自发性子宫破裂1例报告
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自发性子宫破裂1例报告
作者：邱彩香
来源：《健康科学》2018年第11期
关键词：子宫破裂；多次妊娠；穿透性胎盘植入
在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂称为子宫破裂，可危及母婴生命。若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科严重的并发症。多见于剖宫产、刮宫术后、子宫肌瘤剥除术后、多次宮腔操作后、子宫畸形、外伤、胎盘植入、滞产、缩宫剂应用不当等。多发生于分娩期，妊娠中期自发性子宫破裂患者实属罕见。我院于2018年8月发生1例自发性子宫破裂患者，报道如下。
1、临床资料
患者31岁，孕6产2，人工流3次。因停经25+4周，呕吐2次，下腹坠痛5小时于2018年8月27日入院，入院1天前因饮用“冷藏果汁”，出现恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容
物，无腹泻，5小时前出现阵发性下腹坠痛，无阴道流血及流水，于2018年8月27日到产科门诊就诊门诊B超：双顶径6.7厘米，股骨长4.5厘米，胎心搏动规律，羊水最大暗区7.7厘米，羊水透声可，胎盘主要位于子宫右后壁。门诊以“孕25+4周，先兆流产，急性胃肠炎？收人院。末次月经2018年3月1日，预产期2018年12月8日。孕期外院产检，无头晕、胸
痛，无阴道流血、流水。查体：体温（T）37.0℃，脉博（P）90次/min，呼吸（R）18次/min.（Bp）100/60mmHg。心肺正常，肝触肋下未触及，无明显压痛、反跳痛，无腹肌紧张，麦氏点无明显压痛、反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。专科情况：宫高20厘米，腹围87厘米，胎儿估重800克，扪及宫缩，胎心规律，头先露。入院半小时再次出现呕吐，呕吐物为胃内容物，嘱吸氧，心电监护，查体：体温（T）36.2℃，脉博（P）100次/min，呼吸（R）22次/min.血（Bp）90/50mmHg，血氧饱和度98%，胎心正常，无明显宫缩，快速补液1000毫升后，患者神志清，精神差，面色苍白，结膜无充血，眼睑苍白，心率125
次/分，（Bp）90/53mmHg，急行床旁彩超、心电图、血生化等检查，同时请相关科室会诊，B超示：肝脏仅部分显示，显示部分实质回声未见明显异常，腹腔探及液性暗区，肝宽约2.8厘米，下腹部最大前后径6.5厘米，透声差，内可见絮状物回声。阑尾区未见明显异常团块回声，宫腔内探及一胎儿结构，胎头位于下腹部，双顶径6.6厘米，胎心搏动正常，一侧股骨长4.4厘米，胎盘主要位于子宫宫底壁，实质内回声均匀，羊水暗区最深约5.1厘米，透声可。
考虑1.休克2.内出血（原因待诊）3.子宫破裂？向家属交代病情后，即在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见胎盘附着于子宫右侧底部，胎盘植入穿透子宫肌壁，子宫右侧底部一约11*10㎝的破口，活动性出血，胎盘母体面向外突出，胎盘穿透子宫肌层，子宫肌层与胎盘界限不清，破口处仅见浆膜层。腹腔内不凝血约300毫升，陈旧性血块700克，子宫下段剖宫取胎术，羊水清，取出一符合月份男婴，面色苍白，外观无畸形，阿氏评分0分。因胎盘植入且大部分穿透子宫肌层，行子宫胎盘植入部位切除术，同时行双侧子宫动脉上行支结扎术。手术顺利，出
子宫破裂
子宫破裂 子宫破裂的主要原因 1、梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫破裂； 2、子宫瘢痕破裂：造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。 3、滥用宫缩剂：原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。 4、阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。 5、子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。 6、子宫本身病变：多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。 由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。 子宫破裂的症状 1.