围术期护理常规

胃手术护理常规

【术前准备】

1.按外科一般护理常规。

2.纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。

3.幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500—1000ml

洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚1次，术前1d禁食并给予补液。

4.胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡

那霉素。庆大霉素、甲硝哩等口服。

5.术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。

6.手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。

【术后护理】

1.按各种麻醉后常规护理。

2.按外科术后一般护理。

3.密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，

即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d以后半流质饮食。

4.留置胃管的护理

5.保护胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容

物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。

6.观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者

提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。

7.置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲

洗压力宜低，每次20ml。

8.肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管。

【健康指导】

1.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

2.饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，

多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5—1h可预防倾倒综合症。

3.少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6~8个月恢复每

日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。

4.遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。

5.保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。

6.忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。

7.如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。

8.胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。

结、直肠癌根治术护理常规

【术前准备】

1.按外科一般术前护理常规。

2.术前3d进少渣半流质，术前1d流质，手术日晨前12h禁食。

3.口服肠道抗菌药物，按医嘱按时正确给药。

4.术前第3d，第2d晚各口服50%硫酸镁30ml，术前1d下午2时开始口服50%

硫酸镁30ml或蓖麻油30ml，术前1d下午2时开始口服结肠灌洗液500ml加4倍水2h内服完。如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，应术前3d每晚肥皂水灌肠1次，术前1d晚清洁灌肠。女性患者需切除全子宫或阴道后壁者，术前3d行阴道准备，用0.05%氯己定液250～500ml冲洗阴道每晚1次。

5.手术日晨置胃管、导尿管。

【术后护理】

1.按外科术后一般护理常规。

2.按全麻或椎管内麻醉术后常规护理。

3.严密观察生命体征的变化，切口渗出情况，必要时记录出入量。

4.腹腔双套管或盆腔双套、导尿管的护理按有关章节护理常规。

5.会阴部护理保持会阴部清洁、干燥，及时换药，预防褥疮的发生。

6.饮食禁食至胃肠道蠕动、恢复肛门排气或结肠造口开放后，给予流质，1周

后食半流质或软食。

7.肛门部切口术后4～7d用1:50见高温酸钾温水坐浴，2次/d.。

8.人工肛门于拆线后再进行扩肛。

9.有结肠造口者按人工肛门护理。

10.化疗者按化疗护理常规。

【健康指导】

1.按人工肛门护理。

2.术后坚持化学药物治疗。

3.发现人工肛门狭窄或排便困难者及时就医。

乳腺癌根治术护理常规

【术前准备】

1.按外科一般术前护理常规。

2.心理护理：乳腺根治术后人体体型发生变化，特别是对于年轻妇女，思想包

袱重，术前应疏导并说明术后有办法弥补，外观无损形象。

3.对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。

4.备皮范围见“备皮法”，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳部

的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节。

【术后护理】

1. 按外科一般术后护理常规。

2. 体位：全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6h后改半卧位，抬高患侧上肢。

3. 切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢

体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。

4. 观察患者有无气胸的征兆，胸闷、呼吸窘迫等。

5. 做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以

患者床上翻身的余地为宜，观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超

过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流管一般放置3—5d，引流液颜色变浅，24h量小于10ml，局部无积血、积液可考虑拔管。

6. 上肢的功能锻炼：早期使用健身圈，促进肢体血液回流，防止手指肿胀。3—5d

后活动肘部以上，5~7d后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者爬墙运动，梳理头发等以恢复肢体功能。

