甲状腺结节分级

甲状腺结节分级

甲状腺结节分级

甲状腺结节一种常见的甲状腺病,甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。合肥友好医院甲状腺科指出B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B 超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发;是囊性、实性还是混合性;有无包膜及包膜是否完整;有无血流及血流状况。

根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级:

1级:形状规整的圆形或椭圆形无回声结节,内部无血流信号。

多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。

2级:形状规整的囊实混合性回声结节,实性部分有血流信号。

多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。

3级:形状规整的均匀实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。

4级:形状不规整的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。多见于分化型癌。

5级:形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括:缺乏晕环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外浸润;内部高血流。(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

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2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

甲状腺癌诊疗规范(2018年版) 一、概述 甲状腺癌(Thyroid Cancer)是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来,全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速,据全国肿瘤登记中心的数据显示,我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异,甲状腺癌又分为:甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)、甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)以及甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC),其中PTC最为常见,约占全部甲状腺癌的85%~90%,而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)。不同病理类型的甲状腺癌,在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和,预后较好。ATC的恶性程度极高,中位生存时间仅7~10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 (一)高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌,尽早进行筛查:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;

③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征[如多发性错构瘤综合征(multiple hamartoma syndrome)、Carney综合征、沃纳综合征(Werner syndrome)和加德纳综合征(Gardner syndrome)]等的既往史或家族史。 (二)临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现,如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛,可出现压迫症状,常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征(Horner syndrome),侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺,可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节,结节形状不规则、与周围组织粘连固定,并逐渐增大,质地硬,边界不清,初起可随吞咽运动上下移动,后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移,可触诊颈部淋巴结肿大。

解读甲状腺结节超声报告,十六点就够了!

解读甲状腺结节超声报告,十六点就够了! 一、结节部位 左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下举例:描述:左侧甲状腺(中上/背/肋)中上背侧面 二、结节数目 甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。 1.分类:单发/多发 2.临床意义:多发——结节性甲状腺肿,甲状腺癌单发——甲状腺腺瘤,甲状腺癌 48%的甲状腺乳头状癌(PTC)发生在多发性结节性甲状腺肿背景中;单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。 三、结节大小 上下径、左右径和前后径,一般在纵断面进行测量。以上径线应包括结节的声晕。 临床意义:结节纵横比(A/T):在横切面上计算A/T ●纵径(A)是指结节与皮肤垂直的最大前后径。●横径(T)是指结节与皮肤平行的最大径。●A/T≥1:多见于恶性结节A/T <1:多见于良性结节。随访●结节3~6个月随访前后比较,径线增大大于20%,其中两径至少均大

于2mm ,或容积≥50%为结节增大。 ●良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。甲状腺癌分类和处理:●甲状腺微小乳头状癌(PTMC):≤1cm的甲状腺乳头状癌,其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。●甲状腺癌大小不同,临床治疗措施也不相同。 结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。 四、结节形态 1.分类: 椭圆形或圆形:A/T ≤1直立状:A/T>1不规则形 临床意义: 椭圆形或圆形:多见于良性结节,部分恶性结节。直立状:多见于恶性结节,部分良性结节。不规则形:多见于恶性结节,局灶性甲状腺炎,部分良性结节。 五、结节纵横比 为结节的前后径和横径的比值≥1,≤1 六、结节边界结节与非结节的连接面。1.分类: ●清晰:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 边界清晰 ●模糊:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。

