沈绍功教授临床经验汇讲(91---101) @

心血管病的治疗-Ⅱ：冠心病的证类第二个中医的证候，叫证侯学。证候学相当重要，冠心病的证候啊，原来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简称证类。

这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性，和临床的差距很大，辩证不准，疗效受影响，所以我们在1986年就提出来一个新思路，新的辨证方法：“单元组合证候分类法”。什么叫单元组合呢？我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗？比如水，化学元素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全符合临床的实际，辩证是很准的。那么单元呢，我们就确定了6个单元。6个单元，3个实的，3个虚的。心气虚损、心血不足、心阳不振，这3个单元是虚的；底下3个是实的：心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。冠心病呀这6个单元，6个单元里面呀，第一个主症，另外舌脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。你比如说我们平常讲的自汗和盗汗，自汗、盗汗必须得必有的，像自汗、盗汗书上讲的，盗

汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。怎么不可靠呢？肺结核盗汗，肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止不住，绝大部分人止不住。而且用一个什么药呢？把它止住了，就是玉屏风散。玉屏风散知道吗？三个药：黄芪、白术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀？它也许大部分是阴虚，也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来，这个单元，以后模糊了，分不清了，所以选必有的主症，一个就行，加上舌苔脉博。中医的舌苔脉博相当重要。中医看病靠四诊，四诊里面望闻问切能靠得住的就脉搏和舌苔，尤其是舌苔。因为别的病人都可以主观，他为了照顾你医生，怕医生不给你好好看，他顺竿爬，明明头痛不厉害，你问他头痛吗？他说：“有点痛。”

他会模糊，但舌苔不模糊，就不会这样，比较重要。但脉搏呢很重要，你分不清，你比如洪类脉：玄、滑、洪、紧、实，这几个脉你怎么分呀？答题很好答，按在弓弦上是玄脉，盘如滚珠是滑脉，像山洪爆发是洪脉，更紧的是紧脉，像石头一样的是实脉，这答100分。你搭搭脉试试看，指下难明。这就是说，这脉学咱们已经研究了50多年，钱多仁是我的

同学，上海中医药大学的费教授，这50多年研究这个脉图呀，用传感器，把脉放出来图，现在搞参数，都搞的很先进，但这几个脉分不清楚，脉图参数都分不清楚，医生手下怎么

分呀？为了这个事，60年代，因为我在上海中医药大学，上学有利条件，不是我祖父一辈就是我父亲一辈，所以暑假寒假都不会去，就在龙华医院和曙光医院跟着前辈抄方学习，他们给我吃小灶，觉得我很好学，我就问这几个前辈，我说：“这个脉学太难弄了，比如这几个脉怎么弄呢？”前辈给我四个字，我顿开茅塞，脉学要“为我所用”。比如要舒肝理气的你要写弦脉，给他化痰浊的你写滑脉，用白虎汤了你就写洪脉。当然我这个意思，绝对不是否定脉学，你中医不号脉那没有特色，现在北京的好多医院，记者调查过，一个出名的中医医院，他看内科10个医生，其中6个医生没有号脉就开药了，病人也反感，你中医不好脉行吗？这是中医的标志呀！但是脉呢，你号在上面容易，你超过5分钟、10分钟甚至更长时间病人不反感，总觉得你医生对我很负责，在细细的给我号脉。其实呢，你号的脉，思想早就走神了，现在医生累呀，没有致富呀，到了月底，没钱了，想到了要过周末，双休日怎么办？才100来快钱，顾了儿子顾不了老人，正在琢磨这个事，他以为努力，他以为给他下工夫，而且你这个医生脉学功底很深，这个没关系。但是脉呢不能否定，只能粗粉不能细分，脉细分自找麻烦，像这个脉细分了，自找麻烦。怎么处理呢？分清6个脉就够了。第一个脉浮和沉，这个有根据的，脉浮主表，脉沉主里，这个好分呀，轻轻的一按就有力了，脉跳动了，就浮脉，外感病；重按才有力，那

