体经济组织

D.以上均是

(2) 下列哪项不是基本风险的防范?A

A.财务防范

B.制度防范

C.管理防范

D.技术防范

(3) 基金财务管理是以(C)的形式对基金进行管理的。

A.法律

B.政府干预

C.价值

(4) 基金财务管理的目的是?D

A.合理使用基金

B.充分发挥合作医疗基金的作用

C.降低和控制基金运行各环节的风险因素的形成

D.以上均是

(5) 下列哪项不是基金风险因素B

A.基金筹资环节风险因素

B.基金分配环节风险因素

C.基金存储环节风险因素

D.基金支付环节风险因素

定点医疗机构的基金管理(三)

(1) 基金支出管理原则是(D)

A.以收定支

B.收支平衡

C.结余留用

D.以上均是

(2) 各定点医疗机构基金现金管理应严格遵守(B)。

A.《现金管理法》

B.《现金管理暂行条例》

C.《国际经济法》

D.《现金流通暂行条例》

(3) 基金筹集的渠道主要为(A)

A.农民个人自愿缴纳和政府财政补助相结合的方式

B.农民个人缴纳

C.政府财政支出

D.农民强制缴纳

(4) 银行存款的管理要求(D)

A.银行存款户只供本单位使用,不准出租、出借、套用或转让给其他单位或个人使用。

B.如实反映银行存款情况

D.以上均是

(5) 合作医疗基金的银行存款包括(C)

