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******人民医院

超声检查申请单(□B超□彩超)□急诊!

姓名:(正楷字填写)年龄:床号:住院号:

性别:□男□女科室:内科/外科□妇产□中医□急诊□五官□儿科临床诊断: 既往超声检查提示:

病史/检查目的:

检查项目检查之前准备

1.□腹部单项目①:□肝□胆□胰□脾□双肾空腹8h以上,前一日清淡饮食

2.□泌尿系单项目②:□双肾□输尿管□膀胱□前列腺适当饮水充盈膀胱

单项目③:□双肾□肾上腺□残余尿肾上腺检查需空腹8h以上

3.□妇科(子宫、附件)充分饮水,充盈膀胱

4.□产科(胎儿及附属物)孕龄<3月需适当充盈膀胱

5.□心脏

16.□颈部动脉血管.□颈部

静脉血管

7.□右□左□双下肢动脉血管□右□左□双下肢静脉血管8.□右□左□双上肢动脉血

管. □右□左□双上肢静脉

血管

9.□肾动脉10.□腹主动脉空腹8h以上,前一日清淡饮食11.□胸腔□定位12.□腹腔□定位—

13□双眼 14.□甲状腺 15.□乳腺 16□腹股沟—

其他项目:

划价:□已上机/上机护士:□先做后上机/申请医师:/

检查地址:门诊楼超声检查室申请日期:20 年月日

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肝脏大小、形态正常,肝密度均匀,未见局灶性密度异常,肝血管走行正常,肝外胆管无扩,脾不大,胆囊不大,胰腺大小形态及密度正常,双侧肾脏对称,大小及形态正常,未见局灶性密度异常,腹膜后未见肿大淋巴结,增强扫描后未见异常强化。 双侧输尿管走行区未见明显异常,腹腔肠道结构未见明显大的肿块影,盆腔膀胱充盈良好,壁光滑无增厚,前列腺大小形态尚正常,未见异常密度,双侧精囊腺正常,直肠可见造影剂充填,肠壁未见明显增厚,盆腔未见明显肿大淋巴结。 1.肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常。 2.盆腔未见明显异常。 肝脏大小、形态正常,肝密度均匀,未见局灶性密度异常,肝血管走行正常,肝外胆管无扩,脾不大,胆囊不大,胰腺大小形态及密度正常,双侧肾脏对称,大小及形态正常,未见局灶性密度异常,腹膜后未见肿大淋巴结,增强扫描后未见异常强化。 双侧输尿管走行区未见明显异常,腹腔肠道结构未见明显大的肿块影,盆腔膀胱充盈良好,壁光滑均匀,子宫大小形态正常,密度均匀,双侧附件区未见明显异常密度影,直肠可见造影剂充填,肠壁未见明显增厚,子宫直肠窝未见明显异常,盆腔未见明显肿大淋巴结。 1.肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常。 2.盆腔未见明显异常。 肝脏大小、形态正常,肝密度均匀,未见局灶性密度异常,肝血管走行正常,肝外胆管无扩,脾不大,胆囊不大,胰腺大小形态及密度正常,腹膜后未见肿大淋巴结,增强扫描后未见异常强化。肝、胆、脾、胰未见明显异常。 肝脏大小、形态正常,肝密度均匀,未见局灶性密度异常,肝血管走行正常,肝外胆管无扩,脾不大,胆囊不大,胰腺大小形态及密度正常,双侧肾脏对称,大小及形态正常,未见局灶性密度异常,腹膜后未见肿大淋巴结,增强扫描后未见异常强化。 肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常。 扫描示肝左叶/右叶胆管局灶性扩,其可见多发斑块状高密度结影,肝门区左/右肝管/总肝管无/亦扩,未见/并可见结影,胆总管扩,可见圆形高密度结灶。肝未见其它实性病灶,脾不大/稍大,胆囊壁稍增厚,体积稍大,其可见高密度灶,胰腺大小形态及密度正常,腹膜后未见明显肿大淋巴结。 1.肝左/右叶肝胆管结局灶性胆管扩。 2.左/右肝管/肝总管/胆总管结并胆管扩。 3.慢性胆囊炎。 平扫示胆囊不大/略大,壁稍增厚,胆囊可见点状/圆形/团块状致密高密度影,最大径为 cm,边缘光滑/毛糙,肝脏大小形态正常,未见局灶性密度异常,胆管无扩,脾不大/稍大,胰腺大小形态及密度正常,腹膜后未见明显肿大淋巴结。 胆结,慢性胆囊炎。 扫描示肝右/左叶见一占位性病变,边界尚清楚,有一包膜,大小约为X X cm,平扫呈略低密度,CT值为 Hu,密度均匀/略不均匀,动态增强扫描病灶增强特点符合"快进快出"改变,即动脉期病灶明显均匀/不均匀强化,门脉期强化程度下降,延迟扫描病灶呈低密度,肝胆管无扩,门脉期门静脉充盈良好/右/左支充盈缺损,脾大个肋单元,肝可见液性信号影,胆囊大小及形态正常,胆囊壁略厚,胰腺无异常,腹膜后未见肿大淋巴结/可见个别小淋巴结,。 1.肝右/左叶占位性病变,性质考虑为原发性结节型肝癌。 2.肝硬化,脾大,腹水。 3.门静脉癌栓形成 肝癌碘油介入治疗后复查,平扫示病灶大小约为 X cm,碘油沉积良好/不良,呈均匀完全沉积/ 不均匀斑片状沉积,部可见低密度影,增强扫描后病灶未见明显强化/病灶部低密度区/边缘可见强化,门静脉主干/左/右支可见充盈缺损,肝胆管无扩,脾大个肋单元,肝可见弧形液性密度影,胆囊大小及形态正常,胰腺无异常,腹膜后可见数个直径为 1cm的肿大淋巴结。 1.肝右/左叶肝癌碘油栓塞术后碘油沉积良好,肿瘤坏死。 肝右/左叶肝癌碘油栓塞术后碘油沉积不良,肿瘤部分存活。 2门静脉癌栓/肝子灶/腹膜后淋巴结转移。

