产科护理常规

产科护理

（一）产科护理常规

1、一般护理

【分娩前护理】

1) 热情接待孕妇入院，介绍病室环境、规章制度、主管医生、护士、科主任及护士长，测量生命体征、磅体重并询问病史，连同病历送入待产室进行产科检查，做好各项记录。

2) 通知当班医生，遵医嘱做好各项化验检查及胎心监护。

3）嘱孕妇尽量左侧卧位，注意休息。

4) 教会孕妇自数胎动，如有胎动过多或过少及时报告医生

5）指导孕妇进营养丰富的饮食，富含高热量、高蛋白、高维生素及铁、钙、纤维素，多吃新鲜水果及蔬菜。

6) 室内定时通风换气，温湿度适宜。

7) 观察生命体征及产程进展，发现异常及时报告医生。

8）讲解分娩配合、产褥期保健及母乳喂养知识。

9) 如剖宫产则按剖宫产术前护理。

【分娩后护理】

1) 产妇返回病房，当班护士应与助产士做好床旁交接，了解分娩过程，按摩子宫，协助产妇卧床休息。

2) 观察子宫复旧及阴道流血情况。产后24小时内每2小时按摩子宫一次，发现异常及时报告医生。

3）鼓励产妇多喝水喝汤，产后4-6小时协助排尿，必要时遵医嘱导尿。

4) 每日测体温、脉搏、呼吸一次，体温超过37.5'C以上者每日测四次，连续三天平稳后改每日一次

5）指导产妇每日会阴清洗二次，保持会阴清洁。

6）观察会阴伤口愈合情况，如异常报告医生。

7）嘱产妇早开奶，做好乳房护理。

8) 嘱产妇早期下床活动，协助必要的生活护理。

9) 剖宫产按剖宫产术后护理。

【健康指导】

1) 宜进清淡、易消化、富含营养素食物，多喝汤类饮食。

2）室温宜22—24℃，相对湿度50%—70%, 空气清新，定时通风每日2次，每次30分钟。

3) 指导母乳喂养，提供母乳喂养知识。

4) 指导新生儿护理方法，如新生儿脐部护理，臀部护理，新生洗浴等。

5) 保持外阴清洁及个人卫生，每日会阴清洗。

6）产后42天禁止性生活及盆浴，42天后采取避孕措施，指导产妇选择适合的避孕方法，一般顺产后3个月剖宫产后半年可以放环避孕。

7) 嘱产妇于产后42天携婴儿回医院进行产后健康体检。

8) 发放“产后出院指导”单，告知产妇母乳喂养热线电话，以方便产妇遇到问题时咨询。

2、产房护理

【入院处理】

1) 询问病史，填写产科病历，测量生命体征并记录。

2) 进行产前检查，包括测量宫高、腹围、骨盆外测量，了解胎方位、胎心音、宫缩情况并行胎心电子监护。

3) 行肛门指检：了解宫颈软硬度，宫口扩张及先露下降程度，骨盆内部情况并记录。

4）高危妊娠者按高危妊娠常规护理。

＜第一产程＞

【评估】

1）胎方位

2）宫缩、胎心音

3）宫口开大及胎先露下降情况

4）破膜后羊水的性状、量

5) 生命体征、孕妇的精神状态

6) 孕妇对分娩知识的了解程度

【症状护理】

1) 确定临产时间。

2）严密观察宫缩情况，每1-2小时一次，记录宫缩的周期、持续时间及强度。

3) 监测胎心音。宫口开大3cm以前每一小时听一次，宫口开大3cm至开全每30分钟听一次，并做好记录。必要时行胎心电子监护。

4）观察宫颈扩张及胎先露下降情况。宫口开大3cm以前，每2-4小时检查一次，宫口开大3cm或3cm以上，每2小时检查－次。经产妇或宫缩频而强者，应缩短检查时间间隔。必要时行阴道检查。

