中医院医疗技术临床应用审核工作流程

中医医院

医疗技术临床应用审核工作流程

第一条为规范本院医疗技术临床应用能力技术审核工作的开展，保证审核顺利进行，特制定本程序。

第二条本程序适用于第二类医疗技术和卫生部指定的第三类医疗技术的临床应用能力技术审核工作，主要包括申请与受理、申请资料的形式审查、技术审核组成员的确定、评审会或现场审核、出具技术审核报告。

第三条根据《医疗技术临床应用管理办法》和卫生行政部门组织制定的医疗技术管理规范等相关要求，向技术审核机构临沂市医学会提出技术审核申请，并提交相关资料。

第四条技术审核专家组对医疗机构所申请的医疗技术应用能力进行审核。

第五条开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术，经相应的卫生行政部门审定后30日内到核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门办理诊疗科目项下的医疗技术登记。经登记后医院可在临床应用相应的医疗技术。

医疗技术临床应用能力技术审核工作流程图

医疗废物管理制度及处置流程

医疗废物管理制度及处置流程医疗废物管理办法为规范医院对医疗废物的管理?有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害?根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》?制定本办法。一、医疗废物分类方法 1. 感染性废物: 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括: (1) 被病人血液、体液、排泄物污染的物品。包括: 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料,一次性日常生活用品,废弃的被服,其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 (2) 隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 (3) 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 (4) 各种废弃的医学标本。 (5) 废弃的血液、血清。 (6) 使用后的一次性医疗用品及一次性医疗仪器、设备、器具、材料等物品视为感染性废物。 2. 病理性废物: 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 (1) 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 (2) 医学实验动物的组织、尸体。 (3) 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 3. 损伤性废物:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 (1) 医用针头、缝合针。

(2) 各类医用锐器?包括手术刀、备皮刀、手术锯等。 (3) 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 4. 药物性废物:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 (1) 废弃的一般性药品?如: 抗生素、非处方类药品等。 (2) 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物?包括: ——致癌性药物?如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等, ——可疑致癌性药物?如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥, ——免疫抑制剂。 (3) 废弃的疫苗、血液制品等。 5. 化学性废物: 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 (1) 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 (2) 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 (3) 废弃的汞血压计、汞温度计。二、医疗废物分类放臵要求 1. 根据医疗废物的类别?将感染性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分臵于医疗废物专用包装袋内, 损伤性废物放臵利器盒内, 2. 在盛装医疗废物前?应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查?确保无破损、渗漏和其它缺陷, 3. 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物?但应当在标签上注明, 4. 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理?依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行, 5. 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处臵,

医疗质量管理委员会工作总结

医疗质量管理委员会工作总结医疗质量管理委员会工作总结 20xx年医院工作的重点是加强医疗质量管理，强化服务意识，创造群众满意医院。安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程质量管理和持续改进，取得良好成效，先总结如下：一、完善制度，规范管理医院在原有《xx医院规章制度汇编》和《核心制度》的基础上，我们于今年x 月份通过了《住院病历质控奖惩细则》，该《细则》源于《核心制度》，就医务人员住院病历的书写作出了细致的要求，并增加了奖励规定，激励临床医师按照《xx省病历书写规范》的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃而解，使我院的病历质量再次上升一个台阶。继续完善应急制度的建设，如《xx医院应急响应方案及救援流程》，明确了在突发事件中医护人员的任务和职责，制定了一系列的汇报、处置流程；规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为，提高了对突发事件的处置能力，对突发事件的处置流程提供依据。同时，继续对医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行诫勉谈话，组织相关科室对事件进行讨论，查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患，加强整改，从而有效规避医疗风险，保障了医疗安全。一年以来无医疗事件发生。面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务院长带队，对高危患者按照规定进行严密的监控，必要时联合镇相关部门联合劝导配合治疗，有效避免了孕产妇死亡事件。二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊疗技能今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进行再次培训。继续加强医务人员的基础理论知识培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范等，制定了业务培训计划。同时，对新毕业、新入职的医护人员进行岗前培训，注重法律法规及诊疗规范的教育，加强服务意识和处理医患矛盾的思维训练。有效提高了本院医疗服务质量水平。三、继续加强法制教育，提高风险防范意识，保障医疗安全对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱，我们组织全院学习《xx省病历书写规范与管理》、《侵权责任法》等，专门以PPT的形式培训了《医疗文书与法律诉讼》，使医务人员明确了在诊疗过程中应尽的法律义务，病历是医疗诉讼过程中的有力证据。要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情选择制度。通过学习，全员医务人员的风险意识有了很大提高，有效规避了医疗投诉、纠纷。