7. 化疗者按化疗期护理。

【健康指导】

1. 指导锻炼，防止搬痕挛缩。

2. 遵医嘱口服他莫西芬（三苯氧胺）等药物。

3. 每月自查健侧乳房，避开月经前期及月经期。方法：坐位或直立位，健侧上

肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块及乳头处有无分泌物，忌刺激及捏乳房。

4. 健侧或患侧局部周围有包块者请及时门诊。

5. 化疗者按化疗期护理。

6. 放疗者护理

1）保持局部皮肤清理、干燥，忌摩擦、热敷等刺激。

2）局部皮肤可能出现痛痒、干燥、脱皮及色素沉着等，注意保护局部皮肤完整，以防抓破。

3）注意保暖，防受凉感冒。

4）调节饮食，促进食欲。

5）定期复查血象，白细胞低于4×109/L暂停放疗。

胆囊摘除、胆总管探查术护理常规

【术前准备】

1.按外科一般术前护理常规。

2.给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。

3.术前玩行温盐水或肥皂水灌肠1次。

【术后护理】

1.按外科一般术后护理常规。

2.观察生命体征的变化。

3.有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出

血，全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。

4.胃管及T管护理按有关章节。

5.注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。

6.饮食：恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐饮食及

低脂膳食。

【健康指导】

1.忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片多酶片

等。

2.勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。

3.如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。

4.全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。

甲状腺手术护理常规

【术前准备】

1.按外科一般术前护理常规。

2.甲状腺功能亢进者术前准备

1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，连续2周。

2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每天3次，脉搏小于60次/min者，停服一次。

3）测定基础代谢率，控制在正常范围。

4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。

5）高热量、高维生素饮食。

6）术前用药禁用阿托品。

3.让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后

的需要。

4.准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。

【术后准备】

1.按外科一般手术护理常规。

2.颈丛麻醉或全麻醒后半卧位。

3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困

难等症状。

4.颈两侧置沙袋。

5.手术当日禁食，术后第2d流质，第一天饮白开水，防止呛咳入肺。

6.甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。

7.双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征

兆。

8.观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应

给予补充10%葡萄酸钙或氯化钙11—20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

【健康指导】

1.练习颈部运动，防止极痕挛缩。

2.遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。

3.如有声音嘶哑，音调变低者出院应继续行理疗、针灸，以促进恢复。

指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访

阑尾切除术护理常规

【术前护理】

1.按外科手术前一般常规护理。

2.观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。

3.术前6h禁食禁水，禁腹泻药和灌肠。

【术后护理】

1.按外科手术后一般护理常规。

2.按麻醉后常规护理。

3.观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿着及时换药。

4.饮食：手术当日禁食，第2d食流质，禁胀气食物。

5.鼓励早期下床活动，防止肠粘连。

6.鼓励老年人患者咳嗽，防止坠积性肺炎。

【健康指导】

1.慢性阑尾炎手术后更应加强活动，防止肠粘连。

2.术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。

腹股沟疝修补术护理常规

【术前准备】

1.按外科手术前一般常规护理。

2.术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。

3.注意保暖，防止感冒咳嗽。

4.多食粗纤维食物，保持大便通畅。

5.备小沙袋（约500g重）。

【术后护理】

1.按外科手术后一般常规护理。

2.术后平卧位，膝下垫枕，使够关节屈曲，阴囊抬高。

3.切口处置小沙袋，压迫24h。

4.保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

5.术后第2d可进普食，多食粗纤维食物。

6.注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物。

7.术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。

【健康指导】

1.出院后半年内避免体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。

2.多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。

3.避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。

肛门手术护理常规

【术前准备】

1.皮肤准备剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛。

2.2.1：5000高温酸钾溶液坐浴，术前3d，每日2次。