甲状腺结节评估方法和手术选择

2 甲状腺结节评估方法和手术选择 2.1 甲状腺非毒性孤立结节的术前评估主要是其性质的初步判断和手术决定。下列情况甲状腺结节恶性的可能性大应及时手术。甲状腺结节质硬、固定或伴有声带麻痹者;甲状腺孤立结节,颈部又扪及肿大的淋巴结者;近来甲状腺反复有结节生长者;甲状腺结节,儿童时期有颈部放射治疗史者;20岁以下的甲状腺结节;男性甲状腺孤立结节[我们资料显示:男11.6%(5/43),而女性只有 3.4%(8/236)];B超检查为实质性者;B超检查为囊性,穿刺抽液为血性,吸尽后仍有残余块者。 2.2 甲状腺结节的术中评估及手术选择对下列情况要高度怀疑甲状腺癌:术中发现结节质硬者;与周围组织有粘连者;结节的数目多于一者;结节为实质性者,尤其结节直径大于4 cm者;囊实性囊壁突出于甲状腺外且囊壁不完整者;手术宜行甲状腺叶切除或仅保留甲状腺被膜的甲状腺次全切除术。囊性变者囊壁有葡萄簇样细小结节突入囊腔,有钙化颗粒,腔内有陈旧性血水,包膜不完整,常常是甲状腺乳头状癌的特征;有完整包膜的实质性结节,包膜上有丰富血管网剥离时易出血,结节内常可见纤维化、钙化出血和坏死,这常常是甲状腺滤泡性腺癌的特征。有时局限在腺体内的早期甲状腺癌和甲状腺瘤在临床上较难区别,特别是滤泡性腺癌以及少数具有包膜的乳状腺癌,除甲状腺内肿块外无其他体征。甲状腺囊肿和乳状头腺癌囊性变在体征上也十分相似。若术中单纯行甲状腺瘤摘除术,切除的标本术中应及时剖开检查,术中若能发现上述特征,应及时改行甲状腺叶及峡部切除术。第一阶段发现上述特征未能扩大手术,导致病人短期内做了难度大的第二次手术。第二阶段我们术中有5例及时改行患侧甲状腺叶加峡部切除术,其中2例术后病检为甲状腺癌。对于术中改行腺叶切除者,术野应用蒸馏水反复冲洗,以免肿瘤因浸润脱落种植。术后随访2~3年未发现有复发和颈部淋巴结肿大。 3 讨论 甲状腺结节在临床上是比较常见的疾病,其中有甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。有时病史和临床检查都难以确定其性质。尚无理想的方法可提供确切的术前诊断依据。尤其是在基层医院,对手术的选择带来困难,而手术方式的选择直接影响疗效。细针穿刺涂片检查目前被认为是诊断甲状腺结节最精确可靠的检查[1],诊断符合率在80%以上,国外报道其确诊率可达90%[2]。但在我们基层医院还由于经验的缺乏常出现假阴性假阳性难作良恶性诊断参考。但可以和BUS结合,BUS发现为囊性,行穿刺检查,若抽吸液纯清,结节完全消失的可服甲状腺素片抑制治疗,观察6个月;若穿刺液为血性,或吸尽后仍有残余块或吸尽后很快又复发者则手术。甲状腺结节手术与否,我们赞成“除功能性或炎性结节外均行手术治疗”[3]。在手术时,一方面在肿瘤治疗中心多主张“做甲状腺叶切除而不做结节摘除术”[3],我们认为这样虽然干净彻底,但却使80%~90%左右的良性腺瘤的手术被扩大了,加大了甲状腺功能的相对不足。另一方面,在基层医院又只行甲状腺结节摘除术,导致了10%左右的甲状腺癌及其他多发结节的手术不彻底,我们认为这样更不合理。第一阶段由于对甲状腺结节的认识不足,未能掌握甲状腺叶切除的相关技术,对甲状腺结节一律诊断甲状腺瘤,行单纯甲状腺瘤切除术,具有盲目性,结果导致有7例甲状腺癌误诊误治。甲状腺孤立结节的癌变率为1%~18%,平均为10%[3]。我们统计1990年1月~2004年12月期间甲状腺癌占4.66%(13/279)。第二阶段我们加强了对甲状腺结节的认识、同时也掌握了甲状腺叶切除和颈部淋巴结清扫手术的相关技术,通过术前检查、尤其是术中甲状腺癌病理肉眼观认识提高,经术中综合评估使手术的选择趋于合理。虽然由于我们基层医院检查条件的不足,术前不能完全明确诊断,结合术中对甲状腺结节肉眼观的大体性质判断,尤其是对甲状腺癌大体观的警惕。甲状腺乳头状癌,肉眼所见:肿块境界不清,可呈放射状或分叶状,少数有(约占10%)但包膜不完整,切面中央部有纤维化,形成不规则致密瘢痕[4]。亦有描述甲状腺乳头状癌大体观,呈浸润性生长,边界不清,质地坚硬可见颗粒状结构[5]。大体上甲状腺滤泡癌包膜常较厚,包膜上有不规则突出,包膜有细小血管浸润,顺包膜剥离时包膜易出血,若有广泛浸润邻近甲状腺组织则缺乏完整包膜[5]。腺瘤样增生结节与滤泡腺癌相比,前者常常多发且缺乏纤维包膜,不引起明显压迫现象,出现几个结节时,以其中一个为主且较大,没有血管浸润,而且不出现小结节从大结节发的浸润现象[4]。第二阶段,有5例是术中发现结节大体形态异常,改行甲状腺叶加峡部切除术。其中2例是囊性肿块,包膜不完整、腔内有乳头状隆起、切面有钙化、沙砾感;有3例实性结节其包膜渗血多、且有1例包膜较厚,术后病检3例为甲状腺癌。这样未出现甲状腺癌的误治,仅有1例对侧复发,再手术率0.88%(1/114),与第一阶段再手术率10.3%(17/165)差异显著。 4 小结 导致甲状腺结节手术选择失误主要是相关知识和手术经验的缺乏。临床医生应加强对甲状腺结节的认识,应具备甲状腺叶切除的知识和经验,应重视术前、术中综合评估。在基层医院,医生应加强甲状腺术中病理学肉眼观学习判断,从而合理地选择手术方式。