(完整版)医院医疗服务工作流程

宁夏回族自治区人民医院医疗服务工作流程一、入院服务流程 1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。 2、接到住院患者通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 3、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。病房护士应及时通知负责医师查看患者，根据病情共同制定整体诊疗计划，并做好病情评估。 4、护送危重病人入院时应保证安全、输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。二、出院服务流程 1、患者出院，须经上级医师或科主任同意，由经治医师下出院医嘱，方可办出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。 2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前病情；服用的药物剂量、作用、副作用；日常饮食、活动注意事项；复诊时间；预约复印病历等。 3、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药

后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。 4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。三、转科服务流程 1、患者因病情需要转科诊疗的，须请相关科室会诊。 2、会诊医师确认需要转科治疗后，主管医生告知患者及家属，并书写转科记录及开出患者转科医嘱。责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者及家属做好转科准备。 3、责任护士携带病历、药物，护送患者及家属至转入病区，与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方交接病人的病情及护理情况后方可离开。 4、如遇危重患者应由主管/值班医师和护士协同护送患者至转入病区。四、转院流程 1、医院因限于技术、设备或床位等条件，对不能诊治的患者，应及时转院治疗。住院患者和家属也可向科室主任或主管医师提出要求，经科室讨论决定，方可转院。强调首诊医院负责制。 2、主管医师、护士整理医嘱及病历，开具转院证明，转院时应办理相关出院手续，患者转院时，应将病历摘要、出院小结及相关医疗资料（复印件）随患者转去转入院。 3、患者转院如估计途中可能加重病情或者死亡者，应留院处置，待病

医疗废物处理流程

医疗废物处理流程 1、生活垃圾由产生科室分类收集，放入黑色塑料袋内装 3/4 满→物业人员扎紧送入暂时存放桶→物业专职运送人员用防渗漏车运送至→医院垃圾站→由环卫部门专车运走处理。 2、可回收塑料类废物由产生科室分类收集，放入棕色塑料袋内装 3/4 满→由物业内勤人员送至病室暂时存放桶内→由物业专职人员送至医院暂时存放房内→由回收公司送走处理。 3、玻璃类废物由产生科室分类收集放入白色塑料袋桶内装 3/4 满→由物业内勤人员送至病室暂时存放桶内→由物业专职人员送至医院暂时存放房内→交回收公司处理。 4、感染性垃圾：（1）由生产科室分类收集放入防渗漏双层黄色塑料袋内 3/4 满→ 由物业内勤人员送至病房暂时存放防渗漏桶内→由物业专职人员送至医院，暂时存放房内→焚烧处理。（2）检验科病源体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物分类收集→在科室内进行压力蒸汽灭菌后→按其它感染垃圾处理。（3）结核病人的痰液和检验科检查后痰液标本、污染废物，以及各科室病人的引流液、胸、腹水等由产生科室分类收集，用防渗漏的专用桶盛装→由物业人员送至化痰室→经高温煮沸 30 分钟或 2000mg /L含氯消毒剂混合作用 30 分钟后，污水排入污水处理系统，残渣按生活垃圾处理。 5、放射性废物：（1）固体废物：由产生科室分类收集，放入双层防渗漏、防扩散的红色塑料袋中，用胶带密封后存放储存室经10个半衰期后，按感染性垃圾处理。（2）液体废物：产生后由专用管道排入分隔的污水池，经过降解后排入医院污水处理系统。 6、锐器（包括注射器、输液器针头、手术刀、剪、钳、体温表等）由产生

