浅析中国医患关系紧张的原因——温岭杀医事件有感

浅析中国医患关系紧张的原因**杀医事件有感

2012年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上颌窦炎、筛窦炎，连恩青住进了**市第一人民医院，并于两天后接受了内镜下鼻中隔矫正术、双侧下鼻甲黏膜下部分切除术。2012年12月28日，连恩青来到该院医务管理处投诉，表示自己术后感觉鼻孔通气不畅，要求医院解释，并再次手术。为此，医务管理处当场请来耳鼻咽喉科主任应正标会诊，应正标认为，手术效果良好，连恩青在听取解释后离开。今年3月7日之后，连恩青又多次来到该院投诉，提出相同的要求，多位医生和行政人员都曾为他详尽解释并细心开导，但连恩青依然不满意。10月26日，他再一次来到**市第一人民医院，将一把长约30厘米的尖刀捅入三名医生的身体里，造成一死两伤的悲剧。为了证明手术不成功，连恩青曾多次到**市的多家医院、浙江大学医学院附属第一医院和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊。仅今年8月，他就到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊7次，并主动要求做CT检查，但诊断结果均为慢性鼻窦炎，鼻窦CT检查结果也未见异常。医生被杀、护士被劫持，一次次血淋淋的残酷现实背后，是谁把医患双方推向了持刀相见的境地？

医患关系是医务人员和患者在医护实践中建立起来的一种人际关系。作为一个复杂的集合体，医患之间的冲突和矛盾实质上反映的是个体与个体、个体与社会环境之间的矛盾和冲突。下面将从医方、患方及外部因素讨论当今医患关系紧张的主要原因。

1、医院方面的原因

据研究发现，在医疗投诉案件中大多数患者主要针对医疗质量、服务、态度等方面，涉及临床、医技等部门，其发生的原因大多为责任心不强，或服务态度差等。对病情不能耐心解释，治疗不够精心；医疗保护意识淡薄，在病人面前不负责任地议论医疗过程，使病人产生错觉等等。有些医务人员放松了自我质量控制的意识，特别是病人多，工作忙及在超负荷运转的情况下，难免情绪不佳，一个疏忽大意造成不应有的失误。由于服务态度不好导致病人病情加重时，往往造成说不清、理还乱的医疗纠纷。很多时候，医生以生僻晦涩的医学专业语言告知患者治疗、检验等方案，忽视患者本身可接受程度以及其心理情感诉求，容易导致患者对医生产生不满。而不满情绪在医患关系这种特殊人际关系中极易激发患者的敌对心理，从而造成医患关系紧张甚至暴力事件频发。另一方面，一些接待部门不重视初访的接待工作，对问题的调查处理没能手及时给来访者以答复；某些接待人员工作过于简单，不能洞悉来访者的真实动机，有时对来访者提供的情况，不做调查研究综合分析，草率行事就给予定性和处理；甚至态度生硬，使本可以平息的纠纷升级。

2、患者方面的原因

中国人对于医疗的对医学的期望值过高，远远超过了医学科学所力所能及的范畴。医学是不断发展中的实践科学、经验科学，世界上几乎没有两个一模一样的疾病，同一疾病在不同患者身上有不同的表现，不同的疾病在同一人身上也可能又相同的表现。相同的疾病，相同的治疗，对于不同的病人会产生不同的结果。因此，及时准确的诊断治疗，是医学最美好的愿望，也是医生最努力追求的目标。可一旦生病，就要求医生百分之百的诊断和快速治病，这是有违医学科学规律的。中国人的道德观念具有家庭生活方式特点，因而生活中总要有个依靠的心理定势存在于医患关系中，患方习惯于全权依靠医方，在支付相对高昂的医疗费的同时往往对医疗结果抱有很高的期望值，甚至忽略了医疗风险的存在，忽视卫生服务本身复杂性及疾病转归的多变性特点。将卫生服务行为看作一种简单的交易关系，持花钱买服务、花钱就应该被服务好，就应该得到健康，得到满意的疗效观念的患者大有人在。多数患者缺乏风险意识，只接受医疗的正向结果，而对医疗的负面影响认识不足，或者是视而不见，拒绝接受。另外，行医者的家长作风由来已久，作为专业人员，卫生服务提供者更多时候是从专业的角度提出诊断治疗方案。医方的角色认知是疾病的转归途径、发展趋势和更优治疗方

案，优越的心态使为医者对患者的权益缺乏充分的意识。而患者作为卫生服务行为中的消费者往往存在过高、过快的诊疗期望，更多的是追求自身的健康和生命。患者的角色意识首先考虑自身权益是否受损，医方有无责任，最佳补偿如何获得。这些原因让患者对医疗行业存有更多的不解，对缓解医患关系紧张的局面毫无帮助。