出血子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血；外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血；反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。 2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入；子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染；子宫破裂后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行；子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作；时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关，同时不能除外误吸等因素。 3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤，同时也
妇产科案例分析及答案
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
自发性子宫破裂1例报告
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2e12858238.html, 自发性子宫破裂1例报告 作者：邱彩香 来源：《健康科学》2018年第11期 关键词：子宫破裂；多次妊娠；穿透性胎盘植入 在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂称为子宫破裂，可危及母婴生命。若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科严重的并发症。多见于剖宫产、刮宫术后、子宫肌瘤剥除术后、多次宮腔操作后、子宫畸形、外伤、胎盘植入、滞产、缩宫剂应用不当等。多发生于分娩期，妊娠中期自发性子宫破裂患者实属罕见。我院于2018年8月发生1例自发性子宫破裂患者，报道如下。 1、临床资料 患者31岁，孕6产2，人工流3次。因停经25+4周，呕吐2次，下腹坠痛5小时于2018年8月27日入院，入院1天前因饮用“冷藏果汁”，出现恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容 物，无腹泻，5小时前出现阵发性下腹坠痛，无阴道流血及流水，于2018年8月27日到产科门诊就诊门诊B超：双顶径6.7厘米，股骨长4.5厘米，胎心搏动规律，羊水最大暗区7.7厘米，羊水透声可，胎盘主要位于子宫右后壁。门诊以“孕25+4周，先兆流产，急性胃肠炎？收人院。末次月经2018年3月1日，预产期2018年12月8日。孕期外院产检，无头晕、胸 痛，无阴道流血、流水。查体：体温（T）37.0℃，脉博（P）90次/min，呼吸（R）18次/min.（Bp）100/60mmHg。心肺正常，肝触肋下未触及，无明显压痛、反跳痛，无腹肌紧张，麦氏点无明显压痛、反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。专科情况：宫高20厘米，腹围87厘米，胎儿估重800克，扪及宫缩，胎心规律，头先露。入院半小时再次出现呕吐，呕吐物为胃内容物，嘱吸氧，心电监护，查体：体温（T）36.2℃，脉博（P）100次/min，呼吸（R）22次/min.血（Bp）90/50mmHg，血氧饱和度98%，胎心正常，无明显宫缩，快速补液1000毫升后，患者神志清，精神差，面色苍白，结膜无充血，眼睑苍白，心率125 次/分，（Bp）90/53mmHg，急行床旁彩超、心电图、血生化等检查，同时请相关科室会诊，B超示：肝脏仅部分显示，显示部分实质回声未见明显异常，腹腔探及液性暗区，肝宽约2.8厘米，下腹部最大前后径6.5厘米，透声差，内可见絮状物回声。阑尾区未见明显异常团块回声，宫腔内探及一胎儿结构，胎头位于下腹部，双顶径6.6厘米，胎心搏动正常，一侧股骨长4.4厘米，胎盘主要位于子宫宫底壁，实质内回声均匀，羊水暗区最深约5.1厘米，透声可。 考虑1.休克2.内出血（原因待诊）3.子宫破裂？向家属交代病情后，即在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见胎盘附着于子宫右侧底部，胎盘植入穿透子宫肌壁，子宫右侧底部一约11*10㎝的破口，活动性出血，胎盘母体面向外突出，胎盘穿透子宫肌层，子宫肌层与胎盘界限不清，破口处仅见浆膜层。腹腔内不凝血约300毫升，陈旧性血块700克，子宫下段剖宫取胎术，羊水清，取出一符合月份男婴，面色苍白，外观无畸形，阿氏评分0分。因胎盘植入且大部分穿透子宫肌层，行子宫胎盘植入部位切除术，同时行双侧子宫动脉上行支结扎术。手术顺利，出
