湿润烧伤膏治疗2例褥疮的疗效观察及护理体会
湿润烧伤膏治疗２例褥疮的疗效观察及护
理体会
【摘要】目的：观察湿润烧伤膏治疗褥疮的临床疗效。方法：每日2次用湿润烧伤膏涂于疮面，疮面周围用红花酒精按摩，再用无菌沙布包扎。结果：2例高龄患者的三期褥疮得到治愈和明显好转。结论：用湿润浇伤膏治疗褥疮能够加速创面愈合，有止痛，生肌功效，操作简便，安全有效，治愈率高，提高病人的生存质量。
【关键词】湿润烧伤膏；褥疮；护理
褥疮是临床最常见的并发症之一，是护理研究需要攻克的难题。我科于2007年10月至2008年6月期间运用湿润烧伤膏治疗2例溃疡期的褥疮，2例均获满意疗效，现将观察护理体会总结如下：
1 病例
1.1 病例1
患者，男，年龄78岁，因“咳嗽，气促1月，加重6天，伴双下肢水肿2天，于2007年10月3日入院，既往患高血压病10年，糖尿病5年”。测T：37℃，P：100次/分，R：28次/分，BP：160/100mmHg。神志清楚，口唇发绀，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。入院空腹血糖在16.9mmol/L。入院诊断：①肺心病；②高血压病；③糖尿病。治疗计划：抗炎、平喘、止咳、降血压，降血糖治疗，于住院10天后由于患者一直卧床，骶尾部出现1.0cm×1.5cm大小的褥疮，皮肤破溃、发红，左髋部出现1.0cm×1.2cm大小的褥疮。皮肤已破溃、发红。
1.2 病例2
患者，男，68岁，因“四肢关节游走性疼痛5月，加重伴臀部褥疮15天于2008年6月4日入院，既往患类风湿病15年，曾在昆明43医院、省中医院等处就诊治疗过”。入院时骶尾关节处皮肤可见2.5cm×2.5cm的褥疮，皮肤发红，已达骨骼，有脓液流出。
2 方法
2.1 病例1的创面无脓液流出，用0.5%碘伏液消毒周围皮肤，用生理盐水清洗创面，并拭干，用湿润烧伤膏涂于创面上，用无菌沙布包扎，再用红花酒精按摩创面周围皮肤，每日2～3次。
2.2 病例2的创面有脓液流出，先用0.5碘伏液消毒周围皮肤，用3%双氧水冲洗创面，再用生理盐水冲洗，并拭干，然后用湿润烧伤膏涂于创面上，用无菌沙布包扎，再用红花酒精按摩创面周围皮肤，每日2～3次。
3 护理
3.1 加强基础护理
定时给患者翻身，变换体位，防止骶尾部长时间受压，病人出汗时，及时擦洗，更换衣裤、被服，保持局部皮肤清洁、干燥。
3.2 营养支持
每天由静脉输入各种所需营养物质：糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、维生素，以调整营养及电解质的平衡。鼓励患者从膳食中补充各种营养物质，病例1要结合降血糖药物的使用，使血糖控制在6.2mmol/L以下。
3.3 针对性的给予心理护理
病例2，患者四肢关节严重畸形，活动障碍，常年坐轮椅，悲观，自卑，护理时要尊重患者，从语言、神态、动作都要给患者心理支持和鼓励，使患者产生足够的信心战胜疾病。
4 疗效判定及治疗结果
4.1 疗效判定分治愈、好转、无效
治愈：疮面愈后，结痂脱落或皮肤肤色正常。好转：疮面愈合不良，但见疮面边缘有新的肉芽组织生长，或见有少量渗出。无效：用药前后疮面无变化或恶化。
4.2 病例1经治疗和护理，三期褥疮2处经治愈，血糖恢复正常，血压基本稳定，于入院第46天出院。病例2经治疗和护理，三期褥疮明显好转，于入院第80天出院。
5 体会
5.1 湿润烧伤膏的主要成份是：黄连、黄柏、黄芩、地龙罂粟壳，具有清热解毒、止痛、生肌的功用，用于治疗瘀血内阻、热毒内侵，化腐成脓之褥疮，能够促进新生肉芽组织形成，加速褥疮创面的愈合，其方法简便，安全有效，治愈率高，提高病人的生存质量。
5.2 重视基础护理，一旦发现褥疮及早采取措施，医疗与护理携手制定内治与外治，局部与整体治疗相结合，以提高疗效。
参考文献
[1]陈维英.主编.基础护理学（第三版）[M].江苏科学技术出版社，1997，95-99.
[2]刘承梅，陈秀敏.血竭散治疗褥疮的疗效观察及护理体会[J].中华护理杂志.1998，33（9）：524.
[3]张海荣，刘自飞.金因肽和磺嘧淀银联合治疗压疮的临床观察[J].当代护士.2007，（5）：77-78.
