手术风险评估表

手术风险评估表

手术风险评估表

患者姓名:科别:住院号:日期:

手术风险评估制度

术风险评估 一、手术风险评估由手术医师、麻醉医师和巡回护士分别负责确认,三方共同执行并逐项填写《手术风险评估表》。 二、手术前手术医师完成术前检查与评估工作后,方可下达择期手术医嘱。手术前术者及麻醉医师必须亲自查看患者,告知手术风险、麻醉风险等。 三、准备切开皮肤前,手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容,并正确记录。 四、手术风险评估流程 第一步:手术医师负责手术切口清洁程度的确认。 第二步:麻醉医师负责麻醉分级(ASA 分级)的确认。 第三步:手术护士负责手术持续时间的确认 附录: 一、手术风险标准依据:根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进 行计算。 (一)手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类: 1、1类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、

食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍。 2、U类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 3、川类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口。 4、W类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。 (二)麻醉分级(ASA 分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA 分级)。 P1:正常的患者;P2 :患者有轻微的临床症状;P3 :患者有明显的系统临床症状;P4 :患者有明显的系统临床症状,且危及生命;P5 :如果不手术患者将不能存活;P6 : 脑死亡的患者。 (三)手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:“手术在3小时内完成组”和“手术超过3 小时完成组”。 二、手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加,总分0分为NNIS-0 级,1 分为NNIS- 1 级、2 分为NNIS -2 级,3分为 NNIS-3 级。

手术室医院感染风险评估表(参考资料)

风险事件 风险性评估 评价 积分 风险发生后,准备程度 准备 积分风险发生的可能性 × 风险发生的严重性预防控制措施 高中低高中低好一般差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 患者皮肤准备√√ 4 √ 3 手术人员口、鼻、手携带病原微生物√√ 4 √ 1 血糖控制√√ 6 √ 1 手卫生√√ 6 √ 2 围手术期抗菌药物管理√√ 6 √ 2 手术室环境保洁与维护√√ 5 √ 2 年龄(高龄>75岁或新生儿等)√√ 4 √ 1 疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下) √√ 6 √ 2 污染或污秽的手术切口√√ 6 √ 1 无菌技术操作√√ 6 √ 2 手术器械及物品√√ 6 √ 1 手术时间√√ 4 √ 2 手术部位异物植入√√ 6 √ 1 保温√√ 4 √ 2 泌尿道插管√√ 4 √ 1 医疗废物管理√√ 5 √ 1 严选内容#

严选内容# 手术室医院感染风险评估表 降低手术室危险因素的措施 任务采取措施负责人员、部门 1、降低医院感染发生率①加强医院感染相关知识的教育——手术切口感染预防与控制技 术指南; ②提高合理使用抗生素的水平; ③重视医院环境保护,对手术室空气、紫外线灯、物体表面等都 需要定期监测; ④严格实施隔离措施; ⑤切实遵守无菌技术操作规程; 院感科 护理部 医务科 手术室负责人 综合办 切口维护(无菌技术、更换敷料、保持清洁)√√ 6 √ 2

严选内容# 2、提高手卫生依从性 ①宣传手卫生相关知识、制度、措施; ②每月进行手卫生依从性调查并反馈。 ③每年进行一次手卫生技能操作考核。 院感科 护理部 医务科 手术室负责人

手术风险评估制度表及流程

手术风险评估制度 相公中心卫生院 一、为提高我院手术质量,确保手术安全,降低患者发生术后并发症的风险,并使患者手术效果得到科学客观的评价,依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神,结合我院实际,特制定本制度。 二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估,并填写《医院手术风险评估表》(见附件)。 四、择期手术患者,手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估,做出评估后分别在签名栏内签 名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或监护人)手术方案,手术可能面临的风险,获得其知情同意。 手术风险评估分级超过NNIS2级时,应及时向科主任请示,请科主任再次评估,必要时可组织院内会诊后再进行评估,报医教科审批同意后方可手术。 五、急诊手术患者,手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估,做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托

