糖尿病对急性脑梗死的影响

糖尿病对急性脑梗死的影响
糖尿病对急性脑梗死的影响

糖尿病与脑卒中

糖尿病与脑卒中 发表时间:2013-05-23T10:04:54.827Z 来源:《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者:张云鸿刘亚良[导读] 糖尿病是脑卒中的独立危险因素,糖尿病患者缺血性卒中的相对危险度大约是非糖尿病患者的2—4倍。 张云鸿刘亚良(内蒙古临河区人民医院 015000)【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0242-02 【摘要】糖尿病是脑卒中的独立危险因素,血糖代谢异常对脑卒中的发生、发展、预后有明显相关。改善血糖水平对合并有糖尿病的脑卒中患者的治疗和预防具有重要意义。【关键词】糖尿病脑卒中 一、流行病学 根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,简称IDF)统计,目前全球有糖尿病患者2.85亿,中国糖尿病人群数量约占全球的1/3,通过分析,在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后,估计我国20岁以上的成年人糖尿病的患病率为9.7%.2型糖尿病是严重威胁人类健康且在全球广泛流行的慢性代谢性疾病。 二、糖代谢异常对脑卒中的影响 糖尿病是脑卒中的独立危险因素,糖尿病患者缺血性卒中的相对危险度大约是非糖尿病患者的2—4倍,糖尿病患者脑卒中的发病时间较非糖尿病患者要早10年,其中以2型糖尿病为主。糖尿病合并脑梗死后,梗死面积往往更大、神经功能缺损症状更严重、复发率更高、预后更差。自发性颅内出血患者中糖尿病患病率高达37.5%。糖尿病与自发性颅内出血的关系目前尚有争议,有调查显示糖尿病与高血压、高甘油三酯、精神疾病等是原发性颅内非脑叶性出血的危险因素之一。因此,糖尿病患者得到正确的治疗在防治脑卒中的发病、进展以及死亡中的作用至关重要。 近期多项研究显示脑卒中患者中糖代谢异常患病率明显升高,有调查显示住院脑梗死患者中糖尿病的患病率达21.3%。来自欧洲的一项研究显示,在急性卒中患者中糖尿病的患病率是36.6%,有23.1%患者存在IGT(糖耐量减低),0.8%存在IFG(空腹血糖受损),只有19.7%处于正常血糖水平,另有19.7%只在病后第一周出现高血糖(暂时性高血糖)。另一项报告同样显示在既往无糖尿病史、近期发生TIA或缺血性脑卒中的患者中有一半以上存在IGT或糖尿病。 糖尿病导致血管病变的确切机制目前尚不完全清楚,多数学者认为与糖尿病时长期的糖、脂类、蛋白质代谢紊乱及糖尿病患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症及胰岛素敏感性降低相关。上述因素导致大血管动脉粥样硬化(AS)严重及广泛的微血管病变。糖尿病同时还增加动脉粥样硬化的其他危险因素如高血压、肥胖、血脂代谢紊乱的患病率。糖尿病通过各种机制促进动脉硬化,诱发各种类型的脑梗死,明显增加脑卒中的发生率、再发率、病死率。 三、脑卒中患者的血糖干预 对于合并糖尿病的脑卒中患者积极稳妥的调控血糖,能够降低脑血管事件风险。根据发病的不同阶段、病情的严重程度、血糖水平、有无其他合并症等,在改进生活方式的基础上,接受个体化药物治疗方案。 目前对于脑卒中患者急性期高血糖的治疗还缺少共识。欧洲卒中治疗指南指出,非糖尿病和糖尿病患者发生卒中,升高的血糖水平和不良预后明显相关,因此有必要开始短期的胰岛素治疗,当空腹血糖>=10mmol/L应开始胰岛素输注治疗。国外已有临床Ⅱ期方案验证了葡萄糖-胰岛素-钾静脉输注治疗方案的有效性。该方案根据检测的血糖水平,调整补液输注速度以及增减补液中胰岛素用量以维持血糖在4-7mmol/L。笔者在临床工作中,对于重症脑卒中患者,尤其是有意识障碍或其他原因导致的不能自主进食者,在给予补液支持同时,单独静脉胰岛素输注治疗,或应用胰岛素泵泵入治疗;还可以应用长效胰岛素(如甘精胰岛素)皮下注射,在鼻饲营养液或静脉高营养时追加短效胰岛素的治疗方案。在卒中处理过程中,把血压控制在理想范围,减轻脑水肿有利于对血糖的控制。 脑卒中恢复期,可以采用预混胰岛素分次皮下注射;还可以根据其病程长短、血糖水平、胰岛细胞功能情况、患者及家属意愿等采取个体化的口服药物治疗方案。对于不需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者,卒中后应用吡格列酮作为二级预防治疗可能获益。 无论采取哪种治疗方案都应该密切监测血糖,根据血糖水平调节降糖药物剂量,并防止血糖过低可能带来的危害。参考文献 [1]中华医学会糖尿病分会.《中国2型糖尿病防治指南》(2010版). [2]Wild S,Roglic G,Green A,et al.Global prevalence of diabetes:estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care,2004,27:1047-1053.

