晚期妊娠疤痕子宫不全破裂7例临床分析
晚期妊娠疤痕子宫不全破裂7例临床分析
【摘要】目的：观察治疗晚期妊娠疤痕子宫不全破裂患者的临床疗效。方法：对我院2009年10月至2011年1月份住院治疗的晚期妊娠疤痕子宫不全破裂的7例患者的资料进行回顾性的分析。结果：7例晚期妊娠子宫不全破裂患者治愈7例取得了较好的母婴结局。结论:结合B超检查、产前检查、前次剖宫产的情况综合分析,可早期诊断。一旦怀疑瘢痕子宫不全破裂,应行剖宫产终止妊娠。
【关键词】晚期妊娠；疤痕子宫；不全破裂；临床观察
引言
近年来，随着剖宫产人数的增加，剖宫产术后，再孕成为妇产科医务人员关注的焦点，疤痕子宫再孕导致妊娠晚期子宫破裂是产科较为严重的并发症，虽然引起子宫破裂的原因很多，但剖宫产是导致子宫破裂的主要因素。瘢痕子宫破裂主要因为剖宫产可导致手术局部肌纤维萎缩，子宫瘢痕处肌肉弹性和伸展性减弱[1]，导致再次妊娠及分娩时子宫自发性破裂，严重者即使生理性宫缩也可引起子宫破裂，因此严重影响孕妇及胎儿的生命。现将我院对7例晚期妊娠瘢痕子宫不完全破裂患者临床特点及治疗结果分析报告如下：
1 一般资料
1.1 临床资料：所有患者为我院2009年10月至2011年1月份收治的晚期妊娠疤痕子宫不全破裂患者，共7例，年龄在25-40岁之间，孕周为28-42周。其中产次1次者2例，2次以上者5例，既往7例患者均行剖宫产术，本次妊娠与前次妊娠间隔时间5 年1例。
1.2 治疗：7例患者均再次剖宫产,手术中选择高于原切口瘢痕的位置进入宫腔取出胎儿,用2-0可吸收线缝合子宫切口,对于子宫肌层破裂口较大浆膜层菲薄的用2-0可吸收线“8”字间断缝合浆膜层加固以避免完全裂开,对难以缝合的肌层未做处理。对于破裂口较小的尽量缝合肌层以促进愈合。术后常规抗感染治疗。母婴安全,痊愈出院。42天后复查, B超探查子宫切口,均未发现特殊异常。
1.3 典型病例：本次妊娠及剖宫产术中情况:：子宫下段原切口瘢痕处有3 cm×2 cm~3 cm×5 cm的缺损,羊膜囊向外膨出,表面仅有一层浆膜层覆盖,部分可见黑色胎，有3例较为典型, 1例为剖宫产后6 月后，再次妊娠,妊娠27 周时感耻骨联合上方隐痛，孕28 周来我院就诊,检查发现耻骨联合上方原腹壁横切口周围有压痛, B超提示子宫下段前壁回声不均匀、部分肌层薄约2 mm,不连续,局部失去肌层结构,羊膜囊自子宫下段向母体膀胱方向膨出,急诊手术中发现子宫不完全破裂，1例为剖宫产后22月后再次足月妊娠临产,合并糖尿病与羊水过多,术中发现子宫下段瘢痕处已不完全裂开长4 cm,破裂口下方与膀胱紧密粘连,术中锐性分离粘连并下推膀胱后修补子宫,愈合佳，另有1例为两次剖宫产后再次妊娠,因阵发性腹痛6 h入院,宫口开5 cm、子宫下段有压痛、导尿淡血性,急诊手术中发
子宫瘢痕妊娠的临床护理
子宫瘢痕妊娠的临床护理 目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的不同病情观察及药物治疗和手术治疗的护理要点。方法收集本院2009年10月~2011年2月收治的18例CSP病例，其中2例因误诊早孕、刮宫后出血不止急行宫腔镜检查+妊娠病灶清除术；4例行双侧子宫动脉栓塞术；12例行米非司酮、米索前列醇加肌注甲氨蝶 呤药物治疗。结果18例患者无一例因大出血而行子宫切除术,均保留了生育 功能。结论根据CSP病情及不同处理方法,制定针对性的护理对策,精心护理,密切观察病情,及时发现异常情况对症处理,可有效预防和减少剖宫产瘢痕妊娠的并 发症,减少子宫切除率,提高剖宫产瘢痕妊娠患者的生活质量。 标签：瘢痕妊娠；药物流产；动脉栓塞术；护理 Nursing of cesarean scars pregnancy LI Yingying，GON Guifang，XIE Xia.Guangzhou Women and Children s Medical Center,Guangzhou 510623，China 【Abstract】Objective To investigate the key points of nursing on the observation of different patient s condition and drug therapy and surgical therapy for cesarean scars pregnancy(CSP).Methods To collect the information of 18 patients with CSP who were received and cured in our hospital,among them,2 patients received the emergency hysteroscopy and pregnancy focus clearance because of the bleeding after curettage which was related to the misdiagnosis of early pregnancy.4 patients received bilateral uterine arterial embolization.12 patients received the drug treatment by using Misfepristone,Misoprostol,and intramuscular injection of methotrexate.Results None of 18 patients received hysterectomy casued by massive haemorrhage,they all retained reproductive function.Conclusion Working out the pertinent nursing plan according to the patient s condition and different treatments,taking intensive care of them,and observing the patient s condition carefully,to find out patient s abnormalities timely and take the measure symptomatically.all the above measures could prevent the complication of CSP from happening,reduce the rate of hysterectomy ,and improve the patient s life quality.
