手术分级及妇产科手术分级
手术分级及妇产科手术分级
一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
四、手术审批程序
1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。
3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。
五、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。
常规手术：
一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。
二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。
三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。
四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。
六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。
3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4、新技术、新项目、科研手术
（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。
（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
5、需要向医务科报告或审批的手术。
（1）该学科新开展或高难度的重大手术。
（2）邀请国内外著名专家参加的手术。
（3）预知预后不良或危险性很大的手术。
（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。
（6）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。
（7）可能导致毁容或致残的手术。
（8）大器官移植手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。
6、外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
七、行政管理
1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。
2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。
4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。
对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。
明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。
八、手术分级标准
妇科
一级手术
1.扩宫和刮宫术
2.输卵管通气、通液术
3.后穹窿穿刺
4.外阴、宫颈活体组织采取术
5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术
6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术
7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
二级手术
1. 子宫切除术、子宫及附件切除术
2. 腹腔镜下附件手术
3. 经腹子宫肌瘤剜出术
4. 子宫内膜异位症手术
5.简单尿瘘修补术
6.后穹隆切开术
7.附件切除术
8.异位妊娠手术
三级手术
1. 尿瘘、粪瘘修补术
2. 一般宫腔镜手术
3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术
4. 单纯外阴切除术
5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
6. 盆腔脓肿清除引流术
7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术
8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术
9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术
四级手术
1. 盆腔清扫术
2. 联合盆腔脏器切除术
3
. 新技术新项目手术
4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术
5. 外阴阴道成形术
6. 外阴重建术
7. 腹腔镜下子宫切除术
产科
一级手术
1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术
2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3. 古典式剖宫产术
4. 引产术
5. 胎头吸引术
6. 常规助产
二级手术
1. 子宫裂伤修补术
2. 臀位牵引术
3. 人工胎盘剥离术
4. 臀位助产术
5.低颈剖宫产术
6.古典剖宫产术
三级手术
1. 腹膜外剖宫产
2. 剖宫产子宫切除术
3. 晚期妊娠子宫破裂手术
4. 毁胎术
5.产钳术
6.剖宫产子宫肌瘤核除术
7.妊娠合并卵巢蒂扭转
8.附件切除术、肿瘤切除术
四级手术
1. 重危手术
2. 新技术新项目手术
3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术
4. 子宫翻出复位术