30例2型糖尿病并发脑梗死患者临床表现以及急性期预后分析

30例2型糖尿病并发脑梗死患者临床表现以及急性期预后分 析 摘要】目的了解糖尿病并发脑梗死的临床、CT特点及其急性期预后关系。方 法将119例脑梗死病人分为治疗组30例患有糖尿病的脑梗死,对照组89例非 糖尿病的脑梗死患者,比较两组的发病临床表现、CT特点与急性期预后及病死率 的关系。结果糖尿病性脑梗死较非糖尿病性脑梗死患者急性期预后差,好转率低。结论控制好糖尿病患者血糖水平可减少脑梗死的发生率。 【关键词】糖尿病脑梗死 动脉硬化性脑梗死是2型糖尿病的常见并发症,亦是糖尿病性脑梗死的重要 危险因素之一,而且预后差。脑血管病已成为糖尿病患者主要死亡原因之一。本 文将对2006年1月~2010年12月我科住院的30例2型糖尿病并发脑梗死患者 临床和断层计算机扫描(CT)表现以及急性期预后进行分析。 1 资料与方法 1.1临床资料收集2006年1月~2010年12月在我科确诊脑梗死患者临床CT 以及急性期预后相关资料,共119例,其中糖尿病30例,非糖尿病89例。糖尿 病组年龄范围53~81岁,糖尿病诊断病程3~15年,均达到1999年WHO糖尿 病诊断标准,诊断为2型糖尿病。诊断脑梗死后首次血糖7.5~25.88mmol?L-1, 糖化血红蛋白(HbA1C)10.4%±2.4%;原有高血压13例;冠心病者5例,慢性肾功能不全1例,既往脑卒中史9例,睡眠中起病9例,活动中起病7例,安静状态下起 病4例,外伤后起病1例,右侧肢体无力8例,左侧肢体无力7例,以意识不清 起病5例,表现视物不清或头晕各2例,失语或头痛各3例。非糖尿病对照组年 龄43~82岁,其中血糖正常者86例,一次性血糖增高者3例。病后首次血糖 2.82~11.26mmol·L-1,入院前无明确糖尿病史;一次性血糖增高者随脑梗死病情稳 定后,血糖恢复正常。原有高血压16例;冠心病者11例,既往脑卒中史7例。 1.2治疗方法两组患者入院后给予抗凝,降低血液粘稠度,扩张血管、营养 神经、维持水电解质和酸碱平衡以及其他对症处理。有脑水肿临床表现者使用脱 水剂。血压高者用降低血压药,维持血压在140/85mmHg以下。糖尿病患者给予 胰岛素或加用口服降糖药治疗,控制空腹血糖在7mmol·L-1以下,餐后2h血糖在10mmol·L-1以下。全部病例观察时间均在30d以上,按第一届全国脑血管学术会 议判定标准的评定患者脑梗死疗效,分六级:(1)基本病愈,(2)明显进步,(3)进步,(4)已变化,(5)恶化,(6)死亡。 1.3统计分析数值型变量采用均数±标准差表示,非正态分布资料经对数转换,两组间比较采用t检验。 2 结果 2.1两组患者一般资料比较糖尿病合并脑梗死患者血糖、体重指数、血压及 血甘油三酯和总胆固醇水平均高于非糖尿病脑梗死患者。 2.2两组CT扫描表现及急性期预后糖尿病组的大片梗死、小片梗死及多灶梗死比率均高于对照组,差异具有显著性,(分别为P<0.01,0.05,0.05)而灶出血性 脑梗死两组无明显差异。两组急性期预后,除基本痊愈率对照组高于糖尿病组的 以外,余差异无显著性(P>0.05)。 3 讨论 随着人民生活水平的提高、人口老化和生活方式的改变,糖尿病已成为常见病、多发病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病的病因迄今尚

脑梗死合并糖尿病的综合护理

脑梗死合并糖尿病的综合护理 沛县华佗医院韩晶 摘要:目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施,以降低患者的伤残率并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例,对照组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈5例,显效23例,好转15例,无变化3例。结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害,可最大限度地降低致残率,提高其生活质量。 关键词:脑梗死;糖尿病;综合护理 Abstract:Objective to cerebral infraction patients with diabetes comprehensive care of the measures to reduce the disability rate and to improve the quality of life . the Methods for example,92 cerebral infraction merge diabetics randomly divided into groups and the treatment of the 46 cases the psychological care and take an effective medical care to intervene. The cure 5,To show Results 23 example ,the better no change in the 15 3.Conclusions through a comprehensive nursing hyperglycosemia to reduce the level of cerebrovascular to maximize the lower disability rate , raise the quality of life. Keywords:cerebral infraction .diabetic patients ; a comprehensive 随着人口老龄化,人们生活方式和生活水平的改善,糖尿病患病人数

