安德森症状评估量表
M．D．Anderson症状调查主要项目
第一部分：您的症状有多严重?
我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。请将下列每一项从0
(无症状)至1 0(能想象的最严重程度)之间圈一数字以表示症状的严重度．
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1您疼痛最严重的程度为?
2您疲劳(乏力)最严重程度为?
3您恶心最严重的程度为?
4您睡眠不安最严重的程度为?
5您最苦恼的程度为?
6您气短最严重的程度为?
7您健忘最严重的程度为?
8您胃口最差的程度为?
9您瞌睡(昏昏欲睡)最严重的程
度为?
10您口干最严重的程度为?
11您悲伤感最严重的程度为?
12您呕吐最严重的程度为?
13您麻木感最严重的程度为?
第二部分：您的症状妨碍您生活的程度?
症状常常干扰我们的感受和功能。我们想知道在过去的24小时中症状干扰您
下列各项活动的严重程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14一般活动?
15情绪?
16工作(包括家务劳
动)?
17与他人的关系?
18走路?
19生活乐趣?
SF-36 量表各维度计分方法*
维度条目数得分范围计分方法
生理功能（PF）10 10-30 3a+3b+3c+3d++3e+
3f+3g+3h+3i+3j
生理职能（RP） 4 4-8 4a+4b+4c+4d
躯体疼痛（BP） 2 2-12 7+8
总体健康（GH） 5 5-25 1+11a+11b+11c+11d 活力（VT） 4 4-24 9a+9e+9g+9i
社会功能（SF） 2 2-10 6+10
情感职能（RE） 3 3-6 5a+5b+5c
精神健康（MH） 5 5-30 9b+9c+9d+9f+9h
临床吞咽功能评估记录表
中山大学附属第三医院康复医学科 临床吞咽功能评估 姓名：年龄：性别：床号：科室：住院号：联系电话： 临床诊断：影像学诊断：发病日期： 主观资料(S)： 诊断/主要病史和体格检查概况____________________________________________________ 既往言语语言病理治疗___________________________________________ 疼痛报告_______________________ _____________________________ 既往的疾病史： □慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题 □胃食管反流性疾病 □哽噎感 □短暂性缺血发作，脑血管意外 □其它神经疾病__________________ _ □认知障碍 □手术史________________________ □化疗/放疗 □误吸/吸入性肺炎 □气管套管存在或其它影响吞咽的情况________________________ □其它________________________ 病人的主诉：________________________________________________ 目前影响吞咽功能的药物使用情况________________________________________ □无/有 症状的发生:□突然□逐渐：开始___________接着___________ 症状：□进食固体差□进食液体差□疲劳时差□口腔期出现症状□导致体重减轻□其它________________________ 客观资料(O): 意识水平：□清醒□嗜睡□昏迷 认知－语言情况：□需更进一步评估□不需评估 口腔/颜面检查 呕吐：□完整□缺失 咳嗽：□强烈□弱□缺失 咳嗽反应时间：□马上□推迟 清嗓：□强烈□弱□缺失 清嗓反应时间：□马上□推迟
听课评课的注意事项
听课评课的注意事项
听课评课的注意事项 听课篇 一、听课的内容、方法和步骤 1、认真做好听课前的准备工作 听课的内容可分为全面和专题两大类。听课前要列出听课的目的、任务、要求和内容以及时间、地点、授课教师等；及时了解熟悉有关情况，征求和听取学校有关领导、指导教师、班主任甚至部分学生意见，争取他们的支持和配合，及时地多方面了解情况。包括了解授课教师教学资历、知识水平、能力、教学方法、教学特点等，了解学生情况、班级分组和班风学风等，了解课程目标和教材情况，掌握教学计划和进度以及所听课的教学目的、任务、内容和要求等，了解掌握本课授课教师的教学意图以及教学安排与组织措施、教法手段、教具准备或教学媒体等情况；明确听课与评课的重点与要求，做到有的放矢，胸有成竹，进入角色；准备好听课的记录表、笔记本及有关用具。 2、听课的方法和步骤 听课过程中应边听边记录，既全面又突出重点，按课堂教学过程中的顺序记下个人所听到的每一项活动，重点内容详细记录；边记、边想、边分析归纳；课后及时同授课教师交换意见，为评议交流做好准备，养成虚心好学和深思慎取的听课习惯。 二、听课的要求与注意事项 1、听课应按计划、有组织地进行。 2、听课之前应仔细研究教材，根据评议的要求和专题有目的、有重点地听课。 3、听课时要注意选择好位置，不要频繁走动。如果是室外课既不要坐着不动，也不要过于频繁走动而影响课堂秩序，不要离练习场地过近或过远，要避免影响学生练习，分散师生的注意力。 4、上课过程中不要交头接耳，不要当学生的面评头品足，随便议论。切忌指手划脚，影响师生上课的情绪。 5、听课时边看、边听、边记、边分析、边归纳，记重点、要点，不要记成流水账或只言片语。 评课篇
完整版吞咽困难评估量表汇总
