病史采集照此步骤可打满分
病史采集照此步骤可打满分
一、考前准备
在考试之前要知道考试要求。
考生持“医师资格实践技能准考证”应考，并根据准考证上所注携带必需物品（如本人有效身份证、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等)和着装要求（如：男考生请勿穿短裤拖鞋、女考生请勿裙装和高跟鞋参加考试)。考试基地设候考厅，考生在候考厅等待测试，等待考试过程中不得外出，不得使用任何通讯工具。考试基地设考试引导员，负责引导考生进入每个考站。医师资格实践技能考试总分为100分，60分合格。
考试内容与方式
第一考站：
（1)考试内容：病史采集和病例分析。
（2)考试方法：纸笔考试。
第二考站：
（1)考试内容：体格检查和基本操作技能。
（2)考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。
第三考站：
（1)考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风。
（2)考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。
二、如何进行病史采集：
毛主席说：“一万年太久，只争朝夕”应用到此处为11分钟太久，只争4分钟，把握好后6分钟。不必分析题用4分钟时间先把近一半的分数拿走，下话再说，用6分钟时间全部搞定。方法如下：
第一步：填写表头和把固定不变的内容写出来。
当考官发下试题和答题纸后，首先要听清考官有什么吩咐和要求，然后核对题号和你抽到的号是否一致，无误后开始答题。
①首先把答题纸的表头填好，一定要细心不要范低级错误，否则一切都完了。如下：XXXXXXX是该步要填写的内容：
②其次，按照答题标准格式把所有条目都补全，一定要注意每个条目下预留适当的空地方（别写不下就麻烦大了）并且把固定不变的内容直接填出来。如下：蓝色楷体字是该步填写的内容。
第二步：分析题目，完成其余空白条目的填写
从现在起你可以着手分析题目了，（觉的有些轻松感，因为你以最快的时间（也就是3－4分钟吧）完成了近一半的任务，最起码保证有1/3的分数了。但还需抓紧时间噢。）
分析题目找出主症、辅症、附加条件。
主症：迫使患者这次就医的病症为主症，即你为什么要就医。或者使患者最不能忍受的症状。
辅症：除了主症以外其他的症状均为辅症。
附加条个：除了主、辅症状外，其他描述均为附加条件。
例：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。
主症：发热。
次症：鼻塞
附加条件：男，23岁，3天。
根据以上分析你就可以大概推测出是什么系统的疾病了（呼吸系统）。
然后根据症状询问特点：
1、填写主要症状和次要症状的特点。
主要症状的特点：围绕主要症状问特点。如主症是发热，就该问发热的特点，把最重要特点写出来。次要症状的特点：围绕次要症状问特点。如次症是鼻塞，就该问鼻塞的特点，把最重要的特点写出来。从主要症状到次要症状不论有几个，都要一一列出特点，注意有几个症状就要写几行。
2、填写伴随症状
如何填写？方法是同一系统中找症状。根据主诉中的主症和次症以及附加条件就能推测出是某一系统的疾病，在本系统中除了主诉中提到的症状外，其他的症状都可做为伴随症状。一般找出几个最可能引起的症状写在此处。见本文后附1：《九个疾病系统――每个系统包含的症状（采集伴随症状时用。即“同一系统找症状”）》；或见附3：《主症－－引起的伴随症状（采集伴随症状时用）》
3、填写与该病相关的其他病史
如何填写？方法是同一系统中找疾病。根据主诉中的主症和次症以及附加条件就能推测出是某一系统的疾病，在本系统中除了主症、次症这两个症状所代表的疾病外，其他疾病都是相关病史。一般找出几个最可能引起的疾病写在此处。见附表2：《九个疾病系统――每个系统包含的疾病（病史采集相关病史用。同一系统找疾病）》
4、病因、诱因的填写
本次发病有关的病因和诱因。基本也是固定填写的。
病因（包括外伤、中毒、感染等）；
诱因（包括情绪、气候、地理及生活环境、起居饮食失调、劳累等。）
如下：绿色FFFF字部分是该步填写的内容。
呼吸系统的症状
咳嗽咳痰咯血喘息胸痛呼吸困难
循环系统的症状
心悸活动后气促下肢水肿心前区痛血压增高晕厥
消化系统的症状
食欲减退反酸嗳气恶心呕吐腹胀腹痛便秘腹泻呕血黑便便血黄疸
泌尿生殖系统的症状
腰痛尿频尿急尿痛排尿困难血尿尿量异常夜尿增多水肿阴部瘙痒阴部溃烂
造血系统的症状
乏力头晕眼花牙龈出血鼻出血皮下出血骨痛
内分泌与代谢系统
食欲亢进怕热多汗畏寒多饮多尿双手震颤性格改变显著肥胖明显消瘦毛发增多毛发脱落色素沉着性功能改变闭经
肌肉骨骼系统的症状
关节痛关节红肿痛关节变形肌肉痛肌肉萎缩
神经系统的症状
头痛眩晕晕厥记忆力减退视力障碍失眠意识障碍颤动抽搐瘫痪感觉异常
1、消化系统包含的常见疾病
口腔溃疡，食道炎，胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，便秘，痔疮，病毒性肝炎，慢性肝炎，乙肝，肝硬化，脂肪肝，胆囊炎，胰腺炎
2、呼吸系统包含的常见疾病
病毒感染，流行性感冒，鼻炎，咽喉炎，急性气管炎，慢性气管炎，支气管炎，肺炎，哮喘，肺结核，肺癌
3、循环系统包含的常见疾病
动脉粥样硬化，冠心病，高血脂，高血压，贫血
4、泌尿生殖系统包含的常见疾病
肾盂肾炎，尿道结石，膀胱结石，肾结石，膀胱炎，前列腺肥大，生殖器疱疹，不孕不育症
5、造血系统包含的常见疾病
贫血、特发性血小板减少性紫癜、白血病等
6、内分泌系统包含的常见疾病
糖尿病，甲亢，痛风，肥胖症，低血糖症，甲状腺机能减退，甲状腺机能亢进
7、运动系统包含的常见疾病
骨质疏松症，骨质增生（骨刺），椎间盘突出症，关节炎（类风湿性关节炎）
8、神经系统包含的常见疾病
记忆力减退，神经衰弱，精神分裂症，三叉神经痛，坐骨神经痛，老年性痴呆症，老年性黄斑变性，癫病，白内障，青光眼
9、免疫系统包含的常见疾病
免疫力低下，牛皮癣
附3：主症－－引起的伴随症状（采集伴随症状时用）
1 发热引起的伴随症状有：（寒战、疼痛、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血）
1.寒战：例如：急性感染等。
2.疼痛：相应部位有病变。
3.结膜充血：例如：麻疹、流行性出血热等。
4.单纯疱疹：例如：大叶性肺炎可出现口周单纯疱疹。
5.淋巴结肿大：例如：传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等。
6.肝脾肿大：例如：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病等。
7..出血：例如：重症感染、某些急性传染病（如流行性出血热）、某些血液病（如急性白血病）。
2 头痛引起的的伴随症状有：（剧烈呕吐、眩晕、发热、慢性进行性头痛伴精神症状、视力障碍、脑膜刺激征）
1.剧烈呕吐：颅内压增高；
2.眩晕：小脑肿瘤，椎――基底动脉供血不足；
3.发热：颅内感染或全身感染性疾病；
4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；
5.视力障碍：青光眼，脑瘤；
6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
3 胸痛引起的的伴随症状有：（吞咽困难、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、苍白、大汗、血压下降或休克）
1.吞咽困难：食管疾病等；
2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等；
3.咯血：肺栓塞等；
4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；
5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。
4 腹痛引起的的伴随症状有：（发热、黄疸、休克、呕吐、腹泻、血尿）
1.发热：感染；
2.黄疸：肝胆胰疾病有关；
3.贫血性休克：腹腔实质脏器破裂；
4.非贫血性休克：胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，急性出血坏死性胰腺炎等；
5.呕吐：食管、胃肠病变；
6.腹泻：消化吸收障碍或肠道病变；
7.血尿：泌尿系统疾病。
5 关节痛引起的的伴随症状有：（晨僵、关节畸形、呈现游走性、局部红肿热痛、尿酸升高、乏力盗汗、消瘦、纳差、皮肤红斑、光过敏、皮肤紫癜）
1伴有晨僵和关节畸形：见于类风湿性关节炎。
2.呈现游走性、局部红肿灼热：见于风湿性关节炎。
3.血尿酸升高、局部红肿灼热：见于痛风。
4.高热畏寒局部红肿灼热：见于化脓性关节炎。
5.低热，乏力盗汗，消瘦纳差：见于结核性关节炎。
6.皮肤红斑、光过敏，低热和多器官损害：见于系统性红斑狼疮。
7.皮肤紫癜，腹痛腹泻：见于关节受累型过敏性紫癜。
6 腰背痛引起的的伴随症状有：（脊柱畸形、活动受限、发热、尿频、尿急、排尿、血尿、嗳气、泛酸、腹胀痛、月经异常、痛经、白带过多）
