联合阿昔莫司治疗高血脂症疗效观察
减少，机体细胞免疫屏障破坏，易并发肺部感染，且肺部感染
病情较隐匿，来势凶猛，发展快，是大多数血液肿瘤及实体瘤患者死亡的主要原因。此类肺部感染致病菌在环境因素、体液pH改变情况下，细菌生化代谢发生改变，导致细菌大量繁殖，细菌抗药性随之产生，细菌毒力明显增大，致病力增强，造成围化疗期的肺部感染发生快［2］，严重影响患者的生活质量，延误肿瘤治疗，导致病情恶化。临床常见的围化疗期肺部感染多根据临床表现经验性用药或根据药敏结果使用敏感抗生素，但疗效有待提高，用药时间也应进一步缩短［2-3］。
薄芝糖肽是由GCL菌株经液体发酵培养法制得的灵芝属薄树芝干燥菌丝体粉末中提取得的灭菌水溶液，其组分为多糖和多肽。薄芝糖肽可以提高SOD活性，清除超氧自由基，保护细胞免受超氧化物自由基的损伤，还具有免疫调节作用，主要通过促使免疫细胞中DNA的合成及细胞繁殖［4］，促进
免疫细胞产生和释放γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素2（IL-2）和IL-6，增强机体免疫功能［5-6］。此外，薄芝糖肽能直接增加NK细胞的杀伤活性，增加T细胞、CTL细胞杀伤S180的细胞毒效应，实现抗肿瘤效应。廖红群等［7］指出薄芝糖肽能起到解痉、松弛气管平滑肌，消除免疫反应，发挥平喘、减轻咳嗽次数的作用。
本研究结果显示，薄芝糖肽联合抗生素治疗恶性肿瘤围化疗期肺部感染近期疗效好，临床症状、体征与影像学改善时间较对照组明显缩短，且薄芝糖肽在临床应用期间未见不良反应。说明薄芝糖肽联合抗生素治疗恶性肿瘤围化疗期肺部感染可以提高感染控制率，缩短用药时间，值得临床推广应用。
［参考文献］
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［收稿日期］ 2012-03-01
辛伐他汀联合阿昔莫司治疗高血脂症疗效观察
李晓岩
（北京市顺义区医院，北京101300）
［摘要］ 目的 观察辛伐他汀联合阿昔莫司治疗高血脂症的临床效果和安全性。方法 将高血脂症患者286例随机分成治疗组和对照组，每组143例。对照组患者口服辛伐他汀20mg，治疗组患者口服辛伐他汀20mg/d+阿昔莫司500mg/d，观察2组临床疗效和治疗前后血脂变化。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，治疗期间2组患者血脂水平均有不同程度的改善，其中治疗组血脂改善情况明显优于对照组；2组临床不良反应接近。结论 辛伐他汀联合阿昔莫司综合疗法治疗高血脂症疗效确切，且安全性好。
［关键词］ 辛伐他汀；阿昔莫司；高血脂症；不良反应
［中图分类号］ R589.2 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1008-8849（2012）21-2314-02
随着社会的不断发展，人民生活水平的不断提高，普通人群的饮食结构发生了巨大的变化，临床上血脂异常升高患者呈逐年上升的趋势。医学研究表明，高血脂症与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的发生有着紧密的联系，特别是血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高与冠心病发病关系密切，所以对于高血脂症的早期诊断以及治疗十分重要［1］。他汀类调节血脂药物在心血管疾病防治中的重要地位已经得到循证医学的研究证实，但是单纯降低总胆固醇和LDL-C仍有70%的心血管事件不能被预防。新的致动脉粥样硬化性脂蛋白谱如三酰甘油、升高高密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低的研究逐渐受到临床医生的重视。阿昔莫司属烟酸类调血脂药，既可作为首选降脂药物治疗轻度高血脂症，又可作为基础降脂药物与其他降脂药物合用以提高
疗效［2］。笔者在临床实际工作中，采取辛伐他汀联合阿昔莫