科室分类收集→装入防渗漏、防刺的专用收集桶内→由物业专职人员送至暂时存放房内→由回收公司运走处理。 7、化学性废物：放射科显影液产生后排入医院污水处理系统。定影液产生后用防渗漏的专用桶装，交回收公司处理。检验科、病理科的化学试剂、液体废物排入污水系统处理。 8、病理性废弃物：产生科室分类收集→交外勤物业人员→交太平间管理人员→进行登记签名→浸泡消毒后→总务科定期派人送殡仪馆火化处理。 9、废水：医疗生活废水由医院排污系统进入污水处理站，先沉淀后加入 25%的亚氯酸钠、15%的盐酸、10%次氯酸钠并经过二氧化氯发生器作用后生成二氧化氯，对废水进行处理排出。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二．培训的及要求培训目的年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：

2018医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程

医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）强化十三项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。（2）审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会义审议。 2、医疗护理部职责（1）、医疗护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。（二）、科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和科室质控人员组成。（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

医疗新技术准入与管理制度

医疗新技术准入与管理制度医疗新技术准入制度: 一、申请开展新技术临床试用和专项技术临床应用的科室应当提交项目的立项申请书;可行性研究报告，主要包括开展该项技术的相关设备和设施情况、学科和人员资质条件、技术需求状况和成本效益分析等内容;撰写可行性方案，制定医疗技术损害处置预案。二、申请开展新技术临床适用的，除提供上述材料外，还需提供国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术材料，其中涉及医疗器械、药品的，还应当提供相应的批准文件。三、拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度，并符合伦理规范，必要时需经伦理委员会批准后，方可临床实施。四、拟开展的新技术应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性，地方性医疗新技术须由中级以上职称人员主持，国家、国际性医疗新技术须由副高级以上职称人员主持。五、医院组织相关方面的专家进行技术项目准入评审。六、经评审，由专家对技术项目提出评审意见，医院应当根据专家的评审意见做出是否予以准入决定。七、新技术临床适用或者专向技术临床应用时，发生重大医疗意外事件的或可能引起严重不良后果的;立即暂停临床(试)用并上报医务科。八、各科室应加强对医疗技术临床应用的质量控制，制定规章制度和操作规范，建立技术档案。医疗新技术管理制度一、集体讨论制度:医疗新技术提出后为保证其安全有效地应用于临床，每一例医疗新技术开展前，有关医师应广泛查阅国内外相关著作及文献并收集、整理，写出书面可行性报告，制定相关意外情 1 况应急预案，并提交科室主任进行全科集体讨论，并由科主任签字后上报医务科审查备案。二、知情同意程序:为对患者的生命安全负责，尊重患者的知情同意权，在开展医疗新技术前，医师应向患者或其委托人详细交待病情，重点交待医疗新技术给患者带来的好处和可能存在的问题，尊重患者及委托人意见，并签字同意。三、医院专家委员会主要负责医疗新技术立项准入审核，所开展的新技术项目的中期评估，新技术成果评审等。四、医疗新技术的开展必须将患者的安全放在首位，严格医疗器械、药品及操作人员的相关管理制度，定期进行质量安全检查、总结，确保患者安全。五、用于科研的新技术免收患者相关医疗费用，应用于临床的医疗新技术，按照国家及相关部门物价标准收取费用。六、参与医疗新技术的住院医师、实习医生、进修人员必须在上级医师的指导下进行相关医疗活动，不得独自开展医疗新技术。

医院医疗服务工作流程

宁夏回族自治区人民医院医疗服务工作流程一、入院服务流程 1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单，持有效证件、住院押金及生活必须品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。 2、接到住院患者通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 3、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。病房护士应及时通知负责医师查看患者，根据病情共同制定整体诊疗计划，并做好病情评估。 4、护送危重病人入院时应保证安全、输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。二、出院服务流程 1、患者出院，须经上级医师或科主任同意，由经治医师下出院医嘱，方可办出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。

2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：当前病情；服用的药物剂量、作用、副作用；日常饮食、活动注意事项；复诊时间；预约复印病历等。 3、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。 4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。三、转科服务流程 1、患者因病情需要转科诊疗的，须请相关科室会诊。 2、会诊医师确认需要转科治疗后，主管医生告知患者及家属，并书写转科记录及开出患者转科医嘱。责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者及家属做好转科准备。 3、责任护士携带病历、药物，护送患者及家属至转入病区，与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方交接病人的病情及护理情况后方可离开。 4、如遇危重患者应由主管/值班医师和护士协同护送患者至转入病区。四、转院流程 1、医院因限于技术、设备或床位等条件，对不能诊治的患者，应及时转院治疗。住院患者和家属也可向科室主任或主管医师提出要求，

