吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗COPD的临床研究(已修改)
吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗COPD的临床研究
【摘要】目的：对吸入吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床分析。方法：资料随机选自2011年11月-2012年11月在本院诊治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，分成两组，每组40例，予以舒利迭治疗的患者作为对照组，吸入噻托溴联合舒利迭治疗的患者作为研究组，对两组患者的血气、肺功能及呼吸困难评分进行分析。结果：经过90d的治疗后，研究组血气中Pa0
2
含量明显高于对照组;血气中PaC0
2的明显低于对照组；血气中Sa0
2
占比92.9±
5.4，高于对照组82.6±5.6，差异明显，均具有统计学意义（P＜0.05）。研究
组肺功能的相关指标FVC、FEV
1及FEV
1
/ FVC，均高于对照组；呼吸困难的评分
下降值是（0.73±0.58）分，对照组呼吸困难的评分下降值是(0.35±0.62)分，差异明显，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：吸入噻托溴联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病，能够有效的减轻患者的临床症状，改善血气及肺功能，安全可靠，临床应用具有重要价值。
【关键字】舒利迭;噻托溴铵;治疗;COPD;临床
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD）属于能够预防和治疗常见疾病，具有持续存在气流受限的特征[1]。发病率较高，患者的预后不佳，联合吸入噻托溴铵和舒利迭用于稳定期COPD的维持和急性期的预防均疗效满意。
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选自2011年11月-2012年11月在本院诊治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，男性56例，女性24例，平均年龄(62±5.23)岁，病程是4-45年。患者均符合中华医学会的呼吸学分会的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]。排除指标：前2周患有全身的感染者；患有严重的肝肾、心、神经系统、造血系统及青光眼者；对噻托溴铵药物过敏患者；严重肺部的感染患者等。
1.2方法
1.2.1分组方法
将80例患者随机分成两组，每组40例，予以舒利迭治疗的患者作为对照组，吸入噻托溴联合舒利迭治疗的患者作为研究组，研究组男性29例，女性11例，
平均年龄(61±5.63)岁，病程是5-45年；对照组男性27例，女性13例，平均年龄(63±5.01)岁，病程是4-42年，两组患者的性别、年龄、病程、血气和肺功能等情况，无明显差异(P＞0.05)。
1.2.2治疗方法
药物采用思力华，噻托溴铵的粉雾剂，18μg/粒，德国勃林格殷格翰公司生产；舒利迭，沙美特罗/氟替卡松，50μg/500μg，英国葛兰素史克公司生产。对照组予以舒利迭吸入，每日进行2次，90d1个疗程；研究组在进行舒利迭的基础上，每天早晨加用噻托溴铵的粉雾剂，每次一粒，每日1次，疗程和对照组相同。患者均进行常规的低流量的吸氧（2l/min）。进行患者随访6-12个月，记录患者的症状体征的变化。
1.3监测指标
1.3.1血气指标
治疗前后，患者动脉的血氧分压(Pa0
2)、动脉的血二氧化碳的分压(PaC0
2
) 和
动脉血氧的饱和度(Sa0
2
)。
1.3.2肺功能指标
治疗前后，患者的用力肺活量(FVC)，1秒钟的用力呼气容积(FEV
1
)和其
占用力肺活量的百分比(FEV
1
/FVC％)。
测定呼吸
1.3.3呼吸困难的评分
0分：无气促或呼吸困难；1分：轻度的呼吸困难，轻度的体力劳动出现气促和呼吸困难；2分：中度的呼吸困难，一般活动感到气促和呼吸困难；3分：重度的呼吸困难，安静感到的呼吸困难[3]。进行治疗前后的患者呼吸困难的评分。
1.4统计学方法
数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组的患者的血气情况
经过90d的治疗后，研究组血气中Pa0
2含量明显高于对照组;血气中PaC0
2
的明显低于对照组；血气中Sa0
2
占比92.9±5.4，高于对照组82.6±5.6，差异明显，均具有统计学意义（P＜0.05），如表1。
表1两组的患者的血气情况（x±s）
2.2两组患者的肺功能情况
经过90d的治疗后，研究组肺功能的相关指标FVC、FEV
1及FEV
1
/ FVC，均
高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），如表2。
表2 两组患者的肺功能情况（x±s）
2.3两组患者呼吸困难的评分情况
用药90d后，研究组的呼吸困难的评分下降值是（0.73±0.58）分，对照组呼吸困难的评分下降值是(0.35±0.62)分，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病的病程分成稳定期和急性加重期。治疗主要为减轻症状，阻止病情的进一步发展[4]。
舒利迭由氟替卡松和沙美特罗依据一定比例进行混合成复方制剂，氟替卡松是气道的高选择性的糖皮质激素，抑制多种的炎性组织和细胞，预防气道的重塑。沙美特罗是选择性的长效β2的受体激动剂，使支气管的平滑肌呈现松弛[5]。
噻托溴铵属于长效季铵类相关抗胆碱能的支气管的扩张剂，主要用于大中气道M1及M3受体的拮抗，具抗炎作用，减少气道的分泌物，抑制肺泡的巨噬细胞
嗜酸粒细胞和中性粒细胞的释放进行活性物质趋化。
本研究表明，研究组血气改善情况明显优于对照组；研究组肺功能的FVC、
FEV
1及FEV
1
/ FVC，明显优于对照组；研究组呼吸困难评分下降值（0.73±0.58）
分，明显高于对照组 (0.35±0.62)分。临床应用噻托溴联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病，患者的血气、肺功能和呼吸改善的效果显著。
综上所述，吸入噻托溴联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病，能够有效的减轻患者的临床症状，改善血气及肺功能，安全可靠，临床应用具有重要价值。【参考文献】
[1]张守敏，韩俊凤.联合吸入舒利迭和噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病725例临床研究[J].中国医药指南,2012,23(6):56.