检验申请表

检验申请表 第1页共2页

第2页共2页 检验科室存档

“检验申请表”填写说明 本表适用于申请人(单位)向中国食品药品检定研究院提出的注册检验、监督检验、进口检验、委托检验及合同检验申请事项。“检验申请表”的“样品信息”、“申请检验信息”及“单位信息”由申请人(单位)填写,并加盖公章,“检验任务的合同评审”部分由中国食品药品检定研究院相关部门填写。具体填写要求如下: 一、样品信息 检品编码系指样品受理登记后获得的唯一性标识,由收检办受理登记员张贴。 检品名称系指样品的通用名称,必须与样品标签表示的名称一致。 检品英文名系指样品的英文名称,必须与样品标签表示的英文名一致。 检品商品名系指样品的商品名称,必须与样品标签表示的商品名一致。 批准文号系指样品的批准文号,必须与样品标签表示的批准文号一致。 规格系指样品的药品规格或产品规格。应与样品标签表示的规格一致。例如10ml/支,5mg/1ml/支、0.2mg/片等。 剂型/型号药品填写剂型,医疗器械填写型号。其他送检样品根据其特性,可填写为原料、原液、辅料、包材、药材等。批号/编号药品填写批号,医疗器械填写批号或编号。应与样品标签表示的批号(或编号)一致。 包装规格系指最小包装单元中的样品数量。包装单位应与规格相对应。例如某样品规格为:5ml/支,其包装规格为:10支/盒。 包装材料系指直接接触药品的包装材料或容器,例如:西林瓶、塑料瓶、铝塑板、铝铝板、预充式注射器等。 检品数量系指同批号样品的数量,以包装规格为单位,填写检品数量,即检品数量单位应与包装规格单位一致。例如:包装规格10支/盒,其包装规格单位为“盒”,检品数量10盒,其检品数量单位也为“盒”(即表示送检样品数量为10支/盒×10盒=100支)。 批数系指以批号为单位,送检样品的实际批数。 生产国家/ 产地系指样品生产单位所在的国家或地区,中药材填写产地。 有效期至系指样品的有效期截止日期,必须与样品标签表示的效期一致。 动物品种系指送检动物或相关检品来源的动物品种。 动物品系系指送检动物或相关检品来源的动物品系。 动物年龄送检动物或相关检品来源的动物年龄。 动物等级系指送检动物或相关检品来源的动物等级。 编号/批号系指送检样品的编号或批号。 菌号/代次菌号系指送检菌种、毒种、细胞的菌号。代次系指送检菌种、毒种、细胞的代次。 样品来源:专指动物/细胞/菌种/毒种的样品来源。 检品状态系指送检菌种、毒种、细胞样品的状态。例如:液体、斜面、冻干粉等。 环境设施名称填写待检设施在委托单位的名称。 环境设施功能例如:实验动物环境检验可选择填写实验动物生产设施、动物实验设施中的一项。 环境条件分类例如:实验动物环境设施可选择填写普通环境、屏障环境、隔离环境中的一项。医疗器械环境设施可填写环境设施的级别,例如:洁净间的级别。 环境设施面积系指待检测环境设施的使用面积。

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玉林市第二人民医院 超声检查报告单 机台号:检查号:报告医生: 姓名:朱江兰性别:女年龄:29岁仪器型号: 门诊号:床号:住院号:送检科室:门诊检查部位:产科 超声所见:膀胱充盈良好,子宫增大,前位,宫壁回声均匀,宫腔内可见一妊娠囊,大小3 4.5*14.1MM,壁厚,张力好,内见点胚芽,见搏动性组织,余宫肌光点分布均匀。 双侧卵巢可显示,双侧附件区未见明显异常回声。 超声提示:宫内妊娠,胚胎存活。根据生物学测量,估计孕龄约为7周。 报告日期:2016-3-6 送检医生:本报告仅供参考,签字有效!