医疗废物管理工作流程

医疗废物管理工作流程-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

医疗废物管理工作流程

医疗废物分类处理程序： 1、感染性废物 (1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品：棉球、棉签、引流棉条、纱布、各种敷料、一次性使用卫生用品和医疗器械、废弃的被服等程序：使用后→置内罩黄色塑袋带盖的筒内→日产日清→封扎→医疗废物暂存地 (2)隔离传染病病人或疑似传染病人的生活垃圾程序：分室收集→运送→医疗废物暂存地 (3)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、废弃的医学标本程序：产生科室→压力蒸汽灭菌→清洗或深埋 (4)废弃的血液、血清程序：产生科室→封扎于黄色塑袋内→医疗废物暂存地→专柜放置 (5)使用后的一次性输液器、注射器程序：使用科室→毁形→置内罩黄色塑袋带盖的筒内→医疗废物暂存地 2、病理性废物：手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。程序：产生科室→置内罩黄色塑料袋的筒内→医疗废物暂存地 3、损伤性废物：医用针头、缝针、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。程序：使用后→置内罩黄色袋的小筒内→日产量集中→内罩黄色塑袋的大筒内安全运送至医疗废物暂存地过秤登记 4、药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。程序：科室或药剂科收集→药剂科登记→返还给供应商或如东大恒公司处置

5、化学性废物:影像室和实验室废弃的化学试剂、消毒剂、汞血压计和汞体温计等。程序：少量→产生科室→医疗废物暂存地→如东大恒公司处置大量→产生科室→ 购买科室→返还给供应商医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明医疗废物分类处理程序： 1、感染性废物 (1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品：棉球、棉签、引流棉条、纱布、各种敷料、一次性使用卫生用品和医疗器械、废弃的被服等程序：使用后→置内罩黄色塑袋带盖的筒内→日产日清→封扎→医疗废物暂存地 (2)隔离传染病病人或疑似传染病人的生活垃圾程序：分室收集→运送→医疗废物暂存地 (3)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、废弃的医学标本程序：产生科室→压力蒸汽灭菌→清洗或深埋 (4)废弃的血液、血清

医疗技术准入管理制度

蒲城县中医医院医疗技术准入管理制度为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律、法规，结合我院实际情况特制定本制度。医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。开展医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。严格按照国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。 (一)组织管理 1、医疗技术准入管理领导小组组长：赵养田副组长：种应征周亚娣成员：张东平赵文革郭新奎唐振江王全平关华芳周红菊韩亚玲孙国锋师雅益雷髙民王智民刘雪云刘德明刘红 2、医疗技术准入管理专家组组长：种应征副组长：周亚娣

成员：张东平赵文革郭新奎唐振江王全平关华芳周红菊韩亚玲孙国锋师雅益雷髙民王智民刘雪云刘德明刘红 3、承办机构由质控科负责实施。 (二)技术准入 1、新技术、新项目的准入为规范医疗行为，保障医疗安全，发挥医务人员的积极性、创造性，使临床工作有创新、有发展，特制订医疗新技术、新项目的准入制度。 ⑴定义：我院未开展过的，属国际、国内、省内前沿的医疗技术项目。 ⑵审批部门：医疗技术准入管理专家组、医疗技术准入管理领导小组。 ⑶审批程序： ①申请科室认真填写开展新技术、新项目登记表，包括本次审批项目的国内外进展、院内开展此项工作已经具备的条件、医疗风险和并发症、出现意外时的处理方案，社会效益和经济效益等，填写后科主任签字并交医务科。 ②医务科、质控科组织医疗技术准入管理专家组讨论、提问、申报者答辩。 ③医疗技术准入管理专家不记名投票，表决；医院医学伦理委员会讨论。 ④医务科记票、登记，上报医疗技术准入管理领导小组审批；必要时报上级卫生行政部门备案或审批。 ⑤医院同意后通知科室准予开展，并通知物价部门审批。 ⑥科室定期向医院医务科、质控科汇报新项目开展的有关情况（安全性，效果，社会效益和经济效益等）。 2、医师资格准入