5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）
6.剖宫产术
生殖医学科
一级手术
1. 宫内节育器放置术
2. 宫内节育器取出术
3. 输卵管通气、通液术
4. 人工流产吸刮术
5. 腹部输卵管结扎术
6. 羊水穿刺术
7. 绒毛采取术
二级手术
1. 输卵管吻合术
2. 输卵管造口术
3. 输卵管成形术
4. 人工授精
三级手术
1. 阴道输卵管结扎术
2. 输卵管子宫内移植术
3. 腹腔镜下取卵术
4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术
5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术
四级手术
1. 吻合血管的自体输卵管移植术
2. 同种异体输卵管移植术
3. 卵巢移植术
4. 新技术新项目手术
妇产科
四级手术：
(1)子宫体癌根治术
(2)卵巢癌根治术
(3)腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术
(4)各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)
(5)各种人工阴道成形术
(6)各种难产的复杂手术
(7)诊断不明确的探查术
(8)新开展的各种手术
(9)宫颈癌根治术
(10)阴道内子宫切除术
(11)有严重合并症的产科及妇科各种手术
(12)外阴癌根治术
(13)腹膜外剖宫术
(14)阴道B超介导下取卵术，减胎术
三级手术：
(1)复杂子宫全切手术
(2)单纯性外阴切除术
(3)碎胎术、穿颅术
(4)阴道成形术
(5)阔韧带内肿瘤手术
(6)三度会阴裂伤缝合术
(7)宫腔镜、阴道镜技术的应用
(8)显微外科输卵管吻合术
(9)子宫内膜异位症的手术
(10)子宫肌瘤剔除术
(11)附件全切术
(12)产后阴道大血肿切开缝合术
二级手术：
(1)子宫全切术
(2)子宫肌瘤剜除术
(3)古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术
(4)宫外孕手术
(5)二度会阴裂伤缝合术
(6)有异常的人流、取环术
(7)附件切除术
(8)前庭大腺囊肿手术
(9)无痛人流
(10)中期妊娠引产术
(11)异常驻环位的取环术
(12)输卵管造新术
(13)无痛人流
一级手术：
(1)宫颈活检
(2)上环、取环、人流术、药流
(3)胎头吸引术
(4)人工剥离胎盘术
(5)臀位牵引术
(6)前庭腺脓肿切开引流术
(7)处女膜切开术
(8)二度以下会阴裂伤缝合术
(9)会阴侧切缝合术
(10)宫颈炎的各种物理治疗(电、激光、微波、冷冻等)
(11)输卵管通液粘查术
(12)诊断性括宫术
(13)巴氏腺囊肿切开术
沧州玛丽亚妇产医院 2016年6月30日
最新妇产科手术分级
妇产科手术分级 序号手术名称级别备注 1 (宫腔镜）腹腔镜下诊刮术四级 2 宫腔镜下子宫纵膈切除术四级 3 宫腔镜Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术四级 4 宫腔镜下子宫内膜切除术四级 5 宫腔镜下子宫腔异物取出术四级 6 宫腔镜重度宫腔粘连分离术四级 7 微波子宫内膜去除术四级 8 腹腔镜下卵巣肿瘤剥除术三级 9 腹腔镜下卵巢襄肿剥离术三级 10 腹腔镜下附件切除术三级 11 腹腔镜输卵管切除三级 12 腹腔镜下输卵管妊娠切开取胎术三级 13 腹腔镜下输卵管部分切除术三级 14 腹腔镜下输卵管通液术三级 15 腹腔镜下输卵管襄肿摘除术三级 16 腹腔镜下输卵管造口术三级 17 DSA下输卵管通液术三级 18 宫颈高频环形电切刀术（Leep) 三级 19 宫腔镜下宫颈息肉摘除术三级 20 经阴道宫颈肿瘤切除术三级
21 宫腔镜下粘连分离术三级 22 宫腔镜检查三级 23 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术三级 24 宫腔镜下子宫肌瘤摘除术三级 25 经阴道宫颈肌瘤摘除术三级 26 子宫全部切除术三级 27 筋膜内子宫切除术三级 28 腹腔镜下子宫切除术三级 29 腹腔镜下阴式子宫切除术三级 30 子宫阴式切除术三级 31 阴道前后壁修补术三级 32 阴道前壁修补术三级 33 阴道后壁修补术三级 34 女性盆腔脓肿切开引流术三级 35 会阴撕裂修补术,产科近期三级 36 阴道撕裂修补术,产科近期三级 37 卵巢囊肿切除术二级 38 卵巢肿瘤切除术二级 39 卵巢部分切除术二级 40 卵巢囊肿剥离术二级 41 卵巢切除术,单侧二级
42 卵巢卵管切除术,单侧二级 43 卵巢切除术,双侧二级 44 卵巢卵管切除术,双侧二级 45 卵巢输卵管成形术二级 46 卵巢输卵管粘连松解术二级 47 输卵管妊娠清除术二级 48 输卵管切除术,单侧二级 49 输卵管切除术,双侧二级 50 输卵管囊肿切除术二级 51 输卵管系膜囊肿切除术二级 52 输卵管妊娠取出术伴输卵管切除术二级 53 双侧输卵管部分切除术二级 54 输卵管妊娠取出术二级 55 输卵管部份切除术二级 56 输卵管造口术二级 57 宫颈管扩张术二级 58 其它子宫活性组织检查二级 59 子宫肌瘤切除术二级 60 子宫次全切除术二级 61 B超介导下刮宫术,产后或人流后二级 62 无痛人流术二级
手术分级项目