子宫疤痕处妊娠诊断和治疗的最新进展
子宫疤痕处妊娠诊断和治疗的最新进展 发表时间：2017-09-07T14:13:32.670Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：刘志 [导读] 随着医学技术水平的提升，剖宫产术愈加有效与安全，导致剖宫产率呈上升趋势。 （重庆市九龙坡区中医院重庆九龙坡 400080） 【摘要】子宫疤痕处妊娠是指孕囊、胚胎组织着床在剖宫产切口疤痕处，其具有高发病率与高病死率等特点。由于临床误诊率偏高，导致患者丧失了最佳治疗时机，威胁了其身心健康及生命安全。本文综述了子宫疤痕处妊娠的诊治最新进展，旨在指导临床实践，提升诊治水平，保证患者身心健康。 【关键词】子宫疤痕；妊娠；诊断；治疗 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0008-01 引言 随着医学技术水平的提升，剖宫产术愈加有效与安全，导致剖宫产率呈上升趋势，随之增加了术后子宫疤痕处妊娠。为了挽救患者生活，提高其生存质量，临床诊治得到了人们高度关注，通过B超、磁共振等，保证了诊断效果，为后续治疗提供了可靠依据，但因病因复杂、发病机制不明确，致使临床上尚无确切疗法，相关学者提出了药物与手术疗法，均取得了一定效果。本文综述了国内外学者报道研究，探讨了最新的诊疗方案。 1.子宫疤痕处妊娠诊断的研究进展 一是，病史，经调查发现，子宫疤痕处妊娠患者多伴有剖宫产史，约55%患者有1次剖宫产史，与剖宫产间隔时间最短6h、最长15年。二是，症状，患者可能表现为阴道出血及腹痛，但部分患者临床症状无特异性，国外学者报道，以50例患者为研究对象，回顾分析证实，25例无症状，另外25例中15例有阴道出血、10例有腹痛。三是，辅助检查，妊娠试验，妊娠后第10d左右，血β-HCG明显升高，如果其连续2d增加≥60%，则为正常妊娠，而不足者，则为异位妊娠；超声检查，目前，异位妊娠诊断中最为安全、可靠的方法便是超声检查，具体分为两种，分别为腹部、阴道超声，经学者回顾性分析报道证实，阴道超声检查疑似子宫疤痕处妊娠患者，诊断准确率为98.5%，敏感率与特异率均在95%以上，该方法保证了确诊率，同时为后续治疗奠定了坚实基础。国内学者[1]报道了多普勒超声检查，临床工作者借助先进的仪器设备，明确了滋养层血管情况，进而保证了诊断效果；MRI检查，该方法优势为影像清晰，但缺点为价格偏高。 2.子宫疤痕处妊娠治疗的研究进展 子宫疤痕处妊娠患者确诊后，应给予针对性的治疗，以此降低并发症发生几率，保证临床治疗效果。 2.1 药物治疗 药物治疗主要是为了保留患者生育功能，保证临床治疗效果，多给予单纯用药与联合用药。医师通过开全方位评估，掌握了患者子宫前壁下段厚度，根据其具体情况，为其提供个性化的用药方案。 国内学者报道48例患者经MTX治疗，取得了确切疗效，相关报道显示，药物治疗时，可采用全身或局部肌肉注射，但对照研究证实，局部组的治疗时间、血β-HCG水平恢复时间均短于全身组，差异显著，但二者治疗总有效率对比，差异不显著。有关学者以82例患者为研究对象，对比了单纯用药与联合用药的治疗效果，其结果为联合组的治疗总有效率高于单纯组，同时患者满意度、治疗时间、包块及β-HCG恢复时间均优于单纯组，差异显著。此结果表明，MTX联合米非司酮治疗疤痕处妊娠患者，疗效确切，并具有一定的安全性与可靠性，值得推广。部分学者报道了氯化钾、高渗性葡萄糖局部用药，治疗总有效率在90%左右，未见毒副反应，同时迅速终止了妊娠[2]。临床实践中应准确把握用药适应证：患者妊娠＜8周，伴有稳定的血流动力学，同时孕囊和膀胱间的子宫肌层厚度＜2mm。 2.2 手术治疗 药物治疗效果欠佳者可给予手术治疗，第一种，刮宫术，经研究证实，该术式难以彻底清除妊娠囊，治疗总有效率不足70%，为了保证手术治疗效果，术前应给予药物治疗，1周后给予手术，并在围手术期间密切关注患者的各项指标，一旦出现异常，及时处理；第二种，腹腔镜手术，有关学者以65例患者为研究对象，与清宫术治疗相比，腹腔镜手术组的平均手术时间、平均出血量均相对较少，治疗满意度较高，并发症发生率偏低，差异显著，虽然腹腔镜手术降低了再次发生疤痕妊娠几率，但该术式创伤较大，经远期随访发现，患者生育能力受到了不同程度的影响，可能出现前置胎盘、宫缩乏力等问题；第三种，子宫动脉栓塞治疗，国外学者报道子宫动脉栓塞治疗联合宫腔镜手术，治愈率为98.5%，未见严重并发症，经学者对照研究证实，联合组的治疗总有效率、满意率及并发症发生率均优于常规组，同时住院时间、出血量及β-HCG水平均优于常规组，差异显著；第四种，阴式手术，该术式在临床上的应用日渐广泛与普遍，国外学者以疤痕妊娠患者为研究对象，有效清除了病灶，并尽可能修复了疤痕，其优势凸出，如：创伤小、预后佳等，但也存在不足，如：术野小、操作难度大。 2.3 期待治疗 国外学者报道指出，为了满足患者继续妊娠要求，临床工作者应密切关注患者疤痕状况，保证着床在疤痕处的孕囊和子宫腔相通，有一定的活产可能；相关学者报道患者妊娠38周，行剖宫产手术，娩出活儿，但给予了子宫切除术。期待疗法具有较高的风险性，极易出现大出血、子宫破裂及切除等，为了保留生育能力，保证生命安全，临床上多建议患者早期终止妊娠[3]。 3.总结 综上所述，子宫疤痕处妊娠作为威胁患者生命安全的常见疾病，临床上应准确诊断、及时治疗，实践中临床工作者应积极利用先进的检查方法，待确诊后，为其提供个性化的治疗方案，以此满足患者需求，保证诊治效果。 【参考文献】 [1]杨敬敬，杨春丽，申爱荣.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的诊断及治疗效果分析[J].医药论坛杂志，2011，14（04）:9-11. [2]黄靖冰，刘娟.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠诊断及治疗结果分析[J].中国妇幼保健，2014，9（06）:869-871. [3]渠玉雪.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].临床合理用药杂志，2013，25（09）:140+146.
剖宫产疤痕部位妊娠17例临床分析