推荐：吞咽困难评估量表汇总 标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元2009-05-14 23:54 对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下： 量表1:吞咽困难评价标准。来自日本康复学界，分为0?10分，分数越高表示吞咽困难的 程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。 分数评价内容 1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食 2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食 3可进行摄食训练，但仍不能经口进食 4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 51?2种食物经口进食，需部分静脉营养 63种食物可经口进食，需部分静脉营养 73种食物可经口进食，不需静脉营养 8除特别难咽的食物外，均可经口进食 9可经口进食，但需临床观察指导 10正常摄食吞咽能力 疗效判定标准： 大于等于9分：基本痊愈；提高6?8分：明显好转；提高3?5分：好转； 1?2分：无效。 量表2:洼田饮水试验。日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多, 并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3?5级疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 量表3:洼田吞咽能力评定法。该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少 及种类逐步分级，分为1?6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 1 级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2 级： 3 个条件均具备则误吸减少； 3 级：具备2 个条件则误吸减少；
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准) 心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。以及合
并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。（4）肺动脉栓塞。（5）体力或精神负担过大。[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。(三)收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。它可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损，心室压力—容量曲线向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常。舒张性心力衰竭的发生机制有：①左室松弛受损。特别如在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；②心肌肥厚和心肌僵硬度增加(伴有心
安德森症状评估量表
M．D．Anderson症状调查主要项目 第一部分：您的症状有多严重? 我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。请将下列每一项从0 (无症状)至1 0(能想象的最严重程度)之间圈一数字以表示症状的严重度． 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1您疼痛最严重的程度为? 2您疲劳(乏力)最严重程度为? 3您恶心最严重的程度为? 4您睡眠不安最严重的程度为? 5您最苦恼的程度为? 6您气短最严重的程度为? 7您健忘最严重的程度为? 8您胃口最差的程度为? 9您瞌睡(昏昏欲睡)最严重的程 度为? 10您口干最严重的程度为? 11您悲伤感最严重的程度为? 12您呕吐最严重的程度为? 13您麻木感最严重的程度为? 第二部分：您的症状妨碍您生活的程度? 症状常常干扰我们的感受和功能。我们想知道在过去的24小时中症状干扰您 下列各项活动的严重程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14一般活动? 15情绪? 16工作(包括家务劳 动)? 17与他人的关系? 18走路? 19生活乐趣?
SF-36 量表各维度计分方法* 维度条目数得分范围计分方法 生理功能（PF）10 10-30 3a+3b+3c+3d++3e+ 3f+3g+3h+3i+3j 生理职能（RP） 4 4-8 4a+4b+4c+4d 躯体疼痛（BP） 2 2-12 7+8 总体健康（GH） 5 5-25 1+11a+11b+11c+11d 活力（VT） 4 4-24 9a+9e+9g+9i 社会功能（SF） 2 2-10 6+10 情感职能（RE） 3 3-6 5a+5b+5c 精神健康（MH） 5 5-30 9b+9c+9d+9f+9h
慢性心衰：规范诊断与全面评估(全文)
慢性心衰：规范诊断与全面评估（全文） 心衰的分类 根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。 其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。
慢性心衰的诊断流程和一般检查项目 图慢性心衰诊断流程 病史及查体
从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。 心电图 心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。 胸片 胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。 BNP/NT－proBNP BNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。 超声心动图
