卫生与救护教案

现场救护教案

【作业准备】1、准备场地和器材

2、集合整队清点人数整理着装

3、宣布作业提要

【课目】：战地救护

【目的】：通过学习训练使战友们掌握现场5大救护技术的动作要领和基本的救护方法。达到具备三种能力：1、对伤员进行紧急简单处理的能力；2、把伤员从处突现场（交火区）撤离的能力；3、把伤员从一线后送至后方野战医院的能力。对于广大武警指战员来说，第一个能力必须具备。后两种能力通常由随队卫勤保障人员完成。

【具体内容】：一、心肺复苏术（人工呼吸和胸外心脏按压）

二、止血

三、包扎

四、固定

五、搬运

【方法】：理论提示、示范讲解、组织练习、小结讲评

【时间】：X小时

【地点】：队列训练场、班宿舍

【现实意义】：希望全体官兵牢固树立训练场即战场的观念，牢固树立练为战的思想，严肃认真对待这项基本技能训练。我们要清醒的认识到：在执勤处突现场，医护人员严重不足，难以在实战中兼顾所有伤员，自救互救通常由参战人员直接完成，这就要求所有战斗员都必须接受急救训练并且熟练掌握；可以说军事

素质过硬是维稳处突的基本功，熟练的战救技术是保护自己的关键。所以现场急救技术对于尽可能的挽救战友的生命，预防并发症，减少残废，保存战斗力、恢复战斗力，巩固战斗意志，赢得战斗胜利，具有不可估量的意义。

【考核标准】：在1分30秒内完成止血与包扎；1分30秒内完成对上肢的固定；2分30秒内完成对下肢的固定；侧身匍匐搬运伤员5米，拖拽伤员15米，背抱搬运伤员20米。全部达到标准为合格。

【器材保障】：无线麦音箱一套、橡胶止血带3条、卡扣式止血带3个、三角巾10个、绷带10个、夹板(上下肢各一副)，胸外心脏按压模型人一个。

作业实施

一、现场心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation 即CPR)

内容包括A：开放气道，B：人工呼吸，C：胸外心脏按压，D：除颤，E：脑复苏术

一：胸外心脏按压

【目的】：通过胸外心脏按压使休克伤员恢复自主心跳，从而恢复血液循环。

【方法】：示范讲解、组织练习、小结讲评。

【要求】由第一目击者即时实施，若只报告不施救，意味着等死；若不施救只往救护站送，那等于送死。【医学理论】心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地30秒—“阿斯综合征”发作，全身抽搐60秒—自主呼吸逐渐停止3分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡8分钟—“脑死亡”“植物状态”

【模拟情景】：有一战士触电，现已休克。

【施救步骤】1、判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失；(轻拍患者肩部，双耳高声呼叫病人:“××！你怎么了？”呼唤后无反应，可按压人中。均无反应，则确定为意识丧失)检查有无颈动脉搏动及循环迹象，不少于5秒；如无立即准备进行胸外心脏按压。2、通知医生准备抢救，呼叫战友协助；计时，去枕，暴露患者胸部，松腰带，置于平地或硬板床上，立即行胸外按压30下。3、打开气道，清除口鼻腔分泌物及假牙，气道无梗阻，给予人工呼吸2次；4、继续胸外按压，五个循环后，判断复苏指征，触摸颈动脉(1001---1010)，

患者自主呼吸及颈动脉搏动恢复，检查瞳孔，抢救完毕计时结束。

【按压手法】1、扣手，两手肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；2、身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3、按压部位胸骨中下1/3处；4、按压频率100次/分；5、按压深度5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。

胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象，如没有呼吸、脉搏及循环迹象，继续心肺复苏。

【动作要领】：有力、连续、快速(熟练掌握按压部位、姿势、深度、频率)

【易犯毛病及纠正方法】按压深度过大致肋骨骨折；按压力度不够致按压无效。

初级生命支持分四步流程：A：开放气道，B：人工呼吸，C：胸外心脏按压，D：除颤

二：人工呼吸

【目的】：通过人工呼吸使休克伤员恢复自主呼吸(达到供氧的目的)

【内容】：人工呼吸

【方法】：示范讲解、组织练习、小结讲评。

【模拟情景】：有一战士溺水，现处于昏迷状态。

【讲解示范施救步骤】1、用视、听、感觉判断病人有无呼吸，不少于5秒；2、如无呼吸，立即清理口鼻异物以保持呼吸道通畅；吹气方法：深吸气、捏鼻翼、口包口缓慢吹气；吹气时间：1-2秒；缓慢吹气，蒌缩的肺逐渐扩张，减小胃膨胀；吹入气量：700-1000ml；有效标准：胸部抬起；吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气；按压/呼吸= 30：2