褥疮的预防及护理
褥疮的预防及护理 The latest revision on November 22, 2020
探讨褥疮的预防及护理 【摘要】目的：探讨和总结褥疮的预防和护理。褥疮的发生与患者年龄、营养状况、所患 疾病、局部皮肤清洁及创口处理、医疗环境舒适程度、护理质量有极大关系，尤其是护理质量。褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，以防止病情恶化，忌单一护理局部褥疮，忌单一护理方法。通过阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验。从而了解褥疮发生的原因、诱因、易发人群，总结褥疮的防治方法，以减少褥疮发生率和减轻患者痛苦。 【关键词】褥疮预防护理 褥疮又称“压疮”，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍、发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。褥疮本身不是原发疾病，它大多是因其他原发病未得到很好的护理而引起的并发症。一旦发生褥疮，不仅会增加病人痛苦，延长康复时间，严重时还可继发感染引起败血症，甚至危及生命。褥疮常发生在长期卧床病人的骨突部位，如骶尾部、脊椎体隆突处、枕骨粗隆、肩胛部、髋部、内外踝、足跟等处。常用巧护理方法如下。［1］1褥疮预防 褥疮的预防关键在于消除其发生的原因。因此，要求做到“六勤一好”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。交班时要严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施的执行情况。 1.1保持床单位的整洁，避免潮湿刺激病人衣服、床位床铺应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑；被服污染要及时更换：不可让病人直接躺卧于橡胶单或塑料布上；小儿要勤换尿布。如是大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。 1.2避免局部组织长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。协助翻身时避免拖、拉、推等，以防擦伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。对使用石膏绷带、夹板、牵引的病人，衬垫应平整，松软适度。 1.3促进局部血液循环对易发生褥疮的病人，要经常检查受压皮肤的情况，用温水擦浴并行局部按摩或红外线照射。若发现受压部位皮肤发红，翻身后蘸少许50％乙醇或润滑剂，倾倒于手掌中少许，用手掌大、小鱼际肌紧贴受压皮肤，作向心性进行按摩，力量由轻到重，由重到轻，每次10～15min。也可以用电动按摩器按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。 1.4增加营养的摄入给予高蛋白、高维生素、易消化及富含锌元素的食物，多吃蔬菜、水果，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 1.50.5%碘酊局部涂抹患者入院后对易发生压疮部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处，每次翻身后用消毒棉签蘸取0.5%碘酊，对受压骨突出部位由中心向外涂抹，待干后，再涂一次。[2] 1.6心理护理由于患者长期受疾病的折磨，常出现紧张、焦虑、恐惧、烦燥情绪，加上缺乏对压疮的认识，患者对翻身时带来的疼痛和不适难以忍受。因此，患者和家属会有拒绝翻身的行为和要求。护士应通过自己的言论和行为提高患者对疾病的认识，使患者消除顾虑，增强信心，积极配合治疗与护理，以达到预防压疮的目的。 2褥疮护理 2.1淤血红润期局部皮肤由于受压而出现红、肿、热、麻木或有触痛，此时患者应卧气垫床，增加翻身和按摩次数，必要时专人护理。可用45%酒精或50%红花酒倒于手心做受压局部按摩10min，压疮的红肿部位用0.5%碘酊涂抹，待干后用皮康霜外涂，两者交替使用，3次/d.。局部
褥疮护理与治疗
褥疮护理与治疗 目的观察并研究褥疮的护理以及治疗方法。方法选择我院120例长期卧床患者为研究对象，给予褥疮预防护理服务，严密观察褥疮的发生情况。并对发生褥疮的4例患者进行冲洗、氧疗、外用药物等临床治疗。结果本组患者中，有4例患者发生了褥疮，在经过治疗后，病情得到了痊愈，未出现复发的情况。结论对长期卧床的患者进行规范、优质的护理，能有效降低发生褥疮的概率。在治疗褥疮的过程中，采用冲洗、氧疗、外用药物等方法，治疗效果显著，大大改善了患者的生活质量，值得推广和使用。 标签：褥疮；护理；治疗 褥疮的产生通常是由于人身体的局部组织受到长期的压迫出现缺血、缺氧以及营养的缺乏而造成的，临床表现为组织破损及坏死。瘫痪、昏迷、年老体弱等长期卧床患者为褥疮的多发人群。褥疮会给患者的身体和精神带来一定的痛苦和负担，严重情况下还会发生感染危及生命，因而做好预防、护理及治疗工作具有十分重要的意义[1]。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2008年10月～2013年10月收治的120例长期卧床患者为研究对象。其中男性患者76例，女性患者44例，年龄分布：16～81岁，平均年龄（46.2±1.5）岁。在发生褥疮的4例患者中，骶尾部有3例，左髋部有1例。褥疮面积为：骶尾部2 cm×2 cm～5 cm×7 cm，左髋部3 cm×4 cm。根据国家制定的有关褥疮分级标准，4例褥疮患者中，1例左髋部为Ⅱ期褥疮，3例骶尾部分别为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期褥疮。 1.2方法 1.2.1将所有患者安置在阳光充足、空气新鲜的病房中，并随时关注病房内空气流通及环境卫生等情况。 1.2.2重视患者的营养护理，给予充分的营养支持。指导患者家属根据患者的饮食喜好加大富含蛋白质类食物的补充。鼓励患者补充易消化的食物，如鱼、肉、蔬菜及鲜牛奶等，并加大对高蛋白、高维生素等食物的进食。 1.2.3定期为患者更换衣裤及被褥，保持皮肤的干燥。保证病号服及床单的清洁、平整，一旦发现出现污渍时，及时进行更换，降低患者局部皮肤受到的刺激。 1.2.4定时为患者更换体位，对身体消瘦、易发生压疮的患者每隔2 h翻1次身。做到勤擦洗、勤更换、勤整理，防止褥疮继续发生感染以及产生新的压疮。