XX大学生实习报 告总结3000字 社会实践只是一种磨练的过程。对于结果,我们应该有这样的胸 襟:不以成败论英雄,不一定非要用成功来作为自己的目标和要求。 人生需要设计,但是这种设计不是凭空出来的,是需要成本的,失败 就是一种成本,有了成本的投入,就预示着的人生的收获即将开始。 小草用绿色证明自己,鸟儿用歌声证明自己,我们要用行动证明 自己。打一份工,为以后的成功奠基吧! 在现今社会,招聘会上的大字板都总写着“有经验者优先”,可是还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢?为了拓展自身的知识面,扩大与社会的接触面,增加个人在社会竞争中的经验,锻炼和提高自己的能力,以便在以后毕业后能真正的走向社会,并且 能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题记得老师曾说过学校 是一个小社会,但我总觉得校园里总少不了那份纯真,那份真诚,尽 管是大学高校,学生还终归保持着学生身份。而走进企业,接触各种 各样的客户、同事、上司等等,关系复杂,但你得去面对你从没面对 过的一切。记得在我校举行的招聘会上所反映出来的其中一个问题 是,学生的实际操作能力与在校的理论学习有一定的差距。在这次实 践中,这一点我感受很深。在学校,理论学习的很多,而且是多方面 的,几乎是面面俱到的,而实际工作中,可能会遇到书本上没学到的,又可能是书本上的知识一点都用不上的情况。或许工作中运用到的只是简单的问题,只要套公式就能完成一项任务,有时候你会埋怨,实

病理检查申请单

病理检查申请单 病理编号: 患者姓名:性别:年龄:婚否:职业: 患者联系电话:患者住址: 送检医院:科室:住院或门诊号:病室:床号: 临床诊断: 病史及临床资料: 1.临床病史及体征: 2.手术所见:(肿物部位、形状、大小、硬度、与周围器官的关系、有无转移等): 3.实验室检查:HIV()、HBsAg()、HBsAb()、HBeAg()、HBeAb()、HBcAb()、HCVAb()、梅毒抗体()、结核()、其他:_______ 4.既往病理检查所见结果:□无□有(检查医院:检查日期:年月日 病理编号:病理诊断:)5.月经史:初次(),周期(),经期(),经量(),末次();激素类药物治疗(有/无):_______ 固定液□10%福尔马林□未固定其他:____ 送检标本(体液/组织标本)或材料(细胞涂片/组织切片/蜡块)情况 序号标本或材料名称/采集部位数量序号标本或材料名称/采集部位数量①④ ②⑤ ③⑥ 送检医师:医生联系电话:送检日期:年月日 标本离体时间:年月日时分 标本固定时间:年月日时分

病理学检查方法:□组织病理□快速冰冻□脱落细胞□细针穿刺□免疫组化□分子病理 注: 1.冰冻切片请于手术前一天将申请单送到病理科; 2.对标本检查如有特殊要求务请注明;如需保留标本也请注明; 3.标本离体后应立即用10%中性福尔马林固定; 4.标本收集容器上必须注明患者姓名、住院号/门诊号及送检部位并与申请单保持一致; 5.申请单请用正楷字书写,字迹清晰并保持申请单清洁。收费: 病理检查记录 病理编号:标本接收时间:年月日时分病理科验收标本者签名: 大体检查记录: 免疫组化或特殊染色: 组织编号A E I M Q 总 蜡 块 数 B F J N R C G K O S D H L P T 检查者:记录者:日期:制片者:片数:日期:

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超声图像特征: 贲门形态规整,显像剂通过顺利,胃底充盈佳,周壁光渭,胃体窦壁层次结构清晰,透声隹,粘膜皱壁无殊,胃蠕动正常,幽门通过好,十二指肠球部充盈良好,周壁光滑。 由于胃,十二指肠解剖位置特殊,部分胃壁肠管未探及。 由于病人肠胀气,部分胃壁肠管未探及。 超声图像特征: 贲门形态规整,显像剂通过顺利,胃底充盈佳,胃体窦壁层次结构清晰,透声隹,胃窦部粘膜皱壁回声减低,可见强光点粘附,胃蠕动增快,幽门通过好,十二指肠球部充盈良好,周壁光滑。由于胃,十二指肠解剖位置特殊,部分胃壁肠管未探及。 返流性胃炎 超声图像特征: 贲门形态规整,显像剂通过顺利,胃充盈佳,胃窦部及胃小弯粘膜可见增厚,厚约5mm,胃壁层次结构欠清晰,回声减低,表面可见少许强回声光斑粘附,胃蠕动正常,幽门通过好,十二指肠球部充盈欠佳,周壁光滑。由于十二指肠解剖位置特殊,部分胃壁肠管未探及。 浅表性胃炎贲门形态规整,显像剂通过顺利,胃充盈佳,胃体粘膜弥漫性病变增厚,回声减低,粘膜表面可见强回声光斑粘附,胃蠕动正常,幽门通过好,十二指肠球部充盈欠佳,周壁欠光滑。由于胃十二指肠解剖位置特殊,部分胃壁肠管未探及。 糜烂性胃炎伴十二指肠球部炎症。 胃壁弥漫性异常改变符合糜烂性炎性改变声像贲门形态规整,显像剂通过顺利,胃充盈佳,胃体窦部及胃角粘膜呈弥漫性变薄,粘膜表面呈平坦、光洁改变,胃壁层次结构欠清晰,胃蠕动正常//减弱,幽门通过好,十二指肠球部充盈欠佳,周壁光滑。由于十二指肠解剖位置特殊,部分胃壁肠管未探及。 萎缩性胃炎