护理科研中文论文评价
中文论文评价 前言：我们还处于科研课程的学习阶段，还未真正进入临床工作，本文内容仅属于我们两个人的观点，对文章的评价可能会有照搬书本，生搬硬套的地方，对某些问题的理解可能会存在片面或者是偏差，还望老师理解。 论着题目：243例乳腺癌患者配偶照顾负担及影响因素研究 论文作者：邾萍付菊芳王波林静凌瑞郭丝锦房宁宁王丹丹 作者单位：西安市第四军医大学西京医院感染管理科（邾萍，付菊芳，房宁宁，王丹丹），普三科（林静，凌瑞，郭丝锦）；第四军医大学流行病学教研室（王波） 论着来源：中华护理杂志 2013年8月第48卷第8期 Chin J Nurs, August 2013, Vol 48, 一、对论着的整体评价 1.创新性本文选择的护理对象并不仅仅是着眼于患者本身，还将重点放在了患者家属（配偶）身上，这是临床护理工作很大的一个进步。随着生物-心理-社会医学模式的发展，越来越多的临床研究发现，家属是癌症患者最有力的社会支持者，在患者的治疗及康复过程中起着至关重要的作用。了解患者配偶照顾负担的程度及来源，有针对性的为患者家属提供情感上、信息上、物质上和价值观上的支持，从而改善其健康和个人状况，在一定程度上也能够促进癌症患者的早期康复，对护理工作的顺利进行也有很大的意义。 2.科学性该论着进行的是描述性研究，主要采用的是横断面研究，作者通过问卷调查的方法，了解患者配偶的照顾负担程度及其主要来源。研究结果具有客观、真实性，遵循了研究设计的基本原则，统计学处理方面也很准确。 3.实用性该论着具有较强的实用性，结论表明乳腺癌患者配偶存在中度照顾负担，对此护理人员应通过同步评估患者与配偶，了解配偶的照顾负担，主动给予配偶照顾者针对性的护理服务，从而减轻其照顾负担，提高其生活质量。对临床护理工作和学科发展有指导意义。 4.规范性该论着的语言规范，符合论文统一的格式，具有严谨的逻辑和标准化的计算，结构完整，文字内容简洁。 5.其他通过查阅资料发现，患者的社会支持系统主要来源于患者家属，而该论着主要分析的是患者配偶的照顾负担，相比较而言有一定的局限性。而且随着乳腺癌发病年轻化趋势，会有一部分患者处于未婚状态，也有处于离异或者丧偶的患者，故而相关的描述性研究可以扩大调查范围，不局限于患者配偶。 二、对论着各部分的评价 （一）标题 标题“243例乳腺癌患者配偶照顾负担及影响因素研究”，主题清晰、具体。 1.从文章的题目就能够了解文章采用的研究方法，并且能看到样本量243例，样本量较大，比较吸引眼球，能够引起读者的注意和兴趣。 2.文章的题目与文章的内容相符，主要研究乳腺癌患者配偶的照顾负担及相关的影响因素，文题基本相符。
心力衰竭的诊断和评估(完整版)
心力衰竭的诊断和评估（完整版） 心力衰竭（心衰）的准确诊断和全面评估是有效治疗的前提。评估目标包括：是否存在心衰、心衰的病因及诱因、严重程度和预后。首先，应根据症状体征、心电图和胸片判断心衰的可能性；然后，检测利钠肽和超声心动图明确心衰诊断及分类，再进一步检查确定心衰的病因和诱因；最后，评估病情的严重程度及预后。 一、症状和体征 全面而细致的病史采集及体格检查是心衰诊断的基础，可提供病因线索、发现诱因、指导检查手段的选择以及对检查结果做出合理的判断。纽约心功能分级（NYHA）是根据心衰症状制定的一个简单的心衰严重程度分类方法，可初步指导治疗及判断预后，随着心功能分级的增加，相应的死亡风险也增加。 心衰的症状和体征可分为四大方面：1、体循环淤血，包括全身下垂部位水肿、胸腹水、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，其中肝颈静脉回流征对右心衰诊断较特异；2、肺循环淤血，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沬痰，双肺底干湿性啰音等，对心衰诊断具重要意义；3、心输出量不足，包括：乏力、腹胀、纳差、
肢端发冷等；4、心脏的表现，包括：心慌、心率快、第三心音奔马律，心尖搏动弥散，后二者对心衰诊断具特异性。 病史采集主要包括既往心脏疾病史、心衰的危险因素（高血压、糖尿病）、累及心脏的全身疾病（如淀粉样变性、遗传性神经肌肉疾病、结节病）、有无使用心脏毒性药物、药物依赖、近期有无病毒感染等，这对心衰病因诊断具有重要的价值。 根据典型的症状、体征、结合病史，即可做出临床疑诊。但对于老年人、肥胖和慢性肺疾病的患者，诊断的可靠性较差。由于心衰的症状和体征具有较大的个体差异，还需借助辅助检查明确诊断。 二、心电图 心衰患者一般均有心电图异常，完全正常的可能性极低，故心电图是心衰的首选评估措施。心电图异常对心衰不具备确诊意义，但可提供病因线索及合并症诊断。比如左室高电压提示高血压、瓣膜性心脏病或者肥厚型心肌病。右室高电压，提示原发性或继发性肺动脉高压。低电压提示心肌浸润性疾病或心包积液。病理性Q波提示陈旧性心肌梗死的可能。新发或可逆性ST段改变提示急性心肌缺血。窦性心动过速见于严重心衰交感神经异常激活。QRS时限是确定心脏同步化治疗的适应症和心电图标准。
GUSS吞咽功能评估量表.doc
GUSS （Gugging Swallowing Screen: Gugging 吞咽功能评估表） 1.初步检查/间接吞咽测试（患者取坐位，至少60度） 是 否 警惕 （病人是否有能力保持15分钟注意力） 1 □ 0 □ 主动咳嗽/清嗓子 (病人应该咳嗽或清嗓子两次) 1 □ 0 □ 吞咽口水： ·成功吞咽 1 □ 0 □ ·流口水 0 □ 1 □ ·声音改变 （嘶哑，过水声，含糊，微弱） 0 □ 1 □ 总计： 5分 分析： 1～4分：进一步检查1 5分：进入第二步 2.直接吞咽测试（材料：水，茶匙，食物添加剂，面包） 姓名：_______________ 日期：_______________ 时间：_______________
