医院等级评审感想

医院等级评审感想
医院等级评审感想

医院评审感想

2012年10月,我们终于迎来了省卫生厅对我院二级甲等中医医院的评审。虽然已经过去了好几天,当时的心情、情景仍然历历在心,每每回想都不仅会潸然泪下!大家齐心合力,以最大的信心、最饱满的热情、最昂扬的斗志,直面这次挑战,因为我们深知这次评审对我们医院是挑战更是机遇,是长足发展的需要,对我们是压力也是动力。

从接到任务到评审短短四十天,我们头都大了,看全院上下一片忙碌,迎接检查准备材料,查错纠正,上下一心,要坚决办好这件关系到大家切身利益的大事。为什么这么说呢?大家知道现在医院的竞争不仅仅是综合实力的竞争,而且是人才的竞争。培育一个好的苗圃需要好的土壤,同样培养一个好的人才需要一个好的环境,在当前的国家卫生体制下,医院还不能全部是国家拨款,要发展自己要生存,还必须要我们去赚钱。这就必须我们为病人提供更好的医疗服务来吸引病人。我想这不应该仅仅是领导的事情,我们大家都应该有这种忧患意识啊,国兴才有家兴,医院兴才有大家兴。我们医院之所以有这么多病人,有谁能说是,某一个人吸引来的呢,不管是有名的专家还是普通的职工,我想离开了医院的平台,谁都不能有此发展和业绩。所以医院的二甲也是大家的二甲,是我们大家共同的家。我们必须为这个家做出自己的努力!我们现在的苦是为了将来的甜,是为了将来我们能有更好的发展。

有了这个观点和理念,我们手术室这个团结的集体,在这样一个关键时刻,全体人员欣然地、全力以赴地投入到评审工作准备中。每个职工都表现出了极大的主人翁责任感。大家心中都有着一个共同的愿望,那就是一定要让“二甲”评审通过。每天忙碌而充实,每天都在不断的学习、成长,也许是比以前累些苦些,可是,我们也学到了更多的知识,按照评审标准中的每一条,一次次的整改、完善。从各种资料、病历到操作技能,理论的学习强化,制度的学习和执行,上班时间完成不了的就放弃休息的时间或带回家去整改,去学习,去强化,去完善,我感觉我们比以前有了更大的进步。不管遇到怎样的困难,大家都默默地坚持、忍耐,没有一个

人抱怨,更没有人请假、没有人退缩。无数个夜晚我们在加班整理材料,没有人叫苦叫难,为了评审工作有个好成绩,展示张店区中医院的良好风貌,我们无怨无悔的付出,同事们彼此宽慰、理解、包容,用坚持和努力最终换来了一份满意的答卷。我想我们的经历就是一笔宝贵的财富,多年以后,我们的回忆也是溢满充实、坦荡和幸福!太多无法用语言表达的场景,太多令人感动的事迹,最终我们用坚持、用努力、用汗水证明我们工作受到了专家组的肯定,检查中亮点纷呈,医院员工良好的精神风貌给专家留下好评。

评审结束后,我们科内也进行了总结:评审专家太专业了,太厉害了,一点假的东西都瞒不过她,看来以后还是要把工作做扎实,专家不是那么好糊弄的。同时大家也都希望这样的专家多来医院几次,因为每次我们都有收获,我们都会提高。同时得出结论:提高自己专业技能,提升自己的职业素养,才能赢得尊重。认真掌握制度,执行制度,才能有更长足的发展!

雁过长空,最美的是那惊鸿咋谢的过程。对我们来说,是见证我们医院一次蛹化蝶的机会,这是我们医院从成立到现在乃至未来发展史上一次重大的转折。我坚信,我们医院会越来越好,我们的明天也会更加辉煌与美丽!

医院等级评审工作总结

医院等级评审工作汇报 尊敬的各位领导,各位专家: 今天,评审组专家莅临我院指导工作,首先,我代表xx医院全体职工,欢迎各位领导和各位专家到来,对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢!现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下: 一、医院基本情况 xx医院始建于xx年,经过xx多年的发展建设,现已成为全市规模最大的一所综合性医院,是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心,承担着一定的教学和科研任务。医院占地面积xx万平方米,建筑面积xx万平方米,开放床位xx张。投资xx亿元、高xx层、建筑面积xx万平方米的新病房大楼即将投入使用。 医院现有职工xx人,卫生专业技术人员xx人,占全院总人数的xx%,其中高级职称xx 人、中级职称xx人,初级职称xx人。 医院设有职能科室xx个,临床医技科室xx个,其中xx科是市重点学科,xx科、xx科、xx科等是市特色专科,xx科、xx科、xx科是市医疗质量示范科室。 近几年来,医院先后购臵了64排螺旋ct、直线加速器、核磁共振等先进设备,提升了硬件实力,为临床工作的开展提供了坚实保障。 2012年,医院共收治门诊病人xx万人次,出院病人xx万例,业务收入xx亿元,术前诊断符合率xx%,治愈好转率xx%,抢救成功率xx%,平均住院天数xx天,圆满完成各项社会和技术效益指标。 二、迎评准备情况 (一)、认真组织,全院动员,扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来,我院按照上级卫生部门的有关要求,严格对照《xx省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定,把等级评审工作作为头等大事来抓,认真组织,全院动员,全员参与,全力以赴,确保迎评工作有序开展。 一是健全组织,明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组,建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施,确定了工作目标、工作要求、实施步骤,做到了任务到科、到人,明确分工,不留空白。 二是积极动员,抓好落实。评审工作启动后,医院立即召开了全院迎接等级评审工作动员大会,全力以赴投入到评审工作中来,严格对照评审标准和实施细则,将各章节、条款逐条划分,逐项分解,责任到人,考核到人,每周进行调度,不定期进行互评、互查,对发现的问题明确专人,限时解决,确保等级评审工作稳步推进。 三是借鉴学习,不断完善。为做好迎评工作,xx年xx月,医院组织人员到上级医院,并邀请专家来院授课指导。同时,对我院在各项检查工作中存在的问题,逐一梳理,仔细查找不足,及时整改问题,做到了在检查中学习,在学习中提高。 四是评建结合,持续改进。在迎评工作中,我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针,把等级评审与日常工作有机结合,把pdca持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题,都结合日常工作制定了整改措施,及时进行解决,不断加以完善,做到“以评审改进工作、以工作推进评审”,使医院各项工作得到了持续改进和提高。 (二)、突出公益性与社会性,注重发挥医院的区域卫生中心作用 我院始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨,牢记使命,依法执业,努力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为域内卫生系统龙头单位,我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务,各科室各专业每