压疮的预防及护理
压疮的预防与护理 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。 一、压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 1.床褥的整理 病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理1～2次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。 2.皮肤的清洁 温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。 3.营养摄入 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
4.长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。 二、压疮的护理 采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施 1.治疗措施 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。 2.受压部分减压 主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身一次，翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。同时局部可使用气垫、气圈等以减轻压力。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。 一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定
褥疮的预防及护理
探讨褥疮的预防及护理 【摘要】目的：探讨和总结褥疮的预防和护理。褥疮的发生与患者年龄、营养状况、所患疾病、局部皮肤清洁及创口处理、医疗环境舒适程度、护理质量有极大关系，尤其是护理质量。褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，以防止病情恶化， 忌单一护理局部褥疮，忌单一护理方法。通过阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验。从而了解褥疮发生的原因、诱因、易发人群，总结褥疮的防治方法，以减少褥疮发生率和减轻患者痛苦。 【关键词】褥疮预防护理褥疮又称“压疮”，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍、发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。褥疮本身不是原发疾病，它大多是因其他原发病未得到很好的护理而引起的并发症。一旦发生褥疮，不仅会增加病人痛苦，延长康复时间，严重时还可继发感染引起败血症，甚至危及生命。褥疮常发生在长期卧床病人的骨突部位，如骶尾部、脊椎体隆突处、枕骨粗 隆、肩胛部、髋部、内外踝、足跟等处。常用巧护理方法如下。 [ 1] 1 褥疮预防褥疮的预防关键在于消除其发生的原因。因此，要求做到“六勤一 好” ，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。交班时要严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施的执行情况。 1.1 保持床单位的整洁，避免潮湿刺激病人衣服、床位床铺应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑；被服污染要及时更换：不可让病人直接躺卧于橡胶单或塑料布上；小儿要勤换尿布。如是大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时 冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。 1.2 避免局部组织长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2h翻身1次，最长不超过4h,必要时每小时翻身1次。协助翻身时避免拖、拉、推等，以防擦伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。对使用石膏绷带、夹板、牵引的病人，衬垫应平整，松软适度。 1.3 促进局部血液循环对易发生褥疮的病人，要经常检查受压皮肤的情况， 用温水擦浴并行局部按摩或红外线照射。若发现受压部位皮肤发红，翻身后蘸少许50％乙醇或润滑剂，倾倒于手掌中少许，用手掌大、小鱼际肌紧贴受压皮肤，作向心性进行按摩，力量由轻到重，由重到轻，每次10?15min。也可以用电动 按摩器按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。 1.4 增加营养的摄入给予高蛋白、高维生素、易消化及富含锌元素的食物，多吃蔬菜、水果，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 1.5 0.5%碘酊局部涂抹患者入院后对易发生压疮部位，如臂部、髂部、骶尾 部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处，每次翻身后用消毒棉签蘸取0.5%碘酊，对受压骨突出部位由中心向外涂抹，待干后，再涂一次。[2] 1.6 心理护理由于患者长期受疾病的折磨，常出现紧张、焦虑、恐惧、烦燥情绪，加上缺乏对压疮的认识，患者对翻身时带来的疼痛和不适难以忍受。因此，患者和家属会有拒绝翻身的行为和要求。护士应通过自己的言论和行为提高患者对疾病的认识，使患者消除顾虑，增强信心，积极配合治疗与护理，以达到预防压疮的目的。 2 褥疮护理
应用负压治疗褥疮的观察与护理