3.术前1d控制进食，中午进半流质或软食，晚上进流质。

4.术前1d晚、手术晨行清洁灌肠1次。

5.肛管手术者前3d服新霉素片，抑制肠内细菌，减少术后感染。术前根据医嘱

服用缓泻剂。

【术后护理】

1.侧卧位。

2.观察切口有无渗血或出血，有时外观敷料渗出不多，但大量出血积聚在直肠

内，注意观察生命体征，发现脉搏细速、面色苍白应及时处理。

3.肛周皮肤较敏感，咳嗽、腿动、翻身均引起牵拉疼痛，应给予哌替啶、布桂

嗪等止痛，保证睡眠。

4.术后第1d起服收敛止泻药不使排便，术后3d以后服石蜡油软化大便促进通

便。

5.术后3d进流质，然后改半流质或软食。

6.保持切口干燥、清洁，女性患者应抬高臀部后排尿或俯卧位排尿。

7.便后用1：5000高温酸钾溶液坐浴，温度43～46℃，时间为20～30min。【健康指导】

1.调节饮食，保持大便通畅。

2.便后坚持用1:5000高温酸钾液坐浴。

3.发现局部有出血、便血、红肿、疼痛等及时就医。

4.养成定时大便的良好习惯。

脂肪瘤护理常规

【术前护理】

按外科一般护理常规。

【术后护理】

1.观察切口有无渗液渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用

胸腹带时松紧度要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量。

2.保持局部皮肤清洁、干燥，忌摩擦、热敷等刺激。

3.注意保暖，防受凉感冒。

下肢静脉曲张大隐静脉剥脱术护理常规

【术前准备】

1.按外科一般手术护理常规。

2.向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配

合。

3.了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如腹胀、沉重感、乏力、水肿、

瘙痒、溃疡、出血等。注意职业（长时间站立工作）及有无家族史。了解有无下肢静脉血栓性静脉炎，动静脉瘘，盆腔肿块等疾病。

4.下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢20°

-30°。用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。

5.下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。

6.注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至

足趾，包括整个患侧下肢。

7.术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。

【术后护理】

1.按全麻术后护理。

2.手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位

出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。

3.患肢抬高20°-30°。卧床期间鼓励患者行背屈活动。

4.术后24-48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢

过早负重。避免静坐或静立不动。

5.术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过久所致。若患肢疼痛

应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。

6.若有慢性溃疡，应继续换药。

【健康指导】

1.出院后需穿弹力袜或用弹力蹦带1-2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20-30°。

2.为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障

碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。

3.患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。

4.禁烟，坚持适量运动。

5.定期门诊随访。

腹部闭合性损伤护理常规

【病情观察及护理】

1.严密观察患者生命体征的变化，每15～30min测定一次呼吸、脉搏、血压、

神志等情况。每30～60min记尿量一次。

2.严密观察腹部体征变化。注意有无压痛，反跳痛等腹膜刺激症等。

3.迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血。输液时应根据血压、中

心静脉压的测量情况决定补液速度和补液量。

4.病人应绝对卧床休息，不随意搬动病人，待病情稳定后可改为半卧位。

5.在腹腔内脏损伤未排除前绝对不能进饮食，应予胃肠减压。

6.加强心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。

7.应及时行腹部手术常规准备，必要时留置胃管、尿管，并充足备血。

【术后护理】

1.按外科一般术后护理常规及麻醉后常规护理。

2.生命体征观察，术后24小时内密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量的

变化，严密观察有无腹腔内出血。如有意外，及时通知医生，及时处理。3.做好引流管的护理，妥善固定腹腔内引流管，保持引流通畅，并随时注意观

察引流量、性状，准确记录24小时引流量。

4.加强基础护理，指导患者进行正确的咳嗽，避免切口的疼痛与裂开。协助危

重患者翻身以预防褥疮的发生。对留置导尿管者，要加强尿道护理，防止逆行感染。

5.饮食：继续禁食禁饮、胃肠减压，待肠功能恢复后，可拔除胃管，遵医嘱进

流质饮食；如无腹痛、腹胀等，2～3天可给予半流食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为宜。

6.及时给予镇静、止痛剂，减轻患者不适，保证病人休息。鼓励病人早期活动，

以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻的发生。

【健康指导】

1.1.1-3个月内不应参加重体力劳动，进行力所能及的活动。

2.保持大便通畅，避免暴饮暴食。

3.肝破裂、脾破裂术后出院3-6个月后复查。

4.出院后如有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院就诊。

脑外伤护理常规

【术前准备】

按神经外科一般护理常规。

【术后护理】

1.按神经外科护理常规。

2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医

嘱观察。

3.颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。

4.保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

