新生儿坏死性小肠结肠炎47例护理体会

新生儿坏死性小肠结肠炎47例护理体会
新生儿坏死性小肠结肠炎47例护理体会

论文关键词新生儿坏死性小肠结肠炎论文摘要目的:探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的护理措施,减少并发症,病死率及平均住院时间,提高治愈率。方法:对收治的47例NEC患儿临床资料进行回顾。结果:47例患儿治愈42例,平均住院15±0.8天。2例自动出院,肠穿孔3例,转外科手术治疗,1例死亡。结论:通过加强护理,对提高NEC的治愈有明确的支持作用。护理新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种严重威胁新生儿的胃肠疾病。临床上以腹胀、呕吐、便血为三大主要症状,是新生儿尤其是未成熟儿早期死亡的重要原因,国外报道目前死亡率为存活新生儿的0.5%。2000年3月-2007年5月,我院共接治新生儿坏死性小肠结肠炎47例,经精心治疗及护理,取得了理想的效果,现将观察结果总结如下。资料与方法我科2000年3月~2007年5月共收治NEC患儿47例,均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准。其中男25例,女22例;胎龄<33周10例,33~37周29例,37~42周6例,42周以上2例,平均35.4±0.4周;体重<1500g 12例,1501~2500g 30例,>2500g 5例,平均1760.0±30.5g;发病日龄<6天20例,6~10天13例,>10天14例,平均5.9±0.8天。47例均有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱,其中便血23例,腹泻10例,高热6例,体温不升9例。电解质紊乱18例,酸碱平衡失调22例。腹部X线片显示腹胀18例,肠壁积气25例,腹腔游离气体13例,合并肠穿孔3例。临床治疗:47例确诊后即给予禁食、持续胃肠减压、静脉营养、纠正酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱,对症治疗,并积极给予抗生素抗感染。临床疗效:47例患儿治愈42例,平均住院15±0.8天,2例自动出院,肠穿孔3例,转外科手术治疗,1例死亡。护理一般观察:观察患儿神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。是否有呼吸暂停、心律减慢、烦躁不安、抽搐等。同时还应密切观察有无脱水的表现,皮肤颜色、弹性、前囟凹陷的程度及尿量的改变等。密切观察病情变化,及早发现是否有手术指征,如气腹或门静脉积气,腹壁红肿,腹腔穿刺液为血性或浅褐色,有腹膜炎表现,大量便血,完全性肠梗阻,腹部有肿物,休克或明显的酸中毒表现,合并弥漫性血管内凝血。呕吐物的观察:呕吐物的颜色是否为鲜红色、咖啡色、黄色、草绿色、白色黏液,呕吐物的量,并留取标本及时送检,发现问题及时报告处理。大便的性状的观察:大便的次数、量、性状、颜色、黏稠度等,是否为水样便、墨绿色便、鲜红色便,黏液血便、黑便或果酱样血便,有无坏死脱落的肠黏膜,及时标本送检以明确病情变化。腹胀程度的观察:每日定时测量腹围并记录。观察腹胀的程度,如腹胀如鼓、稍腹胀,腹壁张力是增高还是腹软,严重者腹壁可出现红斑及板结。腹部触诊有压痛感、腹壁肌张力高有捻发感。肛管排气对减轻腹胀效果不明显,而胃肠减压具有明显减轻腹胀的作用。[!--empirenews.page--][1][2]下一页饮食的护理:必须绝对禁食、禁饮,一般禁食8—12天,轻症禁食5—6天,病情重时需禁食10~15天或更长。待患儿无呕吐、腹胀消失、大便潜血转阴性、有觅食反射,临床状况好转后开始恢复饮食。一般先进食或鼻饲5%葡萄糖水,观察无呕吐、腹胀、胃潴留等异常后,再改为1:1稀释的牛奶,逐渐过渡刊全牛奶,量由少到多。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物,如胃内潴留量超过2ml,则停喂1次。在恢复喂养过程中,如患儿再次腹胀及呕吐,需再次禁食。不可开奶过早或增奶过快,否则易复发甚至病情恶化。胃肠减压的护理:NEC一旦确诊即同时进行胃肠减压。新生儿胃肠减压的方法,一般根据腹胀的情况间断抽吸,如用负压持续吸引,负压为30~40mmHg(1mmHg=0.133kPa),应用负压吸引时注意调节,防止吸力过小无效,吸力过大造成损伤。保持引流管通畅,每2小时用生理盐水冲管1次,严密观察引流液的量、颜色及性质,正确记录引流液的总量,以供分析病情、计算液量作参考。通过插胃管持续胃肠减压,不但可改善肠壁血液供应,减轻腹胀、呕吐,防止呕吐引起的窒息。还可减轻胃肠蠕动,减少胃肠出血,并提供了鼻饲牛奶的途径。药物输入的护理:NEC患儿进食期间完全依赖全静脉营养,每天根据补液总量合理安排补液顺序、速度,同时兼顾抗生素

的滴入,以保证抗生素达到有效浓度,使其即达到治疗目的又能将全部液体均匀输入,液体输入过程中,要严格无菌操作,熟练穿刺技术,防止药液外渗,控制好输液速度,防止静脉炎的发生,密切观察穿刺部位皮肤有无红肿、液体外渗等,以便及时更换穿刺部位。口腔的护理:NEC患儿因禁食而口唇干燥,每日用生理盐水或50%苏打水做口腔护理,防止口腔细菌的滋生,口唇涂碘甘油。如合并鹅口疮发生,则可在使用苏打水口腔护理的同时可局部外涂制霉菌素。50万U/日,3次/日。皮肤的护理:每天用温水清洗患儿的颈部、腋窝、会阴,大便后及时清洗臀部。涂鞣酸软膏,预防红臀的发生,被服柔软,尿布经高压灭菌后使用。异常体温的护理:新生儿尤其早产儿因其体温中枢发育不成熟,皮肤散热迅速,产热能力差,常呈低体温,故应注意保暖。体重小于2000g早产儿,应在暖箱内保暖,以保持体温恒定,防止硬肿症的发生。将暖箱预热,待暖箱温度达到32℃时将患儿裸体放入暖箱内,逐渐升温,每小时升高0.5℃,直至暖箱温度升至34℃,患儿体温维持在36~37℃,每小时测体温1次,体温恒定后改为每4小时1次。每n的治疗与护理尽量集中在箱内进行,避免反复操作而增加散热。体重大于2000g的早产儿可在箱外保暖。保持室温在22~24℃,相对湿度在55%~65%,用柔软的棉被将患儿包好,冬天可使用热水袋,应避免烫伤。每小时测体温1次,体温恒定后改为每4小时1次。心理护理:由于NEC病死率高,并发症多、重症监护时间长加之住院期间无法探视患儿,住院费用高昂等多种不利因素影响,患者家长易出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪,心理负担较重,应给患者家属建立良好的护患关系,关心帮助患儿家长,使患者产生信任感。鼓励患者家长倾诉内心的感受,让其说出担心的问题,针对具体问题有的放矢,消除患者对治疗的恐惧悲观心理,增强其战胜疾病的信心。[!--empirenews.page--] 在正规治疗得基础上,以上护理措施的应用,对提高NEC的治愈率,减少并发症的产生,缩短住院时间等方面,降低住院费用等方面,均有十分重要的支持作用,值得临床推广应用。