胃壁弥漫性异常改变符合萎缩性炎性改变声像双肾形态体积正常,轮廓清,双肾皮髓质清晰,实质回声分布均匀,双肾集合系统未见分离, 左肾集合系统扩张 mm,于左侧肾窦内上中下极可见一大小约mmXmm点团状强回声,后伴无声影。 未见占位性病变。 CDFI显示双肾血流良好。 双侧输尿管未见扩张。左右侧输尿管上中段见扩张 mm. ?段可见一大小约mmXmm强回声光团,后伴无声影,中下段因肠气影响及膀胱充盈欠佳,显示不清。 膀胱充盈可,壁光滑[毛糙],壁不厚 mm。腔内未见异常声像图。 前列腺形态大小正常,大小约mmXmmXmm,边缘整齐,连续性好,包膜完整,轮廓清晰,实质回声均匀,未见明显占位性病变。 双肾输尿管膀胱前列腺未见占位声像图 双肾结石并积水 侧输尿积液并结石 请结合临床双侧肾脏大小正常、轮廓尚清晰、形态规则,包膜完整,肾实质回声均匀;双肾集合系统光带未见分离,未见明显占位; 左、右肾集合系统扩张mm,上中下盏见一mmXmm强回声光团,后伴声影。 双侧输尿管未见扩张。侧输尿管上中下段扩张 mm,可见上中下段远端见一大小约为 mmXmm强回声光团,后伴声影,中下段因肠气影响显示不清;侧输尿管未见扩张。 膀胱充盈,壁薄光带连续,内膜平滑,局部未见明显增厚,未见占位性病变。 双肾未见结石或肿物声像。 左右输尿管结石并左右肾少量积液。 双肾双侧输尿管膀胱未见占位双肾形态体积正常,轮廓清,双肾皮髓质清晰,实质回声分布均匀,左肾集合系统未见分离,右肾集合系统扩张6mm,双侧肾盏内均可见泥沙样点状强回声,声影不明显。 左侧输尿管未见扩张。右侧输尿管上中段见扩张5mm. 中下段因肠气影响及膀胱充盈欠佳,显示不清。 膀胱充盈可,壁光滑,壁不厚。腔内未见异常声像图。 宫内单胎妊娠,胎儿头/横/臀位,双顶径 mm,颅骨光环完整,脑中线居中侧脑室对称,股骨长约 mm,胎儿颈部皮肤见"U"型压迹,脊柱连续无中断,胎心胎动良好,胎心规律,约???次/分钟。胎盘位于底前/后/左/右侧/壁,厚约38mm,实质回声均匀;可见强回声光点圈环,部分见钙化。//胎盘下缘完全部分庶盖距

检验申请单

临床检验申请单 (特别提醒:持本申请单者请至门诊一楼检验科检查) 姓名:性别:男 / 女年龄:申请日期: 科室:住院号:床号:申请医生: 检测项目: 一、常规检测 □血常规□血常规(急诊)□尿常规II □急诊尿常规II □大便常规□急诊大便常规 □胸腹水常规□脑脊液常规□前列腺液常规检查□血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定(化学发光法) □凝血象测定I(DIC全套) □凝血象测定I(DIC全套急诊) □凝血象测定II □凝血象测定III □凝血象测定II(急诊) □内源性凝血因子测定(Ⅷ、Ⅸ、ⅩⅠ) □外源性凝血因子测定(ⅡⅤⅦⅩ) 二、临床生化 □肝功能I(13项)□肝功能(急诊)□急诊生化(肝功+肾功+电解质)□肝功能II(10项) □肝功能III+蛋白电泳□肾功I □肾功II □肾功(急诊四项)□肾功(急诊六项) □血脂I(普通8项)□血脂II(普通5项)□指血糖□指血糖(酶电极法)□类风湿因子 □电解质I □电解质(急诊钾钠氯CO2) □电解质II □体液免疫I □尿微量白蛋白测定 □甲功全套(化学发光法)□甲功I(化学发光法)□甲功II(化学发光法)□性激素全套 □癌谱□消化道肿瘤标志物(四项)检测□肺癌肿瘤标志物(五项)检测□血清铁测定 □铜蓝蛋白测定(免疫散射比浊法)□糖化白蛋白测定□糖化血红蛋白HbAlc □骨代谢标志物检测(三项)□甲胎蛋白异质体测定(化学发光法)□人附睾蛋白(HE4)检测 □心肌损伤标志物(急诊)□超敏C反应蛋白测定□血气分析+乳酸测定+钙测定 肿瘤标志物单项性激素单项 三、临床免疫 □乙肝两对半定量检测□抗核抗体谱□肝炎相关自身抗体谱□抗环瓜氨酸肽抗体测定□肥达试验□肺炎支原体抗体检测组合□抗心磷脂抗体测定□呼吸道病原体Ig-M抗体检测(九项) □抗心肌/骨骼肌抗体检测 四、临床分子生物分析 □丙型肝炎抗体、抗原测定(两项)□解脲支原体PCR荧光检测□人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测 □B细胞、NK细胞分析(流式细胞仪法)□淋球菌涂片检查□沙眼衣原体PCR荧光检测(CT) □单纯疱疹病毒DNA测定□结核分枝杆菌及其耐药基因检测 五、临床微生物 □新型隐球菌荚膜抗原测定□一般细菌培养+自动仪鉴定□一般细菌涂片□血培养(快速仪器培养) □痰培养□真菌培养□尿培养□支原体培养+药敏□穿刺液细菌培养(快速仪器培养) □分枝杆菌罗氏培养+BD快速培养 六、其它