[2]刘红光,王芳.单用舒利迭与联合噻托溴胺粉雾治疗稳定期COPD临床观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(5):830.
[3]龙宜,朱慕云.吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度COPD的临床研究[J].临床肺科杂志,2010,8(10):45-46.
[4]宋秋英,曾吾德.噻托溴铵联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效研究[J].江西医药,2012,32(20):123-124.
[5]脸翠云.联合吸入噻托溴铵和舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].医药论坛杂志,2011,12(28):254.
舒利迭 (沙美特罗替卡松粉吸入剂)
舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂) 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【名称】 英文 名: Salmeterol Xinafoateand Fluticasone Propionate Powder for Inhalation 通用名: 沙美特罗替卡松粉吸入剂 商品名: 舒利迭 【成份】 本品为复方制剂，其组分为：沙美特罗（以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松 每泡含沙美特罗50 微克和丙酸氟替卡松100 微克 每泡含沙美特罗50 微克和丙酸氟替卡松250 微克 【适应症】 本品以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘。 这可包括： 接受有效维持剂量的长效β-激动剂和吸入型皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规律治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 注：本品50 μg/100 μg 规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。【规格】 50 μg/100 μg（沙美特罗/丙酸氟替卡松） 50 μg/250 μg（沙美特罗/丙酸氟替卡松） 【用法用量】 本品只供经口吸入使用。 应该让患者认识到本品必须每天使用才能获得理想益处，即使无症状时也如此。患者应该由医生定期再次进行评估，以使所接受的本品保持最佳剂量，并且只有在医生的建议下才能改变。应将药量逐渐调整至能有效控制症状的最小维持剂量。当合并用药的最低剂量已能维持症状的控制时，下一步治疗可以考虑单独使用吸入皮质激素。作为一种选择，如果医生认为可以控制病情，对于需要长效激动剂的患者，本品可逐渐减量至每日使用 1 次。在每日 1 次用药情况下，对于常于夜间出现症状的患者，应在晚上吸入本品；对于常于日间出现症状的患者，应在早晨吸入本品。 应该根据病情的严重程度给患者开含有适宜剂量丙酸氟替卡松的本品。如果个别患者的用药剂量需求不在本品的推荐给药剂量之内，应为其处方合适剂量的β-激动剂和/或皮质激素。 推荐剂量： 成人和12 岁及12 岁以上的青少年： 每次 1 吸（50 μg 沙美特罗和100 μg 丙酸氟替卡松），每日 2 次，或每次 1 吸（50 μg 沙美特罗和250 μg 丙酸氟替卡松），每 日 2 次。 4 岁及 4 岁以上儿童： 每次 1 吸（50 μg 沙美特罗和100 μg 丙酸氟替卡松），每日 2 次。
孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽的效果
孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿感染后咳 嗽的效果 目的探討小儿感染后咳嗽用孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果。方法选取我院2016年1月～2017年12月接受治疗的68例感染后咳嗽患儿作为观察对象，依照随机数字表法分为对照组（n=34）和试验组（n=34）。对照组给予孟鲁司特钠口服，试验组在对照组基础上加用布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗，对两组的临床疗效、症状改善情况及不良反应发生率进行统计比较。结果试验组临床总有效率明显高于对照组，分别为94.12%、76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后咳嗽、睡眠评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为5.88%，对照组不良反应发生率为2.94%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论小儿感染后咳嗽应用孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果更加确切，能有效改善患儿咳嗽、睡眠质量，具有安全、可靠的特点。 [Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide and Ipratropium Bromide nebulization in the treatment of infantile cough after infection.Methods A total of 68 children with cough after infection in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the observation subjects，they were divided into two groups according to random number table method，namely，the control group （n=34），experimental group （n=34）.The patients in the control group were given Montelukast Sodium orally，and those in the experimental group were treated with Budesonide and Ipratropium Bromide atomization inhalation on the basis of the control group.The clinical curative effect，improvement of symptoms and the adverse reaction rates were compared statistically.Results The clinical