坏死性小肠结肠炎

坏死性小肠结肠炎 【概述】 坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)是儿童早期死亡的重要原因,多见于生后2~3周的新生儿,无明显季节性,以早产儿或低体重小儿、人工喂养患儿多见,特别是胎膜早破产程延长或出生时有窒息的新生儿。最常发生在回肠远端和升结肠,近端小肠较少受累。早期病理表现为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血和坏死。随着病变的进展,至晚期肠坏死累及肌层和浆膜层,导致肠蠕动功能障碍,腹腔渗液增多,肠壁黏膜坏死、破裂可致肠腔内气体可进入黏膜下层、肌层和浆膜下层。肠壁静脉破裂,肠壁积气可进入血管内并随血流进入门静脉系统即门静脉积气。 【临床特点】 临床主要表现为腹胀、呕吐、血便和体温不稳定,呕吐物可呈咖啡样或含有胆汁,血便常呈洗肉水样,量较多,具有特殊的腥臭味,精神反应差、拒食。 【影像检查技术与优选】 腹平片为本病的首选检查方法。由于肠坏死容易并发穿孔,上消化道钡剂对比和钡剂灌肠检查应禁忌。CT可进一步明确显示肿胀肠管、肠壁积气等特征性改变,增强检查还可观察肠壁血运情况。 【影像学表现】 1.X线腹平片可见下列表现:①肠管充气,肠管充气减少或充气不均,病变肠管形态僵直,位置较固定; ②肠间隙,增宽大于2mm; ③动力性肠梗阻,肠淤张,肠管内可有分散的中小气-液平面; ④肠壁积气,发生率为75%~85%,是特征性影像表现。黏膜下积气大多呈囊状或小泡状透亮影,肌层或浆膜下积气显示为沿肠壁的线条状透亮影,或表现为围绕肠管的环状、半环状透亮影; ⑤腹腔渗液,卧位片表现为整个腹部密度增高,两肋腹部向外膨隆,肠管漂浮在中央,充气肠管与腹壁间距及肠间隙增宽、模糊,并可见局限性肠管积气扩张、固定; ⑥门静脉积气,是NEC较有特征性的征象,表现为肝影内自肝门向外围伸展的树枝状透亮影,为肠壁内气体经肠系膜静脉和/或淋巴管进入门静脉内的结果,通常在数小时后即消失,可重新出现,预示病情重、预后差; ⑦肠穿孔,表现为气腹,发生率为12%~31%,约1/3肠穿孔病例可因穿孔较小、被包裹或被脓胎封闭,而不能被X线检出。

溃疡性结肠炎患者的护理

溃疡性结肠炎患者的护理 摘要】目的探讨护理在溃疡性结肠炎的治疗及预后的作用。方法对我院36例 度溃疡性结肠炎患者的治疗与护理观察,了解护理对重度溃疡性结肠炎预后的作用。结果通过过积极的护理工作,缓解疼痛、营养状态得到改善,提高其自身保 健能力。通过积极的病情观察及饮食、心理、宣教护理,患者治疗顺利,病情恢 复较快,预后较好。 【关键词】溃疡性结肠炎护理预后 溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病。病变主要位于结 肠的黏膜及黏膜下层。主要症状有腹泻,黏液脓血便和腹痛,病程漫长,病情轻 重不一,常反复发作,预后差。现收集了我院2009年1月-2009 年12月治疗的 溃疡性结肠炎患者36例临床资料,现将治疗的护理体会分析如下。 1临床资料 1.1 一般资料本组为消化内科来收治溃疡性结肠炎患者36例中,男19例, 女17例。发病年龄在48~68岁,平均57.5±5.8岁,病程2~10年。诊断标准均 符合全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定《慢性结肠炎诊断标准》。全部 患者都在无明显因下出现左下腹疼痛,排黏液脓血便,便后缓解,大便每天2~3次,并有不同程度发热。其中高热11例,2例并发中毒性巨结肠。 1.2 方法主要以药物治疗为主,常用药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和 免疫抑制剂(硫唑嘌呤或巯嘌呤)。采用局部灌肠、口服、静脉给药。药物治疗无 效或有严重并发症者,应采取手术治疗。 2护理 2.1 病情观察注意观察体温、严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化,以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变,应注意是否发生大出血、肠 梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。若高热伴腹痛和腹膜刺激征时提示可 能发生肠穿孔,应及时报告医生并协助抢救。 2.2 用药护理遵医嘱按时正确服药,观察用药的不良反应,如柳氮磺吡啶,副反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、关节痛甚至蛋白尿,应嘱患者饭后服药,定期复查血象和尿常规。应用5-ASA灌肠时,由于药物性能不稳定,应现配 现用。应嘱患者餐后服药,服药期间定期复查血象;应用糖皮质激素者,要注意 激素的不良反应,不可随意停药,防止反跳现象。腹痛应用解痉剂时,剂量宜小,避免引起中毒性巨结肠。 2.3 饮食护理指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物,以利于吸攻,减轻对肠粘膜的刺激,供给足够的热量,维持机体代谢 的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛乳和乳 制品。急性发作期病人,应进流质或半流质饮食,病情严重者应禁食,按医嘱给 予静脉高营养,以改善全身状况。应注意给病人提供良好的进餐环境,避免不良 刺激,以增进病人食欲。观察病人进食情况,定期测量体重,监测血红蛋白和清 蛋白,了解营养状况的变化。 2.4 腹泻护理 观察腹泻的次数和大便性质,有无腹痛、口渴、皮肤弹性减弱、乏力等水、 电解质紊乱表现并记录。重型患者应遵医嘱补充水、电解质,维持体液平衡,同 时要指导患者和家属做好肛门及周围皮肤的护理,便后用肥皂水或温水清洗肛门 及周围皮肤,清洗后轻轻拭干局部,必要时涂抗生素软膏以保护皮肤的完整。监