应用VSD治疗褥疮的临床观察与护理 压疮(pressureu ulce, PU)，即压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害[1]，最早称之为褥疮[2]。近年来，由于临床护理工作中根据压疮危险评估工具对压疮发生的危险性进行评估[3]后采取了有效的防范措施，压疮的发生率明显减少。但压疮危险评分高危者仍会发生难免性压疮[4]，特别是居家康复期的骨折患者、中风患者、交通意外后高位截瘫者以及年老体弱长期卧床者，压疮的发生几乎不可避免。而且常常会发展到坏死溃疡期，给患者带来很大痛苦甚至继发感染危及生命，这给治疗带来很大困难。重症期褥疮由于创面深，用常规换药和皮瓣转移方法治疗难于治愈，且疗程长、费用高、疗效差，负压封闭引流(Vacuum seal ing drain age VSD)作为一种新型的治疗皮肤软组织缺损及难治性创面的方法，通过改善创面及其周围微环境，促进肉芽组织生长，防止机体继发性损害等机制缩短肉芽组织形成及创面愈合的时间[5-6]。运用VSD技术能在短期内控制感染并促进肉芽组织生长，为皮瓣移植创造条件。现将笔者收集的应用VSD治疗褥疮的观察与护理体会报道如下： 1. 护理要点 1.1 术前护理褥疮由于经久不愈，给患者造成的痛苦是巨大的，也增加了家庭和社会的负担。术前应加强心理护理，这是以人为本的全新理念，从更大程度上提高了护理质量与效果。由于深度压疮的影响，患者生活不能自理，且还存在生理上的病痛，因此会产生焦虑等不良情绪，为此，护理人员应照顾患者情绪，尊重其人格，向患者和家属介绍VSD 治疗褥疮新技术，列举已治愈的病例，指导家属给予患者足够的营养支持，使患者能接受并积极配合治疗。术前应禁食8 h,给予备皮、更衣等常规术前准备。 1.2 术后护理 1.2.1 一般状况观察 观测患者体温、脉搏情况，如患者出现持续性体温增高，应排除引流无效或患者感染加重的情况。对于引流无效者，应检查VSD装置，查找相关原因或重新更换敷料。如系感染加重，可根据创面药敏试验情况选用适当的抗生素，遵医嘱按时、按量使用。 1.2.2 体位护理 使用波浪式气垫床，用气圈，关节和骨隆突处垫软枕，每2 h协助翻身1次, 防止新压疮发生。采用侧卧位为主，尽量不仰卧休息，以保证创面维持较好的血运供应，促进创面肉芽组织生长。 1.2.3 饮食护理 难治性褥疮患者大多伴较严重的基础疾病，营养状况差，消耗大，术前营养支持尤为重要。应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，例如瘦肉、鱼、蔬菜、水果等，可根据患者的口味烹调，必要时每13加餐1—2次，保证营养供给，增强患者体质，促进创面愈合。 1.2.4康复护理 VSD术后，由于需要卧床和患肢制动，患者可能会出现食欲减退、便秘、失眠等症状，因而术后应及时指导患者进行床上活动，协助其翻身。术后早期进行适当的活动可以减轻患者不适症状、缓解其心理压力、促进肠蠕动、增进舒适感。应根据患肢创面部位及愈合程度进行不同阶段循序渐进的患肢锻炼，以主动运动为主，被动运动为辅。锻炼方法以患者感到舒适，不引起疼痛为标准。应注意活动的量和度，避免压迫创面及牵拉引流管，防止创面出血。
褥疮的预防及护理
操作流程 流程说明 褥疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，也称压力性溃疡。2007年美国国家褥疮专家组将褥疮定义为：褥疮是皮肤或皮下组织由于压力、摩擦力或剪切力而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 1.褥疮的危险因素分为内源性因素、外源性因素。内源性因素包括移动能力受限、营养不良、 1
有并发症、衰老的皮肤。外源性因素包块压力、剪切力、摩擦力和皮肤潮湿。 2.褥疮好发部位褥疮多发生在长期受压的缺乏组织保护、无肌肉包裹的或肌层较薄的骨隆突 处，最好发于骶尾部，于卧位有密切关系，好发部位随卧位的不同亦有不同。 3.褥疮的分期 Ⅰ期：淤血红润期。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、热、或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。此期的皮肤的完整性未破环，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止褥疮的发展。 Ⅱ期：炎性浸润期。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，褥疮继续发展，此期患者感觉疼痛。 Ⅲ期：溃疡期。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅组织感染、化脓‘脓液流出后，形成溃疡，患者感觉疼痛加重。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌或毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及患者生命。 4.褥疮的预防评估和确定患者发生褥疮的严重程度，包括危险因素、好发部位等，对褥疮高发患者采取预 防措施，关键是消除危险因素，改善机体营养状况，避免组织长期受压。 5.褥疮的护理褥疮的治疗、护理根据褥疮的严重程度而有所差异，但有效的去除局部压力，改善患者的全 身状况，褥疮创面的局部治疗是治疗褥疮的关键。 （1）Ⅰ期褥疮（淤血红润期）：此期关键在于去除危险因素，避免褥疮进展。主要措施为增加更换体位次数，避免局部过度受压，避免摩擦力和剪切力，可采用湿热敷等物理措施促进循环。此时皮肤已经受损，应避免局部按摩，防止进一步损害。但可在受损部位外周（褥疮边缘5cm之外）按摩，促进局部血液供应。 （2）Ⅱ期褥疮（炎性浸润期）：此期重点是保护创面，预防感染。小水疱可用滑石粉包扎，促进吸收；大水疱消毒皮肤后用注射器抽出渗出液，外涂2%的呋喃西林溶液，再用无菌纱布覆盖包扎。已经破溃露出创面的水疱，消毒创面和创周皮肤后用无菌敷料包扎。 （3）Ⅲ期褥疮（溃疡期）：此期护理原则为解除压迫、控制感染、促进修复。首先要清洁创面、清除局部坏死组织，露新鲜肉芽，对创面要进行换药和包扎。对于大面积褥疮和久治不愈者，可以考虑手术治疗，清除坏死组织，行皮瓣移植，促进愈合。 目前各种局部作用药物和各种包扎敷料已用于治疗褥疮。药物有酶、抗菌药、氧化剂等，选用何种药物取决于溃疡的深度。包扎敷料有透明敷料、水胶体敷料和水凝胶等，既可与局部作用药物合用，也可单。它们在褥疮治疗中的应用已愈来愈广泛。 操作考核评分标准