急产致子宫破裂1例原因分析
急产致子宫破裂1例原因分析 发表时间：2012-07-18T15:47:37.853Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：王玉华1 魏书全2 [导读] 所以强调早期识别，及时恰当处理产程异常是预防子宫破裂，改善母婴预后的又一关键。 王玉华1 魏书全2 （1武邑县医院河北武邑 053400；2武邑县计划生育局河北武邑 053400）【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0125-01 1 临床资料 患者，女性，35岁，主因孕足月第二胎，偶发性腹痛2+小时4：20入院，据：1.已婚育龄女性；2.末次月经2009-9-4；3.查体：患者表情淡漠，体温37.00C,血压120/80mmHg，心肺未查及异常，腹膨隆，如孕足月大小，无下肢浮肿。产科情况：产科情况：宫高31cm，腹围91cm，胎位LOA，胎心90次/分，规则有力，未触及宫缩。肛查：宫颈软，已消失，宫口开全，先露头，S+3。骨盆外测量：23-26-20-8.5cm。初步诊断：1.胎儿宫内窘迫 2.宫内孕41周第二胎LOA临产3.急产。患者于4:20入院后急进产房，于4：30侧切+吸引下助娩一男婴，新生儿Apgar评分6分，经抢救后评分10分。胎盘胎膜娩出完整。探查：侧切口无延伸，宫颈于3点处撕伤约3cm，左侧穹窿处撕伤约3cm,探查宫腔，左侧子宫下段有一约5cm长破裂口，诊断：子宫破裂。建立静脉液路，积极术前准备，于5：30在静脉全身麻醉下行剖腹探查术，术中腹腔内积血约2000ml，见产后子宫，于左侧子宫下段破裂，上至左输卵管系膜，下至宫颈、侧穹窿，台上决定行子宫次全切除术+左子宫下段、宫颈、左侧穹窿修补术。术程尚顺利，术中输血8个单位，冻干血浆1010ml,术中出血约300ml，术后予抗生素静点预防感染及支持疗法，复查血常规：血红蛋白87g/L，给予红桃K生血剂口服，术后第3天伤口换药，第7天拆线，切口甲级愈合出院。出院诊断:1.急产 2.子宫破裂 3.失血性体克 4.胎儿宫内窘迫 5.宫内孕41周第二胎LOA已娩 6.足月儿 2 讨论 期并发子宫破裂是严重的手术并发症之一。子宫破裂可引起内出血，甚至出血性休克危及生命，损伤严重时，需行子宫切除术，严重的给患者带来身体和精神上的创伤。子宫破裂的原因与下列因素有关［1］：①梗阻性难产，②子宫瘢痕，③子宫收缩药物使用不当，④产科手术损伤多产及急产。本例破裂的主要原因及分析：1.急产，急产是由于子宫收缩过强引起，故也可导致子宫破裂，所以急产产后应常规行宫腔探查术。2.追问病史，患者于分娩途中有子宫破裂迹象，入院后表情淡漠，未触及宫缩，胎心宫内窘迫等均支持子宫破裂，但胎儿能短时间内经阴道分娩获得新生，虽阴道分娩有可能加大子宫破裂的程度，也属不得已而为之。此例中因急产造成子宫破裂之创伤因医务人员处理果断、产后宫腔探查及时到位，挽救了产妇及新生儿生命。 3 防范措施 (1)子宫破裂严重危及母儿生命，且绝大多数子宫破裂是可以避免的，故预防工作极其重要。加强计划生育宣传及实施，减少多产妇；转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率；加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量，同时应有专人守护；对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征；严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察；避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。 (2)必须对妇女进行围产期保健宣传，提倡计划生育，必须建立一套由专人负责的完整的、规范的产前检查体系，筛选高危妊娠，提高住院分娩率。开展孕产期保健工作，建立孕产期系统保健的分级管理制度以及转诊系统管理制度，及时转至医院分娩。另外，子宫破裂，要求产科工作者加强产程观察，提高对产程异常情况的识别能力，特别是一些严重胎头位置异常，多难以经阴道分娩。所以强调早期识别，及时恰当处理产程异常是预防子宫破裂，改善母婴预后的又一关键。
不典型自发性子宫破裂1例加文献复习