是内伤病，这要分清楚两大类。第二快慢你要分清楚，数和迟你要分清楚，他说脉就一呼一吸4次为正常，小于4次为迟脉，大于4次为数脉，这也很简单，你弄不清楚，你用秒表卡呀，90次就是数脉，50次就是迟脉，这有关系的，数脉主热，迟脉主寒，一个要用驱寒的药，一个要用清热的药，这个用方用药药性也不一样，数和迟要分清楚。虚和实要分清楚，虚实呀！像我刚才讲的这几个脉都是实脉，病邪不是气滞就是血瘀再就寒凝，或者虫积，实证；虚证：沉、细、微、弱，所谓虚脉，不是气虚、血虚，就是阴虚、阳虚，这样就分虚实两大类。最后一个就结、带、促，结脉、带脉、促脉，这样分析，是脏腑有病了，病比较重了，也许心血管有病了，结、带、促脉，脉就分清楚这8个就够了，完全够了，不要再细分了。你号脉一看，这个脉分清楚了，你就可以考虑别的了，考虑它的辨证，考虑它的组方，考虑到它的加减，这个脉学很重要，但是脉学不能细分，细分还自找麻烦，要粗分，这8个脉就够了。四诊里最重要的就舌诊，舌诊呀看得见摸得着，最客观，不会有假象，除非染色，吃了饮食，喝了汤了，吃了饭菜，这舌苔染色以外不分了，但是舌苔呢又麻烦，病人伸出来一下，慢的动作5秒，快的动作3秒钟，3秒里面书上给你讲的又要看舌质，又要看舌苔，又要看舌体，你肯定忙不过来，像中医基础呀，光舌诊至少的页数3页，正常得3页，3秒5秒看不清楚；让

病人再伸一次，撑死了8秒-10秒，看了舌苔，忘了舌质，

看了舌苔，甚至忘了舌体；第三次再让病人伸，病人肯定反感，说：“你这个大夫蒙古大夫，老让我吐舌头。”你整不明白。其实里面有很大的窍门，最多10秒就要把3个部分都

看明白了，这舌诊必须要简化，你简化怎么弄呢？怎么简化呢？我也不保守，先看舌苔，舌苔看两件事：一个看它的颜色，黄的是热，白的是寒，这个很简单，这个颜色必须得分，黄主热，白主寒；第二个看它的厚薄，薄的是正常的或者虚证，厚的就是实证，尤其是痰浊。看这两个是很快的，就要舌苔的要害精华都看明白了，对辨证有关的。舌质看什么呢？舌质看3 个：一个也是看它的颜色，舌质的颜色，淡红的是正常的，淡的是气虚，舌质淡是气虚；红的是实火或者虚火，热盛或者虚火，红的；舌质绛的，比红的更厉害，就热入营血，热到了营血。舌质紫的寒凝或淤血，整个舌质都紫的，注意了，伸出来全部舌头都是紫的是寒凝和瘀血，不光瘀血，因为这种舌质你光是活血化瘀不加温通的药它效果不好，必须加温通，像桂枝、川椒呀，这一加，在这活血化瘀的基础上，这个紫舌起作用了，光是活血不温通，它起不了作用，所以既有瘀血又有寒凝，整个舌头是紫的；紫斑，就伸出舌来一块一块紫的，那绝对就是淤血了，紫斑了，不是整个舌头紫的，是整个舌质的瘀斑，一块一块紫的，紫斑这是瘀血，舌质的颜色看这几部分。第二看它润和燥，舌质是润是燥，