褥疮的预防和护理
褥疮的预防和护理 （一）褥疮的定义： 褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死。也称为压力性溃疡。 (二)褥疮发生的原因 1、局部组织持续受压：⑴卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血循环的障碍；⑵使用石膏绷带，夹板时衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。 2、理化因素刺激：皮肤经常受潮湿，摩擦及排泄物刺激（如大小便失禁、床单不平整、床上有碎屑等）使皮肤抵抗力降低。 3、机体营养不良，常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。 （三）褥疮的好发部位： 枕骨粗隆、耳廊、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内、外侧，内外踝、足跟部、俯卧时还可发生在髂前上棘，肋缘突出部、膝部、足趾。 （四）褥疮的预防 1、定时检查病人皮肤状况，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 ①鼓励病人经常更换体位，一般2小时翻身一次，必要时一小时一次。
②可在病人受压部位垫气圈、棉垫、软垫、气垫褥等。 ③对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，应随时观察局部皮肤和肢端皮肤颜色、温度的变化。认真听取病人反映，发现问题及时报告医师。 ④避免潮湿及摩擦刺激，保持床铺平整、干净，保持皮肤清洁干燥。 ⑤促进血液循环，经常用温水擦浴和进行皮肤局部按摩。 ⑥加强营养，给予营养丰富易于消化的膳食。 2、对已发生褥疮的病人根据褥疮的分期给予护理 ①淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 ②炎性浸润期：对未破的小水泡减少摩擦，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出液体，用无菌敷料包扎。 ③溃疡期：有针对性地选择各种治疗措施，定时换药清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。
褥疮治疗护理流程
褥疮治疗护理流程 根据压疮不同时期给予相应的护理 ↓ 操作准备 仪表端庄、服装整洁 ↓ 查对患者床号、姓名、洗手 ↓ 评估 1评估患者意识、营养状况、四肢活动情况，2、评估褥疮的部位、面积、分期、有无感染等，观察褥疮的进展情况，褥疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医生沟通进行处理3评估褥疮周围皮肤，分析导致发生褥疮的危险因素，积极进行褥疮治疗（×床××，您好，由于病情需要，准备给您进行褥疮治疗，请您配合） 4、评估患大小便有无失禁。5做好解释，取得合作 ↓ 洗手、戴口罩 ↓ .备齐用物：手消毒液、治疗盘、无菌治疗巾、无菌治疗碗2、无菌镊2、生理盐水、无菌纱布、无菌敷料、无菌棉球、药物、弯盘、建立翻身卡 ↓ 解释告知 1、备齐用物至患者床旁，查对床号、姓名2.解释并告知患者及家属褥疮治疗的 目的及配合要求 ↓ 关上房门或拉上床边布帘、拉好护栏，松开床尾盖被 ↓ 根据压疮部位，协助患者取舒适体位（询问患者体位是否舒适），暴露损伤部位（注意保暖，保护患者隐私），下垫中单，弯盘放于中单上，检查无菌盘的有效 期，打开无菌盘，戴手套， ↓ 1、淤血红润期压疮（属压疮初期）：皮肤完整性未破，护士加强护理措施，增加翻身次数，保持皮肤、病床的清洁、干燥，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 2、炎性浸润期压疮：对未破的小水泡应减少摩擦，防止皮肤破裂、感染，让其自行吸收。大水泡消毒后用无菌注射器抽出水泡内液体，再用无菌棉枝轻压出剩余液体，不能剪去表皮，然后涂上抗生素药膏或药液，最后用无菌敷料包扎，这 时期加强护理措施，保护皮肤，预防感染 3、溃疡期压疮：揭开创面敷料，检查创面，夹取酒精棉球消毒创面周围皮肤，换一个棉球后再消毒一遍，如果溃疡较深，引流不畅，用过氧化氢溶液擦洗，抑制厌氧菌感染，然后用生理盐水溶液清洗，创面根据医嘱用药，再用无菌敷料包 扎，1-2天更换一次敷料 ↓ 撤除换药用物，整理好病人衣服，协助患者取舒适体位，整理床单位，视情况拉 好护栏，打开门窗
褥疮的预防及护理
褥疮的护理及预防措施 褥疮是我们中国人很久以来的叫法。那么在书本上和学术上，它叫压力性溃疡，简称压疮。目前这两年另外一个名称叫做压力性损伤。褥疮常发生于长期卧床的患者，尤其是老年人，发生的主要部位在臀部，臀部主要是发生在骶尾部，再就是两侧大转子，还有一个就是坐骨结节。当然在臀部，在髂前上棘这个地方也容易发生褥疮。另外的部位在于胸背部、后枕部、足根部和我们的膝关节各个地方，总之是骨突部位长期受压，就容易发生褥疮。 那么明白了褥疮的发病原理那么如何有效的去预防和护理这些长期卧床的患者呢，我们咨询了很多医护人员及相关专家的意见，总结到可以从以下几个方面进行护理： 1、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。 2、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。 3、床褥、床单的要求：卧床患者的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。 4、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴天天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。 但是上述方法确实能够褥疮起到很好的护理及预防，那么在科技发达的今天有没有一种装置或者器械能够代替或者减轻护理人员的压力或者能够从根源上对这种疾病进行预防呢。 答案是有的，早在上世纪在欧美及台湾等一些国家及地区已经出现了一种气床垫的产品，作为长期卧床的患者预防褥疮的主要手段。其用国际上现在最先进的生理和动力学原理，高分子材料锻压而成的高科技医用产品,质地特柔、手感好、厚度足,且在各种温度下其性能都不会变化，交替充气泵经特殊工艺处理。通过国家食品药品监督管理部门的严格审核，达到生产和临床应用标准。是中风病人和高位截瘫病人必备的家庭产品。在多家大中型医院及家庭应用取得良好的效果。