不典型自发性子宫破裂1例加文献复习 目的：探讨子宫破裂的临床表现、诊断、治疗。方法：回顾性分析1例不典型子宫破裂患者的临床资料。结果：彩超观察子宫壁的连续性、子宫轮廓的完整性以及与胎儿及其附属物之间的关系，盆腹腔情况，评价胎儿宫内生存状态，帮助产科医生果断决策及早诊治，提高新生儿的存活率，降低孕产妇的死亡率。结论：妊娠晚期子宫破裂的临床表现缺乏特异性，彩超早期明确诊断对于挽救母婴生命至关重要。 标签：不典型；子宫破裂；临床表现；诊断；治疗 本文主要是通过探讨子宫破裂的各项临床表现通过资料回顾性分析来验证出彩超观察在挽救母婴生命的重要性。根据患者在在治疗过程中的吸氧到监护、快速补液纠正休克，治疗感染的同时，积极安排术前准备，急诊行开腹探查术，在手术中根据子宫破裂的相关部位，以及破裂的程度和时间的长短来安排后续事宜。 1 临床资料 患者女性1名，年龄22岁，G2P0（共有人工流产1次），主因为胎孕足月，腹坠痛5小时于2009年12月29日16：02入院。患者平素月经规则，末次月经：2009年3月28日，预产期2010年1月5日。现孕足月，于5小时前无诱因出现腹坠痛，呈阵发性，无阴道出血及流水，自觉胎动好。入院查体：身高153cm，体重54kg，血压110/70mmHg，呼吸18次/分，脉搏72次/分，无贫血貌，心肺听诊正常，宫高21cm，腹围85cm，不规则宫缩，宫体无压痛，子宫无张力，左枕前位，胎心140次/分，先露头，已入盆，估计胎儿体重2500克，pv：宫颈软，消80%，容受1指，先露头S0，骨产道正常，水肿（-）。诊断：第一胎，孕39周，左枕前位先兆临产。18：00彩超：双顶径9.2cm，胎盘Ⅱ级，羊水指数：12.5cm，子宫左上方可见圆形之回声，与羊膜腔相通，相应处子宫肌层未显示，胎心胎动好，考虑子宫破裂？于18：15在腰硬麻醉下行剖宫产术，开腹后可见新鲜血凝块覆盖于子宫前壁，洗手后探查子宫表面，于底部近左侧可触及破裂口，快速行子宫下段横切口剖宫产术，见羊水色清，量约400ml，以头位取一女婴，1分钟评10分，胎盘胎膜娩出完整，宫腔内可见大网膜，完全暴露子宫，子宫底部由右下向左后可见一长约10cm斜形破裂口，大网膜填塞于内，破裂口糟脆，未见活跃性出血，修剪破裂口，将大网膜拉出，褥式缝合子宫破裂口，可吸收肠线连续缝合子宫下段切口，探查切口处无渗血，双附件正常，子宫收缩好，清出腹腔积血，逐层关腹，手术顺利，术中共出血约500ml，予抗炎、缩宫、补液治疗，术后7天切口拆线，I期愈合，出院。 2 结果 彩超观察子宫壁不连续，子宫轮廓不完整，见明显破裂口，羊膜囊完整的从破口膨出，胎儿位于羊膜囊内，胎心良好，产科医生立即做出决策，与产妇及家
第二十二章 子宫破裂
（一）选择题 [A1型题] 1．病理性缩复环最常见于： A．男性骨盆 B．高张性宫缩乏力 C. 软产道损伤 D．先兆子宫破裂 E. 枕后位 2．易引起子宫破裂的胎位是： A. 横位 B. 臀位 C．颏前位 D．枕横位 E. 枕后位 3．提示子宫即将破裂的是： A. 听不到胎心音 B. 宫底迅速上升 C. 宫缩增强，出现病理缩复环 D．持续大量阴道出血 E．胎儿先露部于内诊时触不到 4．下列与子宫破裂有关的是： A．胎儿畸形 B．软产道损伤 C．横位 D．面先露 E. 宫缩乏力 5．不符合先兆子宫破裂的是： A. 病理性缩复环 B．休克表现 C．血尿 D．产妇疼痛难忍 E. 胎儿宫内窘迫 6．关于子宫破裂错误的是： A．破裂前有时无病理缩复环 B．常见的原因是先露部下降受阻 C．疤痕子宫破裂均在第二产程发生 D．多发生于经产妇 E. 在子宫疤痕裂开后尚未破，称如浆膜层完整为不完全破裂
7．下述叙述错误的是： A. 子宫破裂外出血量与一般情况相符，胎盘早剥则否 B. 正常位置胎盘早剥多发生于妊娠晚期 C．已下降之胎先露部回缩提示子宫破裂的可能性大。 D．子宫破裂多发生于分娩期 E. 先兆子宫破裂可见病理缩复环，胎盘早剥则否 8．关于子宫破裂正确的描述是： A．发生于妊娠期 B．破裂的过程可分为先兆破裂和破裂两个阶段 C．先兆子宫破裂阶段多见于宫缩乏力所致的产程延长病例 D．对于子宫破裂者，在纠正休克的同时，应尽早行全子宫切除术 E. 以上都不是 9．易引起子宫破裂的胎位是： A 单纯性臀位 B 枕前位 C 枕后位 D 忽略性横位 E 足先露位 10 病理性缩复环是指： A 子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩逐渐上升 B 子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄 C 子宫上下段之间形成环状，位置不变 D 宫缩时硬，松弛时变软 E 围绕胎儿肢体形成的狭窄环 11．临床上病理缩复环常见于： A 胎儿脑积水 B 宫缩乏力 C 胎头下降受阻 D 软产道异常 E 臀位 12. 下列关于子宫破裂的叙述正确的是： A 自然分娩者可以排除子宫破裂 B 缩复环越高先兆子宫破裂的可能性越大 C 子宫下段剖宫产疤痕较古典式剖宫产疤痕易裂开 D 子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿 E 发现血尿能提示先兆子宫破裂的可能 13．下列不是子宫痉挛性狭窄环的临床表现的是： A 多发生于破膜后