A.财政专户存款

B.支出户存款

C.A和B

经办机构审核制度

(1) 下面对新农合基金管理制度描述不恰当的是:C

A.遵循公开、公平、公正原则

B.施行收支两条线的封闭式管理制度

C.财政管帐不管钱,县经办机构管钱不管帐

D.坚持专户储存、专账管理、专款专用

(2) 下面哪种操作违反了新农合基金管理制度:E

A.贪污、挪用、私分、截留、挤占专项基金

B.因管理不善或失职造成基金损失

C.伪造、编造原始凭证套取基金

D.参合人与定点医疗机构医生或经办人员串通使用假发票骗取基金

E.以上均是

(3) 下面对经办机构现场监管描述错误的是:B

A.按照五查三对制度的方法进行

B.每半年组织不少于一次对定点医疗机构进行现场监管

C.制作本县统一的现场监管记录

D.记录中应该包括存在的问题,提出的限期整改意见,并要求单位主要负责人和现场监管签字

(4) 下面对参合农民异地定点医疗机构报销审核制度描述错误的是:C

A.鼓励首选县内定点

B.异地就医未及时办理转诊手续的参合群众,应及时通知县级新农合管理机构一周内补办手续

C.参合农民县外住院医疗费用总额达到5万元及以上的,应作为严核对象

D.可以通过信件、电话、现场查看等方式,加强与异地定点医疗机构的联系

(5) 县级经办机构对所辖区域内定点医疗机构出据审核监管报告的周期是:B

A.每周

B.每月

C.每半年

D.每年

报销资料管理制度

(1) 贵州省2012年的调整后政策范围内统筹基金最高支付限额为:D

A.5万元

B.7万元

C.7.5万元

D.10万元

(2) 在一般流程基础上,外伤和中毒病人需额外提供:B

A.住院费用清单

B.加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件

C.出院证明

D.住院发票报销联

(3) 辖区内其它代办医疗机构的门诊报帐明细表应具备的内容是:E

A.机构名称

B.本期报帐门诊人次

D.加盖定点医疗机构公章

E.以上均是

(4) 下面对报销资料的管理描述不恰当的是:C

A.要求资料真实有效

B.是定点医疗机构在与县经办机构办理结算时必须要提供的

C.要求每年归档

D.包括门诊和住院的资料

(5) 门诊(慢病、定额)补偿汇总凭证必须要:D

A.定点医疗机构经办人员签字

B.定点医疗机构负责人签字

C.定点医疗机构加盖公章

D.以上均是

定点医疗机构监管制度

(1) 定点医疗机构定期分级监管的牵头单位是:A

A.县经办机构

B.中心卫生院

C.县定点医疗机构

D.乡镇卫生院

(2) 下面哪项描述不符合定点医疗机构监管制度:C

A.医疗机构必须具备相关规定的基本条件方可申请定点医疗机构

B.县级经办机构应对辖区内定点医疗机构实行划片管理

C.审核报帐人员实行分片包干制度并长期固定区域进行审核监管

D.县级经办机构对辖区内定点医疗机构实施分级监管

(3) 定期分级监管制度下,县级经办机构组织抽取全县专家组成员进行监管的对象是:D

A.辖区内乡镇卫生院

B.中心卫生院

C.民营医疗机构

D.县级定点医疗机构

(4) 下面对定点医疗机构协议管理制度描述不恰当的是:B

A.县级经办机构建立定点医疗机构准入和退出机制

B.五年为一个协议周期

C.对全县定点医疗机构进行考核评估

D.对达不到定点医疗机构条件的要取缔定点资格

(5) 在对监管辖区内中心卫生院、民营医疗机构进行定期分级监管时,具体负责单位是:B

A.中心卫生院

B.县级定点医疗机构

C.民营医疗机构

D.县级经办机构

定点医疗机构的监管

(1) 下面对新农合定点医疗机构的监管描述错误的是:A

A.监管是一个模式固定、制度固定的静态管理活动

B.监管的目标是规范定点医疗机构的行为,控制费用,提高服务质量和水平

C.对定点医疗机构医疗服务质量的监管主要是促进合理诊治、合理用药与合理检查

D.检查、收费的合理性是监管的内容之一

(2) 县(市)医院和县(市)中医院作为定点医疗机构,需达到或基本达到的标准是:B

A.一级甲等医院

卫生院新农合工作制度

新农合工作制度 1、认真履行职责,执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识,不断提高业务水平。 2、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按只完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 3、认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。 4、对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作。 5、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事者责任。 6、本制度由医院合作医疗管理办公室负责监督、检查。

新农合工作职责 1、在市新农合、分管院长的具体指导下工作。 2、拟订医院合作医疗管理制度、办法、年度工作计划等,经批准后组织实施。 3、依据新农合有关政策规定,管理、监督院内各部门贯彻落实情况。 4、按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。 5、对就诊的参合患者身份、病种进行核实,住院费用审核补偿。 6、做好新农合患者医疗费用信息管理工作,及时、准确提供参合患者就诊及用信息,按时报送补偿结算资料,向市农合办提供相关资料及账目清单。 7、负责管理出院人员的留档资料,每月公示全院参合人员医药费用报销情况。

8、接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。 9、不断总结工作中的问题和经验,向上级提出改进和完善合作医疗工作的建议和意见。 10、对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考核。 11、完成医院、市农合办交办的其他工作。 新农合业务培训制度 1、严格遵守新农合制度的规定,定期对临床医务人员进行培训. 使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定,规范医疗服务行为。 2、定期对窗口结算人员进行操作及政策培训,使其熟练掌握各种农合信息平台操作流程,及时掌握农合新动态,为参合患者提供准确、便捷的结算服务。 3、对重点科室人员进行专门培训。 4、对新上岗人员进行岗前培训,考核合格后方能上岗。 5、定期考核各类人员对新农合政策、规定的掌握情况。

新农合管理制度 Word 文档 (2)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 新农合各项管理制度 1、在上级主管部门的领导下,积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。 2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符,如人证不符者,扣留其合作医疗证并上报县合管办。 3、认真填写合作医疗证,有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况,如有错误应及时改正,如有不能解决的问题,立即上报县合管办。 4、一律使用合作医疗专用处方,一式两联,开方字迹要工整、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。 5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准,统一进药渠道。 6、药品摆放整齐,每种药品标有相应的价签。 7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议,向县合管办报告合作医疗工作的运行情况,提出合理化建议。 8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。 定点医疗机构合医科主任职责 1、在县合管办及院长的领导下,积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度,及时传达落实县合管办会议精神和要求。 2、参合农民需要住院治疗的,合医科主任需要核对《合作医疗证》身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后,在入院通知单上签字,同时报告县合管办有关人员核实签字后,方可办理入院手续(急诊患者可先住院后履行手续) 3、定期征求参合农民的意见和建议,向县合管办报告合作医疗工作的运行情况,提出合理化建议。 4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。 5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。 6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。 7、严格控制住院指征,每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查,是否有人、证不符,是否有挂床住院的情况,负责对需转诊的合作医疗患者的身份证,转诊指征进行把关,确认无误后在转诊单上签字。 8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作,认真准确审核好每张医药费收据,对有问题的收据要说明不可报的原因,并签名或盖章。发现问题及时整改,完成每月住院报销病人的微机录入工作,及时上报县合管办。 新型农村合作医疗定点医院管理制度 1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即:专科室、专医生、专处方、专收款、专投药,患者必须持合作医疗证和身份证就医。 2、医生要对病的合作医疗证和身份证认真核对,如发现人证不符者,扣留医疗证不予诊治。

医院医保新农合管理制度(完稿)

医 院 医 保 、 新 农 合 管 理 制 度 执行人:年月日监管第一责任人:年月日监管第二责任人:年月日

一、2011年职工医保定点医院管理协议要求-------------------------3 二、新农合患者外转检查操作流程------------------------6 三、医保、城镇居民患者外转检查操作流程----------------7 四、医保、新农合扣款问题管理方案----------------------------------8 五、2011年各县市区新农合患者住院手续办理须知--------------12 六、医疗保险科工作职责------------------------------------------------13

2011年度职工医保定点医院管理协议要求 1. 患者在办理入院后,经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别(城镇职工医保、城镇居民医保),认真核对《医疗保险证》和医疗卡,按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时,应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记,实行医保网络系统实时在线,特殊情况不得超过三天(节假日顺延),否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费,须全额收费,但应按医保人员管理。 2. 住院医师应按洛阳市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求,收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则;否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时,需向患者本人或其家属解释清楚,征得同意并签字后方可提供,费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位,其超标准部分属自费项目,应征得病人或其家属同意并签字,否则,患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。