三级甲等医院等级评审问题汇总

**医院三级甲等医院等级评审问题汇总及整改措施一.问题汇总 (一)手术室: 1.提问回答不全:进一手术间,手术中,问护士对手术病人应知道什么?回答:姓名、床号……说的不全。 2.手术刚开始术后核对已完成:正在手术中,护士在手术清点记录单、手术安全核查记录单及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨,提前完成术后核对工作,没有按规范要求做到术前、术中、术后核对签字。 3.物品清理不及时:走廊有一车床,上有病号服,未及时收拾。 4.病理室门锁着:到病理室,门锁着,无护士,说护士送标本去了,标本随时送,但当时9例手术均在术中,无结束的,没有标本,检查者说门上锁,下来标本怎么办?不方便护士工作。 5.材料准备工作不好:培训、质控材料半天拿不出来,耽误检查者时间,有的材料到其它地方去拿,使检查时间延长。 6.科室制度、职责修改无修定时间:护理部有修订时间。 7.操作考核均为口述:无原始材料,技术操作类培训,均为口述,不是操作考核,扣分点也是“口述不全”,不知是哪方面口述不全,无操作过程扣分,这个问题是通病。 8.考试卷为转抄卷:均为相互转抄卷,包括试题、内容,无判分。 9.考试后无总结、分析、整改。 10.没有护理不良事件登记本、讨论分析本。 11.质控组织记录找不到。 12.应急预案(停水)演练:是病房的不是手术室的,不切实际。 13.8月份护理质控持续改进记录,无问题,有分析原因,有措施,有评价。 14.提问护士:接病人时拿什么核对?护士只是说查对内容(姓名、年龄、术前诊断、备皮、术前医嘱等)没有说拿什么核对,追问后,护士只是回答拿手术通知单及手术病人运转护理记录单核对,仍没回答应与腕带核对相关信息。手术病人转运护理记录单无病房护士交接签字。 15.新护士岗前培训材料没有:如第一周培训什么,第二周干什么,先明确规定,另外全科其他人员要全员培训,然后分专业组培训。 (二)供应室: 1..操作考核以提问口述,不是操作,而且只有成绩,无扣分点,无考核原始材料。 2.制度修改无日期。 3.当时排班表打印的,无日期,不是排班表,是总分工表。 4.卷纸有分层次,新护士岗前培训计划及卷纸均有。 5.操作:科室无计划及考核。 6.满意度:100%,征求意见是否认真?不可能一点意见都没有,汇总未做,无总结分析、整改。 7.制度:重新整理一本,有修改,但无日期(整本也要有)。 8.应急预案演练:2012年没有,有2011年的。 (三)循环一: 1.看一览卡,到床头对一心梗病人提问护士:护士介绍患者情况后,老师问:翻身谁翻,下床否,饮食,吃药时间,是否护士发放?护士回答:由家属翻身,已下床活动,饮食粥和淡咸菜,药由护士发放,告诉病人到点吃,(不是送药到口)。 2.看病志:病志里有跌倒告知书,提问是否所有人病人都用跌倒告知书?都用。但病人床尾

等级医院评审护理工作总结

竭诚为您提供优质文档/双击可除等级医院评审护理工作总结 篇一:医院等级评审工作汇报 泌尿外科等级评审工作自查汇报 尊敬的各位领导,各位专家: 今天,评审组专家莅临我科指导工作,首先,我泌尿外科全体职工,欢迎各位领导和各位专家到来,对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示衷心的感谢!现将我科迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下: 一、迎评准备情况 (一)、认真组织,全科动员,扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来,我科按照医院有关要求,严格对照《三级综合医院评审标准》等相关文件规定,把等级评审工作作为头等大事来抓,认真组织,全院动员,全员参与,全力以赴,确保迎评工作有序开展。 一是健全组织,明确职责。科室成立了等级评审工作管理小组,建立了科主任总责、科室成员分工负责、各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套

措施,确定了工作目标、工作要求、实施步骤,做到了任务到到人,明确分工,不留空白。 二是积极动员,抓好落实。评审工作启动后,科室多次召开了迎接等级评审工作会议,全力以赴投入到评审工作中来,严格对照评审标准和实施细则,将各章节、条款逐条划分,逐项分解,责任到人,考核到人,每周进行调度,不定期进行互评、互查,对发现的问题明确专人,限时解决,确保等级评审工作稳步推进。 三是评建结合,持续改进。在迎评工作中,我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针,把等级评审与日常工作有机结合,把pDcA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题,都结合日常工作制定了整改措施,及时进行解决,不断加以完善,做到“以评审改进工作、以工作推进评审”,使科室各项工作得到了持续改进和提高。 (二)、强化质量管理,促进医疗质量持续改进和提高科室坚持质量强科,不断增强为患者服务的能力,以等级医院评审为契机,进一步强化了日常管理、考核和监督,努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。 1、加强基础质量管理,认真落实核心制度。科室围绕基础质量、环节质量和终末质量管理,认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量