自发性子宫破裂失血性休克抢救成功一例
自发性子宫破裂失血性休克抢救成功一例 发表时间：2015-12-29T10:58:24.123Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：王慧玲惠晶[导读] 陕西省延安市人民医院妇产科做好宣教，对于瘢痕子宫要求再次妊娠时必须了解瘢痕状况，指导受孕并定期检查，有高危因素者提前住院待产。 陕西省延安市人民医院妇产科陕西延安 716000 1 临床案例 患者34岁，以停经34周，下腹痛2小时急诊入院。平时月经规律，末次月经：2014年11月6日，预产期2015年8月13日，孕早中期经过顺利，按期产前检查未发现异常，2小时前无任何诱因出现上腹部剧烈疼痛放射至肩部，呈持续性，伴恶心呕吐，头晕，无阴道流血流液，急入院。既往无传染病史，4年前足月分娩一女婴健在，1年前因多发性子宫肌瘤行子宫肌瘤切除手术，术中切除肌瘤60余个。查体：体温36.80C，呼吸26次/分，血压80/50mmHg，神志清，精神差，痛苦面容，重度贫血貌，双肺阴性，心率124次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，全腹均有压痛，无宫缩，无板状腹体征，胎位胎心不清，水肿阴性，四肢湿冷，末梢循环差。阴道检查：宫颈未消，宫口不开，先露不清，阴道无血。B超检查：腹腔大量积液，子宫连续性显示不清，无胎心，子宫前壁杂乱回声。血常规：Hb60g/L，HCT24%，RBC2.14*1012/L；凝血正常；心电图提示心率快；其余辅助检查未见异常。入院诊断：子宫破裂；失血性休克；死胎；瘢痕子宫。入院后立即抗休克同时行术前准备，急诊剖腹探查，术中见腹腔粘连严重，腹腔有暗红色积血3000ml，子宫前壁一纵行破口长约10cm，部分胎盘暴露于腹腔，近胎盘附着处有活动性出血，胎膜完整，术中证实为子宫破裂，从子宫破口处取出胎儿无呼吸心跳，子宫破口边缘不整齐，无坏死组织，呈纤维疤痕状，子宫外型不规则，凸凹不平，原切除肌瘤处疤痕明显，家属要求保留子宫，修剪缝合子宫破口边缘，此时出现子宫收乏力，经过按摩，缩宫素，欣母沛，热敷，捆绑，结扎动脉等处理一小时效果不佳，术中出血2000ml，患者再次进入休克状态，考虑保守治疗失败，即行子宫次全切除术，术中术后共输红细胞悬液12u，新鲜冰冻血浆1200ml，术后对症治疗痊愈出院。 2 讨论 子宫破裂是产科急危重症之一，国外报道其发生率为0.08%-0.005%[1]，严重威胁母儿生命，随着母婴保健技术的提高因为梗阻性难产及手术损伤导致的子宫破裂明显下降，瘢痕子在宫妊娠晚期及分娩期导致子宫破裂有所上升，一旦发生必须马上采取措施紧急抢救。本例发生是因为该患者一年前曾行子宫肌瘤切除手术，术中切除肌瘤60余个，术后短时间内即妊娠，原瘢痕愈合差，瘢痕纤维化明显，再加上子宫肌层本身在愈合过程中存在缺陷，或者有感染存在影响子宫肌层愈合，虽然在孕早中期未发现异常，到了孕晚期随着子宫张力增加，沿原瘢痕发生自发性完全破裂而出现失血性休克。 本例抢救成功的关键是：发病时间短，子宫破口边缘出血少未波及动脉仅为胎盘剥离面的出血，出血未波及阔韧带，无感染迹象，当大量出血尚未引起血液动力学改变时及时切除子宫去除病因；术中血源充足及时补充血容量及凝血因子；患者自身代偿能力较好，抢救及时；术后各种治疗护理及时到位没出现并发症。 从此病例中我们得到的体会是：做好宣教，对于瘢痕子宫要求再次妊娠时必须了解瘢痕状况，指导受孕并定期检查，有高危因素者提前住院待产[2]；一旦出现子宫破裂紧急抢救，团队合作密切配合，尽量减少出血，争取胎儿存活的机会；术中根据破口的整齐情况、破裂时间长短、有无感染及患者全身情况尽量保守治疗，如果保守治疗有困难尽早切除子宫挽救生命；如果有自体回输血条件尽量自体回输，避免血源浪费；术中仔细检查阔韧带及临近脏器；尽早足量应用广谱抗菌素控制感染；注意各脏器功能的恢复，术后护理相当重要；同时注意病人的心理护理，人文关怀至关重要。 参考文献： [1] 乐杰.妇产科学【M】.7版.北京：人民卫生出版社，2008：210. [2] 谢幸，苟文丽.【M】.8版.北京：人民卫生出版社，2013：219.