total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group.The data were 94.12% and 76.47%，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the scores of cough and sleep in the experimental group were significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.88%，and the incidence of adverse reactions in the control group was 2.94%，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The clinical effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide and Ipratropium Bromide atomization inhalation is more accurate.It can effectively improve the quality of cough and sleep in children with safe and reliable characteristics. [Key words]Infantile infection；Cough；Montelukast Sodium；Budesonide；Ipratropium Bromide小儿感染后咳嗽（PIC）指的就是继发于细菌、病毒、支原体等病原体呼吸道感染后的一组疾病，多见于急性上呼吸道感染后[1]。若治疗不及时，往往转变为慢性咳嗽，通常用抗胆碱药物或皮质激素雾化吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等治疗。在实践中单纯使用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠
各种吸入剂的正确使用方法
各种 吸入 剂的 正确 使用 方法 使用气雾剂吸入治疗是治疗哮喘的有 效方法之一，吸入治疗的效果与吸入装置及正确的使用方法有关，现将常用吸入装置及正确使用方法作一介绍 1.压力定量气雾吸入器 压力定量气雾吸入器压力定量气雾吸入器是由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂三种成分组成。使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾剂、喘康速气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克气雾剂等。使用方法为：①移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。②头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。③将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒钟（有的装置带笛声，没有听到笛声则表示未将药物吸入）。4尽量屏住呼吸5～10秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果。⑤将盖子套回喷口上。⑥用清水漱口，去除上咽部残留的药物。 2.干粉吸入器 干粉吸入器是通过使用者主动吸入空气的动能分散药物微粒，干粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合。国内常用的干粉吸入器有两种：储存剂量型涡流式干粉吸入器，俗称都保，如普米克都保、奥克斯都保。另一种为为准纳器，如舒利迭。 都保的使用方法：①旋转并移去瓶盖。检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物。②③一手拿都保，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填。④⑤吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气），将吸嘴含于口中，并深深地吸口气，即完成一次吸入动作。深吸气的目的：是要让药粉可以深入肺部达到良好的治疗效果。吸药后，从嘴唇移走吸入瓶，约屏气5～10秒，然后缓缓呼气。⑥用完后将瓶盖盖紧。注意事项：①10分钟后，用温水漱口以保持口腔清洁。②清理吸嘴：用手握住吸嘴往外压，即可把吸嘴拿下，用干布把吸嘴下方内侧之药粉擦干净，绝对不可以用水清洗。 准纳器的使用方法：①一手握住准纳器外壳，另一手拇指向外推动准纳器的滑动杆直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备。②握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。③将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气约10秒钟。④拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭
吸入用复方异丙托溴铵溶液
吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特) 吸入用复方异丙托溴铵溶液，本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 成份 本品为复方制剂，其组分为：每小瓶（毫升)吸入用溶液含异丙托溴铵毫克（相当于异丙托溴铵一水化物毫克)和硫酸沙丁胺醇毫克（相当于沙丁胺醇碱毫克）。 2性状 无色或几乎无色的澄清液体。 3适应症 本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 4规格 毫升：异丙托溴铵毫克（相当于异丙托溴铵一水化物毫克)和硫酸沙丁胺醇毫克（相当于沙丁胺醇碱毫克）。 5用法用量 本品可通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。 以下推荐剂量适用于成人(包括老年人)和12岁以上的青少年： 急性发作期： 大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例1个小瓶治疗剂量不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗，但病人须尽快看医生或去就近的医院就诊。 维持治疗期： 每天3～4次，每次使用1个小瓶即可。 使用说明： 本品只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或其它途径给药。 1．按生产厂商要求或在医生指导下准备雾化器以加入雾化吸入剂。 2．从药品条板上撕下一个小瓶 3．用力扭顶部，打开小瓶。 4．将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中。
