甲状腺癌的护理查房
甲状腺癌的护理查房
病史介绍：
2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。
入院时T36.8℃P 69次/分R 19次/分BP 117/64mmHg
神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。
辅助检查：
2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶
1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。
2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓
心电图示正常心电图
术后
2月5日白细胞计数12.71*109↑红细胞计数3.17*1012/L↓血红蛋白91g/L ↓
总蛋白54.2g/L↓白蛋白28.1g/L↓
2月7日查电解质示钙1.83mmol/L↓
2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓
2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑
治疗经过及病情变化：
2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿
畅，体温偏高，最高体温至38.3℃，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等不适，术后查血示钙低，治疗上予止血、抑酸、补钙等对症支持治疗。患者颈部见大片淤血，后逐渐消退。病理示右侧甲状腺为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌，双侧淋巴结考虑转移性乳头状癌。
护理诊断及措施：
P1焦虑与颈部肿块复发、担心手术及预后有关
1、热情接待患者，详细介绍病房环境消除患者陌生感。
2、耐心和患者交谈，鼓励患者说出内心感受，解答患者提出的问题。
3、向患者介绍手术医生资历，科室整体资历，成功病例及该疾病的专柜和雨后，增加
患者信心。
4、与患者家属沟通，创造良好家庭氛围，多给予患者关心和鼓励。
O患者焦虑感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术梳理良好的信心。
P2知识缺乏缺乏疾病相关知识及手术前后配合知识，与信息来源不足有关
1、详细介绍此疾病的相关知识，耐心解答患者提出的问题，让患者正确认识、正确对
待自己的病情。
2、指导患者术前体位练习及床上排尿排便。
3、告知患者手术时间及麻醉方式，解释术前禁食禁水的目的。
4、与手术医生沟通手术情况，向患者介绍疾病的发展、转归及预后的情况。
5、指导患者禁食禁饮6小时后进温水，无呛咳呕吐方可进食温凉流质，如米汤，蔬菜
汁等
O 患者能够正确认识疾病及做好术前准备工作及配合术后恢复。
手术后
P1疼痛：与手术切口有关
1、评估患者疼痛的部位性质及程度，NRS评分3分
2、协助患者取半卧位，卧床休息
3、安慰患者，亲切交谈，转移其注意力
4、遵医嘱予止痛剂，观察药物的疗效
O 患者术后3天疼痛减轻。
P2 生活自理能力受限：与术后卧床休息有关
1、协助患者完成不能完成的日常生活护理
2、协助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰
3、与患者家属沟通，让患者家属参与到护理工作中。
P3 体温过高：与术后炎症吸收有关
1、告知患者体温增高的原因，减轻患者焦虑感
2、嘱患者多饮水，协助患者温水擦身，物理降温，协助患者更换潮湿衣物
3、定时测量体温，遵医嘱应用退热剂，观察药物疗效。
O 患者体温于术后3日降至正常。
P4 营养失调：与手术创伤及摄取营养减少有关
1、加强患者饮食指导，鼓励患者多食高蛋白、高热量、温凉软食，可少量多餐，增加
摄取营养
2、遵医嘱予营养支持治疗，并观察患者的体重变化
O 患者体重没有明显下降
P5 活动无耐力：与手术创伤及术后贫血有关
1、指导患者循序渐进的增加活动量，给予患者帮助及鼓励
2、遵医嘱应用升血药，监测血常规的变化。
3、增加营养摄入，予饮食指导。
O 患者于术后3天下床活动，并逐渐恢复活动耐力
P6 舒适度的改变：与留置导尿管及颈部引流管牵拉有关
1、向患者讲解安置导尿管及颈部引流管的重要性，尽早拔出导尿管，鼓励患者自行排
尿。
2、教会患者妥善固定引流管，预防管道牵拉折叠。
3、协助患者转移注意力。
O患者术后2天拔出导尿管并自行排尿，舒适度增加。