等级医院评审心得体会

医院感染管理科王亚莉 三甲评审结束了,但在创三甲的历程中,我们获得了很多,学到了很多…… 本次评审工作不仅仅是对工作结果的评审检查,更重要的是随着医改的进一步深入及对医院质量的持续关注,对过程的评价已经被提到了很重要的层面。因此,这次评审不再是流于形式的检查工作,更是总结以往工作中的不足,完善科室管理、医院管理甚至医疗管理体制,为今后持续改进医疗服务质量,归根到底使患者和医护人员本身都能更加获益。 追踪检查法、利用医院信息数据做统计评价、开展第三方满意度调查等评审方法,很大程度上杜绝了大家为了评审而改进、应付工作的态度,真正从医疗环节的每一步加强管理,让患者在就医过程中不但对我院的硬件设施感动十分的信任,更加对我院的软件管理充满信心,让患者在我院就诊有“安全感”。 为了这次等级医院评审,我们认真整理的相关资料,对以往工作再次梳理总结,发现认识了以往工作的不足,进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵,对今后的工作制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作,在实践中,我们确实在规范管理方面进行了积极探索,精读了所涉及《三级综合医院评审标准实施细则》

中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习,注重内涵建设和持续改进,多措并举,积极迎评,努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。 三甲评审是挑战,是考验,也是机遇,我们借此次评审检查为契机,查漏补缺,不断改进医院感染管理,持续改进医院感染控制质量,保障医疗安全,围绕着“以病人为中心”,围绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”,使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。为了如期完成三甲评审的各项任务,提高工作效率,大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条,对照——整改——再对照——再整改。 三甲评审虽然给每个员工增加了无法估算的工作量,但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反,它却好像是一剂良药,能合理协调全身脏器的功能,增强机体防病抗病的能力,可谓“味苦效大”。通过三甲评审既能全面提高医院的内涵质量,明确各个部门的各个岗位职责,协调各级各单元之间关系,又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力,可谓一药多用,一举多得。 医院领导班子高度重视,将评审工作列为今年的头等大事,院级领导认真研究,周密安排,对照标准,发现问题,持续改进,再次评价,研究部署评审准备工作,全院上下掀起了迎接等级医院评审努力工作的热潮。等级医院评审我们通过了!当我们品尝胜利的果实时,回首奋斗的足迹,往事

医院评审整改报告

篇一:医院等级评审整改计划 平邑县中医医院等级评审整改计划 各科室: 2012年11月13日,国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查。专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点,也找出了存在的问题。评审结束后,医院组织相关职能科室以研讨会的形式,反复进行讨论,并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。经院领导研究决定,针对发现的问题制定了整改计划。 一、住院医师规范化培训:(责任科室:医务科、科教科) 专家组反馈意见: 住院医师规范化培训工作需要进一步加强。 整改计划: 进一步贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》(卫医发?2007?66号)、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》(卫办医管发?2010?208号)文件精神,做好中医类别住院医师规范化工作,规范培训考核内容,以促进中医药特色和优势的发挥,提高中医药服务能力。医务科、科教科制定年度住院医师规范化培训计划,具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论:包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。 二、重点专科(责任科室:人事科、医务科) 专家组反馈意见: 高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。整改计划: 以加速优秀人才培养为基点,推进优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则,采取老中青相结合、中医带徒等形式,加大人才自我培养力度;应用“走出去、请进来”的模式,引进学科带头人、高学历人才,加快人才队伍建设。 三、病例辨证处方(责任科室:医务科) 专家组反馈意见: 部分病例辨证处方用药不一致。建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。 整改计划: 《山东省中医病历书写规范》严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、 书写病历,质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核,定期开展处方、中医病历书写规范。加强中医理论学习,增强中医辨证的准确性;定期组织进行处方点评,与病历质控情况一起刊登在《医院质量信息》上。 四、疑难病例讨论(责任科室:医务科) 专家组反馈意见: 部分疑难病例讨论目的性不强,建议针对临床实际问题,进一步强化中医疑难病例讨论。 整改计划: 切实提高中青年医务人员的临床诊断思维和技能,不断改进医疗服务质量,保障医疗安全,提升全院医生的整体医疗服务能力。各临床科室制定疑难病例讨论方案,定期组织召开疑难病例讨论。通过疑难病历讨论,一方面对临床医生在处理复杂、疑难病例,理清、拓宽临床思路上大有裨益,对临床工作有重要的指导意义;另一方面对提高医师尤其是年轻医师在诊疗技术和专业水平、总结经验、更好地为患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促进作用。今后,医院将进一步加强多学科合作、互补,不断提升医院整体诊疗水平,提升中医药参与救治疑难病例能力,更好的服务于病人。 五、中医治疗难点、