溃疡性结肠炎心理护理体会

溃疡性结肠炎心理护理体会 发表时间:2015-09-09T10:39:39.010Z 来源:《医师在线》2015年6月第12期供稿作者:吕迎梅 [导读] 山东省高密市市立医院目前认为本病的发生除与免疫异常、遗传因素和感染因素有关以外,心理因素也与该病的发生、发展有密切的关系。 吕迎梅(山东省高密市市立医院 261500) 【摘要】目的探究心理护理干预治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法将符合条件的80例溃疡性结肠炎患者分为对照组和观察组,每组各40例,对照组实施常规护理,观察组在在常规护理基础上重点实施心理护理干预,比较两组的疗效。结果观察组的总有效率为87.5%,明显高于对照组67.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对溃疡性结肠炎患者进行心理护理干预,提高治疗效果,有利于构建和谐的医患关系,值得在临床中广泛应用。 【关键词】溃疡性结肠炎;心理护理;体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0072-01 溃疡性结肠炎((UC))是临床常见疾病之一。目前认为本病的发生除与免疫异常、遗传因素和感染因素有关以外,心理因素也与该病的发生、发展有密切的关系。由于其病程反复迁延不愈,给患者造成很大的心理负担,进而进一步加重病情。因此如何改善患者的心理状态目前已成为治疗溃疡性结肠炎的关键因素[1]。 1 对象与方法1.1 对象2005 年 2 月~2006 年 3 月在我院消化内科住院病人80 例, 男30 例, 女 50 例, 年龄 18 岁~ 72 岁,平均38. 6岁。全部病例均具有反复发作性腹泻、黏液血便、腹痛, 具有结肠炎典型表现, 病程 3 个月至18 年, 均符合1993年太原会议制定的UC 诊断标准。随机分为两组,各 40 例, 两组病人性别、年龄、病变范围、临床类型等资料经统计学处理, 差异无统计学意义( P> 0. 05), 具有可比性。 1.2 方法1. 2.1 对照组给予常规护理1.2.2 观察组在常规护理基础上,辅以心理护理。方法:责任护士利用宣教材料、黑板报及讲解的方法向患者介绍UC方面的有关知识,使患者对自身疾病有正确认识。同时向患者介绍主管医生在治疗方面的成就,治疗上主要药物及其常见不良反应,讲解疾病病因、病理变化和常用治疗方法,从而解除思想顾虑,增强治病信心。同时发放由我院编写的溃疡性结肠炎患者健康教育手册。还要告诉患者焦虑、恐惧、紧张等不良情绪均可加重疼痛的程度和病情, 让患者消除紧张、嫉妒心理, 做到大事清楚, 小事糊涂, 培养其健康、乐观的情绪。根据每个人的实际情况, 如工作、家庭、所产生的焦虑、抑郁情绪采取劝解、启发疏导, 提供心理上的支持和同情。对性格敏感、暗示性强的患者,给予关怀和避免不良刺激, 帮助患者掌握处理突发事件的技能, 提高其心理安全感。鼓励患者宣泄自己的情绪, 要耐心倾听人述说, 嘱其家属、亲朋好友体贴理解患者, 消除焦虑、孤独, 减轻生活压力。组织患者参加有兴趣的活动, 能有效地转移其对腹痛的注意力。如唱歌、游戏、看电视、愉快的交谈、下棋、画画等。急性发作期及重症患者, 需卧床休息, 并指导其全身放松, 方法为: (1)安静的环境, 舒适的姿势。(2)闭目养神。(3)尽量放松全身肌肉, 从脚开始逐渐进行到面部,完全放松。(4)用鼻呼吸, 并能意识到自己的呼吸并默诵数字。(5)不要担心是否能成功地达到深度松弛, 耐心地维持被动心态。让松弛按自己的步调出现。每天1~2次, 每次20分钟[2]。 1.3 疗效评定根据 1993年中华医学会全国慢性非感染性肠道疾病研讨会制订的标准, 治愈为临床症状消失, 大便常规正常, 纤维结肠镜检黏膜基本正常; 有效为临床症状基本消失, 大便常规基本正常, 纤维结肠镜检黏膜轻度炎症反应; 无效为临床症状、大便常规、结肠镜检无改善。 1.4 统计方法采用SPSS10.0软件系统进行统计处理。 2 结果临床疗效见表1表1 两组临床疗效比较例(%) 注: P< 0. 05从结果对比来看,观察组总有效率为87.5%,对照组总有效率为67.5%,差异具有统计学意义( P< 0. 05),采用心理护理干预治疗,效果优于常规护理。 3 讨论UC是一种与机能免疫功能异常有关的疾病, 其发作和加重常常与情绪紧张、焦虑、激动、抑郁等心理因素有关, 而这些因素均能影响机体植物神经功能, 导致结肠运动和分泌功能失调和免疫功能低下。 心理学家很早就提出了精神免疫学的概念, 当人在情绪不良、抑郁、恐惧、焦虑等状态下, 其机体的防御免疫功能均处于较低的水平, 而情绪良好、心情快乐时其生理防御、免疫水平处于较高的水平。临床的心理护理, 正是本着消除患者不良情绪, 建立良好的人际关系和良好的心态, 使患者对自己战胜疾病充满信心。每天都以良好饱满的情绪、快乐健康的心态接受治疗。在某种意义上讲, 心理护理提高了患者机体的免疫功能, 这样也就起到良好的配合临床治疗的目的。 总之, 在常规护理基础上, 结合心理治疗及心理护理,调整病人情绪, 对 UC的康复具有重要意义, 亦为 UC 病人的临床心理护理提供了理论依据。 参考文献[1]王再见,欧阳钦,陈怀恭,等. 43例溃疡性结肠炎患者中肠易激综合征的精神心理因素分析[J].临床内科杂志,2005,22( 3) :180-182.[2]钟玉莲,王倩琴,何玉倩.溃疡性结肠炎患者的心理护理[J].现代医药卫生,2006,22( 16) :2563.