1.脊柱畸形：外伤骨折，错位；自幼畸形多为先天性疾病；缓慢起病为脊柱结核和强直性脊柱炎。
2.活动受限：脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性脊椎炎等。
3.发热：长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴高热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。
4.尿频、尿急、尿不尽、血尿：见于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。
5.嗳气、泛酸、上腹胀痛：见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘可见于溃疡性结肠炎等。
6.月经异常、痛经、白带过多：见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。
7 咳嗽与咳痰引起的的伴随症状有：（发热.胸痛.呼吸困难.大量脓痰.咯血.杵状指.哮鸣音.反酸、烧心）
1.发热：呼吸道感染，肺结核等；
2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等；
3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等；
4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等；
5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等；
6.杵状指（趾）：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等；
7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘；
8.反酸、烧心：GERD。
7 咯血引起的的伴随症状有：（.发热.胸痛.呛咳.脓痰.皮肤黏膜出血）
1.发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等
2.胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等
3.呛咳：支气管肺癌；支原体肺炎等
4.脓痰：支气管扩张，肺脓肿；空洞型肺结核。
5.皮肤黏膜出血：血液病，急性传染性疾病等；
8 呼吸困难引起的的伴随症状有：(发热.咳嗽咳痰.大量浆液性泡沫痰.一侧胸痛.意识障碍.弥漫性哮鸣音)
1.发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎、肺脓肿等。
2.咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺脓肿等。
3.大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒。
4.一侧胸痛：见于肺炎、急性胸膜炎、急性心肌梗死、肺癌等。
5.意识障碍见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。
6.弥漫性哮鸣音：支气管哮喘、急性左心功能不全。
9心悸引起的的伴随症状有：(心前区痛．发热．晕厥或抽搐．消瘦、出汗．贫血．神经紊乱症状)
1．心前区痛：见于冠心病、心肌病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症。
2．发热：见于风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。
3．晕厥或抽搐：常见于高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心室颤动、阵发性室性心动过速等。4．消瘦、出汗：常见于甲状腺功能亢进。
5．贫血：见于各种原因的急性失血。
6．神经紊乱症状：见于心脏神经官能症。
10 水肿引起的的伴随症状有：(肝大.蛋白尿或血尿.呼吸困难与发绀.表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振.失眠、烦躁、思想不集中)
1.肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。
2.蛋白尿或血尿：常为肾源性。
3.呼吸困难与发绀：提示心源性。
4.表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。
5.失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征（女性患者注意问及）。
11 恶心呕吐引起的的伴随症状有：(腹痛、腹泻、头痛、呕吐、眩晕、停经)
1.腹痛腹泻：急性胃肠炎，细菌性食物中毒等；
2.右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症；
3.头痛、喷射性呕吐：颅内压增高，青光眼；
4.眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病；
5.已婚育龄妇女伴停经：早孕。
12 呕血与便血引起的的伴随症状有：
呕血引起的的伴随症状有：（腹痛、肝脾肿大、肝脾肿大、有吞咽困难、有全身出血、黄疸发热、全身皮肤黏膜出血）
是否伴腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血
1、腹痛：消化性溃疡、若消瘦者，提示胃癌的可能性大。
2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、食管静脉曲张破裂出血、肝癌。
3、有吞咽困难或疼痛：食管癌、贲门癌、返流性食管炎、食管消化性溃疡等。
4、有全身出血：应考虑全身性疾病，如血液病，尿毒症、结缔组织病和严重肝病等所致。
5、黄疸发热：多由肝胆疾病引起。
6、黄疸、发热并有全身皮肤黏膜出血：见于某些感染性疾病，如败血症、钩端螺旋体病
便血引起的的伴随症状有：（腹痛．里急后重．发热．皮肤黏膜出血．皮肤有蜘蛛痣．腹部肿块）
1．腹痛：常见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，便血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病。
2．里急后重：提示为肛门、直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎及直肠癌。
3．发热：常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如伤寒、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。便血伴有低热、盗汗、腹泻或腹泻便秘交替，应认真鉴别肠结核与克隆病。
4．皮肤黏膜出血：可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板喊少紫癜或过敏性紫癜、血友病等。
5．皮肤有蜘蛛痣：可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
6．腹部肿块：应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆病。
13 腹泻与便秘引起的的伴随症状有：
腹泻引起的伴随症状有：（发热.腹痛.呕吐.里急后重.明显消瘦.重度失水.关节疼痛）
1.发热：感染性腹泻，当致病菌及其毒素侵入血液时要发热。如痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌
均可侵入血流，因此感染后有发热的表现。
2.腹痛：痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。
3.呕吐：无论是痢疾、食物中毒，还是霍乱，都有呕吐的表现，但呕吐出现的时间和程度不完全一样。（1）由于痢疾的肠道病变部位较低，所以，痢疾的呕吐症状较轻。
（2）食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻，吐泻过后可有症状好转的感觉。人们常说食物中毒是“先吐后泻”。
（3）霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。因此一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的，恶心的症状不突出。人们常说霍乱是“先泻后吐”。
4.里急后重：痢疾、直肠炎、直肠癌
5.明显消瘦：胃肠道恶性肿瘤、小肠吸收不良综合征、甲亢
6.腹部肿块：胃肠道肿瘤、炎性病变
7.重度失水：霍乱、细菌性食物中毒等
