杭州市城乡妊娠妇女尿碘和甲状腺激素水平分析
[基金项目]国家自然科学基金资助项目(30671816);卫生部应用研究课题(2005-01);浙江省医药卫生科学研究
基金项目(2007B186)
[作者简介]金行一(1965-),女,副主任技师,主要从事地方病检验和防治研究。=调查报告>
杭州市城乡妊娠妇女尿碘和甲状腺激素水平分析
金行一1,朱素娟1,吴龙1,徐卫民1,汤益1,王衡1,杨洋1,王佳1,阎玉芹2
(11杭州市疾病预防控制中心,杭州310006;21天津医科大学内分泌研究所,天津300070)
[摘要]目的:研究杭州城市与农村妊娠妇女尿碘和甲状腺激素水平,为合理指导妊娠期妇女科学补碘提供依据。方法:对304名妊娠妇女采用酸消化砷铈接触法检测尿碘,化学发光法检测血清促甲状腺激素(T S H)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。结果:城市与农村妊娠妇女尿碘中位数分别为16214L g/L和17611L g/L,两组差异无统计学意义(Z=-1181,P=0107);城市与农村妊娠妇女T S H水平差异无显著性(Z=-1168,P=0109),城市妊娠妇女FT4、FT3水平显著高于农村组(Z=-4100,P=0100;Z=-11113,P=0100);农村组(1714%,25/144)中低甲状腺素血症所占的比例明显高于城市组(119%,3/159)(V2=21157,P=0100)。结论:虽然杭州市城市与农村妊娠妇女人群尿碘处于适宜水平,但农村妊娠妇女中甲状腺激素指标异常的比例显著高于城市。农村妊娠妇女更需重视孕期各种蛋白质和碘营养物质的摄入和提高膳食结构的合理性。
[关键词]妊娠妇女;尿碘;甲状腺激素
[中图分类号]R15311[文献标识码]B[文章编号]1004-8685(2009)03-0655-03
Analysis on urinary iodi n e and thytoid function of pregnant wo m en in rural and urban areas i n H angzhou
J IN X ing-y i1,Z H U Su-juan1,W U Long1,X U W ei-m in1,TANG Yi1,WAN G H eng1,YAN G Yang1,WANG J ia1,Y AN Yu-qin2 (11H angzhou C enter for D isease Con tro l and P reventi on,H ang zhou310006,Ch i na;21Instit ute o f Endocri no l ogy,T ian jinM ed-i ca lU n i ve rsity,T i anji n300070,Chi na)
[Abstract]O bjective:T he st udy w as conduc ted to investi gate the ur i nary iod i ne l eve l and thy t o id functi on o f pregnant w o m en in rura l and urban area o fH angzhou to prov ied ev idence f o r gui d i ng iodi ne supple m en t for t hem1M e thod s:T he leve ls of uri nary-i od i ne and corre l a tive i ndex o f thyto i d f uncti on of304persons co llected random ly w ere checked i n labo rato ry1The ur i na ry i odine levels w ere m easured by ch l or ic ac i d-digestion ther m osta ti c assay me t hod1The ir seru m thy ro i d-sti m ulati ng hor m one(T S H), free trii odo t hyron i ne(FT3)and free thy rox i ne(FT4)w ere m easured by che m i stry rad i ation m ethod1Resu lts:T he uri nary i odine m ed ian of pregnancy i n rura l and urban area w as16214L g/L and17611L g/L respectively,and t here wasn t'si gn ifi cantl y d iffer-ence bet w een t w o group(Z=-1181,P=0107)1T he TS H m edian was no s i gnificantl y d iffe rence bet ween the pregnant w o m en i n rural and urban area(Z=-1181,P=0107)1The m ed i an of FT4,FT3o f pregnantw o m en i n urban area w ere significantl y h i ghe r than that i n rura l a rea,respectively(Z=-4100,P=0100;Z=-11113,P=0100)1The ratio of pregnant wom en w ith H ypo t hy-rox i ne m ia i n rural a rea was1714%(25/144),w hich w as si gnificantly higher t han those i n urban area119%(3/159).Conclu-si on:T he pregnan tw o m en i n H angzhou sho w a good i od i ne nutr iti onal sta t us,but the ra ti o of the abnor m al i ndex o f thy t o id function in rural areas h i ghe r than t hose i n urban area1The pregnant women in rura l area shou l d attach m ore i m po rtance to i od i ne and pro-te i n-taking and enhance the rati onality of the ir m ea l struct ure1
[K ey words]P regnant w o m en;U rina ry i od i ne;T hy to i d functi on
碘是人体生长发育必需的微量元素,碘缺乏对人类大脑的损伤主要发生在胎儿期和生后早期,胎儿的碘营养主要来自母亲,一旦母亲发生摄碘不足,甲状腺激素合成减少,影响胎儿脑发育,即使是一过性的,也会产生不可逆的脑损伤[1],因此妇女妊娠期间足够的碘营养供应是至关重要的。为了解杭州市在碘盐供应充足情况下,妊娠妇女的尿碘和甲状腺功能是否达到所需的生理性需求,我们于2006年3~7月对杭州市农村与城市妊娠期妇女尿碘及甲状腺激素水平开展了调查,为妊娠妇女科学补碘提供依据。
1对象与方法
111研究对象
采用横断面调查方法,抽取杭州市5个调查点(城区3个点,农村2个点),选取2006年3~7月到各调查点妇幼保健院