等级医院评审工作总结

等级医院评审工作总结 篇一:医院等级评审工作汇报 医院等级评审工作汇报 尊敬的各位领导,各位专家: 今天,评审组专家莅临我院指导工作,首先,我代表XX医院全体职工,欢迎各位领导和各位专家到来,对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢!现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下: 一、医院基本情况 XX医院始建于XX年,经过XX多年的发展建设,现已成为全市规模最大的一所综合性医院,是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心,承担着一定的教学和科研任务。医院占地面积XX万平方米,建筑面积XX万平方米,开放床位XX张。投资XX亿元、高XX层、建筑面积XX万平方米的新病房大楼即将投入使用。 医院现有职工XX人,卫生专业技术人员XX人,占全院总人数的XX%,其中高级职称XX人、中级职称XX人,初级职称XX人。医院设有职能科室XX个,临床医技科室XX个,其中XX科是市重点学科,XX科、XX科、XX科等是市特色专科,XX科、XX科、XX科是市医疗质量示范科室。 近几年来,医院先后购臵了64排螺旋cT、直线加速器、核磁共振等

先进设备,提升了硬件实力,为临床工作的开展提供了坚实保障。20XX年,医院共收治门诊病人XX万人次,出院病人XX万例,业务收入XX亿元,术前诊断符合率XX%,治愈好转率XX%,抢救成功率XX%,平均住院天数XX天,圆满完成各项社会和技术效益指标。 二、迎评准备情况 (一)、认真组织,全院动员,扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来,我院按照上级卫生部门的有关要求,严格对照《XX省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定,把等级评审工作作为头等大事来抓,认真组织,全院动员,全员参与,全力以赴,确保迎评工作有序开展。 一是健全组织,明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组,建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施,确定了工作目标、工作要求、实施步骤,做到了任务到科、到人,明确分工,不留空白。 二是积极动员,抓好落实。评审工作启动后,医院立即召开了全院迎接等级评审工作动员大会,全力以赴投入到评审工作中来,严格对照评审标准和实施细则,将各章节、条款逐条划分,逐项分解,责任到人,考核到人,每周进行调度,不定期进行互评、互查,对发现的问题明确专人,限时解决,确保等级评审工作稳步推进。 三是借鉴学习,不断完善。为做好迎评工作,XX年XX月,医院组

等级医院创建整改报告

等级医院创建整改报告 篇一:广丰裕丰医院等级评审整改报告 广丰裕丰医院等级评审整改报告 广丰县卫生局: XX年12月23日市卫生局一行八人专家组,对我院进行了一级医院评审检查,评审工作认真细致,评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定,又指出了存在问题,针对专家组提出的意见和建议,我院及时召开了领导班子和科室负责人会议,对评审专家提出的反馈意见,进行了认真梳理,并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会,进行了整改动员。会后,全院职工认真地对待本岗位存在的问题,通过主观努力,改善或改造客观条件,经过一个月时间的工作,已整改到位。现将整改情况汇报如下: 一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下: 1、急诊科存在人员配备不足 整改: (1)加强《急诊科建设与指南》的学习,提高综合医院急诊科建设重要性认识; (2)已聘请2名医师和护士,充实到急诊科,实行24

小时值班; (3)建立了完整规范急诊患者留观病历。 2、出院患者健康教育制度存在问题 整改: (1)提高患者出院健康教育重要性的认识,认识到健康教育是现代医学的重要组成部分; (2)已根据医院的实际,制定了出院患者健康教育制度。 (3)医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查,促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。 3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题 整改: (1)提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识; (2)加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训; (3)已按制度要求进行审批;

(4)医务科加强督查力度,并共同做好审批工作。 4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题 整改: (1)制定符合本院实际,定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则; (2)每月对定岗医师医疗服务进行考核,并与医师的绩效挂钩。 (3)医务科、医保办加强督查考核力度,考核结果反馈到当事人,对检查到的问题反馈到科室,并限期整改。 5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目,患者知情同意存在问题 整改: (1)加强医保、农保相关政策学习的力度,提高医务人员执行医保、农保政策的有效性; (2)制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案,对违反医保、新农合政策规定进行责任追究; (3)医保办、医务科加强督查,督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作,使患者能维护自身的权利,同时对国家医保政策有更深的了解。

三级综合医院等级评审汇报汇报材料.doc

三级综合医院等级评审汇报-汇报材料 XX市中心医院医院等级评审汇报 我院建于1951年,现是一所无对外承包科室、无对外托管科室、无分院的集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的综合性三级甲等医院,是**西中医学院非直属附属医院,**交通大学、**大学教学医院。医院先后荣获全国卫生系统先进集体、全国百佳医院、全国首批百姓放心示范医院、**西省创佳评差最佳单位等称号。 在省卫生厅、市卫生局的指导帮助下,我们在开展医院等级复审中的主要做法是: 一、提高认识,加强领导 去年,我院被省卫生厅确定为三级综合医院等级复审试点单位后,全院上下高度重视,成立了党、政、工、团齐抓共管的院等级复审工作领导小组,设立了办公室。院领导班子集中一周时间对省厅下发的评审指标及评审手册和《关于2004三级医院医疗质量综合考评标准(试行)》(**卫医发【2004】298号)文件,卫生部下发的《医院管理评价指南(试行)》(卫医发【2005】04号)文件,进行系统学习和掌握,认识到开展医院等级复审是我们践行科学发展观,端正办院方向,创建和谐社会的有效措施和途径;是强化医院内涵建设,提升医院管理能力和服务水平,促进医院科学化、规范化、标准化建设难得的机遇。在此基础上,召开了全院职工大会,省卫生厅医政处**处长一行莅临会议,进行全面动员。制定下发了《**市中心医院关于认真搞好医院等级