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变,正常人群的检出率可高达60%以上,女性发病率高于男性,且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂,易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大,超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法,疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查,彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义,对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查,美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统,制定了甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS分级诊断标准如下:0级,无结节,正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺;1级,高度提示良性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化;2级,可能良性病变,边缘界限清楚,以实性为主,回声不均匀,等回声-高回声,可有蛋壳样钙化或粗钙化,恶性风险为0,需要临床随访;3级,不确定病变,实质性肿块回声均匀,多为低回声,边缘光整,可分为3A及3B,3A倾向于良性,3B倾向于恶性,恶性风险为<2%,可能需要穿刺活检;4级:可能恶性病变,1~2项提示恶性的超声表现,如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等,恶性的可能比例为5~50%,需要结合临床诊断;5级,高度提示恶性,超过3项提示恶性的超声表现,如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等,提示癌的可能性>95%;6级:细胞学检出癌症,确诊为癌。在临床应用中,3级以下诊断为良性可能性较大,对于无临床症状的患者可定期观察,3~6个

甲状腺结节诊治指南

甲状腺结节诊治指南 疾病简介 甲状腺结节(thyroid nodules)是外科医师经常碰到的一个问题,曾估计成人中约4%可发生甲状腺结节。 甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿(nodular goiter)、甲状腺腺瘤(thyroid adenomas)等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌(thyroid carcinoma)为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽然不常见,但是术前难以鉴别,最重要的是如何避免漏诊癌肿。据尸体解剖材料报道,在甲状腺中,组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达17%。在临床上,甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例(3.9/10万人口)。在临床上,甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例(3.9/10万人口)。(thyroid nodules)是外科医师经常碰到的一个问题,曾估计成人中约4%可发生甲状腺结节。 病因 1、碘的摄入 (1)缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比。 (2)过量摄入碘,影响酪氨酸碘化,碘的有机化过程受阻,造成甲状腺代偿性肿大。 2、致甲状腺肿物质: (1)萝卜、黄豆、白菜等食物中有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质,引起甲状腺肿大。 (2)土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量,对甲状腺肿的发生也有关系。 (3)药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等,可妨碍甲状腺素合成和释放,从而引起甲状腺肿。 3、家族遗传:家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷,造成激素合成障碍。 4、基因突变:此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变。 临床表现 (1) . 结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的

结合甲状腺结节诊治指南谈甲状腺结节的评估和手术指征

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/1211548389.html, 结合甲状腺结节诊治指南谈甲状腺结节的评估和手术指征 作者:江道振 来源:《上海医药》2013年第24期 摘要甲状腺结节是多发病且多为良性,其中恶性结节的患病率约占5.0%~15.0%,虽然近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高趋势,但是甲状腺结节的非必要手术率也显著升高。因此,如何对甲状腺结节患者进行规范化诊疗,本文结合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,重点对甲状腺结节的良、恶性评估以及甲状腺良性结节的手术指征进行探讨。 关键词甲状腺结节诊断和治疗指南 中图分类号:R736.1 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2013)24-0010-03 甲状腺结节十分常见,触诊发现一般人群的甲状腺结节患病率为3.0%~7.0%;而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20.0%~76.0%。甲状腺结节多为良性,其中恶性结节的患病率仅为5.0%~15.0%。虽然近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势,但是甲状腺结节的非必要手术率也显著升高。不同医疗单位、甚至同一单位不同医生间甲状腺良、恶性结节的手术比例差别很大,说明国内在对甲状腺结节的认知上还存在巨大差异,直接导致甲状腺结节的诊断和治疗均缺乏规范。国内学者近年已逐渐开始重视甲状腺疾病的规范化治疗,并以2009年美国甲状腺学会(American thyroid association, ATA)的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》[1]为蓝本,于2011年4月由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会联合编写并发布了中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[2](简称指南)。该指南对甲状腺良性结节的手术与非手术 治疗所提出的建议更加适合我国国情,对我国甲状腺结节的规范化诊疗具有非常重要意义。本文结合该指南,重点对甲状腺结节的良、恶性评估以及甲状腺良性结节的手术指征进行探讨。 1 甲状腺结节的良、恶性评估 甲状腺良、恶性结节的临床处理不同,对患者生存质量(quality of life,QOL)的影响和涉及的医疗花费也有显著性差异。目前国内学者对甲状腺结节的手术指征把握相差很大,统计近期有大宗病例甲状腺结节手术的文献报道,其恶性结节仅占13.1%~32.9%[3-5],与10年前的文献报道[6]相近,这与国外文献报道[7-8]的46.3%~58.1%恶性率相比有不小的差距,说明国内仍然有一定比例的甲状腺良性结节为过度治疗。因此,在决定手术之前,针对甲状腺结节进行良、恶性评估尤为重要。国内《指南》也明确了甲状腺结节的评估要点是良、恶性鉴别(推荐级别A)。

