中医内科疾病相鉴别七--四

中醫內科疾病相鑒別七--四

中醫內科疾病相鑒別七

中醫內科疾病相鑒別

水腫

【鑒別診斷】

本病須與鼓脹相鑒別，鼓脹的主症是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，後期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則以頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由於肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水聚腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟相干為病，而導致水液泛溢肌膚。

淋証

【鑒別診斷】

1.癃閉---癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與淋証相似。但淋証尿頻而疼痛，且每日排尿總量多

為正常，癃閉則無尿痛，每日排出尿量低於正常，嚴重時，小便閉塞，

無尿排出。

2.屎血---淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血

等症狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

3.尿濁---淋証的小便渾濁需與尿濁鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時無疼痛滯澀感，與淋証不同。

中醫內科疾病相鑒別六

中醫內科疾病相鑒別

膽脹

【鑒別診斷】

1.脅痛---脅痛是指以兩脅肋部疼痛為主症，多種原因皆可引起。膽脹則以右上腹脹痛為主症，伴口苦、噯氣等，以膽腑氣機通降失常為主。

2.胃痛---胃痛是上腹部近心窩部疼痛，任何年齡均可發病。膽脹部位在右脅部，發病年齡多在40歲以上。

3.真心痛---真心痛疼痛突發而劇烈，且在左胸前部，伴有“手

足青至節”，而膽脹痛在右脅，疼痛較輕，且以脹為主。

鼓脹

【鑒別診斷】

1.水腫---水腫病証是指體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起局部或全身浮腫。嚴重的水腫病人也可以出現胸水、腹水，因此需與鼓脹作出鑒別診斷。

水腫病証病位多在肌膚，病因為外感邪氣、飲食不節或勞倦太過，病變臟腑在肺脾腎。其病機為肺失宣降，脾失健運，氣化不行。其臨床表現，初起從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以至全身，亦有從下肢開始水腫，後及全身，皮色一般不變。後期病勢嚴重，可見腹脹滿，不能平臥等症。

鼓脹病位在腹部，病因為情志郁結、酒食不節、感染蟲毒以及它病轉化而來。病變臟腑在肝脾腎。其病機為肝脾腎功能失調，氣血水互結於腹部。其臨床表現為腹部脹大，甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之柔軟，逐漸堅硬，以至臍心突，四肢消瘦，皮色蒼黃；晚期可出現四肢浮腫，甚則吐血、昏迷等危象。

2.積証---積証是指腹內結塊。婦女的下腹部結塊又名腸蕈。鼓脹以腹脹大為主症，而積証以腹中結塊或脹或痛為主症，二者有別。但腹中積塊又多為誘發鼓脹的原因之一。

肝癌

【鑒別診斷】

1.黃疽---黃疸以目黃、身黃、小便黃為主，主要病機為濕蒸熱郁，起病有急緩，病程有長短，黃疸色澤有明暗。而肝癌以上腹部進行性增大、質地堅硬之腫塊、形體逐漸消瘦為特征，晚期可伴有黃疸，但與黃疸病証有別。

2.脅痛---是以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現，其病機關鍵或在氣、或在血、或氣血同病。而肝癌雖亦有脅痛，但以右脅為主，且有堅硬、增大之腫塊，形體明顯消瘦，病証危重。

3.鼓脹---與肝癌晚期一樣，皆可有腹脹大、皮色蒼黃的症狀，但肝癌患者形體明顯消瘦，腹部腫塊堅硬、表面凹凸不平。鼓脹雖為頑症之一，但肝癌較之更為危重。

中醫內科疾病相鑒別五

中醫內科疾病相鑒別

泄瀉

【鑒別診斷】

1.痢疾---兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病証。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主証，大便不挾有膿血，也無里急後重，腹痛或有或無。而痢疾以腹痛，里急後重，便下赤白膿血為主証。

2.霍亂---霍亂是一種上吐下瀉同時並作的病証，發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情凶險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒、發熱，部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛；若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。

