滕州市城镇居民医疗保险暂行办法

滕州市城镇居民医疗保险暂行办

法

滕州市城镇居民医疗保险暂行办法

第一章总则

第一条为保障我市城镇居民的基本医疗，建立健全多层次的医疗保障体系，构建和谐社会，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称城镇居民医疗保险，是指政府主导，财政资助和居民缴费相结合，以大病医疗统筹为主的社会医疗互助共济制度。

第三条城镇居民医疗保险坚持低水平、广覆盖的原则；坚持保障水平与我市经济发展水平相适应的原则；坚持现收现付、以收定支、收支平衡的原则；坚持政府主导、居民自愿的原则。

第四条我市行政区域内，具有我市城镇户籍未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的城镇居民均可参加城镇居民医疗保险。

第五条市劳动和社会保障部门负责我市城镇居民医

疗保险制度的组织实施。财政局、卫生局、民政局、公安局、残联、镇街等应协同劳动保障部门做好本办法的实施工作。

市医疗保险经办机构具体承办城镇居民医疗保险业务。

第六条城镇居民医疗保险统筹基金实行收支两条线

管理，单独核算，专款专用。

第二章基金筹集和缴费标准

第七条城镇居民医疗保险统筹基金的来源：

（一）参保人员个人缴纳的医疗保险费；

（二）市财政补助的资金；

（三）社会捐助的资金；

（四）从其他渠道筹集的资金。

第八条个人缴费和财政补助标准：

（一）在校学生及学龄前儿童每人每年缴费60元，其中个人缴纳20元，市财政补助40元。

（二）其它城镇居民每人每年缴费120元，其中个人缴纳80元，市财政补助40元。

（三）城镇低保对象、完全丧失劳动能力的残疾人员和城镇孤寡老人的个人缴费分别由市、镇街两级财政、民政部门和残疾人联合会给予适当补助（具体补助标准由相关部门另行制定）。

第三章参保登记缴费

第九条城镇居民以家庭为单位参加医疗保险，按居住区域由所属居委会统一到市劳动保障部门办理参保登记缴

费手续。

第十条城镇居民医疗保险费按自然年度缴纳，于每年12月20日前一次性足额缴纳下一年度的医疗保险费。

财政补助资金于每季度第一个月足额拨付到居民医疗

保险基金帐户。

第十一条参加城镇居民医疗保险，必须按年度连续缴费，不按时缴纳医疗保险费的，从欠缴之日起，停止享受医疗保险待遇。一个月内补足欠费的，从补足欠费之日起15

日内恢复待遇；超过一个月补足欠费的，从补足欠费之日起90天后恢复待遇，恢复待遇之前发生的医疗费不予报销；欠费人员不得以新参保人员参加城镇居民医疗保险。

第十二条 2008年1月1日后参保的设置6个月等待期，等待期内发生的医疗费不予报销。

第四章医疗保险待遇

第十三条城镇居民（不包括在校学生和学龄前儿童）建立个人医疗帐户，每人每年划入20元。

第十四条医疗保险年度按自然年度计算。

第十五条城镇居民住院医疗费设置起付线和最高报

销限额。每次住院起付线一、二、三级医院分别为200元、300元和500元。一个医疗年度内统筹基金最高报销限额为20000元，学生为50000元。超过城镇居民医疗保险最高报销限额的医疗费可通过城乡大病医疗救助或商业保险等渠

道解决。

第十六条参保居民发生的住院医疗费，统筹基金实行分段累加报销。

（一）起付线以上——1000元，报销20%；

（二）1001——2000元，报销30%；

（三）2001——5000元，报销40%；

（四）5001——10000元，报销50%；

（五）10001元以上，报销60%。

第十七条恶性肿瘤、尿毒症、白血病、肾脏移植抗排异治疗四种慢性疾病的门诊与住院治疗费合并计算，总的报销额不超过年度最高限额。当年没发生住院费用的，门诊费用先自付500元起付线。