5）破膜后立即听取胎心音，记录破膜时间，羊水量及性状。

6）及时准确描绘产程图，发现异常立即报告医生。

【一般护理】

1) 测量血压、脉搏、体温每4—6小时一次，高血压者增加测量次数。

2) 做好心理护理，指导孕妇选择自由体位，根据孕妇的情况实施合适的镇痛措施。

3) 鼓励进食，增强体力。

4）督促排尿，预防尿潴留。

【健康指导】

1) 介绍产房环境及临产、分娩的有关知识。

2）指导无痛分娩。

＜第二产程＞

【评估】

宫缩、胎心音、先露下降情况

【症状护理】

1) 严密监测胎心音，每5-10分钟听一次或行连续胎心电子监护。

2）严密观察宫缩及胎先露下降的情况。

3）指导孕妇屏气用力，加强产力。

4）严密观察产程进展，发现异常及时报告医生。

【一般护理】

1) 接产准备：严格会阴消毒，准备接生用品并做好新生儿窒息复苏的准备工作。

接产人员洗手消毒，戴口罩帽子、穿手术衣，戴无菌手套，严格执行无菌操作。

2) 正确保护会阴，若有会阴侧切指征时，可行会阴切开术。

3）按分娩机转接生，胎头娩出后立即清理胎儿口鼻腔粘液，正确娩出胎肩及胎体并记录娩出胎儿时间。

4) 胎儿娩出后按无菌操作断脐，用20%高锰酸钾稀释液烧灼脐带残端并包扎，进行新生儿全身检查。

5) 正确进行母婴接触及早吸吮30分钟。

【健康指导】

1) 鼓励和支持孕妇正确运用腹压。

2) 鼓励并协助孕妇进高热量，易消化饮食，以增强体力。

3) 做好心理护理，关心爱护孕妇，消除紧张和恐惧。

＜第三产程＞

【评估】

1) 胎盘剥离征象

2）宫缩

3) 阴道流血量

4) 生命体征

【症状护理】

l）有胎盘剥离征象时以正确手法协助胎盘娩出，若胎盘10-15分钟尚未娩出，注意胎盘滞

留或粘连，应报告医生予行人工剥离胎盘。

2) 若行人工剥离胎盘术应开放静脉通道，严格消毒外阴，执行无菌操作；术中严密观察产妇血压、脉搏、面色等，准确估计失血量，必要时备血、输血。

3）胎盘娩出后认真检查胎盘、胎膜是否完整。

4）检查软产道有无损伤并及时给予缝合止血。

5) 注意观察子宫收缩情况，及时按摩子宫，常规予缩宫素10U滴注。

【一般护理】

1) 产后应在产房内观察2小时，严密监测血压、脉搏、呼吸、宫缩、阴道流血量每半小时一次，至产后二小时并记录。

2）及时更换清洁衣物，防寒保暖，令产妇舒适。

【健康指导】

1）教会产妇子宫按摩，每日2-3次。

2）参照分娩后健康指导。

3、剖宫产护理

【术前护理】

1）遵医嘱为产妇进行术野备皮、交叉配血，择期手术者产妇术前一日晚餐进半流质饮食，22: 00后禁食，术前4小时禁饮。

2) 术前在无菌操作下插导尿管并留置。按医嘱给予术前用药，测血压、听胎心音并记录。

3) 嘱产妇取下假牙、手表、首饰、钱物交给家属保管，与手术室护士做好交接。

【术后护理】

1）术毕回病房后，向麻醉师了解麻醉方式、手术经过，记录回房时间，去枕平卧6-8小时后改半卧位，按医嘱予心电监护连续监测体温、脉搏、血压、呼吸、心律、血氧饱和度。

2）严密观察宫缩情况，术后15分钟、30分钟、1小时、2小时各按摩子宫一次并记录阴道流血量及腹部切口有无渗血。如有异常及时报告医生。

3）留置导尿管接无菌引流袋，持续开放，注意保持尿管通畅，观察尿液量、颜色并记24

小时尿量；术后24小时后拔除尿管，嘱产妇多饮水，督促排尿。

4) 在肛门未排气前，给予流质饮食（禁糖、蛋、奶），肛门排气后予清淡、易消化饮食。

5）保持会阴清洁，每日会阴冲洗二次，勤换会阴垫。

6) 保持床单清洁平整，协助产妇翻身，预防褥疮，促进肛门排气。

7) 每日测体温、脉搏、呼吸四次，平稳3天后改每日一次。