体重指数与糖尿病、冠心病、脑卒中患病率的关系

体重指数与糖尿病、冠心病、脑卒中患病率 的关系 【摘要】目的:探讨体重指数(BMI)与糖尿病(DM)、冠心病(CHD)和脑卒中患病率的关系。方法:对北京地区1 125人及5年后随访到的912人进行DM及心脑血管疾病筛查,比较BMI各组DM、CHD和脑卒中的患病率。结果:将患者按BMI由小到大分为4组,5年后DM、CHD 和脑卒中的患病率逐渐升高(P<0.05),尤以BMI≥30组增幅最大。结论:BMI与DM、CHD和脑卒中的患病率有显著的相关性。 【关键词】体重指数;糖尿病;冠心病;脑卒中 Abstract Objective: To explore the relationship between body mass index(BMI) and the incidence of diabetes mellitus(DM),coronary artery disease(CHD) and stroke. Methods: 1 125 residents and 912 patients followed up after 5 years were screened in Beijing for DM, CHD, examining the relationship between BMI and the incidence of DM,CHD and stroke. Results: All the residents were divided into four groups by BMI and the incidence of DM, CHD and stroke increased significantly with the increasing of BMI. Conclusions: BMI was closely related to the incidence of DM, CHD and stroke. Key words Body mass index; Diabetes mellitus; Coronary artery disease; Stroke 肥胖是2型糖尿病的独立危险因素,与心脑血管疾病的发病

糖尿病合并急性脑血管病的中医诊疗研究

糖尿病合并急性脑血管病的中医诊疗研究 目的探讨中医诊疗在糖尿病合并急性脑血管病中的应用效果。方法选取2016年1—12月该院收治的106例糖尿病合并急性脑血管疾病患者,按照随机数字表法将其分为西医组(53例)和中医组(53例),并比较不同组患者临床疗效、疾病复发率以及治疗前后Barthel指数评分。结果中医组患者临床治疗总有效率显著高于西医组(P<0.05),而疾病复发率方面中医组患者显著低于西医组(P<0.05);中医组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平明显低于西医组(P<0.05);治疗后,中医组患者Barthel指数评分明显高于治疗前和西医组(P<0.05)。结论中医辨证施治在治疗糖尿病合并急性脑血管病方面临床疗效明确,不仅能有效改善患者自理能力,还能减少疾病复发率。 标签:糖尿病;急性脑血管病;西医;中医;临床疗效 2型糖尿病是临床上一种常见且多发的慢性基础疾病,好发人群多见于中老年人。随着最近几年来大众饮食结构变化和生活节奏加快,2型糖尿病患病人数日益增加[1]。脑血管疾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因,据流行病学研究发现,糖尿病合并脑血管疾病患病率达到10.00%~20.00%,比非糖尿病患者脑血管疾病患病率要高2~3倍[2]。由于糖尿病合并急性脑血管疾病病情较严重,康复速度缓慢,致残率和致死率均较高,这对患者身心健康和预后生活质量带来极大影响。该研究选取2016年1—12月收治的106例患者为研究对象,对中医诊疗在糖尿病合并急性脑血管病中的应用效果进行分析,旨在为提高糖尿病合并急性脑血管疾病的临床治疗疗效提供参考意见,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的106例糖尿病合并急性脑血管疾病患者,按照随机数字表法将其分为西医组(53例)和中医组(53例)。中医组中男性32例,女性21例,年龄范围为40~78岁,平均年龄为(58.2±3.3)岁,糖尿病发病时长为1~10年,平均年龄为(5.0±2.2)年,合并疾病包括高血压50例、冠心病30例、高血脂症52例;西组中男性31例,女性22例,年龄范围为42~79岁,平均年龄为(58.0±3.5)岁,糖尿病发病时长为1~11年,平均年龄为(5.1±2.0)年,合并疾病包括高血压53例、冠心病33例、高血脂症50例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准:所有患者临床诊断均与中华医学会糖尿病分会提出的2型糖尿病以及卫生部制定的脑血管疾病等诊断标准相符合,且经影像学检查确诊,脑血管疾病发病时间0.05),治疗后,中医组患者Barthel指数评分明显高于治疗前和西医组(P<0.05),详见表2。

急性脑出血合并糖尿病的临床治疗方法研究

急性脑出血合并糖尿病的临床治疗方法研究 目的剖析急性脑出血合并糖尿病的治疗方法及疗效。方法择取该院2014年3月—2015年10月接收的急性脑出血合并糖尿病者,共计82例。采用电脑随机分组法,将82例患者均分成实验组与对照组。实验组给予中西医结合疗法,对照组给予单纯西药疗法。观察两组疗效,比较神经功能缺损情况。结果实验组总有效率为95.12%,对照组为78.05%。实验组明显高于对照组。两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组用药后的神经功能缺损评分为(10.16±2.34)分,对照组为(18.17±4.31)分。实验组明显低于对照组。两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑出血合并糖尿病应用中西医结合疗法,效果好,利于患者神经功能的恢复。 标签:中西医结合;急性脑出血;治疗方法;神经功能 [Abstract] Objective To analyze the treatment of acute cerebral hemorrhage in diabetic and efficacy. Methods I choose to take the hospital from March 2014 to October 2015,acute cerebral hemorrhage with diabetes who received a total of 82 cases. Used computer randomization method,82 patients were divided into experimental and control groups. Experimental group Chinese and Western medicine,western medicine control group was given alone. Efficacy were observed compared neurological deficit situation. Results The total effective rate was 95.12%,the control group was 78.05%. Experimental group was significantly higher. Compare the two groups,the difference was statistically significant (P 0.05,具有可比性。 1.2 方法 两组都给予基础治疗,包括:降血糖;脱水降颅内压;预防应激性溃疡;控压。对照组同时加用牛黄清心丸,维持治疗5 d。实验组加用麝香四黄汤并辅以针灸治疗[1],详细如下:(1)给予麝香四黄汤,该方剂的主要组成成分为:黄芩;麝香;冰片;牛黄;珍珠粉;天竺黄;羚羊角粉。方剂配好后加适量清水煎煮,取药汁约200 mL,于早晚两次分服,连续服用5 d。若患者病情稳定且脱离了急性期,再辅以针灸治疗,具体为:酒精棉球局部皮肤消毒后,利用梅花针扣刺患者的甲状软骨两侧,条刺,微出血。用干棉将血迹擦拭干净。隔1日针灸1次。连续针灸10次。 1.3 临床观察指标 用药前/后,观察患者病情,并对其神经功能的缺损程度进行科学的评分。此次评分的总分为45分。得分越高,提示神经功能缺损越严重。 1.4 治疗效果的判定标准 治愈,症状消失;神经功能缺损评分的降低率为90~100%;病残程度0级。