便秘

【鑒別診斷】

積聚---與便秘均可出現腹部包塊。但便秘者，常出現在小腹左側，積聚則腹部各處均可出現；便秘多捫及索條狀物，積聚則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內結，通下排便後消失或減少，積聚之包塊則與排便無關。

黃疸

【鑒別診斷】

1.萎黃---萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病証，多見於大失血或重病之後。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等症，與黃疸病証的目黃、身黃、溲黃不同，臨証易於區分。

2.黃胖---黃胖多與蟲証有關，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。《雜病源流犀燭.黃胖》對此論述頗詳：“黃胖宿病也，與黃疸暴病不同。蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發於脾，然黃疸則由脾經濕熱郁蒸而成；黃胖則濕熱未甚，多蟲與食所致，必吐黃水，毛發皆直，或好食生米茶葉土炭之類。”

脅痛

【鑒別診斷】

1.胸痛---胸痛中有肝郁氣滯証，與脅痛中的肝氣郁結証病機基本相同。但脅痛以一側或兩側脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒，心悸少寐。臨証應分清主次，細心鑒別。

2.胃脘痛---胃脘痛也易與脅痛混淆。因為兩病証中皆有肝郁

的病機。但胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的症狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦等少陽經的症狀，兩者有別。

3.相關疾病---脅痛還應與黃疸、鼓脹、肝癌等本章疾病相鑒別。黃疸、鼓脹、肝癌等在病程中或早或晚均伴有一側或兩側脅肋部疼痛，其鑒別要點在於；黃疸以身目發黃為主症；鼓脹為氣、血、水互結，腹大如鼓；而肝癌又有相應的惡液質體征。所以，重視臨床表現，結合病史不難鑒別。

中醫內科疾病相鑒別四

中醫內科疾病相鑒別

胃痛

【鑒別診斷】

1.胃痞---與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛的病証。胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區別。

2.真心痛---心居胸中，其痛常及心下，出現胃痛的表現，應高度警惕，防止與胃痛相混。典型真心痛為當胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急，如《靈樞.厥病》曰：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”老年人既往無胃痛病史，而突發胃痛者，當注意真心痛的發生。胃痛部位在胃脘，病勢不急，多為隱痛、脹痛等，常有反復發作史。

痞滿

【鑒別診斷】

1.胃痛---與胃痞病位均在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，胃痞時有隱痛，應加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶為主；脹甚者屬胃痛，滿劇者屬胃痞；胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則壓之無痛；胃痛起病可急，胃痞發病較緩。然而就症狀而言，胃痛與痞滿常同時出現，或在胃病的某一階段表現程度不同，此時應以証候特征為辨証依據。

2.鼓脹---與胃痞同為腹部病証，且均有脹滿之苦，但鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特征，胃痞則自覺滿悶，外無脹大之形；鼓脹病在大腹，或有形或無形，胃痞病在胃脘，均為無形；鼓脹按之腹皮急，胃痞按之柔軟。《証治匯補.痞滿》“痞與脹滿不同，脹滿則內脹而外亦有形，痞滿則內覺滿塞而外無形

蹟。”

3.胸痹心痛---痞滿常兼有胸膈不適，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養為患，以胸痛，胸悶，短氣為主症，而胃痞則為脾胃氣機升降失職所致，以胃脘滿悶為主症，當然，老年人突然出現胃脘痞滿，應警惕真心痛的發生，而胃痞出現胸膈痞塞，滿悶不舒則屬兼症。

【鑒別診斷】

1.胃痛---胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的症狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見症，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄瀉等腸病症狀，當兩症同時出現時，須辨明主症與兼症。

2.與其他內科疾病中的腹痛症狀鑒別---許多內科疾病常見腹痛的表現，但均以其本病特征為主，此時的腹痛只是該病的症狀。如痢疾之腹痛，伴有里急後重，下痢赤白膿血；霍亂之腹痛，伴有吐瀉交作；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征；鼓脹之腹痛，以腹部外形脹大為特點等等。而腹痛病証，當以腹部疼痛為主要表現。當然，有些腹部病証常以腹痛為初起見症，應特別注意。