第十二章子宫破裂
乌兰察布医学高等专科学校教案
子宫破裂 发病原因 1、梗阻性难产 是引起子宫破裂最常见的原因。骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（发育畸形、瘢痕或肿瘤所致）、胎位异常（肩先露、额先露）、巨大胎儿、胎儿畸形（脑积水、联体儿）等，均可因胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。 2、瘢痕子宫 剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫肌壁留有瘢痕，于妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。前次手术后伴感染及切口愈合不良者再次妊娠，发生子宫破裂的危险性更大。 3、子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注缩宫素或静脉滴注过量缩宫素或使用前列腺素栓剂、其他子宫收缩药物使用不当，均可导致子宫收缩过强，造成子宫破裂。高龄、多产、子宫畸形或发育不良、有多次刮宫及宫腔严重感染史等的孕妇若应用子宫收缩药物不当，更易发生子宫破裂。 4、产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术，暴力可造成宫颈及子宫下段撕裂伤；有时毁胎术、穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤子宫导致破裂；强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘，也可引起子宫破裂。近年来随着人流率及剖宫产率的提高，植入性胎盘的发生率也有上升趋势，植入性胎盘并子宫破裂多发生于妊娠中晚期，胎盘植入后由于子宫内膜以及肌层组织的改变，子宫破裂更易发生并且症状更不明显。 疾病分类 按发生原因分为自然破裂及损伤性破裂； 按破裂部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂； 按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。 临床表现 子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在分娩期，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上，通常是个渐进发展的过程，子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节 子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血共8页word资
1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是 A.急性输卵管炎 B.急性外阴、阴道炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性子宫内膜炎 E.急性腹膜炎 【答案】:D 【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。 2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道接触 D.各种手术器械的接触 E.缩宫素的使用 【答案】:E 【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是 A.体温过高 B.疼痛 C.知识缺乏 D.焦虑 E.以上诊断都正确 【答案】:E
【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。 4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用 A.必要时子宫切除 B.给予宫缩剂、止血剂 C.给予抗生素预防感染 D.刮宫术 E.以上说法均正确 【答案】:E 【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。 5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为 A.产后12小时 B.产后3～5天 C.产后1～2周 D.产后4～6周 E.产后6～8周 【答案】:C 【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 6.女性28岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，最常见的原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.蜕膜残留 C.肿瘤 D.子宫内膜炎 E.胎盘、胎膜残留
妇产病例分析及答案20题
《妇产科学》病例分析题 1.经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），P110次/分。（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术,是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿,清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？ 答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。 3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7Kpa,脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。 （1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。 （2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。 （3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg）（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克. （2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克,同时急诊开腹探查。 5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 （1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。 （2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。 6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 （1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。 （2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。 （3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。