8.关节疼痛：炎症性肠病、结缔组织病、肠结核
便秘引起的伴随症状有：（呕吐、腹胀、肠绞痛.腹部肿块.腹泻与便秘交替）
1.呕吐、腹胀、肠绞痛：提示肠梗阻。
2.腹部肿块：可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病(Crohn病)或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动程度较大的索条状或腊肠状肠管时，应疑及是乙状结肠痉挛。
3.腹泻与便秘交替：肠结核，肠易激综合征等
14 黄疸引起的的伴随症状有：（发热、右上腹剧痛、右上腹钝痛或胀痛、肝大、胆囊肿大、脾大、腹水、消化道出血）
1.发热
2.右上腹剧痛：胆道结石。
3.持续性右上腹钝痛或胀痛：病毒性肝炎，肝脓肿，肝癌。
4.肝大
5.胆囊肿大：胆总管梗阻
6.脾大：肝硬化，溶血性贫血，淋巴瘤等；
7.腹水：肝硬化，肝癌；
8.消化道出血：肝硬化，壶腹癌等。
15 消廋引起的的伴随症状有：（发热、多汗、盗汗、咳血？（结核）、多饮、多尿、多食？（糖尿病）恶心呕吐、出血、腹痛、腹泻？（肠胃病））
1.食欲亢进：应考虑甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。
2.发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽：结核病；
3.身材矮小、肝脾肿大、去过血吸虫病流行地区：血吸虫病或其他寄生虫病。
4.发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者：消化道疾病。
5.长期发热：应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等，尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热，但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。
16 少尿、无尿与多尿引起的的伴随症状有：
1．少尿（肾绞痛、心悸气促、蛋白尿、乏力、血尿、腰痛、排尿困难）
①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。
②少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。
③少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。
④少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。
⑤少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。
⑥少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎。
⑦少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。
2．多尿（多饮、多食、高血、压酸中毒、神经症状）
①多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。
②多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。
③多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。
④多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于。肾小管性酸中毒。
⑤少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期。
⑥多尿伴状可能为精神性多饮。
17 尿频、尿急与尿痛引起的的伴随症状有：（互相伴随、血尿、尿线细、尿流突然中断）
1．尿频伴有尿急和尿痛：见于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂。肾炎；
伴有会阴部，腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。
2．尿频尿急伴有血尿，午后低热，乏力盗汗：见于膀胱结核。
3．尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮多尿和口渴见于精神性多饮，糖尿病和尿崩症。
4．尿频尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。
5．老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难见于前列腺增生。
6．尿频尿急尿痛伴有尿流突然中断，见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。
18 惊厥引起的的伴随症状有：（发热、血压增高、脑膜刺激征、瞳孔扩大、剧烈头痛、意识丧失）
1.发热
2.血压增高：原发性高血压，肾炎，子痫等；
3.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；
4.瞳孔扩大，舌咬伤：癫痫大发作；
5.剧烈头痛
6.意识丧失：癫痫大发作，重症颅脑疾病等。
19 意识障碍引起的的伴随症状有：（发热、呼吸缓慢、瞳孔散大、瞳孔缩小、心动过缓、高血压、低血压等）
1.发热:先发热，后有意识障碍——重症感染；先有意识障碍，后发热——脑出血，蛛网膜下腔出血等；
2.呼吸缓慢：见于呼吸中枢受抑制。
3.瞳孔散大：脑疝，氰化物中毒等；
4.瞳孔缩小：吗啡类，巴比妥类，有机磷杀虫药中毒等；
5.心动过缓：房室传导阻滞，吗啡类中毒；颅高压，毒蕈中毒；
6.高血压：高血压脑病，脑出血；
7.低血压：休克；
8.皮肤黏膜改变
9.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；
10.瘫痪
附4：病史采集公式：
临床类病史采集试题答题纸
姓名：XXXXXXXX单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
准考证号：XXXXXXXXXXXXXXXX
题组号：XXX题号：XXXXX
执业医师（√）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分考官签名
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
初步诊断：
问诊内容：
（一）现病史：
1、根据主诉及相关鉴别询问
1）病因、诱因：病因（包括外伤、中毒、感染等）；诱因（包括情绪、气候、地理及生活环境、起居饮食失调等。）
2）主要症状的特点：（围绕主要症状问特点。）
以疼痛为主的症状特点：部位及放射部位、性质、程度、急缓、次数、持续时间、影响因素。
以液体为主的症状特点：内容物及来源、性状颜色气味、量、急缓、次数、持续时间、影响因素。 3）次要症状的特点：（围绕次要症状问特点。）
同上
4）伴随症状：（同一系统中找症状。）根据主诉推测出是什么系统的疾病，这种疾病可能引发的症状都可以写在些处。
5）全身状态：发病以来，饮食睡眠，大小便、体重变化情况。
2、诊疗经过
1）是否到医院看过？曾做过哪些检查？如：xxxx,检查结果如何？
（记忆方法为：医院/检查/结果）
2）做过哪些治疗？用过哪些药？如：xxxx，治疗效果如何？
（记忆方法为：治疗/用药/效果）
（二）其他相关病史：
1、药物过敏史、手术史，传染病史。（记忆方法为：三史）
2、与该病相关的其他病史：（同一系统中找疾病。）根据主诉推测出是什么系统的疾病，这个系统中的其他疾病都可以写在此外。
口诀：主要症状性、部、程
加重缓急及诱因
伴随症状治疗否
食宿二便要问清。
*：与体位和时间有关系的疾病是：疼痛类、呼吸困难、咳嗽咳痰。
名词解释：
1、性质：
⑴疼痛的性质有剧痛或隐痛、绞痛、钝痛还是烧灼样痛、胀痛、刺痛、灼痛、酸痛等。
⑵发热的性质有持续性还是间断性；
⑶水肿的性质有（凹陷性？非凹陷性？）
⑷呼吸困难的性质有（吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）
⑸咳嗽性质（干性？湿性？）咳出物的性状；
⑹咯血的性质（咳出还是呕出？）咯出物的性状；
⑺便血的性质（持续性？间歇性？）便出物的性状；
⑻腹泻的性质（持续性？间歇性？复发性？）便出物的性状；
⑼关节痛的性质（是否游走性？红肿热？）
⑽惊厥的性质（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）
2、程度：
⑴疼痛的程度有轻、中、重；
⑵发热的程度有低热、高热、超高热；
3、病程：某一疾病发病的过程。
4、型：
⑴热型：稽留热还是驰张热
病史采集例题(试题与答案)