【动作要领】：托下颌、缓吹气、均频率。

【易犯毛病及纠正方法】：呼吸道不通畅；要么是体位不正确要么是口内如有异物，纠正方法：清理呼吸道最好用湿纸巾，小纱布块，小手绢等。勿用卫生纸。对于深度昏迷或者休克的伤员必要时用纱布包住舌头牵出之，以免舌后缩阻塞呼吸道。软床上抢救时，应加垫木板。

【组织练习】

【小结讲评】略

压头抬颏法开放气道托下颌法开放气道

二、止血术

【目的】：通过局部施压达到止血的目的

【内容】：加压包扎、指压止血、止血带止血

【材料】：三角巾、橡皮止血带、卡式止血带

【方法】：解剖理论、示范讲解、组织练习、小结讲评。

【模拟情景】：处突行动驱散闹事分子时有一战士头部外伤。

【知识普及】成年人血容量约占体重的8 ％，即4000 ～5000ml ，如出血量为总血量的20 ％（800 ～1000ml ）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40 ％（1600 ～2000ml ）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会危及生命。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。

外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场

急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，呈喷射状，有时可见搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，大静脉快速涌出，小静脉快速流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。

【讲解示范】1、判断出血性质是静脉还是动脉。

2、一般动小静脉的出血采用加压包扎：先将辅料盖在伤口上，然后用三角巾或者绷带用力包扎即可。

3、指压动脉止血法适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。

头面部指压动脉止血法头面部的止血动脉如图6-14 所示。

【具体手法】1.指压止血法

(1) 头顶、额部大出血：指压颞浅动脉，适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图6-15 所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。

（2）颜面部外伤大出血：指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，方法如图6-16 所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm 的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。

（3）耳后外伤大出血：一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图6-17 所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。

（4）头后枕骨附近外伤大出血：指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图6-18 所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。

(5）肩部和腋窝出血：指压锁骨下动脉，拇指放在锁骨中内1/3上方的凹陷处（锁骨上窝），向内下方力压迫至第一肋骨上指压锁骨上窝锁骨下动脉。

（6）前臂出血：指压肱动脉止血：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图6-19 所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。

（7）手部出血：指压桡、尺动脉：适用于手部大出血．方法如图；6-20 所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕横纹稍上处内外侧的搏动点（桡动脉和尺动脉），阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。

（8）手指出血：指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，方法如上图所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。

（9）大腿以下出血：指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，自救时可用双手拇指重迭用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方的强大的搏动点（股动脉），阻断股动脉血流。互救时，可用手掌重迭压迫股动脉止血。伤员应该处于坐位或卧位。方法如图6-22 所示。

（10）足部出血：指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血。可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近脚腕处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）方法如图6-23 。

2.直接压迫止血法适用于较小伤口的出血，方法如图6-24 所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min 。

3.加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图6-25 所示。

先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。

4.填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如图6-26 示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。

5.止血带止血法：止血带通常用长约1米的橡皮管，止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。1 、橡皮止血带方法如图2-9 所示。

左手在离带端约10cm 处由拇指、示指和中指紧握，使手背侧放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A 字型。2布制止血带方法如图6-28 所示。将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。

6.卡式止血带：

【使用方法】按图所示进行。

1、闭合：绕行肢体把卡扣与隼头相闭合。

2、抽紧：一手扶稳卡扣，另一手抽紧医用卡扣止血带一端。

3、松弛：需松弛医用卡扣止血带时，一手按压松弛按钮，上下用力拉动卡中，即可打开医用卡扣止血带。

4、弹开：需松开医用卡扣止血带时，一手压紧卡扣开关，将隼头自动弹出，即可打开医用卡扣止血带。【注意事项】

1、抽紧医用卡扣止血带时勿突然用力过大，以免造成伤害。

2、松开医用卡扣止血带时清先缓慢松开在弹开医用卡扣止血带。

补充：外军新式止血带

旋压式止血带。在美国电影《孤独的幸存者》中，海豹队员肩头有一个黑色的东西。

这是在美军中，特别是特种部队很常见的一个医疗物品，止血带（美军又叫Tourniquet），为了使用方便，美军士兵经常把他放在随手能够到的地方，比如肩头，或是刀鞘上。（真实美军海豹队员箭头的SOF止血带）在美军中的止血带，主要来自SOF和CAT两个品牌。CAT 配发普通部队，而SOF止血带则主要配发特种部队。其中原因，一是SOF要比CAT贵上1/3的价格，不过通过实际使用，SOF止血带的

