执业医师技能考试第一站
第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。
2号题：
第一站：病史采集：发热，右颈部包块
病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻
第二站：操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法，
吸痰
第三站：上机：肝癌，三度房室传导阻滞等
3号题
第一站：病史采集：呼吸困难
1、病因诱因：
2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼
气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？
3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性
状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管
炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？
7、药物过敏史及其他过敏史
病例分析：子宫肌瘤，节育环
1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）
第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）
后面问（生命体征？）
4号题：
病例采集：
X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天
病例分析：
男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.
体格检查：
脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）
技能操作：
手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒
四号题
病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
第5题
病史采集咳嗽咳痰
病例分析前列腺肥大
操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。
6号题
咯血水痘
7 号题
第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。
其他的下午才考
病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性
8号题
体检：甲状腺触诊
单手肝脏触诊
膝反射
操作：左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病
病例分析：内痣
伴出血，脱垂
9号题
1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）2 u第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）
后面问（生命体征？）
病史采集：反复发作喘息，加重；
病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
9号题：第一站：病史采集：反复心悸伴"心脏停顿",加重3天
病例分析：2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎
第三站
心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分
10号题：
题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻
第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查
操作时胸外心脏按压
第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血
11号题
病史
是女性26岁
低热盗汗
腹泻2月
病例分析是65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作
服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间12号
采集是
腹痛，黑便，消瘦
病历分析是
结核性胸膜炎
体格检查
胸部视诊
问题是胸骨角对的第2肋间
脑膜刺激征
问题是浮髌实验的意义
操作是
背部脂肪瘤的切除
问题是头颈、四肢扯线时间
14号题
病史采集：上腹痛，呕吐e p! U( J# b2 Y& O
病例分析：COPD
第15号题
病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
16号题：
病史采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。感觉时间比较紧，后面的进一步检查和治疗都是瞬间写的，肯定丢分不少，亏啊！
第三站
心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘
记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分
17号题
第一站：采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。
第二站：
第三站心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n 天，忘记了）、股骨骨折
CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风
18号题
病史采集。
# |5 W# \. y F/ z6 H女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。
病例分析' k; a" s0 ^* M& Y1 Y( _
肺心病，心功能2级，心衰。) I. |3 k/ a9 w- s' j8 M
慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）
5 O0 {/ E, ^) i. A- B4 O ^体格检查，
0 Y/ t9 ]1 D/ L j乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊4 u1 V8 i' w7 g4 n- H8 b
: M' q+ x; S- K0 B8 E救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定
答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时
20号
呕血2小时
病例分析乳腺囊性增生
操作：穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：反跳痛、紧张度等
上机拿了19分，最后一道是抗生素的，错了
21号题：