病史采集例题 一、简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 二、简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分) 2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
病史采集、病例分析——题目
题组A 姓名专业 病史采集 简要病史：女性，31岁。发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：11分钟。 病例分析 病历摘要： 男孩，15岁，多饮1周，恶心，呕吐2天，意识模糊2小时。 患者1周前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约3500ml，饮可乐约1500ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含碳酸饮料。无遗传病家族史。 查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。身高165cm，体重50kg。神志淡漠，问答不应题。眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 150g/L，WBC 10.5x109/L，N0.78，Plt200x109/L，随机血糖20.0mmol/L。尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-），尿亚硝酸盐（+++），尿沉渣镜检WBC 20-30/HP。呕吐物隐血（-）。 要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟。
题组B 姓名专业 病史采集 简要病史：男性，58岁。发作性胸痛伴心悸3个月门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：11分钟。 病例分析 病历摘要： 男性，47岁。跌倒后右胸疼痛2小时，心慌、乏力1小时。 2小时前患者洗澡时滑到，右侧季肋部撞在浴缸边缘，撞伤时感觉局部有“咔嚓”声，剧烈疼痛，严重影响呼吸。休息1小时疼痛不缓解，逐渐出现心慌、乏力，头晕，眼前发黑，憋气，由他人搀扶步入急诊就诊。患者受伤后无昏厥，无意识不清，伤后未进食，未排大小便。身体其他部位没有受伤。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无出凝血障碍。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T37.2℃，P120次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。右侧弯腰前屈被动体位。气管居中。右季肋部皮肤轻度挫伤，局部可见腋前线至腋后线第7-8肋骨区域面积3cmx3cm皮下瘀血。胸廓挤压试验阳性，可闻及骨摩擦音，无皮下气肿，右下胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，其他各区域叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.0x1012/L，WBC 11.6x109/L，分类正常，Plt287x109/L。肝肾功能正常，出凝血功能正常。 胸部正侧位X线片：右侧第八肋骨骨折伴错位，右下肺外高内低密度影。 胸部CT平扫：右侧第八肋骨骨折伴错位，胸腔下部可见弧形致密影。 要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟。
病史采集
病史采集 1、1．下列属现病史内容的是 A、生育史 B、习惯与嗜好 C、本次发病到就诊的时间 D、曾患过的疾病 E、职业及工作条件 2、2．有关主诉的描述，下列错误的是 A、患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征 B、可初步反映病情轻重与急缓 C、本次就诊最主要的原因 D、尽可能用病人自己的言词 E、主诉并非现病的主要表述 3、3．问诊时应避免 A、一般由主诉开始 B、先由简易问题开始 C、先进行过渡性交流 D、医生的态度要诚恳友善 E、使用特定意义的医学术语 4、4．下列属于既往史内容的是 A、发病时间 B、预防注射 C、血吸虫疫水接触史 D、病因与诱因 E、工业毒物接触史 5、5．下列内容不属于个人史的是 A、出生地 B、居留地 C、工作环境 D、子女数目 E、业余爱好 体格检查 1、1．视诊见患者呈屈膝仰卧位，考虑可能为 A、胃炎 B、肺炎 C、腹膜炎 D、心包积液 E、心绞痛
2、2．触诊对全身哪个部位的检查更重要 A、胸部 B、腹部 C、皮肤 D、神经系统 E、颈部 3、3．浅部触诊法适用于 A、关节、阴囊、精索 B、阑尾压痛点 C、胆囊压痛点 D、腹部反跳痛 E、肾脏 4、4．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为 A、实音 B、清音 C、鼓音 D、过清音 E、浊音 5、5．肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为 A、清音 B、浊音 C、鼓音 D、实音 E、过清音 病历书写 1、1．住院病历中的入院记录应于 A、次日上级医师查房前完成 B、最迟应于患者入院后12小时内完成 C、最迟应于患者入院后20小时内完成 D、最迟应于患者入院后24小时内完成 E、最迟应于患者入院后72小时内完成 2、2．关于病历书写的描述，错误的是 A、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名 B、实习医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名 C、修改病历应在24小时内完成 D、病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写 E、进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历
模拟试题：病史采集例题1-29
模拟试题：病史采集例题一 简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 模拟试题：病史采集例题二 简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分) 2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)
关于“临床技能与素质训练”课程的设计思考
关于“临床技能与素质训练”课程的设计思考 这是为我校临床医学专业学生实习前训练阶段所做的课程设计，并依据此课程设计的思路，已经自编了相应的校本教材。本文从课程的培养目标、课程编排思路、课程编排的特点和作用、课程教学主要的方法和手段、课程的考核方式与评价标准六个方面对本门课程设计进行阐述，充分考虑到临床实际工作和执业医师考试的需要，体现了教学用的结合，为进入临床医学专业的职场打下良好的基础。 标签：临床素质职业技能训练课程设计 临床医生必须具备职业技能和职业素质，职业技能和职业素质的培养要通过实践训练来实现。高职高专的学制安排是三年，前两年在校学习，主要以基本理论知识为主；第三年是在医院的生产实习，生产实习就是参与临床实践工作。由理论到实践是一种质的跨越，需要一定的临床实践技能的支撑。临床技能与素质训练，是对医学生从学校理论学习到临床实际工作进行衔接的适应性实践训练，为医学生适应繁复的临床实际工作打下坚实的基础。因此，开设这门课程是非常必要的。 一、课程的培养目标 培养具有临床医学的岗位技能，适应临床一线工作需要的，能在农村、厂矿、社区等基层单位，从事临床医疗、预防及保健等方面工作的应用型高级卫生技术人才。 二、课程编排思路 本课程内容的编排主要以两个方面为出发点：一是临床医学专业职业岗位的需要，二是国家助理执业医师（临床类）实践考核的需要。 临床医学专业职业岗位工作任务是“临床疾病诊断及治疗”。 1.临床医生的一般工作流程 问诊（病史采集）→系统体格检查→初步诊断→列出治疗措施→书写病历等医疗文件→合理的选择实验室检查及其他辅助检查项目、进行必要的器械检查→观察病情变化、根据检查的结果验证诊断→确定诊断→改进治疗措施。 在疾病的诊疗过程中，不但要运用科学的临床诊断思维方法，去伪存真、由表及里，揭示疾病本质，建立正确的诊断及治疗方法。在与病人的接触过程中，更要处处体现出良好的医德医风和职业素养。 完成工作任务所需要的能力就是职业技能。在此常规的工作任务中，每个环
体格检查与病史采集