溃疡性结肠炎的临证辨治

溃疡性结肠炎的临证辨治 发表时间:2012-10-29T09:46:26.983Z 来源:《医药前沿》2012年第19期供稿作者:刘正光[导读] 同时配合心理疏导和饮食指导,以图共获良效。 刘正光(江苏省宿迁市分金亭医院集团上塘医院 223900) 【摘要】溃疡性结肠炎是一种病机复杂,病程缠绵的肠粘膜损伤性疾病。本文从中医整体观念出发,结合患者自身的病因病机特点,对溃疡性结肠炎进行辨证施治,体现了中医学辨病与辨证相结合的诊疗思路。充分发挥了中医药的特色与优势。【关键词】溃疡性结肠炎发病机制临证辨治中医药疗法 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)19-0326-02 溃疡性结肠炎的全称是慢性非特异性溃疡性结肠炎。属于中医学“痢疾”、“泄泻”等证范畴。临床主要表现为腹泻、腹痛,大便带有粘液,甚或便下脓血。由于病程缓慢,缠绵反复,给患者造成很大身心伤害。作者在临床工作中,从中医整体观念出发,进行辨证施治,收效满意。现将本病的中医临证辨治探讨如下: 1 发病机制 溃疡性结肠炎的发病机理十分复杂。现代医学认为本病病因和发病机制尚不明确,可能与肠道感染,食物过敏,精神因素,遗传因素以及自身免疫反应等因素相关[1]。中医学认为本病的发病机理主要有四个方面因素。(一)、感受外邪,损伤脾胃,酿生湿热,热壅血滞于肠腑,致使腑气不利,气血凝滞,滞化为脓。(二)、肝脾不和,肝旺而脾虚,肝气横逆犯脾,脾气受困,肠道气血壅滞发为本病。(三)、脾胃虚弱,脾失健运,湿浊内生,日久郁而化热,湿热内阻,热壅血滞,气血滞化为脓。(四)、久病及肾,病情反复发作,病久不愈,由脾及肾,脾肾阳虚。《景岳全书-泄泻》篇指出:“今肾中阳气不足,则命门火衰,阴气盛极之时,即令人洞泄不止也。”故临床出现大便溏泄,甚或五更泄泻。 2 辨证论治 根据溃疡性结肠炎的发病机理,临证将其分为:湿热下注、肝脾不和、脾胃虚弱和肾阳虚衰等几种证型,进行临证施治。 2.1 湿热下注此型多因湿热之邪外侵,或湿浊内生,日久郁而化热所致。症见腹泻、腹痛,或见里急后重,大便带有粘液,甚者便下脓血。可伴见发热,小便黄赤,肛门灼热等症。舌质红,苔黄腻,脉滑数。治当清热利湿,解毒和肠。方选白头翁汤加味。药以白头翁、黄连、黄柏、秦皮、苦参、败酱草、银花、连翘、土茯苓、车前子、赤芍、炒麦芽等为基础。里急后重者,加木香、槟榔;大便带血者,加炒地榆、炒槐花;腹泻甚者,加茯苓、泽泻;腹痛明显者,加延胡索、木香;有表症者,加煨葛根、藿香;热重者,加黄芩、地锦草;湿重者,加苍术、厚朴。 2.2 肝脾不和此型多因情志抑郁,肝气郁结,失于疏泄,肝气横逆犯脾,脾气受困,脾不升清所致。临床每于情绪不畅或激动后发作或加重。症见腹痛即泻,泻后痛减,大便溏薄不爽,或带有粘液,时轻时重。伴见胸胁胀痛,脘腹胀闷,食欲不振。苔薄白,脉弦细。治宜抑肝健脾,调和气机。方选痛泻要方加味。药以白术、白芍、防风、陈皮、柴胡、枳壳、炒苡仁、炒山楂、炒麦芽、牡丹皮等为基础。腹痛明显者,加延胡索、五灵脂;胀闷甚者,加槟榔、木香、厚朴;腹泻甚者,加炒山药、煨葛根;心烦不寐者,加合欢皮、夜交藤、莲子仁;四肢乏力者,加党参、炒扁豆、云茯苓。 2.3 脾胃虚弱此型常见于病情反复发作,损伤脾胃,致使脾胃功能虚弱,不能受纳和运化水谷,水谷停滞,清浊不分,混杂而下。症见腹痛不显,肠鸣漉漉,腹泻频作,粪便挟有不消化食物,食纳不佳,疲乏无力,精神不振。舌质淡,苔薄白,脉濡缓。治当益气健脾,渗湿止泻。方选参苓白术散加减。药以党参、焦白术、炒山药、炒扁豆、焦苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、苍术、焦三仙等为基础。腹泻甚者,加车前子、补骨脂、肉豆蔻;痞满不适者,加煨木香、川厚朴;食纳差者,加鸡内金、炒谷芽;肢冷畏寒者,加制附片、炮干姜;余热未清者,加黄连、木香。 2.4 肾阳虚衰此型多因病程迁延日久,久病及肾,损伤肾阳,而脾阳又根于肾阳,脾失温煦,脾阳更虚,运化失常,泄泻频作。症见畏寒肢冷,腰膝酸软,面色光(huang)白,肠鸣腹泻,或于黎明五更即泻。舌质淡,苔白滑,脉沉细无力。治宜温肾补阳,固涩止泻。方选四神丸加味。药以制附片、炮干姜、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、五味子、焦白术、菟丝子、赤石脂等为基础。腹泻甚者,加车前子、云茯苓;久泻者,加石榴皮、禹余粮;神疲乏力者,加红参、黄芪;脱肛者,加炙升麻、煨葛根、柴胡根等。 3 内外合治 溃疡性结肠炎的病变部位主要在直肠和乙状结肠,病理改变常局限于肠粘膜和粘膜下层。病变早期粘膜表面有弥漫性炎症,粘膜呈现充血、水肿与灶性出血,粘膜表面形成大小不等的弥漫性溃疡面。在临证时,当患者出现大便挟有粘液,粪便带血或便下脓血时。还应在内服中药的基础上,再结合中药煎液灌肠治疗。药物可直接作用于病灶表面,以达到清除炎症,改善局部血液循环,消除局部水肿,创面止血和促进粘膜修复的治疗效果。灌肠方的组成:蒲公英、败酱草、苦参、地榆、槐花、黄柏、白芨、儿茶、没药等。用法:将灌肠方药浓煎成500ml左右,于每晚睡前灌肠一次。灌肠时要求将臀部略垫高,肛管缓慢插入肛门20cm左右,将药液输入,夜间保留肠中。 4 讨论 中医药治疗溃疡性结肠炎具有一定优势。主要表现在疗效稳定,药物耐受性强,毒副作用小,有利于病人长时间坚持用药,提高治愈率,减少复发。同时对肠外症状,如精神抑郁,疲乏无力等亦有良好的改善作用。由于病程缓慢,在治疗中要坚持做到早期辨治准确,内外合治;中期攻补兼施,内外兼顾;后期健脾益肾,持续巩固。同时配合心理疏导和饮食指导,以图共获良效。参考文献 [1] 叶任高,陆再英。内科学,第五版。北京:人民卫生出版社,2001:2000.