5．安装好雾化器，按说明书用药。 6．雾化器使用完毕后，应按生产厂商说明书要求，弃去雾化器药皿中剩余药液并将雾化器清洗干净，以备下次使用。 由于本品不含防腐剂，因此，为避免药物被细菌污染，在药瓶打开后应立即使用，每次吸入治疗时应使用一新的小药瓶是非常重要的。已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用。 特别应提醒使用者注意的是：不要把本品与其它药品混在同一雾化器中使用！ 6不良反应 与其它β受体激动剂药物一样，应用本品常见不良作用包括头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。 应用β2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。 同其它吸入治疗一样，可出现咳嗽、局部刺激感，吸入性气管痉挛较少见。 同其它拟β类药物一样，用药后可出现恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛，极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常，尤其是使用较大剂量药物后。 极少数病例出现皮肤反应或过敏反应，尤其是高敏患者。 少数报道使用拟β类药物吸入治疗后出现心理上的改变。 最常见的与抗胆碱能药物相关的非呼吸道不良反应为口干和发声困难。 散在报道单独使用异丙托溴铵或与肾上腺素能β2受体激动剂同时使用时，雾化溶液进入眼睛后出现眼部并发症(如瞳孔散大，眼内压增高，闭角性青光眼、眼痛)。 眼部副作用、胃肠动力障碍和尿潴留仅出现于少数病例，并且可完全恢复正常(见[注意事项])。 7禁忌 肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。 8注意事项 极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。 眼部并发症 当雾化的异丙托溴铵单独或与肾上腺素β2受体激动剂合用雾化剂进入眼睛时，有个别报告出现眼部并发症(如瞳孔散大、眼内压增高、闭角性青光眼、眼痛)。 眼睛疼痛或不适，视物模糊、结膜充血和角膜水肿所导致的红眼而视物有光晕或
吸入用异丙托溴铵溶液说明书
吸入用异丙托溴铵溶液 以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。吸入用异丙托溴铵溶液说明书 【说明书修订日期】 核准日期：2006年10月27日 修改日期：2009年05月27日 修改日期：2010年09月29日 修改日期：2013年05月17日 【药品名称】 吸入用异丙托溴铵溶液 【英文名称】 IpratropiumBromide Solution for Inhalation 【汉语拼音】 XiruyongYibingtuoxiu’an Rongye 【成份】 异丙托溴铵。 【性状】
无色或几乎无色的澄清液体。 【适应症】 爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。 爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。【规格】 2毫升：500微克 【用法用量】 剂量：剂量应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。除非另有医师处方，以下为推荐剂量： 维持治疗： 成人(包括老人)和12岁以上青少年； 每天3-4次，每次1个单剂量小瓶。 急性发作治疗： 成人(包括老人)和12岁以上青少年： 每次1个单剂量小瓶；病人病情稳定前可重复给药。给药间隔可由医生决定。 爱全乐可与吸入性β受体激动剂联合使用。
单剂量小瓶中每1毫升雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积2-4毫升或者可以和Berotec雾化吸入液联合使用。 成人及12岁以上儿童日剂量超过2毫克应在医疗监护下给药。 无论急性期治疗或维持治疗，建议都不要超过推荐日剂量太多。 如果治疗后未产生病情显著的改善或病人情况更趋严重，必须寻求医生的建议以决定新的治疗方案。发生急性或迅速恶化的呼吸困难时应立即咨询医生。 爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予。吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)可以和祛痰剂盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入液、盐酸溴己新(Bisolvon)雾化吸入液和非诺特罗(Berotec)雾化吸入液共同吸入使用。 由于可出现沉淀，爱全乐和含有防腐剂苯扎氯铵的色苷酸钠雾化吸入液不要在同一个雾化器中同时吸入使用。 使用方法： 单剂量雾化吸入液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。
Ipratropium Bromide异丙托溴铵
Ipratropium Bromide:Methods of Chemical and Biochemical Synthesis Heba H.Abdine,F.Belal and Abdullah A.Al-Badr Department of Pharmaceutical Chemistry College of Pharmacy King Saud University P.O.Box2457 Riyadh–11451 Kingdom of Saudi Arabia 85 PROFILES OF DRUG SUBSTANCES,Copyright?2003Elsevier Inc. EXCIPIENTS,AND RELATED All rights reserved METHODOLOGY–VOLUME30 DOI:10.1016/S0099-5428(03)30004-8
86H.H.ABDINE,F.BELAL AND A.A.AL-BADR CONTENTS 1.Introduction (87) 2.Chemical Methods of Synthesis (87) 2.1Partial synthesis (87) 2.2Total synthesis of atropine and ipratropium bromide (87) 2.2.1Total synthesis of tropine (87) 2.2.1.1Willstatter’s total synthesis of tropine (87) 2.2.1.2Robinson’s total synthesis of tropine (89) 2.2.1.3Willstatter’s second synthesis of tropine (89) 2.2.1.4Elming synthesis of tropine (90) 2.2.2Total synthesis of tropic acid (91) 2.2.2.1Landenburg’s synthesis of tropic