润一般正常的或者是寒凝、痰浊，舌苔润的阳虚、寒凝、痰浊；燥的那绝对就是阴虚了。第三个就看它的胖和瘦，舌质胖的就是我们讲的有齿痕的，或者叫裙边舌，女士穿的裙子，有齿痕了，这是气虚或者阳虚；舌质瘦的，就是阴虚。这个舌体你不要注意了，舌体发生变化了，病情就危重了，颤了、偏斜、卷舌，那个就病情危重了。这个时候你尽管看，你把病人神志也迷糊了，你拿着舌钳，钳出来慢慢看，病人也不会反应，家属也不会有意见，这就别顾了，就看舌苔和舌质。这么简化，你三五分钟，绝对看明白了，不会看不准，最多重复一次，病人一看就准。而且舌质，舌诊呢相当关键，中医讲“舍证从舌”呀！“舍证从脉”这是传统的说法，我现在改了舍证从舌。明代一本医书里面叫“舍证从脉”。为什么呢？就舌诊、脉诊和证不符合的时候，以脉为主。或者是没有症状，光有脉，以脉为主，有好多乙肝的病人，他指标两对半，大三阳、小三阳，他身上没症状，这个时候怎么开方子呢？以什么为主呢？就以脉为主，所以这个中医就讲舍证从脉。我给它改了不叫从脉叫从舌，舌诊的客观性比脉诊更客观，所以没有症状的时候以舌为准，就我刚才讲了舌苔或舌质以这个为准来开方，症状和脉和舌苔矛盾的时候，以舌为准，舍证从舌。在四诊里面，舌诊尤为重要，客观，比较客观，别的都是主观性。这样你把主症，必定的主症找一个，把舌诊、脉诊搞好了，再确定单元的证候。你比如心气虚损，

加什么呢？加气短。气短这个主症，就在气虚里面有，别的里面不会有。气短、苔薄白、舌质淡、脉沉细，一个主证，一个舌诊，一个脉诊，就是冠心病的病人见了气短，一看舌苔是薄白的，舌质淡的，脉是沉细的，那么他肯定有心气虚损证。那么心气虚损怎么办呢？当然补气。补气的药里面唯一要给你讲的就是党参，党参能补气，但是党参能升高血糖，因为冠心病的病人呢，往往是糖尿病的一个合并症，凡是血糖高的病人你绝对不要用党参，用了党参气补起来了，血糖也升高了。这时怎么办呢？有条件的用人参，尤其是西洋参，没有条件用太子参，太子参呀也叫童参，量要大，至少用30g。这个中医的专利有三条：第一条就思路，思路就组方的思路，你比如我给你讲的，下午要给你讲的，冠心病从痰论治这个思路这个很重要，因为现在治疗冠心病都是补气活血，芳香温通，很少祛痰，这是思路，这很重要的，思路新，保证疗效。第二个就组方，配方很重要。这个配方你也不能背那个汤头歌诀，背汤头呀，像你们这个年龄都不行，我在上学的时候，57年进大学的时候，把汤头，汤头歌诀背的特别熟，早晨起来第一件事就是反复的背，反复的背，六年下来，哎呀！滚瓜烂熟，但是工作以后呢，第一年就忘了一半，汤头歌诀四句话，忘了一半就忘了1/2组成，到现在这个年龄根本都忘了，我唯一记住的这个，藿香正气大腹苏，这叫藿香正气，藿香知道了，大腹皮和苏子知道了，

别的三句话都忘了，这样一个方剂就完了，你背汤头的组方，这就上当了，估计你们也经过了我这个思路，汤头现在不行了，而且汤头太死板了，你不知道加减。最后憋了5年我就发现，方剂一定要了解它的组成特点，特点你就可以加减。我可以给你举个例子：补中益气汤，你不要背汤头。补中益气汤5个特点：第一个它补中，就是健脾呀，当然它用的参、芪和白术，你可以改呀，这个原则，你比如说肺结核的病人，你用黄芪比用人参好，因为黄芪抗结核杆菌的力量很大，糖尿病的病人你就不要用党参啦，这个记住它的组方特点，但是呢加减变化更适合病情，这个提高疗效的机遇当然就高了，这第一个补中；第二用气血的关系，它里面用当归，气为血之帅，血为气之母，要补气必须养血，所以它用了当归，你假如糖尿病的病人你不用当归用生地呀，生地降血糖的作用明显的比当归强，但生地也养血，符合补中益气汤的组方特点，但是变了，变了以后再给它提高，这第二个特点吗；第三个特点就升提了，要升提呀，所以它里面用升麻、柴胡，少量的升麻、柴胡，中气下陷给它提上来，这第三个特点，升麻、柴胡里面，你比如肺结核的病人，你用银柴胡少量的，它也有升提作用，用桔梗，少量的也升提作用，但这两个药抗结核的作用比你升麻、柴胡大多了，组方原则盯死，当然作用更符合病情，提高疗效了是不是？第四个它里面没有用淡渗利水的药，因为往上提呀，你不能利尿呀，利尿就提不