褥疮的治疗和护理注意事项
褥疮的治疗和护理注意事项 在我国，我国目前约有45万长期卧床病人，脑血管意外、车祸、外伤骨折等这些都可能导致长期卧床。而卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群。有10%因卧床需要进行褥疮护理。因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的心脑血管病变）占长期卧床病人的50%。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症！已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视。所以，褥疮的治疗与护理刻不容缓！ 褥疮的治疗要按症下药 1、利福平用于Ⅱ度褥疮治疗，方法是打开利福平胶囊，用无菌棉签蘸取利福平粉适量，均匀地涂布于褥疮创面上，使创面完全被药物覆盖，并保持创面充分暴露，每日3次。或者是先用生理盐水清洗褥疮创面，把利福平粉洒在浸湿的生理盐水纱布上呈一薄层，纱布紧贴创面，药粉面朝向体表面，外面再覆盖敷料包扎，每日1次，14天为1个疗程。治疗同时若使用红外线灯烤或氦氖激光照射，应与药物涂布错开时间，以免利福平遇光变质。 2、红霉素常用的抗菌药，在空气中有吸湿性，外用有利于保持创面干燥，控制感染。治疗时可取注射用乳糖酸红霉素0.3克，以灭菌注射用水6毫升溶解成5％的红霉素溶液，根据创面大小用无菌注射器吸药液适量，均匀喷洒在创面上，每日两次。喷药约两分钟后用60瓦烤灯以适宜温度照射10～15分钟，待创面愈合较好时，用药间隔可改为每日1次。 3、中药治疗褥疮。对于II和IV期褥疮，纯中药提取而成的喷剂应用很重要，因为它能全方面的抵达创面的各个角落，充分有效的发挥药性。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再用瑶肤康喷于创面进行治疗，促使新生肉芽加速生长。目前中药治疗褥疮的重要性越来越得到认可。 4、甲硝唑外治褥疮。须将甲硝唑药片磨成细腻均匀的药粉，均匀地涂在经清创的褥疮表面，较深的褥疮可将甲硝唑粉直接倒入疮内填平，再将灭菌纱布覆盖疮面，用胶布贴牢，每天换药1次，渗出多者可每日两次换药。 5.胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮。先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰
压疮的预防和护理教案示范
教案作者：龙俊华授课日期：2015年3月17日第1周 教学过程设计
一、复习旧课，导入新课 二、知识新授阶段： （一）复习原有知识，揭示新课题； （二）展示学习目标 （三）讲授并指导理解：理解压疮发生的机理以及压疮分期和护理 三、知识巩固阶段：以案例讨论的方式让同学们掌握 压疮分期以及护理预防技巧。 四、小结 五、布置作业和预习内容 第三节压疮的预防及护理 教学目标： 通过本次课教学后学生能做到： 1．掌握压疮的概念； 2．熟悉压疮发生的原因与诱因； 3．掌握压疮的分期，比较各期的临床表现和护理； 4．掌握压疮的预防措施； 教学过程 一、复习旧课，导入新课： 引题：同学们，现在是早上十点钟了，同学们坐了这么久觉得自己的臀部不舒服了吧。你们只是不舒服，而有些人也因为坐或睡太久臀部却已经溃烂，大家请看这个臀部的模型。我们一起复习皮肤解剖结构的知识以及皮肤的作用。 模型展示：臀部压疮模型 大家看这是臀部的模型，上面这两个是溃疡，还有两个部位也已经发红有水疱了，医学上把它称为压疮。那什么叫做压疮？压疮是怎么产生的？我们应该怎样才能预防压疮的产生？通过两节课的学习，希望大家能够找到答案。 二、知识新授阶段：
板书：压疮的预防和护理 板书：一.概念 讲授：压疮——（亦称褥疮）是由于身体局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不 良而致组织溃烂坏死。 板书：二．压疮发生的原因与诱因： 1.原因（1）物理力（2）理化因素：（3）营养不良： 讲授：（1）物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力，通是2～3种力联合作用所致。 （2）理化因素刺激：长期受压得皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液、大便等的浸渍时，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。 （3）机体营养不良：常见于极度消瘦、年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质等病人。 板书：2.诱因（1）年龄：（2）活动能力下降：（3）感觉能力下降：（4）单位面积下承受压力过大： 讲授：（1）年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增强。 （2）活动能力下降：病人卧床时间相对增加，加之不能随意变换体位，是局部受压机会 增加。 （3）感觉能力下降：某些疾病，如脑出血、糖尿病、老年痴呆等病人对皮肤摩擦、疼痛、异物等的敏感度减轻，局部组织长期受压但无感觉而发生压疮。 （4）单位面积下承受压力过大：如肥胖和水肿病人。 板书：三.压疮的易发部位1.仰卧位2.侧卧位3.俯卧位4.坐位 讲授：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。病人的卧位不同，压疮好发的卧位不同。 1.仰卧位——枕骨隆凸处、肩胛处、肘部、脊椎隆突处、骶尾部、足跟等处。 2.侧卧位——耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内外髁）、内外踝等 3.俯卧位——肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等 4.坐位——坐骨结节处 板书：四.压疮的分期及护理 分期（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）溃疡期 讲授：若局部已发生压疮，则应在全身预防护理的基础上对局部创面进行处理。