司治疗高血脂症患者143例，疗效较好，现将报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2010年1月—2011年10月收治的高血脂症患者286例，男168例，女118例；年龄32~76（56.5±10.2）岁；病程6个月~3a，平均1.6a。既往未服用降血脂药，均符合血脂异常的诊断标准：血清胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L和/或三酰甘油（TG）≥
2.2mmol/L和/或LDL-C≥4.14mmol/L和/或HDL-C≤1.04mmol/L。排除标准：①正
在使用肝素、甲状腺素药物和其他影响血脂代谢药物者以及近2周新加用其他降脂措施者；②严重心、肺、肝、肾功能不全者；③合并感染性疾病者；④过敏体质者；⑤肿瘤、重度营养不良、抑郁症、活动性溃疡或近期有动脉出血病史患者；⑥未按
万方数据
规定服药或治疗期间加用其他降血脂药物者。采用数字随机
法将286例患者随机分成治疗组和对照组，每组143例，2组患者在年龄结构、性别组成、疾病严重程度、患者一般状况等方面比较均无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者每晚口服辛伐他汀（舒降之，杭州默沙东制药公司生产）20mg，治疗组口服辛伐他汀20mg/d+阿昔莫司（益平，鲁南贝特制药有限公司生产）500mg/d，2组患者均连续用药3个月。
1.3 观察项目 服药前及服药3个月后均禁食12h，空腹采
前臂静脉血，采用全自动生化分析仪检测TC、TG、HDL-C、LDL-C；同时测定血清谷丙转氨酶（ALT）及肌酸激酶（CK），观察不良反应，如尿蛋白、粒细胞减少及肝肾功能损害等。1.4 疗效评定标准 显效：TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C升高>0.26mmol/L；有效：TC下降10%~20%，TG 下降20%~40%，HDL-C升高0.10~0.26mmol/L；无效：未达到有效标准；恶化：TC或TG上升≥10%，HDL-C下降≥1.04mmol/L。显效+有效合计为总有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（珋x±s）表示，治疗前后及组间比较用双因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效比较 观察组显效76例，有效58例，无效9例，总有效率9
3.7%；对照组显效62例，有效55例，无效26例，总有效率81.8%。治疗组总有效率明显高于对照组（P< 0.05）。
2.2 患者治疗前后血脂水平比较 治疗期间2组患者血脂水平均有不同程度的改善，其中治疗组血脂改善情况明显优于对照组，见表1。
表1 2组患者治疗前后血脂水平比较（珋x±s，mmol/L）组别n时间TC TG LDL-C HDL-C
对照组143治疗前
治疗后
6.64±1.09
5.10±0.88①
3.63±0.64
3.13±0.68①
4.06±0.71
3.33±0.53①
1.19±0.23
1.22±0.32①
治疗组143治疗前
治疗后
6.50±0.87
4.08±1.09①②
3.72±0.50
2.03±0.43①②
4.12±0.66
2.15±0.47①②
1.11±0.37
1.52±0.43①②
注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。
2.3 药物不良反应 在治疗过程中，对照组发生不良反应7例：上腹部灼热感1例，胃痛2例，头晕、嗜睡2例，急性支气管炎1例，手足小关节痛1例；治疗组发生不良反应9例：面部潮红2例，头晕、嗜睡2例，皮肤瘙痒2例，胃部不适2例，胸闷1例。2组不良反应发生情况均无显著性差异。治疗后2组患者肝、肾功能均无明显变化，均不影响继续治疗。
3 讨 论
据研究统计，我国每年死于心血管疾病的人数约为300万，目前心血管疾病已成为危害群体健康的主要原因，而血脂异常是冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素之一［3］。由于血脂异常早期并无明显的临床症
状，但是长时间就会导致严重的疾病，所以有“隐形杀手”和