acid (91) 2.2.2.2McKenzie and Wood’s synthesis of tropic acid (91) 2.2.2.3Muller’s synthesis of tropic acid..92 2.2.2.4Chambon’s synthesis of tropic acid (92) 2.2.2.5Blicke’s synthesis of tropic acid (92) 2.3Synthesis of atropine and ipratropium bromide (93) 2.4Synthesis of labeled atropine and labeled ipratropium bromide (93) 2.4.1Synthesis of labeled tropic acid (93) 2.4.2Synthesis of labeled tropine (94) 2.4.2.1Labeled at carbons6and7 (94) 2.4.2.1.1Method one (94) 2.4.2.1.2Method two (94) 2.4.2.2Labeled at N-methyl carbon (94) 2.4.2.3Labeled at carbon1or5 (95) 3.Biosynthesis of Atropine (95) 3.1Biosynthesis of tropine (95) 3.2Biosynthesis of tropic acid (97) 4.References (97)
舒利迭的用法：舒利迭使用方法
舒利迭的用法:舒利迭使用方法 舒利迭的正确用法 舒利迭适用于什么疾病 以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素)，舒利迭用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。患者可以 在医师的指导下选择使用舒利迭，舒利迭在康德乐大药房可以买到，价格是280元(此价格仅供参考，实际价格以全国门店报价为准)。 使用舒利迭注意事项 对于哮喘的治疗应按常规执行阶梯方案，并通过临床检查和肺功能试验监测病人的反应。舒利迭气雾剂不适用于急性哮喘症状的缓解，而应该选用快速短效的支气管扩张剂。应建议病人随时携带能 够缓解症状的药物。 舒利迭气雾剂应在直至确立对皮质激素药物的需要和大约用量后，才可用于哮喘初期的治疗。需增加使用短效支气管扩张剂来缓解哮 喘症状，说明对哮喘控制的恶化。对哮喘控制突发性和进行性的恶 化有可能危及生命，病人应立即进行复查，并应考虑增加皮质激素 治疗。当舒利迭气雾剂以当前剂量不足以控制哮喘时，病人也应进 行复查，同时应考虑增加皮质激素的剂量，如有感染还应加用抗生素。不可突然中断舒利迭气雾剂的治疗。 与所有含皮质激素的吸入药物一样，肺结核的病人应慎用舒利迭气雾剂。舒利迭气雾剂应慎用于严重心血管紊乱，包括心律失常， 糖尿病，未经治疗的低血钾症或甲状腺毒症。严重低血钾症可能由 2-激动剂治疗的系统作用引起，但以治疗剂量吸入，血浆中沙美特 罗的浓度很低。与其他吸入治疗相同，用药后可能产生伴随喘鸣立 即加重的异常支气管痉挛。应立即停止舒利迭气雾剂的使用，如果 必要，应对病人进行评估并制定替代治疗方案。病人转为舒利迭气
雾剂治疗时请加以注意，特别是有证据表明曾有系统皮质激素治疗 导致肾上腺功能损害的病人。罕有关于使用吸入治疗的病人发生嗜 酸性疾病(如ChurgStrauss综合征)的报道。这通常与减低或中止皮 质激素的治疗相关。 任何吸入型皮质激素有可能引起全身反应，特别是长期大剂量使用，但其出现较口服皮质激素相比要少得多。可能的全身反应包括 肾上腺抑制、儿童及青少年的生长延迟、骨矿物质密度降低、白内 障和青光眼。因此，将皮质激素的气雾剂量调整至维持能有效控制 症状的最小剂量是很重要的。建议长期接受吸入型皮质激素治疗的 儿童定期检查身高。在应激状态和可能会引起紧张的择期治疗期间，应考虑肾上腺功能损害的可能性，并选择适量的糖皮质激素治疗(参 见【药物过量】部分)。 吸入丙酸氟替卡松治疗的益处应可减少口服皮质激素的需求量，但患者从口服皮质激素改为丙酸氟替卡松吸入治疗时，发生肾上腺 素储备的损害的危险将持续一段时间。曾需要高剂量皮质激素紧急 治疗的病人也同样会有危险。牢记会有个别患者在急症或易于产生 紧张的选择性治疗情况下会发生肾上腺受到损害的可能性，应考虑 合适的皮质激素的治疗。在选择治疗程序前，应由专家评估肾上腺 的损害程度。对驾驶和使用机器的影响未进行舒利迭气雾剂对上述 活动的影响的研究，但两药的药理特性提示不会产生任何影响。
异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察
异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察 发表时间：2014-07-04T13:43:27.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：李淑文 [导读] 雾化吸入疗法能起到较好的解痉、平喘、祛痰,改善通气功能的效果。 李淑文 (新疆哈密地区巴里坤县人民医院 839200 ） 【摘要】探讨异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期的效果。方法随机分组：把96例COPD急性加重期患者随机分为异丙托溴铵组(治疗组)（51例）和对照组（45例），并进行疗效分析。结果 (治疗组)总有效率88.2%，对照组总有效率73.1%。P<0.05二者有显著性差异。结论异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期具有良好的效果，缩短了疗程安全有效，值得推广。 【关键词】异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入 COPD急性加重期疗效观察 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0108-01 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的严重疾病,其主要特征为不完全可逆气流受限,病情呈进行性发展,目前治疗以常规的抗感染、氧疗及茶碱为主。[1]雾化吸入疗法能起到较好的解痉、平喘、祛痰,改善通气功能的效果。本研究采用氧气驱动雾化进行疗效观察,以指导临床。我院自2012年以来在常规治疗基础上加用异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期,取得良好疗效,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择：选择2012年3月至2013年8月，COPD急性加重期96例，均为住院病人，符合诊断标准［2］。分异丙托溴铵组(治疗组)及对照组。治疗组51例，男28例、女23例，年龄42—63岁，平均55岁。病程6—14年，平均10年。对照组45例，男24例，女21例。年龄41—65岁，平均54岁，病程5—13年，平均9年。