新生儿ABO溶血病356例临床分析
新生儿ABO溶血病356例临床分析
陈亚梅谢雅茹崔燕赵晓青王燕
【摘要】目的分析新生儿ABO溶血病的临床特点、治疗方法及其预后。方法对2007年1月至2010年6月收治的356例ABO溶血病患儿的临床资料作回顾性分析。结果在因黄疸住院的患儿中新生儿ABO溶血病占38.0%（356/937）。发病高危因素为O型血母亲生产的A或B型血新生儿。常见临床表现是黄疸，部分患儿合并吃奶少、嗜睡、水肿、贫血等。平均住院时间为（8.5?4.5）d。预后不良3例（0.84%），均转外院（其中2例换血治疗）。356例生后1月均有不同程度贫血。结论新生儿ABO溶血病是新生儿的常见病，早期诊断、早期干预有利于疾病恢复，可防止感染、核黄疸及严重贫血发生。
【关键词】新生儿；黄疸；ABO溶血；贫血
中图分类号：R722.18文献标识码：B文章编号：1674－8182（2011）07－0582－02
黄疸是新生儿期常见的症状，多数黄疸为生理性，除皮肤黄疸无其他伴随症状〔1〕，足月儿血清胆红素不超过220.6μmol/L。临床上病理性黄疸不易引起家长的重视，往往被认为生理性黄疸而延误治疗，易引起感染及严重贫血。笔者对356例经过血清学检验确定为ABO溶血病患儿的检查、治疗、预后及随访资料进行回顾性分析，报告如下。
1对象与方法
1.1对象2007年1月至2010年6月我科收住新生儿黄疸937例（以皮肤黄染为主诉），其中ABO溶血病356例。937例中足月儿926例，早产儿11例。
1.2诊断标准患儿血清均经陕西省血液中心新生儿溶血病检测：直接抗人球蛋白试验，抗体释放试验，游离抗体试验。
1.3方法对356例ABO溶血病患儿的临床特点、治疗效果、预后、并发症等资料进行回顾性分析。
2结果
2.1一般资料356例ABO溶血病患儿男196例，女160例；其中足月儿353例，早产儿3例。入院日龄＜12h56例， 24h82例， 72h118例， 7d85例，＞7d15例。单纯溶血106例，合并新生儿肺炎207例，合并败血症43例。
2.2临床表现黄疸为入院主要表现；其次表现为吃奶少、呕吐、嗜睡、肝脏肿大、水肿、贫血〔1〕；合并肺炎伴有呼吸困难；合并败血症有反应差、发热等症状。
2.3入院血清抗体检查3项试验阳性118例（3
3.1%），其余238例均为两项阳性，其中抗体释放+游离抗体阳性132例（37.1%），抗人球蛋白+抗体释放阳性106例（29.8%）。
2.4治疗方法入院后立即给予补液、蓝光治疗，给予头孢呋辛预防感染。对24h内出现黄疸，且黄疸进展快的患儿给予静脉用丙种球蛋白2．5g静脉滴注，连用2次。对于黄疸出现晚的患儿，根据情况选用静脉用丙种球蛋白2．5g一次治疗。治疗同时密切观察患儿有无嗜睡、反应低下等症状，动态观察血清胆红素变化。对于有并发症的患儿给予相应治疗，合并败血症进行血液细菌培养，抗生素选用头孢哌酮舒巴坦，根据血培养结果调整抗生素应用。水肿严重、血浆蛋白过低患儿静脉滴注白蛋白。
2.5治疗效果356例中，106例单纯溶血患儿经过以上治疗6d痊愈出院，250例有并发症的患儿中247例治疗10 14d痊愈出院，3例经以上治疗效果欠佳转外院（其中2例进行换血治疗）。无1例发生胆红素脑病。住院期间所有患儿血红蛋白经动态观察均有不同程度下降，黄疸程度越重，持续时间越长，贫血越严重。
2.6预后对所有患儿进行随访。出生1个月时进行血常规检查，所有患儿均有不同程度贫血。其中83例为中度贫血，43例合并败血症患儿均为中度以上贫血，需要进行治疗。
3讨论
新生儿黄疸可见于50%足月儿和80%早产儿，由于新生儿早期胆红素代谢特点和疾病因素，既是生理现象，又是多种疾病的重要表现〔2〕。由于黄疸发生率较高，不易引起家长注意。近年来发现血中胆红素明显增高不仅对中枢神经系统有损伤，而且对心、肝、肾、肺等重要器官及血液、免疫等系统有不同程度损伤〔3〕。新生儿溶血病是指母子血型不合，主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型者，40% 50%ABO溶血发生在第1胎，在ABO母子血型不合中有1/5发生溶血病。