8) 协助生活护理。

9) 协助母乳喂养，并进行母乳喂养、乳房护理、新生儿护理相关知识宣教。

10）指导产褥期护理，产后6周禁止性生活，产后42天来院复查，术后坚持避孕两年。

（二）产科疾病护理常规

1、妊娠期高血压疾病

按分娩前护理常规执行。

【评估】

心理、血压、体重、水肿、蛋白尿、自觉症状。

【症状护理】

l）观察并记录病情变化，了解病人自觉症状。

2）对重度子痫前期患者应准备好抢救物品。

3）遵医嘱给予解痉、降压、镇静药，并注意观察毒副反应及疗效。

4) 抽搐患者需专人护理，做好特护记录，详细记录病情变化、检查结果及治疗经过。

5）保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧。

6）观察腹痛性质，记录宫底高度及胎心音变化。

7）在分娩过程中及产后48小时内仍有可能发生子痫，应继续观察和护理。

8) 如需剖宫产则按剖宫产手术护理常规护理。

【一般护理】

1) 保持病室安静，避免各种刺激。

2) 协助病人生活护理，将日常生活用品及呼叫器放置于方便处，满足病人需要。

3）重度子痫前期患者床边加床栏，防坠床。

4) 指导患者摄取足够的蛋白质饮食，水肿严重时适当限制食盐。

【健康指导】

1) 保持心情愉快，减少生活压力及刺激。

2) 讲解镇静、解痉、降压等药物的作用及副作用，嘱孕妇有异常反应及时报告。3）讲解控制体重及饮食治的疗意义。

2、妊娠晚期出血

按分娩前护理常规执行。

【评估】

1) 前置胎盘的易发因素。

2）生命体征、胎心、阴道出血量、产妇精神状态、面色等。

3) 有无焦虑、恐惧、担心等心理状态。

4) 胎儿宫内发育情况，胎盘功能、胎儿肺成熟度。

【症状护理】

1) 阴道出血者，监测生命体征，并观察精神状态。

2）记录阴道出血量、性质。

3）观察宫缩强度、宫底高度，有无压痛，遵医嘱给予宫缩抑制剂。

4）遵医嘱给促进胎肺成熟药。

【一般护理】

1) 保持会阴清洁，给予会阴冲洗。

2) 提供心理支持，减少恐惧感。

3) 及时观察感染征兆，必要时遵医嘱用抗生素。

【健康指导】

1) 前置胎盘保守治疗时，指导产妇勿揉搓乳房及腹部以免诱发宫缩。

2）指导孕妇保持会阴清洁。

3) 同分娩健康指导。

3、胎膜早破

按分娩前护理常规执行。

【评估】

1) 羊水量及性质。

2）胎先露、胎方位、胎心。

3）体温。

【症状护理】

1）确定破水后立即嘱孕妇卧床，听胎心音。

2）记录破膜时间，观察羊水性质、量、颜色、气味。

3）监测宫缩及胎心音，注意有无胎儿宫内窘迫或脐带脱出情况的出现。4）禁止灌肠。

【一般护理】

1) 监测生命体征，抽血验白细胞计数、分类等，及早发现感染征象。

2) 保持外阴清洁，未分娩者遵医嘱会阴冲洗。

3）孕周小或胎头高浮者绝对卧床休息，取头低足高位，以防脐带脱垂。

【健康指导】

1) 向病人讲解有关早破水知识。

2）指导监测胎动。

3）指导孕妇用消毒卫生巾，勤换内衣裤。

4）同分娩健康指导。

4、妊娠合并糖尿病

按分娩前护理常规执行。

【评估】

1) 胎儿宫内发育情况，胎盘功能，血糖。

2) 有无感染。

3）孕妇对糖尿病知识了解程度。

【症状护理】

1) 遵医嘱准确使用胰岛素，观察用药后的反应。

2) 在产妇身体恢复后，仍需继续监测血糖情况，直至血糖稳定。

3）严格执行无菌操作，必要时遵医嘱给予抗生素。

4) 注意饮食调节，防止低血糖的发生。

5）严格执行医嘱制订的饮食。

【一般护理】

提供心理支持，给予病人必要的糖尿病知识宣教。

【健康指导】

1) 教会病人预防低血糖的措施。