甲状腺ACRTI-RADS分级

甲状腺ACR TI-RADS分级 2017年ACR出版的甲状腺TI-RADS分级标准,虽然ACR 标准中提及的5项评分(结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声)与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的,但由于其采用定量评分,且分值有一定跳跃性,使用起来略显生疏和复杂,故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习,和大家分享,加深印象,有异议欢迎留言交流。 ACR:美国放射学会,耳熟能详的 BI-RADS也出自他手。总的说来,如何分级就是看上面的这张流程图。这是经过精简之后的5个范畴,而ACR最初是把9个范畴列入了研究:结节的成分,回声,囊实成分特征,形态,大小,边缘,晕环,强回声,血流。经过合并和筛选,最后纳入以上5个方面。其中大小虽然不是鉴别良恶性的指标,但决定着结节的进一步处理方式。弹性成像虽有意义,但并不是所有的医院都能开展,所以没有纳入研究。下面就以上5个范畴进行详细的解释。一、成分定义:是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集,范围占结节体积的50%以上。几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。囊实混合性结节主要观察实性部分。当结节内有出血成分时,区别囊性还是实性有时比较困难,要应用彩色多普勒进

行鉴别。二、回声与周围腺体比较,分高回声,等回声,低回声,极低回声(比颈前带状肌的回声还要低)。混合回声结节可描述成“主要为”高回声,等回声或低回声。三、形态横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径(前后径)和横径(左右径)。有的研究认为横切面与纵切面没有区别,为简单一致,ACR选择横切面。四、边缘光滑:结节边缘清晰,呈圆形或椭圆形。不清:难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限,例如:结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。不规则:结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。分叶状:单发或多发的局部圆形软组织突出,小的分叶称为微分叶。向甲状腺外延伸指的是结节向周围软组织和(或)血管侵犯,是恶性的有力证据。五、强回声“大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度>1mm,多位于囊性结构旁,病理上为浓缩胶质,强烈提示为良性。粗钙化:粗的强回声,伴声影。周围型钙化:有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强,故赋予2分,一些作者提到周围型钙化的回声中断,有软组织向周围突出,更加提示为恶性,但特异度不高,此次分级中将其归为边缘分叶。有些钙化的声影导致结节内部的结构显示不清,这样的结节在“成分”部分定为实性,赋予2分,在“回声”项目中赋予1分。点状强回声:点状强回声较粗钙化小,无声影,病理上对应为砂

结节性甲状腺肿诊疗规范

结节性甲状腺肿诊疗规范 【病史采集】 1.甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 2.有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉,以及神经受压的表现。 3.是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 1.甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称,甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度,注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系,颈部淋巴结有无肿大,气管是否移位。 2.有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳(Horner)综合征。 【辅助检查】 1.血清TT3、TT4、FT4、TSH测定,以明确是否伴甲亢。 2.B超或ECT检查,以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。 【诊断】 1.甲状腺肿大为双侧性,多不对称,可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。 2.一般无明显症状,巨大的结节性甲状腺肿,可压迫邻近器官而出现相应症状。 3.基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4.甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节,结节可为囊性、实质性或混合性。ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。 【鉴别诊断】 结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别,尚应注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。 【治疗原则】 1.非手术治疗: 对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活,患者无强烈手术要求者,或青少年结节性甲状腺肿,可先行观察,给予甲状腺片制剂。 2.手术疗法: (1)手术适应证: 1)对邻近器官有压迫症状者; 2)胸骨后甲状腺肿; 3)巨大甲状腺肿影响工作和生活者; 4)并发甲状腺机能亢进者; 5)疑有恶变者。 (2)术式选择: 一般行双甲状腺次全切除术,亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同,决定双侧叶切除范围,所有结节均应切除,正常腺体尽量保留,不必过分追求规范术式,对疑有恶变的结节,应行术中快速冰冻切片病检。 【疗效标准】

