老年痴呆患者行人工髋关节置换手术的围手术期护理体会

老年痴呆患者行人工髋关节置换手术的围手术期护理体会
老年痴呆患者行人工髋关节置换手术的围手术期护理体会

【摘要】目的:总结老年痴呆患者行人工髋关节置换手术围手术期的护理经验,提高护理人员的护理水平。方法:对21例行人工髋关节置换的老年痴呆患者进行术前心理护理、术前体位训练及功能锻炼、术前准备;术后加强病情观察、创口引流护理、体位护理、功能锻炼、并发症的防治护理等。结果:21例患者均顺利通过围手术期,无并发症发生,术后髋关节功能显著改善。结论:老年痴呆患者行人工髋关节手术的围手术期护理有其特殊性,做好围手术期护理,能减少并发症的发生,促进患者手术髋关节功能的早日康复,是保证手术成功的重要因素。

【关键词】老年痴呆;人工髋关节手术;护理

中图分类号 r473.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805(2016)18-0100-02

doi:10.14033/https://www.360docs.net/doc/3214593179.html,ki.cfmr.2016.18.056

人工髋关节置换手术由于其确切的效果已广泛应用于临床,常常是老年股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎患者的首选治疗方案。随着中国步入老龄社会,在人工髋关节置换手术患者中,老年痴呆患者的比重越来越大。老年痴呆是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主要临床表现的中枢神经系统性疾病[1]。老年痴呆患者的判断能力下降和行为障碍给人工髋关节置换手术的围手术期护理造成困难。近年来,笔者所在科室收治了21例该类患者并对其进行相关护理,取得较满意的护理效果,现报道如下。

1 临床资料

选择2010年3月-2015年8月笔者所在医院收治的伴有老年痴呆而需行人工髋关节置换手术的患者21例,男14例,女7例,年龄64~87岁,平均73岁。术前诊断:股骨颈骨折18例,髋关节骨性关节炎2例,股骨近端良性骨肿瘤1例。其中合并高血压病11例,合并糖尿病5例,伴有脑卒中后遗症3例,肺气肿2例。手术方法:人工全髋关节置换术12例,人工股骨头置换术9例。术中采用腰硬联合麻醉16例,全麻5例。手术切口为髋关节后外侧入路。21例患者经治疗后均临床痊愈出院,无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理老年痴呆患者往往表现为智能全面受损,理解能力下降,无法与人进行正常的交流和沟通。此类患者发生股骨颈骨折和患髋关节炎时,对于疼痛、活动障碍等症状,容易产生烦躁、悲伤、易怒等情绪改变。有些患者表现为情绪不稳定。对这类患者进行护理时,首先护理人员要学习老年痴呆这种疾病的相关知识,对患者的状态有全面的认识。要给予患者更多的理解和关心。其次,对此类患者采取责任制护理,患者入科后要尽快与患者最信任的人取得联系,这个人常常是与患者一起生活的亲属,请他将责任护理组的成员介绍给患者,以取得患者的初步信任,并通过其了解患者的病情的严重程度及特点,并了解与患者沟通时的注意事项。要了解患者的生活习惯、兴趣和爱好,制定个性化心理护理计划[2]。护士在工作中要与患者多交流,在交流时,除了要注意保持友好的态度外,还要多观察,逐渐摸索出患者病情的特点,找到沟通的方法。当患者亲人在场时,应让其反复多次地介绍护理人员及周围环境,尽量获得患者的信任,减少患者的陌生、恐惧和不安全感等,使患者能主动配合治疗和护理[3]。有些患者对语言的理解和表达能力下降,可以结合手势、图片表达,也可进行操作演示来示范。如需转换话题,应提前转移患者的注意力,让他做好思想准备[4]。在患者住院期间,可请患者家属多配合,定期来陪护,一起关心体贴患者,尽量满足患者的合理要求,帮助患者渡过难关。对于人工关节,许多患者持怀疑态度。应做好解释工作,让患者及其家属充分了解人工关节假体的作用和手术的可靠性。通过举例来说明人工关节手术的良好效果,也可让患者及其家属与已行人工髋关节手术的患者进行交流,让患者及家属对手术充满信心。