两组年龄、性别、发病时间比较差异无显著性，具有可比性。 1.2 治疗方法：对照组给予头孢呋辛钠1.5克加入至0.9％氯化钠注射液100ml，1日2次静脉滴注,疗程7～10d，同时给予止咳化痰支持对症治疗。治疗组在常规组治疗基础上加用异丙托溴铵雾化溶液2ml、（异丙托溴铵雾化溶液：商品名：爱全乐；勃林格殷格翰制药公司；批准文号：H20090448。）0.9%氯化钠注射液5ml加入射流式雾化器中一日两次雾化吸入共用 7～10d。 1.3 疗效评定：显效：用药3天内咳嗽、咳痰、喘息明显减轻，10天内上述症状消失。有效：用药3天内咳嗽、咳痰、喘息减轻，10天内上述症状基本消失。无效：用药3天咳嗽、咳痰、喘息无减轻或反而加重、或改用其他药物治疗。 1.4 统计分析数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05，差异有显著性意义。 2 结果： 组别 n 显效有效无效总有效率（%） P值 治疗组 51 15 30 6 88.2 P<0.05 对照组 45 9 24 12 73.3 由此表可看出治疗组总有效率88.2，显著高于常规治疗组，P<0.05，有显著性差异。 3 讨论 COPD是一种以不完全可逆的气流受阻，为特征的肺部疾病，一般呈慢性进行性加重，并当有感染等情况时可表现为急性加重，患者气喘明显，容易出现呼吸衰竭，此时在常规抗感染、止咳化痰及氧疗等治疗的基础上，迅速舒张支气管，缓解气流阻塞是治疗此类疾病的关键。 相关文献报道，氧气雾化吸入是以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，并使药液雾化并维持雾化颗粒进入气道深部[1]。氧气驱动推动雾化颗粒直径<0.5μm，雾化颗粒小，一方面使水蒸气吸入氧浓度影响减少，另一方面也减少了湿化气体对呼吸道阻力，减轻了患者的呼吸做功，避免呼吸肌疲劳。氧气驱动雾化量大，可以满足药物有效沉积在呼吸道，不需用力吸气即可达到疗效。能有效的减少呼吸肌频繁活动带来的额外耗氧量。从本组实践的患者情况也不难看出其临床疗效，因此，我们认为氧气雾化吸入辅助治疗在慢阻肺急性发作期患者中具有一定临床价值。而丙托溴铵雾化溶液为水溶性季胺类化合物，能选择性作用于支气管平滑肌的M3受体，抑制细胞内环磷酸鸟苷（CGMP）的合成，降低迷走神经张力，使支气管扩张和气道分泌物减少，其具有维持时间长、剂量小、不良反应少、平喘效果强的优点，和茶碱类药物联合应用发挥相加作用，达到最佳支气管舒张效应和改善FEV1的效能［3］。同时丙托溴铵雾化液作用部位以大中气道为主，［4］，从而达到最佳平喘效果，雾化吸入局部给药，具有药物剂量小，不良反应少的优点，故临床疗效好，值得推广。 参考文献： [1］黄丽荣。慢性阻塞性肺疾病急性发作患者雾化吸入方法的探讨[J]，当代医学，2010，16（19）：119-120。[2］陆再英主编《内科学》，高等医药院校教材，人民卫生出版社，2008年第七版 [3］陈文斌,程德云,呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社 2000.425. [4］黄敬孚,郭大任.儿科危重症抢救手册[M].天津:天津科学技术出版社,1997.174.
儿童重症支气管哮喘采用联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床体会
儿童重症支气管哮喘采用联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床体会 发表时间：2015-09-23T16:02:28.950Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：莫巧云 [导读] 湖南省桃江县妇幼保健院湖南桃江支气管哮喘又称哮喘，在儿科呼吸系统疾病中极为常见，其该病主要是由于多种细胞以及细胞组共同作用造成气道炎症所致。 莫巧云湖南省桃江县妇幼保健院湖南桃江 413400 【摘要】目的：探讨儿童重症支气管哮喘应用联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床疗效。方法：选取我院2013 年~2015 年收治的210例儿童重症支气管哮喘患儿，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各105 例，对照组患者给予沙丁胺醇与布地奈德治疗，观察组患者给予沙丁胺醇与布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患儿临床症状改善的时间明显短于对照组，两组患儿对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义；察组患者治疗有效率为92.38%，对照组为82.86，观察组患者明显高于对照组，两组患者对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。讨论：儿童重症支气管哮喘采用沙丁胺醇与布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗疗效确切，可有效改善患儿临床症状，值得广泛应用与推广。 【关键词】儿童重症支气管哮喘；异丙托溴铵雾化吸入；疗效 支气管哮喘又称哮喘，在儿科呼吸系统疾病中极为常见，其该病主要是由于多种细胞以及细胞组共同作用造成气道炎症所致。近年来，支气管哮喘的发病率正呈逐年上升的趋势，而支气管哮喘发作期的主要表现为重症哮喘。本研究对我院2013 年~2015 年收治的210 例儿童重症支气管哮喘患儿的临床资料进行分析，且总结出安全有效的治疗方案，现将具体结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013 年~2015 年收治的儿童重症支气管哮喘患儿210 例作为研究对象，本次研究已获得我院伦理委员会的批准以及患儿家属的知情同意书，所有患儿均通过儿童哮喘防治常规中相关诊断标准确诊。患儿临床表现主要包括面色苍白、大汗淋漓、端坐呼吸、说话不能成句、呼吸急促以及口唇发绀等，且伴有洪亮喘鸣音、每分钟脉率增大至120 次。同时将患有心肝肾等脏器、先天性疾病、结核、支气管异物等患儿排除。排除采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各105 例，观察组男性患儿65例，女性患者40 例，年龄（4~13）岁，平均年龄（8.1±0.4）岁；对照组男性患儿63 例，女性患儿42 例，年龄（5~11）岁，平均年龄（7.5±0.5）岁，两组患儿年龄、性别以及临床表现等一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法所有患儿均给予抗感染、解痉平喘以及吸氧等常规基础治疗。 对照组患者在此基础上应用沙丁胺醇（深圳大佛药业有限公司国药准字H20000348）与布地奈德（上海信谊药厂有限公司国药准字H20010552）进行吸入治疗，每天2 次，若患儿低于6 岁每次1.00ml，若6 岁以上则每次2.00ml，其治疗时间为7d。