溃疡性结肠炎的治疗和护理体会

溃疡性结肠炎的治疗和护理体会 发表时间:2013-02-01T13:53:25.903Z 来源:《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者:杨桂凤 [导读] 目的通过对溃疡性结肠炎的临床护理,总结经验,提高护理质量。 杨桂凤(江苏省泰州市人民医院南院消化内科江苏泰州 225300) 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)44-0199-02 【摘要】目的通过对溃疡性结肠炎的临床护理,总结经验,提高护理质量。方法回顾性分析28例溃疡性结肠炎患者的临床资料与护理方法。结果28例患者经过精心治疗和护理后均好转出院。结论溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病,病程反复冗长,迁延不愈,反复发作,给患者带来了较大的痛苦,在治疗过程中以对症护理为主,心理护理为辅,及时发现和护理并发症,有利于患者疾病的康复。 【关键词】溃疡性结肠炎护理 【Abstract】objective Based on clinical nursing of ulcerative colitis, sum up experience and improve nursing quality. Method Retrospective analysis of 28 cases of ulcerative colitis patients clinical material and nursing methods. Result 28 patients after careful treatment and nursing were improved after discharge. Conclusion: Ulcerative colitis is a kind of unexplained chronic rectum and colon inflammatory disease, the course of long repeatedly, prolonged not more, the break out repeatedly, give patients brought the big pain, during the course of treatment to suit care is given priority to, psychological nursing, supplemented by, and timely discover and nursing complication, which is beneficial to the recovery of the patients with disease. 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因不明的慢性直肠、结肠粘膜的非特异性炎症,临床以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要特征。病程漫长,病情轻重不一,常反复发作,严重者可出现肠穿孔、大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠等并发症。我科自2010年10月-2011年12月收治溃疡性结肠炎28例,经过精心治疗和护理后均好转出院。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:28例患者中,男15例,女5例,年龄30-50岁,平均年龄40岁。临床症状为腹痛、腹泻、里急后重、伴有不同程度的黏液脓血便、乏力,贫血等,均经结肠镜检查并结合活检确诊。 1.2 治疗方法:以药物保留灌及对症治疗为主,并通过抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、调节免疫等治疗,同时予以心理指导、饮食指导、活动与休息、病情观察、肛周皮肤的护理、健康宣教等护理措施。 1.3 结果:经综合治疗护理,28例病人均好转出院,出院后随访,25例临床症状消失,结肠镜复查粘膜正常,观察6个月无复发,3例临床症状时好时坏。 2 护理 2.1 心理护理由于UC病程反复冗长,且反复发作,迁延不愈,给患者带来了较大的痛苦,患者大多数精神紧张、焦虑,思想顾虑较重,护士应积极与病人沟通,通过健康宣教,使病人对疾病有所认识,以便更好地配合治疗;还可充分利用家庭及社会支持体系,使能够患者充分倾诉患病后的生活感受及顾虑,放松自己,从而解除焦虑,保持稳定的情绪,保证足够的休息时间,以便能够更好地康复。 2.2 饮食护理营养支持作为辅助治疗适用于任何用药不良的病人和对维持正常营养状态有困难的病人[1]。重度溃疡性结肠炎病人常因频繁的腹痛、腹泻、粘液脓血便等而导致营养不良、过度消瘦。病情严重者应禁食,给予静脉高营养治疗以改善病人的全身状况,遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品,以纠正贫血、低蛋白血症等症状,急性期应少食多餐,进食流质或半流质,缓解期应给与质软、易消化、少渣又富有营养、有足够热量的食物,以利于吸收,既可减轻肠黏膜的刺激,又维持机体代谢的需要。指导病人要均衡饮食,避免食用生、冷、刺激性的食物,忌食牛奶和乳制品、粗纤维多的蔬菜、水果及谷类、海鲜类食品,不可饮酒及食用过多的调味品,避免加重对溃疡面的机械性刺激。 2.3 休息与活动病房应保持安静、舒适,活动期应卧床休息,以减轻肠蠕动,减轻腹泻、腹痛症状。缓解期或轻型患者应注意休息,减少活动,防止劳累,避免情绪激动。鼓励患者进行适当的娱乐活动,指导患者进行适当的放松活动。 2.4 保留灌肠的护理保留灌肠是将药液注入肠道,通过肠壁的吸收而发挥治疗效果。有学者认为,保留灌肠的治疗效果与药液在肠内停留的时间长短成正比[2]。插管前一定要向患者说明灌肠的目的、方法及注意事项,解除其恐惧紧张及羞怯心理。灌肠时保持室温在24℃左右,避免过多暴露患者防止着凉。灌肠前嘱患者先排尽大小便。卧位应根据病变部位而定,病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位,病变在直肠、降结肠、乙状结肠者取左侧卧位。护士动作要轻柔,用石蜡油充分润滑导管前端及肛门口,呈螺旋式插入肛门,若患者因紧张致肛门括约肌收缩,肛管难以插入时可嘱患者深呼吸或在肛周用指腹按摩片刻,待放松后再轻轻插入,切忌暴力蛮插以免损伤肠粘膜。选择的肛管要细,根据病变部位正确掌握插管长度。导管插入的深度一般直肠病变为15-20cm,结肠病变为25-30cm[3]。药液温度以39-41℃为宜,温度过高引起肠黏膜烫伤,过低则至使肠痉挛。插管过程中要与患者交流,分散患者注意力,减轻不适感。灌肠过程中密切观察病情变化,观察患者有无面色苍白、腹痛、恶心等情况。如出现腹痛、便意等不适,嘱其深呼吸,放松腹肌,降低盆腔压力,如腹痛加剧,心慌者应立即停止灌肠,告知医生及时处理。若滴注不畅,应调节肛管嘱病人全身放松或折起输液皮条中段向肛管内挤压,灌肠时药液滴速宜慢,一般为60-70滴/min,压力要低,液面距肛门不超过30cm。注药后让患者保持膝胸位20分钟左右,使药物作用更充分,然后改成仰卧位,同时抬高臀部约10~15cm ,嘱患者尽量延长药物在肠腔中的保留时间,保留时间越长越好,有利于肠黏膜的充分吸收。注药速度以病人感觉舒适无便意为宜,总量一般不超过200ML,保留时间大于2h。 2.5 病情观察和皮肤的护理观察并记录腹泻的次数、大便的颜色、性状和量,密切观察生命体征的变化,准确记录液体出入量,防止发生水电解质紊乱。严密观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状。如腹痛性质突然改变,出现血压下降、脉搏细弱,应警惕是否有肠穿孔、肠梗阻发生,如腹痛加剧、鼓肠、肠鸣音消失,要考虑有中毒性巨结肠的发生,如出现腹膜炎症状,可能是急性肠穿孔所致,要及时发现并报告医生,做好抢救工作。由于长期反复腹泻,肛门皮肤多次收到刺激,易导致糜烂,故应保持皮肤清洁干燥。每次便后用软纸擦拭肛门,用温水及时充分清洗肛门及周围皮肤,同时给予造口粉保护皮肤。 2.6 健康宣教向患者和家属讲解疾病的相关知识,讲解药物的注意事项和不良反应,告知患者和家属坚持用药的重要性,遵医嘱坚持按疗程服药,不能随便停药,教会患者识别药物的不良反应,应用美沙拉嗪的患者应注意按时复查肝功能。嘱咐患者要保持良好的心态,

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南 一、疾病概述 新生儿坏死性小肠结肠炎(Neonatal necrotizing enterocolitis ,NEC)是新生儿期多种原因所致的小肠,结肠局限性或广泛性坏死性炎症,临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现,腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。临床流行病学资料显示,在一些早产儿发生率低的国家,NEC的发病率很低,如日本仅为0.27%。近年来随着VLBW 儿死亡率下降,NEC的发病率逐渐增多。该疾病死亡率较高,据不完全统计,目前我国本病的病死率为10-50%。 与NEC发生的主要相关因素: 1)缺氧缺血:如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等; 2)饮食因素:如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气; 3)细菌感染:如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠粘膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。 4)早产:由于肠道功能不成熟,血供调节能力差,肠蠕动弱,食物易滞留发酵,导致细菌易繁殖,同时肠道内SIgA低下,也利于细菌侵入及繁殖。 二、诊断 1、临床表现: NEC的临床表现轻重差异较大,即可表现为全身非特异性败血症症状,也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。 1)腹胀:腹胀一般最早出现且持续存在,一般先出现胃潴留,最后全腹膨胀,肠鸣音减弱。 2)呕吐:呕吐先为奶汁,逐渐出现胆汁样或咖啡样物。 3)腹泻或血便:往往出现较晚,血便可为黑便或鲜血。 4)其他:可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。 2、生化检查 1)血常规:感染性血象,血小板多降低。 2)粪常规:镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。

