XX市医院临床路径实施方案细则

XX市中心医院

临床路径管理工作实施方案（试行）

为进一步规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，降低临床常见病医药费用，提高医疗质量和效率，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床路径管理试点工作方案》等文件要求，结合医院实际制定本方案。具体内容方案如下：

一、总体目标

通过表单化的临床路径，实现对某一病种常规诊疗、护理服务项目、流程实施标准化管理，使有限的医疗资源能够得到更充分、合理的使用，进而达到提高工作效率和医疗内涵质量，促进医患交流、沟通的目的。

二、实施准备阶段（2010年7月～10月）

（一）成立组织，明确职责

1、医院成立以院长为组长、分管副院长为成员的医院临床路径管理工作领导小组，负责临床路径实施准备阶段组织协调以及路径正式实施后的统筹安排工作。成员名单如下：

组长: XX

副组长: XX XX XX

成员: XX XX XX XX XX

2、领导小组下设临床路径管理工作办公室，办公室挂靠在医务科，负责临床路径管理实施过程中协调、督导、考核工作。具体安排如下：

⑴办公室成员名单：

主任：XX

副主任：XX、XX

成员: XX、XX、XX、XX、XX、XX

秘书：XX

⑵相关职能科室工作职责：

医务科：负责医院临床路径管理实施方案以及临床路径表单中临床诊疗、医嘱部分最终确定和实施；负责临床路径病例信息的收集、统计工作，并及时汇总、分析变异信息；将临床路径管理纳入日常医疗质量考核范围。

护理部：负责组织临床路径表单护理部分的制定及实施，并将临床护理路径管理纳入日常护理质量考核范围；

感染管理办公室：负责规范各临床科室制定临床路径表单中的院感部分的流程，并将临床路径纳入日常医院感染质量考核范围；

审计科：负责评估并确定临床路径流程中各诊疗项目收费价格，并对实行临床路径管理患者的收费情况的实时监控；

信息中心：负责信息技术保障工作，协同医务科、护理部完成临床路径表单电子化工作。

药剂科：负责临床路径表单中药品的集中招标采购，监测路径内药品的合理使用，协助医务科处理与药物有关的变异分析；

3、成立医院临床路径质量管理委员会，负责对临床路径管理实施效果进行评价、监督和指导工作。具体安排如下：

⑴委员会成员名单：

主任：XX

副主任：XX、XX

成员: XX、XX、XX、XX、XX、XX

秘书：XX

⑵委员会的工作职责：

①最终确定新的临床路径表单中诊疗、护理流程、医嘱表单内容以及

评价指标、评价程序；

②对新实施路径进行效果评价和出现变异信息的收集反馈；

③定期组织对已实施的临床路径中发现的问题进行修订；

④指导、考核各试点科室内临床路径实施小组工作，每季度定期汇总

各科室临床路径开展情况并通报全院。

4、参与试点的临床科室成立临床路径实施小组，由科主任担任组长，护士长、质控员担任小组成员。

⑴科主任主要负责本科室临床路径表单中临床诊疗流程、医嘱部分的制定、修改，督促临床医师对患者实行临床路径管理，定期对科室内开展的临床路径中出现的变异信息进行分析并提出改良意见。

⑵护士长主要负责本科室临床路径表单护理部分的制定、修改，监督护士对临床路径中医嘱的执行情况，定期对科室内开展的临床路径中出现的变异信息进行分析并提出改良意见。

⑶质控员主要负责督促临床医师对患者实行临床路径管理，收集汇总临床、护理路径中出现的变异信息。

⑷临床医师作为临床路径的实施者，主要负责讨论并制定（修订）科

室内试点疾病临床路径表单中整体诊疗和医嘱方案；决定患者是否进入或退出临床路径并在医嘱中注明；评估病人的康复进度是否合乎临床路径的预期进度；随时填写变异报告，提议讨论需要改良医疗服务的项目。

⑸临床护士作为临床路径的执行者，主要负责依据护理操作规程，讨论并制定（修订）科室内试点疾病临床路径表单中整体护理方案；监测临床路径表上应执行的项目；负责病人的活动、饮食和相关的护理措施；协助和协调病人按时完成项目；记录和评价是否达到预期结果；负责提供病人与家属的健康教育；制定和执行出院计划；有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生进行讨论并加以处理；定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良护理服务项目。