(或妇产医院)就诊的妊娠妇女共计304例作为研究对象,其中城区159例,农村145例。所有调查的妇女年龄均在20~ 40岁(本市连续居住5年以上),根据调查表记录筛选均为健康并自述无个人或家族甲状腺疾病史,无可触及性甲状腺肿,近3个月内未服用雌激素、抗甲状腺或含碘性药物史者。所有调查对象均签署知情者同意书。
112样本采集
分别采集城区和农村妊娠期妇女静脉血3m,l分离血清, -70e低温冰箱保存,同时收集她们随意一次尿样5m l。113检测方法
尿碘采用酸消化-砷铈接触法(W S/T107-2006);促甲状腺激素(TS H)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)采用灵敏特异的化学发光法检测(Bayer公司试剂盒)。
114质量控制
对调查员进行统一培训,印发统一调查表,并有专人负责收集各类样品与实验室质量控制工作。尿碘由本中心碘缺乏病专业实验室(国家碘缺乏病参照实验室考核合格实验室)完成,每批次实验均带内质控样品。血清激素测定由天津医科大学总医院特检中心统一检测;由专人负责测定,统一购置试剂盒,每批测试中设置低、中、高浓度内质控样品,要求质控样品的检测结果在给定范围内才能报告本批样品的检测结果。115数据处理
采用SPSS1115统计软件进行数据处理和统计分析,各组实验结果均以中位数表示,组间比较采用非参数检验,率的比较采用V2检验。
2结果
211城市与农村妊娠妇女尿碘水平
304例杭州市妊娠妇女尿碘中位数值为16816L g/L,范围为10~2500L g/L(四分位数间距QR为15914L g/L),其中城市妊娠妇女尿碘中位数16214L g/L,QR为11916L g/L,农村妊娠妇女尿碘中位数17611L g/L,QR为20016L g/L,两组尿碘浓度差异无统计学意义(Z=-1181,P=0107),妊娠妇女中尿碘浓度<100L g/L和<150L g/L者分别占1811%和4218%(城市分别占2114%和4417%,农村分别占1415%和4017%),两组尿碘频数分布情况详见表1。
表1杭州市城乡妊娠妇女尿碘频数分布
分组例数
中位数
(L g/L)
尿碘频数分布(%)
0~50~100~150~200~300~
城市1591621411(619)23(1415)37(2313)29(1812)32(2011)27(1710)农村145176114(218)17(1117)38(2612)24(1616)25(1712)37(2515) 212城市与农村妊娠妇女甲状腺激素水平
杭州市妊娠妇女TS H中位数为115L I U/m,l范围010~ 1418L I U/m l(QR=114L I U/m l),FT4中位数为1312p m o l/L,范围314~2315p m o l/L(QR=314p m o l/L),FT3中位数为415p m o l/L,范围212~1317p m o l/L(QR=018p m o l/L);比较城市与农村组妊娠妇女T S H、FT4及FT3水平,结果:两组之间T S H差异无显著性(Z=-1168,P=0109),FT4、FT3差异有显著性(Z=-4100,P=0100;Z=-11113,P=0100),详见表2。
表2杭州市城乡妊娠妇女甲状腺激素水平比较
地区例数
T S H(L I U/m l)
中位数QR
FT4(p m o l/L)
中位数QR
F T3(pmo l/L)
中位数QR
城市1591161151317311418015
农村1441141131215319410017
213城市和农村妊娠妇女与妊娠各期正常参考值结果比较参照正常妊娠妇女TS H、FT4和FT3甲状腺激素参考值范围[2],304例妊娠妇女中T S H高于上限者和低于下限异常者为919%(30/303),其中城市为619%(11/159),农村为1312%(19/144),两组差异无统计学意义(V2=3147,P= 0118);FT4低于下限值和高于上限异常者为1315%(41/ 303),其中城市510%(8/159),农村2219%(33/144),两组差异有统计学意义(V2=28113,P=0100);FT3高于上限和低于下限者为1415%(44/303),其中城市715%(12/159),农村2212%(32/144),两组差异有统计学意义(V2=45177,P= 0100),见表3。
表3杭州市城乡妊娠妇女TS H、FT4和FT3与正常参考值比较结果
分组N
TS H
低于下限正常值高于上限
FT4
低于下限正常值高于上限
FT3
低于下限正常值高于上限
城市1596(318%)147(9310%)5(312%)3(119%)151(9510%)5(311%)0(0%)147(9215%)12(715%)农村14412(813%)125(8618%)7(419%)31(2115%)111(7710%)2(114%)29(2011%)112(7718%)3(211%)注:农村组一例TS H、FT4、FT3缺失,城市组一例TSH缺失
214城市和农村妊娠妇女甲状腺素水平比较
对304名妊娠妇女甲状腺素水平进一步分析,发现低甲状腺素血症(指T S H正常,FT4低于正常妊娠妇女下限值)28例占912%(28/304),其中城市妊娠妇女占119%(3/159),农村妊娠妇女占1714%(25/144),农村组明显高于城市组,两组差异有显著性(V2=21157,P=0100)。3讨论
尿碘值是判断个体或群体碘营养状况的良好指标[3],根据国际控制碘缺乏病理事会(ICC I DD)推荐标准[4],当妊娠尿碘中位数大于150L g/L表示该人群的碘营养状况良好。杭州市妊娠妇女尿碘水平从群体的角度来看,城市与农村妊娠妇女尿碘水平均已达到(ICC I DD)推荐标准,城市与农村妊娠
妇女尿碘水平没有差异,与2002年湖南省城市与农村妊娠妇女调查结果相一致[5]。杭州市城市与农村妊娠妇女的尿碘水平已经处于适宜水平。
甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况,本研究主要检测了甲状腺功能相关指标T S H、FT4、FT3,结果显示:城市与农村妊娠妇女TS H水平之间差异无显著性,城市与农村妊娠妇女FT4和FT3水平之间差异有显著性。我们参照阎玉芹等人的正常孕妇甲状腺激素水平的参考值范围来评价本次调查的妊娠妇女,结果发现该次调查的304例妊娠妇女中T S H指标异常919%,FT4指标异常1315%,FT3指标异常为1415%,甲状腺激素指标异常者农村高于城市。进一步分析发现,农村妊娠妇女低甲血症者(低FT4血症)的比例明显高于城市。提示农村妊娠妇女更易发生低甲血症等甲状腺功能异常状况。
虽然城市与农村妊娠妇女尿碘水平没有差异,但在该课题调查中发现城市妊娠妇女在饮水种类和合格碘盐食用率上均明显好于农村,城市妊娠妇女日常海产品摄入次数明显高于农村(V2=16195,P=0100)。碘在人体内的吸收利用主要受膳食蛋白质营养供给和环境水源中高氟低硒等因素影响[6],同时又受经济水平和文化、饮食习惯等多种因素的影响,农村妊娠妇女生活水平和经济收入低于城市,城市妊娠妇女更重视孕期各种蛋白质和碘营养物质及注重饮食结构合理性,致使城市妊娠妇女T S H、FT4、FT3水平高于农村;农村妊娠妇女中甲状腺激素指标异常的比例显著高于城市。国外的几项研究已证明妊娠妇女孕期发生亚甲减或低FT4血症可使胎儿的神经系统发育受到损害[7~9],且母亲在妊娠期的T S H和FT4水平与胎儿的精神运动和智力发展有着非常重要的关系[10],因此及时筛选出甲状腺激素异常者至关重要。为了减少残疾儿童的出生率,提高胎儿的智力发育,农村妊娠妇女更需在食用碘盐的基础上,提高膳食结构的合理性,特别要增加海产品等碘营养丰富的食物摄入。我们认为,对妊娠妇女要开展连续性的尿碘和甲状腺功能的筛查[11],合理指导不同妊娠期妇女科学补碘,提高出生人口的智力水平。