人(或监护人)充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果,获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时,必须同时向科主任汇报。 六、手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下: ①手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类: I类手术切口(清洁手术) H类手术切口(相对清洁切口) 皿类手术切口(清洁-污染手术) W类手术切口(污染手术) ②麻醉分级(ASA分级) 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准:I- W级: P1:正常的患者; P2:患者有轻微的临床症状; P3:患者有明显的系统临床症状; P4:患者有轻微的明显系统临床症状,且危及生命; P5:病情危重,生命难以维持的濒死患者; P6:脑死亡的患者。

3.手术院感风险评估制度

手术院感风险评估制度 为了进一步提高医疗质量,保证医疗安全,控制手术部位感染,医院特制定手术风院感险评估制度。 一、手术院感风险评估,将采用国际上通用的“手术风险分级”方法。 二、手术风险分级标准:是指在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测体系(NNIS)” 中的“手术风险分级标准”将手术分为四级,即NNIS-0级、NNIS-1级、NNIS-2级、NNIS-3级,然后分别对各级手术的手术部位感染率进行比较,从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 三、手术风险评估标准,将参照中国医师协会推荐的《手术风险评估表》,由手术医师、麻醉医师、 巡回护士共同完成,《手术风险评估表》将放入病历归档保存。 1、手术风险标准依据 (1)手术切口清洁程度: 手术风险分级标准中,将手术切口按其清洁程度分为四类: 1)?类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者未进行气道、食道和/或尿道插管;患者无意识障碍。 2) Ⅱ类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经 以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定,行胆囊、 阴道、阑尾、耳鼻咽喉手术的患者。 3) Ⅲ类手术切口(清洁—污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手 术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口。 4)Ⅳ类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内 脏引流管。 (2)麻醉分级(ASA): 手术风险分级标准中,根据患者的临床症状将麻醉分为六级:

1)P1:正常的患者; 2)P2:患者有轻微的临床症状; 3)P3:患者有明显的系统临床症状; 4)P4:患者有明显的系统临床症状,且危及生命; 5)P5:如果不手术患者将不能存活; 6)P6:脑死亡的患者; (3)手术持续时间: 1)预计手术可能不超过3小时。 2)预计手术可能超过3小时。 2、手术风险分级的计算:手术风险分为四级,具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和 手术持续时间的分值相加,总分0分为NNIS-0 (即手术风险0级)、1分为NNIS-1、2分为NNIS-2、3分为NNIS-3。 表1:手术风险分值分配表: 表2:手术风险分级计算举例说明:

1手术室压疮风险评估单.doc

XX医院手术室压疮风险评估单 姓名:性别:年龄:体重:科室:住院号: 术前诊断:手术名称: 术前评估 评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分 1. 年龄<50岁50-64 岁65-79 岁≥ 80岁 2. 体质指数 BM:或 > (BMI) 3. 受力点皮肤完好红斑和(或)潮湿瘀斑和(或)水疱破损 4. 手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位 5. 预计术中施未施加外作用 存在摩擦力或剪切力冲击力同时具有摩擦力、 加的外力力剪切力、冲击力6. 预计手术时<3h 3-4h >4h 且≤ 5h >5h 7. 特殊手术因1. 全麻俯卧位时,患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削,加3分 2. 控制性降压、低温麻醉,加 3分 素 3.其它情况(如休克、水肿、严重创伤)酌情加1-4 分 备注: 1. 前 6项依次计分,第七项为特殊手术因素的附加分。10-11 分为高度危险,≥ 12分为非常危险。分值越高,压疮风险越高。=体重( kg ) / 身高( m)2 术中护理措施 1. 减少摩擦力和剪切提式床单移动病人□使用过床板□床单、衣服干燥,平整、无皱折□体位倾斜力<20O□ 2. 压力减缓用具的使痊愈妥粘贴部位:骶尾部□髂部□ 其他: 用凡士林□ 赛肤润□啫喱垫□充气手套□ O 形棉圈□水垫□ 保暖:暖风机□盖被□ 输液加温□冲洗液加温□ 3. 皮肤护理防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤:棉签醮干□加垫布巾□ 保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□ 4. 体位观察与护理安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线无受压□ 术后评估 检查受压皮肤:完好□有压疮,请描述: 根据压疮风险评估表评分得分是分。估计病人手术期间可能会发生不可避的压疮,我们会尽力帮助患者避免发生压疮,希望得到患者及家属的配合和理解。 告知时间:病人 / 家属:巡回护士:护士长:

手术风险评估表

医院手术风险评估表 随访:切口愈合与感染情况 切口甲级愈合 切口感染---浅层感染 深层感染 在与评价项目相应的框内“”打钩 “√”后,分值相加即可完成! 手术风险评估:手术切口清洁程度(分)+麻醉ASA分级(分)+手术持续时间(分)=分,NNIS分级:0-1-2-3- 1 / 4

《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明 一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二 “病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”,是具体落实的措施 二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。 根据本院实际情况,制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作,每个月、季、年都应进行总结,提出改进意见与措施 三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。 不但可以了解手术风险程度外,还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率” 的差距,也可以与国际上水平作横向比较 四、手术风险分级标准(NNIS)简介: 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级,即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级,然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较,从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 1.手术风险标准依据,是根据1.手术切口清洁程度, 2.麻醉分级, 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下: (1)手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类: I类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍 II类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口 IV类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管 (2)麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1:正常的患者;P2:患者有轻微的临床症状;P3:患者有明显的系统临床症状;

31医院感染控制风险评估管理制度

1.目的:为了控制并降低医院感染风险,完善医院感染风险管理,降低患者及工作人员医院 感染风险,特制订医院感染风险评估管理制度。 2.范围:医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程 3.定义:医院感染风险管理:指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发 生危险因素的管理。 4.权责: 4.1感控管理负责部门: 4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表,并在医院感染为委员会通过后使用。同时 对风险管理相关知识进行培训。 4.1.2负责主动监测、收集数据,每年进行1次医院感染风险评估,明确相关科室的 医疗感染预防和风险降低项目,并监督实施改进。 4.2科室感控管理小组:每季度负责对本科室院感管理风险进行评估,制定整改措施并落 实。 5.作业内容: 5.1评估内容:医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具,正确进行风险评估并实 施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。本院确定手术室为医院感染高风险科室。 5.2评估方法:使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”,对出本科室存 在的感染风险因素进行评估。凡风险等级达到中、高风险水平(18<RPN≥9),应制定高风险控制计划目标和整改措施,并监督其责任人的执行力。定期对整改结果进行评价。 5.3风险评估要求: 5.3.1医院感染管理负责部门,每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考 核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。组织医院感染管理委员会成员, 深入临床科室对全院进行感控风险评估,每年1次。 5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时,应重新设计或修整工作流程, 尽可能将感染风险降至最低水平。 5.3.3手术室或其他科室发生医院感染风险时,须认真分析原因并做好感染控制措施, 同时及时报告院感管理负责部门。院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场

手术室压疮风险评估单

手术室压疮风险评估单 定陶区人民医院手术室压疮风险评估单 姓名:性别:年龄:体重:科室:住院号: 术前诊断:手术名称: 术前评估 评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分 1.年龄<50岁50-64岁65-79岁≥80岁 2.体质指数(BMI)BM:18.5-2 3.9 17.540.0 3.受力点皮肤完好红斑和(或)潮湿瘀斑和(或)水疱破损 4.手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位 5.预计术中施加的外力未施加外作用 力 存在摩擦力或剪切力冲击力 同时具有摩擦力、 剪切力、冲击力 6.预计手术时<3h 3-4h >4h且≤5h >5h 7.特殊手术因素1.全麻俯卧位时,患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削,加3分 2.控制性降压、低温麻醉,加3分 3.其它情况(如休克、水肿、严重创伤)酌情加1-4分 备注:1.前6项依次计分,第7项为特殊手术因素的附加分。10-11分为高度危险,≥12分为非常危险。分值越高,压疮风险越高。2.BMI=体重(kg)/身高(m)2术中护理措施 1.减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人□使用滑移垫□床单、衣服干燥,平整、无皱折□体位倾斜<20O□ 2.压力减缓用具的使用软垫部位:骶尾部□髂部□其他: 凡士林□充气手套□ O形棉圈□软垫□ 3.皮肤护理保暖:升温毯□盖被□输液加温□冲洗液加温□ 防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤:棉签醮干□加垫布巾□保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□ 4.体位观察与护理安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线无受压□ 术后评估 检查受压皮肤:完好□ 有压疮,请描述:

根据压疮风险评估表评分得分是分。估计病人手术期间可能会发生不可避的压疮,我们会尽力帮助患者避免发生压疮,希望得到患者及家属的配合和理解。 告知时间:病人/家属:巡回护士:

(完整word版)手术部位感染风险评估表

XXX医院感染风险评估表使用说明 为识别、控制并降低医院感染风险,加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制,强化并完善医院感染风险管理,感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格,并获得感染管理委员会委员修订审核通过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下: 1.科室成立医院感染风险评估小组,要求包括医院感染监控员在内的3人以上。 2. 评估小组成员根据科室自身实际情况,针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。 3. 风险的可能性(P): 测定风险发生的可能性,分为3个等级:高、中、低,对应的风险系数为3,2,1。 4. 风险的严重性(S): 主要针对如果风险发生潜在的严重性,严重程度分为3个等级:高、中、低,对应的风险系数为3,2,1。 5. 风险的可测性(D): 分为3个等级:低、中、高,对应的风险系数为3,2,1。 6. 风险优先系数(RPN)的计算: 风险优先系数(RPN)=风险发生可能性(P)×风险发生的严重性(S)×风险的可测性(D)。 7. 风险水平:RPN≥18风险水平评定为高;9≤RPN<18风险水平评定为中;RPN<9风险水平评定为低。 8. 系数越大、风险水平越高,即成为需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果,针对风险水 平高的因素制定相应的风险管理措施,并填写表二。(措施可参考附件:常见医院感染高危因素干预措施) 9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查,并填写表三。 10. 本评估表一式2份,一份交感染管理科,一份科室留存。 11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。

表一:XXX医院感染风险评估表(手术部位感染) 注:RPN≥18风险水平评定为高;9≤RPN<18风险水平评定为中;RPN<9风险水平评定为低 感染管理科制表

手术室压疮

手术室压疮 患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后1~3 天最多见,这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关,好发在骨隆突处。 压疮发生的机制 1. 压力压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 2. 外因外因包括剪切、摩擦和潮湿。 3. 内因内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。 4. 压力、摩擦力及剪切力这三力分别作用于不同部位,产生不同的损伤,共同作用产生压疮。 手术压疮发生的因素 1.手术体位 2. 2.手术时间 手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时,组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。 3.手术患者自身 4.麻醉 麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统,导致一定程度的血管扩张,血压降低,而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。 5. 易受损伤的手术患者 65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的肤更可能遭受组织损伤,因为老人的皮弹性更差,真皮更薄,胶原、肌肉和脂肪组织更少。 常见手术体位的重点保护部位和摆放要点 . (一)平卧位 平卧位摆放重点保护部位:枕部、骶尾部、足跟部。摆放要点: 1. 避免头部的过伸或过屈; 2. 约束手臂的单子要保持平整,不能在身体下形成皱褶; 3. 双腿分开,避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 4. 重点保护部位采取相应保护措施

(二)俯卧位 俯卧位重点保护部位:前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。摆放要点: 1. 保护好病员的眼睛,避免角膜的损伤; 2. 腋下加软垫或水袋,避免腋神经受压;双上肢置于头部上方,固定好手的位置; 4. 膝部及足背部给予软垫或水袋保护,约束带不要压迫腘窝部 5 .重点保护部位采取相应保护措施。 (三)侧卧位 侧卧位重点保护部位:耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。摆放要点 1. 头部下使用薄垫,使颈椎与身体轴线一致 2. 腋下加软垫或水袋,避免腋神经受压 3. 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合,注意保护与身体接触的地方; 4. 双腿间放置泡沫垫,应放置在大腿根部,充分将两腿分开; 5 .肾侧卧位时,上腿伸直,下腿弯曲;同时注意将腰放在腰桥的位置; 6.胸侧卧位时,上腿弯曲,下腿伸直; (四)截石位 传统截石位重点保护部位:枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。 摆放要点: 1. 调整腿架合适的高度;双腿外展时,避免外旋; 2. 腿架上加软垫,避免腿架边缘压迫腘窝; 3. 双手自然放于身体两侧; 4. 臀部置于床缘或略出床缘 5. 重点保护部位采取相应保护措施 手术室压疮的预防 (一)压力 手术压力再分布:支撑表面使压力再分布,而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。 1. 体位垫的使用