根据压疮的发展过程和轻重程度不同，可分为三期。 1.分期 （1）淤血红润期 1）原因：局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，出现暂时性循环障碍。 2）临床表现：受压的局部皮肤红、肿、热、麻木或有触痛。 3）护理：a.及时除去致病原因，b.加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮，c.采用红外线照射。 （2）炎性浸润期 1）原因：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。 2）临床表现：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱，有痛感。 3）护理：a.对未破小水疱要减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。 b.大水泡可用无菌注射器抽出疱内液（不必剪去水疱表皮），涂以消毒液，用无菌敷料 包扎。
医院压疮的预防和护理措施
医院压疮的预防和护理措施 一．预防压疮 1.预防局部组织受压 定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。 2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。 3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。 4.促进局部血液循环促（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3―分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。
5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。 二．压疮的防护措施 1. 1期压疮 1期压疮的处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。①改变体位，避免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，④加强全身营养。 2.2期压疮 2期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同1期压疮处理外，2期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。②破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。 3.3期和4期压疮
褥疮的治疗
褥疮的治疗 发表时间：2013-04-10T10:51:07.637Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：程琳[导读] 目的观察碘酒+庆大霉素外敷治疗褥疮的效果。 程琳（内蒙古包头市蒙中医院内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R632.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0411-01 【摘要】目的观察碘酒+庆大霉素外敷治疗褥疮的效果。方法采用自身对照法，即碘酒+庆大霉素和红霉素膏对照组，每组29个创面。结果治疗组治疗率高于对照组。观察碘酒+庆大霉素外敷能明显高于对照组。结论碘酒+庆大霉素能明显加快褥疮创面愈合，缩短治疗时间，且无明显抗药性。 【关键词】碘酒+庆大霉素褥疮观察 褥疮是临床护理中常见病症，也是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、瘫痪者常见并发症，防不胜防的褥疮已成为困扰患者、家属和医护人员的顽症。加强对褥疮患者的救治显得十分必要。本文结合临床实践经验，针对褥疮顽症提出了一些护理方法及体会，以缓解或消除褥疮给患者及家属带来痛苦。 褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。褥疮是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为老年人、长期卧床的偏瘫、截瘫患者。年老体弱、瘫痪、大小便失禁、营养不良等均是褥疮。形成的主要个体因素。 1 资料与方法 1.1一般资料 2005年开始，共收治褥疮患者36例（糖尿病患者除外）男性20例，女性16例，年龄在60-91岁；干部5例，工人22例，无业9例；均为褥疮溃疡期，患者共有58个创面，均为浅度溃疡期，褥疮部位，骶尾部40个，肘部2个，内外踝15个，肩胛部1个；创面直径5-18CM，病程在7-14天。 1.2方法按入院前后分组，物品配备：治疗弯盘2个，镊子2把，碘伏棉球，碘酒+庆大棉球，盐水棉球，所备物品均为无菌物品，常规消毒后清除全部坏死组织及创面分泌物，用盐水棉球清洗创面，碘酒+庆大棉球点创面上药。开放创面，4小时清创1次。 1.3疗效评定固定一个护士评价。（1）愈合：上皮覆盖创面，创面完全消失为愈合；80%。（2）有效：创面由湿润变为干燥，颜色由苍白变粉红色，分泌物明显减少，创面缩小为有效；18%。（3）无效：创面无明显改变；2%。 2 结果 2.1用药2周后2组疗效比较，对照组2例无效，其中溃疡1个，浅溃疡1个。 2.2治疗组与观察组比较，2组愈合天数之比为3:7。 3 讨论 3.1褥疮是临床上的常见病、多发病。一旦发生就会有细菌感染。红霉素膏最常见的不良反应是局部烧灼感，也可有干燥、发痒、红斑，偶见荨麻疹样反应。仅对分裂活跃的细菌有效。碘酒=庆大可抑制细菌DNA的RNA多聚酶即转录酶阻止的RNA的合成，从而呈现抑菌和杀菌作用，对人的RNA多聚酶无作用，故毒性小。因此为细胞生长和组织修复提供了良好的环境。 3.2在治疗过程中，同时要做好各项护理工作，注意不在继续受压，保持床铺干燥、清洁，加强全身营养，根据病情，给予高蛋白高维生素饮食。 参考文献 [1]侯芳.陈旧性深度褥疮的综合治疗与护理.中华护理杂志，1999，34（9）:553.
褥疮的预防与护理1.讲解