复审工作的实施方案》,明确任务、理清步骤,扎实推进医院等级复审工作。 试点以来,利用院办公会、院周会、科主任(护士长)例会等各层次会议,围绕复审进行教育、引导和培训,通过新闻媒体和《情况通报》、宣传版面、横幅等形式,反复宣传动员,为复审工作创造良好的舆论氛围,奠定坚实的思想基础,形成全院总动员,人人齐参与的局面。在实践中,积极撰写心得体会,对复审进行深入的思考,不断把复审工作推向深入。 按照边自评、边整改、边完善、边提高的原则,我们把自查自评贯穿于整个复审的始终。院、科瞄准质量、服务、安全等薄弱环节,持续改进,尽力减少和消除医疗服务过程的断点和盲区。复审办公室工作人员分包科室、明确责任,对科室进行具体的指导和帮助。期间省卫生厅、市卫生局五次进行调研、初审、指导,帮助我们把整改的重点放在对三类指标的自查和完善上,使复审在自查中改进,在改进中提高。通过复审,切实落实以病人为中心的人本服务理念,全面推进医院又好又快发展。 二、完善制度,夯实基础 1、加强制度建设 结合工作实际,汇编各类工作制度、岗位职责、操作规程、服务规范11册,包括行政、后勤、医疗、医技、护理等9大类331项内容;汇编了24种常用医疗法律法规;各临床科室也根据工作实际制定完善了本科室具体的工作制度和岗位职责。

三级医院等级评审迎评工作实施方案

三级医院等级评审迎评工作实施方案 各科室、部门: 为促进医院加强内涵建设,保证医疗安全,持续改进服务质量,提高医院管理水平和服务效率,切实促进我院的发展,根据卫生部《医院评审暂行办法》(卫医管发[2011]75号)、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的要求,以及2012年湖南省卫生工作会议精神,结合我院的实际情况,力争在第二周期三级综合性医院等级评审中确保“三甲”医院等级。为此,特制订医院三级医院等级评审迎评工作实施方案。 一、指导思想 坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。严格按照卫生部《医院评审暂行办法》(卫医管发[2011]75号)、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的要求, 从细、从实、从严加强管理,提高工作质量,增强服务功能,推进学科建设,构建和谐医院,促进医院全面、协调、可持续发展,全面达到三级甲等医院目标。 二、目标要求 通过建立以院长挂帅的迎评机构及体系,全员发动,以卫生部及湖南省卫生厅“三级综合医院评审标准”为依据,认真学习,扎实培训,对照标准自查与整改,逐条达标,确保公立医院的公益性,保证患者安全,使患者享受优质高效价廉的医疗护理,实现医院管理科学化、规范化、标准化,建立有效的医院管理持续改进体系。 三、领导机构与工作体系 为更好地组织、领导和指挥三级综合医院评审准备活动,保障迎评工作严密有序进行,医院建立“三级医院等级评审”领导机构与工作体系: (一)领导小组 组长: 副组长: 成员: (二)办公室

设立三级医院等级评审专门办公室,该办工作人员全脱产开展工作,各成员在领导小组的统一领导下,密切配合,积极参与,各司其职,确保人员到位,责任到位,工作到位。 主任: 副主任: 成员: 秘书: (三)评审办职责 1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划,解读《三级综合医院评审标准》和《三级综合医院评审标准实施细则》指标内涵,明确和细化迎评工作内容和目标任务,以及全院各项迎评任务的安排工作; 2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作; 3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行; 4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作; 5、组织召开迎评领导工作小组会议; 6、组织部门及科室迎评工作的督查活动,并及时提出反馈及整改建义; 7、督促各单位(部门)各项迎评工作的落实; 8、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况,并就特殊性问题提交讨论; 9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作; 10、完成迎评领导小组交办的有关工作; 11、负责专家评审工作的陪检人员安排。 (四)医院评审督查专家组 组长: 副组长: 成员: 秘书: 四、实施步骤 (一)准备阶段

等级医院评审 3章

3.3.1 有手术患者术前准备的相关管理制度。 1.有手术患者术前准备的相关管理制度。 2.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达 手术医嘱。 相关材料 1.术前准备管理制度 3.3.2 有手术部位识别标示相关制度与流程。 1.有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与 有统一明确的规定。 2.对涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术时, 对手术侧或部位有规范统一的标记。 3.患者送达术前准备室或手术室前,已标记手术部位。 相关材料 1.手术部位识别标示相关制度与流程 3.3.3 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 2.实施“三步安全核查”,并正确记录: (1)第一步:麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 (2)第二步:手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 (3)第三步:患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。 3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。 4.手术安全核查项目填写完整。 相关材料 1.手术风险评估制度 2.流程 3. 手术风险评估表 3.5.2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并由转抄和执行者签名确认。 1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并有转抄和执行者签字。 2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者,应由医师下达医嘱,由药学技术 人员统一摆药,护士按时发药,确保服药到口。

三级中医医院等级评审工作情况汇报

三级中医医院等级评审工作汇报 聊城市中医医院院长商善刚 (2013年10月15日) 尊敬的各位领导、各位专家: 大家上午好!首先,我代表聊城市中医医院全体干部职工对此次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎!向长期支持我院发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢!下面,我就医院基本情况和医院等级评审工作情况向大家做一汇报。 一、医院基本情况 聊城市中医医院始建于1975年,是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体,具有鲜明中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院,是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建设单位。我院于1996年被国家中医药管理局命名为三级甲等中医医院,近年来,在国家中医药管理局、山东省中医药管理局的正确领导下,医院坚持中医为主的办院方向,注重在发展中突出发挥中医药特色优势,靠不断提高中医临床疗效彰显中医本质,按照“集中抓建设、重点抓学科、突出抓人才、努力抓管理、持续抓发展”的发展战略,开拓创新,励精图治,医院取得了快速发展。先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国模范职工之家”