3、外部因素

中国的绝大多数医疗机构是公立机构，市场化医改后，医院自负盈亏，政府存在对卫生服务监督职能的缺位，医疗费用的增长速度远远大于人们收入的增长速度。因病返贫，因病致贫，贫病交加恶性循环常见，加重了患者负担，导致大众对卫生服务的满意度下降。同时，医疗改革，作为一个世界性的难题，没有比较完善的政策或机制供参考，不可避免地存在政策制定的滞后性。中国地域差异性以及卫生服务领域本身复杂性等特点容易导致政府失灵。在这种双方失灵的困境中，公众对卫生服务领域存在怨气，很容易出现偏激行为，将不满转嫁给一线工作人员医务工作者，从而导致医患关系紧张。人们往往将看病难、看病贵的矛头对准医生，认为医生多看药、开贵药就是赚黑心钱，但事实并非如此简单。从本质上来看，政府限制医疗服务费用并没有减轻患者的负担，只是将医护人员推到了患者的怒火面前，成为财政投入不足的医疗制度的替罪羊。另外，患者眼中的医生，从白衣天使跌落成白眼狼，媒体功不可没。医生收红包、收回扣、见死不救等等，各种医疗行业负面事件时常见诸媒体。不可否认，其中确有一些医生的不端行为使得医疗行业整体被污名化，但也有一些负面事件是媒体过度渲染乃至无中生有。在2012年3月**杀医案发生后，一项令人震惊的调查结果是65%的网民对医生被杀表示高兴。将刀捅向医生的可能只是偏执扭曲的极少数，对医生抱有敌意的却是大多数。以2012年发生的两起轰动的负面医疗事件八毛门和缝肛门为例。前者是一位患儿父亲称自己用8毛钱的药治好了医院称需10万块治好的先天性巨结肠，指责医院进行过度医疗；后者是一名陈先生称妻子在医院生产，因助产士嫌红包少被报复，肛门被缝。两起事件都获得了极大的关注，引来对医疗行业的一片讨伐之声。然而，这两起事件最终都被证伪：前者以患儿最终诊断的确为先天性巨结肠，当事人道歉告终；后者经卫生部门调查，确认为不存在肛门被缝而是生产过程中处理痔疮。在对这两起事件的报道中，媒体在事实尚未清楚之时就对医院进行有罪推定，进行大肆批判，纵然事后澄清，也难以弥补对医疗行业的名誉伤害。在一起起或真或假的医疗行业负面事件中，媒体裹挟着公众的批判热情席卷而过，赢得了关注，留下了愈加破碎的医患关系。《医师报》发表评论指出：媒体荒谬而带有煽动性的报道只会让医务人员谨慎行为，使他们在诊疗过程中过度的保护自己，而患者的生命则可能会在医生的谨慎行为中一点点地失去救治的机会。医患双方的目的本来是一致的，共同战胜疾病的困扰，保证健康的状态。既然医患关系是一种交往的关系，那么新闻媒体作为交往过程中重要的沟通桥梁，应该努力认清新闻传播规律、受众接受心理，重新建立一种良性循环，为和谐的医患关系推波助澜，用整体的，普遍的，系统的视角来化解社会矛盾。

医患冲突，受伤的不仅只有医生。对于患者来说，医患信任破裂的成本最终还会回落到自己身上：越来越多的医生为了规避风险会选择风险最低而非效果最佳的方案。越来越多的医生或准医生会因为惧怕可能的风险选择逃离医疗行业。中国医师协会2011年所做的一项调查显示，78%的受访医生不希望自己的孩子也穿上白大褂。在医患冲突这场零和博弈里，只有两败俱伤，没有赢家。

此前，国家卫生计生委和公安部印发的关于加强医院安全防范系统建设指导意见，提出要完善安全防范制度，实现警医联动，确保恶性突发事件的及时有效处置，同时医院还要配备一定数量的保卫人员，视情在医院重点部位配备安检设备，加大对携带管制刀具等危险物品进入医疗机构的查缴力度，设置安全监控中心加强重点部位监控等。但不少业内人士指出，加强安保，固然能够防范部分有极端情绪的患者，从一定程度上保护医生的安全，不过这种方式不可能从根源上解决医患矛盾，而且还可能会增强双方心理的紧张。

**事件的警钟也从一个侧面表明，唯有彻底的医改才能从根源上解决医患关系异化、让医院血案逐渐绝迹，而这也是各界的共识。在破解好加大财政投入、消除以药养医、提高医疗保障、缩小城乡医疗水平差距等课题的基础上，兼顾好患者、医生的合理利益，医患关系鸿沟才有弥合的可能。