⑹普通放射科、CT、MRI、检验科、超声诊断科、心电图检查室、病理科等医技科室主要负责将临床路径表单中要求项目的检查结果及时回报科室；协助临床科室处理有关的变异情况。

（二）选择临床路径试点科室和病种的原则

病种选择原则:根据本地常见病和多发病，选择诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的无并发症单纯性疾病。

科室（治疗组）选择原则：技术力量强，服务好，治疗该疾病技术可靠，科室负责人有较强的管理能力和协调能力。

三、实施启动阶段（2010年11月～12月）

（一）临床路径内容及表单制定

通过对在我院常见病种所设计的临床路径管理适用性分析、评估、论证后，经院领导研究后最终确定急性单纯性阑尾炎、乳腺癌、支气管扩张

症、不稳定性心绞痛（介入治疗）、子宫平滑肌瘤、慢性鼻-鼻窦炎等6个病种作为首期实施临床路径管理病种，同时，先期确定普外二科、肿瘤外二科、呼吸内一科、心血管内五科、妇二科、耳鼻喉科6个科室作为临床路径管理首期试点科室，医务科联合各试点科室、护理部、感染管理办公室、信息中心共同制定了相关病种临床路径表单及标准化整体医嘱，并将其纳入电子病历系统。

（二）试行临床路径

11月中旬开始在各试点临床科室正式实施临床路径管理，并将临床路径管理工作纳入医院日常质量考核管理范围。

（三）实施结果的评估与评价

在临床路径的实施过程中，临床路径质量管理委员每月对路径的实施效果进行评估，并对运行中存在问题的路径表单、医嘱及时进行修改、完善。具体评估内容包括以下项目：

1、手术患者实施效果评价包括：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度、员工满意度等。

2、非手术患者实施效果评价包括：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度、员工满意度等。

（四）追踪与评价

除对现有临床路径管理内容实施定期评价监测外，临床路径管理工作

办公室应根据医院临床路径管理工作开展情况，适时对新的病种进行及时的追踪；医务科定期组织临床路径管理委员会对新病种临床路径管理的可行性进行论证、分析、评价，并最终确定该病种是否实施临床路径管理。

五、工作要求

（一）统一思想，提高认识

临床路径管理试点工作是公立医院改革的重要内容，是兼顾医疗质量管理和效率管理、促进公立医院改革的具体探索。各试点科室要充分认识开展试点工作的重要意义，切实加强组织领导，以高度负责的态度组织实施，确保试点工作的顺利开展。

（二）落实责任，务求实效

各试点科室要紧密结合本科室实际，认真进行调查研究，选择有代表性的病种，制订详细的试点方案，优先使用基本药物，确定具体工作目标和实施步骤，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人。医院临床路径质量管理委员会定期对各试点科室路径开展情况和工作效果进行检查、监督和考核，并定期通报督导检查情况，以保证试点工作顺利开展并取得实效。对试点工作开展较好的科室要及时总结、交流经验，对开展不力的科室要限期整改。

（三）积极探索，总结提高

临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少。各试点科室要在试点工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题，为研究建立我院临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。

附：XX市中心医院首批试点科室及病种名单；

三甲医院临床路径工作实施方案

三甲医院临床路径工作实施方案一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文

本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。（三）临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。 1、医师版临床路径表。医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订医师版临床路径表。 2、患者版临床路径告知单。患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订患者版临床路径告知单。

临床路径管理制度及实施方案1.doc

临床路径管理制度及实施方案1 临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。

七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。一、临床路径定义与内容临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对

1科室临床路径实施小组及职责

关于成立科室临床路径实施小组的通知医务处发[2014]第9号各科室：为进一步加强各相关科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，根据医院实际，特成立科室临床路径实施小组，具体成员如下：普外科1病区临床路径实施小组组长：吴柏华副组长：殷秀玲个案管理员：张立飞医师医疗组成员：祝凯华、黄超、韩建旭、王丰强护理医疗组成员：黄丽、冯敏、王舒、顾银星普外科2病区临床路径实施小组组长：徐本文副组长：蒋明丽个案管理员：杨晨曦医师医疗组成员：周飞、丁辉、殷均山、葛荣忠牛四龙、黄昌明、任船护理医疗组成员：仲婷婷、周红娟、蔡红艳、费学娥妇产科1病区临床路径实施小组组长：董艳副组长：夏明个案管理员：汤同会医师医疗组成员：张松英、张力敏、汪源源、焦艳鲍明珠、张珍、卢良花、胡芬芳