医保、农合工作制度

医保科工作制度 一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划,经主管院长审批后组织实施。 二、认真执行医保政策和各项管理标准,定期检查管理制度和协议执行情况,及时向主管领导汇报,并提出改进措施,不断完善各项医保管理制度和工作流程。 三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作,及时掌握新政策,做到上传下达。 四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。 五、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报。 六、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。

新农合办工作制度 一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划,经院长审批后具体组织实施。 二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准,定期检查政策和协议执行情况。不断提高新农合工作的管理水平。 三、负责组织新农合医疗业务知识培训,宣传新农合医疗政策。 四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况,发现问题及时解决;定期向院领导汇报工作,提出改进措施。 五、负责每月对各科的新农合检查考核工作,并落实处罚规定。

1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗质量。 2、坚持“以病人为中心,以质量为核心”的思想,热心为参保病人服务。优化就医流程,为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3、严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准,做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 4、诊疗中,凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务,需由参保人员承担费时,必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可,擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施,引起病人投诉,除承担一切费用外,按投诉处理。 5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准,需要检查大型仪器设备的病人,按医保要求办理相关手续,由医保科审批后,方可有效。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时,应核对医保手册,进行身份验证,严格把关,禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人,应通知病人必须在24小时内将医保卡交给医院刷卡,医保手册由住院处保管。 7、门诊及住院病历,应书写规范齐全,各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历,应妥善保存备查,门诊处方至少保存2年,住院病历至少保存15年。 8、病人住院期间需转上级医院门诊检查(不包括治疗项目),应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的,医院应事先开具转院核准表,由病人到医保科办理核准手续。 9、严格按照收费标准进行收费,不得擅自立项,抬价、不巧立名目。 10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单(如牙科收费单)及记账单据须留存备查。 11、一年医保考核年度内,所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内,所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。

医院新农合岗位职责(共7篇)

医院新农合岗位职责(共7篇) 篇:医院新农合岗位工作职责 新农合岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展新型农村合作医疗日常工作。严格执行新型农村合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识。负责新型农村合作医疗政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。 2.为参合的住院患者进行身份证、农合证等证件的核对、审核,严禁挂名和冒名顶替住院。 3.严格按照《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《湖南省新型农村合作医疗诊疗服务项目》、《沅江市新型农村合作医疗管理实施办法》的要求进行信息录入,严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 4.住院和门诊收费人员及报账、补偿人员,要认真录入参合患者的原始处方的姓名、交费、药品名称、剂量、数量等信息,使打印收费票据和原始处方的姓名、年龄、收费项目、药品名称、剂量、数量、金额等等相关信息内容完全一致。 5.对工作认真负责,加强参合病人的费用管理,做好参合病人医疗费用审核与控制工作,维护医院的正当经济利益。严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报、补偿工作、相关病历资料、财务报表的上报工作。 6.严禁以职谋私,优亲厚友。一经发现,严格按《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》处理。 7.认真遵守医院的作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 8.管理好会计档案,保管好与新农合有关的单据和核算资料,以备上

级部门的不定时检查。 9.做好计算机维护保养和科室安全用电工作。 第2篇:新农合岗位职责 新农合岗位职责 Xxx医院 医院新农合工作职责是积极协助新农合管理机构,做好参合村民参加新农村合作医疗的政策宣传、运行工作,医院职责是建立新型农村合作医疗领导协调组织,由长任组长,设专职副院长负责新型农村合作医疗日常管理工作。为参合村民办理入院手续的经治医生和科室主任是住院患者的第一新农合监管责任人,负责参合农民身份证的审核,保证住院期间每天2 4小时在院治疗,严禁挂名和冒名顶替住院,医生按照合作医疗证、户口本、身份证等证件核对患者身份。 定点医院医疗机构药房工作员的职责是:严格按照《基本用药目录》和《基本诊疗服务项目》,参合农民原始处方的姓名,药品名称,剂量,数量等也电子网络信息录入相一致。严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 定点医疗机构报销人员,要认真录入参合村民患者的交费信息,使打印收费票据和原始处方的姓名,年龄,收费项目,金额等信息内容应完全一致。 一、认真履行办公室职责,执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识。 二、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 四、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。 五、工作中因不负责任或故意违反上述规定,造成责任事故的,视其情节轻重,给予相应处分。

新农合各项管理制度

新农合相关制度 1.新农合服务质量控制和评价制度; 2.新农合协议医师管理制度; 3.新农合绩效考核和成本管理制度; 4.新农合人员身份核实制度; 5.抗菌药物分级使用审批制度; 6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度; 7.转诊转院审批制度; 8.医疗消费知情制度; 9.自费费用告知同意制度; 10.新农合信息系统管理制度; 11.新农合业务培训制度; 12.单病种管理; 13.住院次均费用等相关控费制度; 14.慢性病管理制度; 15.门诊管理制度; 16.住院管理制度。 17.新农合工作管理制度 18.新农合工作人员职责 19.新农合工作制度