化验单申请单模板

XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊 申请时间:________年_______月_______日 病历号:_________ 病区:_________ 床号:_________ 姓名:___________ 性别:口男口女年龄:_______岁 诊断:___________ 标本类型:口血口尿口粪便口分泌物口其它: 检验项目: 口1 尿常规口2 尿微量蛋白测定口3 尿HCG 口4 尿淀粉酶口5 便常规口6(粪便)隐血试验口7 分泌物检查 口8 其它: 申请医师:实验室标本编号: 检验结果 检验者:审核者: 报告日期:年月日 备注:临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测,在该检测项目之前划“√”。 ※不同标本类型要分别开检验申请单。 XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊 申请时间:________年_______月_______日 病历号:_________ 病区:_________ 床号:_________ 姓名:___________ 性别:口男口女年龄:_______岁诊断:___________ 标本类型:口血清口其它: 检验项目: 口1肝功口2肾功口3血糖口4血脂口5离子 口6两对半口7丙肝抗体口8梅毒螺旋体(RPR) 口9人免疫缺陷病毒抗体测定口10肺炎支原体抗体 口11心肌酶口12血淀粉酶口13抗“O”口14类风湿因子口15其它: 申请医师:实验室标本编号: 检验结果 检验者:审核者: 报告日期:年月日 备注:临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测,在该检测项目之前划“√” XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊 申请时间:________年_______月_______日 病历号:_________ 病区:_________ 床号:_________ 姓名:___________ 性别:口男口女年龄:_______岁诊断:___________ 标本类型:口血口其它: 检验项目: 口1 血常规口2超敏C反应蛋白测定口3糖化血红蛋白测定口4 ABO血型口5 Rh血型口6 血沉口7凝血四项口8葡萄糖测定 口9 其它: 申请医师:实验室标本编号: 检验结果 检验者:审核者: 报告日期:年月日 备注:临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测,在该检测项目之前划“√”。※不同标本类型要分别开检验申请单。◆凝血四项-----枸橼酸钠抗凝(蓝管)。

测试申请表

测试申请表 申请单编号: 项目编号项目名称胜东社区技术监督管理系统版本号V1.0 项目经理王鹏 开发周期人日申请日期2012年03月02日 预计提交测试日期2012年03月02日期望完成日期2012年03月10日 开发平台: Eclipse3.2、J2EE 开发语言: JA V A 软件安装、运行所需要的软、硬件环境: Windows2003、jboss-4.2.3.GA、mysql5.0 测试类型软件产品附带文档及说明 功能测试√业务需求规格说明书 (必备)需求变更记录 (必备) 软件需求规格说明书需求跟踪矩阵 (两者至少有一个)性能测试 提供业务需求规格说明书中对性能的说明(必备) 安全性测试 提供描述系统安全指标的说明(必备) 接口测试 提供描述系统接口的说明(必备) 系统概要设计说明书(必备)、系统详细设计说明书 安装/卸载测试系统安装程序(必备)系统安装手册(必备) UI测试 提供描述UI测试的相关要求(必备) 易用性测试 提供易用性测试的相关要求(必备) 兼容性测试提供测试软件在特定的硬件/软件/操作系统/网络等环境下的性能情况及兼容性要求(必备) 其他测试类型

测试部门意见: 签字:__________日期:__________特殊情况领导意见: 签字:__________日期:__________ 系统测试范围列表 系统名称(若项目存在多个子系统,请分开罗列) 功能模块开发人员状态优先级对其他模块的影响

填写说明: 1、使用范围:该表格适用于济南广域软件有限责任公司,项目组提交测试申请时必须填写的表单,作为 接收、处理任务的依据。 2、申请单编号,由测试部门填写,该编号表示为“项目名称—TR—号码”。 3、特殊情况指正常情况下不予测试,如缺少必备文档等,需领导签字后才能进入测试流程。 4、功能列表上所列出来的功能必须是可以实现的,如果不能实现,请不要列上,并且功能在用户手册上 都要有详细的描述和操作说明。 【状态】:新增,修改等。主要用于在多次测试中,本次提交的功能较之于之前版本而言的,是新增加的功能,还是在原功能上进行修改的。 【优先级】:可选项为高级、中级、低级;项目功能定义优先级后,将会对级别高的功能进行优先测试。 【影响】:状态为新增加的模块或者修改的模块,对其他功能模块的影响;简言之,即所影响到的模块。 5、运行环境:软件运行所需的最低软/硬件要求,如操作系统、数据库、其它应用软件等;使用的CPU(类 型和频率)/内存(类型和大小)/硬盘(容量和转速),网络环境等 6、开发工具:软件开发过程中使用的工具,如VB、VC等 7、需提交的材料:软件测试申请表、软件测试范围列表