剖宫产疤痕部位妊娠17例临床分析 目的探讨剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP）诊断及治疗方法。方法对17例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例CSP均经彩色多普勒阴道超声（TVS）确诊。病情较轻9例行全身药物治疗及清宫术，病情较重8例行介入化疗栓塞术联合清宫术。结论TVS诊断CSP简单可靠；治疗应个体化；介入化疗栓塞术联合清宫术治疗较重症CSP安全有效。 标签：切口妊娠；彩色多普勒阴道超声；介入栓塞术；清宫术 剖宫产疤痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指妊娠着床于前次剖宫产疤痕处，是剖宫产术后的中远期并发症之一。本文将我院收治的17例CSP 患者的临床资料进行回顾性分析，以更好指导临床工作。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2014年6月～2015年6月我院妇科收治的剖宫产切口疤痕部位妊娠患者17例。年龄23～42岁，平均3 2.8岁；妊娠2～12次，平均5.0次；3例有2次剖宫产史，其余14例为1次剖宫产史，均为子宫下段剖宫产；末次剖宫产距离本次妊娠时间为9月～10年。停经时间为37～90d。17例均有停经史；7例出现少量阴道不规则流血，其中2例伴有下腹痛。 1.2诊断17例患者均行经阴道彩色多普勒阴道（TVS）检查和放射免疫法检测血β-HCG值。诊断标准[1]：宫腔及子宫颈管内未见妊娠囊；妊娠囊位于子宫前壁峡部，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块；膀胱壁与妊娠囊之间缺少正常肌层。 1.3治疗根据孕周、血β-HCG、TVS血流和包块大小、以及子宫肌层下段厚度采用药物治疗联合清宫术或介入栓塞术联合清宫术。 2 结果 2.1 CSP诊断子宫下段剖宫产疤痕处可见不均质包块或者孕囊回声，最大径线10～52mm，包块边缘子宫前壁肌层厚度为 1.2～4mm；术前血β-HCG为1759.02～215169.41mIu/ml，治疗后7d后血β-HCG为22 3.01～314 4.04 U|L。 2.2 CSP治疗17例患者中病情较轻9例行药物治疗联合清宫术，口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d口服米索前列腺醇3片，备好介入后行清宫术，出血量为100～300ml，其中3例患者7d后行2次清宫术。8例病情较重患者行介入栓塞术联合清宫术，双侧子宫动脉分别注入甲氨蝶呤各25mg再用明胶海绵颗粒栓塞血管，术后辅助口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d行清宫术；术中出血量为50～800ml，2例患者7d后行2次清宫术。两组患者均在阴道超声监护下行清宫。术后根据血β-HCG下降情况辅助中药杀胚。
疤痕子宫妊娠患者护理方案文档
疤痕子宫妊娠患者护理方案文档Nursing plan document for patients with scar uterus pr egnancy 编订：JinTai College
疤痕子宫妊娠患者护理方案文档 小泰温馨提示：本文档根据题材书写内容要求展开，具有实践指导意义，适用于组织或个人。便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整修改及打印。 宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠（caesarean scarpregnancy，csp ）是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产（cs）后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1 ，已超过宫颈妊娠的发生率（1/18 000）。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。
主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。 现病史：患者诉lmp:XX.06.03,edc:XX.03.10,停经1*月 自测尿hcg（*）,在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月 有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎 动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。30分钟前 无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。 既往史：既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。 个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫 疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。
剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识
剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识 中华医学会计划生育学分会剖宮产瘢痕妊娠（CSP 是指孕卵种植于剖宫产后子宮瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠。近10 余年，随着剖宫产率的逐年增加，CSP发病呈上升趋势。若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。 如果CSPB续妊娠至中晚期，贝y发生胎盘植人、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加，因此为了更好的诊治CSP降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献，制定了《剖官产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行，并在实践中不断积累经验，逐步完善。1CSP临床分型CSP有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长,有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。2CSP的病理过程 1.胚胎早期停止发育，胚囊剥离： （1）子宫出血： 胚囊剥离可引起子宫出血,因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。 （2）出血局部淤积: 出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。 （3）出血流入宫腔： 出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胚胎停育、难兔流产、不全流产及葡萄胎等 (4)出血淤积颈管： 出血末及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产
剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析
剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析 作者：钟小娟 来源：《维吾尔医药》2013年第04期 摘要：目的：就剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析进行探讨。方法：选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，本组资料中有14例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下向其妊娠囊内注射50mg甲氨蝶呤（MTX）； 4例患者注射150mg 甲氨蝶呤，同时，对其进行1次静脉冲击化疗，这18例患者在治疗的同时折射50mg米非司酮，然后再行刮宫术。另外的2例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下行150mg甲氨蝶呤（MTX）+ 双侧子宫动脉栓塞术，然后再行刮宫术。结果：20例剖宫产疤痕部位妊娠患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）16例（80%），有效（症状有所减轻）4例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）0例（0%），总有效率100%。结论：通过B超监测+甲氨蝶呤+刮宫术的方法，能够保留孕妇的生育能力和子宫能力，但是对于子宫有其他合并症、瘢痕包块较大、产妇年龄较大的可以选用子宫全切手术。 关键词：剖宫产；疤痕部位；妊娠；临床分析 剖宫产术后瘢痕部位妊娠是一种较为危险且及其罕见的异位妊娠，也是一种剖宫产远期并发症，主要是在剖宫产瘢痕处。随着剖宫产率的逐步升高，剖宫产疤痕部位妊娠的发生率也日益增加，很容易出现危及生命、丧失生育功能、子宫破裂、无痛性阴道大流血等问题，后果较为严重，再加上早期很难有效诊断出这种疾病，误治率、误诊率较高，如果我们不能适当地、及时地进行治疗，很容易导致孕妇出现大出血现象，且这种大出血难以控制，对于患者的生命安全造成了较大的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，年龄20～43岁，平均年龄（28.63±7.85）岁；孕次1～7次，平均孕次（1.97±2.87）次；产次1～3次，平均产次（1.26±1.89）次；剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数（1.16±1.21）次；剖宫产方式均为子宫下段横切口，前次剖宫产距离本次发病时间0.5～14年。 1.2临床表现 本组20例剖宫产疤痕部位妊娠患者均无腹痛，但是均有停经史，停经时间40～86天，17例（85%）有不规则阴道流血史，就诊时间6～40天不等，平均（21.16±10.41）天；14例（70%）药物流产术后未见胚胎排出，持续阴道少量流血；6例（18%）人工流产术中出现大出血。妇科检查：20例患者宫颈均未及明显异常；子宫峡部均呈不同程度膨大；子宫体有不
子宫疤痕妊娠
子宫疤痕妊娠 昆明医学院第一附属医院妇产科耿力马润玫 子宫疤痕妊娠的定义，广义而言为因子宫内膜损伤，导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育。狭义意为剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP），这是本文讨论的内容。CSP是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠。 存在争议的几个问题： 1、CSP的发生率有待进一步研究报道： 国内外CSP发生率均少有报道。在中国科技期刊数据库中，以“切口妊娠”、“疤痕妊娠”、“疤痕妊娠”等关键词,可检索到相关文献近100篇，多为小样本的病例分析及个案报道，未查及有关CSP发生率的报道。Jurkovic等报道的4年发生率在当地人群为l∶1,800正常妊娠，Seow等总结6年病例，其发生率为l∶2,216正常妊娠，占异位妊娠的6.1%， 2、CSP的发生机制存在争议： 多数学者认为与手术破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，如剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术以及任何涉及子宫的手术，术后均可形成疤痕部位通向宫腔的微小裂隙，再次妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜亦发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。人工剥离胎盘及IVF-ET也与CSP的发生有一定关系。 3、CSP的相关因素存在争议： 1)既往剖宫产次数。 2)剖宫产手术指征为臀位。 3)剖宫产子宫切口缝合方式，是一层缝合还是两层缝合。 4)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短 4、诊断： 此病临床表现无特征性，经阴道超声检查是诊断CSP最主要的手段，其敏
剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗进展
