新生入园调查表

**市第二幼儿园新生入园调查表

尊敬的各位家长：

你们好！感谢您的信任，将孩子送到市二幼就读。为了更好地了解宝宝入园之前在家中的基本情况、自理能力及饮食卫生习惯，以便我们能够根据每位孩子的特点有针对性地开展教育，促进孩子全面和谐健康发展，特做此项问卷调查，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料。谢谢您的合作！预祝您可爱的宝宝们在我园老师的精心呵护下茁壮成长。（在括号内打勾或在空白栏填写文字）

一、基本情况：

幼儿姓名：性别：出生于：年月日父亲姓名：工作单位学历电话

母亲姓名：工作单位学历电话

家庭详细住址：

孩子的昵称（小名）是：；孩子的兴趣爱好：

孩子性格特征：活泼好动（）内向安静（）其他：

入园前孩子由谁照顾？妈妈（）爸爸（）其他人

在家使用何种语言？岑溪白话（）普通话（）其他

二、自理能力：

1.能否自己入厕、脱裤子蹲便？能（）否（）由大人把屎、尿（）

2.能否用语言表达自己需要大、小便？能（）否（）

3.大小便情况：定时排便（）不定时（）经常便秘（）

4.自己穿衣：会（）不会（）自己脱衣：会（）不会（）

自己穿鞋：会（）不会（）自己脱鞋：会（）不会（）

5.是否有午睡的习惯？有（）无（）

6.在家睡午休时间：至；入睡速度：

7.是否会尿床？经常（）偶尔（）无（）

8.睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？（如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。）

是（）否（）习惯：

三、饮食卫生习惯：

1.您孩子的食欲：很好（）一般（）厌食（）

2.用餐习惯如何？需要大人喂( ）自己用餐（）

3.您孩子爱吃的食物：

4.您孩子不爱吃的食物：

5.有无食物过敏？有（）无（）过敏食物：

6.是否有饮用白开水的习惯？是（）无（）

7.喝水用具是：奶瓶（）杯子（）其他（）

四、其他：

1.您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系？

家访（）网络QQ（）面谈（）家长会（）

半日活动（）开办讲座专栏（）其它（）

2.孩子有何特殊习惯：

3.您对老师的话：

（此调查表请您在6月日晚7:30分来园参加新生家长会时交回幼儿园存档,谢谢！）