新农合信息系统管理制度 一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。 二、新农合网络工作人员,每天上班必须打开此网络,及时 认真检查网络运行是否正常。 三、新农合网络首页设有门诊,住院报销相关内容,涉及内 容更新维护。 四、定时与上级新农合联系,定期技术维护,解决运行中出 现的问题,保证网络正常运行。 五、网络管理人员要严格管理用户口令密码,由于密码泄露 所造成损失和不良后果的要追究当事人。 2017年6月1日

新农合保险业务培训制度 一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保 操作技能,以便较快地适应医保报销程序。 二、按新农合相关政策需要进行培训,结合实际注重实用性 逐步提高医疗保险工作质量。 三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政 策,定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训,充分了解新农合的有关方针、政策和法规,提高医保专 业知识面。 四、定期请新农合老师讲课,系统的讲解新农合相关知识、 业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。 五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相 关人员学习文件内容,及时更新知识。 六、经常进行短期培训,医保办工作人员随到随讲,及时下 发医保政策知识。 2017年6月1日

新农合工作总结

新农合工作总结 关于20xx 年新农合工作总结 20xx 年新农合工作总结(1) 新型农村合作医疗(简称新农合)是党和政府出台的一项惠农政策,是由政府组织、引导和支持,农民以家庭为单位自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主,共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度,其目的是减轻农民医药费用负担,保障农民群众身体健康,防止农民因病致贫、因病返贫,使老百姓得到真正实惠。自20xx 年我院作为县新农合作定点医疗机构工作启动以来,我院在县卫生局新型农村合作医疗管理中心的关心支持和正确领导下,按照新农合政策和有关规定,扎实稳步开展工作,取得了一定的成效,现将工作进展情况总结如下: 一、基本情况:我院作为县新农合定点医疗机构。20xx 年全年大病住院xxxxx 人,补偿xxxxxxx 元,门诊xxxx 人,补偿xxxxxxxx 共计补偿xxxxxxxx 元。人均补偿金额xxx 元,补偿比例约占住院总费用的xxx,药品费用占住院费用的比例为XX%,自负药品费用占药品费用的比例为xx%。 二、加强领导, 落实责任。为认真做好此项工作, 确保扎实有效开展, 我院成立了以院长为组长,由一名副院长为副组长主管新农合工作, 由职能科室为成员的领导小组,下设办公室和服务窗口,抽调5 名人员兼职负责此项工作,制定和完善了各项制度和工作流程,配备了办公用房和电脑,实现了计算机网络化管理。 三、加强宣传,增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好,首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采取多元化,(1)年初医院组织全院培训学习新农合的相关政策、新农合知识,并在量化检查时提问,职工学习热情高,顺利通过各级

新农合管理制度_Word_文档_(2)

新农合各项管理制度 1、在上级主管部门的领导下,积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。 2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符,如人证不符者,扣留其合作医疗证并上报县合管办。 3、认真填写合作医疗证,有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况,如有错误应及时改正,如有不能解决的问题,立即上报县合管办。 4、一律使用合作医疗专用处方,一式两联,开方字迹要工整、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。 5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准,统一进药渠道。 6、药品摆放整齐,每种药品标有相应的价签。

7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议,向县合管办报告合作医疗工作的运行情况,提出合理化建议。 8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。 定点医疗机构合医科主任职责 1、在县合管办及院长的领导下,积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度,及时传达落实县合管办会议精神和要求。 2、参合农民需要住院治疗的,合医科主任需要核对《合作医疗证》身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后,在入院通知单上签字,同时报告县合管办有关人员核实签字后,方可办理入院手续(急诊患者可先住院后履行手续) 3、定期征求参合农民的意见和建议,向县合管办报告合作医疗工作的运行情况,提出合理化建议。 4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。

5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。 6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。 7、严格控制住院指征,每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查,是否有人、证不符,是否有挂床住院的情况,负责对需转诊的合作医疗患者的身份证,转诊指征进行把关,确认无误后在转诊单上签字。 8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作,认真准确审核好每张医药费收据,对有问题的收据要说明不可报的原因,并签名或盖章。发现问题及时整改,完成每月住院报销病人的微机录入工作,及时上报县合管办。 新型农村合作医疗定点医院管理制度 1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即:专科室、专医生、专处方、专收款、专投药,患者必须持合作医疗证和身份证就医。