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(收稿日期:2008-10-13)
(上接第595页)
准。而我们所分离两株病毒与C型同源性仅在8319%~ 8916%之间,应该属于一个新的型或亚型,但从基因树分析可以看出,M A12、M A18依然属于C型,考虑原因为我们所扩增的片段较小,容易引起同源性的较大差异。目前国内用于检测EV71的引物所扩增的序列均在200-350之间,而继续用Bro w n的分型原则进行分型是否可行,值得商榷。
此次EV71分离株与C4亚型代表株具有最大的核苷酸序列同源性,但同源性并不高,可能C亚型之间发生了变异。因此,我们应该加强对E V71基因型和基因对应的编码蛋白变异情况的研究,这对研制灵敏度高、特异性强的诊断试剂以及开发EV71疫苗均有很重要的意义。
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(收稿日期:2009-01-11)
2011年ATA妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南(中英文对照版)
Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum 美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南 The American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum 美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组 Translated by Wang Xinjun Binzhou people’s hospital,Binzhou Medical College 王新军译滨州医学院附属滨州市人民医院 INTRODUCTION 前言 Pregnancy has a profound impact on the thyroid glandand thyroid function. The gland increases 10% in size during pregnancy in iodine-replete countries and by 20%–40% in areas of iodine deficiency. Production of thyroxine(T4) and triiodothyronine (T3) increases by 50%, along with a 50% increase in the daily iodine requirement. These physiological changes may result in hypothyroidism in the later stages of pregnancy in iodine-deficient women who were euthyroid in the first trimester. 妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。在点充足地区，妊娠期间甲状腺腺体大小增加10％，在碘缺乏地区，增加约20％~40％。甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50％，每天碘需求量增加50％。这些生理的变化可能导致妊娠前三个月甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠后期发生甲减。 The range of thyrotropin (TSH), under the impact of placental human chorionic gonadotropin (hCG), is decreased throughout pregnancy with the lower normal TSH level in the first trimester being poorly defined and an upper limit of 2.5 mIU/L. Ten percent to 20% of all pregnant women in the first trimester of pregnancy are thyroid peroxidase (TPO) or thyroglobulin (Tg) antibody positive and euthyroid. 促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5 MIU/ L。妊娠前三个月大约10%到20％的妇女甲状腺过氧化物酶（TPO）或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性且甲状腺功能正常。
碘盐监测相关计算公式
碘盐监测相关计算公式 （一）判定标准 1.合格碘盐：定量检测以食盐中碘含量18～33mg/kg为合格碘盐。 2.不合格碘盐：5-18mg/kg和>33mg/kg为不合格碘盐。 3.非碘盐：食盐中碘含量<5mg/kg为非碘盐。 （二）监测指标 1.碘盐覆盖率 2.合格碘盐食用率 3.碘盐合格率 4.非碘盐率 居民食用的碘含量低于5mg/kg的盐
1.甲状腺容积=0.479×（甲状腺左叶长度×左叶宽度×左叶厚度+甲状腺右叶长度×右叶宽度×右叶厚度）/1000。（注：甲状腺容积的单位为ml，甲状腺长度、宽度和厚度的单位为mm） 一般长在25-30左右，宽和厚在8-12、13左右，平均容积在3左右。 2. 8-10岁儿童甲状腺肿大率（%）=（8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml的人数+9岁儿童甲状腺容积大于5.0ml的人数+10岁儿童甲状腺容积大于6.0ml的人数）/检查人数×100%。 三、评价标准 （1）甲肿判定：甲状腺肿按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS276-2007）进行检查和判定： 8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml； 9岁儿童甲状腺容积大于5.0ml； 10岁儿童甲状腺容积大于6.0ml。 （2）碘盐判定:定量检测以 食盐中碘含量18～33mg/kg为合格碘盐； 食盐中碘含量<5mg/kg为非碘盐；
食盐中碘含量5-18mg/kg和>33mg/kg为不合格碘盐。 （3）碘营养水平的评价(用尿碘中位数反映碘营养水平):依据世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会（WHO/UNICEF/ICCIDD）提出的尿碘中位数标准，即 1.儿童和普通成人 尿碘中位数<100μg/L为碘不足， 100-199μg/L为碘适宜， 200-299μg/L为碘高于适宜量， ≥300μg/L为碘过量； 2.孕妇 尿碘中位数<150μg/L为碘不足， 150-249μg/L为碘适宜， 250-499μg/L为超过适宜量， ≥500μg/L为碘过量。
《食用盐碘含量》标准问答