起来了，所以它健脾的茯苓，薏仁都不能用，第二茯苓薏仁有健脾但利水，影响升提；最后一个它补的而不滞，它用了陈皮，补而不滞，这个陈皮你假如治疗慢性腹泻补而不滞，你不用陈皮用木香，木香也是补而不滞，醒脾嘛，但治疗慢性腹泻，木香的作用要比陈皮大，你这样记方剂呀，就掌握它的组方特点，第一知道怎么加减，第二更适合临床情况，容易提高疗效，而且开的方子比较精简，比你记汤头歌诀强多了！这个你古人代表方有50个就够了，50个把这个特点记住，举一反三，你自己能组成好多的补中益气汤，类补中益气汤，这就活了。中药很重要，中药是个基本指南基本基础，你没有中药，你就开不了方子，这个路子上面你不懂中药怎么弄？当然中药你要功能、主治、归经你要麻烦了，即背它你到临床用不了中药，你不会用。归经知道了、功能、主治知道了，你不知道临床应用特点。怎么办呢？也记它的特点。比如麻黄：麻黄怎么治？第一生麻黄是发汗，辛温发汗的主药，发汗力量相当大，里面主要就是麻黄碱，发汗很大，配了桂枝发汗力量很大的，麻黄呀辛温解表的峻剂，发汗的第一把手，得了风寒外感用麻黄发汗相当好，这第一个生麻黄。第二麻黄能平喘，为什么能平喘呢？它里面就是假麻黄碱，它扩张支气管，它减少支气管里面的分泌物，所以就平喘，这就用蜜制麻黄，蜜麻黄，蜜麻黄能平喘，因为它扩张气管，减少分泌物。第三个水麻黄，就水制麻黄，

它是开鬼门洁净腑，这个宣肺利尿能退水肿，宣肺利尿《内经》里面讲的“开鬼门、洁净腑”，鬼门就是肺呀，净腑就是膀胱，就是宣肺利尿，就用水制麻黄，肾炎头面浮肿用水制麻黄，越婢汤呀、越婢加术汤里面就用水制麻黄，三条麻黄的作用，见了喘就想到蜜麻黄，见到头面肿就想到水麻黄，见到要发汗，风寒外感，你就想到生麻黄。第四个记住麻黄的副作用：第一麻黄升高血压，低血压的病人你用麻黄，血压能升起来，高血压的病人可就升高血压了；第二抑制心脏，麻黄抑制心脏，是中老年人有心脑血管病就不能用麻黄了，它有副作用，就这单味药，就用这个办法来记住它的特点，临床马上对口，你用的很得心应手，这个中药记100个中药就够了。不要说100个基本用药，50个方子，加上论治的思路，搞活，四诊搞活，那你论治呀方法多了疗效高了，这是我讲的论治呀一定要想到它的药。但是有这些还不够，这是常规用药，像我这个单位很难了，所谓的最高学府，最高学府呢，你比如补气，你用黄芪、人参、白术谁都知道，你们都知道，而且好多病人用了这个药，心气虚没解决，来找你了，你怎么办？你还用这个黄芪、人参呀，白术呀，同样没效，你就要想绝招，绝招呢就要用特殊的方药，叫出奇制胜，当然不能胡思乱想，就在中医理论的指导下，各个单位里面主要告诉你这些奇药，一般人不用的，比如心气虚损，知道参、芪、术谁都会用，除了这个用了以后没有