护理医疗组成员：宋考明、陆金华、王茂芹、魏迁妇产科2病区临床路径实施小组组长：周东霞副组长：谢青个案管理员：赵丹玲医师医疗组成员：陈晓超、刘爱玲、葛志娟、左罗、仲苏静程怡、钱兆珠、陈汝英、张红梅护理医疗组成员：刘玉娟、张林玲、陈祝祝、吴庭泌尿烧伤科临床路径实施小组组长：郁全胜、王庆明副组长：祝雪青个案管理员：崔勇医师医疗组成员：陈志永、范建华、陈猛、孙继才、王宗南张守俊、王湘臻护理医疗组成员：李姗、方竹雅、陈茜茜、单海薇五官科临床路径实施小组组长：张一航副组长：梁玉伟、李强、潘铮个案管理员：陆婷婷、刘志元医师医疗组成员：王亮、王全芝护理医疗组成员：张晓莉、刘珊珊、徐锦神经外科临床路径实施小组组长：刘连松副组长：刘晓鸿

个案管理员：吕茂洲医师医疗组成员：周大志、杜春雷、章超、李光波、刘冬红翟晓雷、卢志林护理医疗组成员：耿芹、张薇、胡美媛、任丽梅胸心外科临床路径实施小组组长：郁松副组长：姜玉个案管理员：汤井双医师医疗组成员：汤成刚、周杰、戴绍兴、蒋浩、季中华护理医疗组成员：王园、蒋健、张亚琼、张会进骨二科临床路径实施小组组长：吴勇副组长：赵宏个案管理员：燕好军医师医疗组成员：王洪俊、胡绵虎、黄林海、鲍恩虎、张大威於睿护理医疗组成员：单苏阳、胡敏利、胡珊、钱芳心内科临床路径实施小组组长：周长高副组长：仲谨、赵守静个案管理员：马超、胡敏医师医疗组成员：高新春、葛恒松、李勇、吴开霞、马超费金雷、蔡东东护理医疗组成员：蒋捷、李如、李会、臧娟、陈莉

临床路径管理制度及实施实施方案

临床路径管理制度及实施方案

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临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 —3—

2018年临床路径工作实施方案

同八字网临床路径工作实施方案为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和科室相关人员。 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为执业医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案； 2、审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结； 3、审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度； 4、审议指导评价小组提交的有关意见建议； 5、协调解决临床路径管理过程中遇到的问题； 6、审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。 7、其他需要管理委员会承担的职责。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、落实管理委员会的各项决议； 2、向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价结果或报告； 3、对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导； 4、审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行； 5、组织开展临床路径相关培训工作； 6、组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用； 7、临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理； 8、其他需要指导评价小组承担的职责。（三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作； 2、制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实；

临床路径管理规定及实施方案

临床路径管理规定及实施方案 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日

临床路径管理制度与实施方案

临床路径管理实施方案

衡东县人民医院临床路径管理实施方案为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，特制订我院临床路径管理工作实施方案。临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。一、实施临床路径管理的意义临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理使用医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。二、临床路径的组织管理（一）成立医院临床路径管理工作领导小组组长：张海元副组长：彭光华、吴小平、颜迪平、肖易波、刘中林组员：胡峰生、秦湘梅、周日贵、蒋斌、张志英、金秀萍、康华佳、刘朝晖、曾白洋职责： 1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定； 2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育； 3.审核临床路径文本； 4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助； 5.审核临床路径的评价结果和改进措施；

LC─053：临床路径管理实施细则

1 总则 1.1 为提高医疗质量，保证医疗安全，指导全院各科室开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》，制定本实施细则。 1.2 概念：临床路径是由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗计划。工作核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 1.3 开展目的：规范临床诊疗行为，提高医疗质量，科学合理利用医疗卫生服务资源，控制医疗成本，降低不合理费用，提高工作效率，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 1.4 我院临床路径管理以循证医学为基础，遵循“循序渐进、不断完善、严进严出、持续改进”的原则。推行工作要以逐个突破、以点带面的形式在我院逐步、全面铺开。 2 临床路径的组织管理为更好的开展临床路径工作，我院成立临床路径管理委员会、临床路径管理工作指导评价小组与临床路径管理工作实施小组（以下分别简称“管理委员会”、“指导评价小组” 和“实施小组”）。 2.1 管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、信息科、财务科等部门负责人和临床专家任成员。办公室设在医务科。管理委员会履行以下职责： a 制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度； b 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制； c 确定实施临床路径的病种； d 审核临床路径文本； e 审核临床路径的评价结果与改进措施。 2.2 指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： a 对临床路径的开发、实施进行技术指导； b 组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作； c 制定临床路径的评价指标和评价程序； d 对临床路径的实施效果进行评价和分析； e 根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施； f 定期向医院、市卫生局及省卫生厅临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况相关信息等。 2.3 各科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，该科室医疗、护理人员、临床药学人员和关科室人员任成员。各科室成员名单要上报医务科备案。实施小组履行以下职责： a 负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料的收集、记录和整理工作； b 在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据医院实际情况，同药剂、检验