溃疡性结肠炎的护理体会

溃疡性结肠炎的护理体会 目的探讨溃疡性结肠炎的临床护理措施及护理体会。方法回顾性总结分析我院在2010年1月~2012年12月收治的80例溃疡性结肠炎患者的临床病例资料,总结对于溃疡性结肠炎患者的护理措施及效果。结果80例患者中61例治愈,治愈率为76.25%,患者临床症状消失,肠黏膜恢复,大便常规正常;19例好转,好转率为23.75%,患者临床症状减轻,肠黏膜肿胀减轻、溃疡减少,大便常规轻度异常。结论对溃疡性结肠炎患者进行心理、饮食、用药以及健康指导等综合护理,能够有效提高溃疡性结肠炎的临床治疗效果,有助于患者的康复。 标签:溃疡性结肠炎;护理体会 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UG)是临床上常见的一种慢性非特异性结肠炎,该病的发病机理目前尚不清楚,现在大多认为该病的发生与感染、遗传、环境以及免疫等众多原因有关[1]。溃疡性结肠炎病灶主要出现在黏膜以及黏膜下层,主要表现为广泛的充血以及出血,并伴随糜烂和溃疡,有时病变部位会融合成大面积溃疡,严重情况下肌层也会出现溃疡或出现穿孔[2]。对于该病的治疗临床上长期以来主要采用水杨酸类药物进行治疗,该类药物疗效确切。选择合适治疗方法以及护理措施,对溃疡性结肠炎炎症消散和愈合有积极意义。本研究回顾性总结分析我院在2010年1月~2012年12月收治的80例溃疡性结肠炎患者的临床病例资料,总结对于溃疡性结肠炎患者的护理措施及效果。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究对象均来自我院肛肠科门诊在2010年1月~2012年12月收治的溃疡性结肠炎患者,共80例,所有患者的诊断标准符合最新的溃疡性结肠炎的诊断标准,排除了患有严重的浓便血患者,伴有心、肝等器官疾病患者,水杨酸药物过敏患者等。患者发病部位为:直肠15例,降结肠部位者12例,结肠脾曲部位者18例,乙状结肠者20例,左半结肠8例,右半结肠7例。其中男性患者35例,女性患者45例,患者年龄为23~76岁,平均年龄为58.7岁。 1.2方法患者疾病急性发作期绝对卧床休息,保持心情放松,保证患者睡眠充足,情绪良好。上述两组患者均给与富含蛋白质和热量的食物,注意食物要易消化且纤维含量低,所有患者禁食刺激性食物。两组患者均给与糖皮质激素、氨基水杨酸以及常规抗菌药进行治疗[3]。在上述常规治疗基础上采用柳氮磺胺吡啶肠溶片进行治疗,口服剂量为1.0g/次,服药4次/d。在整个治疗过程中要注意监视患者的临床表现症状的变化以及不良反应的发生情况[4]。 1.3护理措施①心理护理:由于此病病期较长,反复发作,久治不愈,患者心理压力很大,护士应多与患者沟通,消除患者的恐惧与紧张情绪,增强其坚持治疗的信心。②饮食护理:治疗期间,指导患者养成合理的饮食习惯,少食多餐,

溃疡性结肠炎的护理体会

溃疡性结肠炎的护理体会 发表时间:2011-11-18T09:57:57.143Z 来源:《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者:何熔陈静邓世红吴雪侯娟张丽华[导读] 应用糖皮质激素者,要注意激素用量,逐渐停药,防止反跳。 何熔陈静邓世红吴雪侯娟张丽华 (湖北荆州市第一人民医院消化内分泌科II病区 434000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)28-0340-01 溃疡性结肠炎(uc)或慢性非特异性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎,炎症多局限于粘膜及粘膜下层,早期呈水肿、充血,常有广泛小溃疡,继续发展可融合成大溃疡,多累及直肠和乙状结肠,严重时可累及全结肠[1]。本病多见于20-40岁的青年,有终身复发倾向,与精神、环境因素的关系密切,使用水杨酸制剂,糖皮质激素及免疫抑制剂有效,由于不良反应多,病情反复不愈,仅仅给予药物治疗是 不够的,为使患者解除紧张心理,放下思想包袱,配合心理护理是很有必要的。 1 护理 1.1 心理疏导 uc病程长,反复发作腹泻,腹痛等痛苦。患者大多数神经紧张,抑郁或焦虑,思想顾虑较重。护理人员应全面了解病人的性格特征以及致病心理形成的发展情况,有针对性的心理疏导。减轻其心理压力,安慰和劝导病人接受现实,向患者说明病情,以积极的态度和行为面对疾病。同时,在患者身体条件允许的情况下,让他们看电视、聊天或者参加一些有益的活动,以分散注意力,使患者在轻松愉悦的气氛中消除紧张的不良情绪[2]。同时不能忽视患者家属的作用,做好家属工作。 1.2 饮食护理正确指导患者饮食应规律性,一日三餐做好定时定量,注意休息和安静。给予无渣、柔软、易消化,富含蛋白质和维生素丰富的食物。禁食含多纤维的蔬菜,急性期水果也应禁食。禁用牛奶及所有的海产品等有可能引起肠道过敏的食物。禁饮禁食辣、凉、硬、生冷等对胃肠道有刺激性的食物,禁烟酒,急性期可以禁食或者经静脉补充营养,病情缓解后可以逐渐改为流质、半流质、再到普食,在饮食调节过程中患者及家属要善于观察,那种食物效果好,哪种食物患者食用后不适,有变态反应,总结经验,以不断摸索出适合患者本人的饮食[3]。 1.3 保留灌肠护理为患者提供整洁、安静、舒适的休息环境,注意病室的温、湿度,灌肠时关好门窗并用屏风遮挡,注意保暖以避免受凉。灌肠前应嘱患者排便,以减轻腹压及清洁肠道,便于药物的吸收。一般选在晚间睡前,药液保留要求不少于4~6小时。根据病变位置选择合适体位,病变在横结肠、升结肠取右侧卧位,病变在直肠、乙状结肠,降结肠取左侧卧位,并用小枕抬高臀部10厘米,选择质地柔软,无破损较细肛管或吸痰管,将药液充分溶解后,隔水加热到37~38℃,接近人体正常温度,避免刺激肠道,若药液温度低肠腔于3~4℃,会使肠蠕动功能降低,不利于药液充分吸收,高于肠腔3~4℃,将刺激充血水肿的肠粘膜,引起排便反射,不易于药物保留,用石蜡油润滑肛管前端,插管动作要轻,插入肛门内20~25厘米,灌入量适中,压力要低,灌肠液面距肛门不超过30厘米,对有肛裂及痔疮的患者,在灌肠前用温水洗浴,插管时多用石蜡油并慢慢旋转插入,如患者出现便意,嘱其大口呼气,放松腹肌,降低腹内压,解除肠道痉挛[4]。灌肠完毕,让患者更改卧位,目的是扩大药液的弥散面积,延长保留时间,增加药物效果。 1.4 用药护理柳氮磺胺吡啶(SASP)为本病首选,uc的症状缓解后用SASP维持治疗,应指导患者坚持用药1~2年,用药期间教会患者识别药物的不良反应。不可随意停药或换药,服药期间应大量喝水,并定期复查血常规。应用糖皮质激素者,要注意激素用量,逐渐停药,防止反跳。 2 康复指导 许多病人出院时,往往尚未痊愈,只是临床症状消失,因此病人出院时,护士应适时的对病人加以指导,指导病人回家后注意饮食,要饮食有节,有洁,避免病情复发,保持积极乐观的思想情绪,慎起居,避风寒,适时添加衣物。 3 小结 uc是一种易反复发作的慢性疾病,患者的思想负担及经济花费均较大,往往只在急性或严重发作期方才到医院治疗,多数患者缺乏治疗信心。因此,护理人员应注意心理护理,嘱患者坚持治疗,树立战胜疾病的信心,改变生活方式,加强锻炼,增加机体抵抗力,使病情得到良好的控制,尽量控制重症uc及并发症的发生。 参考文献 [1] 崔桂林,杨凤菊溃疡性结肠炎的治疗护理体会[J]. 光明中医,2008,23(2):235-236. [2] 楚更玉,溃疡性结肠炎于个性及心理因素的研究[J]. 临床研究,2000(11):501. [3] 王彭龄,肠胃病用药与配餐(第一版)[J]. 吉林科学技术出版社,2007.1. [4] 盛美华,溃疡性结肠炎的心理评估及护理干预[J]. 天津护理,2006,14(2):92-93.

