昏迷病人的护理常规

昏迷病人的护理常规

昏迷:是指意识完全消失，施以刺激不可能唤醒。昏迷又分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射（吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等）的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激又反应，上述反射减弱。深昏迷时对各种刺激均无反应，上述各种反射消失。

一．基础护理：

1.口腔护理：分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一般1~2次/日，根据患者不同

情况备开口器、漱口液（长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%~3%过氧化氢溶液、1%~4%碳酸氢钠溶液、口灵）。

2.皮肤护理：重点是防止压疮，与长期卧床有关。一般2h/次翻身，翻身时不可拖拉

以免擦伤皮肤，对于易发生压疮的部位更应注意保护，避免长时间受压，保持床单元的整洁、干燥，潮湿后随时更换。每周擦浴一次。

3.各引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁，故2次/日消毒尿道口，

防止尿道感染。引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报并处理。

4.动、静脉置管的护理：昏迷患者需长期留置外周静脉或深静脉管输液，故1次/日

消毒更换敷贴，防止脉管炎发生。

二．生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人全身状况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及时汇报并处理。

1.体温的监测：（1）体温过高，一般为术后吸收热、感染，神外科患者一般为中枢性

发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报医生。（2）体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应给予保暖并汇报医生。

2.心率、心律的监测：是反映心脏功能状态的重要指标。（1）中枢性病变所致的心率

变化：当心率过快时可用胺碘酮等，当心率过慢时可用阿托品、654—2等。（2）心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正引起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑补液、输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补液时用胶体为主。。

3.呼吸监测：（1）呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压增高。（2）呼吸过慢：在机体

代偿状态下，呼吸过慢产生co2蓄积，在失代偿状态下可产生呼吸性酸中毒。

4.血压的监测：可作为有效循环状态的重要指标。（1）血压过高：根据情况可酌情给

予降压药，如硝酸甘油、硝普钠等。（2）血压过低：有效循环血量不足引起的首先扩充血容量，再使用升压药。其他原因引起的应及时治疗原发病并使用升压药，维持血压的正常范围。

5. 瞳孔的观察：正常瞳孔双侧等大等圆，位居中，边缘整齐，在自然光下直径为2-5mm.

瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒。单侧瞳孔缩小提示脑疝早期。瞳孔大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤等，单侧瞳孔增大提示同侧颅内病变所致脑疝发生。

三．呼吸道的管理：由于昏迷病人的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部，可引起坠积性肺炎，故保持呼吸道的通畅，维持良好的气体交换极为重要。

1.及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、凝血块等，一般2h/次吸痰，必要时酌增

减，吸痰管应区分口、鼻腔或气管插管或气管切开处。

2.应采取侧卧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，一般

2h/次翻身，翻身时叩背使痰松动，有利于痰液排出。

3.舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气管。

4.周围性气道梗阻者，可放置口咽通气管或气管切开。

5.中枢性呼吸障碍者，应行气管插管辅助呼吸。

四．营养管理:由于患者意识不清，不能主动进食，尤其是当机体处于应激状态下对能量的需要有所增加，故营养管理对于其生存至关重要。

1.日摄入量：急性期主要依靠静脉输液，每日入量一般为2500ml。

2.除消化道出血者可经鼻饲供给营养物质，但应注意适量缓给，使病人逐渐适应。

3.也可经胃肠道灌注要素饮食。

4.发生应激性溃疡或消化道出血者，不期不能经胃肠道摄入营养时，则需实施胃肠外

营养。

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