蒂皮瓣与游离皮瓣修复足踝复合软组织缺损的临床观察
当代医学2018年1月第24卷第03期总第482期Contemporary Medicine,Jan.2018,Vol.24No.03Issue No.482
蒂皮瓣与游离皮瓣修复足踝复合软组织缺损的
临床观察
卜繁旺，孙竹清，杨晓松
（沈阳市骨科医院，辽宁沈阳110000）
摘要：目的探讨蒂皮瓣与游离皮瓣修复足踝复合软组织缺损的临床效果。方法选取足踝复合软组织缺损患者40例，随机分成观察组和对照组，各20例，观察组采用小腿远端蒂皮瓣修复治疗，对照组采用游离股前外侧皮瓣修复方法，比较分析两组患者的临床效果。结果两组患者在皮瓣综合质地感、皮瓣成活率、皮瓣愈合时间、术后AOFAS 评分方面相比，差异无统计学意义，在手术时间和皮瓣切取面积方面相比，观察组明显比对照组时间短，面积小，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论两种皮瓣修复方式各自具有不同的优缺点，需要根据患者病情进行综合考察，选取合适的皮瓣移植术，争取达到最有效且患者最满意的临床效果。
关键词：蒂皮瓣；游离皮瓣；修复；足踝复合软组织缺损；临床效果
足踝部各类创伤造成的软组织缺损会使得骨质、肌键等重要组织裸露在外面，导致游离植皮很难修复创面，所以需要皮瓣进行修复，可以进行修复的皮瓣种类很多，本次研究中主要使用股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap，ALT）、小腿远端蒂皮瓣（distally-based flap）进行修复治疗。现对40例足踝复合软组织缺损患者采用两类皮瓣修复方法取得的临床效果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2013年2月～2017年1月间本院收治的足踝复合软组织缺损患者40例，男20例，女20例，年龄18～75岁，平均年龄（44.5±2.5）岁，随机分成观察组和对照组，每组20例，观察组采用小腿远端蒂皮瓣修复治疗，对照组采用游离股前外侧皮瓣修复方法。1.2方法1.2.1受区准备麻醉起效之后，患者进行仰卧位检查，使用过氧化氢、洗必泰溶液刷洗，一共洗3次，每隔5min 进行1次。常规手术区域进行消毒处理，彻底清除创面后，根据创面的污染程度和患者受伤情况进行一期或者二期皮瓣修复手术[1]。1.2.2皮瓣设计及切取①观察组手术前会使用超声多普勒血流探测仪确定患肢外侧位置，并进行标记，确定穿支位置之后，进行蒂部穿支血管解剖，切取皮瓣时选用逆向方式，将穿支血管作为蒂部主要旋转点，蒂部允许带有筋膜，松止
血带后进行蒂部夹闭实验，等到皮瓣周围渗血情况活跃之后，把切取后的皮瓣进行转移，然后再观察皮瓣四周血运情况，在条件允许的情况下进行缝合创面[2]。供区游离植皮病例35例，直接进行缝合病例15例。②对照组会事先超声多普勒血流探测仪。并对患肢外侧位置进行标记，以骸骨外侧缘和骼前上棘，皮瓣向四周至少1cm。沿着设计线一侧切取，找寻供应皮瓣的穿支血管，不可以过度的牵拉血管，锐性分离血管蒂部，不可以过度的牵拉血管，为游离程度大的蒂部备用，阳性之后进行断蒂处理。把皮瓣放在受区，皮肤位置使用针固定好，在显微镜下使用10-0显微针吻合血管，皮瓣穿支动脉和足背动脉和胫后动脉及其伴行静脉吻合，吻合之后放开止血带，会发现皮瓣颜色红润，毛细血管反应良好，张力适中，毛细血管反应效果良好，1号丝线间断缝合创伤，放置引流，使得皮瓣暴露在外面，一方面观察患者血运变化情况[3]。皮瓣游离完毕之后进行植皮的病例有40例，能够直接缝合的是10例。
1.2.3术后处理患肢抬高进行治疗，治疗过程中必须保
证卧床1周，常规检查，常规烤灯、“三抗”，根据病情进行治
疗。加强对患者的治疗，严格观察皮瓣血运情况，若是有血管危象情况发生，及时进行处理，必要时进行血管探查检查[4]。1.3观察指标手术进行时间、术后修复区域和皮瓣外观、质地、修复面积、并发症、挛缩情况等。
本次评价中选用美国ADFAS 疗效评定标准：91分以上是
优秀，76～90是良好，50～75是中等，低于50是差。系统评
分：总分100分，疼痛40分；功能60分：踝后足稳定性，8分；活动度，10分；后足活动，6分；行走距离，5分；步态，8分；足部对线，10分。行走地形，5分；前后活动，8分[5]。计算公式：优良率（%）=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行
收集和统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用c 2检验；计量资料采用“x ±s ”表示，组间比较采用t 检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
手术皮瓣远端经常因为静脉回流障碍而出现淤血、水泡、青紫、局部坏死病例共有10例，通过植皮或者换药之后情况会慢慢好转。100例患者观察6～24个月，观察发现皮瓣外观饱满，足踝功能比较满意，质地也比较柔软，患肢感觉功能恢复效果好，功能也不会受到影响。两组患者在皮瓣综合质地感、皮瓣成活率、皮瓣愈合时间、术后AOFAS 评分方面相比，差异无统计学意义，在手术时间和皮瓣切取面积方面相比，观察组明显比对照组时间短，面积小，差异具有统计学
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2018.03.043--临床研究--
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