最新手术风险评估表

医院手术风险评估表 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级(ASA分级) 3.手术持续时间 I类手术切口(清洁手术)0 P1:正常的患者;除局部病变外,无系 统性疾病 0T1:手术在3小时内完成0 手术野无污染;手术切口周边无炎症; 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍。P2:患者有轻微的临床症状;有轻度或 中度系统性疾病 T2:完成手术,超过3小时 1 随访:切口愈合与感染情况 切口甲级愈合 切口感染---浅层感染 深层感染 II类手术切口(相对清洁手术)0 P3:有严重系统性疾病,日常活动受限, 但未丧失工作能力 1 上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或 经以上器官的手术; 患者进行气道、食道和/或尿道插管; 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4:有严重系统性疾病,已丧失工作能 力,威胁生命安全。 1 P5:病情危重,生命难以维持的濒死病 人。 1 非预期再手术时间:月日时 手术后死亡时间:月日时 III类手术切口(清洁-污染手术)1 P6:脑死亡的患者 1 进手术室时间:月日时 精品文档

开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口; 手术中需采取消毒措施的切口 4.手术类别 出手术室时间:月日时1.浅层组织手术 IV类手术切口(污染手术) 1 2.深部组织手术 严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或 有内脏引流管。在与评价项目相应的框内“ ”打钩“√”后,分 值相加即可完成! 3.器官手术 4.腔隙手术 急诊手术 手术医生签名:麻醉医师签名:巡回护士签名: 手术风险评估:手术切口清洁程度(分)+麻醉ASA分级(分)+手术持续时间(分)=分,NNIS分级:0- 1- 2- 3- 精品文档

手术室压疮的预防与护理

手术室压疮的预防与护理 一.压疮的新定义: 指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 二、压疮的分期(分四期) Ⅰ期:皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。 Ⅱ期:皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性,临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。 Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜,但尚未侵犯筋膜,临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织围邻近组织。 Ⅳ期:组织完全被破坏或坏死至肌肉层,骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊)。 三、各期的护理及处理原则 Ⅰ期:淤血红润期 敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。 处理原则:解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,定时翻身,避免压疮进展。 Ⅱ期:炎性浸润期 处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。Ⅲ期、Ⅳ期:浅、深度溃疡期 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用: (1)存在硬痂 可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)。 (2)渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口 1)水凝胶(清创)+泡沫敷料; 2)美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。 (3)红色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长 1)盐水纱布湿敷; 2)根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 处理原则:清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 (1).对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长。(2)感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 (3)对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 四、压疮的局部评估 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6.感染? 7. 疼痛? 五、压疮的记录

手术风险评估表(手术院内感染风险评估)

手术室重点环节、重点人群、高危因素评估表时间:

注:此表出自2014年11月《苏北地区医院感染管理高级研讨班》

●资料显示SSI细菌来源:50%来源于患者皮肤;35%来源于手术人员的口、鼻、手;10%来源于手术器械及植入物;10%来源于空气 ●存在问题与整改措施见反面 《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明 一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”,是具体落实的措施 二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况,制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作,每个月、季、年都应进行总结,提出改进意见与措施 三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外,还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距,也可以与国际上水平作横向比较 四、手术风险分级标准(NNIS)简介: 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级,即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级,然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较,从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据,是根据1.手术切口清洁程度, 2.麻醉分级, 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下: (1)手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类: I类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍 II类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口 IV类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管 (2)麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1:正常的患者;P2:患者有轻微的临床症状;P3:患者有明显的系统临床症状;P4:患者有明显的系统临床症状,且危及生命;P5:如果不手术患者将不能存活;P6:脑死亡的患者 (3)手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在标准时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组”

汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的应用研究

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.5 March 2019 153 2019年3月第9卷第5期·临床研究·汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表 在全身麻醉手术中的应用研究 洪佳莹 吴?彦▲ 赵?洁 厦门大学附属第一医院手术室,福建厦门 361000 [摘要]?目的 分析全身麻醉手术中汉化版Munro 成人手术室压疮风险评估表的应用效果。 方法 2013年1月~2017年9月,在我院行全身麻醉手术的患者中选取522例,均采用自制量表、Braden 量表与汉化版Munro 成人手术室压疮风险评估表对其行压疮风险评估,对各量表评估的阴性预测值、阳性预测值、特异度以及灵敏度进行计算。 结果 522例患者中,有70例患者出现急性压疮,构成比为13.4%,Ⅱ期压疮患者共有2例,Ⅰ期压疮患者共有520例;自制量表以及Braden 量表术前具有较低特异度、较高灵敏度,汉化版Munro 成人手术室压疮风险评估表术前具有较高特异度,较低敏感度;汉化版Munro 成人手术室压疮风险评估表在术前以及术后的特异度与灵敏度处于较为均衡的状态,整体上要优于自制量表与Braden 量表。 结论?全身麻醉手术中汉化版Munro 成人手术室压疮风险评估表的应用效果理想,可推广。 [关键词]?全身麻醉;汉化版Munro 成人手术室压疮风险评估表;Braden 量表;阴性预测值;阳性预测值;特异度;灵敏度 [中图分类号]?R472.3 [文献标识码]?A [文章编号]?2095-0616(2019)05-153-03 Application of Chinese version Munro pressure ulcer risk assessment table for adult operating room in general anesthesia surgery HONG?Jiaying WU?Yan ZHAO?Jie Operation Room,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361000,China [Abstract] Objective To analyze the effect of Chinese version Munro pressure ulcer risk assessment table for adult operating room in general anesthesia surgery. Methods 522 patients who underwent general anesthesia surgery in our hospital from January 2013 to September 2017 were assessed with self-made scale,Braden scale and Munro adult operating room pressure ulcer risk assessment scale.The negative predictive value,positive predictive value,specificity and sensitivity of each scale were calculated. Results Among the 522 patients,70 patients had acute pressure ulcer (13.4%);There were 2 patients with stage Ⅱ pressure ulcer and 520 patients with stage Ⅰ pressure ulcer.The Chinese version Munro pressure ulcer risk assessment tablefor adult operating room was in a more balanced state of specificity and sensitivity before and after surgery,and was superior to the self-made scale and Braden scale as a whole. Conclusion The Chinese version Munro pressure ulcer risk assessment table for adult operating room in general anesthesia surgery is effective and can be popularized. [Key words] General anesthesia;Chinese version Munro pressure ulcer risk assessment table;Braden scale;Negative predictive value;Positive predictive value;Specificity;Sensitivity [基金项目] 厦门大学附属第一医院院内青年科研发展基 金(XYY2016025)。 ▲通讯作者 手术压疮进行有效预防,其关键在于进行全 面、正确的评估[1]。现阶段,临床上尚未出现用来评 估手术压疮信效度较高的风险评估量表,并且不同 医院的手术压疮风险评估量表也存在较大差异,未 形成一个统一标准,这会对手术压疮风险的评估与 防护产生严重影响[2-3]。本研究主要针对自制量表、 Braden 量表与汉化版Munro 成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的压疮风险评估效果进行对比分析,现报道如下。1?资料与方法1.1?一般资料选取2013年1月~2017年9月我院接受行全身麻醉手术的患者522例,男296例,女226例,平均年龄(42.0±5.1)岁。所有患者均在自愿情况下签署知情同意书,且本研究获得医院伦理委员会

手术风险评估表

医院手术风险评估表 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级(ASA 分级) 3.手术持续时间 I 类手术切口(清洁手术) 0 P1:正常的患者;除局部病变外,无系统性疾病 0 T1:手术在3小时内完成 0 手术野无污染;手术切口周边无炎症; 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管; 患者没有意识障碍。 P2:患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病 T2:完成手术,超过3小时 1 随访:切口愈合与感染情况 切口甲级愈合 切口感染---浅层感染 深层感染 II 类手术切口(相对清洁手术) 0 P3: 有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力 1 上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术; 患者进行气道、食道和/或尿道插管; 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 P4:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。 1 P5:病情危重,生命难以维持的濒死病人。 1 非预期再手术时间: 月 日 时 手 术 后死亡时间: 月 日 时 III 类手术切口(清洁-污染手术) 1 P6:脑死亡的患者 1 进手术室时间: 月 日 时 出手术室时间: 月 日 时 开放、新鲜且不干净的伤口; 前次手术后感染的切口; 手术中需采取消毒措施的切口 4.手术类别 1.浅层组织手术 IV 类手术切口(污染手术) 1 2.深部组织手术 严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。 在与评价项目相应的框内“ ”打钩“√” 后,分值相加即可完成! 3.器官手术 4.腔隙手术 急诊手术 手术医生签名: 麻醉医师签名: 巡回护士签名: 手术风险评估 :手术切口清洁程度( 分)+麻醉ASA 分级( 分)+手术持续时间( 分)= 分,NNIS 分级:0- 1- 2- 3-