第３２卷第２期２０１０年４月 大连医科大学学报 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖ０１．３２Ｎｏ．２ Ａｐｒｉｌ２０１０剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗进展‘ 任丽娜，孟涛 （中国医科大学附属第一医院产科，辽宁沈阳１１０００１） 摘要：剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是一种比较罕见的异住妊娠，随着剖宫产的增多，该病的报道日渐增多。目前，发病原因及机制尚不完全清楚，在疾病的诊断和治疗上尚无全球统一化的金标准。经阴道超声能够提高该病诊断的准确性，治疗过程中有较大的子宫破裂、大出血甚至切除子宫的风险，而早期诊断及适当治疗则可以避免发生上述风险并保留患者生育功能。内镜手术治疗有一定优势。 关键词：剖宫产瘢痕妊娠；诊断；内镜治疗 中图分类号：Ｒ７１４文献标志码：Ａ文章编号：１６７ｌ一７２９５（２０１０）０２—０２２３—０４ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ ＲＥＮＬｉ—ｎａ，ＭＥＮＧＴａｏ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｅｓａｒｅａｎ￥ｃＲｒｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｓｏｌｌｅｏｆｔｈｅｎＩｒｅｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＴｈｅｒｅｐｏｒｔｓｆｏｒＣＳＰａｒｅｍｏｒｅｔｏｄａｙｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｗｉｔＩＩｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｏｆｃｅ￥珊ｒｅａｌｌｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓ．Ｂｅｃａｍｅｏｆｉｔｓｒａｒｉｔｙ，ｉｔｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍａｒｅｕｎｃｌｅａｒ。ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｕｎｉｖｅｒｓａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｈｎｅｓｔｏｎｌａｎａｇｅｔｈｉｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．ＴｒａｍｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄＣａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｕｔｅｒｉｎｅｒｕｐｔｕｒｅ，ｈｅｍｏｒｒｈｅａａｎｄｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｍａｙｏｃｃｕｒｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄａｐ－ｐｍｐｒｉａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｌｌ ａｖｏｉｄａｂｏｖｅｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｍｅｎｔａｎｄｒｅｔａｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｈａｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔｆｏｒｔｈｉｓｄｉｓｅ鹪ｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ 剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是剖宫产手术的远期并发症之一。它是一种特殊类型的、罕见的异位妊娠。一旦发生，处理不及时或处理不当，将导致严重的大出血、子宫破裂，甚至危及生命。近年来，随着全球范围剖宫产率的上升，以及诊断准确性的提高及对该病认识的提高，该病的报道日渐增多¨Ｊ。 目前。关于ＣＳＰ的发病原因尚不完全明确。多数学者支持子宫切口缺损学说，即子宫下段剖宫产术后，子宫切口部位没有完全愈合，存在缺损，受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切口瘢痕处，发生底蜕膜缺失或蜕膜化不足，从而滋养细胞直接侵入子宫肌层，甚至穿透子宫壁旧。Ｊ。Ｈａｙａｋａｗａ等¨１研究认为与瘢痕缺陷形成相关的因素包括子宫切口缝合方式、产时孕龄、是否有合并症（如胎膜早破、前置胎盘或胎盘植入）等。目前还没有可靠的科学研究表明剖宫产次数使ＣＳＰ的发病风险增加，以及ＣＳＰ与前次剖宫产手术之间的时间间隔有联系㈨。 按照ＶｉＭｔ等川的观点，ＣＳＰ有两种类型，且结局并不完全相同：一种是孕囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向子宫峡部或官腔方向生长，这种ＣＳＰ可以期待到活产，但仍有致命性大出血的 ?收稿日期：２００９一１２—２３；修回日期：２０１０－０１—２９ 作者简介：任丽娜（１９８１一），女，吉林长春人，住院医师，硕士。Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｉａｎｃａｉ６６６＠ｓｉｎｓ．ｃｏｍ通信作者：孟涛，副主任医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｔｃｍｕ＠１６３．ｔｏｍ 万方数据
子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的临床护理