ABO溶血病早期表现是黄疸，黄疸出现早、进展快，多数经去除病因及蓝光治疗，预后较好。但少数重症如不及时治疗易引起中枢神经系统损伤，可危及生命，幸存者亦常留有严重、永久的神经系统后遗症。新生儿高疸红素血症患儿体内存在细胞免疫功能受损〔4〕，易合并感染。本组356例中，单纯溶血只占106例，而其余均合并不同程度感染。以上资料显示，随着黄疸加重，红细胞破坏增加，贫血加重，加重低蛋白血症，高浓度胆红素影响单核细胞吞噬功能〔5〕，患儿免疫功能降低，易合并感染。感染加重黄疸，影响治疗效果，易发生核黄疸。本组患儿在治疗过程中，除给予蓝光治疗、补液、抗感染外，应用免疫球蛋白，以封闭网状内皮细胞，巨噬细胞上的Fc受体而阻止致敏红细胞上IgG与单核巨噬细胞Fc-IgG受体结合，阻止红细胞破坏，阻断溶血〔6〕。静脉用丙种球蛋白对新生儿血型不合溶血病有一定疗效，可缩短治疗时间，减少换血次数〔7〕。同时应严密观察神经系统表现及胆红素变化，掌握好换血指征。由于过高的胆红素可引起神经系统后遗症，给家庭和社会造成负担〔8〕，故应引起产、儿科医师及家长的注意。对O型血母亲分娩的A或B型血新生儿应严密监控黄疸进展情况，及时发现，尽早干预。在治疗溶血病的同时，要考虑到感染、贫血对新生儿的影响，给予适当治疗。
参考文献
［1］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学〔M〕．3版．北京：人民卫生出版社，2008：649－655．
［2］刘俐．我国新生儿黄疸诊治现状和面临的挑战〔J〕．中国新生儿科杂志，2009，24（4）：198－202．
［3］姜敏，罗洁，邵芳，等．新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析〔J〕．中国新生儿科杂志，2009，24（1）：18－20．
［4］宋琦，李艳芝，李月梅，等．高胆红素血症新生儿细胞免疫状态
285中国临床研究2011年7月第24卷第7期Chinese Journal of Clinical Research，July2011，Vo1.24，No.7
作者单位：710077西安市，中航工业西安医院新生儿科
〔J〕．中国新生儿科杂志，2006，21（4）：217－218．
［5］牛会琴，陈昌辉，裴雪梅，等．胆红素对新生儿脐血单核细胞吞噬功能的影响〔J〕．中国新生儿科杂志，2009，24（2）：115－117．［6］柴竹青，夏光惠．152例新生儿ABO溶血病诊治分析〔J〕．中国新生儿科杂志，2006，21（2）：103－105．［7］李志华，王瑾，陈超．新生儿血型不合溶血病丙种球蛋白治疗安全性和有效性的Meta分析〔J〕．中华儿科杂志，2010，48（9）：656．［8］袁毅，何业键，叶贞志．新生儿胆红素脑病62例临床分析〔J〕．中国新生儿科杂志，2007，22（3）：174－175．
收稿日期：2011－01－11
作者单位：325608浙江省乐清市第二人民医院耳鼻喉科·临床实践·
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨
张国平
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜鼻窦手术，功能性
中图分类号：R765．4+1R765．9文献标识码：B文章编号：1674－8182（2011）07－0583－01
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，大多数病例是由于急性期治疗不当或未彻底治愈而转变为慢性，可单发于某一鼻窦，但双侧发病或多窦发病常见。慢性鼻窦炎引起的鼻塞、头痛、流浓涕、嗅觉减退等症状，给患者造成了严重的身心伤害。随着医学的发展和CT扫描技术的进步，术前已可准确判定病变性质和范围，为手术制定方案。功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）目前已成为慢性鼻窦炎外科治疗的主要手术方式。
1资料与方法