观察组患者在对照组患者治疗的基础上应用联合异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司国药准字H20046117）雾化吸入治疗，每天两次，若患儿低于6岁每次1.25ml，若6 岁以上则每次2.50ml，治疗时间为7d。 1.3 观察指标观察两组患儿面色苍白、大汗淋漓、端坐呼吸、说话不能成句、呼吸急促以及哮鸣音等等临床表现的改善情况；1.4 疗效评价显效：患儿治疗后临床症状完全消失，且各项体征均恢复正常，经检查肺功能明显改善；有效：患儿治疗后临床症状有所好转，且各项体征逐渐恢复正常，经检查肺功能好转；无效：患儿治疗后临床症状无任何改善甚至加重，且各项体征均出现异常，同时肺功能有恶化的迹象。 1.5 统计学方法将研究所得数据录入SPSS19.0 软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t 检验，并以（ ±s）表示，计数资料以x2检验，并以（%）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。 2 结果2.1 观察组与对照组患儿临床症状改善时间观察组患儿临床症状改善的时间明显短于对照组，两组患儿对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详见表一：表1 两组患儿临床症状改善时间对比（ ±s） 3 讨论临床上将支气管哮喘又分为三期，即临床持续期、急性发作期以及慢性持续期，而重症支气管哮喘主要以急性发作期且重度发作为主。相关研究表明，急性发作期支气管哮喘治疗多以抗炎以及平喘为主，且治疗的原则为将诱因祛除，同时控制该病的发作与复发[1]。相关研究表明，针对小儿重型支气管哮喘应给予糖皮质激素制剂、抗胆碱药以及β2-受体激动剂治疗，可对不同的炎症反应以及免疫反应进行抑制，将患儿细胞因子量以及炎性介质减少，从而对气道变态反应进行抑制[2]。相关研究也指出，布地奈德是一种糖皮质激素类的药物，具有极强的抗炎作用，目前被广泛应用于临床治疗中；而β2-受体激动剂对气道内β2 肾上腺素受体具有选择性作用，可对气道平滑肌进行松弛，对扩张支气管具有较好的作用，且具有吸入见效快、剂量小、不良反应较少的优点，在重症哮喘治疗中被广泛应用；而抗胆碱药物中主要以异丙托溴铵为主，异丙托溴铵又称异丙阿托品，具有强烈的选择性抗胆碱，若雾化吸入异丙托溴铵之后其可直接性进入到患者气管内，同时对胆碱能节后神经节进行调节，对支气管平滑肌以及胆碱受体进行阻断，从而有效舒张气道平滑肌，将气道的阻力减
舒利迭说明介绍模板之令狐文艳创作
药品简介 令狐文艳 药品名称：舒利迭（Seretid 不同规格药品包装图片 e）[1] 通用名：沙美特罗替卡松粉吸入剂 制造商：葛兰素史克（GlaxoSmithKline） 商品单位：盒 批准文号：进口药品注册证号;H2004 0311 是否处方药：本品为处方药 生产企业：英国Glaxo Wellcome Operations 销售代理：兴事堂药店 规格：50ug/100ug×60喷，50 ug /250 ug×60喷，50 ug /500 ug×60喷或28喷（沙美特罗/丙酸氟替卡松）零售价：168元，246，381，186元（此为云南省的价格）
贮藏：于30°C以下，干燥处保存。 有效期：18个月。 成分：每吸干粉吸入剂含沙美特罗(昔萘酸盐) Salmeterol xinafoate 50ug, 丙酸氟替卡松 Fluticasone propionate 100ug或250 ug或500 ug 编辑本段药品性状 本品为白色或类白色的微粉，密封在铝箔条内。该铝箔条缠绕在一模制的塑料装置中，这种给药装置称为准纳器。患者通过准纳器吸嘴吸入药物。 沙美特罗昔萘酸盐的化学名称为：4-羟基-α'-[[[6-(4-苯丁氧基)己基]氨基]甲基]-1,3-苯二甲醇,1-羟基-2-羟甲酸盐。分子式：C25H37NO4?C11H8O3，分子量：603.8。 丙酸氟替卡松的化学名称为：6,9-二氟-11-羟-16-甲基-3-氧代-17-(1-氧代丙氧基)-雄甾-1,4-二烯-17-硫代羧酸(6α,11β,16α,17α)-S-(氟甲基)酯。分子式： C25H31F3O5S，分子量：500.6。 编辑本段适应症 哮喘 （50ug/100 ug，50 ug /250 ug，50 ug /500 ug有适应症）
咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果分析
咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果分析 发表时间：2019-06-12T17:02:00.053Z 来源：《医药前沿》2019年11期作者：张凤杰林海孙平[导读] 咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果显著，可有效降低炎性因子水平，改善肺通气功能，值得推广。 （黑龙江省大庆油田脑血管医院黑龙江大庆 163113）【摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果分析。方法：选取我院2017年6月-2018年6月60咳嗽变异性哮喘患者，根据入院时间分为观察组（30例）与对照组（30例），观察组实施舒利迭+复方异丙托溴铵治疗，对照组仅给予舒利迭治疗，对比临床疗效。结果：观察组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/pred）、第1秒用力呼气容 积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气峰流速占预计值百分比（PEF/pred）水平均高于对对照组（P＜0.05）；且治疗后TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。结论：咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果显著，可有效降低炎性因子水平，改善肺通气功能，值得推广。 【关键词】咳嗽变异性哮喘；舒利迭；复方异丙托溴铵【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0126-02 咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一表现的特殊类型哮喘，该病多在夜间或凌晨发作，对患者生活质量造成严重影响[1]。咳嗽变异性哮喘病例改变与经典哮喘相似，因此临床治疗以支气管扩张剂和糖皮质激素为主[2]。舒利迭是长效β2受体激动剂，可有效解除平滑肌功能障碍，但部分患者单独用药后难以有效改善症状，需进一步强化治疗。本次研究中，给予观察组舒利迭+复方异丙托溴铵治疗效果显著，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年6月-2018年6月60咳嗽变异性哮喘患者，根据入院时间分为观察组（30例）与对照组（30例）。纳入标准：均自愿参与；无药物过敏史；经肺功能和气道反应性测定确诊为咳嗽变异性哮喘。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍者；妊娠或哺乳期女性；半年内使用过影响免疫系统的药物。