泰兴市新型农村合作医疗就诊与医疗费用补偿管理实施细则

泰兴市新型农村合作医疗就诊与医疗费用补偿管理实施细则 一、住院补偿 (一)住院就诊管理 1、参合人员在泰兴市内定点医院就诊实行自主择院制度,不需办理转院手续。参合人员凭新农合IC卡和身份证登记入院,人卡不符的,其费用不予报销。 2、受本市医疗技术水平限制,参合人员需要转外地医院就诊的,实行转院审批制度。参合人员需办理转院手续,转院手续审批后,方可就诊。转本市以外定点的三级综合医院或三级专科医院的,由泰兴市人民医院、泰兴市中医院或者泰兴市第二人民医院负责办理转院手续;确因病情发展需要转市外非定点医疗机构住院的,先由泰兴市人民医院审核,再到市合管办审批,审批同意后,方可到外地医院就诊。转院手续一次有效,再次转院必须重新办理。 3、泰兴市外定点医疗机构只限医院本部,不包括分院(在定点医疗机构名单中已注明的除外)、协作医院(病房)、联合医院(病房)等形式的医院(病房)。 4、急诊(抢救):凡因急诊、抢救的急危重症病人可就近在一级以上公立医疗机构先行就诊住院,但必须在一周内凭急诊证明补办转诊审批手续。 5、参加新农合的人员外出务工、经商等,外出期间因病在异地住院治疗的,必须提供暂住地公安部门颁发的暂住证明。 (二)住院医疗费用报销比例 (三)住院起付线 1、参合人员每次住院必须自付起付费用,首次住院起付费用标准见上表。

2、农村五保对象、农村居民最低生活保障对象和精神病患者等市政府规定的医疗救助对象免缴个人住院起付线费用。 3、恶性肿瘤患者个人住院起付线费用减半收取。 4、同一年因病多次住院的,从第二次住院起,个人住院起付线标准在原基础上依次递减20%,但是设最低起付线,除农村五保对象等医疗救助对象外,其他参合人员都设最低起付线,泰兴市乡镇医院最低起付线标准为100元、泰兴市人民医院、第二人民医院和中医院最低起付线标准为200元和泰兴市以外医院最低起付线标准为300元。 (四)政策范围内的住院医疗费用(可报医疗费用)补偿范围 住院补偿范围指参合人员因疾病在定点医疗机构住院而发生的床位费、药品费、化验和检查费、护理费、手术费、治疗费、材料费、麻醉费等,政策范围内的住院医疗费用(可报医疗费用)具体指: 1、药品费:使用“药品目录”内的药品按规定全部进入结算范围,其中,村卫生室药品目录为国家基本药物目录(2009年版),乡镇卫生院药品目录为国家基本药物目录和省增补基本药物目录(2009年版),泰兴市人民医院、中医院和市二院药品目录为《泰兴市新型农村合作医疗药品目录》,泰兴市以外医院药品目录为江苏省医保目录甲、乙类药品(2007年版),关于中药饮片(中草药)执行《泰兴市新型农村合作医疗基金不予补偿的中药饮片目录》。 2、护理费:限指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理费(编码分别为12010000 3、12010000 4、120100005)、新生儿护理(编码为120100007)以及精神病护理费(编码为120100009) 3、手术费:指《江苏省医疗服务项目价格手册》(2010年修订版)规定的手术治疗项目收费标准,不含麻 醉费(编码3301) 4、麻醉费:限指《江苏省医疗服务项目价格手册》(2010年修订版)规定的局部浸润麻醉(330100001)、神经阻滞麻醉(330100002)、椎管内麻醉(330100003)、基础麻醉(330100004)和全身麻醉(330100005)费用。 5、普通床位费:每次住院可报床位费的限额标准为一级医院15元/床日,二、三级医院30元/床日(含泰兴市以外医院),即一级医院可报床位费以15元/床日为限结算,即高于15元/床日,按15元/床日结算,低于15元/床日的,按实际数结算;二级及二级以上医院(含泰兴市以外医院)可报床位费,以30元/床日为限结算,即高于30元/床日,按30元/床日结算,低于30元/床日的,按实际数结算。

【最新】第二人民医院新农合自查报告

第二人民医院新农合自查报告 一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度 按照县合管中心的要求,我院实行院长法人责任制,由分管院长亲自主管此项业务并进行日常事务处理。同时,任命了合医办主任(报请县合管中心批准)和专职核报员六名,由合医办主任认真理解新农合的政策、并切实负责政策的执行,起到协调和沟通作用。平时不仅由合医办人员大力宣传新农合制度和政策,还要求我们的医务人员也要进行新农合政策宣传。我们不仅有《合医办人员日常监管》、《统计工作制度》、《合医办工作职责》、《核报员岗位职责》、《医院收费一日清单制度》、《医疗收费管理制度》、《合医办工作人员》、《医院财务制度》、《新农合首诊医师验证制度》等,而且是分工明确,严格执行不流于形式。 二、我院定期对全院职工进行新农合相关政策、业务进行培训 我院进行了每年不少于四次的全院职工关于新农合政策、业务及思想认识的学习培训,并有相关的学习记录,目的是提高自身素质才能更好的宣传、普及更多参合农民。从我们与他们的接触中看到,这项宣传工作必须由当地政府、定点医疗机构、学校、当地村委会及电视媒体多方长期且持久的宣传下去,让他们真正明白这是一项保民生的工程,让他们自觉自愿的参合。另外,加大了经治医师在