冠心病“元凶”之称。然而大多数人群对血脂异常的重视程度远远不够，没有意识到血脂异常的危害性，大量血脂异常的人未能及时发现，多数确诊患者的血脂控制并不理想。
降血脂药一般需长期服用，有的甚至需终身服用。他汀类药物是目前常用的降低血清总胆固醇的首选药物，可用于治疗单纯性血清TC水平增高者，也用于以血清TC水平增高为主且伴有血清TG水平轻度增高者，是目前防治冠心病的一类最佳药物［4］。其主要通过竞争性抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA的活性，减少肝脏内胆固醇的合成，同时上调肝脏LDL受体，使与LDL-C结合的LDL受体数目表达增多，促进LDL-C分解代谢或被摄入细胞内而被清除，但其升高HDL-C的效果较差［5］，而且混合型高血脂症患者，有时单用一种降脂药物治疗效果并不理想，往往需要联合用药。阿昔莫司属于烟酸衍生物，其可以抑制脂肪组织的脂解，减少游离脂肪酸的释出，从而降低TG在肝中的合成，同时可以抑
制极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的合成，使血液中TG和TC的水平下降，减少HDL-C异化［6］。
骆雷鸣等［7］研究显示，辛伐他汀联合阿昔莫司治疗混合型高血脂症后，TC、LDL-C、TG下降更为显著，HDL-C升高，不良反应发生率与对照组无明显差异。荀小红等［8］研究显示，洛伐他汀联合阿昔莫司治疗12周后，患者血脂变化及颈动脉斑块消退程度最为显著，与其他组比较有显著性差异。本研究结果显示，治疗组患者TC、TG、LDL-C水平与用药前比较均有所下降，而且HDL-C明显升高，治疗过程中不良反应发生率与对照组无明显差异。提示辛伐他汀联合阿昔莫司综合疗法治疗高血脂症疗效好，且安全，值得在临床推广应用。
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［8］ 荀小红，赵辉.洛伐他汀联合阿昔莫司消除颈动脉斑块的临床研究［J］.吉林医学，2010，31（4）：497-498
［收稿日期］ 2012-02-25
万方数据
辛伐他汀联合阿昔莫司治疗高血脂症疗效观察
作者：李晓岩
作者单位：北京市顺义区医院,北京,101300
刊名：
现代中西医结合杂志
英文刊名：MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE
年，卷(期)：2012,21(21)
参考文献(8条)
1.刘凤阁;陈静降脂通脉胶囊联合阿托伐他汀钙治疗混合型高血脂症疗效观察 2011(27)
2.秋爽;殷显德;刘晓燕阿昔莫司对老年糖尿病患者混合型高脂血症的影响[期刊论文]-吉林医学 2009(15)
3.Alsheikh Ali AA;Karas RH Safety of lovastatin/extended realease niacin compared with lovastatin alone,atorvastatin alone,pravastatin alone and simvastatin alone 2006(03)
4.何家桐;李飞;李济芳中西医结合治疗高血脂症的临床研究 2008(02)
5.刘捷颖;严晓伟强化他汀降脂治疗的发展方向[期刊论文]-临床药物治疗杂志 2008(02)
6.Sharma M;Sharma DR;Singh V Evaluation of efficacy and safety of fixed dose lovastatin and niacin(ER) combination in asian Indian dyslipidemic patients:a multicentric study 2006(01)
7.骆雷鸣;叶平;朱启伟辛伐他汀联合阿昔莫司治疗混合型高脂血症的疗效与安全性研究[期刊论文]-药物不良反应杂志 2007(03)
8.荀小红;赵辉洛伐他汀联合阿昔莫司消除颈动脉斑块的临床研究[期刊论文]-吉林医学 2010(04)
本文链接：https://www.360docs.net/doc/2d5460668.html,/Periodical_xdzxyjhzz201221016.aspx