甲状腺的评估

在甲状腺检查中,叩诊的应用最少。甲状腺病变时,主要表现为甲状腺肿大或有结节及肿块,颈部可能增粗。甲状腺肿大一般分为三度:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看出肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。在甲状腺功能亢进(甲亢)时,触诊甲状腺可有震颤,听诊可闻及血管杂音。检查甲状腺结节或肿块时,要特别注意病史以及结节的大小、数目、质地、活动度。儿童时期的甲状腺结节和成年的单发结节,以及结节迅速增大,质地变硬、活动度变小等均应警惕恶性的可能。(二)压迫症状甲状腺肿大时可压迫邻近组织和器官,出现各种相应的压迫症状: 1.压迫气管使气管弯曲、移位或狭窄,导致呼吸困难。长期受压可致气管软化。 2.压迫食管可导致吞咽困难。 3.压迫静脉压迫双侧颈深部大静脉,可引起头面颈部及上肢静脉回流障碍,表现为头面颈部及上肢瘀皿、青紫、浮肿、浅表静脉怒张。 4.压迫神经一侧喉返神经受压,可导致声带麻痹,出现声音嘶哑;双侧受压可导致呼吸困难或窒息。压迫颈交感神经丛,可出现Horner综合征,主要表现是患侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗。(三)甲状腺疾病常用辅助检查 1.基础代谢率测定基础代谢率(BMR)是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率,可以了解甲状腺的功能状态。基础代谢率正常值为士10%;+20%~+30%为轻度甲亢,+30%~+60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。基础代谢率也可用基础代谢率测定器测定,较为可靠。为简便起见,临床上常根据脉率和脉压计算。计算公式为:基础代谢率=(脉率十脉压)-111. 2.甲状腺摄碘率测定正常甲状腺在24小时内摄取的碘量为总量的30%~40%,吸碘高峰在24小时以后。如果在2小时内甲状腺摄取的碘量超过总量的25%,或者在24小时内摄取的碘量超过总量的50%,且吸碘高峰提前出现,都提示有甲亢。缺碘性甲状腺肿也可能会出现摄碘量增高,但吸碘高峰一般正常。 3.B超多用于观察甲状腺的大小;区别甲状腺结节是囊性还是实性。了解结节的位置、大小、数目以及与周围组织的关系。 4.131碘或99m锝扫描用于比较甲状腺结节与周围正常组织的放射性密度,了解结节的性质。密度较正常增高者为热结节,与正常相等者为温结节,较正常减弱者为凉结节,完全缺如者为冷结节。绝大多数甲状腺癌均为冷结节,但冷结节不一定都是恶性。甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。结节性甲状腺肿可表现为冷结节,是由于血液循环不良,结节内常发生退行性变,形成囊肿而引起。 5.血清甲状腺激素测定甲状腺激素即血清四碘甲状腺原氨酸(L,也称甲状腺素)和三碘甲状腺原氨酸(T3),该测定是甲状腺功能测定中最基本的试验。用放射免疫法测定正常值T.5~12弘g/ml,T3 l10~,150n9/mⅠ。甲亢时,血清T3的增高较T4更为敏感。 6.颈部X线吞钡透视或摄片了解气管和食管有无受压和移位,是否有胸骨后甲状腺肿。7.穿刺细胞学检查可以明确甲状腺肿块的性质。方法是用直径0.7~0.9mm的细针,直接刺人结节,从2~3个不同方向进行穿刺抽吸,然后涂片进行病理学检查。(四)心理和社会状态较大的甲状腺肿、突眼征、颈部手术切口瘢痕等均可使部分患者感到自我形象紊乱;对甲状腺结节或肿块性质的担忧可使患者产生焦虑、抑郁等心理障碍;由于甲亢患者容易激动和烦躁易怒,可产生思维过程的改变,或与家人或朋友发生冲突而导致社交障碍、家庭作用改变、应对无效等。