体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于2cm），中度肿大（不过脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？
22号题
病例是心肌梗死
腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做
23号题：
采集是肾功能衰竭
病例是脑梗
体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？呼吸器使用注意
患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？（3分）
答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否
左移和弥散（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）
例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）
C、视诊法正确（5分）
机考
心电图2个2联律
另一个忘记了
肺炎
左胫腓骨折
慢支炎
24号题
一、病史采集病例分析
1,厌油腻
右上腹痛伴黄疸！
2，左颞顶部出血
三、上机
脑出血
奔马律
第2站
1、间接法测血压
、心脏叩诊
、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎
25号
病史采集：发热伴颈淋巴结肿大
操作左前臂外伤10小时后清创缝合
27号题目
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血
三、上机
脑出血奔马律
28题
病史采集：乙肝
病例分析：高血压一级
心律失常
低钾血症
体格检查：检查皮肤弹性、水肿；胸部叩诊；（考官问）肝脏大小的测量
影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折、（CT）肝破裂
听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低
心电图：大致正常心电图、室性早搏
医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再交。）
操作：皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒
病史采集：肝癌
病历分析：高血压一级
心律失常
低钾血症
30题目
病史采集
：男性
青年
上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。
病例分析：青年女性
多汗
心悸
体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高
有突眼，双手震颤
，心电图
窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查FT3 FT4 TSH升高
体格检查：1、甲状腺二度肿大
，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高）提问：甲状腺肿大分度
基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口
，请在模拟人操作清创缝合术。
注意无菌操作。
31号题
病史采集：胸部闭合损伤。病例分析：甲状腺癌技能操作
1、腋窝淋巴结的触诊
2、吸氧术多媒体：1、肠梗阻X线片2、左侧股骨骨折X线片
3、正常心电图，室速心电图
4、硬膜下血肿CT片
32题河南执业
病史采集
间断咳嗽咳痰
痰中带血
有吸烟史
病例分析
风湿
胸廓体表标记
膀胱检查
脑膜刺激征
阑尾炎换药
心电图正常
室速（不确定）
食管癌
股骨骨折
外加
脑出血
33号：
病史：肺结核，。
病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗）
34号题
病史采集
咳嗽咯血2个月
胸痛2周
病例分析
反复腹痛2个月
十二指肠溃疡
并出血
中度贫血
体格检查
眼睛角膜巩膜检查
胸部叩诊
墨菲事诊阳性诊鉴于什么病
面罩给O2的方法，湿化瓶的作用
上机操作
正常心电图
阵发性室上性心动过速
右尺桡骨骨折
人体分型1，正力行2，超力型3，无力型
36 号：
采集：女性，四肢关节疼痛
讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天
查体：胸部体表标志
腹部液波震颤
操作：吸氧
提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？
吸氧为什么要湿化？1减少对黏膜的刺激2使气道和分泌物湿化3使肺泡湿化提高活性利于气体交换
大手术后为什么要吸氧？
1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未
完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧
37号题
病史采集：女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月
g: h* i0 e, n$ ]7 j+ v; {" a病历分析：男，7 0岁，反复憋喘，加剧1小时。左心室大。) v3 f* @3 \0 c. x2 p
下午考操作
39号题目：
膝关节疼痛半个月病史采集答案：
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分
②有无关节功能受限及程度2分
③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感2分
④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分
2、诊疗经过(3分)
①影像学检查和化验检查结果1分
②全身或局部用药情况及效果1分
③局部理疗情况1分
(二)、相关病史(3分)
①膝关节外伤史，手术史1分
②结核病史1分
③风湿或类风湿病史1分
40号：
病史：尿路感染，
病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等）治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用
第二站是穿手术衣，戴手套，肝脏触诊
42号
体检甲状腺触诊肝脏触诊膝反射
43
血尿 3天病史采集小儿麻疹操作胸部体表标志，单手肝触诊，肛检
腹部视诊内容
操作穿手术衣，戴手套
左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死
44号
采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。
分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级
病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿3H0 f8 i* E6 U& k9 w2 w& Z" q2 Z! {& \
病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+），右腱反射减弱。