效，再用什么药呢？我就把这个药不保守的告诉你，连分量都告诉你，这样你有一个路子，就有一个提高临床疗效的机遇。用的什么？用仙鹤草。仙鹤草大家都知道止血，绝对不知道它补气，南方仙鹤草叫脱力草，脱力草当他麦熟的时候，有时很累，吸到嘴里喝，气力就来了，补心气特别强，加15g 的仙鹤草；第二个就扁豆衣，扁豆知道吗？吃的扁豆它的外壳，扁豆衣用5-10g；第三就棉花根用30g。当然我告诉你这个药不是一次全用上啊，这一次用扁豆衣，下一次用仙鹤草，这个很重要。大家注意这个习惯，比如这个方子7付药吃了很有效，原方7付药疗效就不行了，再吃7付药疗效下降了，或者原地不动了，就要采取什么办法？中医的办法，守法移药，法则不要变，药要改变。比如补心气，法则不变，你这次用仙鹤草，下次用棉花根，再转过来你用扁豆衣，这样病人老是敏感，这疗效就始终提高。可是我告诉你三个药不是一个方子都开了，但是别的药你就加减变化、组合，就是用了常规补心气的药无效，这三个药就是特殊的药，一般内科医生治心血管病，治冠心病不用这个药，出奇制胜。

心血管病的治疗-Ⅲ：冠心病的6个证类第一个单元主症、舌苔、脉搏和特殊用药，所以你抓住这个，临床辨证准了，论治活了，你这个疗效肯定会比别人高，讲了第一个

心气虚损。第二个，心血不足。它的主症就是脸色

和唇，面唇晄白，这个类型和西医讲的贫血是符合的，贫血基本上就是心血不足，就是面唇晄白，苔薄白，舌质淡白，脉沉细软，或者叫弱，沉、细、弱，几乎摸不着，一个主症，一个舌，一个脉就定它为心血不足。冠心病的病人临床最大的表现，它肯定有心血不足。心血不足，除了养血的药以外这个常规的，比如四物汤呀，生地、当归、白芍这些养血的药以外，它还有几个特殊的药。心血不足呀，第一个就黄精，黄精既能补气又能养血，这是一个很好的养血药，用15g；第二个是阿胶珠，阿胶啊炒成珠，另外阿胶呢很难烊化，炒成珠，拿蛤粉一炒，炒成珠，而且蛤粉的里面含有钙，这个血虚的病人补钙就能生血，所以它两用，第一阿胶珠呢便于溶解，好煎好服，第二呢补充了钙，有利于它的养血，阿胶珠用15g；第三个就桑椹，桑树的果，桑椹30g，新的就用60g，干的就30g。这内科大夫治冠心病呀黄精可能有人一块用，但阿胶珠和桑椹几乎内科大夫没人用，这样你出奇制胜对于养心血会有疗效。第三个，心阳不振。心阳不振里

面的主症就是形寒，怕冷，苔薄白，舌质淡胖，但是必须得有齿痕，跟气虚一样，舌质要淡但必须要胖，阳虚的必须得胖，脉沉细和气虚一样，脉沉细，而且很弱，尺脉要弱，阳虚呀就是气虚的进展，也是舌苔和脉搏和气虚有共同的地方，但舌质要胖，尺脉要弱，这就阳虚引起的。阳虚除了一般的

温阳药，温肾阳的药附子、肉桂一般药以外，用三个也是特殊的药：第一个是仙灵脾，也就是淫羊藿用5g；第二个菟丝子用15g；第三个特殊的药叫鹿角霜，鹿角阿熬成胶以后出来的渣子叫鹿角霜，用15g，这就三个虚的单元。心气虚损，心血不足和心阳不振，这是虚的。底下讲三个实证：第四个，心血瘀阻，第一疼痛明显，主症就是疼痛明显，当然最典型的绞痛或者刺痛，当然现在这种心绞痛在临床上比较少见了，往往是表现隐痛，而痛的比较明显的那就是心气瘀阻；第二个就看他的舌质，舌紫或紫斑或者舌下静脉曲张显露，脉呢不畅或者叫涩脉，脉搏不畅，脉搏涩，这就是淤血单元的主证。主要看到舌脉，不流畅，这个脉。那么瘀血除了我们活血化瘀的药，那都很热门呀，现在搞心血管病中医治疗都走这个独木桥，很多。但里面有三个特殊的药：第一个就水蛭，内科医生对水蛭呀特别可怕，因为这个药破瘀有毒，都不敢用，实际上水蛭是个好药，这个水蛭明天我讲脑血管病的时候再给你介绍，这个药很好的药，绝对没有毒，而且对心脑血管病有瘀血的这个水蛭相当好的有效的一个药，第一个就用水蛭。第二个就是用这个地龙，地龙呀，地龙敢用，但地龙你要注意它的变态反应，就是异性蛋白有过敏，过敏体质你就不能用地龙了。你平常不知道他过敏不过敏怎么办呢？你在手臂上给他画