2）讲解胰岛素应用过程中的注意事项。

3）讲解饮食控制的重要性。

4）介绍糖尿病术后或产后注意事项，包括室内环境、饮食卫生、休养方式、个人卫生以及恶露的观察。

5) 其他参照分娩健康指导。

5、妊娠合并心脏病

按分娩前护理常规执行。

【评估】

1）心功能级别、心电图。

2）生命体征、肤色。

3) 胎心音、胎动。

【症状护理】

1) 宜卧床休息，取半坐卧位，根据心功能级别决定活动限度。

2）遵医嘱监测生命体征，必要时行心电监护。

3）重视病人的主诉，密切观察病人的呼吸、肢端肤色的变化。

4）遵医嘱予抗感染药物，准确调节输液速度，不宜过快。

5）遵医嘱给予低流量吸氧。

6）密切监测胎心音，记24小时胎动数。

【一般护理】

1) 保持产妇安静，避免情绪激动。

2) 将呼叫器及生活用品放于方便取用处。

3) 协助病人的生活护理。

【健康指导】

1) 宜进高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。

2）注意休息，活动以不诱发心悸、气喘为宜。

3）减少探视，及时添加衣物，预防上呼吸道感染。

4）其他参照分娩健康指导。

6、先兆早产

按分娩前护理常规执行。

【评估】

1) 孕周情况及引起先兆早产的原因。

2) 焦虑程度及影响因素。

3）早产的预防措施，以及先兆症状掌握程度。

【症状护理】

1) 卧床休息。

2）遵医嘱给予保胎治疗。

3) 指导病人多进粗纤维食物，防止便秘。

4）充分做好早产儿保暖和复苏的准备。

【一般护理】

1) 保持环境安静，教会病人放松疗法，如看书、听音乐、聊天等。

2) 给予心理支持，减轻病人的焦虑感。

【健康指导】

参照分娩健康指导。

7、胎儿宫内窘迫

按分娩前护理常规执行。

【评估】

1) 宫缩、胎心音。

2) 羊水性状、颜色。

3) 体位。

【症状护理】

1) 密切观察胎心音的变化，行胎心监护并记录。

2) 立即予吸氧。

3) 遵医嘱给予静脉用药。

4) 改变体位，取左侧或右侧卧位，改善胎盘血流量。

5）如需剖宫产则按剖宫产护理常规。

6）做好新生儿抢救的准备。

【一般护理】

1) 嘱病人放松缓慢深呼吸。

2) 给予心理支持，减轻病人的焦虑感。

【健康指导】

参照分娩健康指导

8、产后出血

按分娩后护理常规执行。

【评估】

1) 阴道流血量，原因及贫血程度。

2) 有无感染症状和体征。

3）心里感受。

【症状护理】

1) 正确估计出血量，警惕弥散性血管内凝血发生，注意阴道出血有无血凝块及残留物，必要时留24小时会阴垫。

2) 观察生命体征，做好护理记录。

3) 开放静脉通道，遵医嘱输液、输血，给予止血药、宫缩剂及抗生素。

4) 按摩子宫，检查子宫底是否上升，子宫体积是否增大。

5) 在产妇活动耐力增加后，协助下床活动。

【一般护理】

1) 遵医嘱给予低流量吸氧。

2) 注意保暖。

3) 做好心理护理。

【健康指导】

参照分娩健康指导

9、羊水栓塞

【评估】

1) 意识、心率、呼吸、血压。

2）宫缩、胎心音。

3) 阴道流血量。

4) 凝血功能。

【症状护理】

1) 吸氧：高流量面罩给氧，必要时行气管切开术。

2) 开放静脉通道，抽血、配血。

3）遵医嘱予抗过敏、强心等药物。

4) 遵医嘱严密监测心率、呼吸、血压，行心电监护并记录。

5）留置导尿管，观察尿液的颜色、性质并记录每小时尿量。

6) 专人特护，密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、出凝血情况、皮肤完整性、各种导管引流性状等。