第十八条一个医疗年度内住院医疗费用个人自付超

过20000元的部分，统筹基金再给予20%补助，补助金额最高不超过5000元。

第五章医疗服务及结算管理

第十九条城镇居民医疗保险实行定点医疗机构管理，定点医疗机构范围参照城镇职工基本医疗保险确定。定点医疗机构、城镇居民就医管理，参照城镇职工基本医疗保险管理办法执行。

第二十条城镇居民医疗保险按照我市城镇职工基本医疗保险执行的国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。

第二十一条城镇居民就医实行逐级转诊转院会诊制度。确需转往市外住院治疗的，需经我市二级以上定点医院经治医师提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。

第二十二条在我市定点医院住院治疗，凭《城镇居民医疗保险证》办理住院登录手续。费用结算程序、方式同城镇职工基本医疗保险结算方式一致。

符合第十七条规定病种的门诊医疗费，由经办机构统一报销。

第二十三条经批准转往外地治疗的，起付线按三级医院标准执行。符合报销范围的医疗费，患者首先自负20%，其余部分由医疗保险经办机构按规定比例报销。

第二十四条在我市非定点医疗机构就医发生的医疗费由个人自负。

第二十五条城镇居民医疗保险统筹基金不予报销的范围参照城镇职工基本医疗保险规定执行。

第六章附则

第二十六条重大疫情、灾情发生的城镇居民住院医疗费由政府统一安排解决。

第二十七条财政补助资金由市财政列入当年预算，医疗保险基金不足支付时由市财政安排资金解决。

第二十八条医疗保险经办机构经办城镇居民医疗保险业务所需经费列入财政预算，由财政拨付。

第二十九条城镇居民医疗保险缴费和待遇标准可依据本市经济发展水平作相应调整。

第三十条本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

第三十一条本办法自发布之日起执行。

附：《〈滕州市城镇居民医疗保险暂行办法〉实施细则》

二〇〇七年五月十二日

滕州市调整城镇居民医疗保险政策

日期：2008-09-08 来源：滕州在线

记者日前获悉：经滕州市政府研究，决定对《滕州市城镇居民医疗保险暂行办法》（以下简称原办法）的部分政策进行调整，新政策将于２００９年１月１日起正式施行。这次调整将进一步提高城镇居民医疗保障水平，完善医保政策体系，惠民性更明显，参保居民能够从中得到更多实惠。这是滕州市委、市政府坚持以人为本执政理念、重视民生工作的又一重要举措。

该政策具体调整内容为：一是试行城镇居民医疗保险普通门诊医疗费用统筹。参保居民应选择一家定点社区卫生服务机构作为定点医疗机构，一个医疗年度内在这里发生的普通门诊医疗费用，由医疗保险基金按照２０％的比例支付；学生、儿童报销总额不超过２０元，成年居民报销总额不超过４０元。报销定额当年有节余的，可结转至下一年度使用。

二是提高住院医疗费报销比例。对原办法第十六条进行修改，医疗费报销金额段分为“起付线以上－５０００元、５００１元－１００００元、１０００１元以上”三个标准；统筹基金报销比例分别调整为４０％、５０％、６０％。在二级以下医院（含二级）住院就医的，住院医疗费报销比例在上述基础上再提高５％。

三是个人缴费年限和医疗保险待遇挂钩。参保居民连续缴费每满３年，住院医疗费报销比例提高１个百分点。一个医疗年度内未发生医疗费用的，下一医疗年度普通门诊医疗费最高报销总额提高１０元，基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高１０００元。

四是扩大门诊慢性病统筹范围由原办法规定的４种增至１３种。新增加了系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、高血压病ＩＩＩ期及其并发症、糖尿病及其并发症、肺原性心脏病、类风湿性关节炎、哮喘、乙型慢性肝炎（活动期）和各类精神病。

五是扩大统筹基金报销范围，将参保居民无责任方的意外伤害住院医疗费用纳入统筹基金报销范围。对符合计生政策的正常分娩给予定额补助，在定点医院正常分娩，统筹基金补助４００元，非定点医院正常分娩不予补助。（记者陈志强）