子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的临床护理 摘要】目的:探讨子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的 临床护理。方法:对本院收住的15例子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠患者在阴超引 导下行孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守治疗，密切观察药物反应，防止感 染注意口腔、皮肤清洁等，术后动态观察孕囊变化，动态观察血β-HCG变化。结果：15例在阴超引导下行孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守治疗，经临床护 理和密切观察后，患者无心理问题，无感染发生，生活饮食指导好。15例患者经临床治疗和护理观察后生命体征正常，血β-HCG下降。出院经随访后恢复好。结论：对子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术患者进行综合护理，是保证手 术安全，促使患者早日康复的重要措施。 【关键词】妊娠；异位；阴超引导下孕囊穿刺术；甲氨蝶呤；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0237-02 子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠是指孕囊或胚胎着床于既往子宫剖宫产疤痕处，是少见而危险的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠病例逐渐增多。早期确诊和及时治疗非常重要。 如果处理不及时，大出血发生率很高且非常严重，导致子宫切除率高，患者因此 器官缺失。经阴道彩色多普勒超声能早期确诊子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠，并 可在超声引导下行孕囊穿刺治疗及术后动态观察。随着异位妊娠杀胚药物及彩色 多普勒超声等技术的应用和对本病认识的提高，使其保守治疗成为可能。我院于2007年1月～2012年6月共收治子宫切口瘢痕处妊娠患者15例，现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料我院2007年5月～2012年6月共收治子宫下段剖宫产瘢痕妊 娠患者15例。年龄26～43岁，平均年龄33.4岁，孕次2～4次，15例病例中2 次剖宫产史的有8例，一次人流史的2例，2次人流史的8例，3次人流史的3例。患者停经时间39～61天左右。临床表现为5例有少量阴道出血，3例有轻微腹痛，7例有轻微腹部不适。 辅助检查： （1）15例患者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性；血β-HCG为3455～30478mIU/ml。 （2）超声提示子宫颈管正常，均为胎囊型，胎囊位于子宫下段剖宫产切口 疤痕处，形态结构完整。孕囊最小10mm×7mm,最大24mm×16mm,7例孕囊内探 及卵黄囊回声，3例可见胎芽及胎心搏动，7例为空囊。9例孕囊周边呈较丰富环状血流，6例孕囊周边呈间断性血流。宫颈内外口紧闭。 1.2 临床处理 15例行阴道超声引导下孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守 治疗成功。 保守治疗具体方法： 米非司酮30mg，每日早晚两次口服，共服5天。采取阴道超声引导下孕囊 穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射。3天后检测血β-HCG水平，观察病灶周围血流分布。3例无明显改变，再次行超声引导下病灶穿刺注射MTX，治疗1～2个月后，复查β-HCG均将至100 mIU/ml以下，患者出院。 2.护理 2.1 一般护理
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析 目的：分析瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果，为产妇再次妊娠分娩选择最佳方式提供依据。方法：选取本院2013年 6月-2015年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇100例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。比较瘢痕子宫再次妊娠剖宫产患者及阴道试产成功患者的分娩结局，同时比较上述阴道试产成功的产妇与同期非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局。结果：100例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇中，阴道试产成功率为48.0%，再次剖宫产率为52.0%，再次剖宫产患者的产时出血量、住院时间均明显多于阴道分娩组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且瘢痕子宫阴道试产成功的患者与非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在严格掌握阴道分娩指征且严密监测产程的情况下，瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩是安全可行的，在此条件下可以提高阴道分娩率，从而进一步降低再次剖宫产发生率。 [Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of different delivery mode in the pregnant women with scar uterus，and to provide the basis of the best delivery mode selection for the pregnant women with scar uterus.Method：One hundred cases of pregnant women with scar uterus who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed.The pregnancy outcomes between the vaginal delivery patients with scar uterus and the re-caesarean patients with scar uterus，as well as the vaginal delivery patients with scar uterus and the homochronous vaginal delivery healthy puerperae were compared.Result：In these 100 cases of uterine scar pregnancy，the success rate of vaginal delivery was 48.0%，the re-cesarean section rate was 52.0%，the bleeding，hospitalization time of