按下面的顺序： 1→ 2→ 3→ 糊状食物★液体食物★★固体食物★★★ 吞咽： ·不能 ·延迟（?2秒，固体?10秒） ·成功吞咽 0 □ 1 □ 2 □ 0 □ 1 □ 2 □ 0 □ 1 □ 2 □ 咳嗽（不由自主）：（在吞咽前，时，吞咽后-- 3分钟后） ·是 ·否 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 流口水 ·是 ·否 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 声音改变：（听病人吞咽之前和之后的声音，他应该说“O”）·是 ·否 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 0 □ 1 □ 总计： 5分 5分 5分 1～4分：进一步检查1 5分：继续用液体1～4分：进一步检查1 5分：继续用固体 1～4分：进一步检查1 5分：正常 总合计（直接和间接吞咽测试）： _______（20分） ★首先给予病人1/3～1/2勺半固体（类似布丁的食物）。 如果给予3～5勺（1/2勺）没有任何症状，则进行下面的评估。 ★★3,5,10,20毫升水--如果没有症状继续给50毫升水.50ml水应以患者最快速度进食(Daniels等2000年，Gottlieb等1996年) 评估和调查时得出 的一个标准。 ★★★临床：一小片干面包，重复5次。10s钟时间限制包括口腔准备期。 内镜：蘸有色液体的干面包 1 使用透视做吞咽检查（VFES） 使用内镜做吞咽检查（FEES） GUSS--评价
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估 正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、神经协调作用下完成。吞咽过程一般分为五期，口腔前期（所需时间不定），口腔准备期（视食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（0.75秒） 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 吞咽障碍对脑卒中患者的影响： 引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等 阻碍神经功能康复 增加死亡率 吞咽障碍临床表现： 口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢，以固体食物最糟糕 咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出，咳嗽或梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑 食管期：进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感 吞咽障碍评估：
（一）临床检查 包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态 （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩 2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1
分，最高5分 （三）吞咽功能筛查 1、反复唾液吞咽试验 2、饮水试验 （四）特殊检查 1、吞咽造影检查 2、电视内窥镜吞咽功能检查 3、测压检查 4、放射性核素扫描检查 5、超声检查 6、肌电图检查
吞咽障碍临床评估表
吞咽功能临床评估 姓名： 年龄： 性别： 床号： 科室： 住院号： 临床诊断： 发病日期： 影像学诊断： 联系电话： 主观资料(S)： 诊断/主要病史和体格检查概况： 既往言语语言病理治疗： 疼痛报告： 既往的疾病史： □ 慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题 □ 胃食管反流性疾病 □ 哽噎感 □ 短暂性缺血发作，脑血管意外 □ 其它神经疾病 ___________________ □ 认知障碍 □ 手术史 ________________________ □ 化疗/放疗 □ 误吸/吸入性肺炎 □ 气管套管存在或其它影响吞咽的情况 □ 其它 ________________________ 病人的主诉： 目前影响吞咽功能的药物使用情况： □ 无/有 症状的发生: □ 突然 □ 逐渐：开始 __________ 接着 ________ 症状： □ 进食固体差 □ 进食液体差 □ 疲劳时差 □ 口腔期出现症状 □ 导致体重减轻 □ 其它 ________________________ 客观资料(O): 意识水平： □ 清醒 □ 嗜睡 □ 昏迷 认知-语言情况：□ 需更进一步评估 □ 不需评估 口腔/颜面检查 呕吐反射： □ 完整 □ 减弱 □ 缺失 自主咳嗽： □ 强烈 □ 减弱 □ 缺失 咳嗽反应时间：□ 马上 □ 推迟 自主清嗓： □ 强烈 □ 减弱 □ 缺失 清嗓反应时间：□ 马上 □ 推迟 声音质量： □ 沙哑 □ 带呼吸声 □ 湿润 唇运动： □ 不配合 □ 配合 流涎a b c d e 唇拢a b c d e 唇缩a b c d e 鼓腮a b c d e 下颌运动： □ 不配合 □ 配合 下垂a b c d e 咀嚼运动a b c d e 舌运动： □ 不配合 □ 配合 伸 舌a b c d e 摆 左a b c d e 舔上唇a b c d e 摆 右a b c d e 舔下唇a b c d e 软腭运动： □ 不配合 □ 配合 提 升a b c d e 咽反射a b c d e 语言： □ 构音障碍 □ 失语症 □ 无异常 □ 需进一步评估 食物选择： 进食场所： 进食体位：躯干位置 头部位置 食物选择：□ 冰块 无需检查/正常范围/损伤