1．1一般资料选取我院2008年6月至2010年10月期间收治的120例慢性鼻窦炎成年患者，男82例，女38例；年龄20 68岁，平均（37.2?21.8）岁；病程2 35年，平均11.2年。术前常规行鼻窦冠状位CT扫描和鼻内窥镜检查，以海口标准进行临床分型和分期〔1〕。其中：Ⅰ型40例：1期8例，2期14例，3期18例；Ⅱ型50例：1期14例，2期17例，3期19例；Ⅲ型30例。
1．2麻醉方法全身麻醉52例为Ⅱ型3期和Ⅲ型患者、有慢性病的老年患者及病变范围广患者。其余68例患者均采用局部麻醉。
1．3手术方式Ⅰ型40例病变行钩突切除，前筛和上颌窦自然口或鼻窦开放术。Ⅱ型50例病变行钩突切除，鼻息肉摘除术和全筛、上颌窦、额窦开放术或全鼻窦开放术。Ⅲ型30例行全鼻窦开放术。
1．4术后处理术后24 72h取出鼻腔填塞物，用庆大霉素盐水每日冲洗鼻腔，并用1%麻黄素和复方薄荷油交替滴鼻，以收缩鼻黏膜及湿润鼻腔。术后1周内每2天在鼻内窥镜下观察清理术腔。患者出院后每周随访。进行术腔清理共3 5次。以后每月来院1次随访，共随访12个月。
2结果
术后随访1年，按鼻内窥镜手术疗效评定标准〔1〕，120例共治愈99例（82.5%）。按不同分型治愈率比较：Ⅰ型治愈率95.0%（38/40），Ⅱ型治愈率84.0%（42/50），Ⅲ型治愈率63.3%（19/30），治愈率从Ⅰ到Ⅲ型依次降低，经χ2检验差异有统计学意义（P＜0.05）。随访情况见表1。
3讨论
FESS是20世纪70年代中期在传统鼻窦手术的基础上
表1慢性鼻窦炎术后随访结果（例）分型分期治愈好转无效
Ⅰ型1期8——
2期14——
3期162—Ⅱ型1期14——
2期152—
3期1351Ⅲ型—1974
合计—99165
建立的崭新的鼻窦炎外科治疗方式。手术以切除中鼻道的附近区域病变、恢复窦口的引流和通气为关键，无须切除广泛的鼻窦黏膜。FESS具有视野清晰、操作精细、创伤小且能彻底切除病变又能保留正常组织和结构的优点，已成为治疗慢性鼻窦炎的主要手术方式。所有手术患者，术前除常规鼻科检查之外，均应进行鼻窦CT扫描和鼻内窥镜检查。重点明确窦口鼻道复合体病变范围及程度，准确判定病变性质和范围，再确定手术方案。术后综合处理的质量直接关系到手术的效果，处理不当可能导致愈合迁延，甚至复发，更增加了处理难度，给患者带来痛苦。因此，规范的术后处理显得尤为重要。根据病变程度、手术方式、出血量等因素综合考虑，选用凡士林纱条、明胶海绵等填塞止血，术后1周内每2天行鼻内窥镜检查，此后每周1次，1个月后2周1次，2个月后每月1次。FESS的术后转归时间为10 14周，手术只是治疗的起始，术后处理为治疗的延续，二者有机结合构成了FESS治疗鼻窦炎的整体〔2〕。术后处理以局部治疗为主，全身治疗为辅；术腔清理和局部用药治疗同等重要；及时和规范的随访是达到上述目的的保证。对本组患者，我们注重术后保持术腔清洁，通畅引流，促进黏膜再生和上皮化，结果显示，FESS治疗慢性鼻窦炎疗效满意，治愈率从I到III型依次降低，和文献报道相一致〔3〕。
参考文献
［1］中华医学会耳鼻咽喉科学分会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）〔J〕．中华
耳鼻咽喉科杂志，1998，33（2）：134－135．
［2］许庚，李源，谢民强，等．功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则〔J〕．中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34
（5）：302－305．
［3］白广平，李俊，董频．鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉180例〔J〕．山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22（3）：242－243．
收稿日期：2011－03－28
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中国临床研究2011年7月第24卷第7期Chinese Journal of Clinical Research，July2011，Vo1.24，No.7