病史询问（问诊） 病史询问是诊断疾病的重要步骤之一，科学的询问方法，系统全面地采集真实的病史资料,是提出临床正确诊断的前提和保证。 一、病史询问前的准备 1．步入病房,站在病人右侧,向病人问候，并作自我介绍，如“我是×医生,在您住院诊治期间对您的诊治具体负责,有什么要求、想法可向以我说明……”等等。 2．说明病史询问的意义和目的,取得病人的合作和配合。 3．消除患者的紧张、拘束心理，态度要和蔼、诚恳，耐心，病人陈述时要专心听讲。 二、一般项目询问 1．包括患者的姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、职业、就诊或入院日期。 2．病史的陈述人如果不是患者本人,还应询问与患者之间的关系。 三、主诉 患者本次就诊的主要原因及其持续时间。主诉为患者感觉最痛苦、最明显症状或（和）体征及开始出现的时间。主诉尽可能用病人自己描述的症状,而不是医生对患者症状诉说后加工的诊断术语。 四、现病史 患者从发病到就诊时疾病的全过程。 1．起病情况:包括发病的时间、地点、环境、起病的缓急情况、前驱症状、发病的症状及其严重程度。 2．病因与诱因:尽可能地了解与本次发病有关的病因,包括外伤、中毒、感染等,以及诱因包括情绪、气候、地理及生活环境、起居饮食失调等。 3．主要症状特点：包括主要症状出现的部位、性质，持续的时间和程度,缓解或加重因素。 4．病情的发展和演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 5．伴随症状：在患者出现主要症状的基础上,又同时出现一系列的其他症状,
这些伴随出现的症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。 6．诊疗经过：患病后曾接受检查与治疗的经过，包括检查方法、时间、结果、诊断名称及治疗方法、效果、不良反应。 7．病程中的一般情况：包括发病以来患者的精神情况、体力状态、生活习惯、食欲、睡眠、体重变化、大小便情况等。 五、既往史 既往史包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物（食物）过敏史。此外，居住及生活地区的主要传染病和地方病也应记载。 六、系统回顾：九个系统 1.呼吸系统: 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗、体重减轻。 2.循环系统：心悸、气短、紫绀、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、肝区胀痛、咯血、咯痰、头痛、晕厥。 3.消化系统：食欲改变，嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、厌油、脓血便、柏油样便、恶心、呕吐、呕血、吞咽困难、皮肤瘙痒、黄染、体力及体重的改变。 4.泌尿生殖系统：水肿、排尿困难、少尿、多尿、无尿、尿频、尿急、尿痛、夜尿、血尿、酱油色尿、尿潴留、尿失禁，腰痛，外生殖器有无溃疡、性欲改变。 5. 造血系统：乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、皮肤苍白、出血点、瘀斑、血肿、肝脾及淋巴结肿大、骨骼疼痛。 6. 内分泌代谢系统：烦渴、多饮、多食、多尿、怕热、畏寒、多汗、乏力、头痛、视力模糊、心悸、水肿、肌肉震颤、痉挛、性格、智力、体格、性器官发育、甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变。 7. 运动骨骼系统：骨骼发育、骨折、关节肿痛、关节强直或变形，有无肢体肌肉麻木、疼痛、萎缩、瘫痪。 8. 神经精神系统:头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、瘫痪、视力障碍、感觉及运动障碍、性格改变、定向力障碍、情绪、思维、智能、自知力。 9．免疫系统：皮疹、发热、关节疼痛、肌无力、怕光、口干、眼干、粘膜多发溃疡等。
病史采集答案及评分标准
病史采集 题目:1 简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：同劳累的关系。(1分) 2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分) 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) 4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目:2
简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分) 2．体重下降多少饮食每日多少比平时增加多少体重与饮食的关系。(3分) 3．每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何(2分) 4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分) 5．发病以来的一般情况：大便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目:3 简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史
头痛病史采集
头痛病史采集 (1)关于头痛的针对性问诊 1)起病急缓 ①急性头痛见于发热，颅内出血(蛛网膜下腔出血、高血压脑病)，炎症和感染(脑膜炎、脑炎、脑脓肿、头皮脓肿、颅骨骨膜炎、骨髓炎等)，外伤(颅脑外伤、腰椎穿刺后)，急性青光眼，静脉窦血栓形成，中毒，中暑等。 ②慢性头痛见于颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿，结核性脑膜炎，高血压病，鼻源性头痛如副鼻窦炎，眼源性头痛如青光眼或屈光不正，颞动脉炎，颈椎病，外伤后头痛，肌收缩性头痛等。 ③慢性而呈间歇性发作者，见于偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛、肌收缩性头痛、三叉神经痛、枕神经痛、脑室肿瘤、动脉瘤、复发性脑膜炎。 2)头痛部位额部头痛-天幕以上病变、鼻窦炎、颅内压增高;一侧颞部头痛-青光眼、虹膜睫状体炎、偏头痛、颞动脉炎、神经痛等;枕部头痛-后颅窝病变、颈椎病、肌痛、纤维织炎;顶部头痛-神经衰弱;散在头痛-颅压增高、高血压病、脑动脉硬化、肌收缩性头痛。 3)头痛性质搏动性头痛-血管性头痛如偏头痛、高血压病;头部紧箍样、压迫样疼痛-肌收缩性头痛;强烈钝痛-脑肿瘤、脑膜炎。 4)头痛时间有规律的早晨头痛-鼻窦炎、颅内压增高;晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛;下午头痛-偏头痛;入睡后2~3h头痛-丛集性头痛。 5)头痛程度根据各人的耐受能力程度有所不同。严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作;从睡眠中痛醒者多为器质性疾病;剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血;偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。 6)伴随症状 ①强迫头位，头位变化时头痛加重或意识障碍-四脑室肿瘤和寄生虫、后颅窝或颅脊交界处肿瘤。 ②头痛伴有视乳头水肿和恶心、呕吐-各种原因造成的颅内压增高或高血压脑病。 ③直立后数分钟头痛逐渐加重，平卧后缓解，平卧位脑脊液压力低于70mmHg-颅低压性头痛。 ④头痛伴发热、脑膜刺激征-各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 ⑤头痛伴脑实质损害(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫、失语、认知障碍、意识障碍等)-脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、脑挫裂伤。 ⑥伴有视力障碍-偏头痛、青光眼、颞动脉炎等。 ⑦伴有流泪、鼻塞、出汗-丛集性头痛。 （1）针对胸痛的问诊 胸痛的诱因：剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤；咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗塞；长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞；外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤；医学教育|网搜集整理吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性 食管炎。 发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于 两侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布；
病史采集和体格检查