病理标本送检和病理检查申请单填写的规范化

病理标本送检和病理检查申请单填写的规范化 1 活体组织病理学检查的标本(包括活检和手术切除标本等)(1)同一患者的标本和病理学检查申请单要同时送病理科。 (2)临床医师采取的标本应尽快放置于盛有固定液【一般用10%中性甲醛溶液(配制见《临床技术操作规范—病理学分册》)固定标本,不可用酒精固定(酒精固定会影响制片质量和病理诊断)标本】的容器(送检科室自己准备不同大小的容器)内,固定液至少为标本体积的5倍,容器上要贴上写有患者姓名、性别、年龄、科室、床号、标本名称或取材部位等的标签,且标签要粘贴牢固。 (3)病理检查申请单的各个项目要填写清楚,包括: ①患者基本情况:姓名、性别、年龄、送检单位、科室及床号、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等。 ②患者临床情况:病史(症状和体征)、实验室/影像学检查结果、手术(包括内镜检查)所见、既往病理学检查情况(包括原病理号和诊断)和临床诊断等。 (4)病理检查申请单上要详细记录患者或者患者家属的详细地址、邮编及电话号码,以便必要时进行联络,并有助于随访患者。(5)有下列情况的病理检查申请单和标本病理科不予接收: ①申请单与相关标本未同时送达病理科。 ②未计费、缴费或者计费、缴费不够的标本

③标本未盛于规定容器内、标本未固定或者用酒精固定者。 ④标本上无患者姓名、科室等标志。 ⑤标本严重自溶、腐败、干涸等。 ⑥标本过小,不能或难以制作切片。 ⑦申请单中填写的内容与送检标本不符合。 ⑧申请单内填写的内容字迹潦草不清。 ⑨申请单漏填重要项目。 ⑩其他可能严重影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。 2 术中快速病理组织学检查与诊断(冰冻切片病理检查与诊断)标本的送检 (1)申请冰冻切片病理检查与诊断要提前一天与病理科预约,告知病理科手术大概时间,以便病理科做好准备,并同时将申请单送达病理科(申请单上注明手术的大概时间),患者或患者家属要与病理科填写《深圳市龙岗区横岗人民医院病理科冰冻切片病理检查与诊断知情同意书》;如手术取消或手术时间变动,有关科室要及时通知病理科,手术中确需临时送冰冻切片病理检查与诊断者,手术主刀医师要提前一个小时与病理科联系,并及时将申请单送达病理科。(2)做冰冻切片病理检查与诊断的标本要及时送病理科,标本不要固定。 3 细胞学病理检查标本的送检 (1)用于细胞学检查的标本必须新鲜,取材好应尽快送至病理科(浆膜腔积液不能在20℃以上的室温中停留超过2小时)。 (2)送检的痰液最好是清晨空腹时自肺内深咳出的痰液。检查痰液中的肿瘤细胞,一般应连续送检3次。

病理检查申请单填写规范

病理检查申请单填写规范 病理检查申请单是临床科室送达的会诊单,是病理医师做出病理诊断必备的临床文字资料,是具有法律意义的文书档案。临床医师应认真逐项填写申请单内的有关项目,并由管理该患者的本院医师签名后随同检查标本送往病理科。 一、病理科在接收申请单及送检标本时应对二者进行核对,对不能接收的申请单和标本一律退回,不予存放。凡有下列情况之一的,病理科不予接收申请单和标本: 1. 申请单与相关标本未同时送达病理科; 2. 申请单中填写的内容与送检标本不符合; 3. 标本上无患者的姓名、科室等; 4. 申请单中漏填重要项目; 5. 申请单内填写的字迹潦草不清; 6. 标本未及时固定,严重自溶、腐败及干涸等; 7. 标本过小,不能或难以制作切片。 二、病理检查申请单各项填写要求和注意事项: 1. 性别:性别对肿瘤的诊断有一定的参考依据,同一类似图像,因性别不同而有不同的诊断。 2. 年龄:几乎每一种肿瘤都有一个好发年龄,了解这一项可为病理诊断提供重要区别点,相同类型的肿瘤在不同的年龄阶段诊断标准及预后不同。

3. 部位:书写具体部位可为诊断提供思路和线索,避免误诊,对诊断肿瘤的性质及预测生物学行为具有一定的参考价值,相同类型的肿瘤在不同的部位良恶性诊断标准不同,以及其生物学行为及预后也不同,相同类型的肿瘤在不同部位命名也各不相同。 4. 病史及临床症状:病理诊断、尤其是肿瘤主要依靠形态学改变做出诊断,但一些症状和体征与一些特定肿瘤相关,具有独特诊断意义,书写病史及临床症状可帮助病理医生预先缩小病变的可能范围。 5. 手术所见及原有手术史:病理医生无法诊断病变组织与周围组织的关系。临床医生需描述肿瘤位置、大小、有无粘连浸润、转移等,必要时可以图标记;肿瘤有无包膜、有无破裂,如有囊性破裂,要描述内容物的颜色、性质等。对于原有恶性肿瘤史的患者,特别是肿瘤在同一解剖位置,则应填写活检日期及原病理诊断。 6. 影像学检查:B超、X线、CT、MRI等可提供肿瘤部位、形态、大小、囊实性、界限清楚与否、与周围结构关系。 7. 实验室检查:如肝癌的AFP升高,嗜铬细胞瘤的血儿茶酚胺增高,葡萄胎的血HCG升高。 8. 临床诊断:临床医生一定要提供诊断与鉴别诊断,有经验的临床医生与病理诊断符合率较高,常为病理医生提供有价值的参考意见。 9. 检查材料:要标明组织部位及标本数量,避免遗失而导致的医疗纠纷及医疗事故。 10.职业、患者住址及联系电话:有些疾病与职业的关系相当密切,记录患者住址及联系电话,便于对疾病的诊治效果进行随访。