P7自我形态紊乱：与颈部疤痕及颈部淤血有关
1、告知患者颈部淤血可吸收，减轻患者焦虑感
2、指导患者穿衣，合理遮盖颈部疤痕
3、鼓励患者与病友交流，增加患者信心。
O 患者能与室友正常交流。
P8有管道滑脱的危险
1、向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔管
2、妥善安置各类管道，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅
3、观察引流液的色质量，并记录
O 导尿管及颈部引流管均未发生滑脱
P9潜在并发症
?呼吸困难和窒息
原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤
多发于术后48h内
1、遵医嘱予吸氧，床旁备气管切开包
2、术后取半卧位，利于伤口引流，减轻颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除
出血诱因
3、若出现痰液粘稠不易咳出时可遵医嘱行雾化吸入，观察患者呼吸情况，若出现呼吸
费力，喉部喘鸣等立即通知医生予以处理。
O 患者未发生呼吸困难和窒息。
?出血
1．严密观察敷料渗出情况及引流量
2．术后遵医嘱予心电监护，严密监测生命体征的变化
3．严密观察患者颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。
O 患者引流球引出淡血性液体，颈部淤血情况逐渐好转
?喉返神经及喉上神经损伤
单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧可出现失声、呼吸困难或窒息
外支喉上神经损伤音调较低，内支损伤，饮水时容易呛咳或误吸
1、协助患者取坐位进半流质饮食
2、做好患者解释工作，给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等
3、双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应做气管切开
O 患者说话声音正常，饮水无呛咳，音调正常
?手足抽搐于术后1-3日出现症状
1、密切观察病情变化，留意患者主诉，患者出现口唇麻木，手足抽搐，四肢无力等症
状时可遵医嘱予10%葡萄糖酸钙缓慢推注
2、限制高磷饮食，如瘦肉、蛋黄等，给予患者高钙食物，如绿色蔬菜、豆制品等
3、遵医嘱予静脉补钙和口服补钙治疗，监测血钙的变化
O 患者血钙较前上升，手足麻木症状缓解
?甲状腺危象术后12-36小时内
1、严密观察体温、生命体征及意识的变化，如出现高热、脉细速（大于120次/分）、
腹泻，谵妄、甚至昏迷伴有呕吐、水泻时，立即通知医生，配合抢救，遵医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等
O 患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。
出院指导：
1、心理调适：指导患者调整心态，积极配合治疗，乐观应对疾病
2、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部及肩关节
活动，直至出院后3个月。
3、治疗：遵医嘱坚持服用甲状腺素抑制剂，以预防肿瘤复发，如甲状腺素片。
4、随访：教会患者颈部自检的方法，病人出院后须定期随访，随访期限应在10年以上，
复诊颈部、肺部、和甲状腺功能。
甲状腺癌的护理查房
甲状腺癌的护理查房 病史介绍： 2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。 入院时T36.8℃P 69次/分R 19次/分BP 117/64mmHg 神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。 辅助检查： 2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶 1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。 2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓ 心电图示正常心电图 术后 2月5日白细胞计数12.71*109↑红细胞计数3.17*1012/L↓血红蛋白91g/L ↓ 总蛋白54.2g/L↓白蛋白28.1g/L↓ 2月7日查电解质示钙1.83mmol/L↓ 2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓ 2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑ 治疗经过及病情变化： 2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿
教学查房甲状腺癌术后护理
场景一：示教室 各位老师，同学们，大家上午好，我是来自××科的××，今天由我来组织大家进行教学查房。今天我们查房的是一个甲状腺癌术后1天的患者。通过今天的查房，需要同学们了解甲状腺的应用解剖，熟悉甲状腺癌的临床表现及治疗方式，掌握甲状腺癌术后常见并发症和护理要点，以及学会将整体护理灵活的运用到临床工作中。本次查房以我为引导同学们为主导的方式进行。查房过程中，同学们需要注意学会人文关怀，注意保护患者隐私，一切以病人为中心。同学们一定要学会主动思考，积极发言，我们今天的查房时间大约半个小时。现在我们到病房去看病人。 场景二：病房 我：1床老师，您好，我是您的责任护士××，现在我将带领重庆医科大学的护理实习同学进行教学活动，可以请您配合一下吗？ 病人：好的 我：同学们，大家请安静，现在由管床同学汇报病史，同学们请认真听，并思考 管床同学汇报病史： 1床，刘福芳，女，住院号1695994，35岁，汉族，已婚，育有1子，会计，职工医保，高中文化程度。 目前诊断：右甲状腺乳头状癌。因体检发现右甲状腺结节4+月，确诊右侧甲状腺乳头状癌1+周，于2018年8月27日收入我科。患者于入院前4+月，于外院体检发现甲状腺右叶异常回声（具体报告不详），患者未予重视，无特殊处理。病程中，患者无畏寒发热，明显消瘦，腹痛腹胀腹泻，无颈部疼痛，无声音嘶哑，无音调降低，无吞咽困难等。于1月前，于我就诊于我院门诊，门诊复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶见异常回声，大小约12mm*12mm，位于中份，TI-RADS分类4B类，门诊行甲状腺细针穿刺提示：右甲状腺乳头状癌。门诊以右甲状腺乳头状癌收入我科。患者入院后查体示：颈部对称，颈软，气管居中，颈部无局限性隆起，无皮肤发红，双侧甲状腺及峡部未扪及明显包块，双侧颈部淋巴结及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。患者既往无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史，对青霉素类药物过敏。入院后积极完善相关检查，腹部B超，心电图，胸片，电子鼻咽喉镜，血常规，肝肾功，甲功均无明显异常，血型为RH(+)A型血。患者入院以来，生命体征平稳，睡眠，饮食，活动，大小便均较前无明显变化，疼痛评分为0分，barther评分95分，予以二级护理。无手术禁忌，于2018年8月30日在气管插管全麻下行右甲状腺癌根治术，术中出血30ml，手术顺利，术后15：00安返病房，今日为术后第1天，患者神志清楚，伤口敷料干燥，呼吸平稳，右颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，颈围无增粗，声音无嘶哑，饮水无呛咳，无口周及四肢针刺麻木感，术后疼痛评分为2分，barther评分为80分，予以二级护理，昨日夜间安静休息，现已进食。术前术后心态良好，能正确对待疾病，并接受治疗，无费用担忧，家庭关系和睦，社会支持系统好。根据以上评估，主要存在以下护理问题：1潜在并发症：呼吸困难，窒息。护理措施：（1）观察伤口敷料情况，（2）观察颈部引流管情况，（3）观察患者呼吸及颈围情况。目前患者伤口敷料干燥，颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，患者呼吸平稳，颈围无增粗，未诉特殊不适。2舒适度的改变：与引流管的留置有关。护理措施：（1）讲解引流管留置的意义，协助患者理顺引流管，患者能理解并且配合。3自理能力下降，与术后留置引流管，活动不便有关。护理措施：（1）协助患者生活护理，检测引流量，尽快拔管。4知识缺乏：缺乏甲状腺癌术后康复知识。护理措施：（1）嘱患者进食温凉流质饮食（2）注意早期下床活动及颈部早期活动。（3）嘱患者加强引流管的保护。 我i：听了同学的汇报，各位同学还有什么需要补充的么？哦。。。没有对吧？那刘老师，你吃过早餐了吗？我看您的脖子一直很僵硬，请问您活动了您的颈部了么？
甲状腺癌护理查房