妇产科手术分级 一、开腹或浅表手术分级 一级手术：会阴侧切缝合术，会阴Ⅰ°，Ⅱ°裂伤缝合术，人工剥离胎盘术，平产接生，输卵管造影、通液术，会阴脓肿切开引流术，会阴血肿（中、小）切开引流术，巴 氏腺囊肿、脓肿切开引流术，上环术，取环术，人工流产术，清宫术，引产术， 结扎术。 二级手术：剖宫产手术，臀位牵引术，产钳术，毁胎术，次全子宫切除，经腹子宫肌瘤剔除术，宫外孕手术，附件炎症手术，子宫脱垂矫治术，后位子宫悬吊术，子宫内翻 矫治手术，经腹子宫修补术，输卵管、卵巢切除术，输卵管成形术，宫颈切除术， 阴道前后壁修补术，输卵管吻合术，输卵管造口术。 三级手术：陈旧性会阴Ⅲ°裂伤修补术，全子宫切除，多次（2次以上开腹）手术史的开腹手术，非脱垂或脱垂子宫阴式切除术，大出血子宫血管或髂血管结扎术，产科出 血剖宫产加缝合止血术，盆腔、阴道血肿、脓肿清除手术。 四级手术：广泛性子宫切除术，次广泛性子宫切除术，盆腔淋巴清扫术，卵巢癌细胞减灭术，外阴癌根治术，膀胱阴道瘘修补术，生殖道瘘修补术，复杂的膀胱阴道瘘修补术。阴道成形术，经腹困难子宫切除术（子宫肌瘤、子宫内膜异位症全子宫切除术），经腹巨大阔韧带肿瘤切除术，女性压力性尿失禁纠正手术，盆腔重建（新式悬吊），3次以上手术史开腹手术，产科出血子宫切除术。医院新开展的用于科研的手术。 二、宫、腹腔镜“四级微创手术”的分级标准： “一级”主要是指：宫腔镜检查、腹腔镜检查； “二级”主要是指：宫腔镜下输卵管插管美兰通液术宫外孕手术、一般的腹腔粘连分解、输卵管阻塞的宫腹腔镜疏通术；腹腔镜下〔附件肿瘤切除术、宫外孕手术、不孕症 诊断：输卵管是否通畅、盆腔有无粘连、盆腔粘连松解术，子宫剥离术（＜5cm）〕。 “三级”主要是指：全子宫切除术，宫腔镜子宫粘膜大肌瘤电切。子宫纵隔电切，子宫内膜电切。腹腔镜下（子宫切除及次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术〈＞5cm以上〉，子宫重型肌瘤剔除术，宫腔镜下（子宫粘膜下肌瘤电切术、内膜电切术，子宫纵膈电切术。） “四级（顶级手术）”主要是指：重度子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤：子宫颈癌根治术、子宫内膜癌、卵巢癌根治术、重度子宫内膜移位病灶切除术、子宫内膜下肌瘤切除术、重度
手术切口分类
手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
手术分级及妇产科手术分级
手术分级及妇产科手术分级 一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序
妇产科手术切口分类指引.
妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引 手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现对此项工作给予指引。一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。” 二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。 三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。 四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。 五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。 妇产科常见手术切口等级/愈合类别表 一、一类切口
手术切口分类及抗菌药物的应用
手术切口分类及抗菌药物的应用 【手术切口分类】 既往手术切口分类： I类清洁切口 II类可能污染 III类污染切口 目前将切口分为四类(其中II+III类相当于原来的II类) ●I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 ●II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ●III类（污染）切口手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 ●IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 对于分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计等。 妇产科常见手术切口等级（一类切口） 疾病名称、手术名称
切口分类 子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫 肌瘤剔除术 Ⅰ类切 口 子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 卵巢囊肿腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位 症电灼术 Ⅰ类切 口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 子宫子宫内膜异位子宫内膜异位 症电灼术 Ⅰ类切 口 多囊卵巢综合征腹腔镜下卵巢 穿刺术 Ⅰ类切 口 卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口 注意：1、如囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类“二类切口” 2、如同一切口多种手术，定为下一类手术的切口。
妇产科手术分级
妇产科手术分级目录 ㈠一级手术 1、IUD放置术及取出术 2、人工流产术 3、清宫术、诊刮术 4、腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁） 5、输卵管通液术 6、前庭大腺囊肿造口或切除术 7、前庭大腺脓肿切开引流术 8、宫颈活检及颈管搔刮术 9、平产接生 10、人工剥离胎盘术 11、轻度宫颈裂伤修补术 12、宫颈息肉摘除术 13、外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术 14、中孕引产术 15、胎头吸引助产术 16、双胎平产接生 17、子宫输卵管碘油造影术 18、内腔检查 ㈡二级手术 1、经腹输卵管结扎术 2、经腹输卵管造口术、整形术 3、经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术