神经系统疾病的病史采集和检查方法 见习要求 1．掌握病史采集，病历书写方法，神经系统检查法。 2.掌握腰椎穿剌术的方法及应用。 3．阅读神经内科专科病历3-5份。 见习学时5学时 见习地点神经内科病房和示教室 见习重点 神经系统病史采集，体格检查及腰椎穿剌术。 见习内容 1．准备脑梗塞病人1例；脑出血病人1例；腰椎穿剌模型1个，腰椎穿剌包1个及相关物品。 2．内容及步骤 （1）大课内容复习（20分钟） 重点讲授重要概念、病史询问要点和体查要点、诊断要点。紧密结合大课内容，突出重点。注意询问病史的方法及技巧。观看录像：意识障碍的分类及检查方法，运动系统检查；肌力、肌张力、共济运动反射检查；深浅反射、病理反射，脑膜剌激征检查；腰椎穿剌术及脑脊液检查；腰椎穿剌术的体位及注意事项。 （2）进病房看病人，注意教学生看病人、做体查、做腰椎穿剌术（180分钟） 学生分组进病房询问病史及体格检查：以学生实践为主，训练学生接触患者和与患者交流的能力，老师进行询问病史的启发，并注意纠正不正确的体查手法，异常体征重点带教。用模型示范做腰椎穿剌术，并现场讲解适应症，禁忌症及实验室常用的化验检查。注重人文关怀。 （3）回示教室结合所看病历讨论、提问（30分钟） 报告病历摘要：以讨论为主，着重培养学生实践与理论相结合，思考问题、解决问题
的能力，注意临床思维方法的培养；请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果；学生归纳病人的临床特点；作出完整的诊断，并说明诊断依据及鉴别诊断；老师讲评并小结当天见习内容：以讲授为主，总结归纳本堂课学习重点，并要求完成一份病例。
【中医执业医师实践考试】病史采集
病史采集 【答题要点】 一、问诊内容 (一)现病史 1.主诉询问。 2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问。 3.诊疗经过： (1)是否到医院就诊?作过哪些检查？结果如何？ (2)用过何种药物及其他治疗？效果如何？ 4.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状（肢体酸痛、口干口渴、饮食、睡眠、二便） (二)相关病史 1.既往史、饮食口味偏等。 2.其他，如药物过敏史、个人史等。 二、问诊技巧 1.条理性好，能抓住重点。 2.围绕主诉询问。 3.问诊语言不恰当。 【发热】男性，20岁，发热伴鼻塞2天。（诊断：感冒；急性上呼吸道感染） 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问： (1)体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ (2)鼻塞性质和鼻分泌物情况。 (3)发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。 (4)饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2.诊疗经过 (1)是否到医院看过？做过哪些检查？ (2)用过何种药物及其他治疗，效果如何？ 相关病史： 1.有否药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史：既往耳鼻侯科病史。 【咳嗽与咳痰】女性，24岁，间断咳嗽、咳痰3年，咳大量脓痰3天。（诊断：咳嗽、肺痈；支气管扩张） 现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)咳嗽的性质，出现的时间与节律，如晨起或体位改变时加重，咳嗽的音色。 (2)痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。 (3)每次发作诱因，是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。 (4)饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。 2.诊疗经过 (1)是否到医院看过？做过哪些检查？ (2)治疗情况如何？ 其他相关病史 1.药物过敏史。 2.既往有无或合并其他病史：如麻疹、百日咳、结核病等。 【呼吸困难】男性，20岁，发作性呼吸困难伴咳嗽5天。（诊断：哮病、喘证、肺胀；支气管哮喘） 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)咳嗽是否伴有咳痰、咯血、发热等。 (2)是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸。
病史采集模拟题
前言 字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 关于实践技能考试第三站考官提问环节的内容是医学教育网今年新增的一个内容，是为了让大家在考试前能够了解一下在第三站的考核中也就是关于病史采集和病例分 析等方面的内容。根据以往一些学员的反映，在这个环节，很多人不知道现场到底是什么感觉，往年的考试也没有机会进去看，尤其是第一次参加考试的学员。所以，为了让今年第一次参加执业医师考试的学员能够身临其境的去体会一下，在现场考官提问的时候的感觉，医学教育网在今年新增了这样一个版块。希望我们的准备能够对大家熟悉这个环节有所帮助。这些内容并非是押题，我们仅仅是为了提供一个示范，让大家体会一下现场大概是怎样一个感觉。在听这部分内容的时候，大家要切身的去体会一下作为一个考生去面对考官时的感觉，从而去减少大家在真实考试时的紧张，避免因为紧张而造成的不必要的丢分，这是我们的初衷。 第一题 字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 1.病史采集：牙松动 考题： 患者，男性，58岁，牙龈出血多年，之后牙齿松动，近半年影响咀嚼。 考官：针对上面的病例，你如何进行病史采集？ 考生：首先根据患者主诉询问牙齿松动的时间、发病诱因；然后询问病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。针对病人的情况询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。最后询问病人是否有药物过敏史。与该病有关的其他病史既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。 考官：还有吗？ 考生：还有伴随症状，比如有没有牙龈肿胀或溢脓等情况，这样可以利于鉴别诊断。 考官：你认为患者目前牙松动的诱因可能是什么？ 考生：由于患者自述牙龈出血多年，我感觉可能是慢性牙周炎引起的牙松动。 相关知识点： 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动。 牙松动病史采集要点： 1.松动的时间（病程），起病诱因。 2.松动的幅度。 3.松动的伴随症状是否有牙龈出血、口臭等。 4.治疗反应是否经过系统治疗。
神经系统疾病的病史采集与体格检
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 [学习要求] 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。 [习题] 一、名词解释 1．Kernig征 2．运动性失语 3．weber实验 4．Honer征 二、选择题 A1型题 1．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( ) A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Chaddock征 E．Schaeffer征 2．膝反射的脊髓反射中枢为( ) A．T12～L1 B．L1～L3 C．L2～L4 D．L3～L5 E．S l～S2 3．下列不属于自主神经检查的是( ) A．皮肤划纹实验 B．角膜反射 C．卧立位实验 D．眼心反射 E．竖毛实验 4．闭目难立(Romberg)征阳性提示( ) A．感觉性共济失调 B．基底节病变 C．小脑性共济失调 D．额叶性共济失调
E．前庭性共济失调 5．浅感觉检查不包括( ) A．触觉 B．振动觉 C．热觉 D．痛觉 E．冷觉 A2型题 1．男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是( ) A．感觉性失语 B．运动性失语 C．命名性失语 D．混合性失语 E．癔病性失语 2．女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg／L，患者双眼的检查最可能出现的体征为( ) A．患者左眼外展受限 B．双眼外视时有粗大眼震 C．双眼辐辏障碍 D．视乳头水肿 E．患者上视障碍 A3／A4型题 （1-2题共用题干） 男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。 1．此时患者左侧肌力为几级( ) A．1级 B．2级 C．5级 D．4级 E．3级 2．患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( ) A．锥体系病变时的肌张力增高 B．小脑病变时的肌张力增高 C．多发性神经病时的肌张力增高 D．肌源性病变时的肌张力增高 E．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 B1型题 （1-2题共用备选答案） A．失调样呼吸 B．长吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．丛集式呼吸 E．中枢神经元性过度呼吸 1．广泛大脑半球损害可出现( ) 2．桥脑下部损害可出现( )