科室：肿瘤科查房形式：汇报、提问 日期：2014年8月28日主题：甲状腺癌护理查房病人姓名：李xx 住院号：00688256 参加人员： 一、主持人发言： 二、责任护士汇报病史： 1.简要病史 患者李翠芳，女，54岁，住院号00688256，主诉：“发现颈部中午5天”，患者于入院前5天体检时发现右颈部有一肿物，约蚕豆大小，质地韧，无疼痛，活动度尚可，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷及呼吸困难，于2014年08月17日就诊于我院，门诊以“右侧颈部肿物”收住。 2.查体：测体温：36.3℃，脉搏：82次/分，呼吸20次/分，血压140/82mmHg，身高164cm，体重59kg，ADL评分100分，Braden评分23分，跌倒、坠床危险因素评分为2分，表情自如，步态正常，体位自动，神志清楚；皮肤黏膜色泽正常，无皮疹、皮下出血，全身浅表淋巴结无肿大；双侧瞳孔等大等圆，对光发射灵敏，颈软无抵抗，甲状腺不大，气管居中； 3.既往史：高血压病史15年，最高血压达200/100mmHg，规律服用“坎地沙坦8mg 1/日，非洛地平 2.5mg/日，倍他洛克1/4片”，血压控制尚可；无“结核、肝炎”等传染病史。
四年前行胆囊切除术，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无重大精神创伤史，预防接种史不祥； 4.辅助检查：外院甲状腺B超示：1.双侧甲状腺回声不均匀，内可见多个片状地回声区，呈弥漫性改变2.右叶甲状腺内实质性占位伴钙化。甲功全项：TSH为4.630uIU/ml，抗甲状腺过氧化物抗体为193.3IU/ml；甲状腺核素显像：甲状腺双叶多发低-无功能区伴右叶“凉结节”。 三、治疗与护理 患者住院后做入院宣教，积极完善相关检查，未见明显的手术禁忌，定于2014年8月19日行甲状腺手术，术前禁食水，术野备皮，讲解手术相关知识；于08:00送往手术室在全麻下行右叶甲状腺切除术+左侧甲状腺探查术，于11:30返回病室，麻醉已清醒，即刻心电监测、鼻导管吸氧2L/min，给予去枕平卧位，患者声音无嘶哑，无呛咳，双上肢无麻木，一根颈部引流管通畅在位，引出血性液约30ml，遵医嘱给予止血、化痰等对症支持治疗，病理及免疫组化结果支持乳头状癌，于2014年8月22日遵医嘱出院。 护理诊断/护理措施 P1恐惧与缺乏手术相关知识、担心血压血压变化以及手术预后等有关 I 1：1与病人亲切交谈，使病人放心; 2提供安静舒适的环境，避免刺激;
甲状腺癌患者健康教育
一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育 xxx 病史简介 XXX，女，46岁，患者于2015年8月3日步行入院。 主述：发现甲状腺结节两年余。 现病史：患者两年前体检时发现甲状腺结节，不伴明显不适。未予以特殊处理，后定期观察。2015-7-28本院B超提示左叶甲状腺峡部见一大小约4.2mm×5.2mm 低回声结节，边界尚清，形态欠规则，纵横比>1.余实质回声增粗。遂门诊以“甲状腺结节，甲癌？”收入。 病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，大小便如常，体力体重无明显改变。 既往史及体格检查无异常。 专科检查：颈软，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大，峡部偏左侧可触及一大小约0.6cm×0.5cm质硬结节，边界欠清，活动度尚可。右叶未触及明显异常，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。 初步诊断：甲状腺结节，甲Ca？ 治疗患者于2015-8-5在全麻下行甲Ca根治术，术程顺利。术后留置颈部引流管一根，留置尿管一根。2015-8-7颈部引流管发现乳糜漏，遵医嘱给予加压包扎，引流处理，并密切观察引流情况。 术前护理需求 1.适应新的环境。 2.了解疾病、手术相关知识，减轻焦虑。 术后护理需求
1.术后采取正确舒适体位。 2.掌握疾病恢复期方面知识。 3.手足麻木、声音嘶哑等并发症的原因及其治疗。 4.了解术后并发乳糜漏的原因及其治疗原则。 5.了解拔管指征。 6.寻求心理支持。 教学目标 术前 1.热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友，让其感受到家的温暖。 2.因为对所患疾病知识的缺乏，患者感到很焦虑、恐惧，通过与患者沟通交流消除其紧张情绪，用正确的态度去对待疾病，增强其抵抗病魔的信心。 3.向患者及家属适当讲解疾病相关知识，简明描述手术环境、步骤，告知其术前准备工作。 术后 1.术后接病人回病房后，嘱家属各种注意事项。 2.饮食指导。 3.告知病人及家属术后可能出现的并发症及原因。 4.向病人及家属讲解乳糜漏相关知识。 5.关心、安慰病人，告知病情进展情况，消除焦虑、恐惧心情。 教学计划及实施 一.入院指导