“山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单位”等荣誉称号。 医院占地面积万平方米,建筑面积万平方米。全院设有12个病区,编制床位400张。拥有全国老中医药专家学术经验继承指导老师1名、国家高层次优秀中医临床人才1名;山东省名中医药专家4名、山东省高层次优秀中医临床人才1名;市级名中医药专家20名、市级优秀中青年中医人才22名、市级拔尖人才1名;博士、硕士研究生72人。医院拥有国家、省级重点专科5个,其中,骨科是国家中医药管理局“十二五”重点中医专科建设单位,妇产科、心病科、肺病科、脑病科是山东省第四批重点中医专科建设单位。 二、三级中医医院等级评审工作情况 (一)以加强领导,强化责任为保障,强势推进等级评审工作医院始终把等级评审工作作为中心任务来抓,把该项工作作为提高医院管理水平、增强医院核心竞争力、实现医院可持续发展的重要保证。 一是健全组织,加强领导。专门成立了以院长为组长的等级评审领导小组及十一个工作小组,下设办公室,抽调精干人员集中办公,具体负责等级评审工作的组织、指导、协调、综合、督查和迎检等工作,从组织领导上保证评审工作有人抓,有人管,

等级评审整改报告

×××医院等级评审整改报告 ×卫计委: ×卫计委领导于×年×月×日率专家组一行七人来到 我院,通过听取汇报、查阅资料、现场检查与考评等方式对我院申报的二级妇产专科医院进行了现场评审。评审结束后,针对专家组评审反馈的问题,我院领导及各科室负责人以研讨会的形式,对评审存在的问题逐一梳理,并提出有针对性的措施,把整改措施落实到各职能部门及科室,现将整改情况汇报如下: 一、组织结构管理 1、建立了院科两级管理制度,医院实行院长负责制,科室实行科主任负责制,全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度,严格履行岗位职责,严格按操作规程办事。做到层级管理清晰,责、权、利明确,严格考核,使医院逐步走向科学化管理的轨道。 2、明确了医院组织架构图。(见附件一) 二、关于剖宫产率过高,我院加强领导,落实责任。加强培训,提高质量。 1、广泛开展阴道分娩宣教,采取多种渠道,多种形式对孕妇及家属进行产前宣教,让他们正确认识阴道分娩是一个正常、自然的生理过程,指导孕妇合理饮食、适量运动,降低巨大儿的发生率,产时鼓励产妇消除顾虑、恐惧、焦虑

的心情,树立自然分娩的信心。 2、同时加强妇产科医务人员整体产科技能水平的提高,不断提高责任感,结合多方面的因素准确评估孕妇阴道分娩的可能性,提高阴道助产技术,防止产科并发症和合并症,积极正确处理产程,减少社会因素。 3、严格掌握剖宫产指征,制定并掌握剖宫产相对适应症及绝对适应症,医患要共同认识剖宫产的利弊关系,降低知情剖宫产率。 4、加强组织领导,将降低剖宫产率纳入产科重点目标,加大力度,采取有力措施进一步降低剖宫产率。突出奖惩措施,在保障安全的前提下,努力提高医生和助产士开展阴道助产的积极性。 5、不断加强对产科人员的规范培训,努力提高产科助产术水平,严格掌握剖宫产指征。积极开展无痛分娩、家属陪护分娩等助产服务,最大限度减轻产妇分娩中的痛苦,加强产时监护,提升产科服务质量。 三、院感职责不明确 院感明确职责,成立了以业务院长为组长的医院感染管理领导小组并拟定医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,具体组织实施、监督和评价。

三甲医院等级复审心得体会

三甲医院等级复审心得 体会 Document number:WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

财务处三甲医院等级复审心得体会 2017年11月4日,我院三甲医院的复审工作顺利结束。迎接复审检查过程中,财务处上下一心,团结一致,作为财务处的一名普通工作人员,在这次评审中我感触很深。 财务处作为医院评审的重点,评审项目多,工作任务重,从这次“三甲”复审的准备过程,我深深体会到“不积硅步,无以致千里”。医院相关制度、职责、工作流程都比较全面,关键在于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任,在日常工作过程中踏实,严格要求自己,对每一项规定都按高标准、严要求地去落实,从小事做起,从点滴养良好的工作习惯,那么对任何检查都能应负自如。 其次,“不积小流,无以成江海”。评审成功的每一步,对一个岗位来讲需要认真遵守制度,熟练掌握流程;对于一个集体来讲,需要大家共同的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高,只有完美的团队,没有完美的个人,所以要靠全体员工的通力协作来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中,在领导的统一部署下,大家统一思想,认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平,通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量,确保医院事业健康持续发展,我们必将以积极的、健康的和向上的心态来接受检查,充分发挥了团队协作精神,相互支持,相互沟通,团结协作。 结算科全体同事利用每周的科室晨会,在科长和联络员的带领下,共同学习背诵等级评审应知应会内容,从医院院训到消防知识,巩固强化。在工作之余,同事们在聊天中相互考察。只有做好充分准备,我们才能以最好的状态迎接检查。 财务处预算工作是本次等级评审的重点,如何在繁忙的工作同时,高效的完成评审的准备工作,既是压力,也是动力。医院的全面预算从2016年开始正式实施,等级评审对我们的预算工作无疑是一种挑战,对预算工作的方方面面提出了全面深入的考核要求,同时评审对预算工作也是难得的机遇,借此机会能够提高了医院全体职工对预算重要性的认识,指明预算工作发展的目标和方向。我通过评审条款的梳理和资料的准备,归档整理了预算工作文件,从预算的制度、流程到岗位职责,从预算审批、调整到分析反馈,评审资料的准备和