2019年妇产科产后出血考试题(附答案)96267
妇产科产后出血考试题(附答案) (2019.4.1) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2
×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml D、1200ml-1500ml E、1500ml-2000ml 8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、＜500ml 10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（） A、15% B、20% C、30% D、40% E、50% 11、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 13、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血
【实用】-子宫破裂护理常规
子宫破裂护理常规 子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，可以直接威胁胎儿及产妇生命安全。 1.护理评估 1.1病史：了解有无诱发子宫破裂的高危因素。 1.2身体状况：评估产妇宫缩，腹痛情况；是否伴有休克症状；是否有胎儿宫内窘迫征象。 1.3辅助检查：B超检查机血，尿常规检查。 2.护理问题 2.1疼痛 2.2恐惧 2．3组织灌注不足 3.护理措施 3.1预防 3.1.1加强妊娠期三级保健网的管理，加强产前检查。 3.1.2宣传计划生育和优生优育，避免多次人流、减少多产、高龄分娩等。 3.1.3有剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前两周住院待产。 3.1.4严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，严禁滥用缩宫素；避免不恰当助产；避免强行剥离植入性胎盘， 3.2先兆子宫破裂产妇的护理 3.2.1密切观察产程进展，做好胎心监测。 3.2.2待产时出现宫缩过强产妇下腹部压痛，或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医生，停止使用催产素，同时测量产妇的生命体征，给予吸氧，遵医嘱有效抑制宫缩。 3.2.3严密观察产妇生命体征、子宫收缩及腹痛情况，给予吸氧吸入，迅速输血、输液等抗休克处理，同时做好剖宫产准备。 3.3子宫破裂产妇的护理 3.3.1积极抗休克治疗，迅速输血输液，补足血容量，纠正电解质失衡。
3.3.2立即协助行剖宫产术，术中、术后遵医嘱使用大量广谱抗生素预防感染。 3.3.3严密观察产妇生命体征、准确记录出入量、评估出血量。 3.4心理护理 3.4.1给予产妇心理支持，及时与产妇及家属沟通。 3.4.2术后尽量为产妇提供舒适的环境，促进产妇身心健康。 3.4.3如果胎儿已经死亡，应鼓励产妇及家属表达悲伤的情绪，护理人员应帮助其接受现实，度过哀伤期。 4.健康教育 4.1与产妇及家属一起制定产褥期康复计划，帮助其尽快恢复正常生活。 4.2向产妇及家属详细介绍子宫破裂对再次妊娠的影响、下次妊娠的注意事项，指导定期随诊及避孕措施。 5．护理评价 5.1产妇疼痛减轻。 5.2母儿安全，生命体征平稳。 5.3产妇情绪稳定。
分析5例子宫破裂原因抢救经过及预防
分析5例子宫破裂原因抢救经过及预防 发表时间：2014-08-22T16:10:24.047Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：靳爱芳[导读] 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，为产科最严重并发症之一。 靳爱芳 (江苏扬州江都区小纪中心卫生院 225241) 【摘要】目的：探讨分析我院5例子宫破裂原因，抢救经过，预防。方法：回顾性分析我院发生五例子宫破裂原因，抢救经过及预防。结果：不恰当阴道助产，胎儿畸形，瘢痕子宫，尤其子宫收缩药物使用不当是引起子宫破裂的主要原因。结论：认真进行产前检查，正确处理产程，提高产科质量，绝大多数子宫破裂可以避免发生。 【关键词】分析子宫破裂原因抢救过程预防 【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0342-02 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，为产科最严重并发症之一，常威胁母儿生命，发生率为分娩总数的1/1000-1/16000，不同地区可有很大差异[1]，子宫破裂的孕产妇死亡率高,5/100-12/100，围产儿死亡高达50/100-90/100[2]，是判断一个地区产科质量标准之一。从2005年—2013年我院共发生5例子宫破裂，现将发生原因，抢救经过，预防分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2005年-2013年产科分娩9628例，子宫破裂5例，5例子宫破裂均为经产妇。1例死胎臀位助产时子宫破裂，经手术抢救母亲安全，1例胎儿脑积水，双顶径10.8cm拟行毁胎术过程中子宫破裂，经手术抢救母亲安全，两例产程中静脉滴注缩宫素分娩过程中子宫破裂，两胎儿均死亡，1例母亲死亡，最后1例为骨盆狭窄已行2次剖产，第三次剖宫产术中子宫自瘢痕发生破裂，胎盘种植人腹腔，经抢救母胎安全。 1.2手术及抢救过程：5例子宫破裂者中1例有3次剖宫产史，2例产前不当使用宫缩剂。5例患者发生子宫破裂后，立即在输液，输血，吸氧和抢救休克的同时，尽快行子宫次全或子宫全切手术治疗，3例行子宫次全切除术抢救成功，2例行子宫全切除术，1例术后发生(DIC)经抢救治疗无效死亡。术后给大量广谱抗生素控制感染。 2 结果 不恰当阴道助产，胎儿畸形，瘢痕子宫，尤其子宫收缩药物使用不当是引起子宫破裂的主要原因。 3 讨论分析 5例子宫破裂中，4例农村妇女，1例城市居民，都是经产妇，农村高于城市，由于经济困难文化素质低，自我保健及计划生育意识差。子宫破裂的原因有： 3.1梗阻性难产(骨盆狹窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，巨大胎儿，胎儿畸形)本组5例中：有1例头盆不称胎儿畸形(脑积水)。 3.2瘢痕子宫：本组5例中：有1例瘢痕子宫，有子宫手术史的患者，妊娠晚期或临产后，由于宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂，尤其是术后瘢痕愈合不良者，更易发生。 3.3子宫收缩药物使用不当：本组5例中：有2例子宫收缩剂使用不当造成子宫破裂，究其原因，一是给药途径和剂量不当，二是盲目使用，未能掌握宫缩剂的药理作用，适应症和禁忌症，三是用药过程中缺乏严密观察。 