确要比CAT好用很多，设计更合理。

腿部动脉断裂,出血严重,实用了两个止血带

如上图，分别是SOF TT-W，SOF TT-H，CAT红头三种常见止血带。每个止血带最重要的组成部分就是尼龙扎带和收紧把手。其中SOF TT-W与CAT止血带的扎带是1.5英寸，而SOF TT-NH则是1英寸宽的扎带。两个SOF止血的收紧把手都是航天用铝合金削切而成，CAT的收紧把手则是工程塑料制成。明显主要给特种部队使用的SOF更高一级，实际使用中，也的确是SOF的更好用。SOF止血带与CAT止血带最明显的另一个不同就是收紧把手的固定方式，从上图三个止血带的照片中就可以看出。SOF止血带是使用三角环来扣住把手，而CAT则是一个卡槽，把把手的一头按入卡槽后，再用带魔术帖的时间签封上入口。两种方式SOF的更便捷，CAT的更牢靠，但实际使用效果差别不大。止血带上还有一个重要的功能就是时间签，用来记录扎止血带的时间。SOF的时间签在尼龙带尾部，而CAT止血带的时间签在收紧把手的卡槽上，从位置来说，CAT的更合理，查看时一目了然。

7 、使用止血带的注意事项：

（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3 处，前臂或手大出血应扎在上臂下1/3 处，不能扎在上臂的中1/3 处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3 交界处。

（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤甚至神经。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。

（3）松紧度：刚好阻断动脉血流（不出血）为宜。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。

（4）时间：上肢每20-30分钟必须缓慢解除一次，约1-2分钟，最长5分钟；下肢每45-60分钟解除一次，每次约1-2分钟最长不超过5分钟。使伤肢间断恢复血运一次。也可视情况每小时要放松1 次，放松时间为1 ～2mln 。如不再出血，可改用三角巾压迫包扎伤口。

（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。

（6）保暖：注意肢体保暖，冬季更应注意防寒，因肢体阻断血流后，抗寒能力低下，易发生冻伤，上止血带处，不可覆盖，便于随时观察出血的情况。

（7）观察：上止血带患者转运途中，要严密观察伤情及患肢情况，如止血带是否脱落、剧痛、发紫、坏死等应予调整。

（8）放松：止血带放松后如出血严重可用手压迫出血动脉，如已不出血，则不需继续使用止血带，但不应立即取掉，应维持松开状态，继续观察，确实止血后方可取掉。

（9）停用：停用止血带时应缓慢松开，防止肢体血流突然增加，伤及毛细血管及影响全身血液重新分布，甚至血压下降，取下止血带后应轻抚伤肢，缓解冰冷，麻木等不适感觉。

（10）禁忌：伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。

三、包扎术：

【目的】：通过局部包扎达到保护创面和止血的目的

【内容】：三角巾包扎术

【材料】：三角巾急救包

【方法】：解剖理论、示范讲解、组织练习、小结讲评。

【模拟情景】：

【知识普及】三角巾的边长为1m，90 °角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾（图6-29 ）。

【讲解示范】1 、头部包扎

（1）帽式包扎：适用于头顶部外伤，方法如图6-30 所示。

先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。顶角自伤员枕后向下拉紧，并将多余的顶角端掖于底边交叉处。

风帽式包扎法：适用于头部和耳部、下颌部的复合伤。在三角巾顶角和底边中部各打一结，形成风帽，顶角结放在额前，底边结放于枕后，包住全头，两底角向下拉紧，底边向外反折成带状包绕下颌，拉到枕后打结固定。

（2）面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图6-31 所示把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。包好后，在眼口鼻的地方剪洞。方法二是用顶角打结兜住下颌盖住面部，然后拉紧两底角，在枕后交叉，绕至前额打结。后同。两种方法可依施救者习惯自行选择。

（3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。如图6-32 所示。

（4）十字包扎法：也叫下颌带式包扎术。适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，如图6-33 所示。

将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。

2 、颈部包扎适用于颈部外伤。三角巾包扎：方法如图6-34 所示。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。

3 、胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，方法如图6-35 所示。

将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。此法也适用于背部包扎。

（2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。

（3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤，方法如图6-36 所示。

将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。

（4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，方法如图⒍-37 所示。 将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。

（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。方法如图 6-38 所示。