2.1.2 患者术前准备要协助做好人工髋关节手术前的常规检查,如三大常规、凝血四项、肝肾功能、心肺功能等,查骨盆平片及患侧髋关节正侧位片,查血型并备血,做好药敏试验。对并发高血压、糖尿病等内科疾病的患者,通过药物等内科治疗方法将病情控制在合理范围。对于睡眠欠佳的患者,可据医嘱给予镇静催眠药,以保证患者良好的睡眠,增强患者的手术耐受力。

2.1.3 康复训练的学习对于行人工髋关节置换手术的老年痴呆患者,术前即应开展康复训练的学习。由于患者术后的疼痛不适及畏惧心理,没有术前训练的基础,可能导致早期康复训练难以开展。现在的人工髋关节置换手术后,非常强调早期的功能康复训练。术前还需要向患者及陪护人员说明术后保持正确体位的重要性,特别是在预防假体脱位这方面的重要性。指导下肢肌力锻炼,大腿的肌肉主要负责膝关节的屈伸活动,要学会大腿肌肉的等长和等张收缩训练,其中又以股四头肌舒缩运动的锻炼最为重要,足踝的运动训练则不是术前训练的重点。肌肉的收缩、放松的时长均以5 s为标准,收缩、放松周而复始,每次20个,5次/d。训练床上排便习惯。对于关节炎等术前可以下地行走的患者术前即指导患者正确使用助行器行走的方法。尽力让所有患者在术前都能掌握常规的术后康复训练方法。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理全面地观察患者全身状况,常规心电监护24 h。术后3 d内要定期监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。老年人心肺功能下降,术后给予低流量吸氧,以增加血氧含量。对有慢性呼吸道疾病的患者,注意保持呼吸道通畅。对肾功能不全者注意观察尿量,要定期检测肾功能并记录、观察患者尿量。对糖尿病患者在监测和控制血糖的同时,也要注意合理饮食及营养的补充,要注意预防糖尿病的并发症,特别注意避免酮症酸中毒的发生。

2.2.2 根据医嘱给药针对人工髋关节置换手术,常规的术后药物主要包括静滴抗生素、抗凝药物及能量合剂,以预防感染及下肢静脉血栓形成,补充液体及一定的能量。老年人心功能下降,要注意补液速度。也不能因为害怕补液而出现补液不足的情况,由于患者术后禁食,有出现脱水的可能。 2.2.3 体位患者在术后保持正确体位及使用正确的翻身技术对预防髋关节脱位、并发褥疮是非常重要的。术后常规去枕平卧6 h。术后做到三防:一防过度屈曲或伸直,术后膝关节下垫一软垫,这样膝关节屈曲角度保持在0°~10°;二防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引;三防内收,双下肢之间放一软枕,保持肢体外展位[5]。术后的翻身方法:向术侧翻身时,应先伸直术侧髋关节,并保持轻度外旋位;向健侧翻身时,也应伸直术侧髋关节,两腿之间加软枕,防止髋关节内收引起脱位,软枕垫的长度要包含大腿中下段,以防膝关节处悬空下坠而导致髋关节内收内旋[5]。对于重度老年痴呆患者,为避免患者错误的下肢活动,可在两腿之间夹三角形软枕,并用条带固定双下肢,并定时在有专人看护情况下松开固定,进行双下肢功能锻炼。

2.2.4 伤口引流的护理定时检查负压引流管,保持负压及通畅,将伤口内的淤血及渗出物引流出体外,可有效预防感染及术后血肿的发生。应定时观察引流液的量、色,发现异常,及时报告医生。常规以引流量少于50 ml/d为拔除引流管的指标。注意保持伤口敷料完整干燥,伤口外敷料渗透应及时换药。

2.2.5 功能锻炼麻醉消退后即开始指导患者功能锻炼,术后当天以患肢的足踝及其他肢体的功能锻炼为主;术后第1天开始进行股四头肌及屈髋膝功能锻炼;术后第3天,可以半卧位,并练习髋关节外展、内收活动;术后1周可在床边坐位,保持髋关节屈曲小于90°;术后10 d可床边站立并过度至持助行器行走[6]。由于患者精神状态常有波动,在患者精神状态好时要加强锻炼,精神状态差时可减少训练,在患者出现躁动时可少量应用镇静药物。