一下，过了三分钟，一划一道红的，这人肯定过敏体质，地

龙尽量不要用，过了两三分钟不红，根本不过敏，就敢用，地龙这是治疗心血瘀阻的一个好药，地龙用10g。第三个就生山楂。生山楂光知道消导、消食，吃混的东西积住了用生山楂，不知道心血瘀阻生山揸是一个很好的药，生山楂用30g。第五个就痰浊闭塞。痰浊闭塞，病人的反应是闷痛，闷痛头重，头重如裹，有的书上叫泰山压顶，就是头发重发沉，好像东西捆在那儿，当然闷痛，疼痛的性质是闷痛或者发憋，并不痛或者发憋，苔腻，脉滑，舌苔是腻的，脉是滑的。反过来讲，因为我们讲的舍证从舍呀，冠心病的病人只要见他苔腻，你必须给他化痰，不化痰效果不好，这一部分下午我再讲新的思路，治疗冠心病不光是活血要祛痰，所以这个类型现在很多见，甭管薄腻，甭管厚腻，这痰浊闭塞。那么痰浊闭塞除了一般的常规用药以外呢，它也有三个药：第一个是天竺黄10g；第二是莱菔子，莱菔子不炒用生的15g，生的15g；第三个浙贝母，就大贝，浙贝呀，不是川贝，川贝是小贝，浙江的叫浙贝母，也叫大贝母，贝母比较大，这是化痰的药，这有形的痰无形的痰都可以用，浙贝母10g，这第五个类型，痰浊闭塞。第六个寒凝气滞。这个发现什么特点呢？是遇寒则犯，是碰到寒了心绞痛就发作了，遇寒则犯，舌淡，病人舌淡，苔薄白，脉弦，这个病心阳不振都有寒，但一个虚一个实，从舌苔、脉搏好多情况都能区别开来，这个除了温通的药以外，一般的温通

的药以外，也是用三个特殊的药：第一就蛇床子，这蛇床子呀内科大夫也很少用，因为这个药是止痒、祛痒，皮肤瘙痒用这个药。这我顺便给你们讲两个方子：老年人，你们假如私人开业的话，全部可以取之有道，赚回来钱，你把处方改为磨粉就行。一个老年人瘙痒，这个很难受的，这个人过了五六十岁以上啊，尤其到了冬天晚上特别痒，奇痒难忍，孩子特别孝顺，用了好多药不行，给他抹上考的松，当时能止痒，过了就不行，这个你可以赚钱，有个有效的方子就三个药：第一就蛇床子10g，第二个地肤子15g，第三就葶苈子10g。生的葶苈子它容易引起腹泻，假如老人就是便秘的，用生的葶苈子，老人没有便秘的，你用炒的葶苈子，他就不会泄了，就这三个药给你组合，所以你定一个名称，要保密，你假如自己人吃药，就得熬药，熬了之后你灌在适当的瓶子里，给它消好毒，病人喝这个合剂也行，磨粉装胶囊也行，对老年瘙痒，这三个药是我老师传给我的，叶心清，四川的名医叶心清呀，我单独给他出了个近代100名临床家，我给他出了一本书，唯一老师留下来这么一本书，中间就这个方子，当然他用的苍耳子，我给他改成了葶苈子，因为苍耳子有毒，生的苍耳子有毒呀，引起膈肌痉挛，呼吸麻痹，人就死了，躲开这个药，用的葶苈子，注意安全啊，这老年人第一个他的拿手的病；第二个老年人就便秘，很痛苦啊，便秘，什么药都不行，你吃排毒养颜，吃芦荟胶囊，开始很