新农合管理中的位置,避免参与骗保现象发生,并明确了责任(情节轻的给予5000元处罚并全县通报,情节重的吊销医生资格证并追究相关人员刑事责任)。 三、我院的HIS系统与县农合中心的信息系统能够做到无缝对接 2021年1月1日起我院按县合管中心要求实行身份证就诊,不仅避免了冒名顶替现象发生,还简化了就诊手续,方便患者看病。在县合管中心和我院HIS 系统商的大力支持下,现在我院的HIS系统已经做到无缝对接。不仅慢性病门诊可以进行现场报销,还能对住院患者进行实时审核、实时上报、实时结算。同时,也能方便合医人员对患者财务数据进行分析,确保患者明明白白消费。即减少了他们的排队时间,又让他们得到及时的报销,还减少了我院的核报员的工作量。让我们真正从繁重的手工劳动中解放出来,有更多的时间能参与新农合的宣传和管理中去。 四、我院无科室承包和设备租赁等现象 我院目前拥有西门子核磁共振、CT、DR、彩超,全数字化DSA、日立全自动生化分析仪、16排(64层)血管造影CT以及腹腔镜和宫腔镜等大型设备,全部是医院自己购置不存在外部租赁现象。设有病床510张,下设有20个科室、诊疗科目28个如心血管内科、消化内科、神经内科、呼吸内科、内分泌内科、儿科、

医院新农合工作职责

医院新农合工作职责 医院新农合工作职责 医院新农合工作职责医院新农合工作职责乡级定点医疗机构受市和管会委托,管理村级定点医疗机构的有关新农合医疗事项,积极协助新农合管理机构做好参合农民参加新农村合作医疗的政策宣传,基金筹资和运行工作,医院职责是建立新型农村合作医疗领导协调组织,有院长任组长,设专职副院长负责新型农村合作医疗日常管理工作。 为参合农民办理如愿手续的经治医生活科室主任是住院患者的第一新农合监管责任人,负责参合农民换着身份证的审核,保证住院期间每天24小时在院治疗,严禁挂名和冒名顶替住院,医生按照就诊证,身份证,等证件核对患者身份,填写“审核表”分别由经治医生和主管院长或科室主任签字后办理入院。 定点医院医疗机构药房工作员的职责是:严格按照《基本用药目录》和《基本诊疗服务项目》,参合农民原始处方的姓名,药品名称,剂量,数量等也电子网络信息录入相一致。严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 定点医疗机构收费人员及报补人员,要认真录入参合农民患者的交费信息,使打印收费票据和原始处方的姓名,年龄,收费项目,金额等信息内容应完全一致。门诊账户递减应及时准确,并认真在就真上填写本次门诊账户递减信息。 1、认真履行办公室职责,执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识。

2、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 3、严禁以职谋私,优亲厚友。 4、认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。 5、对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。 7、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。 8、关心集体,爱护公共财物,励行节约,反对浪费,凡破坏公共财物者,必须照价赔偿。 9、维护团结和睦的人际关系,同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。 10、工作中因不负责任或故意违反上述规定,造成责任事故的,视其情节轻重,给予相应处分。 1 1、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。 【扩展阅读篇】 格式一般分为:标题、主送机关、正文、署名四部分。 标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题,也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一

医院医保新农合管理制度

1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的,首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。 2、患者住院时,应出示本人医保证或合作医疗证,首诊医师认真核对,在入院通知单中标明患者身份,经住院处办理住院手续。 3、住院处办理住院手续时,应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识,以利于病房管理。 4、入院后,科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还应填写身份确认书,由护士长及主管医师签名,身份核验书附于病历中。 二、住院管理 1、贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药,严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。 2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在10%以下,新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于20%。 3、患者住院期间,收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。 4、病历记录及时、准确、完整,各项收费在有医嘱,检查报告单收集齐全,出院带药符合规定。 5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续,为患者提供结算所需各种材料,不得出现挂床住院现象。

1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者,由科室专家进行会诊,科室主任同意后,填写转诊转院审批表,到医保办登记备案,经医保、新农合管理机构审批后方可转院。 2、严格掌握转院标准,不得将不符合条件的患者转出,也不得拒收下级医院转诊来的患者。 3、患者自行转院后,医师不得再补办转诊转院审批表。特殊情况经医保、新农合管理机构批准后办理。

安康市新农合制度[1]

