超声定位徒手穿刺行经皮肾穿刺造瘘术的体会

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作者：陈芳孙健

来源：《中国实用医药》2013年第06期

【摘要】目的探讨超声定位后徒手穿刺在经皮肾穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy PCN）中的应用价值。方法采用超声十字交叉法确定的穿刺点、进针的方向、角度、以及测

量的穿刺深度，然后进行徒手穿刺，共完成157例PCN。结果本组病例一次穿刺成功率为69.4 %（109例），两次穿刺成功率为 95.5 %（150例；有7例（4.45%）改用穿刺架实时引导穿刺方成功。无一例出现严重并发症。结论本法安全便捷省时，穿刺成功率高，节约成本，

设备环境要求低，是一项值得推广的实用技术。

【关键词】经皮肾穿刺造瘘术；超声定位；徒手穿刺

作者单位：528400 中山，广州中医药大学附属中山中医院超声科经皮肾穿刺造瘘术是泌尿外科常用的治疗手段，超声引导经皮肾穿刺造瘘术已被普遍应用于临床。文献报道的超声引导大多采用穿刺探头或穿刺引导架 [1-3]。本组病例采用超声十字交叉法定位后，徒手进行穿刺，也获得较高的成功率。现将我们的经验和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年12月至2012年10月行PCN术的157例患者，其中男67例，女90例，年龄23～67岁，平均4

2.1岁。肾造瘘目的：永久性引流尿液2例，暂时性引流尿液控制病情 33例，经皮肾镜取石手术前造瘘122例。157例患者中肾结石53 例，输尿管结石34 例，其中肾结石并输尿管结石 70例；肾积水124 例，其中重度积水32例，中度积水34例，轻度积水58例；无肾积水33例。患者体型正常92 例，肥胖者47例，偏瘦者18例。

1.2 仪器和方法采用便携式GE vividi及LOGIQ BOOK XP彩色超声检查仪，凸阵探头，频率3.5 MHz。术前常规完成血、尿常规，肝肾功能，凝血功能，X线尿路平片、静脉尿路造影及常规超声检查等各项相关检查。122例PCN在手术室完成，硬膜外麻醉，留置输尿管导管后，患者取腹部垫高的俯卧位或腰部垫高的侧卧位，使肋间隙增宽，便于穿刺。采用超声十字交叉法（即90°相交的长轴与短轴切面中线重合）确定穿刺点位置、进针的方向、角度，同时测量穿刺深度。常规消毒铺巾，采用18 g穿刺针经皮穿刺，沿超声确定的方向进针，至预定

深度有突破感后，拔除针芯，见有尿液流出，表明穿刺针进入肾盏或肾盂，穿刺成功。随即将导丝经针鞘置入肾盂，退出针鞘，扩张并留置F16或F18的Peel-away鞘，建立经皮肾镜碎石通道。非手术患者34例PCN在超声介入室进行，1例在ICU床边进行。采用2%利多卡因局部浸润麻醉，定位及穿刺方法同前，术毕放置肾造瘘管，接集尿袋，皮肤缝线固定引流管防止脱落。术后超声复查确保引流管位于肾盂内并且调整位置以确保引流通畅。若在消毒铺巾后穿