好，吃了一段时间也不行了，每天用开塞露，有时开赛露还打不下来，大便不通啊，心烦意乱，毒素排不出去，老人好多病就恶化，有一个很简单的方子，一共四个药，第一个白菊花，不是黄菊花，白菊花10g，全当归15g，草决明，这个草决明一定要写这个草决明，甘草的“草”，绝对不要“炒”的决明，草决明炒熟了，通不了便了，这个草决明生的，也就叫决明子，草决明30g，加上莱菔子15g，莱菔子也必须生用15g，这莱菔子这个药，大家都以为破气，其实它破气作用并不大，你用了参，比如人参与黄芪，你照样可用莱菔子，它不会破气，而且帮助人参、黄芪补气的药，帮它运脾，增加人参的健脾补气作用，不会破气，我的经验可以用，不影响不忌讳，啊，因为有的书上讲你用了参就不能用莱菔子，因为破气，单独的参，用了补气的药你不能吃萝卜，这是真的，萝卜：白萝卜、红萝卜，咸的萝卜都不要吃，那个是破气的，影响补气药的补气效用，莱菔子不会；第二莱菔子能增加肠子的蠕动，这老年人主要肠子的蠕动无力了，引起了便秘，莱菔子正好增加他的蠕动，这样很贵重，通便很贵重。第三个莱菔子的特点有明显的降血压、降压，生莱菔子降压，中老年人血压都是偏高呀，所以用莱菔子给他通便，这是很好的一个药，而且没有那个副作用，不像大黄，大黄就不行了，大黄的通便，因为我们现在有一个新清宁片，新清宁片里面有两个：一个大黄素，这是通便的，引起肠蠕动加快，

通便；第二个大黄就鞣质，这个引起酸敛引起便秘的，所以用大黄呀，前三天大便很痛快，第四天比过去更便秘了，因为什么？鞣质起作用了，所以现在大黄我的习惯不用它来排便，也不用生大黄，也不要后下，用大黄主要来泻热，泻热大黄是好药，不用排便，来泻热，用制君泻热，但是莱菔子没有这个副作用，莱菔子降压呢，这我们中国高血压联盟的主席，那是阜外医院的院长刘丽生，这个女专家，她对中药降血压，根本不相信，认为不肯能，唯一相信的就是莱菔子。莱菔子我们把莱菔子成立了一个课题，创新课题，因为治疗高血压中医治疗它有两条路子，第一条就责之于肝阳、肝风，就用平肝熄风，羚羊钩藤汤，解放了40多年、50多年都是这个路子，这对于肝阳、肝风用平肝熄风，用羚羊钩藤汤；第二个责之于水不涵木，就肾阴不足，肝阳上亢，就滋水涵木，离不开杞菊地黄汤这个路子，除此之外，没有别的路子，大同小异，所以疗效也受影响。但我们通过上个世纪调研，发现中医高血压的证类也发生了变化，痰和瘀多了，痰呀和瘀相当多了，这个痰和瘀呀是个毒呀，中医讲的毒，我们就提出来新的观点，叫“毒损心络”。毒损在心络里面了，这和西医讲的微循环完全符合的，我们的络脉相当于西医的微循环，痰和瘀损伤了络脉引起了高血压，这一部分证类现在相当多，所以我们现在提出新的观点，不是平肝熄风，也不是滋水涵木，是祛痰化瘀。所做的方子一共5个药，我们就想

提纯以后，采取高科技，不要吃那么多，就是一天一片，北京零号降压零号一样，一天就吃一两个，把血压降下来，而且这个优势很大，它不是合成品，是天然品。里面5个药我会告诉你2个：一个就莱菔子，一个就水蛭，那三个药就不能告诉你了。为什么？我是组长，我带头透漏出来呀，那可麻烦了，我们那个组一共硕士博士加起来一共25人，我带头告诉两个，说明莱菔子这个药是个好药。通便这个药告诉你了，你把制剂，最简单的传统制剂就是丸、散、膏、丹，这个很简单呀，磨粉装胶囊呀，你申报一下，在当地政府的医院制剂，就在你的门诊在你的医院用，给人家说好，取个名，不用代号，取个名称，这个专利呀，因为人家离不开你呀。我这个私人诊所不受挂号费，光从药上不合法的赚钱，我肯定倒闭呀，除此以外我买了房子，又买车，我的成本很高，我也不能奉献，现在我这个还没到奉献的水平，我亿万富翁绝对奉献了，我没到亿万富翁，也要赚钱，但是要取之有道，第一看了病人，手下看到病，第二看的钱，钱呢要合法，国家让你挣一半，你非要挣两倍，那就不对，一倍允许对不对？但是方子绝对不能外流，高血压在我这里他用了，别的地方没有，他必须得回来，你不回来能行吗？而且我绝对不用代号，因为代号挺长时间不允许的，我掌握了100多味中药的别名，这个朋友们来了老药工去世了，就把这个方子拿回去还得退回来。比如给我你讲了麻巴，你知道它里面