3.4产科手术损伤。本组5例中：有1例胎位异常(臀牵引不当)。预防：健全三级保健网，做好计划生育工作，避免多次人工流产，节制生育，减少多产。宣传孕妇保健知识，认真做好产前检查，有瘢痕子宫，产道异常等高危因素，应提前1-2周住院待产。提高产科诊治质量。正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象(子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率异常，和血尿)并及时处理。严格掌握缩宫素应用指征，诊为头盆不称，胎儿过大，胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用，应用缩宫素引产时，应专人守护或监护，按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注，严防发生强宫缩，应用前列腺素制剂引产应慎重。正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补。正确掌握剖宫产指征，对前次剖宫产指征为骨盆狭窄，术式为子宫体部切口，术式为子宫下段切口有切口撕裂，术后感染愈合不良者，均应行剖宫产终止妊娠。 参考文献 [1]张清萍;妊娠子宫破裂12例临床分析[J];青海医学院学报;2001年02期 [2]任晓丽;周艳红;;子宫疤痕妊娠34例临床诊治分析[J];广州医药;2012年05期
先兆子宫破裂的应急预案
先兆子宫破裂的应急预案标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
先兆子宫破裂的应急预案 一、演练的目的： 1、准确识别先兆子宫破裂的征象。 2、各医务人员要分清主次，确保抢救环节及各项护理措施安全准确的实施。 3、减少子宫破裂对胎儿及产妇造成的伤害。 二、演练过程： 产妇，宫口开大4cm，因继发性宫缩乏力，遵医嘱给予5%葡糖糖注射液500ml+缩宫素注射液 2.5单位，8滴/分静滴引产，输液过程中产妇出现宫缩过频，诉腹痛难忍。 护士A：立即为产妇监测胎心，胎心率有下降趋势，产妇腹部有可疑缩腹环，立即停用缩宫素，并通知医生（胎心音：113次/分钟，宫缩：60″/1-2分钟，腹部可见“葫芦样缩复环”）。 护士B：迅速测量血压140/85㎜Hg，脉搏100次/分。 值班医生赶到产房，根据产房目前的临床表现及护士A的病情介绍，初步诊断为先兆子宫破裂，吸氧，交叉配血。电话报告主任，准备急诊行剖宫产手术，做术前准备。 护士c：吸氧、遵医嘱抽血。 护士A:评估失血量以及做好输液、输血准备。 医生：向家属交代病情，并获得病人及家属同意签署手术同意书。护士B：开放另一静脉通路，给予输液，及时补充血容量。 护士C:并做好术前准备，备皮。
护士A：准备手术用物及新生儿抢救物品及药品。 护士B：与手术室人员交接产妇，并陪同一起进入手术室，在麻醉期间监测产妇宫缩及胎心情况，做好新生儿抢救工作。 护士A:子宫破裂多发生于分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 子宫破裂的原因： 1、胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞。 2、疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。 3、妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。 4、分娩时手术损伤：宫口未开全的产钳术或臀牵引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横位内倒转术。 5、子宫收缩剂使用不当：未正确掌握指征，用法用量过大或子宫对缩宫素过于敏感——子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻。 护士B：先兆子宫破裂的临床表现： 产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，呼叫，排尿困难及血尿，胎动频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。 体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病理性缩复环。 病理性缩复环：
子宫破裂的观察与预防
子宫破裂的观察和预防 一定义子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染、休克。子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。 二原因 (1) 梗阻性难产 (2) 子宫瘢痕破裂 (3) 滥用宫缩剂 (4) 阴道助产手术损伤 (5) 子宫畸形和子宫壁发育不良 (6) 子宫本身病变等 三临床表现 根据子宫破裂的发展过程，可分为先兆子宫破裂与子宫破裂两种。先兆破裂为时短暂，若无严密观察产程往往被忽略，发展为破裂。尤其为前次剖宫产史，常见于瘢痕破裂，有时在手术时才发现子宫肌层裂开。 1先兆破裂 1.1多见与产程延长与先露下降受阻，产妇突然烦躁不安，疼痛难忍，呼吸急促，脉搏细速。 1.2子宫肌层过度收缩与缩复而变厚，子宫下段逐渐变长变薄。腹部检查时子宫上下段明显出现病理缩复环却此环每次宫缩时逐渐上升，阵缩时子宫呈葫芦形，子宫下段有明显压疼。 1.3胎动活跃，胎心变慢或增快。提示胎儿宫内窘迫。 1.4产妇往往不能自解小便，膀胱因过度压迫而发生组织损伤，导致血尿。 2破裂子宫破裂发生一刹那，产妇感到剧烈的疼痛。宫缩停止，腹痛稍感轻些，此后产妇出现的全身情况与破裂的性质（完全或不完全）、出血的多少有关。完全破裂，内出血多，患者血压下降，很快出现休克，胎动停止，胎心消失。出血和羊水的刺激有腹膜刺激症状，如压疼反跳痛及肌紧张等，不完全破裂症状可不典型，但在破裂处有固定的压痛。典型的子宫破裂诊断不困难，但若破裂发生在子宫后壁或不完全破裂则诊断较困难。
四预防子宫破裂 （一）、密切观察产程，有剖宫产史或子宫切开手术史者，提前住院待产，根据指征及既往史决定分娩方式。严格掌握缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征及方法。 （二）、监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象 对于异常的宫缩强度、产妇异常疼痛及腹部异常轮廓者都要提高警惕。 （三）、产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急的处理 1、建立静脉输液通道，补充液体。 2、抽血测血型及交叉配血，尽快输血。 3、监测宫缩、胎心率及产妇生命体征。 4、给予氧气吸入。 4、协助医生剖腹探查修补或行子宫切除术。 （四）、提供心理支持 对产妇及其家属的心理反应和需求表示理解，并尽快告诉他们手术进行状况及胎儿和产妇的安全。如胎儿死亡，护理人员应提供机会让产妇表达她的感受。