1．《食用盐碘含量》标准的具体内容是什么？ 答：《食用盐碘含量》标准规定了食用盐产品碘含量的平均水平(以碘离子计)为20mg/kg~30mg/kg，碘盐中碘含量均匀度的允许波动范围为±30%。各省（区、市）人民政府的卫生行政部门可根据当地人群实际碘营养水平，选择适合本地情况的食用盐碘含量平均水平。 2．《食用盐碘含量》标准与原来标准有何不同？ 答：《食用盐碘含量》标准与原来标准相比主要有3点不同： （1）碘盐中碘含量的平均水平（以碘元素计）由原来的加工水平35mg/kg下调至产品水平20mg/kg~30mg/kg。 （2）缩小了食用盐中碘含量均匀度的允许波动范围，由原来的35mg/kg±15mg/kg （相当于±43%）调整为所选食用盐碘含量平均水平±30%。 （3）新标准中的食用盐碘含量可以选择20mg/kg、25mg/kg和30mg/kg三种加碘水平，各省（区、市）可结合病区类型、居民饮用水碘含量、饮食习惯，以及孕妇、哺乳期妇女等特需人群的碘营养状况，以省（区、市）为单位供应一种、两种或三种碘含量的食盐。 ３.为什么要因地制宜调整盐碘含量？ 答：碘缺乏病监测数据显示，我国幅员辽阔，食盐的摄入量区别较大，多年来由于生活水平的提高饮食结构也发生了变化，因此不同地区人群尿碘水平高低不一，统一的盐碘含量标准不能满足人群尿碘水平都处于适宜水平。为此，《食用盐碘含量》标准允许各省（区、市）自行确定盐碘含量平均水平，使人群尿碘含量较高的地区回归适宜水平。 ４．新标准对食盐碘均匀度的要求是提高了还是降低了？ 答：新标准对食盐碘均匀度的要求更高了。旧标准食盐碘的均匀度波动为43%，而新标准均匀度波动为30%，标志着新标准食盐含碘量更加均匀了。 ５．旧标准碘盐允许销售的期限？ 答：卫生部等8部委联合印发《关于做好实施食用盐碘含量标准工作的通知》（卫疾控发〔2012〕10号）明确规定，2012年3月15日起，碘盐生产企业应当按照新标准生产碘盐。2012年3月15日以前生产的碘盐可以继续销售至保质期结束，产品未注明保质期的，可以销售至生产日期之后3年。 ６．实现消除碘缺乏病后还需继续食用碘盐吗？ 答：目前，我国虽然实现了消除碘缺乏病的阶段目标，但是碘缺乏危害是自然环境缺碘造成，而自然环境缺碘状况是不能改变的。如果我们不食用碘盐，人们又会因摄入碘不足而受到碘缺乏危害。为此，我们要世世代代食用碘盐。 ７．什么是碘缺乏病？ 答：碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。它主要损伤婴幼儿的脑发育而影响人口素质，包括地方性甲状腺肿、克汀病（以痴呆、矮小、聋、哑、瘫痪为主要临床特征）和亚克汀病（以智力低下为主要临床特征）、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。它实质上属于微营养素营养不良，与维生素A缺乏、缺铁性贫血并列为世界卫生组织、联合国儿童基金会等国际组织重点防治、限期消除的三大微营养素营养不良疾病。 ８．碘缺乏的主要危害有哪些? 答：碘缺乏病是由于自然环境缺碘，使机体摄入碘不足所致的一系列损害，除地方性甲状腺肿和地方性克汀病两种典型表现外，最主要的危害是缺碘影响胎儿的脑发育，导致儿童的智力和体格发育迟滞或永久性障碍，造成病区人群的智能损害。缺碘也可导致流产、死产、先天畸形和新生儿死亡率增高等，妇女和儿童是碘缺乏最主要的受害者。
重点人群尿碘监测结果分析
重点人群尿碘监测结果分析 【摘要】目的了解自贡市沿滩区孕妇、哺乳妇女、婴幼儿、8~10岁学龄儿童的尿碘水平，为制定碘缺乏病防治策略和措施提供科学依据。方法根据《四川省重点人群尿碘监测方案》，2006—2011年分别抽取孕妇、哺乳妇女、婴幼儿、8~10岁学龄儿童，采用尿碘砷铈催化分光光度测定方法进行尿碘检测。结果2006-2011年沿滩区孕妇尿碘中位数分别为154.00、142.20、103.50、139.00、239.50和161.00 μg/L，年哺乳妇女尿碘中位数分别为142.50、120.05、100.75、119.50、116.00和165.00 μg/L，年婴幼儿尿碘中位数分别为246.00、259.10、190.75、298.00、247.50和263.00 μg/L，8~10岁学龄儿童尿碘中位数分别为219.00、248.10、197.10、200.20、241.50和306.00 μg/L。结论沿滩区2007-2009年孕妇的尿碘水平不足，2006-2011年哺乳妇女和婴幼儿的尿碘水平均适宜，2006-2007年、2009-2010年8~10岁学龄儿童尿碘水平超过适宜量，2011年其尿碘水平过量，存在健康风险。应大力开展孕妇、哺乳妇女和婴幼儿的尿碘监测，同时对8~10岁学龄儿童的健康补碘行为进行指导。 碘缺乏病（IDD）是自然环境缺碘使人体碘营养不良所致的一种地方性疾病。它是严重危害人体健康、人口素质的地方病之一。为全面了解、评价自贡市沿滩区居民碘营养状况，完善碘缺乏病监测体系，科学评价防治效果，为制定防治策略提供依据，保障持续消除碘缺乏病，自贡市疾控中心于2006-2011年对沿滩区的孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、8~10学龄儿童4类重点人群持续开展了尿碘抽样监测工作，现将监测结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 监测对象孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿（男女各半）及8~10岁学龄儿童（男女各半）。 1.2 监测方法按东、西、南、北、中各抽取1个乡，每个乡分别随机抽取孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿（男女各半）及8~10岁学龄儿童（男女各半）各10名，各对象共抽取50份尿样进行尿碘检测。 1.3 尿样采集和测定方法尿样的采集检测对象在采集尿样的前3 d内避免食用含碘高的特殊饮食，在通常饮食情况下收集任意1次排尿的中段尿50 ml，经密封存放于无碘、干燥处待检。尿碘浓度测定采用砷铈催化分光光度方法（WS/T 107－2006）[1~3]，由自贡市疾控中心实验室专业人员进行测定。 1.4 判定标准按WHO /UNICEF/ ICC IDD推荐的人群碘营养状况及GB16006—2008IDD 消除标准进行评价[4,5]，其中IDD消除标准要求8~10岁学龄儿童尿碘中位数＜20 μg/L的样本＜10%，＜50μg/L的样本＜20%,见表1。 1.5 资料统计监测数据录入计算机(SPSS18.0)进行数据处理。应用描述性统计学方法进行统计分析。 1.6 质量控制参与监测工作的人员为地方病防治工作的专业人员，并接受过技术标准和要求的专项培训；由通过全国碘缺乏病实验室外质控网络考核的自贡市疾控中心实验室完成检测工作，并对尿碘过低、过高样本进行复核检测。 2 结果 2.1 孕妇尿碘监测结果2006-2011年沿滩区孕妇尿碘监测：2006年、2010年和2011年孕妇的尿碘水平适宜；2007年、2008年和2009年孕妇的尿碘水平不足，其中2008年孕妇尿碘中位数最低。不同年度之间比较分析结果显示2006-2011年孕妇尿碘水平差异有统计学意义（=19.618, P =0.001）,见表2。 2.2 哺乳妇女尿碘监测结果2006-2011年沿滩区哺乳妇女尿碘监测结果：2006-2011年哺乳妇女尿碘水平均适宜，但是每年仍存在哺乳妇女尿碘不足的情况。不同年度之间比较分析结
T3、T4、TSH临床意义