观察组男16例，女14例，年龄22～60岁，平均（45.12±2.31）岁；对照组男15例，女15例，年龄21～60岁，平均（45.19±2.58）岁,2组一般资料比较无意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组：给予沙美特罗替卡松气雾剂每次两揿25g沙美特罗和125 g丙酸氟替卡松，每日两次。 观察组：在对照组基础上，加入复方异丙托溴铵气雾剂一次2揿，一天4次。两组患者均连续治疗12周。 1.3 观察指标 记录两组患者治疗后FEV1、FEV1/pred、FEV1/FVC、PEF/pred水平情况，判定肺通气功能改善情况，进行比较。检测治疗TNF-α、IL-6水平，观察促炎性因子改善情况，进行对比。 1.4 统计学分析 选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组治疗后肺通气功能比较 观察组治疗后FEV1、FEV1/pred、FEV1/FVC、PEF/pred水平均高于对对照组（P＜0.05），详见表。 表两组治疗后肺通气功能比较（x-±s） 2.2 两组患者后促炎症细胞因子水平比较 观察组治疗后TNF-α水平为（0.65±0.12）ng/L，IL-6为（14.25±1.12）ng/L；与对照组（0.95±0.07）ng/L、（20.43±1.13）ng/L比较，均显著较低（t=11.828、21.275，P=0.000）。 3.讨论 咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，中年女性较多见。临床治疗以药物治疗为主，舒利迭中含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，具有支气管扩张作用，可减轻哮喘的症状及发作，且不良反应较小，只有当剂量远远超过人体推荐给药剂量时，才会出现显著的2 肾上腺受体激动剂和糖皮质激素预期毒性。报道显示咳嗽变异性哮喘患者，机体内炎性水平远高于正常人，因此在单独用药基础上，因采用联合用药治疗干预[3]。复方异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，能够舒张呼吸道平滑肌，拮抗支气管收缩，进一步改善患者症状。本次研究中，给予观察组联合用药治疗，结果显示，观察组治疗后FEV1、FEV1/pred、FEV1/FVC、PEF/pred水平均高于对对照组（P＜0.05）；且治疗后TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。说明联合用药能够显著改善患者通气功能，降低机体炎性反应，从而缓解症状，促进患者康复。 综上所述，咳嗽变异性哮喘应用舒利迭+复方异丙托溴铵治疗的效果显著，可有效降低炎性因子水平，改善肺通气功能，值得推广。 【参考文献】 [1]曾建明,杨俊勇,曾春芳,冯银合,甘春艳.舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及诱导患者痰中炎性介质的影响[J].西部医学,2016,28(01):84-86.
信必可都保和舒利迭的使用
信必可都保使用指导 都保是吸入气流驱动的，即当患者通过吸嘴吸药时，药物将随吸入气流进入气道。 注意：指导患者(正确使用都保)是非常重要的： 都保是一种多剂量微量吸入器。当用都保吸药时，药粉就会被带到肺部，所以重要的是，经吸嘴吸药时一定要用有力且深长的吸气。 在首次使用本品前，需要对都保装置进行初始化。初始化的操作步骤如下： 旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。 拿直都保，握住红色旋柄部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向其反方向旋转到底。在此过程中您会听到一次"咔哒"声。 重复步骤2一次。 在完成2和3两个步骤后初始化即完成。 完成初始化后都保使用方法如下： 1.旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。 2.拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，会听到一次"咔哒"声。 3.呼气，不可对着吸嘴呼气。 4.轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气吸气。 5.将吸嘴从嘴部移开，屏气约5秒钟，然后呼气。 6.若处方中需要多次剂量，重复步骤2-5。 7.旋紧盖子。 8.吸入药物后，必须用水漱口。 舒利迭使用指导 关闭：当从药盒中取出准纳器时，准纳器应处于关闭位置。 打开：一个新的准纳器应含60个或120个剂量的药物。剂量指示器显示剩余药量。该准纳器为一模制塑料装置，内缠绕一铝箔条，上面整齐排列着60或120个装有药物的泡眼。 每个剂量的药物计量准确并保持清洁。无需养护，也无需重新填充。 准纳器上部的剂量指示窗口显示剩余药量。数目5-0将显示为红色，警告剩余剂量已不多。当使用一个剂量药物，只需按下述四个简单的步骤进行：
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗.doc
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 临床药学室赖瑛 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。 1、COPD稳定期治疗 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。 1.1 1.1支气管舒张剂 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。(1) β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5 h，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12 h以上，与短效β2受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。(2)抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果。维持6～8h，剂量为40～80μg (每喷20μg)，每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者健康状况。噻托溴铵(tiotropium)选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上，吸入剂量为18μg，每天1次。长期吸入可增加深吸气量(IC)，减低呼气末肺容积(EELV)，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。(3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于