医疗废物处置流程

医疗废物收集、暂存、转运登记制度一、各科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。二、一次性卫生医疗用品（如：注射器、输液器等）使用后立即毁形，由各科室进行1：1000含氯消毒液浸泡消毒。并做好消毒记录，记录包括消毒物品的名称、数量、时间、消毒剂名称及其浓度、消毒者签名。三、各科室医用垃圾装入黄色垃圾袋内，每天由专人统一收集至医用垃圾暂存处，每2天进行焚烧处理或不能焚烧的消毒后集中填埋。四、医疗废物收集、贮存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，容器有警示标识。六、从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员，应采取有效的职业卫生防护措施。七、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

医疗废物暂存处工作人员工作制度一、工作人员按要求着装，收、送医疗废物时戴防护帽、口罩、手套；穿连衣裤、工业用靴。二、每天下午4时30分从各科室将分类包装的医疗废物从高楼层到低楼层的路线从楼梯走道送至垃圾贮存间，并锁好门窗。三、在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至垃圾贮存房。四、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。五、在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。六、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。七、每天运送工作结束后，应当用含氯消毒液（有效氯浓度>1000ppm/L）对运送工具（推车及容器）进行擦拭或浸泡，运用医疗废物的专用车不得运送其他物品。

医疗废物流程

杞县仁和医院医疗废物管理领导小组组长：任培龙副组长：李勇生成员：张宿斐李瑞丽朱国强郭凯马守荣医疗废物管理领导小组下设办公室，由张宿斐同志担任主任。

医疗废物管理领导小组职责一、组织全院职工认真学习《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家有关医疗废物管理的法律、法规，加强宣传、提高认识。二、根据《医疗废物管理条例》，结合医院实际制定我院有关医疗废物管理的规章制度、工作要求和工作流程；制定意外事件发生时的紧急处理措施。三、制定针对不同工种人员的培训计划，并组织实施。四、指导、检查医疗废物处理日常工作落实情况。五、管理医疗废物档案资料。六、分析处理医疗废物管理中的其它问题，并组织解决。

杞县仁和医院医疗废物专职人员工作职责 1、负责医疗废物管理的专职人员应按照工作流程对全院进行医疗废物的分类、收集、运送、暂时贮存和登记工作。 2、在进行以上的处置过程中应做好相应的个人安全防护。 3、医疗废物的专职管理人员应每日从医疗废物的产生地，将分类包装的医疗废物按照规定流程运送至医院内部指定的医疗废物点进行分类贮存。 4、专职运送人员在运送医疗废物前，应检查包装物或容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点。 5、专职运送人员在运送医疗废物时，应防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

6、运送医疗废物应使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。 7、每日运送工作结束后，应对运送工具及时进行清洁和消毒。 8、负责与河南省富强医疗环保科技有限公司移交医疗废物，完备手续。 9、医院感染科负责指导并检查医疗废物处置过程中各项工作的落实情况。杞县仁和医院医疗废物产生地点的工作人员职责一、医疗废物产生地点的工作人员必须严格执行医院医疗废物管理制度。严格区分生活垃圾和医疗垃圾，不得混放。做到医疗废物日产日清。二、在诊疗过程中处理医疗废物时严格按医疗废物管理要求分类、消毒。焚烧废物按危险度要求分类置于规定的废物包装物或者容器中封扎。三、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物，并及时密封。四、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

医疗技术分级管理、审批制度及流程

医疗技术分级管理、审批制度及流程为了加强我院医疗技术临床应用的分级管理，提高医疗质量、降低医疗风险、保障病人安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定医疗技术分级审批与管理制度。一、医疗技术分三级进行管理。第一类医疗技术的临床应用由我院医务科统一管理，第二类由我省卫生厅负责，第三类由卫生部负责。根据《医疗技术临床应用管理办法》医疗技术分为三类。第一类医疗技术是安全性，有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性，有效性的技术；第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术；第三类医疗技术是指具有涉及重大伦理问题，高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证，需要使用稀缺资源等情形之一的。需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。第二类、第三类医疗技术临床准入管理参照卫生部，湖北省卫生厅相关文件执行，包括医疗技术项目和人员，如批文没有具体人员规定，医院原则上按高风险诊疗技术分级审批与管理。二、医疗技术在临床应用能力审核。第三类医疗技术首次用于临床前，必须经过卫生部组织的安全性、有效性临床试验研究、论证及伦理审查。第三类医疗技术临床应