糖尿病与脑梗塞的关系

糖尿病与脑梗塞的关系 来源:医食参考 2012年11期 糖尿病已被公认是引起脑梗塞的独立危险因素之一,脑梗塞则是糖尿病常见而主要的并发症之一。糖尿病合并脑梗塞有其不同于单纯脑梗塞的临床特点及预后。糖尿病患者的脑梗塞发病率为非糖尿病患者的2~4倍。发病年龄低于非糖尿病患者,且脑梗塞后的复发率、致残率和病死率均明显增高。作为脑梗塞的独立因素,糖尿病从不同的机制共同促进脑梗塞的发生发展。现就糖尿病与脑梗塞关系研究进展作一综述。 1糖尿病合并脑梗塞的临床特点 1.1发病特点:发病年龄较非糖尿病患者年轻,女性患者多见,且预后较差。糖尿病合并脑梗塞患者平均早10年,平均糖尿病病程5年即可发病。Arboix的研究中发生脑梗塞的2型糖尿病患者,女性患者29.5%为心源性栓塞,29.9%为腔隙性脑梗塞,住院病死率为14.9%;男性患者15.3%为心源性栓塞,40.3%为腔隙性脑梗塞,住院病死率为8.3% 。 1.2临床症状:糖尿病合并脑梗塞的临床症状相对重,并发症多,预后差,容易复发。糖尿病性脑梗塞患者临床症状较重,更易有肢体功能障碍,构音障碍,神经功能缺损较多,意识障碍发生率较高,容易合并感染。糖尿病性脑梗塞与非糖尿病患者相比,尽管最初梗死的严重性相似,但是糖尿病患者的急性期及晚期病死率增高。研究证

实,即使伴发单纯性糖耐量受损的脑梗塞患者病情也较重,预后不良;幸存的糖尿病患者病情恢复缓慢,3个月后残障程度更高。糖尿病性脑梗塞患者中进展性卒中患者比例明显高于非糖尿病患者,并且容易在急性卒中后伴发急性心肌梗塞。糖尿病合并脑梗塞患者更容易合并高血压,更多合并缺血性心脏病、外周血管疾病、血脂紊乱、动脉血栓。有报道,糖尿病患者再发脑梗塞的危险较非糖尿病患者增加35% 。卒中复发与糖尿病病程密切相关,病程5年以上者容易复发。血糖水平越高,合并症(高血压、短暂脑缺血发作、血脂紊乱、肥胖、冠心病、房颤等)越多,越容易发生脑梗塞,疗效也越差,越容易复发,后遗症越多,且再发病例预后越差。老年糖尿病患者并发脑梗塞患者多为多发性梗塞,且多出现痴呆和精神障碍,预后往往极差。 1.3脑梗塞的部位及影像学特点:糖尿病合并脑梗塞患者多以后循环梗塞、腔隙性脑梗塞多见。腔隙性脑梗塞累及丘脑、桥脑、大脑后动脉供血区域。而非糖尿病组则多见完全前循环梗塞、部分前循环梗塞。糖尿病合并脑梗塞患者影像学表现为多发性脑梗塞、大面积脑梗塞、多发性腔隙性脑梗塞,这可能与糖尿病促进血管发生弥漫性动脉粥样硬化、纤溶系统异常有关。糖尿病性脑梗塞的血管病变范围广泛,多支血管病变发生率高、病情重。 2糖尿病并发脑梗塞的病理生理学 2.1葡萄糖代谢紊乱:糖尿病患者的高血糖与许多蛋白结合,为此病的重要病理生理基础。由于糖化终末产物(AGE)与蛋白质呈不可逆的结合,即使高血糖纠正后,组织内的AGE也不会恢复正常,

糖尿病与脑卒中

糖尿病与脑卒中 一、什么是脑卒中 二、脑卒中的流行病学 三、糖尿病和脑卒中的病因等的关系 四、脑卒中分类及表现 五、确诊的相关检查 六、如何防止发生 一、什么是脑卒中 脑卒中俗指中风,是指脑部动脉或供应脑部的颈部动脉病变引起的急性脑局灶性血液循环障碍,糖尿病病人脑卒中是由于糖尿病血管病变引起的。脑卒中分缺血性及出血性两种。 二、脑卒中的流行病学 世界上许多神经学专家和神经流行病学专家对糖尿病与脑血液疾病之间的关系进行了不少的研究。目前对脑血管的危险因素已有大致的了解,其中重要的危险因素有高血压、心脏病和糖尿病等。美国的研究人员研究发现糖尿病与缺血性脑卒中的发生有密切关系,发病率高于该地区人群同性别。同年龄者的1.7倍,并从病理解剖证实糖尿病患者易患小动脉病变和腔隙性梗塞。同时糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素。其原因可能与糖毒引起血管内皮功能障