3.與外科腹痛相鑒別---內科腹痛常先發熱後腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，腹部柔軟，痛無定處；外科腹痛多先腹痛後發熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，伴有肌緊張和反跳痛，當出現外科腹痛征象時，應及時確診。另外，女性患者應與婦科腹痛相鑒別，婦科腹痛多在小腹，與經、帶、胎、產有關，如痛經、流產、異位妊娠、輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查，以明確診斷。

腹痛

【鑒別診斷】

1.胃痛---胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的症狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見症，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄瀉等腸病症狀，當兩症同時出現時，須辨明主症與兼症。

2.與其他內科疾病中的腹痛症狀鑒別---許多內科疾病常見腹痛的表現，但均以其本病特征為主，此時的腹痛只是該病的症狀。如痢疾之腹痛，伴有里急後重，下痢赤白膿血；霍亂之腹痛，伴有吐瀉交作；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征；鼓脹之腹痛，以腹部外形脹大為特點等等。而腹痛病証，當

以腹部疼痛為主要表現。當然，有些腹部病証常以腹痛為初起見症，應特別注意。

3.與外科腹痛相鑒別---內科腹痛常先發熱後腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，腹部柔軟，痛無定處；外科腹痛多先腹痛後發熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，伴有肌緊張和反跳痛，當出現外科腹痛征象時，應及時確診。另外，女性患者應與婦科腹痛相鑒別，婦科腹痛多在小腹，與經、帶、胎、產有關，如痛經、流產、異位妊娠、輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查，以明確診斷。

嘔吐

【鑒別診斷】

1.反胃---亦屬胃部病變，系胃失和降、氣逆於上而成，也有嘔吐的臨床表現，所以可屬嘔吐範疇，但因又有其特殊的表現和病機，因此又當與嘔吐相區別。反胃多系脾胃虛寒，胃中無火，難於腐熟，食入不化所致。表現為食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐後轉舒。古人稱“朝食暮吐，暮食朝吐”。而嘔吐是以有聲有物為特征，病機為邪氣扞擾，胃虛失和所致，實者食入即吐，或不食亦吐，並無規律，虛者時吐時止，或乾嘔惡心，但多吐出當日之食。

2.噎膈---雖有嘔吐症狀，但以進食梗阻不暢，或食不得入，

或食入即吐為主要表現。所云食入即吐是指咽食不能入胃，隨即吐出。嘔吐病在胃，噎膈在食道。嘔吐病程較短，病情較輕，多能治愈，預後良好。噎膈伴有食入即吐，則病情較重，病程較長，治療困難，預後不良。

呃逆

【鑒別診斷】

1.乾嘔---與呃逆同屬胃氣上逆的表現，乾嘔屬於有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。

2.噯氣---與呃逆亦同屬胃氣上逆之候，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆於上，沖咽而出，發出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食後多發，故張景岳稱之為“飽食之息”。與喉間氣逆而發出的呃呃之聲不難區分。

乾嘔與噯氣只是胃腸疾病的症狀，多不需單獨論治，與疾病預後無明顯關系，而呃逆若出現在危重病人，往往為臨終先兆，應予注意。

噎膈

【鑒別診斷】

1.反胃---兩者均有食入復出的症狀，但反胃多系陽虛有寒，飲食能順利咽下入胃，經久復出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿

谷不化，病証較輕，預後良好。噎膈初起無嘔吐，後期格拒，系食管狹窄而致，吞咽食物阻塞不下，食入即吐。噎膈至食入即吐的格拒階段，病情較重，預後不良。如《醫學讀書筆記.噎膈反胃之辨》說：“噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎則並不反矣。其反胃之病，則全不噎食，或遲或速，自然吐出，與膈病何相干哉？”另外《醫宗金鑒.卷四十二》中有“賁門不納為噎膈，幽門不放翻胃成”之說。

2.梅核氣---兩者均見咽中梗塞不舒的症狀。梅核氣自覺咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利，無噎塞感，系氣逆痰阻於咽喉，為無形之邪。噎膈自覺咽中噎塞，飲食咽下梗阻，甚則食飲不下，為痰、血瘀阻食道，乃有形之邪。

#中医