用前必须向卫生部指定的机构申请第三方医疗技术临床应用能力技术审核；卫生部也可以委托我省卫生厅指定的机构对指定的第三类医疗技术进行临床应用能力技术审核工作。第二类医疗技术临床应用前向我省卫生厅指定的机构申请第三方医疗技术临床应用能力技术审核。我院医务科组织院内专家负责对第一类医疗技术临床应用能力技术审核。三、审批流程：临床科室申请：在开展第三类或第二类医疗技术前，必须向医务科递交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括： ①开展项目的目的、意义、和实施方案； ②该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等； ③该项医疗技术的风险评估及应急预案。医务科审核： ①申请的医疗技术是否为卫生部废除或者禁止使用的、未列入相应目录的、距上次同一医疗技术未通过审核的时间是否未满12 个月，如果是，予以否决。 ②开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的执业注

医疗废物管理检查记录表

医疗废物管理检查记录表被查单位名称：项目检查内容分值检查情况得分医疗废物暂存地建设管理1、选址适宜：远离医疗区、食品加工区和人员活动密集区以及生活垃圾存放场所，方便医疗废物的装卸和装卸人员及运送车辆的出入 5 2、建筑要求：（1）能防渗漏、雨水冲刷，避免阳光直射；（2）具有良好的照明设备和通风条件；（3）易于清洁和消毒：设清洗池、拖把池、地漏、紫外线灯、冲洗设施。室内平项，贴墙壁砖、地面砖，室内地面设微小波度，地漏为最低点；地面、墙壁、屋顶材质可刷洗消毒；废水采用管道直接排入污水处理系统 10 3、严密的安全封闭措施：设臵门、纱门、窗、纱窗、密封材料（废物袋封口材料和标签等）、密闭运送工具、灭蚊灯等防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触及非工作人员进入等安全措施 10 4、设备设施配备：物品存放柜、计重器、医疗废物专用密闭盛装容器（设警示标识和警示说明）、病理性废物冷藏设备、废血管理设备、专用包装袋、防护用品、运送工具的清洗消毒用品等 10 5、标识清晰：室外设臵明显的警示标识（医疗废物专用标识）；室内“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识 5 6、管理制度：室内张贴有关管理制度 5 7、软件资料：建有消毒登记簿、医疗废物登记簿、医疗废物转移三联单，产生地与暂存地记录一致 5 全员培训每年开展全员培训，工作人员掌握相关规定和工作要求 10 是（否）每年开展全员培训；最近一次培训时间：年月日，参加人数：人，内容：现场提问，知晓率%

项目检查内容分值检查情况得分组织制度建设管理组织健全，制度完善且切合实际10 环节管理1、医疗废物标识醒目，有收集、转运流程、转运路线图 5 2、使用专用垃圾袋，有封扎用品、标签 5 3、医疗废物分类收集，无混放 5 4、产生地废物及时转运至暂存地 5 5、工作中落实防护措施 5 其它 5 督查人员签名：年月日被查单位负责人签名：年月日

医疗质量管理实施方案及措施

医疗质量管理方案及措施第一章总则第一条医院总体质量目的：医院为了适应和满足社会需求，贯彻我院“患者第一、质量第一”的服务宗旨，通过科学的质量管理，提高医院的服务质量，实施优质全程服务；建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量、医疗安全及后勤供给，减少服务缺陷，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，防医疗风险，提高医务人员的抗风险能力，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。第二条医院总体质量目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平，医院总体水平达到市先进水平。第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理工作的综合反映，医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部分。第四条医院以医疗工作为中心，医院质量管理的核心是医疗质量管理，提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿。第五条质量管理是做好各项工作的重要保证，必须人人都接受质量管理教育，人人均参与质量管理，以优异质量为人民服务。第二章管理监控网络、反馈机制及工作任务第六条成立院科两级质量管理组织网络，医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科