碍,血小板聚集增加,纤维蛋白溶解障碍和胰岛素抵抗增高有关。 北京医院脑专科在400例CT证实的脑卒中病例中研究了脑卒中的危险因素:高血压病、心脏病和糖尿病,其构成比高血压占首位,共263例,占65.8%。心脏病76例,占19.0%,糖尿病43例,占10.7%。还观察了400例中高血压和糖尿病发生脑卒中的时间关系。从两者的病史时间来看,有糖尿病的患者多数在19年内就发生脑卒中,占96.2%,而有高血压病患者在19年内发生脑卒中仅占33.5%. 三、糖尿病和脑卒中的病因学关系 临床上多次发作的急性缺血性脑卒中患者中有10%-30%有糖尿病。伴发于糖尿病和急性脑卒中的死率较无糖尿病者增高2倍或2倍以上。另外,伴发糖尿病的急性脑梗死患者的病情也往往较无糖尿病者为重。这不仅为动物实验所证实,同时也为临床观察所证实。 在急性脑梗塞(卒中)的病人均少出现血糖升高,为了鉴别其血糖升高是应激性的,还是本身患有糖尿病而致使血糖升高。北京医院作了专门的研究,最终是以HbAlC的检测结果来判断。急性脑卒中时糖尿病或应激性血糖升高对预后有较重要的影响。 糖尿病并发急性脑卒中的患病率高,而且预后也差的原因是由于糖尿病不仅可引起微小血管病变,而且可导致大血管病变如主动

糖尿病与进展性脑卒中临床分析

糖尿病与进展性脑卒中临床分析 发表时间:2014-07-23T08:58:45.950Z 来源:《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者:潘龙云 [导读] 从而使进展性脑卒中成为引发医疗纠纷的重要原因,给医护人员的临床工作增加了难度。 潘龙云 (辽宁省东港市中心医院神经内科 118300) 【摘要】目的探讨进展性脑梗死与糖尿病的关系。方法选择我院2008年5月至2011年12月我院96例确诊为进展性脑梗死患者作为观察组,同期住院的96例非进展脑梗死患者作为对照组,对2组患者血糖进行分析和总结。结果 2组患者的血糖等指标比较差异有统计学意义P≦0.05-0.01。结论进展性脑梗死与糖尿病有明确相关性,在急性脑梗死早期积极干预血糖,才能更好的减少脑梗死患者病情进展的发 生 【关键词】脑梗死进展性糖尿病 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)19-0074-02 卒中是目前导致人类死亡的第二位原因,2008年卫生部公布的第三次全国死因调查,卒中已经超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因,[1]缺血性脑卒中是卒中的最常见类型,约占70-80%。缺血性脑卒中按病情进展分为完全性脑卒中、进展性脑卒中(SIP)和复发性脑卒中。完全性脑卒中是指神经受损症状在发病后短时间达到高峰,在急性期保持不变或者逐渐减轻;SIP是指神经受损症状在发病后3天内或者7天内加重;复发性卒中是指神经受损症状在急性期过后的几个月、几年或者更长时间又出现加重或新的神经受损症状,CT或MRI检查发现新的病灶。进展性脑卒中占缺血性脑卒中的10-50%,在我国大多数缺血性脑卒中病人到达医院时都超过3.5小时,失去最佳治疗方案-静脉溶栓治疗-的时机,而动脉溶栓或者介入治疗还没有很好的普及及被明确证实其有效性,故病情进展的机会也增加了,而进展性脑卒中有较高的致残率和致死率,给患者和家庭带来较大痛苦,病情逐渐加重使得患者及家属难于接受,从而使进展性脑卒中成为引发医疗纠纷的重要原因,给医护人员的临床工作增加了难度,所以充分认识进展性脑梗塞的好发因素,避免进展性脑卒中的发生,对于患者预后的改善以及临床工作的开展均有帮助。 组别例数空腹血糖 进展组 96 8.4+-1.8 对照组 96 4.8+-1.7 P值 0.01 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2008年5月至2011年12月我院神经内科住院病人96例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,所选择的患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]即持续存在神经功能缺损,并排除短暂性脑缺血发作、梗死后出血、充血性心力衰竭、肺内感染以及木僵或者昏迷,其中男46例女50例,年龄在46-80岁,平均65.4岁,选择同期住院的96例非进展性脑梗塞患者作为对照组,男64例,女32例,年龄53-80岁,平均年龄68岁,2组患者在性别、年龄、病程及严重程度方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。发病过程符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准--发病后症状逐渐加重,斯塔的纳亚卒中量表(SSS)评分下降2分以上[3]CT排除梗塞后出血,除外心房纤颤脑栓塞。 1.2方法全部患者入院时均行头颅CT检查,除外脑出血,入院后监测血压、体温,常规心电图、血糖、血脂、血常规、颈部血管超声等。按照缺血性脑卒中治疗指南2010版进行规范治疗,如为进展性脑卒中,在病情稳定后3天给以脑部磁共振检查,了解病灶是否扩大,水肿范围情况,是否出现新的病灶,排除出血,并与同期随机抽取的非进展性脑梗死96例进行对比 2.结果 高血糖于脑卒中的进展有相关性。 2.1 危险因素分析:糖尿病:糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素,糖尿病病史和入院时高血糖也是PIS发生的重要危险因素,糖尿病可以使卒中早期进展危险增加[4],高血糖引起的血液高凝状态可以导致血管内皮水肿,造成广泛的微血管损伤,同时高血糖可以促进纤溶酶原激活及抑制物的合成和释放,抑制纤溶系统的活性,使得血浆粘度增高,影响脑血管再灌注,从而导致脑卒中进展。超负荷血糖的条件下,脑梗死区域的缺血、缺氧和葡萄糖进入神经细胞内,使得神经电生理活动异常,进一步导致神经细胞不可逆损伤。高血糖时缺血脑组织无氧代谢增加,乳酸堆积,血管通透性增加,再灌注损伤明显,进一步加重了脑组织损害[5]。另外有研究显示长期糖尿病患者半数以上患者可导致动脉粥样硬化及微血管病变,微血管病变常伴有微循环异常,糖尿病患者发生脑梗塞时,高血糖和缺血缺氧、微循环异常导致细胞内外酸中毒,加重局部脑细胞缺血、水肿和坏死,从而使半暗带区转化为不可逆损伤,[6]。一般认为入院后48小时血糖持续大于等于8.61的进展性患者转归不良,入院时空腹血糖正常而后逐渐升高的SIP患者转归较差[7]。有研究显示卒中后糖尿病患者血糖控制在空腹血糖7mmol/L,餐后血糖10mmol/以下较为合适,非糖尿病患者血糖控制在正常范围[8]。而且血糖水平每升高2.78mmol/发生病情恶化和死亡的危险分别增加1.56和1.38倍[9]。相反进展性脑卒中患者血糖常常控制不良,其机制考虑1应激反应使的交感-肾上腺和垂体-肾上腺系统活化,胰岛功能不足,细胞感受器活性改变及对胰岛素敏感性降低所致。 综上所述:我们了解了糖尿病于进展性脑梗死的关系,使得我们更清楚的认识到控制血糖的必要性和重要性,给我们临床治疗提供了依据。做好血糖控制,对于避免进展性脑卒中的发生有重要的意义。 参考文献 [1]神经病学第七版人民卫生出版社 2013.3 何茂林脑血栓形成 170页. [2]黄如训脑卒中北京人民为什出版社 2001.112. [3]全国第四届脑血管病学术会议卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995[j]中华神经科杂志1996.29(6).382; [4]Ergul A,Kelly-Cobbs A ,Abdalla M,et al.Cerebrovascular Complications of Diabetes:Focus on Stroke,Endocr Metab Immune Disord Drug Targets,2011.(Epub ahead of print).