等级医院评审实施方案

XXXXX医院等级医院评审实施方案为全面深化医药卫生体制改革,促进医院加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务,提高医院整体服务水平和服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作,按照卫计委《医院评审暂行方法》(卫医管发〔2011〕75号)、《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》及《XX省医院评审工作实施办法》(XX卫生计生通〔2014〕XXX号)要求,根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署,为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作,确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审,结合我院实际,制定本实施方案。 一、指导思想推进医药卫生体制改革和公立医院改革,坚持医院公益性,坚持以病人为中心,以安全和质量建设为核心,以三甲医院评审为动力,不断加强内涵建设,全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。通过迎评与达标过程,促进医院持续发展,满足人民群众多层次的医疗服务需求。 二、目标任务 (一)以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线,全院上下进行广泛动员和培训,把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程,抓好医院软件、硬件建设,实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进,确保

我院各项指标达到三甲医院标准,并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。 (二)通过三甲医院评审,进一步完善我院科学管理的长效机制,提高医院整体实力,促进医院全面、协调、可持续发展。 三、组织机构 成立三级甲等医院评审领导小组 组长:XXX XXX 副组长:XXX XXX 领导小组下设执行小组: 组长:XXX 副组长:XXX 成员:XXX XXX 办公室设在评审办,办公室主任XXX,办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单 科室主任、及每科室至少有一名内审员(在主任领导下负责本科室的评审工作) 四、工作职责 (一)三级甲等医院评审领导小组

医院等级评审现场访谈问题(医疗单位部分)

医院等级评审访视与访谈问题 (二)医疗组药事组 评审员到病房时,进行下列观察,询问下列问题: 1.挑选所需的病历,询问负责该病人的主诊医生和主管医生。 2.询问该病人的基本情况,诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等,简洁全面的介绍。 3.观察病历书写的基本情况。 4.整个病历的格式、项目完整,并有治疗小组医生签名: (1)错处用双划线表示,不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。 (2)病历排序正确。 (3)医嘱书写清楚、准确。 (4)实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。 (5)医生修改病历时注明修改日期、签名。 (6)主诊医生在病历中有审核、签名。 5.入院(转科)。 (1)在病人入院、转诊或转院时,你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的? (2)询问病人如何入院? 1)该住院病人是否是转院的?记录在哪里可以看到? 2)该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的?记录在哪里可以看到? 3)在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗? 4)如何获取门诊病历(既往住院病历)。 5)如何分配病人的床位? 6)若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗,但病区无空床,门诊医生怎么办? (3)病人转入前需要了解哪些基本信息? 1)病人转院期间的安全由谁负责? 2)你认为病人需要住院时,一般会向病人或家属做哪些解释工作? 3)病人有其他专科疾病,是否请其他科会诊? 4)什么特殊情况下可以转科? 5)描述病人入院或转科流程。 6)病人转入前需要了解哪些基本信息? 7)你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调? 8)医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。 9)病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得?如何获得?

医院等级评审工作的总结报告范文

医院等级评审工作的总结报告范文 XXX市卫生局: 为了进一步完善医院管理体制,提高服务质量,遵照中医药管理局下发的《中医医院分级管理办法与评分标准》,对旗蒙医院等级评审工作进行了自查自评工作,现将有关工作总结报告如下: 一、基本标准部分 基本标准共100分,通过自评能达到72.5分未达村准的有①门诊蒙医治疗率;②病房蒙医治疗率;③饮片种数;④蒙药占药品收入比例等。 二、分等标准部分 分等标准1000分,目前能达到905.85分,未达标的有①人事科、设备科、保卫科、内窥镜室、统计室、计划生育门诊、食疗营养室等科室无明显标识;②医疗和行政划分不合理;③人员结构不符合标准,医护比例倒置,医师41%(28%—30%),护士33%(36%—40%);④病历书写不符合要求,除内科其它科室均写西医病历,病历格式尚可,内容上上级医师查访记录内容简单,指导力度不够;⑤门诊病历数量不多,完成不及时,处方书写质量欠佳,如:药品剂量不准,药品名称不全,剂型不清,字迹不工整等;⑥门诊病房蒙医治疗率均不符合要求,病房52.8%,门诊49.4%;⑦急诊、急救设备不全,护理未开展辩证施护;⑧药剂科、制剂室规模不符合要求,设备不符合标准,

无病房药房,现有药房面积不符合标准,饮片蒙成药品种数不条例要求,蒙成药销售量不符合要求;⑨科教没有近三年的获奖科研成果,建立图书室,专业人员发表论文数量不多;⑩档案需微机管理;⑾需填补心脏除颤,心电监护等设备;⑿医学心理咨询等方面。 总体来讲,无论从基本标准还是分等标准,基本达到了“二甲”条件,但还需在今后的工作中加以完善和补充,在此基础上采取更有力的措施,加快“二甲”进程,边申报边改进,通过有效整改弥补措施,纠正差异补漏,以优异成绩迎接任期评审。

等级评审整改方案精选.