观察压疮风险评估应用于手术室高危压疮患者的效果

观察压疮风险评估应用于手术室高危压疮患者的效果 发表时间:2017-03-20T15:21:30.670Z 来源:《医师在线》2016年12月上第23期作者:杜琅莉 [导读] 观察分析压疮风险评估应用于手术室高危压疮患者的效果。 四川省邛崃市医疗中心医院杜琅莉 611530 【摘要】目的观察分析压疮风险评估应用于手术室高危压疮患者的效果。方法选取2015年6月~2016年6月期间于我院手术室接受手术治疗的120例患者作为本次研究对象,按照随机原则分为对照组与观察组,每组各60例。给予对照组手术室常规压疮预防护理,观察组采用压疮风险评估,帅选出高危压疮患者,并对其进行有针对性的压疮预防护理措施,分析比较两组患者的手术室压疮发生情况。结果对照组的手术室压疮发生率为28.33%,观察组的手术室压疮发生率为5.00%,两组进行对比,对照组明显高于观察组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论压疮风险评估应用于手术室高危压疮患者的效果显著,可有效对患者的压疮风险情况进行评估,并以此为依据采取有针对性的护理干预,大大减少了手术室压疮发生率,适合在临床中大力推广与应用。 【关键词】压疮风险评估;手术室高危压疮;效果 前言 压疮又可称为褥疮,主要是指身体局部组织长时间受压导致血液循环受到阻碍,局部组织发生持续缺氧、缺血与营养,造成皮肤与皮下组织出现水疱、溃疡或坏疽等现象[1]。该病多发生于骨骼突出的受压部位,例如足跟部、骶尾部与股骨大转子等,在临床上可分为三种程度,轻度压疮仅表现为局部组织呈苍白色、青灰色或红斑水肿,中度表现为皮肤颜色较深,通常呈现为紫黑色或深紫色,同时会出现水疱;重度则会出现溃疡,若不及时处理,则可能发生感染,导致出脓、恶臭的现象,严重影响患者的生活质量[2]。为减少手术室压疮发生率,保证患者的生活质量,我院特对压疮风险评估应用于手术室高危压疮患者的效果进行观察研究,以下为本次研究的具体情况。 1.资料与方法 1.1一般资料 本次研究对象选取我院手术室2015年6月~2016年6月期间收治的120例患者,将其随机分为两组,对照组60例,观察组60例。对照组男性患者与女性患者各30例;最小年龄为25岁,最大年龄为65岁,平均年龄为45.25±2.22岁;学历:初中5例,高中18例,大学37例。观察组男性患者31例,女性患者29例;最小年龄为25岁,最大年龄为66岁,平均年龄为45.47±2.36岁;学历:初中6例,高中18例,大学36例。比较两组患者的性别、年龄与学历等一般资料,发现差异不明显,P>0.05,无统计学意义,具有可比性。 1.2方法 对照组患者接受手术室常规压疮预防护理。 观察组患者采用我院自制的压疮风险评估表进行评估,评估分数小于10分表示压疮低风险,大于10分且小于12分为压疮中度风险,大于12分则视为高危压疮,护理人员根据评估结果对患者进行具有针对性的护理干预,具体护理内容如下:(一)以评估结果为依据,对中低度风险压疮患者实施手术室常规压疮预防护理,并将中度风险压疮患者的详细情况上报科护士长,护理人员交班时须重点交代;对于高危压疮患者,则由科护士长现场指导护理人员进行预防措施。 (二)对患者进行心理疏导,使用通俗易懂的语言向患者介绍压疮出现的原因、治疗方法与护理措施,增加患者对疾病的认知能力,消除其紧张、不安、担忧等不良情绪,树立患者治愈的信心。 (三)术前给予患者受压部位的皮肤涂上医用润滑液,并给予患者泡沫敷料,以预防患者皮肤受压;协助患者采取正确的体位,保持患者卧位固定,预防患者身体滑动,对仰卧位或侧卧位患者进行面部保护,给予患者双眼贴上眼贴;给予任何体位患者垫上柔软、有弹性的高分子凝胶垫子,接触位置保持平整。 (四)给予患者骨隆突受压部位垫上海绵软垫,并采用悬空法;适当对手术冲洗液进行加温,大约保持为36℃左右,同时避免皮肤消毒液与手术冲洗液流至患者受压位置,术中对患者的皮肤进行保温,使用消毒处理的干燥手术巾遮盖患者非手术部位。 1.3观察指标 观察比较两组患者在进行手术后3天内的的压疮发生情况。 