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展 发表时间：2017-04-10T15:49:29.820Z 来源：《健康世界》2017年第3期作者：刘英 [导读] 本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。 云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉科云南曲靖 655000 摘要：鼻咽癌为常见恶性肿瘤之一，放疗对患者生活质量会产生直接影响，表现在生理、心理和社会等各个方面。对于放疗后存在吞咽苦难的患者，可给予心理护理、营养干预和生活质量评估等护理，按照患者的个体情况，提出有针对性的护理措施，减缓并发症的发生，改善患者放疗后的生活质量。本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。 关键词：鼻咽癌；吞咽困难；生活质量；护理 鼻咽癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国华南地区发病率较高，而临床治疗的根治性的手段为放射治疗。吞咽困难为鼻咽癌放疗后患者常见的不良并发症，约占患者的75%。如果存在吞咽困难，则患者饮食咳呛、拒绝饮食，导致低蛋白血症和营养不良。同时，也可能由于食物误吸入气管而导致吸入性肺炎，甚至窒息，对患者生命构成严重威胁。根据相关研究，QOL可综合评价个体与群体的生理、心理及社会功能状态，对于选择护理措施有积极的借鉴意义。本研究就鼻咽癌放疗后吞咽困难患者对病人QOL影响及护理进行综述，现报道如下。 1 放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响 目前，医学模式为“生物-心理-社会医学”模式。在过去，在恶性肿瘤治疗效果上，以生存率、生存时间、缓解期、肿瘤缩小程度等进行定量评价，但这些指标均比较主观，而生活质量（QOL）可评价患者生理、心理及社会功能三个维度。鼻咽癌放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响，表现在以下三方面： 一是对患者生理的影响，易发生误吸甚至误吸性肺炎。放疗后，患者咳嗽反射可能消失，导致发现不了吞咽困难。因此，及时发现吞咽困难是关键，也需要加强营养管理 二是对患者心理的负面影响，发生吞咽困难后，由于无法正常进食，会导致患者生活质量降低，恐惧、抑郁及长时间鼻饲会加重其不良心理，形成恶性循环。根据相关指标，抑郁与患者吞咽功能显著相关，针对抑郁高危人群，需及时检测和今早发现，然后给予有针对性的护理措施。 三是对患者社会功能的影响，在发生吞咽困难以后，由于患者饮食改变，社交活动也因此减少，这种情况下患者自尊会受到影响，易诱发抑郁。因此，吞咽功能也会对患者社会功能造成较大的影响，需要主照顾者针对患者心理采取有效的护理措施。 2 鼻咽癌放疗后患者吞咽困难的临床护理 鼻咽癌患者放疗后吞咽困难发生率较高，其评估、预防、护理很重要。 2.1 患者QOL评估目前，评估QOL量表有安德森吞咽困难量表（MDADI）与吞咽困难测量工具（SWAL-QOL）。其中，前一个量表有总体、情感、功能与身体状况4个维度，20个条目，可从不同角度阐述吞咽困难对患者的影响，了解患者的心理，用时只需5min。后一个量表有44个条目，有进食食欲、精神状况、进食时间等10个方面。此量表在香港汉化后，信效度已显著提高。潘三江等用该量表进行了喉切除部分患者的生存质量，比较了不同手术对患者吞咽功能的影响，证实了该量表的可信度。 2.2 吞咽困难的预防措施在过去，头颈肿瘤吞咽困难的解决方法为手术，但手术创伤性较大，影响患者的康复进程，而且手术治疗的效果不理想。避免吞咽困难的关键在于预防，有锻炼和改进治疗方式两种。相关研究认为，吞咽功能训练可改善患者吞咽功能，功能训练包括面部、喉部、张口受限等训练，以提高患者的生活质量。 2.3 营养干预根据相关报道，在头颈肿瘤患者中，营养不良较为常见，并且提质量会明显下降。目前，改善鼻咽癌放疗患者的方案不多，经口进食，无法满足患者营养需求，现多已肠内喂养、经内镜胃造瘘、经鼻胃管等，但何种方式更为有效则为定论。早期评估患者的营养状况很重要，筛选高危人群，并合理选择给予营养途径，对患者开展营养咨询。 2.4 心理护理当前对鼻咽癌放疗后患者心理护理的研究较多，由于放疗后患者抑郁程度会明显增加，证实与相关生理症状明显相关。在治疗中，患者的焦虑程度最高，而随着治疗的进展、患者适应性增加，则患者焦虑水平也会下降。根据相关的研究，鼻咽癌放疗后，患者的整体生活质量一般，而对患者行心理护理干预可提高患者的生活质量。并且从相关文献上可知，对放化疗头颈肿瘤患者行抑郁焦虑危险因素筛选、预测和不同时间病人的心理变化，对于减轻患者的心理负担具有重要的意义。 同时，对照顾者的研究也是重点研究领域之一，家庭与社会支持是提高患者生活质量的重要推动因素。家属的理解、支持，可直接影响患者心理与疾病转归，可影响社会支持力度。家属作为病人的主要照顾者，其积极参与临床治疗和患者护理，指导患者进行吞咽功能训练，可提高患者吞咽功能、生活质量，在疾病监测中起到积极的作用。 综上所述，截至目前，我国对鼻咽癌吞咽困难患者生活质量的研究文献相对比较少，不过已经引起医务人员的关注和研究。按照我国鼻咽癌吞咽功能患者的情况，特异性头颈肿瘤吞咽功能量表、训练对于改善吞咽功能的作用、最佳时间及效果等，均属于研究范围。本研究对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者生活质量及护理研究进展进行了综述，为相关研究提供参考。 参考文献： [1]王丽娟，邹敏，曾长娟等.鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展[J].护理学杂志，2013，28（18）：93-94. [2]刘一民，蔡望青，刘益民等.鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的系统康复治疗与疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2015，32（14）：832-834. [3]Tong MC，Lee K Y.Yuen M T，et al.Perceptions and experiences of post-irradiation swallowing difficulties in nasopharyngeal cancer surviors[J].Eur J Cancer Care，2014，20（12）：170-178. [4]潘三江，欧冬玲，黄菊华等.鼻咽癌放疗患者张口困难63例护理干预效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，13（20）：28-29. [5]肖健香，李娟，谭玲梅等.鼻咽癌放疗后吞咽困难行食管颈部造瘘的护理效果[J].当代护士（专科版），2011，10（06）：84-86.
研究论文：优质护理对非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响
66163 临床医学论文 优质护理对非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响 [摘要] 目的探讨优质护理改善非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及其生活质量的作用。方法将纳入的110例非小细胞肺癌患者随机分为干预组和对照组各55例，两组均给予肺癌化疗常规护理，干预组在此基础上给予优质护理干预，采用Piper疲乏自评修正量表（RPFS）、安德森症状评估量表（MDASI）、癌症患者生活质量评估量表（EORTC QLQ-C30）评价两组干预前后状态。结果干预后干预组躯体、行为、情感、认知及RPFS总分与干预前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），干预后干预组MDASI量表疲劳、睡眠、恶心、苦恼、悲伤、麻木感、一般活动、人际关系、生活乐趣评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P [中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（20xx年2月～20xx年1月浙江省杭州市第一人民医院呼吸科收治的非小细胞肺癌患者110例为研究对
象。纳入标准：①影像学检查及病理检查确诊为非小细胞肺癌；②均为术后初次静脉化疗患者；③年龄18～80岁； ④KPS评分≥70分；⑤预计生存期>3个月；⑥Piper疲乏修正量表评分>3分[3]。排除标准：①复发或转移癌；②合并其他系统恶性肿瘤或严重疾病，严重影响生活质量；③有精神疾病史，无法配合护理干预。纳入患者中男73例，女37例，年龄41～80岁，平均（56.94±10.55）岁，鳞癌89例，腺癌21例，TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期31例，Ⅲ期43例，Ⅳ期24例，化疗方案均为含铂类药物的静脉注射。随机分为干预组和对照组各55例，两组患者的年龄、性别、病理类型、临床分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 两组均给予肺癌化疗患者常规护理，对照组进行常规健康教育、心理辅导和生活指导等护理干预。干预组通过制定优质护理方案形成循环改进的护理模式实施干预，优质护理首先是提高护理质量，根据护理规范及临床经验设定临床诊疗流程中各项护理措施细致要求，护士执行过程中自评，护理组长和患者进行监督和评价，每周定期反馈改进。①健康宣教。入院后首先针对化疗前检查、化疗过程配合、不良反应观察、注意事项等化疗相关内容进行宣
心衰患者评估标准
心衰患者的评估标准 一．临床状况评估 （一）心脏病性质及程度判断 收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF<40%；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。 1．病史及体格检查：可提供各种心脏病的病因线索，如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物，例如葸环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。 2．二维超声心动图(2DE)及多普勒超声：可用于①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量( LVEDV，LVESV)。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。 推荐采用2DE的改良Simpson泫测量左室容量及LVEF，和造影或尸检比较，相关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。 3．核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、LVEF