室主任组成；负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程、流程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理；负责制定与修改医疗事故防与处理预案，负责制定、修改质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各科室设立质控管理小组由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。各科室要建立健全各种医疗质量记录及登记本，对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价、考核上报。第七条健全三级质量监督考核体系，医疗质量管理委员会下成立医院医疗质量检查小组，定期进行医疗质量全面监督、考核工作；医务科、护理部等职能科室定期下科室进行监督、考核工作，管理本部门围的各项工作；各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。第八条考核容：一、医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染、传染病报告等质量情况进行交叉检查、考核、评价，提出改进意见及措施。二、各职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度及诊疗护理常规的执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风；负责监督本部门管理围的工作完成情况及存在问题，并进行通报、提出合理化建议；接待

医院医疗技术审核管理制度

医院医疗技术审核管理制度按照《省医疗技术临床应用能力审核办法》的相关规定，为切实落实文件精神，做好医疗技术临床应用准入和分类管理的组织实施工作，结合本院实际，特制定医院医疗技术审核管理制度。 1.组织领导成立医院医疗技术临床应用管理领导小组。医院学术委员会及医院伦理委员会为本院医疗技术临床应用审批评价机构。医务科检查监督本院医疗技术临床应用情况。 2.审批流程医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；

（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。由各科室提出（拟）开展符合第一类医疗技术要求的目录及临床应用情况，填写医院医疗技术申报审批表（见附件1），由我院专家委员会审批评价，通过后报我院医疗技术临床应用管理领导小组批准实施。我院（拟）开展第二、三类医疗技术目录所规定的项目时，需下载并填写《省医疗技术临床准入审核申请表》（在我院网站下载），将申报材料按相关要求准备齐全后，由医学伦理委员会讨论初审，合格后由医务科通知相关科室向相关医疗技术审核机构提请医疗技术临床应用能力技术审核，接到相关医疗技术审核机构同意书后，医务科将进一步报送上级卫生行政主管部门审批，待批准后通知科室开展该临床技术（见附件2）。 3.检查监督医务科对本院开展的临床医疗技术安全性、有效性及合理性检查监督，并建立医疗技术档案，记录医疗技术临床应用情况。 4.临床应用我院医疗技术临床应用严格按照卫生部颁发的《医疗技

医院如何做好优质医疗服务工作

医院如何做好优质服务工作开展优质服务建设活动，是加强医德医风建设的具体体现，是提高医务人员整体素质，进一步改善服务态度，规范服务行为，提高服务质量的具体措施。树立武当良好形象一、明确优质医疗服务的概念传统的医疗服务模式是指医疗服务是否及时准确，治疗是否有效，诊断过程是否发生医疗缺陷，注重以“医疗为中心”，现今的医疗服务模式则更加注重以“以病人为中心”。随着社会经济的发展，医学模式的转变，人们对医疗保健提出了更高的要求，由长期以来形成的以“求医”形式向“择医” 方式转变，病人既是医院服务的对象，也是医院之间竞争的对象，每一家医院都在千方百计地争抢病源。我们看到：病人到医院看病，不仅仅是获得及时、准确、有效的治疗和周到的服务，更重要的是来经历一种令人接受的体验。优质医疗服务可以给病人带来附加利益和心理上的满足感及信任感，能满足人们精神上及心理上的需要。影响优质医疗服务的因素：医院的管理是否到位、医院形象，社会声誉是否优良、后勤保障是否及时、就医环境是否温馨、服务流程是否合理、服务态度是否和蔼可亲、候诊和就诊时间是否方便快捷、医疗技术是否高超、价格和费用是否低廉等等。二、树立优质医疗服务的意识 1