AIA项目临床意义—甲状腺系列： 一，甲状腺刺激激素（TSH）: 甲状腺刺激激素(TSH)是由下垂体前叶分泌的一种分子量约为28000的糖蛋白激素,由α和β两个亚单位构成。其生理作用是与甲状腺滤泡细胞受体结合，主要是促进甲状腺激素的合成与分泌。另外，甲状腺刺激激素的分泌在接受视床下部分泌的TSH释放激素（TRH）刺激的同时，还受到甲状腺激素的负反馈（negative feedback）机制调节。因此，检测TSH 浓度对判定视床下部-下垂体-甲状腺体系的机能是有效的。一般来说，TSH浓度在甲状腺机能亢进的患者样本中较低，而在原发性甲状腺机能低下症的样本中较高。另外，在二次性及三次性甲状腺机能低下症中TSH浓度都比较低，因此通过TRH试验查看TSH反应，可以鉴别上述疾病。 参考范围： TSH 注意点：1，使用的国际标准品不同，各厂家间试剂间的有不同的差异，AIA以国际标准品（WHO 2nd IRP 80/558）为标准。 二，总三碘甲状腺原氨酸（T3），总甲状腺素（T4） T3（Triiodothyronine）和T4（Tyroxine）是由甲状腺分泌的甲状腺激素，并且受到下垂体前叶分泌的TSH（甲状腺刺激激素）调节。 另外，甲状腺激素在视床下部及下垂体发挥作用，调节TSH的分泌。对于健康人，血液中T3的浓度是T4的五十分之一，并且99.7%的T3是与TBG和白蛋白等蛋白质结合存在的。而且T3与T4相比，有速效性，作用效果也是T4的数倍以上。 T3、T4及TSH关系是很密切的，检测T3浓度可以了解甲状腺机能状态，T3与T4和TSH同样重要。 参考范围： 三，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4） T4（Tyroxine）和T3（Triiodothyronine）是由甲状腺分泌的甲状腺激素，其血液中的浓度受到下垂体前叶分泌的TSH（甲状腺刺激激素）调节。 另外，甲状腺激素在视床下部及下垂体发挥作用，调节TSH的分泌。对于健康人，血液中大部分T3，T4是与结合蛋白（TBG）和白蛋白等蛋白质结合存在的。并且，不与结合蛋白结合的游离型T3（FT3）只占总T3的0.3%游离型T4（FT4）只占总T4的0.03%，因为真正发挥生理作用的为FT3和FT4，所以除了能够很好地反映患者甲状腺机能以外，还可用于TBG缺失、异常的特殊病例及妊娠时期、女性激素变动导致的TBG变化和肝脏机能异常引起的白蛋白激素影响。
营养不良的症状和体征判别汇总
营养不良的症状和体征判别（二级P77~110） （一）碘营养缺乏状况评价 熟悉人体碘缺乏常见的症状 了解碘营养状况常用指标及其意义 掌握国家地方性甲状腺肿诊断标准 1、碘缺乏的原因 （1）人类生活环境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因 （2）碘缺乏的其他原因 碘在肠道的吸收率一般是比较高的，膳食钙、镁、氟过量及某些药物如黄胺类药物的碘的吸收有一定的抑制作用。另外机体缺乏硒、蛋白质能量摄入不足时碘的吸收率也会降低，但从碘缺乏病的总体流行而言，这些因素起的作用不如生活环境中缺碘。 2、碘的排泄途径
经肾脏由尿排出是碘的主要排泄途径，每天摄入的碘大约85%随尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的摄入水平，摄碘量越多，尿碘排出量也越多。在人体碘平衡的情况下，尿碘排泄量近似于碘摄入量。因此，尿碘是评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。 儿童尿碘水平被WHO采用作为碘营养状况评价的主要指标，并制定用于评价群体碘营养状况的尿碘中位数标准表。 基于学龄儿童尿碘浓度中位数的碘营养状况评价标准 成人碘推荐摄入量（RNI）每天为150μg；可耐受最高摄入量（UL）为每天1000μg； 孕妇、乳母尿碘低于150μg/L也提示该人群碘营养不良。 推荐摄入量：儿童90~120μg/d，孕妇200μg/d 。 3、碘缺乏病的流行现状 碘缺乏地区人群智商数比正常人群低10~15个百分点 4、碘缺乏病的表现
5、碘缺乏病的预防 碘缺乏病应以预防为主，其主要措施为推行碘化食盐以消灭地方性甲状腺肿和地方性克汀病。在饮食中注重含碘较高的食物的摄入，如海带、紫菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。 【案例分析】小青，女18岁，从小在山区（碘缺乏地区）长大，准备进城参加工作，工作体检前她对自己碘状况有担心，就首先找到公共营养师，请求检查相关症状，判断她是否有碘缺乏问题。 1、工作准备 （1）在进行判断前，需要掌握碘缺乏的主要症状和体征。 （2）准备好膳食调查表、记录表、笔、计算器、膳食调查计算程序等。 2、工作程序 （1）询问和膳食调查 首先要询问小青的膳食习惯，并做一个简单的食物频率膳食调查，了解高碘食物的摄入状况和是否食用加碘食盐，可大致了解调查对象食物是否有缺碘的倾向。
促甲状腺素偏低可以怀孕吗
促甲状腺素偏低可以怀孕吗 文章来源https://www.360docs.net/doc/2312323354.html, 促甲状腺素偏低可以怀孕吗？来确诊甲亢病情，可以通过甲功来确诊，从甲功上的表现为促甲状腺素低，甲亢的体征主要有脉搏跳动过快，收缩期高血压，皮肤温暖、潮湿多汗，手抖，肌肉软弱，眼球突出，甲状腺肿大等。甲亢伴有心脏病时可有心律不齐、房颤、心室增大，部分病人有慢性充血性心力衰竭、心脏增大、肝脏肿大、下肢水肿等体征，促甲状腺素偏低对怀孕有影响吗？下面请著名中医贾春宝博士讲解一下。 许多甲亢病人的症状不典型。随着年龄增长，易激动和怕热多汗等症状减轻，而食欲下降和体重减轻症状明显。有些老年甲亢病人以腹泻和消瘦为主要症状，有的病人以房颤或心绞痛或慢性心力衰竭为主要表现。少数病人以低热为主要表现。 一些甲亢病人没有甲亢的症状，抽血检查甲状腺功能只发现促甲状腺激素(缩写TSH)一项指标低于正常，这种状态称做亚临床甲亢。这些病人虽然没有甲亢的症状，但可并发骨质疏松，容易骨折，也可并发房颤，也需要及时诊断和治疗。甲亢长期不愈可引起心脏病、黄疸等严重合并症，可能危及生命，甚至猝死。因此，尽快控制甲亢，对病人很重要。 甲状腺功能亢进多见于女性，男女之比约1：4~6，20~40岁发病最为多见。其典型临床表现可为高代谢、甲状腺肿和眼病三方面，但不同患者的临床表现和病情轻重差异极大。T3和T4分泌过多，可引起人体组织的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱，造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。在生殖系统方面可出现：性欲减退、阳萎、偶伴有男性乳房发育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。 甲亢治疗不仅是单纯的甲状腺分必系统紊乱问题，而是甲亢患者心、肝、脾、肾等多脏器功能失调，从而导致甲亢患者脏器功能失调、心神紊乱。所以甲亢治疗时必须对甲亢患者的从整体调理入手，兼顾各脏器功能，即要疏肝，又要养心，还要理脾，更需滋肾，方可达到快速见效，愈后复发少的目的，目前来看，采用中医甲状腺和疗法治疗安全有效，给甲亢病患者带来福音。
孕产疾病：孕早期促甲状腺激素偏低可能是正常现象
孕产疾病：孕早期促甲状腺激素偏低可能是正常现象 甲状腺疾病对患者的健康有严重危害，对外形的美观也会产生影响，是我们避之唯恐不及的疾病。妊娠期患病的危害更大，因此有些准妈妈在孕早期做检查的时候，发现化验单上促甲状腺激素（TSH）一项标注了向下的箭头（偏低），就不禁担心起来。其实孕期促甲状腺激素偏低需要分情况对待，孕早期偏低有可能是正常现象。 一、孕早期促甲状腺激素偏低的原因 准妈妈们此前对促甲状腺激素可能还有些陌生，对甲状腺这个词却非常熟悉，甲状腺是人体内重要的内分泌器官，它所分泌的甲状腺激素能够促进组织代谢和发育，同时对提高神经系统的兴奋性有重要作用。而甲状腺激素是受促甲状腺激素调节的。 促甲状腺激素能够刺激甲状腺分泌出甲状腺素，当体内甲状腺素水平升高时又能够通过”负反馈”机制抑制促甲状腺激素的分泌，进而降低甲状腺素水平，从而保证体内甲状腺激素水平正常。人体内的促甲状腺激素太多或者太少，都可能引起严重疾病。 女性怀孕后，身体的内分泌为了适应怀孕的需求，进行了很多调整，包括甲状腺激素，受到孕早期急剧升高的HCG水平的影响，甲状腺的活性也会相应升高，导致孕妇体内甲状腺激素水平有升高趋势。此时，甲状腺激素的”负反馈”机制就会起作用，来抑制促甲状腺激素的分泌，从而维持体内甲状腺激素水平平衡。这也就是为什么孕早期准妈妈们拿到的检查单上，促甲状腺