糖尿病性与非糖尿病性脑梗死临床表现分析

糖尿病性与非糖尿病性脑梗死临床表现 分析 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】目的了解糖尿病性和非糖尿病性脑梗死临床表现特点。方法对63例糖尿病性脑梗死与46例非糖尿病性脑梗死患者的临床症状和体征进行比较分析。结果糖尿病性脑梗死组患者发生意识障碍、感觉障碍、瘫痪、失语、眩晕等临床表现均明显高于非糖尿病性脑梗死组,差异有统计学意义。结论糖尿病性脑梗死的发生与糖尿病自身的病理基础直接相关,治疗上对糖尿病患者采取多种方法控制血糖,可减少糖尿病性脑梗死的发生,并改善其预后与降低病死率。 【关键词】糖尿病性;非糖尿病性;脑梗死 糖尿病性脑梗死的发生率有逐年上升趋势,糖尿病患者发生脑梗死的危险性明显高于非糖尿病患者。由于它们各自致病危险因素不同,其临床表现、治疗及预后各有差异。为了解糖尿病性和非糖尿病性脑梗死临床表现特点,将我院2004年1月~2008年12月收治的糖尿病性脑梗死患者63例(观察组),与同期收治的46例非糖尿病性脑梗

死患者(对照组)的临床表现进行比较分析,结果如下。 1 临床资料 1.1 一般资料观察组63例患者中,男39例,女24例,年龄56~81岁,平均69.4岁。明确糖尿病史6个月~18年,糖尿病病程<5年者28例,5~10年者21例,>10年者14例。对照组46例患者中,男28例,女18例,年龄45~78岁,平均67.6岁,病前均无糖尿病史。对两组临床症状与体征进行比较分析,并进行统计学分析。 1.2 诊断标准诊断符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断要点[1]。全部病例均于发病后48 h内经头颅CT或MRI扫描确诊。糖尿病诊断按照1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准[2]。 2 结果 2.1 意识障碍观察组发生意识障碍24例(38.1%),对照组6例(1 3.0%),观察组意识障碍的发生率高于对照组(χ2=8.36,P0.01)。 2.2 感觉障碍观察组发生感觉障碍27例(42.9%),对照组11例(2 3.9%),观察组感觉障碍的发生率高于对照组(χ2= 4.20,P0.05)。 2.3 瘫痪观察组发生瘫痪47例(74.6%),对照组12例(26.1%),观察组瘫痪的发生率高于对照组(χ2=25.20,P0.001)。 2.4 失语观察组发生失语21例(3 3.3%),对照组5例(10.9%),观察组失语的发生率高于对照组(χ2=7.39,P0.01)。 2.5 眩晕观察组发生眩晕17例(27.0%),对照组3例(6.5%),观察组眩晕的发生率高于对照组(χ2=7.43,P0.01)。 3 讨论