临床类病史采集、病例分析试题答题纸及答题要点
临床类病史采集试题答题纸 姓名：单位： 准考证号： 题组号： 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内“√” 得分：监考老师签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题） 简要病史： 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：11分钟 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 2、诊疗经过 （二）其他相关病史
现病史：包括五块 1、病因、诱因 2、主要症状的特点 3、伴随症状 4、全身状态，即发病后一般状态 5、诊疗经过 二、其它相关病史（即往史） （一）其他相关病史： 1、用药史、药物过敏史1分 2、与该病有关的其他病史、手术史（一定要提及，好多的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分！！ 1 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 2 没有围绕病情询问 - 0.5分 3 问诊语言不恰当 - 0.5分 4 暗示性问诊 - 0.5分 （围绕主述来询问）
临床类病历分析试题答题纸 姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________ 题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”） 得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
关于如何进行病史采集
关于如何进行病史采集 问诊病史包括5个部份 一。问诊内容 一）现病史 1。病因，诱因 2。主要症状的特点 3。伴随症状 4。全身症，即发病后一般情况（睡眠，大小便，饮食，体重） 5。诊疗过程 二既往xx 1。相关病史 2。药物xxxx，手术xx（一定要写） 3。问诊中条理性强想好了再写，不要过乱加。因此失分。 4。围绕主诉来询问，单靠一个主诉是不能做出诊断的。 那些监考老题是按这些来打分的。在此也祝大家都能考个好成绩！！ 病史是诊断疾病的重要依据之一和着手诊断的第一步。对神经系统疾病而言，还有其特殊的重要意义。其一，有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的，如常见的癫痫大发作，就诊时多数发作已经过去，诊断主要是依据病人或旁观者对当时症状的描述做出的。又如偏头痛等某些发作性疾病即使是在发作时来诊，阳性体征也不太多，且仅凭可能看到的某些体征如不结合病史，也是无法诊断的。其二，病史可为神经系统疾病的性质即“定性诊断”提供重要线索和依据。如血管病多系突然发病，炎症常为急性或亚急性发病，肿瘤或变性疾病多缓慢发生而进行性加重。其三，病史同时还可能提示病变的部位，如一侧
肢体的发作性抽搐，表明是对侧大脑中央前回的病变；一侧上肢持续性的麻木无力，常提示该侧颈胸神经根损害等。因此必须十分重视病史采取。 病史采取的方法和一般内科疾病相同。主要是耐心听取病人的叙述，必要时可向第三者了解、补充和核实，以求尽快弄清就诊的主要病状及其发生的原因和诱因，了解其发生的时间和病程、起病表现、进展情况、治疗经过以及疗效等。对有关的既往史如心血管疾病、颅脑外伤、寄生虫病、感染发热或类似发作史等，也应加以了解。有的疾病如癫痫、偏头痛、肌病等，还需了解其家族史。小儿病人尚应了解围产期情况和生长发育情况。病人所带其他单位的医疗材料，如病因、诊断证明和检验报告等均应仔细参考。 病人的叙述往往由于记忆不清、主次不分、对某些症状的认识不足以及过于紧张等原因，对一些重要情节常有遗漏，有时因痛苦较大或病情危重，难以长进间的叙述，因些采取病史时还必须抓住重点，主要地方辅以必要的但又不带暗示性的询问，以便如实地弄清对诊断最重要的情节要作好这一点，一方面决定于医生对各个疾病了解的深度，一方面也决定于问诊的技巧。现就有关问诊中应注意的几个方面叙述如下： 5 G$ \: g$ q* T5S( A: e' | j( {% S; _' h# L1 w6 V ' G* h5 Q8 i$ C0 {7\6 A* \ + A) r% ?0 R% i3 h5|2 { 7 U' ^+ ?2 a. }$ q 6 r3 E; z- [3 b5 {& f 一、对主诉的主要症状必需明确无误 如病人叙述的“头晕”，要弄清究竟是有旋转感或视物幌动感的“眩晕”，还是仅是头脑昏沉的“头昏”？又如对所谓的“昏迷”，要弄清究系意识丧失，还是意识
问诊与病史
1.以下是关于问诊和病史采集的相关说法。其中错误的是 E 。 A.问诊是医师通过对患者及有关知情人的系统询问而获得临床资料的一种诊法。不但包括问症状及其相关起始时间、经过，还应该包括问体征。 B.问诊是采集病史的主要手段，问诊和病史采集是诊断和治疗的第一步。 C.通过问诊可以了解疾病的发生、发展、诊治经过及其转归、了解既往健康状况、曾患疾病、伴随情况以及与本次疾病的关系。 D.问诊所获临床资料及其病历记录，还是一种法律文书。 E.随着医学科学的发展及先进医疗设备的应用，问诊已显得不重要。 2.问诊是体格检查和先进检查无法替代的，遗漏重要病史或病史不正确会造成诊断和治疗方面的重大偏差。（√） 3.以下是有关问诊的方法和技巧。其中不正确的是 A 。 A.面对患者时应开门见山，直接询问患的什么病。 B.问诊前应同患者进行简单交流，并注意仪表、态度和蔼等。 C.语言应通俗易懂，不用医学术语。 D.问诊应仔细全面、耐心引导，不可操之过急，避免诱导式提问。 E.问诊中应注意时间顺序、因果关系和逻辑性。 4. 以下是有关问诊的方法和技巧。其中不正确的是 C 。 A.对于涉及职业病、伤害等与法律或赔偿有关的情况，须注意相关人员提供病史的真实性、因果关系和时间顺序，必要时做相应的调查。
B.问诊时不要有暗示性的话或形成思维定势，以免患者随声附和。 C.若患者系其他医院转入，因已有外院检查诊断等资料，故不必再问诊及进一步检查。 D.问诊的对象包括患者本人、任何知情人或者见证人。 E.问诊中应注意患者提供病史的真实性，或是否隐瞒病情的情况，一旦发现与病情不符时，应反复核实。 5.在病历记录中，记录年龄不必写实际年龄，可以用“成人”或“儿童”代替。（×） 6. A 是患者感受最痛苦或最明显的症状或体征，也是迫使患者就诊的最主要原因，是现病史的主线或主要内容。 A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.系统回顾 E.病历记录 6. 主诉——是患者感受最痛苦或最明显的症状或体征，也是迫使患者就诊的最主要原因，是现病史的主线或主要内容。 7.患者×××，于2009年6月14日8：30到××医院就诊，当班医师于9：30开始询问病情时，患者讲述内容如下：“今天早上六点半，我发现咳出几口鲜红的血痰。就在这个月8号那天，我就发现右侧胸部有点痛，一直到现在都有些痛。胸部疼痛前2天，我在外淋了点雨，结果当天把我咳惨了，忍都忍不住，就是没有痰，也不发烧。咳嗽第二天我感觉好像有点发烧，但医生考体温说是36.6℃。昨天我吃饭比平常少了1/4，还感到有点头昏。”。针对以上患者的叙述，病历记录中最恰当的主诉内容可写为 C 。 A. 咯血3小时，胸痛6天，刺激性干咳8天。
病史采集例题(试题及答案)教学内容
病史采集例题(试题及 答案)
病史采集例题 一、简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 二、简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分)
2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目: 三、简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史 内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：同劳累的关系。(1分) 2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分) 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) 4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 四、简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。