激素一项会有向下的箭头（偏低）。这种现象是非常正常的，一般情况下，在孕中、晚期促甲状腺激素水平就会恢复正常。 二、疾病引起的促甲状腺激素偏低 不过，如果是疾病原因导致的孕妇体内甲状腺激素升高，进而促甲状腺激素水平降低，就需要引起重视了。需要谨防妊娠期甲亢的发生，如果得不到及时治疗，可能会引起孕妇心衰、子痫前期、甲状腺危象、流产、早产、低出生体重儿等疾病。不过妊娠期甲亢的判断，并不能仅由促甲状腺激素水平偏低这一项指标来诊断，需要通过其他的检查来综合诊断。 综上所述，如果准妈妈们在孕早期有轻微的促甲状腺激素偏低，是正常生理现象，不必担心更不可擅自用药。而如果在孕期有明显的甲亢症状，或者孕中、晚期促甲状腺激素持续偏低的话，就需要马上就医，请医生做相关检查并综合判断了。
实验室测定尿碘的质量控制
实验室测定尿碘的质量控制 杨志琼雷航琪万衍罗燕朱万明冯鑫 （乐山市疾病预防控制中心乐山614000） 尿碘的测定目前我国的标准方法是砷铈催化分光光度法。该法测定尿碘的灵敏度高，结果准确，但由于尿碘含量的微量性加上尿碘测定的干扰因素较多。因此对实验人员和实验条件及实验过程要求严格。今年由于国家的十二五规划，我们实验室做了大量的尿碘样品，积累了一定的经验。现对以往的经验进行总结并从以下几个方面谈谈砷铈催化分光光度法测定尿碘的质量控制。 1.实验前准备 1.1实验人员的素质要求实验室检验结果的准确性与实验人员素质有着最直接的关系，为确保尿碘检测结果的准确可靠，尿碘检测工作必须由经过尿碘检测培训合格的人员担任，必须严格熟悉检验标准，掌握相关仪器的性能指标、正确操作方法和注意事项，并按照实验室内部质量控制体系进行实验。 1.2实验室环境的要求实验室环境条件的正常和稳定是检验工作正常开展的保障，也是确保检验结果有效性和准确性所必需的。实验室的环境因素是指实验室内的温度、湿度、照明、采暖、通风、压力、气体污染以及空气悬浮微粒等条件。这些因素都直接或间接对仪器的性能、或者反应本身产生影响从而影响实验结果。本实验的环境条件要求：（1）由于尿碘的含量很低，为避免污染，建议采用专用实验室，条件实在不够的情况，必须与碘盐实验室分开且室内不能存放含碘的其他试剂和样品；（2）操作台面用1%的硫代硫酸钠搽洗。（3）本实验最好保证温度在20℃-30℃之间进行，且波动不能超过1℃，最好在0.5℃之内。如果外界环境温度达不到要求或者温度波动过大时，可采用空调或者超级恒温水浴箱进行温度控制。 1.3仪器设备的要求本实验要求控温消解仪、超级恒温水浴箱、723分光光度计、加样枪等进行了检定，误差在可接受范围之内，并保证这些仪器设备的稳定性和准确性。 1.4玻璃器皿的要求本实验所有采用的玻璃器皿：（1）移液管、容量瓶、刻度吸管均需要进行强制检定；（2）浸泡前清洗至不挂水珠，宜用品牌洗衣粉（雕牌、白猫等）洗刷有较好效果，不宜用洗洁精；（3）采用10%左右的盐酸浸泡过夜，必须保证浸泡盐酸浓度足够，也可先采用稀硫代硫酸钠溶液（10%）浸泡。只要漂洗干净，两种浸泡液处理后没有明显差异。（4）浸泡后必须用自来水冲洗数次，再用纯水冲洗数次；（5）加样枪头建议采用一次性，因为枪头不易清洗，重复使用会导致交叉污染，导致实验失败。（6）注意切不可与测定碘盐的玻璃器皿混用；另外还要避免和水质检验中氨氮的纳氏比色法、砷的银盐比色法用过的玻璃器皿混用，同时还要避免这些高浓度的碘对分光光度计和比色皿的污染。 1.5实验用水和化学试剂的要求本实验用水为去离子水，最好能满足GB/T6682中一级水的要求。化学试剂的纯度不能低于标准方法的规定。其中的氢氧化钠和氯化钠有可能会含有较高浓度的碘杂质，宜采用专用的优级纯试剂。为了保证酸度的准确和少带来杂质，浓硫酸也最好采用优级纯。 1.5.1 过硫酸铵溶液 正常的过硫酸铵固体试剂的颗粒应为透明状晶体，如果受到潮解则不适合使用，否则会导致消化效果大受影响，致使标准曲线的空白管吸光度值偏小，标准曲线的线性和斜率都不理想。 标准中配制过硫酸铵的操作是称取114.1g过硫酸铵溶于500ml去离子水中，由于过硫酸铵溶解有10%的正体积效应，溶液将变成550ml左右，实际浓度为0.9mol/L，并非标准中
尿碘检测方法
如何开展尿碘检测项目 尿碘水平是直接评价人体碘营养状况的重要指标。开展尿碘检测为诊断人们是否缺碘提供了重要的科学依据。 一、检测对象 1、新婚育龄妇女、孕、产、哺乳期妇女； 2、学龄前儿童。 二．缺碘的判断标准 以尿碘水平为指标，人体最适宜的碘含量水平是100-400μg/L。人体对碘的安全耐受量是1000μg/L。不同人群缺碘的判断标准如下： 人群缺碘标准（μg/L）严重缺碘标准（μg/L） 儿童＜100＜50 新婚育龄妇女＜150＜80 孕、产、哺乳妇女＜200 ＜100 三、检测次数 1、孕妇：孕早、中、晚期各一次； 2、哺乳期妇女：三个月一次； 3、2岁以内儿童：半年一次； 4、如测出缺碘者，立即进行补碘，一周后复查。 四．缺碘的治疗 1．轻微缺碘者，以食补为好，食用海带、紫菜等海植物产品； 2．严重缺碘者，用卫药准字号补碘药品补碘。（武汉第四制药厂的碘油胶囊，深圳海王制药的金碘口服片等）。 五．检测方法——尿碘快速定量检测试剂盒介绍 本试剂盒是“九五”国家攻关计划专题《缺碘性智力损伤防治研究》的主要成果之一，首创了现场快速、简易、定量测定尿碘的方法，鉴定为国际先进水平。检测范围5-800μg/L，灵敏度5μg/L，相对误差<10%。是孕早期及时诊断碘缺乏病，防止脑发育损伤的关键技术。适宜医疗、防疫、保健和计划生育专业机构特别是其基层单位使用。 1．1998年12月通过了湖北省卫生厅组织的科技成果鉴定，评定为国际先进水平。2000年11月获得湖北省科技进步二等奖。 2．该项目在成果鉴定前后，通过了国家碘缺乏病参照实验室等7个权威实验室的技术论证。
国家碘缺乏病参照实验室发文向全国推广应用。 3．1999年8月，卫生部碘缺乏病专家组对该成果进行了审定，全体与会专家一致高度评价了本项成果，并建议卫生部向全国推广应用。 4．本项目已纳入国家母婴碘营养项目和国家出生缺陷干预工程。 5．本产品，通过全国1000多个医疗机构使用，检测100万份样品，普遍反映其操作简捷、准确度高、稳定性好 6．本方法属国内外首创。以往检测尿碘的方法需要特殊的仪器设备，价格昂贵，仅限于少数专业实验室开展。本方法不需仪器设备，仅用一般实验室具备的实验器皿就可测定尿碘，简单、实用。具体操作步骤见试剂盒使用说明书。本方法与以往仪器分析方法进行比较，具有明显的优势，见下表。 表试剂盒与行标法技术性能指标的比较 实验室设备60份样人员灵敏度批间相对检测范围投入需时μg/L 变异误差μg/L 行标法专用25-30 6-7h 检验专业10 <10% <10% 5-300 实验室万元至少2人 需空调需培训 试剂盒实验室 2 1h一般人员10 <10% <10% 5-800 或现场千元1人 六．用户所需器材（自备） 1．15×（120－150）mm试管若干及试管架； 2．秒表一块，精度0.01秒； 3．加样器200μl、500μl各一支，配套吸头若干。（本公司有芬兰产品提供） 4．Casio3600以上型或其他有统计、回归功能的函数计算器一部。 七．尿样的收集及保存 1.尿样以晨尿为优，随意一次尿样也可。 2．取排尿过程中的中段尿样至少10ml，取其2ml分装到血清离心管中便于保存，用于测定。测定时仅需尿样0.2ml。 3．尿样常温保存为7天，2-8℃下为1个月，不提倡冷冻保存。 八．技术咨询和人员培训
碘缺乏病消除评价内容及判定标准