XX中医医院 国家二级中医医院等级评审整改方案 我院于今年11月接受了四川省中医管理局组织的国家二级中医医院评审。专家组对我院创建工作进行了严格评审,在肯定我院成绩的同时,也指出了存在问题和不足。针对我院中药饮片的使用金额占医院药品使用金额低于20%,不符合省中医药管理局对中医医院发展建设和登记评审要求的这一问题我院制定如下整改方案与措施: 一、高度重视,提高认识,统一思想。 医院在评审工作结束后,迅速召开全院中层干部会议。会议对评审工作中的亮点和不足做了认真的总结与分析,特别是中药饮片使用率低的这一问题引起了院领导的高度重视。院长兰俊重申了“坚持中医为主的发展方向,充分发挥中医药特色优势,提高中医临床疗效”的中医管理年主题,指出:中医医院生存与发展的根基是发挥中医药特色优势,提高中医疗效。而中药饮片的使用率是其重要的衡量指标。他要求全院干部职工继续认真贯彻落实、不折不扣地执行国家中医药管理局、省中医药管理局关于开展中医医院管理年活动、医院评审工作系列文件的要求;严格执行《二级中医医院评审标准》,进一步落实十八个核心指标;保持和发挥中医药特色,坚持能中不西的原则,大力开展辨证论治和使用中药饮片,提高我院中医药治疗率。 二、制定和修改提高中医饮片使用的相关考核标准及激励

机制。 医院成立了以院长为组长的综合目标考核管理领导组,下设办公室,制定了结合实际、便于操作的医院综合目标考核标准并组织考核工作的实施。综合目标考核细则加大了有关中医药特色的指标的分值,并且将每月严格按照评分标准,对全院科室及个人进行考核,考核结果与奖金挂钩。具体相关标准如下: (一)门诊: 门诊中药处方占门诊处方总数的比例≥60%;门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%;非药物中医技术治疗占医院门诊人次比例≥10%。 (二)急诊: 非药物中医技术治疗参与率≥10%;中医参与率≥60%;中医适宜技术开展≥5项。 (二)病区: 内科、儿科中医参与率100%,中药饮片使用率≥80%,其他科室中医参与率≥80%;中药使用率≥60%。 具体操作程序 1、信息科每月初统计上月中药饮片及医院制剂门诊医生和病区的使用情况,报综合目标考核管理办公室。 2、综合目标考核管理办公室审核后报财务科核算。 3、各临床科室根据财务科核算结果,与个人奖金挂钩。 4、考核结果还将与个人的选优评先挂钩。 三、加强临床科室及重点专科建设,突出中医药特色。

医院等级评审理解

关于医院等级评审的初步理解在原卫生部医管司制定的《三级综合医院评审标准细则(2011版)》编制说明中明确提到:此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”,具体是指:在发展方式上,从规模扩张型向质量效益型转变,提高医疗质量,以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理;在管理模式上,从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变,提高服务效率;在投资方向上,从硬件投入向改善医护人员福利转变,通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。 以上“三个转变和三个提高”也就体现了此次医院等级评审的主题: 质量安全服务管理绩效 通览《二级综合医院评审标准》(2012版)可以发现: 1、第三章“患者安全”+ 第四章“医疗质量安全管理与持续改进”+第五章“护 理管理与质量持续改进”就是前面评审主题中要求的“质量与安全”,也就是三 个转变和提高中的第一个。 2、第一章“医院功能任务”+第二章“医院服务”+第六章“医院管理”也就是 前面评审主题中要求的“服务与管理”,也就是三个转变和提高中的第二个。 3、第七章“日常统计学评价”,包含两大块:“运行指标”+“质量与安全指标”,这 一章也就是前面评审主题中的最后一个“绩效”,这一章牵涉到三个转变和提高 中的第二个和第三个。这是咱们医院的难点,也是医院等级评审的重点。需要院 长熟知的大部分内容在这里(还包括第六章中的人力资源配置等)。这一章的数

据是医疗机构科学评审的基础;是促进医疗质量与安全持续改进的重要手段;是院长进行医院管理做出各项决策的有力依据。 以上文字说明有些笼统:简单来说,几乎每个医院都在讲“一切为了病人,为了病人的一切”,咱们外科楼前也有这句话,这里包含两个方面:服务与安全,以前都理解为患者提供安全优质的服务,但根据医院等级评审要求可以看出:服务与安全的对象不仅仅是患者,还包括我们的每一个职工。医院的建筑、布局、病房、仓库、操作台、器械等等都要实用、利于操作,减少医护人员行动距离、步骤,减少对医护人员的伤害。行政职能医技科室要为临床一线服务,服务的过程也就是管理的过程。也就变“我要你这样那样做”为“你应该这样做,而且这样做更符合工作要求”。举例:科室办公室、值班室位置要适宜,便于患者呼叫、为抢救病人节省行走距离、时间。仓库布局要合理,做到常用物品的储存满足日常需要,物品的放置与取拿要方便,避免坠落磕碰工作人员等。购置的医疗器械及其使用流程要避免对医护人员造成伤害,也就是感染科经常提的减少“职业暴露”,这也就是保证职工“安全”。 对于“管理”这个词,是需要持续学习和改进的。但总不能理解为“我不管你,你不理我”。管理的过程更多的是督导各项规章制度、诊疗规范,特别是核心制度、科室常见病的诊疗规范的落实,医疗设备是否运行正常等等,是要走出办公室,站到现场去看、去听的。督导的过程也就监管了,也肯定能发现问题了,下一步就是监督各相关科室完成,牵涉到多科室的要做好协调工作,整个过程要有记录、分析、评价,为持续改进做准备。这也就是质量管理工具中的PDCA的运用。 “质量”,无处不在,主要包括医院运行指标和医疗质量与安全监测指标。其中医院运行指标包括:1.资源配置:开放床位、人力资源配置;2.工作质量:年门诊人次、

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