一个人有什么样的意识，他就有什么样的表现，树立优质医疗服务的意识，转变观念是提升医疗服务的重要一环。优质是人做出来的，缺陷也是人造成的。试想，一个人他虽然明确优质医疗服务的概念，并能够做好它，但他思想上有抵触情绪，没有树立优质医疗服务的意识，那么，工作中他肯定会产生这样或那样的问题。一名患者的就诊，其医疗服务活动变成由许许多多环节组成的一个连续的运行过程，整个医疗服务质量是由各项医疗服务环节所产生的医疗服务质量的总和。参与该活动的任何一个人、任何一个环节出问题，哪怕是细小的问题，都会影响整个医疗服务的质量。因此，为患者提供优质的医疗服务，是一项十分复杂的系统工程。无论是医疗服务本身，还是其他与医疗活动有关的一切服务，毫无疑问都要以患者的需求为中心。要用服务思想指导整个医疗活动，所有在医院工作要围绕患者来提供服务，为其提供最佳的诊疗、护理服务，提供安全舒适的休养环境，提供充满人文关怀的医疗服务。另外，医疗服务的核心应该是技术性的服务，病人到医院最终的目的是治病，治好病才是最终目的。病人就医时总是把医院的医疗技术、诊治水平作为选择医院最重要的依据，在此基础上，才会考虑医院的收费、服务、环境等因素。三、开展优质医疗服务的途径 1、要围绕以病人为中心，树立全心全意为病人服务的思想 2

医疗废物管理制度与流程

医疗废物管理制度与流程（试行） (一)医疗废物分类、收集流程 1.各科室要严格执行垃圾分类,根据医疗废物的类别,所有的感染性医疗废物需毁形或浸泡,放入医疗废物专用包装物或者容器内。 2.损伤性医疗废物(如:注射针头、刀片、安瓿、载玻片等)可直接放入锐器盒内。 3.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理(用l000mg/L的含氯消毒剂浸泡)后,置于医疗废物专用包装物或者容器内。 4.使用后的纱布、棉签、棉球、输液贴等可直接放入医疗废物专用包装袋内。 5.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集,少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。 6.批量废弃的麻醉、精神、毒性药品和废化学试剂、废消毒剂应当交由药剂科进行统一处理。 7.批量含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时,应当交由器材科统一处置。 8.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物,并及时密封。感染性疾病科的所有垃圾均按感染性垃圾处理。 9.严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。 10.盛装医疗废物前,应当对包装物或者容器进行检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷。医疗废物容器或包装袋的外表面应当有警示标志。 11.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的2/3或3/4时严密封口,包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者再增加一层包装。所有放入包装物或者容器内的医疗废物不得取出。 12.各科室要对医疗废物进行登记,登记内容应当包括医疗废物种类、重量或者数量、交接时间以及经办人签名等项目,登记资料至少保存3年。 (二)医疗废物暂存地点工作制度 1.医疗废物暂存点为医疗废物专门设立,不得放入生活垃圾或其他废物。 2.医疗废物暂存点要严密封闭,要有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施,防止渗漏和雨水冲刷,易于清洁和消毒,避免阳光直射,并有专(兼)职人员管理,非工作人员不得接触医疗废物。 3.医疗废物暂存点设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。 4.运送人员不得将医疗废物露天存放,医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。凡从暂存点运出医疗废物时,我院必须与医疗废物集中处置单位进行交接,存根至少保存3年。 5.运送、收集人员夏季应当每天,冬季每周一次冲洗及消毒医疗废物暂存点(方法:清水冲洗后,用l000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒消毒)。 6.医疗废物暂存点的钥匙必须由收集、运送人员保存,其他人员不得配备。若发现门锁被撬或医疗废物丢失等情况要立即通知感染管理科及后勤科(电话:6525448)。 7.后勤科和感染管理科将随时对医疗废物暂存点的工作进行监督检查。 (三)医疗废物收集、运送人员工作制度 1.我院收集、运送人员要认真学习和本工作有关的法律、法规及我院的有关规定,熟悉并掌握自我防护的处理方法,要求穿带整齐、干净,做好职业防护,要求穿戴防护衣、口罩、帽子及手套,必要时戴防护眼镜,否则禁止进入病房。 2.运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至我院特设的的暂时贮存地点。收集人员收集医疗废物时运送人员不得擅自离开运送车辆。

医疗质量管理考核体系及管理流程

医疗质量管理考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）、强化十三项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下 1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。（2）、审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。（6）、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会义审议。 2、医务科护理部职责（1）、医务科护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。