糖尿病患者与非糖尿病患者脑梗死临床特点对比分析

糖尿病患者与非糖尿病患者脑梗死临床特点对比分析 发表时间:2014-03-12T13:11:28.920Z 来源:《医药前沿》2013年第36期供稿作者:周芝兰谭泽兵 [导读] 糖尿病和脑梗死均为临床常见病、多发病。有报道糖尿病患者合并脑梗死的患病率是非糖尿病患者的2~4倍 周芝兰谭泽兵 (国防科技大学医院湖南长沙 410073) 【摘要】目的:探讨糖尿病合并脑梗死的临床特点,为临床诊治该病提供参考。方法:对52例2型糖尿病合并脑梗死临床特点进行回顾分析,并与60例非糖尿病脑梗死患者进行对照研究。结果:糖尿病脑梗死与对照组比较,偏瘫、语言障碍及并发高血压、血脂异常明显多于对照组,且死亡率也明显增高,差异有统计学意义(p<0.05);头部CT检查糖尿病脑梗死与对照组对比以多发、小病灶为主,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病性脑梗死与高血压及血脂异常密切相关,糖尿病脑梗死特点以多发、小病灶为主。 【关键词】糖尿病脑梗死对比分析 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)36-0090-02 Clinical features comparative analysis of cerebral infarction in diabetics and non-diabetics Zhou Zhi-lan Tan Ze-bing 【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of diabetic patients with cerebral infarction and provide reference for clinical diagnosis and treatment of diabetes mellitus. Methods Clinical features of 52 cerebral infarction patients with type 2 diabetes mellitus were retrospectively analyzed and the comparative studies on characteristics of diabetic patients and non-diabetic with cerebral infarction were performed. Results There were remarkable differences (P<0.05) in the rate of hemiplegia, language barriers, hypertension, dyslipidemia and mortality rate between the experiment group and the control group. The cerebral CT of the experiment group showed more but smaller ischemic lesions comparison with the control group. Conclusion The cerebral infarction characteristics of diabetic patients were more but smaller ischemic lesions and correlated with hypertension and dyslipidemia compared with the control group. 【Key words】diabetes mellitus cerebral infarction comparative analysis 糖尿病和脑梗死均为临床常见病、多发病。有报道糖尿病患者合并脑梗死的患病率是非糖尿病患者的2~4倍[1],因此糖尿病合并脑梗死方面的研究日益受到重视。为了解糖尿病性脑梗死的临床特点,我们对本院收治的52例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床特点进行回顾分析,并与60例非糖尿病性脑梗死患者的临床表现、合并症、疗效及脑梗死病灶特点进行对比分析,为临床诊治该病提供参考。现报道如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院自2008年5月至2013年5月脑梗死患者112例。将其中伴有2型糖尿病者52例设为实验组,其中糖尿病病程在5年以下的患者有7例,5-10年的有25例,10-15年的有17例,15年以上3例;男性患者27例,女性患者25例;年龄45~81岁,平均年龄66.32岁。不伴有2型糖尿病60例设为对照组,其中男性患者32例,女性患者28例;年龄55~88岁,平均年龄68.08岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。2型糖尿病按1999年WHO诊断标准,脑梗死按全国第四次脑血管病学术会议制定的标准诊断[2],并均经头颅CT证实。凡血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白有一项增高,或高密度脂蛋白、载脂蛋白A,有一项下降者为血脂异常。 1.2 方法对52例糖尿病性脑梗死与60例非糖尿病性脑梗死患者的临床表现、合并症、疗效及脑梗死病灶特点进行对比分析。 1.3 统计学分析所有资料均采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计数资料进行t检验,组间对比进行χ2检验。 2 结果 2.1 两组病例主要临床表现比较实验组中意识障碍7例,偏瘫27例,语言障碍5例,感觉障碍38例,偏盲3例,病理反射32例;对照组意识障碍5例,偏瘫25例,语言障碍2例,感觉障碍39例,偏盲2例,病理反射34例。两组病例在意识障碍、偏瘫、语言障碍、感觉障碍、偏盲、病理反射等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。 2.2 两组病例合并症、死亡率比较两组病例在冠心病史、房颤、肾功能不全、血尿酸增高等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);在是否有高血压病史、血脂异常及死亡率增高等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。 2.3 两组病例头部CT结果比较两组病例梗塞部位均以基底节为主,两者无差异;但实验组以多发、小病灶为主,与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