4、经腹卵巢囊肿剥除术 5、经腹输卵管吻合术 6、粘膜下肌瘤经阴道切除术 7、葡萄胎吸宫术（子宫＜孕3月大小） 8、重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术 9、异位妊娠及卵巢囊肿破裂的手术治疗（保守性手术除外） 10、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂的手术治疗 11、子宫穿孔修补术 12、臀位助产术 13、低位产钳 14、剖宫产 15、无孔处女膜切开术 16、后穹隆切开引流术 17、宫颈LEEP术 18、宫腔粘连分离术 19、处女膜修补术 20、产后清宫术 21、宫颈内水囊引产术 22、后装容器置入术（常规计划） 23、重度宫颈裂修补（延及穹隆者） 24、显微镜下输卵管吻合术 25、葡萄胎吸刮术（子宫≥孕3月大小） 26、经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大（筋膜外）全子宫切除术 27、子宫肌瘤剔除术
28、诊断性腹腔镜检术 29、诊断性宫腔镜检术 30、宫腔填塞术 31、宫颈锥切术 32、中孕引产术（有合并症者） 33、毁胎术 34、臀牵引术 35、软产道畸形接生 36、宫角契形切除术 37、腹腔镜下双卵巢打孔术 38、腹腔镜下双输卵管结扎术 ㈢三级手术 1、异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守手术者） 2、会阴三度裂伤修补术 3、疑难人流取环术 4、急性子宫内翻复位术 5、阴式子宫切除术 6、阴道成形术 7、诊断性宫腔镜检治疗手术 8、简单生殖道瘘修补术 9、宫颈内口环扎术 10、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产 11、脐静脉穿刺及羊水穿刺术 12、子宫畸形矫正术
妇产科手术分级管理
中堂医院手术分级管理制度 一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，防范医疗事帮，根据《医疗机构管理条例》、《中化人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,特制定本制度. 二、手术分级:手术及有创操作系指各类开放性手术,腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度，复杂性和风险度分为四级：（一）四级手术：技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术，新开展的手术及科研项目。 （二）三级手术：技术难度较大，手术过程较复杂，风险度较大的各种手术。 （三）二级手术：技术难度一般，手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。 （四）一级手术：技术难度较低，手术过程简单，风险度较小的各种手术。 三．各级医师手术权限： （一）低年资住院医师（本科毕业后工作三年，专科工作五年，医士工作七年）可担任一级手术的术者，二级手术的第一助手；高年资住院医师可担任二级手术的术者，一部分三级手术的第一助手。 （二）主治医师可担任三级手术的术者及指导住院医师进行一，二级手术。 （三）正，副主任医师担任四级手术的术者，并指导主治医师进行三，四级手术。
（四）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 （五）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务股批准执行。 （六）资格准入手术：各级医师手术权限除符合上术要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。 四．手术审批权限 （一）一，二级手术由分管的主治医师决定安排手术人员。 （二）三级手术由科主任或正，副主任医师安排手术人员并报医务股备案。 （三）四级手术，特殊手术应经科内讨论，由科主任填写《手术审批表》报告医务股备案，业务院长审批。特殊手术包括：①被手术者系外宾，华侨，港，澳，台同胞的；②被手术者系特殊保健对象如高级干部，著名专家，学者，知名人士及民主党派负责人；③各种原因导致毁容或致残的；④可能引起司法纠纷的；⑤同一病人 24小时内需再次手术的。 （四）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理。紧急抢救生命的情况下，应及时先予处置并同时报告上级医师。若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展与职，级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并报请医务股后进行，术毕一周内补办书面手续。
(完整版)手术切口分类
手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但
有关切口分类