安康市2011年新型农村合作医疗工作指导意见 为进一步深化医药卫生体制改革,巩固和完善新型农村合作医疗制度,有效减轻农民群众医疗费用负担。根据《陕西省新农合医疗协调小组关于印发〈陕西省2011年新型农村合作医疗运行管理原则指导意见〉的通知》(陕合疗组发〔2011〕1号),结合我市实际,现就做好2011年新农合工作提出如下意见: 一、筹资管理 (一)坚持新农合制度公平、公开、受益的基本原则。 (二)坚持整户参合、自愿参合。现役军人、大中专院校在读人员、长期(超过半年)在外打工人员、流动就业人员、判刑劳教人员等已享受国家相关医疗保障者,暂时不计入户内人口中。高中及以下的农业户籍学生要遵照新农合整户参合的原则缴费参合。进城务工或流动就业人口医疗保障,按照《省人社厅、省卫生厅、省财政厅关于转发人社部、卫生部、财政部<关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知>的通知》(陕人社发〔2010〕146号)精神执行。 (三)因地制宜确定农民参合缴费方式。可自主选择定时定点交纳、滚动筹资、储蓄或结算账户代缴、财税机构代收或经村民代表大会同意由村委会统一征缴参合交费,建立长效筹资机制。提倡滚动筹资和结算账户“惠农卡”代扣代缴方式。任何缴费方式必须征得农民同意,不搞强迫命令。 对于民政、计生、集体经济资助农民参合缴费的,必须在缴费时限内由有关部门交清约定的农民参合费用。否则,各县区应直接收缴农民的参合费用,不得因资助费用不到帐而影响农民参合以及上级补助资金的清算。 (四)深入搞好新农合政策宣传。针对新农合增资频繁、政策调整频繁的特点,各县区要加强和规范新农合政策宣传,防止宣传误导或政策不透明。 二、基金管理 (一)认真落实《陕西省财政厅陕西省卫生厅转发财政部卫生部关于调整中央财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知》(陕财办社〔2010〕80号)要求,市、县区政府新农合补助资金应及时足额到位。因本级补助资金未及时到位影响上级政府补助资金配套额度的,本级政府要承担短缺的配套额度资金。各级不得延压、抽逃、挪用新农合基金。新农合基金开户行要履行向县区级新农合经办机构和财政部门及时准确提供新农合基金对帐单的职责。

新型农村合作医疗制度范本

新型农村合作医疗制度范本 第一篇:新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度 近些年,随着人口老龄化不断加速,农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增,在农民收入依旧比较低条件下,疾病成为农民最为关心的问题,“辛苦奋斗年,一病又回到从前”成为许多农 30 民真实的生活写照。许多农村地区,由于贫困,缺医少药,有了 病,却看不起的现象很普遍,许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。 “因病致贫 “因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。 20世纪50、60年代起,党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件,以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初,世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作,考察组在报告中特别强调指出,中国农村实行的“合作医疗制度,是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指 出:“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发,中国在占80% 人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系 统,向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本卫生需求,这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开

放的深入,随着社会大环境的变迁,传统农村合作医疗在六十年代兴起,七十年代达到高峰,八十年代衰落,走过了一个倒“ v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立,群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低,卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨,传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落,自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升,全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代,国家提出要恢复和重建合作医疗制度,由于种种原因,虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复,但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障,成为自费医疗群体,而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长,因病致贫、返贫现象严重,对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标,没有农民的健康,就没有农村的小康,也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平,在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状,XXXX年10月 29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自XXXX年起,这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看,新农合制度在保障农民有病能治,解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效,深受广大农民的欢迎<从易县东西水村来看,自国家推广新农村合作医疗制度后,该村村民在疾病医疗费用压力上减轻,村民看病吃药的心态相对放

新型农村合作医疗管理规定完整版

新型农村合作医疗管理 规定 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

关于印发《彭原乡新型农村合作医疗基金管理暂行办法(试行)》的通知 各村委会: 现将《彭原乡新型农村合作医疗基金管理暂行办法(试行)》印发你们,请认真遵照执行。 二0一0年一月十二日 庆阳市西峰区新型农村合作医疗基金管理暂行办法(试行) 第一章总则 第一条为加强新型农村合作医疗基金管理,维护参加合作医疗农民的基本权益,保证合作医疗基金安全、完整和封闭运行,根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)和甘肃省财政厅、甘肃省卫生厅《关于印发<甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法>的通知》(甘财社〔2004〕81号)文件精神,结合我区实际,制定本办法。 第二条本办法所称新型农村合作医疗基金,是指由参加新型农村合作医疗的农民个人自愿缴纳和政府资助及集体扶持等多方筹集,用于对参加合作医疗农民的基本医疗费用进行补偿的民办公助性社会基金。

第三条新型农村合作医疗基金的管理必须坚持以收定支、收支平衡、超支不补、结余留用的原则,坚持公开、公平、公正的原则,必须专款专用,专户储存,不得挤占挪用。 第二章基金筹集 第四条新型农村合作医疗基金实行农民个人自愿缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,任何部门、单位和个人不得强制收缴、截留和减免。来源包括: (一)农村居民以户为单位每人每年交纳的20元合作医疗基金。 (二)村集体经济收入中用于农村合作医疗的补助资金。 (三)省、市、区三级政府对参加新型农村合作医疗的农民每人每年拨付的60元补助资金。 (四)中央财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年拨付的50元补助资金。 (五)农村合作医疗基金存入银行所取得的利息收入。 (六)通过社会募捐、农村医疗救助等其他途径筹集的用于农村合作医疗的收入。 第五条基金筹集的具体办法: (一)参加合作医疗的资金按年度在农民自愿参加的基础上,由乡(镇)财税部门一次性代收,并开具由财政部门统一印制的专用发票。