及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。 4．X线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。 5．心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。有心律失常时应作24小时动态心电图记录。 6．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血管重建，或临床怀疑CHD的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。但不能用来判断存活心肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。 7．心肌活检：对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。 （二）心功能不全的程度判断 1．NYHA心功能分级：I级，日常活动无心衰症状；II级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）；III级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 2.6分钟步行试验：此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，不但能评定病人的运动耐力，而且可预测患者预后[4]。SOLVD试验亚组分析，6分钟步行距离短的和距离长的患者，在8个月的随诊期间，死亡率分别为10.23%和 2.99%(P=0.01)；心衰的住院率分别为22.16%和l.gg% (P
明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表
明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表 以下问题是在最近一个月（4周）内，您的心力衰竭（心脏状况）对您生活的影响。阅读完每个问题后，在结果的选项0，1，2，3，4，5上划圈，表明您日常生活受到的影响程度。如果问题不适合您，在0上划圈。 数据收集和评分说明 1.应在被调查者进行其他评定之前完成本表，否则有可能影响调查。你应当告诉被调查者，在你做出医疗评定之前，你希望得到他或她的意见 2.应给被调查者足够的时间完成此项调查表。推荐被调查者完成调查表时不受配偶或其他亲属的影响。研究表明他人的干预会影响调查的结果。 3.我们推荐 a. 仔细阅读调查表的前言。 b. 给被调查者读出“在最近的一个月内，您的心力衰竭对您的生活的影响使您的踝关节或腿出现肿胀？”然后问询被调查者。 如果在最近一个月（4周）内没有踝关节或腿出现肿胀在“0”的选项上画圈。 如果出现由于踝关节扭伤或其他原因，导致踝关节或腿出现肿胀确信
不是由于心衰引起，在“0”的选项上画圈。 如果肿胀确信是心衰所致，然后根据肿胀的程度和不能做想要做得事情程度和自我感觉程度，即肿胀对被调查者生活的影响程度，在0, 1, 2, 3, 4 或5上画圈，“0”代表不受影响，“1”代表受到很少的影响，“5”代表受到很大的影响。 4.告诉被调查者阅读并回答所有21个问题。如果被调查者口述或身体动作表明不能理解，应直接读给被调查者。 5.检查并确认被调查者回答了所有的问题。如果仍有问题没有回答，则在“0”上画圈。确定每个问题只有一个答案。 6.对所有21个问题进行评分。此外，躯体状况评分（条款2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13）和情绪变化的评分(条款17, 18, 19, 20, 21)已经被因素分析证实，可以通过简单的合计以进一步评定心衰对被调查者生活的影响。 7.尽可能完成所有的问题，避免数据的丢失，这会使得数据出现偏差和分析复杂化。向被调查者强调在任何不能回答的问题，均在“0”上画圈，而不是空下不填。在任何情况下，在被调查者离开前，再看看问卷表确信没有没回答的问题和所有回答的问题都只有一个答案。 8.有文献提出对丢失的数据进行处理的几个方案1,2。Multiple imputation用于完整的数据分析，应当用其他变量分析预告丢失的数据可能带来的后果3。如果丢失的数据没有归入，该项条款本身应
中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。 据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。 依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能足异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、白噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。 根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期心衰(D)4个阶段（表1）。这4个阶段不同于纽约心脏协会( NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展牲疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。 表1心衰发生发展的各阶段 阶段定义患病人群 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异高血压、冠心病、糖尿病患者；肥胖、代谢综合征患者；有常，也无心衰的症状和（或）体征应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家 族史者等 B（前临床心袁阶段）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、以往有心肌梗死史脏病的患者等 C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等 状和（或）体征 D（难治性终末期心患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休因心衰需反复住院，且不能安全汁j院者；需长期静脉用衰阶段）息时仍有症状，且需特殊干预药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者 慢性心衰的治疗白20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。 本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和治疗，涵盖心衰的药物及非药物治疗。 本指南在2007年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”和2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”阳1的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰的诊治提供依