用什么药吗？麻巴，甜菜子，木棉，方子里面给你们写出来别名，不写代号，你随便到北京同仁堂抓，老药工去世了，年轻的药工，这三个药叫什么要啊？不知道。不知道还得在我这门诊抓药，我就门诊上对我这病人负责，外面的药本质不一样，分量不一样，你最后怎么办？我方子很好，药跟不上，没有疗效丢了我的声誉，所以必须到我这抓，走不了。木棉就是生杜仲，这就是它的别名，在《本草纲目》上，麻巴就竹茹，竹茹啊，在《神农本草经》上面，甜菜子就是枸杞子，我这掌握100多个别名呢，方子来回的变，抓药的地方知道，方子不外流，效益就没外流，你这个制剂我告诉你，瘙痒症，老年便秘你搞了制剂，搞了再好对院长不好，因为这是你创造的效益呀，赚一倍你拿50%就够了，细水长流，你就富起来了，应该是有效的方子。当然我还有几个祖传的方子，下午有机会告诉你，好多药厂出重金买，我都不愿意卖，因为祖宗的遗产，为了钱，我卖掉了以后对不起祖宗，所以再怎么说，绝对不能卖掉它，这是讲的言外之言。第一个就是寒凝气滞里面蛇床子；第二就川椒，四川的花椒叫川椒用1g，川椒不能量大，除非你到四川行医，可能带着四川医生，你可以用量大，但是离开四川麻的厉害病人受不了，用1g川椒；第三就炮姜炭，炮姜炭，10g的炮姜炭。这几个都是特殊的药，但不影响你常规用药，比如这个病人吃中药还没吃过，后来吃中药他没吃过，你完全可以先用常规的

药，我们就要用常规的药，但用了这个没效，怎么办？我就告诉你另外一手，至少你可以变三个方子，变了三个方子你多了三个路子，你多了三次增叫疗效的机遇，这样的话就临床很简单了，不是我们主观定型去套临床，所以临床直接自己总结情况就行了。你比如说：冠心病的病人来了，你一看病人告诉你，我最近气短生气了，走到二楼就气喘的不上来，接不上，你把这个主症想到了，这个病人心气虚损，然后告诉你，最近这个胸呀特别胀，特别憋，一看舌苔腻的，脉是滑的，那这个病人由于痰浊闭塞，病人就告诉你，哎呀！我特别怕冷，看一看，你一看这个脉寸脉很弱，别的脉缓，它的很弱，知道这个病人有心阳不振，就里面有一个算一个，有一个算一个，就给它组合起来，完全符合这个病情，符合临床实际，辩证就很准呀？常规用药没有效，你要想到我的绝招，心阳不振的，想到菟丝子，甚至有痰浊闭塞的，就想到莱菔子，心气不足的想到仙鹤草，这样辩证就完全符合病人情况，千变万化离不开这6个单元，一环扣着一环，后面有常规用药，特殊用药，这样的治疗冠心病你疗效绝对提高了。我行医40多年，那么多的病人，我礼拜四上午呀，四个研究生抄方，很快就要把病情开出方子来，病人非但没有意见，没有举报，还老表扬，病人越来越多，一天至少保持70个病人以上，毫无疑义，我这是半天门诊，结果都要弄到下午三四点钟，就凭这一套疗效，我不保守，把心病的要害，