临床路径工作实施方案

合阳县医院临床路径工作实施方案各临床科室：为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作；

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种：

临床路径实施方案

临床路径实施方案婺源县人民医院临床路径管理实施方案各科室: 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据江西省卫生厅《江西省临床路径管理试点工作方案》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管埋实施万案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、工作目标

通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐E患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。三、组织体系 (一)成立组织，明确职责 1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院成立临床路径管理委员会: 主任:江希照副主任:梁接顺、朱永钦委员:张新龙、蔡荣娥、质控人员临床路径指导评价小组: 组长:梁接顺成员:朱永钦、张新龙、护理部、质控科、各科室正副主任医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护埋路径。医务科、护理部、质控科负责临床路径管理的综合考评，病案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作，财务科和合作医疗办负责收费的实时监控。各科成立临床实施小组，所有成员必需对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 2、工作职责 (1)管理委员会和指导评价小组:?制定临床路径实施方案异组织实施。?明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。?确定实施临床路径管理病种与标准。?组织人员培训。?督查工作邀展情况，实施临床路径效益的评价。?定期召开

临床路径工作实施方案-

临床路径工作实施方案| 合阳县医院临床路径工作实施方案各临床科室：为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种；

4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包

临床路径管理制度(2018最新版)

临床路径管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。第四条管理委员会履行以下职责：（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第三章临床路径的选择与制订

临床路径管理实施实施方案

临床路径管理实施方案

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临床路径管理工作实施方案.

临床路径管理工作方案09.12

济医附院院字〔2010〕002号关于下发《临床路径管理工作方案》的通知各科（处）室：为贯彻执行《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号的要求，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实行临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定了我院《临床路径管理工作方案》，现发给你们，请相关科室认真学习，遵照执行。二〇〇九年十二月三十日

济宁医学院附属医院临床路径管理工作方案根据《卫生部医政司关于开展病种质量管理试点工作的函》的要求，在全国指定了包括我院在内的13家医院为病种质量管理试点工作定点医院，于2009年10月开始2型糖尿病高血糖控制及微血管并发症筛查、乳腺癌（手术治疗）、胆囊结石伴慢性胆囊炎（腹腔镜胆囊切除术）3个病种的临床路径管理，在我院顺利实施。近期卫生部再次下发《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号文，扩展了50家试点医院，对22个专业112个病种的临床路径管理进行试点工作，我院承担了普外科、内分泌科2个专业的工作任务。结合我院自2004年4月开展单病种限价工作所取得的成效及积累的经验，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本方案。一、工作目标及内容以科学发展观为指导，通过实施临床路径和单病种质量控制指标，规范医疗行为，合理选择药品和高值耗材，控制医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量，建立我院临床路径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、建立院科两级管理组织及其工作职责： 1.成立临床路径管理领导小组。名单如下：组长：武广华副组长：班博胡文杰陈玉芹成员：孔丽靳峰周爱芹徐俊英张艳曹晓孚临床路径领导小组工作职责：（1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度；（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（3）确定实施临床路径的病种；（4）组织临床路径相关的培训工作；（5）审核临床路径的评价结果与改进措施；（6）根据绩效考核结果，按照医院的规定落实奖罚。

医疗机构临床路径管理指导原则

医疗机构临床路径管理指导原则第一章总则第一条为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。第二条本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。第三条国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理。县级及以上地方卫生计生行政部门（含中医药管理部门、下同）负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理。第四条推进临床路径管理应当遵循与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则。第二章组织机构和职责第五条医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一责任人。第六条医疗机构应当建立临床路径管理工作制度。第七条医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负责临床路径管理工作。