甲状腺结节的三大分类

甲状腺结节的三大分类 上海武警浦东甲状腺科是一所集医、教、研为一体的综合性医院。医院位于上海市浦东新区云台路265号,地铁直达交通便利。作为一所公立部队医院,医院目前已成为国家级高层次的医教研中心之一,在国内外均享有较高声誉。医院始终以坚持人民军队为人民服务为建院理念,以“科技兴医,质量建院”为宗旨,打造诚信医院作为部队医院义不容辞的责任和义务,坚持做到“视驻地为故乡,视群众为父 甲状腺结节在临床上可分为好几种类型,不同的类型会出现大小不一样的且质地不同的肿块。不同类型的甲状腺结节的病理变化和治疗方法均不同。下面我们了解下甲状腺结节的三大分类。一.甲状腺多发结节1、毒性甲状腺结节:通常这一类结节在甲状腺疾病得到一定的控制并且患者身体状况符合手术条件的情况下,可以考虑手术切除。2、经过检查结果发现甲状腺功能正常或减低的情况:这一类病人建议先通过试用小剂量甲状腺激素进行治疗并密切观察疗效,如经治疗后,结节更为明显,应考虑手术治疗。二.甲状腺单个结节1、热结节:热结节病人同时伴有甲亢表现和体征的患者,一般可建议考虑手术治疗。 2 、冷结节:冷结节的特点是新长出的结节,并且结节的生长速度较快,这一类结节可以考虑手术治疗。如果患者是儿童或青年男性,值得一提的是曾经还有颈部放射治疗史的患者,如果结节质硬,并且不活动,通过触诊发现颈部有肿大的淋巴结情况,应考虑直接手术治疗。三.甲状腺

结节甲状腺结节通常常见于各种类型的甲状腺疾病,临床上不同分型的甲状腺疾病均可能会有甲状腺结节的临床特征,比如甲状腺炎、单纯甲状腺肿、甲状腺肿瘤等,结节的发病部位有单发和多发两种,性质有良性和恶性的区分。必须通过临床检查诊断进行精确的鉴别,从而不耽误患者的最佳治疗时间

甲状腺疾病的分类

甲状腺疾病的分类 南方燕岭医院是南方医院通过创新管理体制机制,以院区管理模式全面建设的新型现代化医院。南方医院与燕岭医院本着“优势互补,盘活资源,服务群众,便民为民”的宗旨,充分发挥双方优势,将南方医院文化、管理机制、技术力量、品牌资源全面融入燕岭医院,通过输出南方医院常见病适宜技术,着力破解当前群众看病难、看病贵问题,努力将南方燕岭医院发展成为集医疗、预防保健、急救与康复、社区卫生服务于一体的现代化综合性医院。 引起甲状腺“生病”的原因有很多,不同的病因可导致不同类型的疾病,不同种类的甲状腺疾病之间也可以相互转化。甲状腺疾病的分类大致如下: 1、单纯性甲状腺肿 又称非毒性甲状腺肿,是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素,导致甲状腺激素生成障碍或需求增加,使甲状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大。根据发病的流行情况,可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远,海拔较高的山区,我国西南、西北、华北等地均有分布,常为缺碘所致;后者散发分布,多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。单纯性甲状腺肿多见于女性,女性与男性之比为7-9。

单纯性甲状腺肿常悄悄发生,渐渐长大,病人多无察觉,常在体检时才发现。早期甲状腺呈弥漫性的肿大,质软,之后渐渐形成大小不等的结节,质韧,晚期才形成巨大的甲状腺肿。随着甲状腺肿大,可出现对其邻近组织器官的压迫如气管受压可出现堵塞感、憋气及呼吸不畅;食管受压可造成吞咽困难;喉返神经受压会导致声音嘶哑、刺激性干咳。胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能一般正常,少数结甲可转变为甲亢或甲减。 2、甲状腺功能亢进症 原发性甲亢又称Grave’s disease,任何年龄均可发病,多发生于20-40岁女性,病因与自身免疫(主要)、环境、遗传有关,其诱发因素有很多,如: 感染所致:如感冒、肺炎、扁桃腺炎等 外伤所致:如车祸、摔伤等 精神刺激因素:如精神紧张、焦虑等 过度疲劳导致:如重体力劳动、工作劳累等 妊娠:怀孕早期可诱发或加重甲亢 碘摄入过多:如海产品食入过多 某类药物:如乙胺碘呋酮等

怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性

怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性 甲状腺是人体最大的内分泌腺体,平均重量20~25克。其最主要的功能是合成甲状腺激素,调节人体物质与能量的代谢和生长发育。甲状腺疾病分为功能性改变和器质性改变,功能性改变如甲亢、甲减、亚甲炎等,因为有明显的临床症状而可以早期发现;器质性改变如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤,由于其隐匿和无症状性,往往令人一筹莫展,在临床上也众说纷纭。 其实,甲状腺结节在人群中非常普遍,占总人口的30%~70%,尤其在老年女性中更为常见。近年来,甲状腺结节的发病率逐年升高,可能与三个因素有关。一是加碘盐的推广,促使了某些本不缺碘地区人群甲状腺结节的发病;二是现代生活超负荷的生活和精神压力,促进了甲状腺结节的发生;三是现代人健康观念增强,定期体检,以及随着科学技术的进步,现代超声分辨率也越来越高,以往难以发现的微小结节在体检中被发现出来。 对于甲状腺结节,其实最需要鉴别的就是结节的良恶性。临床上最常用的辅助检查就是超声和细针穿刺,甲状腺核素显像对鉴别结节良恶性也有一定帮助。 大多数人是在体检时B超发现有甲状腺结节。B超可以初步判定甲状腺结节的良恶性。良性的甲状腺结节多表现为结节生长缓慢,质地均匀,活动度好,表面光滑,呈囊性改变,无淋巴结肿大,无钙化。但也不要把钙化作为恶性的指征,如果是不规则或点状钙化,则倾向于恶性。如果甲状腺结节短期内增长迅速,形状不规则,伴有淋巴结肿大和融合,累及周围组织出现声嘶和颈部不适,也应警惕恶性和恶变的可能。一些大医院的B超医生会综合结节的大小、质地、边界、血供、钙化等一系列指标,给出甲状腺结节的TI-RADS分级,分为1~5共5级,级别越高,恶性的可能性就越大。临床上的经验是,4a及以下的分级,甲状腺结节基本是良性的,但需要定期随访;如果

甲状腺TI-RADS分级

甲状腺TI-RADS分级 1类:正常甲状腺 2类:良性结节(0%恶性) 3类:可能良性结节(80%) 4类:可疑结节(5~80%恶性) -4a(恶性5~10%) -4b(恶性10~80%) 5类:很可能恶性结节(恶性>80%)6类:活检证实的恶性结节

彩超将TI-RADS分级如下: 0级:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。 1级:阴性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。 2级:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访。3级:可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检。 4级:恶性的可能比例为5~50%需要结合临床诊断! 5级:提示癌的可能性最大,<95% 6级:细胞学检出癌症。确诊为癌! 甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中的应用【该条文献引用著录:马步云,Parajuly Shyam Sundar,彭玉兰,等.甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志,2011,18(8):898-901.】(PDF)

TI-RADS 2014-07-14 潘农潘农学超声 甲状腺影像报告和数据系统分类与描述(超声诊断模板)(Thyroid Imaging-Reporting And Data System;TI-RADS) 在进行甲状腺超声检查时,利用以下各项内容,选择最合适主要病变形态学特征的术语进行分类和描述。该分类表适用于资料收集,并不构成正式书面超声检查报告。 A甲状腺腺体 容积(选择一项)说明 正常:正常值:上下径40~60mm,左右径20~25 mm,前后径15~20mm,峡部前后径<5 mm。正常腺体单侧体积:男性50~100mm^3 ,女性40~80mm^3 肿大(体积mm^3):轻度(100~200mm^3),中度(200~400 mm^3),重度(≥400mm^3),肿大(径线mm):可疑肿大(前后径20mm),肿大(前后径>25mm);气管受压管径≤8mm萎缩(体积mm^3):两侧容积<60mm^3 本底回声(选择一项)说明 正常:与相邻颌下腺回声相等回声增强:较相邻颌下腺回声增高/回

甲状腺结节的分级标准【最新版】

甲状腺结节的分级标准 甲状腺结节的分级是超声检查时根据甲状腺结节形态、血运情况、大小、与周围边界的情况及有无钙化等对结节进行初步的良恶性的判断,根据恶性程度对其进行分级。今天就跟大家讲讲甲状腺结节怎么分级?恶性程度怎么辨别? 甲状腺结节彩超TI-RADS分级如下: 1 级:阴性,正常超声表现,常规体检(1年1次)。 2 级:良性病变,恶性可能为0。 特点:无回声(囊性)为主,界清,回声可均匀或不均匀,内可伴点状高回声,可有血流。如:囊肿,海绵状结节,腺瘤囊性变等。 甲状腺内以囊性为主的囊实性团块,其内可见海绵样回声。 3 级:可能良性病变( 特点:边缘光整,实性为主,可伴有蛋壳样钙化或粗大钙化如:桥本甲状腺炎、腺瘤等。