新农合内部管理制度汇编

新农合内部管理制度汇编 新型农村合作医疗管理委员会办公室职责 一、执行区新型农村合作医疗管理委员会的决议、决定,负责全区合作医疗具体业务管理工作。 二、按照新农合定点医疗机构标准审核确定定点医疗机构。 三、制定和完善各项制度、章程。 四、设立合作医疗基金支出账户,切实做到新农合基金专户储存、专账管理、专款专用、专人负责,确保基金的安全和公平、公正、合理使用。 五、严格执行《河北省新型农村合作医疗基金管理办法》、《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗会计制度》。按照规定筹集、管理、使用合作医疗基金。 六、审核病历、票据及相关资料;拨付补偿参合农民医药费用。 七、及时、准确地做好财务及各种信息的统计、分析、上报工作。参与新农合统筹补偿方案测算、方案制定和调整工作。 八、做好参合人员医药费用、财务等档案的整理、保管工作,以保证一切数据、信息的来源有依有据。 九、监督检查医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的情况。包括管理情况、出入院标准、住院病历、物价政策执行情况、诊疗范围、用药目录、票据开具、服务质量等方面的情况,及时纠正违规行为。 十、向社会公布合作医疗基金使用情况,主动接受“新型农村合作医疗监督委员会”的监督检查和审计部门的审计。 十一、定期对合作医疗相关业务人员进行培训,以提高其业务素质,更好地为参合人员服务。 十二、协调好与相关部门的关系,保证资金收缴、使用、补偿、划拨各环节的有序衔接。 十三、定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况,以及存在的问题和解决问题的建议。 十四、检查、指导各镇合管办工作,督促完成各项工作任务。 新农合办公室工作制度 一、认真履行办公室职责,执行新农合的各项方针政策,努力学习业务知识。 二、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 三、严禁以职谋私,优亲厚友。 四、认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。 五、对工作认真负责,按时完成医药费用的审核工作。 六、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏。 七、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。 八、关心集体,爱护公共财物,励行节约,反对浪费,凡

新农合管理制度

西安光仁医院文件 光仁字( 2017)第 006 号 关于成立 新型农村合作医疗办公室 管理制度、措施 目录 一、新农合管理制度 二、医院新农合工作制度及管理措施 三、新农合工作定期总结分析制度 四、新农合工作信息反馈制度

一、新农合管理制度 (一)机构管理 1、建立医院新农合医保工作管理小组 组长:徐晓绚 副组长:刘务杰、王晓利 合疗办:赵辉 医务科:齐桂芝 质控办:高秀君 院感办:闫亚红 以上部门组成新型农村合作医疗管理机构,由组长、副组长负责主管合作医疗工作,不定期召开会议,研究新型农村合作医疗医保工作。 2、设立医院新农合医保办公室(以下简称“农合办”),并配备 2名专职管理人员,具体负责本院新农合病人的医疗服务管理工作。3、配置专用计算机,满足“新农合”医疗信息统计要求的计算 机系统。 4、设专职人员,负责为“新农合”病人核算。 5、“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收 据。 6、各项制度健全,并得以落实。 7、医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。

8、“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管 理按医院相关规定制度化管理。 9、监督检查本院新农合管理制度、管理措施的执行情况。 10、及时查处违反新农合制度、措施的人和事,并有相关记录。 11、加强新农合的宣传、解释,设置“新农合宣传栏”,正确及时处理参保病人的投诉,保证医疗保险各项工作的正常开展。 (二)新农合医疗管理制度 1、在诊治过程中,严格遵守医德规范。 2、医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人,细 致耐心地解答病人的疑问,宣传农合的相关政策与知识,做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。 3、接诊护士或护士长,应再次核对病人的身份证(户口本)是 否与病人一致,杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义 务健康教育、健康咨询。 4、严格出入院指征,遵守诊疗常规,提高参合病人的三日确诊率。 5、合理用药:参照《陕西省新型农村合作医疗基本药物目录(试行)》(陕合疗组办发 {2008} 年 2 号)、《国家基本药物( 2009 年版基层部分)》、《陕西省基本药物增补目录(试行)》(陕卫药发 {2010} 356 号),坚持因病施治,强调基础用药(甲类药品),避免不合理及重复性用药。

医院医保新农合管理制度

一、入院流程 1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的,首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。 2、患者住院时,应出示本人医保证或合作医疗证,首诊医师认真核对,在入院通知单中标明患者身份,经住院处办理住院手续。 3、住院处办理住院手续时,应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识,以利于病房管理。 4、入院后,科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还应填写身份确认书,由护士长及主管医师签名,身份核验书附于病历中。 二、住院管理 1、贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药,严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。 2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在10%以下,新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于20%。 3、患者住院期间,收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。 4、病历记录及时、准确、完整,各项收费在有医嘱,检查报告单收集齐全,出院带药符合规定。 5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续,为患者提供结算所需各种材料,不得出现挂床住院现象。

三、转院管理 1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者,由科室专家进行会诊,科室主任同意后,填写转诊转院审批表,到医保办登记备案,经医保、新农合管理机构审批后方可转院。 2、严格掌握转院标准,不得将不符合条件的患者转出,也不得拒收下级医院转诊来的患者。 3、患者自行转院后,医师不得再补办转诊转院审批表。特殊情况经医保、新农合管理机构批准后办理。

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