临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组（以下分别简称管理委员会、指导评价小组和实施小组）。第八条管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。管理委员会是医疗机构开展临床路径管理的最高决策机构，应当定期组织会议，主要履行以下职责：（一）审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案；（二）审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结；（三）审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度；（四）审议指导评价小组提交的有关意见建议；（五）协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；（六）审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。（七）其他需要管理委员会承担的职责。第九条指导评价小组由医疗机构分管医疗工作的负责人任组长，相关职能部门负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。指导评价小组是管理委员会的日常管理部

2016年临床路径工作管理实施计划方案

临床路径管理实施方案为进一步规我院临床路径管理，结合我院临床路径试点管理工作经验和各科室的实际情况，现对我院临床路径管理方案进行了调整，调整方案如下：一、组织领导为加强组织领导，成立我院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，各病区成立临床路径实施小组，制订并完善相关工作职责。（一）临床路径管理委员会人员及职责主任：副主任：成员：办公室设在医务科，由同志担任办公室主任，任秘书并负责临床路径管理委员会日常工作。临床路径管理委员会人员职责： 1.建立临床路径管理模式，制定临床路径有关制度、规定；指导临床路径诊疗方案的确定和专业、病种的选择，检查并批准临床路径的实施； 2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3.定期召开会议，研究、解决实施过程中遇到的困难；

4.审核临床路径文本； 5.组织临床路径相关的培训工作； 6.审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组人员及职责主任：副主任：成员：办公室设在医务科，由同志担任办公室主任，任秘书并负责临床路径指导评价小组日常工作。临床路径指导评价小组人员职责： 1.对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2.制订临床路径的评价指标和评价程序； 3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）各病区成立临床路径实施小组，实施小组由临床科室主任任组长，本病区医疗、护理和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责 1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

临床路径工作实施方案

临床路径工作实施方案一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）临床路径实施小组履行以下职责：

1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

临床路径工作实施方案样本

合阳县医院临床途径工作实行方案各临床科室：为进一步规范临床诊断行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床途径工作实行方案，请各科认真组织实行。一、组织原则 1、我院临床途径工作实行方案在临床途径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床途径管理委员会下设临床途径与单病种指引评价小组，结合我院实际状况，指定医疗质量管理委员会成员承担指引评价小组工作。 3、各临床科室成立临床途径实行小组，组长为实行临床途径临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和有关科室人员， 4、实行小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上规定为主治医师以上。二、工作职责（一）临床途径管理委员会履行如下职责： 1、制定本医疗机构临床途径开发与实行规划和有关制度； 2、协调临床途径开发与实行过程中遇到问题；

3、拟定实行临床途径病种； 4、审核临床途径文本； 5、组织临床途径有关培训工作； 6、审核临床途径评价成果与改进办法。（二）临床途径指引评价小组履行如下职责： 1、对临床途径开发、实行进行技术指引； 2、制定临床途径评价指标和评价程序； 3、对临床途径实行过程和效果进行评价和分析； 4、依照评价分析成果提出临床途径管理改进办法。（三）临床途径实行小组履行如下职责： 1、负责临床途径有关资料收集、记录和整顿； 2、负责提出科室临床途径病种选取建议，会同药学、临床检查、影像及财务等部门制定临床途径文本； 3、结合临床途径实行状况，提出临床途径文本修订建议； 4、参加临床途径实行过程和效果评价与分析，并依照临床途径实行实际状况对科室医疗资源进行合理调节。（四）个案管理员履行如下职责：

临床路径实施方案_计划方案.doc

1. 提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导； 2. 制定临床路径的评价指标和评价程序； 3. 对开展的临床路径病例进行专项检查；

4. 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 5. 根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。（三）实施小组各科室成立临床路径管理实施小组，科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士，辅助科室相关人员。科室指派临床

路径个案管理员，至少一名护士、一名医师（主治医师以上职称，包括主治医师）。职责： 1. 负责搜集病种相关资料； 2. 负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理的意义；

3. 制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施； 4. 制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径变异表、患者版临床路径； 5. 做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目；

6. 个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进度并与评价小组沟通； 7. 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。三、临床路径制订阶段实施小组成员需在科主任的领导下，认真收集科室近1年来

各病种的常规信息，共同商讨，拟订出具有科学性、合理性的临床路径。（一）病案室和网络信息办公室提供近1年来各病种相关病历资料和各项医疗费用的明细。（二）医师收集此病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、医学专用方式等。（三）护士收集此病种每日护理的实施情况和各项处置操作（包括手术中的处置操作）。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗环节上的处理改进目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理的执行实施计划。包括接收患者的护理工作流程、