有关切口分类 手术切口的具体分类（哪些属于Ⅰ类，哪些属于Ⅱ类，哪些书属于Ⅲ类） 一、分类标准 1、Ⅰ类（清洁）切口：Ⅰ类切口是无菌切口,指非外伤性的、手术未进入炎症区，未 感染的伤口,手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位即缝合的无菌切口; 以及闭合性创伤手术符合上述条件者，即在充分无菌的准备下,手术部位可以做到无菌的切口。如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口; 2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：Ⅱ类切口是可能感染的切口,即手术切口部位有感染的可 能。手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如手术中必须切开或离断与体表相通连并有感染可能的空腔器官的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、Ⅲ类切口是污染切口,即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个 系统或部位的脓肿切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。有些腹内手术如某些胆道手术、肠梗阻手术等手术切口亦属此类。新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以 此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
手术切口分类
手术切口分类 分类标准 1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况： 1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。 3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
妇产科手术分级
《妇科、产科、女性生殖医学科手术分级标准》 妇科： 一级手术： 1、扩宫和刮宫术 2、输卵管通气、通液术 3、后穹窿穿刺 4、外阴、宫颈活体组织采取术 5、外阴良性 肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8、 宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术： 1、子宫切除术、子宫及附件切除术 2、腹腔镜下附件手 3、经腹子宫肌瘤剜出术 4、子宫内膜异位症手 术 5、简单尿瘘修补术 6、后穹隆切开术 7、附件切除术 8、异位妊娠手术 三级手术： 1、尿瘘、粪瘘修补术 2、一般宫腔镜手术 3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4、单纯外阴切除术 5、子 宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6、盆腔脓肿清除引流术 7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8、外阴广 泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9、复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术： 1、盆腔清扫术 2、联合盆腔脏器切除术 3、新技术新项目手术 4.、复杂卵巢癌、绒癌根治术 5、外阴 阴道成形术 6、外阴重建术 7、腹腔镜下子宫切除术 妇产科手术分级（2）： 产科 一级手术： 1、会阴侧切及会阴侧切缝合术 2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3、常规剖宫产术 4、引产术 5、胎头吸引术 6、常规助产 二级手术： 1、子宫裂伤修补术 2、臀位牵引术 3、人工胎盘剥离术 4、臀位助产术 5、低颈剖宫产术 6、剖宫产术 三级手术： 1、腹膜外剖宫产 2、剖宫产子宫切除术 3、晚期妊娠子宫破裂手术 4、毁胎术 5、产钳术 6、剖宫产、子宫肌瘤核除术 7、妊娠合并卵巢蒂扭转 8、附件切除术、肿瘤切除术 四级手术： 1、重危手术 2、新技术新项目手术 3、会阴Ⅲ度裂伤修补术 4、子宫翻出复位术 5、妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6、剖宫产术 生殖医学科 一级手术： 1、宫内节育器放置术 2、宫内节育器取出术 3、输卵管通气、通液术 4、人工流产吸刮术 5、腹部输卵管结扎术 6、羊水穿刺术 7、绒毛采取术 二级手术： 1、输卵管吻合术 2、输卵管造口术 3、输卵管成形术 4、人工授精 三级手术： 1、阴道输卵管结扎术 2、输卵管子宫内移植术 3、腹腔镜下取卵术 4、剖腹取卵+输卵管配子移植术 5、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术：
手术切口监测调查表
医院手术切口目标性监测调查表 基本信息： 科别：病人姓名：性别：年龄： 住院号：入院日期：手术日期： 手术名称：手术类型：急症择期手术持续时间：手术切口：手术医生： 手术医生职称：正高副高中级初级 切口类型：清洁切口清洁--污染切口污染切口（感染切口） 麻醉方式：全麻局麻 危险因素评分（ASA评分）：0分 1分 2分 3分 4分 5分 手术前 手术前抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上 抗菌药物名称：剂量：途径：总天数： 手术中： 术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上 抗菌药物名称：剂量：途径：总天数： 手术后： 术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上 抗菌药物名称：剂量：途径：总天数： 手术切口感染：是否 部位：表浅切口深部切口器官腔隙 手术部位出现：红肿热疼 手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它 外科引流：是否 瘘管：是否 脓液病原微生物名称： 若感染，部位名称：表浅切口深部切口器官腔隙 出院后随访感染情况：好转无