测试申请单格式

测试申请单格式 单元测试集成测试系统测试 功能测试回归测试 业务流程测试 表单说明: 1.使用范围 该表格适用于XX公司,项目开发部软件开发人员向测试组提交测试申请时需要填写的表单,作为接收工作、处理工作任务的依据。 2.使用说明 1)“申请单编号”指的是测试申请单号,表示为“项目名称—TR—号码”。TR 是英文Test Request(测试申请)的缩写。(注意:号码是从001开始, 当出现和该项目名相同的任务申请时,号码累加1) 2)“申请优先级别”指的是这个测试申请单的处理优先级别。

3)“测试项目名称”指的是需要测试的项目名称。 4)“项目版本”指当前测试的项目版本 5)“申请人”指的是申请本次测试的人员名称。 6)“申请日期”指提交申请测试的时间。 7)“测试项”指的是本次测试处于测试过程中的那一个阶段,主要做那些测 试。 8)“测试目标”指的是测试申请人,在此次测试中要求测试达到的要求或目 的是什么。 9)“测试周期”指的是这个测试任务需要花费多少时间,通常是以“工作日/ 人”为单位。 10)“回归测试次数”指的是该项目被回归测试的次数,便于知道这个项目回 归测试了几次。 11)“允许错误值”指的是在此次测试中,允许发现bug的数值,用于对提交 测试程序的质量控制,让测试能是一个有效的测试。该数值用来反馈,当bug问题达到一定数据或影响测试继续执行时,可以终止测试,提交问题数据。等待下一轮的测试申请。 12)“项目说明”指的是对此次测试的项目的简单说明,建议描述项目的近况 13)“测试环境要求”指的是在此次测试中,测试申请人对测试环境或实验室 的一些要求,或其它注意事项等。 14)“程序清单”指的是此次提交测试的程序文件。 15)“测试参考文档清单”指的是此次测试,开发提供的可参考文档文件。 16)“申请单接收人”指的是这个测试申请单的接收人。 17)“接收时间”指的是申请单接收人接收申请单的时间。 18)“审核人”指的是审核测试申请的人员名称。 19)“审核时间”指的是审核人审核测试申请的时间。 20)“审核意见”指的是审核测试申请的意见。 21)“测试负责人”指的是负责这个测试任务的人员名称。 22)“接收时间”指的是测试负责人接收测试任务的时间。 23)“备注”指的是测试负责人在接收测试任务时填写的备注信息。

病理检查申请单

病理检查申请单 病理编号: 病理学检查方法:□组织病理 □快速冰冻 □脱落细胞 □细针穿刺 □免疫组化 □分子病理 注: 1.冰冻切片请于手术前一天将申请单送到病理科; 2.对标本检查如有特殊要求务请注明;如需保留标本也请注明; 3.标本离体后应立即用10%中性福尔马林固定; 4.标本收集容器上必须注明患者姓名、住院号/门诊号及送检部位并与申请单保持一致; 5.申请单请用正楷字书写,字迹清晰并保持申请单清洁。 收费: 患者姓名: 性别: 年龄: 婚否: 职业: 患者联系电话: 患者住址: 送检医院: 科室: 住院或门诊号: 病室: 床号: 临床诊断: 病史及临床资料: 1.临床病史及体征: 2.手术所见:(肿物部位、形状、大小、硬度、与周围器官的关系、有无转移等): 3.实验室检查:HIV ( )、HBsAg ( )、HBsAb ( )、HBeAg ( )、HBeAb ( )、HBcAb ( )、 HCVAb ( )、梅毒抗体( )、结核( )、其他:_______ 4.既往病理检查所见结果: □无 □有(检查医院: 检查日期: 年 月 日 病理编号: 病理诊断: ) 5.月经史:初次( ),周期( ),经期( ),经量( ), 末次( );激素类药物治疗 (有/无):_______ 固定液 □10%福尔马林 □未固定 其他:____ 送检标本(体液/组织标本)或材料(细胞涂片/组织切片/蜡块)情况 序号 标本或材料名称/采集部位 数量 序号 标本或材料名称/采集部位 数量 ① ④ ② ⑤ ③ ⑥ 送检医师: 医生联系电话: 送检日期: 年 月 日 标本离体时间: 年 月 日 时 分 标本固定时间: 年 月 日 时 分 标本接收时间: 年 月 日 时 分 病理科验收标本者签名:

验收申请表模板

验收申请表 洛阳阳光热电有限公司超低排放改造工程 表A.14验收申请表 合同编号:ZX- Z-19-114 编号:01TLGZ-TJ- Y S-001 致:河南新恒丰建设监理有限公司项目监理部 我方已完成#脱硫吸收塔基础定位放线工程(检验批/分项工程/分部工程/单位工程),经三级自检合格,具备四级验收条件,现报上该工程验收申请表, 请予以审查验收。

附件:自检报告。 承包单位(章): 项目经 理:日 期: 项目监理部意见:

项目监理部(章): 专业监理 工程师:日期: 填报说明: 本表一式四份,由承包单位填报,建设单位、项目监理部、承包单位各一份。 洛阳阳光热电有限公司超低排放改造工程 表A.14验收申请表 合同编号:ZX- Z-19-114 编号:02TLGZ-TJ- Y S-001

资料内容仅供参考,如有不当或者侵权,请联系本人改正或者删除。 项目监理部意见:填报说明:承包单位(章): 项目经理: 日期: 项目监理部(章): 专业监理工程师: 日期:

本表一式四份,由承包单位填报,建设单位、项目监理部、承包单位各一份。 洛阳阳光热电有限公司超低排放改造工程 表A.14验收申请表 合同编号:ZX- Z-19-114 编号:01TLGZ-TJ- Y S-002 致:河南新恒丰建设监理有限公司项目监理部 我方已完成#脱硫吸收塔基础土方开挖工程(检验批/分项工程/分部工程/单位工程),经三级自检合格,具备四级验收条件,现报上该工程验收申请表, 请予以审查验收。 附件:自检报告。 承包单位(章): 项目经理: 日期:

填报说明: 本表一式 四 份,由承包单位填报,建设单位、 项目监理部、 承包单位各一 份。 洛阳阳光热电有限公司超低排放改造工程 表A.14验收申请表 编号:02TLGZ-TJ- Y S-002 致:河南新恒丰建设监理有限公司 项目监理部 项目监理部意见: 项目监理部(章): 专业监理工程师: 日 合同编号:ZX- Z-19-114

检验申请表

检品名称
检验申请表
批号/编号
检品数量
第1页 共2页
有效期至
检品商品名
英文名
生产国家/产地
批数
规格
剂型/型号

包装规格


动物/细胞/菌种/毒种另需填写以下信息

动物品种
动物品系
包装材料 动物年龄
动物等级
编号/批号
菌号/代次
环境设施检验需填写以下信息 □实验动物环境设施检验
环境设施名称
样品来源
样品状态
□医疗器械环境设施检验
环境设施面积
环境设施功能 检验目的 □注册检验
检验项目 (认可项目)
环境条件分类 检验依据
饲养动物种类 其他事项
申请人 受理号/申请编号
□监督检验



□进口检验



□委托检验
被抽样单位属性 □生产 □经营 □医疗机构
注册证号
批件号
报验总量
金额(币种)
合同号
口岸
通关局
收货单位
类别 □涉案委托 □实验室认证 □其他
□合同检验
□中检院技术服务 合同编号: □标化中心技术服务 合同编号:
报告书发送
□生产单位 □委托/供样单位 □被抽样单位 □其他:
发送形式
□自取 □邮寄

所附资料
(公章)

生产单位
(必填)
单位及部门 地址 联系人
单位及部门
委托/供样单位 地址

联系人


单位及部门

被抽样单位 地址
联系人
付款单位
(必填)
单位及部门 地址 联系人
送样人签字
手机 手机 手机 手机
备 注

检验科室意见





主管业务处意见



固定电话 固定电话 固定电话 固定电话 送检日期
第2页 共2页
邮编 传真
邮编 传真
邮编 传真
邮编 传真
(检验时限
(公章) 工作日)
签字:
日期:
签字:
日期:

中间检验申请单

承包单位:中交第三航务工程局有限公司合同号:PDHQ 监理单位:盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号: 中间检验申请单 A—10 致(驻地监理工程师)李进海先生: 下列作业内容已按合同要求完成,请予检验。 附件:现场质量检验单及自检文件 工程项目东疏港高速新光路跨排淡河大桥 查验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注 钢筋加工及右幅第1孔受力筋间距、2011年11月17日 安装湿接缝水平筋间距等 承包人:年月日现场监理意见:附件:抽检资料道路、结构监理工程师试验监理工程师测量监理工程师 签字: 年月日签字: 年月日 签字: 年月日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格,可以/不可以继续进行施工。 驻地监理工程师:年月日

承包单位:中交第三航务工程局有限公司合同号:PDHQ 监理单位:盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号: 中间检验申请单 A—10 致(驻地监理工程师)李进海先生: 下列作业内容已按合同要求完成,请予检验。 附件:现场质量检验单及自检文件 工程项目东疏港高速新光路跨排淡河大桥 查验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注模板安装右幅第1孔相邻两板表面高差、2011年11月18日 湿接缝表面平整度等 承包人:年月日现场监理意见:附件:抽检资料道路、结构监理工程师试验监理工程师测量监理工程师 签字: 年月日签字: 年月日 签字: 年月日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格,可以/不可以继续进行施工。 驻地监理工程师:年月日

承包单位:中交第三航务工程局有限公司合同号:PDHQ 监理单位:盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号: 中间检验申请单 A—10 致(驻地监理工程师)李进海先生: 下列作业内容已按合同要求完成,请予检验。 附件:现场质量检验单及自检文件 工程项目东疏港高速新光路跨排淡河大桥 查验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注 砼浇筑右幅第1孔坍落度、含水率等2011年11月19日 湿接缝 承包人:年月日现场监理意见:附件:抽检资料道路、结构监理工程师试验监理工程师测量监理工程师 签字: 年月日签字: 年月日 签字: 年月日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格,可以/不可以继续进行施工。 驻地监理工程师:年月日

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