碘缺乏病消除评价内容及判定标准 一、评价内容 （一）自评。 1．资料准备。 整理防治工作相关文件和资料，收集组织管理、碘盐生产供应、市场监管等相关资料。 2．现场评价。在每个县东、西、南、北、中5个方位各随机抽取1个病区乡（镇）（不足5个时全部抽取），调查、检测以下指标。 （1）居民户合格碘盐食用率。在所抽取的每个乡（镇）随机抽取4个行政村（居委会），在每个行政村（居委会）随机抽检15户居民家中食盐样品，定量检测盐碘含量，计算居民户合格碘盐食用率。如评价当年已开展碘盐监测，可直接采用碘盐监测数据计算居民户合格碘盐食用率。 （2）8-10岁儿童尿碘水平和甲状腺肿大率。在所抽取的每个乡（镇）各随机抽取1所村小学（无村小学时，抽取乡中心小学）；在所抽取小学各随机抽检40名8-10周岁儿童（男、女各半）的尿样（每个县尿样不低于200份，对于不足5个乡镇的县，每所小学适当增加样本量），并用触诊法检查儿童甲状腺肿大情况。计算儿童甲状腺肿大率、尿碘中位数和尿碘低于50μg/L的比例。
（3）孕妇尿碘水平及其家中盐碘含量。在所抽取的每个乡（镇）各随机抽检20名孕妇的尿样（每个县尿样不低于100份），计算尿碘中位数。同时采集孕妇家中食盐样品，定量检测盐碘含量。 （4）健康教育状况。在所抽取的每个乡（镇）开展尿碘含量检测的孕妇中，各随机抽取10人进行问卷调查，了解孕妇健康教育知晓情况。 （二）复查/抽查。 1．资料审核。 （1）自评报告。内容包括碘缺乏病防治的基本情况、防治历程、主要防治策略、自评方法、自评结果、主要经验、存在问题、自评结论、今后工作计划等。 （2）工作资料。查阅防治规划或计划、防治工作实施方案、工作记录、工作总结、病情调查资料和数据、疾病监测报告等防治工作相关文件和资料原件，重点了解、核对近3年组织管理（包括组织领导、部门履行职责、经费保障和专业队伍建设等）、碘盐生产供应、市场监管，碘缺乏病监测与实验室质量控制、健康教育等情况。 2．现场评价。 在每个县随机抽取2个乡（镇）；从每个乡（镇）随机抽取2个村（居委会），调查、检测以下指标。
疾病控制( 中级)模拟试卷( 二)及答案详解 专业知识
2012年疾病控制（中级）模拟试卷（二）及答案详解 专业知识 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．根据《传染病防治法》规定，在有传染病暴发流行时，除立即组织力量进行防治外，当地政府经上一级地方政府批准可采取以下紧急措施 A．停工、停业、停课 B．临时征用房屋、交通工具 C．封闭被传染病病原体污染的饮用水源 D．限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动 E．以上措施都包括 【答案】E 【解析】当传染病暴发、流行时，当地政府应当立即组织力量进行防治，切断传染途径；必要时，报经上一级政府决定，可以采取下列紧急措施：①限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集的活动；②停工、停业、停课；③临时征用房屋、交通工具；④封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。县级以上地方政府接到下一级政府关于采取上述紧急措施的报告时，必须在规定的24小时内作出决定。紧急措施的解除，由原决定机关宣布。 2．社区卫生服务组织与当地疾病控制中心的关系 A．疾病控制中心是领导机构 B．疾病控制中心是合作伙伴 C．疾病控制中心提供有偿服务 D．疾病控制中心是业务指导机构 E．疾病控制中心有项目时才有关系 【答案】D 【解析】中国疾病预防控制中心（以下简称中国疾控中心），是由政府举办的实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。 3．某地肺癌高发，为制定干预计划，下列因素中，你主要了解当地人群的哪方面情况 A．吸烟 B．食盐 C．睡眠 D．饮酒 E．运动 【答案】A 【解析】吸烟是导致肺癌的首要危险因素。因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟，包括被动吸烟引起的，男性吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者的8～20倍，同时吸烟与肺癌的发生呈剂量一效应关系，如果每天抽烟25根，连续抽烟20年以上，肺癌的发病率就是227/10万，如果每天抽烟15～24根，肺癌的发病率为139/10万，如果每天抽1～14根，肺癌发病率会降低到75/10万。肺癌发病增高与“六化”也有关。4．某地肺癌高发，经调查与当地人吸烟密切相关，必须进行干预。但由于条件所限，只能缩小干预范围，为确保干预效果，你会考虑首选下列哪组人群作为控烟干预的一级目标人群 A．青少年 B．吸烟者 C．肺癌晚期患者 D．新确诊的肺癌病例 E．A＋B 【答案】D
碘缺乏病监测结果分析
碘缺乏病监测结果分析 [摘要] 目的了解重庆市碘缺乏病现状和居民碘营养水平，为调整食盐加碘浓度提供科学依据。方法2011年按照“人口比例概率（PPS）抽样方法”，抽取30所小学作为监测点，每点随机抽取40名8～10岁儿童，检查甲状腺大小、尿碘水平和家中食盐碘含量；在每个监测点附近，抽取3个乡镇，每个乡镇随机抽取孕妇和哺乳期妇女各5人，检测尿碘含量。结果8～10岁儿童甲状腺检查1 322人，甲肿率为5.52%；盐碘检测1 321份，均数为30.46 mg/kg ,碘盐覆盖率、合格率、合格碘盐食用率、非碘盐率分别为99.70%、97.04%、96.74%、0．30%；尿碘检测1 317人，中位数为254.1μg/L，100～199.99μg/L占23.23%，≥300μg/L占36.52%；孕妇和哺乳期妇女尿碘共检测913人，中位数为222.5μg/L，100～199.99μg/L占30.34%，≥300μg/L占32.20%。结论2011年重庆市儿童甲肿率较低，盐碘、尿碘指标达到国家消除标准；儿童尿碘超过适宜量，孕妇和哺乳期妇女尿碘处于适宜水平。食盐加碘是预防人群碘缺乏病的重要措施。为了解重庆市碘缺乏病病情现状和居民碘营养水平，为调整食盐加碘浓度提供科学依据，于2011-09/12，开展了碘缺乏病现状调查，现将结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 对象与指标8～10岁儿童甲状腺肿大率、尿碘中位数。居民碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率和非碘盐率。孕妇和哺乳期妇女尿碘中位数。 1.2 抽样方法 1.2.1 学生抽样按照“人口比例概率（PPS）抽样方法”，先确定30个抽样单位所在的区县，然后按单纯随机抽样方法从上述抽到的每个区县中确定抽样单位所在小学；在被抽到的小学中随机抽取40名8～10岁学生，男女各半，测量身高体重。 1.2.2 孕妇和哺乳期妇女尿碘抽样在PPS抽中学校附近，选择3个乡镇，每个乡镇随机抽取孕妇和哺乳期妇女各5人。 1.3 检查方法 1.3.1 甲状腺检查采用B超法检查儿童甲状腺，按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS 276－2007）[1]判定。 1.3.2 盐碘检测对甲状腺检查的学生采集家中食用盐50～100g，采用直接滴定法，川盐及其它强化食用盐采用仲裁法（GB/T 13025.7－1999）[2]进行盐碘含量测定。
正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围
妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、游离甲状腺激素( FT4) 、促甲状腺激素( TSH) 是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。现将资料分析如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。 1.2 方法 1.2.1 标本采集空腹采集肘静脉血3 ml，静置2 h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20 ℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。收集孕妇1次随意尿样2～10 ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。 1.2.2 检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提供。采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严 格按说明书进行。 1.2.3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3 pmol/L，FT4 参考值范围为10.48～24.38 pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34 mU/L。TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。 以孕妇尿碘最佳中位数(150～300 μg/L)为标准[1]，623例孕妇分为正常尿碘组(尿碘含量150～300 μg/L)182例，低尿碘组(尿碘含量<150 μg/L)214例，高尿碘组(尿碘含量>300 μg/L)227例。 1.3 统计学处理采用Excel建立数据库，以SPSS 11.0软件进行统计分析。血清FT3、FT4、TSH和hCG用±s表示，尿碘含量以中位数表示。计量资料间的比较用方差分析，中位数和率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。 2 结果
学龄儿童尿碘检测结果分析
学龄儿童尿碘检测结果分析 了解广元市5个县区8-10岁小学生碘营养状况，为碘缺乏病防治工作提供科学依据。方法对广元市5个县区小学497名学生采集尿液，用WS/T107－2006砷铈催化分光光度法测定尿碘。结果5个县区共检测尿样497份,其尿碘中位数为336.90μg/L，各县区未检出尿碘<20μg/L的样本，尿碘<50μg/L的样本占0.60％，尿碘>100μg/L的样本占检测总数的94.57％，其中尿碘>300μg/L的样本占检测总数的57.55%。结论广元市5个县区学龄儿童碘摄入量可以满足人体需要碘营养状况良好，但仍需继续做好合格碘盐的供应和监测，同时应该密切关注学龄儿童碘摄入量，防止补碘过量，开展健康教育。 碘是人体生长发育必需的微量元素之一。碘缺乏病（IDD）是由于自然环境缺碘使人体摄入碘不足造成的一系列损害，如甲状腺肿大、甲状腺功能低下、儿童智力低下和体格发育障碍等。尿碘含量是反映人体碘营养状况最敏感的指标之一，在碘缺乏病（IDD）监测工作中作为衡量人体碘营养状况的指标有重要意义。为了解现阶段广元市部分县区学龄儿童碘营养状况，科学制定行之有效的防治对策，广元市疾控中心2010年对青川县、朝天区、苍溪县、旺苍县及剑阁县监测点学校的497名小学生进行了尿碘检测，现将检测结果分析如下。 1 对象与方法 1.1 对象随机抽取广元市青川县、朝天区、苍溪县、旺苍县及剑阁县监测点校8～10岁学生497名（青川少送3份）（男女各半）。 1.2 方法 1.2.1 尿样的采集检测对象在采集尿样的前几日和当日保持通常饮食，不食用高碘饮食或服用含碘药物。采集随意1次排尿的中尿10ml，存放于经无碘水处理的白色采尿管内密封待检。 1.2.2 检测方法及质量控制采用尿碘砷铈催化分光光度测定方法（WS/T107－2006）。由实验室专业人员用723型分光光度计（上海菁华科技仪器有限公司）进行检测（每批样本均带双管质控样），并对尿碘过高、过低的样本进行复检，尿碘水平以μg /L计。尿碘检测实验室通过了国家碘缺乏病参比实验室组织的质控考核且获得了国家碘缺乏病参比实验室和联合国儿基会联合颁发的合格实验室证书，各实验室检测人员均参加过省、市疾控中心组织的专业培训；实验中使用的标准溶液均购自国家标准物质中心，检测所用的天平、分光光度计和容量仪器均经过了省、市质量技术监督局的检定。 1.2.3 碘摄入量的估算按Dunn尿碘100 μg/L相当于150 μg/d摄入量的方法，以尿碘中位数推算每人每天碘的摄入量［1］。碘摄入量的适宜范围为150～200 μg/d，安全范围为100～1 000 μg/d。 1.2.4 判定标准依据CBI 6006-1995 IDD消除标准［2］和持续消除IDD标准进行判定：8～10岁儿童尿碘中位数>100 μg/L（标准尿碘正常值范围100～200 μg/L）、<20 μg/L的样本<10％、<50 μg/L的样本<20％为达标。 1.3 统计分析采用Excel软件进行数据的统计和分析。组间率的比较采用χ2 检验。 2 结果 2.1 儿童尿碘检测值和碘摄入量共检测尿样497份，尿碘最低为40.98μg/L，最高为921.27μg/L，中位数为336.90 μg/L,超过标准正常值范围。以尿碘中位数推算的每人每天碘摄入量为505.35μg/d，高于适宜范围,但在安全范围内。尿碘>100μg/L的百分比为94.57%；无样本的尿碘<20μg/L的，尿碘<50μg/L的样本占总样本的0.60%，<100μg/L 的占5.43%。各年龄组学龄儿童尿碘频数分布呈向右拖尾的正偏态分布，频数分布高峰集中在100～350μg/L。
尿碘快速定量试剂盒检测和国标法的对比(仅供借鉴)
尿碘快速定量试剂盒检测与国标法的对比 雷航琪杨志琼朱万明万衍罗燕冯鑫 （乐山市疾控预防控制中心乐山614000） 碘是人体必须的微量元素，当摄入不足时人体会出现一系列的问题，导致所谓的“碘缺乏病”，特别是孕妇和儿童缺碘后会引起严重的后果。尿碘是反应人体碘营养水平的重要指标，要想知道人体的碘营养状况，检测尿碘是较为直接的方法。尿碘检测目前实验室所采用的方法是砷铈催化分光光度法（WS/T107-2006）。该法是目前测定尿碘的国标方法，该方法的灵敏度高、准确度高，但由于尿碘含量很低且测定受多种因素干扰影响，外界环境的温度、湿度以及检测人员的操作都直接影响检测结果的准确性。国标方法规定的操作较为复杂，时间控制严格，需多人配合完成。现市场上有原理大致相同、操作更为简洁的试剂盒出现。现采用试剂盒法和国标法对相同样品、相同质控样同时进行测定，统计测定结果。对两种方法的灵敏度、准确度、精密度方面进行比较。 1实验部分 1.1 样品井研县、金口河县、犍为县各140份尿样，包含儿童和孕妇。共420份。 1.2 试剂国标法：按照国标方法的要求进行配制。 试剂盒：尿碘快速定量试剂盒AR型（武汉众生）。 1.3 标准物质：冻干人尿中碘成分标准物质GBW(E)09108i、GBW(E)09109g、GBW(E)09110n 以及试剂盒中自带的质控样品。 1.4测定方法国标法：取各尿样及标准使用液系列0.25mL置于试管中，加入1.0mL过硫酸 铵溶液（1.0mol/L），置于100℃烘箱中消化60min，冷却后加入2.5mL亚砷酸（0.10mol/L），混匀后放置15min，间隔30s加入0.3mL硫酸铈铵（0.076mol/L）反应，上分光光度计间隔30s比色。 试剂盒：取各尿样及标准使用液系列0.20mL置于试管中，加入0.5mL消解夜，置于100℃烘箱中消化60min；冷却后加入0.5mL还原剂，混匀。再加入0.5mL指示剂摇匀。