手术部位感染监测登记表说明 根据卫生部《医院感染监测规范》要求设计本表。监测对象为监测时间段内被选定监测手术的，所有择期手术和急诊手术患者。监测表中患者的住院号、年龄、性别、科室、手术日期、感染日期、感染部位基本信息为必填项目，其他项目可根据实际情况逐项填写 一、监测对象 1、外一科监测开腹阑尾切除、胆囊切除、胆总管切开取石术；外二科监测手术为四肢骨折内固定；妇产科监测子宫切除术（包括次全切除）、卵巢手术；五官科监测白内障、眼内容物摘除术；监测内容包括手术部位感染率，外科手术部位感染率及各种不同危险指数手术部位感染率。 2、监测时间为半年：从2017年7月1日-----2017年12月元月31日 二、住院时间 1、入院日期用于计算入院至手术的候手术时间，入院至感染发生的时间。填写时注意如果患者在一次住院时间多次手术，应填写多张表格，记录时填写同一入院日期。出院日期用于记录手术患者的住院天数，记录感染发生的时间与住院的关系。 2、疾病诊断：指与手术相关的主要诊断。 3、科室科室为接收患类似疾病的病人或接收类似治疗的病人的诊疗单位。将具有相似危险因素的病人归类，通过科室分类报表可以计算该科室的发病率。 三、手术资料 1、手术日期：进行手术的日期。用于计算入院至手术及手术至发生感染的日数。 2、手术医生：指在手术中执行主要操作的医生。 3、手术名称：指实施手术操作的类型。 4、手术腔镜使用：指手术中是否使用腔镜。 5、手术类型：指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。 6、麻醉类型：指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。 7、切口类型 （1）清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 （2）清洁-污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌
妇产科手术分级管理制度
妇产科手术分级管理制度 妇科手术分类分等目录特大手术一、二、三等；大手术一、二、三等；中手术一、 二、三等；一般手术一、二、三等；小手术一、二等 1、特大手术一等 （1）广泛性子宫切除术、后腹膜淋巴清扫术（2）广泛性外阴切除术及淋巴清扫术（3）卵巢肿瘤细胞减灭及淋巴清扫术（4）阴道癌根治术及淋巴清扫术 （5）电视腹腔镜子宫切除术 2、特大手术二等 （1）阴腹联合腹膜代阴道成形术 3、特大手术三等 （1）子宫内翻及子宫切除术 4、大手术一等 （1）广泛行子宫切除术（2）卵巢肿瘤细胞减灭（3）乙状结肠代阴道成形术 （4）阴道癌根治术（5）带血管皮瓣阴道成形术（6）女性生殖道瘘修补术 5、大手术二等 （1）次广泛性子宫切除术（2）经阴道子宫切除术（3）子宫全切术（4）巨大子宫肌瘤剔除术（5）子宫内翻复位术（6）巨大外阴尖锐湿疣摘除术（7）盆腔粘连分离术
6、大手术三等 （1）子宫部分切除术（2）卵巢囊肿剥除术 7、中手术一等 （1）附件切除术（2）宫外孕手术（3）阔韧带肿瘤切除术 （4）卵巢移植术（5）宫颈锥形切除术（6）输卵管移植术（双侧） 8、中手术二等 （1）阴道前后壁修补术（2）子宫悬吊术（3）阴道整形术 9、中手术三等 （1）过期流产刮宫术 10、一般手术一等 （1）阴道粘膜下肿瘤摘除术（2）不全流产刮宫术 11、一般手术二等 （1）阴道后穹隆穿刺术（2）处女膜切开缝合术（3）女阴白斑切除术（4）阴道成形术后更换模型（5）前庭大腺囊肿切除术（6）阴道后穹隆切开引流术 （7）阴道壁囊肿切除术（8）诊断性刮宫 12、一般手术三等 （1）外阴皮赘及赘生物切除术（2）前庭大腺切开引流术（3）宫颈多点
妇产科手术分级
一级手术： 1.IUD放置术及取出术 2.人工流产术 3.清宫、刮宫术 4.腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁） 5.输卵管通液术 6.前庭大腺囊肿切开引流术 7.宫颈活检及颈管搔刮术 8.平产接生 9.人工剥离胎盘术10.轻度宫颈裂伤修补术、宫颈息肉摘除术11.外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术12.中孕引产术13.胎头吸引助产术14.双胎平产接生15.子宫输卵管碘油造影术16.内腔检查 二级手术 1.经腹输卵管结扎术 2.经腹输卵管造口术、整形术 3. 经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术 4.经腹卵巢囊肿切除术 5.经腹输卵管吻合术 6.黏膜下肌瘤经阴道切除术 7.葡萄胎吸宫术 8.重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术 9. 异位妊娠及卵巢囊肿破裂手术10卵巢囊肿扭转及破裂手术11子宫穿孔修补术12臀位助产术13.低位产钳14.剖宫产15 无孔处女膜切开术16.宫颈LEEP术17.宫颈粘连分离术18.产后清宫术19.重度宫颈裂伤修补术20显微镜下输卵管吻合术21.经腹子宫切除术22.子宫肌瘤剔除术22.腹腔镜、宫腔镜术23.中孕引产伴合并症24.宫颈锥切术25.臀牵引术26.腹腔镜下双卵巢打孔术、及输卵管结扎术 三级手术 1.异位妊娠手术（伴有休克或保守治疗手术者） 2.会阴三度裂伤修补术 3.疑难人流取环术 4.急性子宫内翻复位术 5.阴式子宫切除术 6.阴道成形术 7.诊断性宫腔镜治疗手术 8.生殖道瘘修补术 9.宫颈