溃疡性结肠炎中医护理方案(优.选)

久痢(溃疡性结肠炎)中医护理方案 常见症状/症候施护 (一)腹泻 1、病室宜凉爽干燥,空气新鲜,定时通风换气,更换被污染的衣被,妥善处理排泄物。 2、注意观察病情变化,如身热不退或体温逐渐增高,应考虑变生它证。如便中带脓血,排便不爽,或里急后重,需及时留取标本送化验检查,鉴别是否痢疾,并应做好消化道隔离,防止交叉感染。 3、注意做好肛门局部清洁,便纸应柔软,便后用温水清洗,如肛门周围有糜烂溃破,应涂以润滑剂,防止感染。 4、饮食以清淡、细软为主。重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水,以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁,以增补津液,清热利湿。 5、津脱阴伤严重时,应及时补液,一般先盐后糖,见尿补钾。实液后尿量增多,是津液已恢复为表现,可适当减慢滴速。 6、本证不宜用灸法止泻。亦不用固涩止泻。一般用药后湿热清除,腹泻自止,若泄泻量次增多,需预防津脱阴伤的发生。此外,清热解毒药不宜与乳酶生同服。 7、遵医嘱结肠透析机中药灌肠,每天一次。灌肠时间:首选晚睡前,必要时可上午增加一次。常用药物:一般将敛

疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。 8、臭氧直肠灌注。 9、遵医嘱直肠栓剂疗法:野菊花栓等。 10、遵医嘱予以针刺疗法,取穴:神厥、天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交。 11、遵医嘱予以耳针疗法,取穴:大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。 12、遵医嘱予以穴位埋线,取穴:脾俞、大肠俞、八醪、关元、天枢、足三里、阴陵泉等。 13、遵医嘱隔物灸治疗技术,取穴:天枢、气海、关元等。 二、下腹疼痛 1、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及半岁症状。出现疼痛加剧,腹膜刺激征时立即报告医生,采取应急措施。 2、根据证型,指导患者进行饮食调护,禁食辛辣、肥甘、煎炸之品,戒烟酒。 3、调摄精神,指导患者进行有效的情志转移,如深呼吸、听音乐、与家人轻松聊天等。 4、遵医嘱穴位贴敷,取穴:中脘、天枢、关元、大肠俞、足三里等。 5、遵医嘱穴位按摩,取穴:关元、气海、神厥、下脘、

第11节 坏死性小肠结肠炎

第11节坏死性小肠结肠炎 坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病,也是NICU最常见的胃肠道急症。临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现,腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征。近年来随着VLBW儿病死率 的下降,NEC的发病率逐渐增多。据美国统计,活产儿NEC发病率为1%0-3%0,占NICU 患儿的2%-5%;90%以上为早产儿,病死率为13. 1 /10万,占发病人数的20%-40% NEC 的发病率和病死率随胎龄和体重增加而减少。临床流行病学资料显示,在一些早产儿出生率低的国家,NEC发病率很低,如日本仅为0. 27%。据不完全统计,目前国内本病的病死率为10%-50%。 [病因和病理生理] 1964年Person首次报道NEC,但至今对其病因及发病机制仍未完全明了。目前一般认为是由多因素综合作用所致。其中涉及多个“I",包括早产(immaturity) ,感染(infection)、摄食(ingestion)、缺血(ischemia) ,氧合不足(insufficient oxygenation) ,损伤(injury)、血管内置管(intravascular catheter)和免疫因素(immunological factor)。所有因素都是通过影响肠猫膜血液供应、勃膜局部缺血,致使肠道蠕动减弱,食物在肠腔内积聚,影响肠道功能并导致细菌繁殖,但哪个因素起主要作用,有不同的意见。 1.早产由于肠道功能不成熟、血供调节能力差、胃酸低,肠蠕动弱,食物易滞留及发酵,致病菌易繁殖,而肠道对各种分子和细菌的通透性高;肠道内SIgA低下,也利于细菌侵人肠壁繁殖。多数国内外学者认为NEC的主要病因是早产及早产儿的一系列并发症,如窒息、肺透明膜病(HMD)、动脉导管未闭(PDA)、呼吸衰竭等,感染和喂养不当参与了NEC的发生。超过20%的NEC病例中早产为其单一的致病因素。应用体外培养技术和免疫组化技术研究发现,未成熟的人类肠道细胞与成熟的人类肠道细胞相比,在细菌脂多糖、白细胞介素一1(IL-1)的刺激下,前者产生更多的IL-8,IL-8的mRNA表达比足月儿的肠道细胞的表达旺盛,说明未成熟的人类肠道在炎症因子刺激下较成熟的人类肠道更易产生炎症反应,这些研究结果可以在病理生理方面解释为何早产儿较足月儿易发生NEC。早产儿一氧化氮(NO)生成减少,也是易发生NEC的原因。国内报道88. 6%的NEC早产儿病例合并RDS、休克、败血症。另外,通过回顾性分析发现在NICU住院的合并NEC的早产儿与对照组比较,呼吸暂停、增加奶量过快和合并感染是早产儿发生NEC的三个最危险因素。 2.感染及其炎症反应有不少研究认为感染和肠壁炎症是NEC的最主要病因。有研究观