7）严密监测胎心音，连续胎心监护。

8) 必要时做好术前准备，按剖宫产常规护理。

【一般护理】

1）暂禁食，待病情稳定后，少量多餐流质饮食。

2）保暖，调节室温至26~28℃，但忌用热水袋。

3）严格无菌操作，预防感染。

4) 测体温每4小时一次并记录。

5）及时准确的填写护理记录。

【健康指导】

给病人提供心理支持，消除恐惧感。

10、持续性枕后位

【评估】

1) 胎方位、胎先露下降情况。

2）宫口开大情况、胎心音。

3）羊水性状。

【症状护理】

1) 病人诉便意感明显，但产程进展较慢时及时报告医生。

2）遵医嘱改变体位助胎头旋转。

3）密切监测胎心音变化，连续胎心音监护。

【一般护理】

1) 鼓励病人做深呼吸，不要使用腹压。

2) 轻柔按摩腰骶部，减轻下坠感。

3）如需剖宫产则按剖宫产护理常规护理。

【健康指导】

1) 告知产妇枕后位会出现的症状，争取产妇配合治疗。

2) 指导放松技术，如深呼吸、听音乐、聊天等，转移其注意力。

11、催产素激惹试验(OCT)护理常规

按分娩前护理常规护理。

【评估】

1) 血压。

2）宫缩、胎心音。

【症状护理】

1) 用药前测量血压一次，以后每4~6小时测量一次并记录。

2）用药前检查宫缩、胎心音一次，并记录，必要时行基础胎心监护一次。

3）严密观察宫缩及胎心音情况，每30~60分钟记录一次。

4）遵医嘱予吸氧。

5) 出现规律宫缩后行胎心监护。

6）注意产程进展，每2~4小时肛查一次，必要时可酌情增加次数。

【一般护理】

1) 加药：确定静脉穿刺成功后方加药。

2）调速：视宫缩情况调速，从8滴起，每15~30分钟调一次并记录，每次增加4~6滴，最高滴速不超过30滴/分；当达到每10分钟3次宫缩，每次宫缩30~50秒后，保持该滴速。发现宫缩过强、胎心率改变应及时停药并报告医生。

3）督促排尿，预防尿潴留。

【健康指导】

1) 告诉产妇做OCT的方法、目的及意义。

2）同分娩健康指导。

（三）新生儿护理常规

1、产时护理

1）新生儿断脐后由助产士将新生儿抱离接生台并将婴儿外生殖器给母亲看，以辨别及核对婴儿性别。

2）给新生儿磅体重，在红外线辐射台上进行初步体检，检查身体外观有无畸形。

3) 给婴儿系上写有母亲姓名、婴儿性别、出生日期的手腕带，并盖婴儿足底印及母亲拇指印于记录表上，登记己检查项目。

4）将新生儿识别卡拦腰捆在婴儿身上（卡上标注母亲床号、姓名、婴儿性别、体重及出生时间）。

5）婴儿随母亲在产房观察2小时后，由助产士送母婴回病房并与护士床头交接班。

6）剖宫产的新生儿，在手术室予母亲脸贴脸并辨别性别，初步体检后抱出手术室给家属辨认性别，确认后随母亲送回病房。

2、母婴同室护理常规

1) 正常分娩后30分钟内，立即进行母婴皮肤接触、早吸吮30分钟；剖宫产者在产妇有应答后30分钟内进行。

2）凡在我科分娩的母婴，除有严重并发症外，全部实行24小时母婴同室制（母婴分离时间不得超过1小时），按需哺乳。

3) 严防院内感染，确保母婴安全；严格执行探视制度和消毒隔离制度，婴儿用品要严格消毒；经常打开门窗通气，保持室内空气流通。

4）需治疗的新生儿（除抢救外）在母婴同室内进行。

5）坚持母乳喂养，不得给婴儿喂哺母乳以外的任何食物和饮料（除有医学指征外）。

6) 医务人员要将母乳喂养的好处及方法、新生儿观察护理知识进行宣教并解答有关问题。

7）加强病房巡视，随时协助产妇哺乳及更换尿片，并解决一些具体问题，以保证母婴安全。

3、新生儿日常护理

1) 休息与卧位：一般新生儿取平卧位休息，喂奶后头侧向－方，有溢奶的新生儿取头高足低位。

2）喂养：一般采用纯母乳喂养，有母乳喂养禁忌症者根据新生儿的具体情况给予葡萄糖水、配方奶等进行喂养。

3）观察生命体征：出生后24小时内测体温、心率、呼吸每4小时一次。体温不升者，报告医生，必要时转新生儿科治疗。正常新生儿出生24小时后，每日测体温二次并记录。

4) 脐部护理：出生后脐带残端予20%高锰酸钾烧灼并包扎。加强巡视，观察脐部有无渗血。每日洗浴后用75%酒精消毒脐部1次。

5) 排泄护理：大小便后及时更换尿片，用柔软湿布或湿纸巾擦拭干净。记录24小时大小便次数。

6) 基础护理：每日晨间护理时给新生儿做口腔护理、眼部护理、洗澡、换衣、称体重。

7）皮肤护理：观察新生儿全身皮肤有无红疹、脓胞疮等，观察黄疸出现和消退情况，发现异常及时报告医生。

8）健康指导：向家属讲解有关母乳喂养及正确的育儿方法。