1.4统计学分析 使用SPSS20.0统计学软件对本研究相关数据进行分析处理,采用t检验计量资料,以()表示,采用检验计数资料,以百分比(%)表示,若检验结果为P<0.05,则表明差异具有统计学意义。 2.结果 对两组患者的手术室压疮发生情况进行比较,对照组患者的手术室压疮发生例数为17例,手术室压疮发生率为28.33%;观察组患者的手术室压疮发生例数为3例,手术室压疮发生率为5.00%。对照组明显高于观察组,组间对比差异较大,具有统计学意义(x2=11.76,P<0.05)。 3.讨论 采用压疮风险评估可有助于为预防压疮护理提供有效的依据,采用压疮风险评估表对患者进行评估,准确筛选压疮低风险、中度风险与高危风险的患者,医护人员根据压疮风险评估与影响因素做好手术压疮预防护理,采取具有针对性的措施,可有效降低手术室压疮发生概率[3]。在本次研究中,我院采用自制的评估表对患者进行压疮风险评估,并根据评估结果进行有针对性的预防护理,对中高度压疮风险加大预防与监督力度,加强患者的心理护理干预,提高患者战胜疾病的信心,对患者进行手术时加强体位、皮肤等的护理,降低受压部位的不良影响因素,可有效减少压疮的发生[4-5]。 由以上研究结果可知,观察组的手术室压疮发生率(5.00%)显著低于对照组(28.33%),组间比较差异较大,P<0.05,具有统计学意义。可见,采用压疮风险评估,可有效评价患者的压疮风险,对手术室高危压疮患者加强预防护理,降低了压疮发生概率,具有在临床中大力推广与应用的临床价值。 【参考文献】 [1]刘金宁.压疮风险评估应用于手术室高危压疮患者的效果探讨[J].基层医学论坛,2016,20(15):2171-2172.

手术风险评估制度表及流程完整版

手术风险评估制度 德庆县人民医院 一、为提高我院手术质量,确保手术安全,降低患者发生术后并发症的风险,并使患者手术效果得到科学客观的评价,依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神,结合我院实际,特制定本制度。 二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估,并填写《医院手术风险评估表》(见附件)。 四、择期手术患者,手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或监护人)手术方案,手术可能面临的风险,获得其知情同意。 手术风险评估分级超过NNIS2级时,应及时向科主任请示,请科主任再次评估,必要时可组织院内会诊后再进行评估,报医教科审批同意后方可手术。 五、急诊手术患者,手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估,做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人(或监护人)充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后

果,获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时,必须同时向科主任汇报。 六、手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下: ①手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类: Ⅰ类手术切口(清洁手术) Ⅱ类手术切口(相对清洁切口) Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术) Ⅳ类手术切口(污染手术) ②麻醉分级(ASA分级) 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准:I-Ⅵ级: P1:正常的患者; P2:患者有轻微的临床症状; P3:患者有明显的系统临床症状; P4:患者有轻微的明显系统临床症状,且危及生命; P5:病情危重,生命难以维持的濒死患者; P6:脑死亡的患者。 ③手术持续时间

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