内口环扎术10腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产11.脐静脉穿刺及羊水穿刺术12.子宫畸形矫正术13.盆底组织修复术14.取卵移植、选择性减胎术15.畸形子宫吸宫取环术16.腹壁下动脉插管术17.脊髓腔化疗药物注射穿刺术18.单纯外阴切除术19.子宫脱垂矫正术及阴道前后壁修补术20.卵巢移位术21.双胎难产接生22.子宫破裂的手术治疗23.早期胎膜修补术24.腹腔镜下附件及子宫全切术25.盆腔异位病灶清除术26.全盆腔重建术四级手术 1.复杂子宫切除术 2.广泛性盆腹腔粘连的不定型手术 3.复杂生殖器瘘修补术 4.外阴癌根治术 5.宫颈癌根治术 6.卵巢癌根治术 7.复杂绒癌的手术治疗 8.晚期癌症肿瘤细胞减灭术 9.慢性子宫内翻矫正手术10各种难度较大的手术11子宫部分切除及子宫成形术12阴式广泛子宫切除术13 腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术14.腹腔镜下阴道成形术15.腹腔镜下其他手术16.有严重合并症的妇科各类手术17新开展的手术（胎儿镜检查术及器官移植术）
妇产科手术分级管理制度
妇产科手术分级管理制度 // \ 妇科手术分类分等目录特大手术一、二、三等；大手术一、二、三等；中手术一、二、三等；一般手术一、二、三等；小手术一、二等 1特大手术一等 （1）广泛性子宫切除术、后腹膜淋巴清扫术（2）广泛性外阴切除术及淋巴清扫术 （3）卵巢肿瘤细胞减灭及淋巴清扫术（4）阴道癌根治术及淋巴清扫术 （5）电视腹腔镜子宫切除术 2、特大手术二等 （1）阴腹联合腹膜代阴道成形术 3、特大手术三等 （1）子宫内翻及子宫切除术 4、大手术一等 （1）广泛行子宫切除术（2）卵巢肿瘤细胞减灭（3 ）乙状结肠代阴道成形术 （4）阴道癌根治术（5）带血管皮瓣阴道成形术（6）女性生殖道痿修补术 5、大手术二等 （1）次广泛性子宫切除术（2）经阴道子宫切除术（3）子宫全切术（4）巨大子宫肌瘤剔除术（5）子宫内翻复位术（6）巨大外阴尖锐湿疣摘除术（7）盆腔粘连分离术
6、大手术三等 （1） 子宫部分切除术（2） 卵巢囊肿剥除术 7、中手术一等 （1） 附件切除术（2） 宫外孕手术（3） 阔韧带肿瘤切除术 （4） 卵巢移植术（ 5) 宫颈锥形切除术（6） 输卵管移植术（双侧） 8、中手术二等 （1） 阴道前后壁修补术（ :2） 子宫悬吊术（3） 阴道整形术 9、中手术三等 （1） 过期流产刮宫术 10、一般手术一等 开引流术 （1） 外阴皮赘及赘生物切除术（2） 前庭大腺切开引流术（3） 宫颈多点 11、 （1） 阴道粘膜下肿瘤摘除术（ 2） 不全流产刮宫术 般手术二等 (1) 阴道后穹隆穿刺术（2） 处女膜切开缝合术（3） 女阴白斑切除术 阴道成形术后更换模型（ 5） 前庭大腺囊肿切除术（6） 阴道后穹隆切 12、 (7) 阴道壁囊肿切除术（8） 般手术三等 诊断性刮宫
妇产科手术分级
妇产科： 一级手术 1、扩宫和刮宫术； 2、输卵管通气、通液术； 3、后穹窿穿刺； 4、外阴、宫颈活体组织采取术； 5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术； 6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术； 7、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术； 8、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术； 9、会阴侧切及会阴侧切缝合术；10、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术；11、古典式剖宫产术； 12、引产术；13、胎头吸引术；14、常规助产；15、宫内节育器放置术；16、宫内节育器取出术；17、输卵管通气、通液术；18、人工流产吸刮术；19、腹部输卵管结扎术；20、羊水穿刺术；21、绒毛采取术；22、宫颈活检；23、上环,取环,人工流产术；24、胎头吸引术； 25、人工取胎盘；26、臀牵引术；27、巴氏腺囊肿切开术；28、处女膜切开术；29、Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术；30、会阴侧切术；31、各种电凝术； 二级手术 1、子宫切除术、子宫及附件切除术； 2、腹腔镜下附件手术； 3、经腹子宫肌瘤剜出术； 4、子宫内膜异位症手术； 5、简单尿瘘修补术； 6、后穹隆切开术； 7、附件切除术； 8、异位妊娠手术； 9、子宫裂伤修补术；10、臀位牵引术；11、人工胎盘剥离术；12、臀位助产术； 13、低颈剖宫产术；14、古典剖宫产术；15、输卵管吻合术；16、输
卵管造口术；17、输卵管成形术；18、人工授精；19、除四级以外的附件手术；20、除四级以外的外阴手术；21、古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术；22、宫外孕手术；23、Ⅱ度会阴裂伤缝合术； 三级手术 1、尿瘘、粪瘘修补术； 2、一般宫腔镜手术； 3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术； 4、单纯外阴切除术； 5、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术； 6、盆腔脓肿清除引流术； 7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术； 8、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术； 9、复杂子宫内膜异位症； 10、宫颈肌瘤切除术；11、腹膜外剖宫产；12、剖宫产子宫切除术； 13、晚期妊娠子宫破裂手术；14、毁胎术；15、产钳术；16、剖宫产子宫肌瘤核除术；17、妊娠合并卵巢蒂扭转；18、附件切除术、肿瘤切除术；19、阴道输卵管结扎术；20、输卵管子宫内移植术；21、腹腔镜下取卵术；22、剖腹取卵+输卵管配子移植术；23、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术；24、除四级以外的子宫,宫颈手术；25、除四级以外附件的移位,整型,切除术；26、外阴广泛切除术；27、简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术；28、碎胎术,穿颅术；29、腹膜外剖宫产术；30、阔韧带手术；31、T度会阴裂伤缝合术；32、III 度会阴裂伤缝合术； 四级手术 1、盆腔清扫术； 2、联合盆腔脏器切除术； 3、新技术新项目手术； 4、