/ Z( b, ?, i5 ?4 r: ]9 K% w. M$ B/ B, {第二站：
! n% p% o' O* x) C7 p0 o. A 体格检查：
1 H: T9 p. F0 i 口述：触诊共振的方法
3 w& ~. s8 d: |! e 脾脏触诊
6 k( r- F4 }- _! U0 X" o. ^ 做脑膜刺激征
5 a _. x+ B1 U2 Y X 考官问题：颈强直的表现？意义？克、布氏征意义？
% T! L. g% w( h l 操作：
$ M, H# ?& A6 Q1 B R" d' C$ K
胃大部切除术使用碘伏消毒 x+ \6 T# L ]. R3 c0 p! A" U
考官问题：油污，胶布的去除方法？2 f# " l1 o9 Y7 _
两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？
机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了
第三站：
4 S% c$ `; G+ q1 R 左下肺呼吸音增强
1 K& d0 w) z) G
2 C% K! c CT急性胰腺炎# @) G9 }' I# |
股骨颈骨折
* I( }6 n6 h; b) {) ], {* H. b 窦速
" O* E7 ?4 `$ Y0 v1 D! z' I 急性心梗
& E: g4 n" f* i7 Z) B 让病人自己测脉搏（不应该）
46题
第一站：病史采集：女性22岁，消瘦，多食，烦躁易怒x月！个人诊断甲亢！
病案分析，男性30+岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾4.0还给了张腹平片见（阁下游离气体，气液平面！
诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）
弥漫性腹膜炎
慢性胃炎
鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂
治疗手术为主
第二站：体格检查诉胸部体表标志，颈椎第7棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲下区，问桶状胸发生，前后径比例，三凹症见于发生，脑膜刺激征操作：四肢浅静脉穿刺，如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺，腹股沟静脉，颈外静脉！
第三站：正常心电图，室性期前收缩，心音：隆隆样不传到，呼吸音右上肺呼吸音增强，头颅ct硬膜下血肿，x片肠梗阻胫骨下段骨折
45号题
.病史采集：血尿
病案分析
7 G2 j8 _7 ]' W自身免疫性溶血性贫血
47号题：
第一站：男.64岁.尿量增多伴易饥，多食1月
病案分析：男.64岁，上腹隐痛伴消瘦4月，加重一月
第二站：查体是：眼睛对光反射，乳腺触诊，肝脏单手触诊
操作是骨穿
48号题，
病史采集，甲亢，病例分析，31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。。。。异位妊娠破裂，失血性休克，贫血
乳房视诊。墨非证。脑膜刺激征阳性表现意义吸痰
50号题
病史采集
题号50 内容 8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。
病例分析
题号70 内容
左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）
技能操作
侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。
机考
左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音
（肺部听诊）、
窦性心动过速
（EKG）、右下肺炎（X片）、
室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、
输血前谈话及签
字（医德医风）
52号
病史采集baozha性头痛伴意识障碍5小时
病例分析颈部皮肤破溃红肿中央青紫周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史18年，尿糖+++
操作乳房视诊触诊问：橘皮样改变的意义（恶性肿瘤）脾脏触诊呼吸机使用问：1.常用于什么行径（靠不知道是不是考官看错了，看这个词用的） 2.病人有自主呼吸以后要注意什么（捏压球囊要和病人呼吸一致即呼气时侯松吸气时侯捏） 3.正常捏压次数（12-20）
上机我错了一个不知道哪一个
我做的是（支气管)肺泡呼吸音+罗音二联律胸腔积液腓胫双骨折窦缓室颤胰腺炎医德医风是描述病情要委婉
上机记得不清楚了好像是这几个答案仅作参考
第53号题
福建福州
第一站：男性60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。
病例分析：右肝癌
脾肿大（1度）
陈旧性肺结核
第二站：胸部视诊
体表标志
墨菲征
脑膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除
第三站：肠梗阻
股骨颈骨折
脑梗塞
右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音
三联律
三度房室传到阻滞
54号题
1。胰头癌
意识不清伴左下肢无力
2。吸氧术
脾触诊
胸廓视诊
3。左束支传导阻滞窦缓肺炎胫腓骨骨折
55号题目
1.病史采集：抽搐
2.病例分析：肝硬化
3.操作：肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹穿
58号题
1.病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。
2.病例分析：胆囊炎胆囊结石
3.体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊问题：脾脏肿大分度。
4.技能操作：穿脱隔离衣问题：多久换一次、清洁部位是那些
59号题病采：乏力，纳差。巩膜黄染
分析：结核性胸膜炎
股动脉穿刺。血气分析。。。心脏触诊。。。。腹股沟淋巴结触诊
腹部分区四分法
60号题
第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热）
病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液）
第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了）
肛门指检
腹壁触诊压痛反跳痛腹壁反射的神经节段
三腔二囊管使用
第三站：第一题
病史是60岁发热咳嗽1周第3 4 肋间听诊
答案分别是
A 3/6级震颤隆隆音向心尖放射
B4/6级震颤隆隆音不向心尖放射
C3/6级震颤隆隆音向心尖放射
D3/6级震颤隆隆音不向心尖放射
青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。
女，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。
还有一个是迟桡骨双骨折注意观察尺骨头有个小缝
其他的都比较简单。
如哮鸣音
61
发热腹泻两天
病史采集胸部外伤
肝脏单双手触诊