口腔实践技能考试之病史采集内容参考
病史采集内容 提供了12个主诉，任选其一，要求依据提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。一、牙痛是口腔科常见的一种症状，许多疾病可引起牙痛，因此在临床中应详细询问患者的症状、病史，从而判断是哪种疾病引起的牙痛。患者牙痛应围绕牙痛的内容来询问，包括牙痛的性质、患者的体征及发病时间，以及诱发、加重或缓解牙痛的因素，是否作过治疗及其治疗效果。 1.龋病：在进食冷、热食物时可引起疼痛，只有当冷热刺激进入窝洞中才引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。 2.牙本质过敏症：牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的症状。牙本质过敏主要表现激发痛，可在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时可有疼痛或不适，探诊敏感，无自发痛。 3.急性牙髓炎：疼痛剧烈，有明显的自发性、阵发性疼痛，温度刺激激发长时间的疼痛或使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牵涉痛。若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热刺激引起疼痛，冷水可缓解疼痛。 4.慢性牙髓炎：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，患牙可有咬合不适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙。慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史，患牙对温度刺激的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛，或迟钝。慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛，当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛，冷热刺激可引起剧烈的疼痛。 5.急性根尖周炎疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛，可有松动，局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度刺激阴性为死髓牙，叩诊疼痛。 6.慢性根尖周炎一般无明显的自觉痛，有时可有咀嚼不适感，或牙龈起脓包。检查患牙有病变，为死髓牙，叩诊可有不适或轻微疼痛，通过摄X线片见根尖有病变。 7.龈乳头炎：可有剧烈的自发性疼痛，疼痛为持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适，患者可定位患牙。检查可见牙间可有嵌塞的食物，龈乳头红肿，触痛明显，探诊出血。 8.牙周脓肿患牙有搏动性跳痛、浮起、松动及咬合痛。检查见龈缘肿胀，牙龈光亮。检查可探及深的牙周袋或探及根分叉处。 9.牙隐裂患牙可有咬物时出现定点性咀嚼痛或不适，可有冷热刺激痛或牙髓炎的症状。 10.牙外伤患牙可有外伤史，咬物时疼痛明显。 11.智齿冠周炎磨牙后区有反复肿痛史，龈袋溢脓。 12.干槽症有拔牙史，一般在拔牙后两天出现拔牙创疼痛。 13.三叉神经痛疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，疼痛时间短，同时有疼痛的扳机点，每当触及该点即可引起疼痛，无冷热刺激痛，很少夜间疼痛。 二、牙松动的疾病鉴别要点 1.慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。 2.侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出现牙齿松动和移位，牙龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。 3.Down综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓，口臭。 4.糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。 5.囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动;某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。 6.急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。 7.咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。
病史采集例题
梗阻性黄疸(胰头癌) [简要病史]男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月 ［疾病诊断］梗阻性黄疸(胰头癌) ［问诊内容要点］ (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史2分 ②是否伴有腹痛或腰背痛2分 ③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分 ④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分 2、诊疗经过(3分) ①内科、传染科诊疗情况2分 ②影像学诊断情况1分 (二)、相关病史(3分) ①肝炎、肝硬变史1分 ②胆道疾病史1分 ③药物过敏史1分 左膝骨关节炎 [简要病史]女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年 ［疾病诊断］左膝骨关节炎 ［问诊内容要点］ (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分 ②有无关节功能受限及程度2分 ③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分 ④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分 2、诊疗经过(3分) ①影像学检查和化验检查结果1分 ②全身或局部用药情况及效果1分 ③局部理疗情况1分 (二)、相关病史(3分) ①膝关节外伤史，手术史1分 ②结核病史1分 ③风湿或类风湿病史1 右膝化脓性关节炎 [简要病史]男性,8岁,突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天 ［疾病诊断］右膝化脓性关节炎
［问诊内容要点］ (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无右膝外伤史2分 ②发热高度，有无其他部位感染性疾病2分 ③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系2分 ④有无游走性关节疼痛1分 2、诊疗经过(3分) ①实验室检查情况：血常规,血培养,关节液检查等1分 ②影像学检查：膝X线片1分 ③治疗经过，用药及疗效1分 (二)、相关病史(3分) ①结核病及接触史1分 ②风湿或类风湿病史1分 ③药物过敏史1分 梗阻性黄疸 [简要病史]女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天［疾病诊断］梗阻性黄疸 ［问诊内容要点］ (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史2分 ②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分 ③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分 ④食欲，体重和睡眠情况1分 2、诊疗经过(3分) ①内科、传染科诊疗情况2分 ②影像学诊断情况1分 (二)、相关病史(3分) ①肝胆系统疾病史1分 ②胃十二指肠病史1分 ③药物过敏史1分 备注：手术证实：壶腹周围癌 胆总管结石并发感染 简要病史］女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。 ［疾病诊断］胆总管结石并发感染 ［问诊内容要点］ (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)2分