5.注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。

6.躁动患者应加保护性约束。

【健康指导】

1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、

水果等）为宜。

2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子

外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

3.告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

6.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理常规【术前准备】

1. 1.做好解释工作，说明检查目的，告知患者有关注意事项，取得配合。

2. 造影前一天下注完善血，尿常规及血，尿淀粉酶等检查。

3. 造影前一天遵医嘱行碘过敏实验。静脉注射1%泛影葡胺，观察20分钟，

患者出现胸闷，气促，心慌，皮疹应向医生汇报。

4. 术前禁食8小时以上，禁止服用一切药物。

5. 手术日需由家属在院陪同。

6. 术前20-30分钟遵医嘱肌注安定，阿托品等药物，并按医嘱准备好术中

药物，如：杜冷丁，去甲肾上腺素等。

7. 一周内曾行胃肠气钡双重造影和钡剂灌肠患者应暂停ERCP检查。

【术后护理】

1. 造影患者术后当天禁食，术后第一天进食少量低脂流质。

2. 行乳头切开取石术的病人术后三天禁食，一周内禁食温热，辛辣等刺激

性食物。

3. 术后遵医嘱正确合理使用抗菌素及抑制胰腺分泌药物疗效。

4. 术后密切观察生命体征变化，腹部体征，有无黄疸及内出血症象。注意继发性胰腺炎，胆道感染，肠穿孔，败血症等并发症的发生。

鼻胆导管引流术护理常规

【术前准备】

1. 做碘过敏试验，术前常规禁食4h以上。

2. 心理护理：在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理，应对患者做好解释工作，使之主动配合，消除紧张恐惧心理。

3. 为防止操作时胃肠道反应和患者躁动，术前10min肌内注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg。

【术后护理】

1. 妥善固定并严密观察术后胃肠道症状：EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人员的治疗与护理。

2. 观察引流液，确定导管位置：由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认导管置入胆管。确定导管位置的方法除造影及B超外，临床观察引流液的变化是十分重要的。引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向

主管医师报告。还可通过引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。

3. 观察胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系：观察胆汁引流变化的特征是①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后，括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠。

4. 故障排除方法：部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：①选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均可疏通。②抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。③用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十二指肠。临床还有鼻胆导管间歇引流不畅的现象，如经X线造影证实导管在胆管内，病情又允许，可不做处理，因导管可起到支撑Oddis括约肌，防止胆石再次嵌顿堵塞胆管的作用。

5. 密切观察，及早发现EMBD并发症：EMBD常见并发症如下。EMBD并发症。

①出血。系手术操作损伤或十二指肠乳头切开后发生的出血，可用止血药、维生素K1静脉滴注。②胆汁性腹膜炎。系十二指肠穿孔所致，必须马上手术治疗。③胆管炎、胰腺炎。系造影剂推入过快，造成胆道压力骤增，胆汁逆流所致。对此，应保持引流通畅，并使用有效抗生素治疗。

腹腔镜手术护理常规

【术前准备】

1. 按外科一般术前护理常规。

2. 说明检查目的、优越性，取得患者合作。

3. 术前日下午用番泻叶冲服或晚上用温盐水灌肠。

4. 术前12h禁食。

5. 术日晨置胃管，备皮时重视脐部清洁。

【术后准备】

1. 按外科手术后一般常规护理及麻醉后常规护理。

2. 做好胃管、导尿管、腹腔引流管等导管护理，待患者清醒后拔除胃管，当晚恢复饮食。

3. 严密观察病情，包括生命体征、腹痛、切口出血及有否皮下气肿等并发症的出现。

4. 鼓励患者6h后起床活动。

【健康指导】

1.出院前常规宣教同开放性手术。

2.盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。

肺切除术护理常规

【术前准备】

按胸外科术前护理常规。

【术后护理】

1. 按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2. 体位：向术侧卧45°，必要时侧卧位10～14d，防止纵膈摆动。

3. 让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少氧耗。

4. 供氧：术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。

5. 静脉补液的护理：观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜过快，保持30滴/min左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐分输入，以免肺水肿发生。

6. 胸腔引流的观察：

1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除的患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。

2）全肺切除术后引流管调节夹应夹在过桥皮条上，控制胸内压在-784～-588Pa（-8～-6cmH2O）。术后24h拔胸管。

3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵膈作用。拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵膈移位。