甲状腺内实性团块,边缘光整,形态规则,内部回声均匀。 4 级:可疑恶性(5%-80%恶性) 4A特点:实性为主结节,形态规则或不规则,边界清或不清,无微钙化。如:腺瘤、亚甲炎等。 4B特点:实性为主结节,边界不清,伴有微钙化。如:乳头状癌、滤泡状癌。 甲状腺内低回声结节,形态欠规则,边缘可见短毛刺,无微钙化,TI-RADS分级4A级。 甲状腺内两个低回声团块,界限局部欠清,形态不规则,内部回声不均匀,其内可见微钙化,TI-RADS分级4B级。 5 级:高度怀疑恶性(>80%恶性) 特点:实性结节,形态不规则,边界不清,血流丰富,微钙化如:乳头状癌、髓样癌等。

甲状腺内实性团块,形态不规则,边界欠清,其内可见典型微钙化,弹性评分4分。 6 级:活检证实为恶性,是新增加的类型,用在活检证实为恶性,但还未进行治疗的影像评价上。 甲状腺结节如何判断良性还是恶性 1.边界是否清楚:良性结节一般边界清楚,恶性的因为对周围组织有侵袭,边界可以不清晰。但是,有些炎性的病灶,可以有渗出,边界也是不清楚的。 2.形态是否规则:良性病变,一般形态是规则的,有些周围还有晕,晕也是完整的。 3.是否有点状强回声:可见于两种情况:一种是胶质,这是良性的标志。一种是钙化,恶性一般多表现为微小钙化或砂砾样钙化;但有钙化不一定都是恶性的。 4.肿瘤或结节的内部是否有血流:血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。因为甲状腺是一个血流丰富的器官,腺体血流一般都比较丰富。如果是甲亢,血流更丰富,火焰状。

甲状腺超声诊断TI-RADS分级

甲状腺超声诊断TI- RADS分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变,正常人群的检出率可高达60%以上,女性发 病率高于男性,且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂,易误诊C 甲状腺孤立性结节恶性可能性大,超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法,疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查,彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义,对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查,美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统,制定了甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS分级诊断标准如下:0级,无结节,正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺;1级,高度提示良性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化;2级,可能良性病变,边缘界限清楚,以实性为主,回声不均匀,等回声-高回声,可有蛋壳样钙化或粗钙化,恶性风险为0,需要临床随访;3级,不确定病变,实质性肿块回声均匀,多为低回声,边缘光整,可分为3A及3B,3A倾向于良性,3B倾向于恶性,恶性风险为<2 %,可能需要穿刺活检;4级:可能恶性病变,1?2项提示恶性的超声表现,如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等,恶性的可能比例为5?50%,需要结合临床诊断;5级,高度提示恶性,超过3项提示恶性的超声表现,如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等,提示癌的可能性>95% ;6级:细胞学检出癌症,确诊为癌。在临床应用中,3级以下诊断为良性可能性较大,对于无临床症状的患者可定期观察,3?6个月后复查彩超;4级者有恶性可能,可行穿刺确定性质;5级者恶性可能性极大,建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手,细化每一条危险因素,综合评分,从而得出最终分级,每一评分均围绕良恶性特征,更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有:实性,低或显著低回声,边界不清,微小分叶,簇状钙化及直立状等6个方面,具体可表现为结节界限不清晰,形态不规则,包膜不完整,内部为不均匀低或极低回声,伴有沙粒样钙化,后方回声衰减,纵横之比>1,呈浸润性生长,血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号,以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况,可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3种类型,i型:内部无血流信号;n型:结外丰富血流信号和(或)少许结内血流信号;川型:结内丰富血流信号和无(或)少许结外血流信号。评判标准为I、 n型为良性,川型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则,边界清,内部回声欠均匀,沙粒样钙化不明显,血供稀少等超声特征易误诊,需要细致观察。 TI-RADS分级诊断标准 ⑴1级,良性病变(囊性为主,无任何提示恶性的超声特征);⑵2级,高 度提示良性病变(实性为主,无任何提示恶性的超声特征);⑶3级,不确定病变,3A级为倾向良性病变(1~2项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1在

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