re-cesarean section patients were higher than which of the vaginal delivery patients，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The difference had no statistic significant on the pregnancy outcomes between the vaginal delivery patients with scar uterus and the homochronous vaginal delivery healthy puerperae （P>0.05）.Conclusion：Under a strict control of vaginal delivery indications and a strict monitoring of delivery process，the vaginal delivery is safe and feasible for pregnant women with scar uterus，which can improve the vaginal delivery rate，so as to further reduce the incidence rate of cesarean section. [Key words] Scar uterus；Pregnancy delivery；Maternal and child outcome；Delivery mode 瘢痕子宫是指由于行剖宫产术以及其他子宫手术造成的子宫留存的瘢痕[1]。近年来，随着人们生活水平的提高和孕妇对分娩的心理恐惧，剖宫产手术有逐年增加的趋势，因而瘢痕子宫再次妊娠分娩也不断增加。由于首次剖宫产所导致的瘢痕情况不一，给再次分娩方式的选择带来了一定的困难，增加了子宫破裂的风险，对母婴的安全造成威胁，因此选择适合的分娩方式已成为产科临床医
2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016） 作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组 选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断和治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。
1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊和子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为： （1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊； （2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动； （3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊和膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊和子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型 根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊和膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
2021年疤痕子宫妊娠患者护理方案
宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，csp )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到 1/1 8～1/2 216，占所有异位妊娠的 1 ，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 ) 。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 1 一般情况 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。 2 健康史 主诉:停经36+6周，不规则腹痛3分钟。 现病史患者诉lmp:XX.3,edc:XX.1,停经1*月自测尿hcg(*),在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。3分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“疤痕子宫孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。 既往史既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。 个人史生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。 3 身体状况 月经史初潮14岁，间隔28-3天，行经天数5-7天，XX-6-3停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。 婚姻史2岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，丈夫体健。 家族史家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。 病史由患者本人提供，认为可靠。 4体格检查 t34℃ p78次/分 r2次/分 bp11/7mmhg 发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径月3mm，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管
剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠诊断和治疗
剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠诊断和治疗 发表时间：2014-07-16T09:20:06.090Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：肖永莲 [导读] 子宫切口疤痕妊娠（CSP）是剖宫产术后严重并发症，初期诊断难度大，误诊率极高，若不及时处理将威胁患者生命。 肖永莲 (湖北省孝感市大悟县人民医院妇产科 432800) 【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠的临床特征及诊断治疗方。方法回顾性分析32例剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠患者临床资料。结果 7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。无1例药物治疗患者在治疗过程中产生不良反应。结论 “药物治疗、手术治疗、介入治疗”是剖宫产术后疤痕妊娠的有效治疗方法，医师应根据“早诊断、早治疗”的原则，结合患者的病情以及她们的不同要求，选择相应的手术方式。 【关键词】剖宫产子宫切口疤痕妊娠诊治 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0212-01 子宫切口疤痕妊娠（CSP）是剖宫产术后严重并发症，初期诊断难度大，误诊率极高，若不及时处理将威胁患者生命[1]。现回顾性分析我院2011年3至2014年3月收治的32例CSP患者，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2011年3至2014年3月我收治的32例CSP患者。年龄23-44岁，孕次2-5次，产次1-3次。患者临床表现为：阴道不规则出血、下腹部隐痛等。利用B超可发现宫颈下段原切口部位有较强的回声，胚胎最小为1.1cm，最大为8.0cm，子宫浆膜层和相关病灶间的肌层变薄。患者都均WHO制定的诊断标准，并都确诊为CSP。 1.2诊断标准（1）有剖宫产病史、停经史；（2）血HCG浓度上升，可能伴有不规则阴道出血；（3）经妇科检查可知子宫变大，但宫颈形态并无异常；（4）经B超诊断发现子宫增大，一般在宫颈峡部的手术疤痕处或疤痕组织肌层中可发现孕囊[2]。 1.3治疗方法 1.3.1药物治疗保守治疗通常联合使用甲氨喋呤（MTX）与米非司酮两种药物。MTX剂量为50mg/m2，采用肌注方式；米非司酮剂量为每次50mg，2次/d，口服，持续用药5d[3]。用药一周后复查，观察血β-hCG浓度变化，若有必要，还应再次肌注MTX，剂量同上。另外，在用药过程中，必须随时关注患者是否出现不良反应。若有不良反应，马上停药。药物治疗的适用条件是血流动力学稳定、未出现下腹疼痛、子宫没有破裂，妊娠时间在8周内，CSP与膀胱间肌层厚度在2mm以内[4]。 1.3.2手术治疗目前，该病的手术疗法主要有三种，分别是刮宫术、子宫楔形切除修补术、子宫切除术。①对于孕周超过20周的，若在清宫过程中出现大出血现象，建议采用子宫切除术，防止再次引起大出血；②如果患者希望保留生育能力，等到病情控制后，可根据实际状况考虑是否行子宫楔形切除修补术；③针对孕周在13-16周左右的患者，经B超检查并确诊后，如果无相关手术禁忌症，应马上行刮宫术。 1.3.3子宫动脉栓塞术通过B超定位引导，将可吸收明胶海绵颗粒经皮穿刺股动脉插管送入，从而使双侧子宫动脉栓塞。这样做可让动脉管腔完全闭塞。 2 结果 本组患者中：7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。无1例药物治疗患者产生不良反应。 3 讨论 CSP属于剖宫产术后并发症之一，目前对它的发病机制还尚不明确，极易造成误诊、漏诊，早诊断、早治疗是治疗该病的关键。一些学者认为下列因素是引起CSP的主要原因，它们分别是剖宫产子宫切口愈合不好、局部存在缺损或有缝隙[5]；同时，残留病灶大小与部位对HCG与病灶吸收速度的影响。简而言之，该病和剖宫产术的切口大小、手术部位、愈合情况等有着紧密的联系。大部分CSP患者都有出血症状，这可能和剖宫产横切位置低、疤痕集中在峡部等有关。 CSP治疗主要是药物治疗、手术治疗、介入治疗等，必须结合患者的病情以及她们的不同要求，选择相应的手术方式。①药物治疗常使用米非司酮和甲氨喋呤（MTX）。MTX属于一种叶酸拮抗剂，它能影响细胞中胸腺嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸的合成，从而让滋养细胞死亡。MTX疗效明显，且极少有不良反应，对妊娠流产率与畸胎率均无影响。作为孕激素受体拮抗剂，米非司酮的作用是让虹膜组织逐渐坏死，从而将胚胎致死。经临床证实，联合使用上述二药是保守治疗该病的首选，但在用药过程中，必须密切监测病情情况，避免出现严重的并发症，如大出血、子宫破裂等[6]。②CSP手术治疗效果也比较明显，术后恢复比较迅速。对于刮宫术来说，要仔细操作，避免由于操作不当引起子宫穿孔。在行子宫楔形切除修补术的时候，可能引起出血量过多的问题。③子宫动脉栓塞术属于介入治疗。它的作用机理是让单侧或双侧子宫动脉发生栓塞，从而切断主要病灶的血供，让胚胎因为缺血缺氧而坏死。这种治疗方式能起到保留子宫的目的。但在治疗过程中，也易引起相关并发症，如发热、疼痛、恶心、呕吐等。严重的甚至会导致卵巢早衰、输尿管坏死、膀胱坏死、感染、肺栓塞等问题。 CSP要以预防为主，预防的关键是尽量避免疤痕子宫。具体来讲，要严格掌握剖宫产的主要指征，减少剖宫产数量。笔者建议应从几方面抓起：一是政府要高度重视近年来剖宫产率居高不下所引起的相关医学问题及社会问题，并出台相关措施加以引导。二是提高助产技术的准入与管理标准，并对医疗单位的产科工作提出更严格的要求。三是医院要重视对产科医护人员的培训教育，进一步提高他们的业务水平。四是借助各种媒介，向社会公众宣传孕产期的保健知识，纠正人们的错误观念，让她们能正确选择分娩方式。 参考文献 [1]符秀梅.剖宫产切口疤痕妊娠原因分析[J].临床和实验医学杂志，2011,10（7）：1383. [2]贾海珍.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠18例临床诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2009,8（12）：108-109. [3]吴群英，薛勤，谭洁，黄祥忠，张晨霞.剖宫产术后疤痕妊娠13例的临床诊治分析[J].中国妇幼健康研究，2012,23（6）：812-814. [4]黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010,6（2）：139-141.