7. 呼吸道护理：加强超声雾化吸入，并作健侧的拍背，有效咳嗽，保持健侧呼吸音清晰，应避免剧烈咳嗽和鼻导管吸痰。

8. 术后早期应限制床上活动，卧位1～2周，保持大便通畅。以后再逐渐增加活动量。避免突然剧烈活动，防止阿-斯综合征发生。

【健康指导】

1. 按胸外科手术一般护理保健指导。

2. 肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。

食管癌根治术护理常规

【术前准备】

1. 按胸外科一般术前护理常规。

2. 营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给以饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

3. 加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。

4. 消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食管手术准备：手术前1d下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10%甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。

5. 手术晨置消毒胃管1根。

【术后护理】

1. 按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2. 术后应重点加强呼吸的护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。

3. 禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。

4. 胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。

5. 胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

6. 严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

7. 饮食护理

1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。

2）食管及贲门术后5～7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。

【健康指导】

按胸外科一般手术护理保健指导。

肋骨骨折护理常规

主要临床表现：约占胸部损伤的60%～70%，多由外来暴力所致，分为单根和多根肋骨骨折，一根肋骨可有一处或多处骨折。表现为局部疼痛，尤以深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，伤情严重者可出现不同程度的呼吸困难、发绀、

休克等。

【疾病宣教】

1. 减轻病人疼痛，首先给予心理安慰，稳定情绪。消除病人紧张、恐惧、忧虑等情绪。

2. 保持呼吸道通畅，给予有效半卧位，给予雾化吸入，并作健侧的拍背，有效地咳嗽，给予氧气吸入。

3. 对单纯性肋骨骨折，给予适当的卧床休息。必要时给予镇痛药物。

4. 对多发性肋骨骨折，合并气胸、血气胸患者，行胸腔闭式引流。

5. 保持胸腔闭式引流通畅，将胸腔内残留的液体，气体排出体外，保持密闭状态及无菌状态。

6. 指导合理饮食，增加营养摄入，注意保暖，防止上呼吸道感染，多进粗纤维食物，保持大便通畅。

【出院宣教】

1. 加强营养，少量多餐，多进高蛋白，易消化，高维生素，禁烟酒。

2. 逐渐增加活动量，注意室内空气调节，防止上呼吸道感染。

3. 保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时用缓泻剂。

4. 保持精神愉快情绪稳定。

5. 门诊随访。

贲门癌根治术护理常规

【术前准备】

按食管癌根治术前护理常规

【术后护理】

1. 保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

2. 密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜

胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。

3. 严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

4. 观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。

处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀

②选择有效的抗生素抗感染

③补充足够的营养和热量：目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意

【饮食指导】

出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。

血、气胸护理常规

主要临床表现：胸腔位于脏层胸膜和壁层胸膜之间呈封闭型腔隙。气胸的发生，是由于肺与脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，称为气胸。轻的仅有胸闷，气促。严重的则起病急骤，突然胸痛，呈刀割样锐痛，随呼吸加重。大量气胸，心脏、气管向对侧移位。若胸腔积气突然增加，可有呼吸困难，大汗淋漓，紫绀，烦躁不安，或四肢抽搐，手足冰冷，面色苍

白，血压下降，休克或窒息，危及生命。有少部分血气胸病人并有水气胸，脓气胸，血气胸，纵膈气肿，慢性气胸等。

【术前指导】

1. 戒烟、禁酒。吸烟对手术的恢复影响最大，特别是对胸外手术的恢复影响更大，所以必须彻底戒烟。

2. 呼吸功能锻炼，手术前有效的呼吸功能锻炼是防止肺部感染、促进肺复张的重要措施之一。除急诊手术外，所有病人手术前都要在力所能及的情况下进行呼吸功能锻炼。

方法：在空气质量相对好的环境中做深呼吸运动，呼吸频率每分钟10次左右，每周期做3到5分钟，每天3到5周期。慢走、爬坡或爬楼梯。做扩胸运动。雾化吸入，主动有效的咳嗽。

【急救护理】

1. 保持呼吸道通畅：清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。

2. 立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。变开放性气胸为闭合性气胸。

3. 迅速纠正呼吸及循环系统障碍：立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫；张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力，争取抢救时间。如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。给有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。建立静脉通路，抢救休克，严密观察病情变化，根据病情掌握输液速度。

【胸腔闭式引流术后护理】

1. 保持管道密封：使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3~4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。