兰州大学 本科毕业论文题目：褥疮的预防与护理 姓名：李春花 学号： 140362193200011 专业：护理学 教学站点：临夏电大 入学时间： _____2014.03__ ___ 指导教师：沈琴菊 兰州大学网络教育学院制 年月日
兰州大学 本科毕业论文提纲 标题：褥疮的预防与护理 【论文摘要】医学研究表明，褥疮是由于长期不变换而受压迫的部位的营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果，又称压迫性溃疡。简单地的说，就是局部长期受压是最主要的外因。发生褥疮的～群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。多发生在身体受压部位，轻则给患者带来痛苦，重者可感染并发败血症而危及生命。褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了痛苦，甚至引起患者死亡。因此，褥疮的综合治疗和护理尤为重要。本文从实际的褥疮病例资料出发，讨论了褥疮发生的机理以及诱因，褥疮的分期，褥疮的危险因素评估，重点在于根据临床经验接受了褥疮的预防以及护理。 【关键词】大面积褥疮褥疮成因危险因素治疗与护理 【引言】我作为一名护士，经常接触到由于身体部分活动肢体损伤而需要长期卧床休养的病人，在平日的实际工作中切身的感受到了褥疮的预防与及时治疗对于患者具有极其重要的意义，可以减少并发症，有效的防治褥疮能够加快病人恢复的进程，为病人减少病痛以及降低经济支出，不论是站在病患的角度还是作为一名医务工作者都具有极强的讨论价值和研究意义。 【正文】 一、临床资料 二、褥疮发生机理及诱因 2.1 发生机理
2.2 诱因 三、褥疮的分期及处理 3.1 I期褥疮 3.2 II期褥疮 3.3 III期、Ⅳ期褥疮 四、褥疮的危险因素评估 4.1 Braden评估表 4.2 Norton评估表 4.3 Andm—sen危险指标记分法4.4 waterlow压疮危险度评估卡 4.5 营养评估表 五、褥疮的预防与护理 5.1 给予全面的健康宣教 5.2 疮面舒适 5.3 心理舒适 5.4 注意饮食护理 六、体会
压疮的预防措施及护理.doc
压疮的预防措施及护理 压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮在整形外科的发生率较小，多见于大型整形手术、术后需保持特定体位及全麻术后患者。压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。 一、压疮发生的原因 1、压力因素 褥疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致 2、营养状况 全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。 3、局部因素 皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。 4、年龄
老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。 二、压疮的分期及临床表现：根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期： 1．淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。 2．炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。 3．溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。 三、压疮的预防 1．卧位2小时翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。必须注意压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可逐渐增强，因而可以逐步延长翻身的时间，每阶段可延长30分钟，翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟（肛门后上侧）皮肤受剪力损伤而形成压疮（有裂口，长时间难以愈合）。 间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理；也可以使用
-压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范 （一）压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位 （1）床单位清洁干燥平整 （2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床 （5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕 （6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位 （二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部 3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施 5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，
并有记录 6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录 （三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等） 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食 （1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。 （2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。 （3）避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。 （4）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