手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准
类别标准 Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定： 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 ◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部 位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性 创伤伤口等。
妇产科手术分级
《妇科、产科、女性生殖医学科手术分级标准》妇科： 一级手术： 1、扩宫和刮宫术 2、输卵管通气、通液术 3、后穹窿穿刺 4、外阴、宫颈活体组织采取术 5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术： 1、子宫切除术、子宫及附件切除术 2、腹腔镜下附件手术 3、经腹子宫肌瘤剜出术 4、子宫内膜异位症手术 5、简单尿瘘修补术 6、后穹隆切开术 7、附件切除术 8、异位妊娠手术 三级手术： 1、尿瘘、粪瘘修补术 2、一般宫腔镜手术 3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4、单纯外阴切除术 5、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6、盆腔脓肿清除引流术 7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9、复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术： 1、盆腔清扫术 2、联合盆腔脏器切除术 3、新技术新项目手术 4.、复杂卵巢癌、绒癌根治术 5、外阴阴道成形术 6、外阴重建术 7、腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术：
1、会阴侧切及会阴侧切缝合术 2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3、常规剖宫产术 4、引产术 5、胎头吸引术 6、常规助产 二级手术： 1、子宫裂伤修补术 2、臀位牵引术 3、人工胎盘剥离术 4、臀位助产术 5、低颈剖宫产术 6、剖宫产术 三级手术： 1、腹膜外剖宫产 2、剖宫产子宫切除术 3、晚期妊娠子宫破裂手术 4、毁胎术 5、产钳术 6、剖宫产、子宫肌瘤核除术 7、妊娠合并卵巢蒂扭转 8、附件切除术、肿瘤切除术 四级手术： 1、重危手术 2、新技术新项目手术 3、会阴Ⅲ度裂伤修补术 4、子宫翻出复位术 5、妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6、剖宫产术 生殖医学科 一级手术： 1、宫内节育器放置术 2、宫内节育器取出术 3、输卵管通气、通液术 4、人工流产吸刮术 5、腹部输卵管结扎术 6、羊水穿刺术 7、绒毛采取术 二级手术 1、输卵管吻合术 2、输卵管造口术 3、输卵管成形术 4、人工授精
[笔记]妇产科手术切口分类指引
[笔记]妇产科手术切口分类指引 妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引 手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确～直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现对此项工作给予指引。 一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据 的指标解释是:“手术是利用器械或手法～对组织和器官进行切开～切除缝合、整复等基本操作处置病伤～达到诊治病伤目的医疗操作。” 二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定～手术切口分为三类:??类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。??类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。??类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流～化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。 三、对于个别分类有困难的切口～一般定为下一类～即不能确定为“?”者可 以“?”计～不能确定为“?”者可以“?”计。四、切口愈合分为三级:甲级:愈合优良～即没有不良反应的初级愈合～用“甲”字表示。乙级:愈合欠佳～即愈合有缺点～但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况～可备注说明～如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级:切口化脓～并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。 五、注意:不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口～都不在统计范围内。