糖尿病脑梗塞食谱大全

糖尿病人能吃什么与不能吃什么? 俗话常说“民以食为天”,对于饮食那可是大有讲究,现代医学证明,正常人在饮食以后,随着血糖升高,胰岛素分泌也增多,从而使血糖下降并维持在正常范围,因此,不会发生糖尿病。而糖尿病患者,由于胰岛功能减退,胰岛素分泌绝对或相对不足,胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加,不能起到有效的降血糖作用,于是血糖就超过正常范围。因此,糖尿病人吃什么可是有大有门道的。 能吃的食物与不能吃的食物 不宜吃的食物有: Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物:白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 Ⅱ、易使血脂升高的食物:牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉,对富含胆固醇的食物,更应特别注意,应该不用或少用,防止动脉硬化姓心脏病的发生。 Ⅲ、不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能,每克酒精产热约7千卡(294焦),长期饮用对肝脏不利,而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人,饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意,胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖,所以,为了病人的安全还是不饮酒为佳。 适宜吃的食物:主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。 Ⅰ、大豆及其制品:这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外,在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸,既能降低血胆固醇,又能降低血甘油三脂,所含的谷固醇也有降脂作用。 Ⅱ、粗杂糖:如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素,维生素B和食用纤维。实验证明,它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2:2:1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条,长期停用,既有利于降糖降脂,又能减少饥饿感。 注意事项 ?严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件,也是最重要的一环。大多数患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下: ? 1.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。 ? 2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。 ? 3.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。 ? 4.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高。 ? 5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖。 ? 6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。 ?7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。 ?8.除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量。 ?9.少吃盐。 ?10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。 ?11.少吃含胆固醇的食物。 脑梗塞不能吃什么?对于这个问题,中医有云,饮食不节,脾失健运,聚郁化热,阻滞经络,蒙蔽清窍,这样会导致机体的不畅,容易患上脑梗塞疾病,那么脑梗塞不能吃什么呢? 1、三高食物。高脂肪、高热量、高糖的食物在长期大量的进食后,可以导致血液的血脂增高,影响脑梗塞的治疗,这是脑梗塞患者一定不能吃的。比如少吃或不吃肥肉、鱼卵、动物内脏等,不吃煎炸的食物,像烤鸡翅等。 2、辛辣食物。少吃辣椒,不吃麻辣烫,麻辣锅等辛辣食物,这些不仅仅直接刺激脑袋的血管,引发脑出血外,一般辛辣的时候还伴有高盐分,高血压病症恶化。 3、烟酒。烟酒能使血管内膜损坏,血管收缩,脑血管变狭窄,诱发脑梗塞。

脑卒中合并糖尿病患者的管理

脑卒中合并糖尿病患者的管理 目的研究脑卒中合并糖尿病患者的有效管理方法。方法在2015年2月~2016年9月间来我院就诊的脑卒中合并糖尿病患者中选出600例随机分组,两组患者均给予常规对症治疗,对照组患者给予常规护理管理,观察组患者给予综合性护理管理,对比两组患者的治疗依从性、自我管理能力等指标值。结果观察组患者的治疗依从性98%高于对照组的89.67%,且观察组患者自我护理能力(ESCA)的自护责任感、自我概念、自护技能、健康认知水平评分均高于对照组,P<0.05。结论脑卒中合并糖尿病患者应用综合性护理管理有助于提高治疗依从性,提高患者的自我护理能力,从而提高患者的生命质量,值得推 广应用。 标签:脑卒中;糖尿病;综合性护理管理;依从性;自我管理能力 脑卒中是以缺血或是出血损伤为基本特征的急性脑血管疾病,其致残率和病死率较高,对患者的生存质量造成威胁[1]。而糖尿病则是一种终身性的代谢紊乱疾病,其是引起脑卒中的一个独立危险因素,对于脑卒中合并糖尿病患者,病情复杂,护理的难度大[2]。我院对脑卒中合并糖尿病患者实施综合性护理管理,有效提高了患者的自我管理能力,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2015年2月~2016年9月来我院就诊的脑卒中合并糖尿病患者中选出600例随机分组,两组患者均符合WHO制定的糖尿病和脑卒中诊断标准,均为2型糖尿病。对照组患者300例,男187例,女113例,年龄在54-75岁,平均(68.3±4.6)岁;观察组患者300例,男192例,女108例,年龄在52-78岁,平均(68.9±4.9)岁。两组患者的基础资料对比差异不明显,有可比性。 1.2 方法 对照组患者实施常规的护理管理,包括建立健康档案、病情观察、健康宣教、用药指导、并发症预防、心理干预等。观察组患者实施综合性护理管理,主要措施为:①健康教育。由管理团队成员为患者开展系统性的健康教育活动,健康教育贯穿于患者的治疗、康复始终。健康教育的对象包括患者、家属以及其他照顾者。在患者入院后立即进行健康认知水平的评估考核,然后由管理团队制定健康教育方案,循序渐进的开展健康教育活动,让患者对脑卒中、糖尿病的发病诱因、机制、治疗方法、用药注意事项、生活注意事项、饮食、锻炼、自我抢救、自我护理管理等有一定的认知。重視开展患者遵医行为的健康教育,重点强调遵医行为对于病情控制、生活质量提高的重要作用。②饮食管理。在患者入院后检测患者的血糖水平、糖化血红蛋白、血清白蛋白、血红蛋白等指标评估患者的营养状

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