溃疡性结肠炎的临床护理体会 赵翠翠

溃疡性结肠炎的临床护理体会赵翠翠 发表时间:2019-09-05T16:33:36.860Z 来源:《航空军医》2019年第07期作者:赵翠翠[导读] 溃疡性结肠炎的治疗方法较多,近年来我院多采取了药物保留灌肠的给药途径,我们选用小剂量曲安奈德、思密达、利多卡因灌肠, 黑龙江省哈尔滨市道里区新发红十字医院 150010 [摘要]溃疡性结肠炎的治疗方法较多,近年来我院多采取了药物保留灌肠的给药途径,我们选用小剂量曲安奈德、思密达、利多卡因灌肠,增加了肠道局部的药物浓度,提高了疗效;该药抑制磷脂酶A 2、阻止细胞膜磷脂结合花生四烯酸转化为游离花生四烯酸,减少PAF、上行调节细胞因子及白三烯等炎症介质产生,并且降低中性粒细胞趋化活性,减轻TNFα介导的细胞毒性,减轻炎症性肠病的炎症反应,缓解毒性症状。 [关键词] 溃疡性结肠炎;曲安奈德;灌肠;护理诊断 溃疡性结肠炎的治疗方法较多,轻、中型多以口服药物为主,但氨基水杨酸类药物口服有一定的副作用;而常规剂量的糖皮质激素类药物副作用也较多[1]。近年来由于采取了药物保留灌肠的给药途径,增加了肠道局部的药物浓度,提高了疗效,避免了对胃粘膜的损伤,降低了不良反应的发生。我们采用小剂量曲安奈德、思密达粉联合灌肠治疗本病,取得了满意的近期效果。现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料:选择2015年年3月-2019年1月间我院收治的39例溃疡性结肠炎病例,男26例,女13例,年龄19-61岁。临床症状以粘液、粘液脓血便为主,部分患者伴腹痛、腹胀、腹泻、发热、里急后重、消瘦、关节痛。病例选择符合我国《慢性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎诊断标准》[2]。 1.2 结肠镜检查:病变呈连续性分布。最常见为粘膜充血、水肿、颗粒状改变,部分病例有浅表、多发密集、无规律分布的糜烂和溃疡,少数可见假性息肉及粘膜桥。 1.3 用药方法:有假息肉或粘膜桥者在肠镜下予以高频电切及电灼治疗;所有病例采用曲安奈德10mg,思密达粉6g,2%利多卡因5ml,生理盐水100ml保留灌肠,每晚1次,连续3周。疗程结束后1周内作结肠镜、病理检查,根据检查结果和临床表现判断疗效 2.治疗效果:经过一个疗程用药治疗,入选的39例病例,有效38例,占97.43%,患者临床症状缓解或明显好转,肠镜下充血、水肿减轻或消失,糜烂或溃疡已愈合,病理检查无陷窝脓肿及急性炎性细胞浸润;一例治疗无效,临床症状无明显缓解,肠镜下仍可见到水肿、糜烂及溃疡,后转入外科手术治疗,又住院一周完全康复。 3.护理诊断:对于溃疡性结肠炎护理诊断所需要的时间是比较长的,要根据病史资料,反复动态检查,包括幻影检查,比如:血常规,血沉,C反应蛋白,大便失血等,溃疡性结肠炎的依据不够,克罗恩是不敢排除的,建议要用药物治疗一段时间反复检查肠镜。结肠炎又称为一种非特异性溃疡性的结肠炎,起病多缓慢,病情轻重不一,主要临床表现是腹泻,腹痛,粘液便以及脓血便,里急后重,甚至有大便的秘结,数日内不能起,通大便,经常有腹泻,便秘伴有消瘦乏力,多反复发作的病症,病情诊断的主要依据是慢性反应性反复发作,排粘液脓血验大便,但反复检查没有发现特异性的病原体,直肠乙状结肠,经过肠镜检查,可以看到长粘膜出血,水肿,接触的时候易出血,有明显的炎症,以及渗血,并且可以看到多个边缘的不规则等。轻度溃结病人的自我护理是可以的,可以不改变生活习惯,但是要多休息不能劳累,不要情绪大起大落,不吃刺激性的食物。比较重的溃结病人需要他人给予精心的护理,做好心里护理、日常护理和饮食护理。首先做好心理护理,精神的心理因素是溃结发生的重要的诱发因素,不良的精神状态和情绪可以加重病情使溃结久治不愈,因此所有人对患者要有同情心,多谈一些开心的事和患者都喜欢感兴趣的事,同时也要让患者对疾病有正确的认识,树立战胜疾病的信心,在某种程度上,心态决定一切。加强日程护理,病人需要卧床休息也能帮助患者搞好清洁卫生,勤擦身子,勤换内衣内裤,预防产褥,室内空气要清新房间采光要好,这样也有利于患者有个好心情,还要给严重腹泻的患者换便盆以方便使用。重度患者由于大量腹泻、发热,容易有脱水,水盐代谢紊乱和低钾,尤其是用大量激素治疗时,尿钾排出增加,更容易导致低血钾,而低血钾可诱发中毒性肠扩张,因此,患者要在医生指导下用药,更要注意用药后反应。门诊患者如因病情加重,出现水和电解质平衡紊乱,要及时住院治疗, 4.小结 临床上选用小剂量曲安奈德、思密达、利多卡因灌肠治疗,是因为曲安奈德为合成皮质类固醇药物,可抑制磷脂酶A 2 ,阻止细胞膜磷脂结合花生四烯酸转化为游离花生四烯酸,减少PAF、上行调节细胞因子及白三烯等炎症介质产生,并且降低中性粒细胞趋化活性,减轻TNFα介导的细胞毒性,减轻炎症性肠病的炎症反应,缓解毒性症状。该药为混悬液,吸收慢,局部作用明显,但大剂量使用仍可出现肥胖、高血压、高血糖、低血钾、多毛、浮肿及停药肾上腺皮质功能减退等副作用,故采用小剂量,进一步降低了副反应的发生[3]。本组仅1例发生踝部水肿。近年通过对思密达的化学结构和药理学研究确认,双八面体蒙脱石有极高的定位能力,因此决定了思密达。思密达具有固定、吸附、螯合消化道内各种攻击因子,使其失去致病作用;思密达还可以通过覆盖消化道粘膜与粘液蛋白结合,从质和量两个方面增强粘液屏障,防止各种攻击因子的侵害,维持消化道正常功能;思密达还具有通过帮助恢复再生消化道上皮组织,减轻由于消化酶降低而造成不消化糖存储肠腔内引起的水和电解质流失,以及由于渗透作用产生的运动失调现象,恢复肠细胞吸收功能而达到治疗腹泻的目的;思密达平衡寄生菌丛,使肠道分泌型IgA的量增多,提高自身的免疫功能及抗病能力,具有局部的止血作用等。利多卡因能稳定肠粘膜的跨膜电位,缓解平滑肌痉挛,减轻腹痛。因此,我们认为小剂量曲安奈德、思密达、利多卡因灌肠治疗溃疡性结肠炎具有近期效果好、副作用少、易于接受等优点,值得推广使用。由于溃疡性结肠炎病程长、易复发,提高远期疗效仍是今后应进一步探讨的课题。[参考文献] [1]姚光弼,徐富兴,欧阳钦.第七届国际胃肠病学大会报道.中华消化杂志,2015,15(1):30. [2]邓长生,夏冰.炎症性肠病.北京:人民卫生出版社,2016,161. [3]巫协宁.溃疡性直肠炎的诊断和治疗.中华消化杂志,2017,16(3):127.

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