症状困扰与焦虑、抑郁的相关性研究
症状困扰与焦虑、抑郁的相关性研究 发表时间：2017-12-13T14:30:21.380Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：韩易霖 [导读] 护理人员在对患者进行护理时，应及时做好各种症状评估，并关注其心理状态，积极采取干预措施，预防和减轻症状困扰，提高患者生活质量。 天津市第二人民医院天津 300192 摘要：目的探讨慢乙肝患者应用PEG-IFN期间症状困扰、生活受干扰程度及焦虑、抑郁程度，并分析症状困扰、生活受干扰程度与焦虑、抑郁的相关关系，为进行有针对性的症状管理提供依据。方法于2015年2月到2017年2月以便利抽样方法选取在我院应用PEG-IFN治疗的84例慢乙肝患者为研究对象，应用MD Anderson症状调查量表和焦虑抑郁量表调查该群患者应用PEG-IFN期间的症状困扰和焦虑、抑郁情况，并对结果进行相关性分析。结果患者的症状困扰及生活受干扰评分为2.27 和2.67，患者焦虑、抑郁状态与症状困扰和生活受干扰程度呈正相关。结论症状困扰在应用PEG-IFN的慢乙肝患者中较为普遍，且症状困扰会加重患者的焦虑、抑郁情况，在护理此类患者过程中，护理人员应采取有效的措施减轻症状困扰，同时应关注患者焦虑、抑郁等心理状况，指导合理的宣泄情绪，从而提高患者的生活质量。 关键词：慢乙肝；抗病毒；症状困扰；焦虑；抑郁 据统计，目前我国乙肝感染者超过一亿三千万，他们成为肝硬化、肝癌的高危人群。而国内外《慢性乙型肝炎防治指南》都把最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间作为治疗的长期目标。近年来，慢性乙型病毒性肝炎在诊断和治疗方面均取得了重要进展。抗病毒治疗作为一种有效的治疗手段，可达到抑制病毒、阻止病毒复制、防止向肝纤维化和肝癌进展的效果。PEG-IFN广泛应用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，且显示出前所未有的疗效，然而它在改善疾病预后的同时由于副作用的存在也给患者带来一定程度的症状困扰，如乏力、食欲减退、脱发、关节疼痛、皮疹、体重减轻、情绪激动等等。这些症状一旦发生，会对患者产生很大的影响，本研究旨在探讨应用PEG-IFN治疗的慢性乙肝患者的症状困扰、焦虑抑郁情况及二者的相关关系，以指导医护人员正确认识患者的症状困扰，并为进一步制定症状管理的干预方案，减轻患者的症状困扰、焦虑、抑郁等提供科学的理论依据。 1 对象与方法 1.1对象 采用抛硬币抽样法以2014年2月到2015年2月在我院接受PEG-IFN治疗的慢乙肝患者为研究对象。纳入标准：①经肝组织病理学检查确诊为CHB且应用PEG-IFN治疗的患者，诊断均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》的标准；②患者有一定的理解力能够正常沟通和交流；③患者了解本研究的研究目的和意义，并自愿参与到本研究中。排除标准：①重叠HAV、HCV、HDV、HEV、人类免疫缺陷病毒感染者，及酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、糖尿病、肝硬化、肝癌、失代偿期肝病、妊娠或哺乳期妇女；②合并其他严重的全身性疾病者；③随访过程中因语言障碍或精神障碍无法配合者。本组共84例患者男65例，女19例，年龄18～71（44.21±4.52）岁；文化程度：小学和初中各28例，高中19例，大专及以上9例；40例来自农村；患者新型农村合作医疗（21例，25%）和医疗保险（56例，66.7%）为主要的医疗费用支付方式。 1.2方法 1.2.1 测量工具 1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业状况、经济状况等情况。 1.2.1.2 M.D.安德森症状评估量表（M.D.Anderson Symptom inventory，MDASI）该量表由美国学者Cleeland等[1]研制并发展，包括症状分量表和困扰分量表两个维度。症状分量表共有13个条目，每个条目得分范围0～10分，评估过去24 h的身体、心理症状；困扰分量表有6个条目，每个条目得分范围0～10分，评估症状分量表中的症状对自理活动、情绪、工作或家务劳动、与他人的人际关系、行走及享受日常生活的影响。判断标准：根据症状分量表（13个条目）或困扰分量表（6个条目）每个条目得分，计算其平均分值，分值0分为无症状或无困扰，0分﹤平均分值﹤5分为轻度，5分≤平均分值﹤7分为中度，7分≤平均分值≤10分为重度，得分越高症状越严重或症状造成的困扰程度越严重。 1.2.1.3焦虑抑郁量表（Anxiety and Depression Scale，HADS）[2] HADS主要用于评定综合医院患者的焦虑和抑郁状态，为患者自评量表。HADS共由14个条目组成，包括焦虑亚量表（7个条目）和抑郁亚量表（7个条目）。每条目按4级（0～3）评分法。亚量表得分由该部分各条目得分相加所得，范围为0～21分，其中0～7分为阴性，8～21分为阳性症状。 1.2.2 统计学方法所有数据用SPSS17.0软件进行统计描述、t检验及相关性分析，检验水准α=0.05。2结果 2.1应用PEG-IFN治疗的慢乙肝患者的症状困扰情况见表1。 表1 患者治疗期间症状困扰得分最高的5个症状