2.2.6 并发症的防治人工关节置换术后康复时间较长,需要较长时间的卧床,而老年痴呆患者自我护理能力差,并常伴有内科疾病,如糖尿病、脑梗死后遗症,术后容易发生褥疮,

应加强皮肤护理,要加强观察身体受压部位皮肤的情况,为了减少骨突处的受压,可使用环形软垫,并做到勤翻身[7]。做好皮肤清洁,并保持床单被褥的干洁。对于皮肤受压部位定期进行热敷与按摩,热敷的温度不能过高,按摩力度要轻柔,促进局部血液循环来防止褥疮的发生。外伤及手术的创伤会导致患者抵抗力下降,加上长期卧床,容易发生呼吸道感染,因此术中、术后的早期尤其要注意保暖,避免受凉。为了预防泌尿系统的感染,在导尿时严格无菌操作,定期进行会阴部的护理,鼓励患者多饮水,术后尽早拔除导尿管。加强营养,术后多食高蛋白质及纤维素含量高的易消化的食物,避免负氮平衡及避免便秘。

3 讨论

随着社会人口的老龄化,伴有老年痴呆症行人工髋关节置换手术的患者日益增多。由于人工髋关节置换术在术后需卧床一段时间,对患肢体位及翻身有较高要求,并有较复杂的康复训练计划。而老年痴呆患者的病情有其特殊性,患者难以做到积极有效地配合治疗,病情严重的患者不能按要求维持体位,甚至随意地活动术肢,使发生褥疮、人工髋关节脱位等并发症的可能性增加。此类患者的围手术期护理有很高的要求。护理中要加强与患者及家属的沟通,给患者更多的关怀。术前做好病情的评估,尽力与患者建立良好的交流方式,并教给患者一些肢体康复训练方法。术后要做好生命体征及全身情况的观察,加强引流及伤口护理,体位、翻身及功能锻炼方面是此类患者术后护理的难点,通过精心护理来促进患者早日康复。

髋关节置换术的护理讲解

人工髋关节置换术后护理 【护理问题】 (1)疼痛:与骨折或手术伤口有关。 (2)躯体移动障碍:与手术后强制性约束不能活动有关。 (3)有皮肤完整性受损的危险:与外伤或长期卧床有关。(4)潜在并发症:静脉栓塞、肺部感染。 (5)便秘:与长期卧床有关。 (6)有肢体废用性萎缩的可能:与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 【护理目标】 (1)通过治疗和护理,患者疼痛减轻,舒适感增加,保持良好功能位,促进伤口处愈合。 (2)生活需要得到满足。 (3)皮肤完整无破损。 (4)密切观察病情,避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 (5)在患者卧床期间,做好预防,不使病人发生便秘。(6)鼓励和指导患者功能锻炼,使患肢最大程度地恢复正常功能。 【护理措施】 (1)心理护理

在长时间卧床治疗中,护士要经常与患者和家属交谈,了解其心理状况,使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难,做好应有的思想准备,并鼓励其表达出内心的感受,及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作,解除病人的思想顾虑,缓解病人的紧张情绪,使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化,认知能力下降,因而必须多向家属了解情况,使其能在手术前后很好地配合治疗和护理,避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识,说明手术的目的在于解决疼痛,改善髋关节功能,术后效果及可能发生的问题,使病人对疾病有初步的认识,增加病人对手术的认识和信心,取得病人的配合。 (2)专科护理 ①保持正确体位:侧方切口时,患肢抬高,保持患肢于外展中立位,防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时,患肢平放在床上,翻身时为左右45°侧翻,禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧,两腿之间加一软枕,禁止内收内旋位。为保持肢体的位置,可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。 ②预防血栓:注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重,局部红肿,皮肤发热,且与对侧肢体周径不同,应考虑为静脉血栓的可能,及时通知医生,及时处理。

髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3214593179.html, 髋关节置换术后常见并发症的预防及护理 作者:吴利红 来源:《医学信息》2016年第23期 随着老龄化社会的到来,经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多,越来越多的老年人患上关节性疾病。髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。但由于手术的对象多为老年人,合并基础性疾病较多,机体脏器的功能低下,手术耐受 性低,而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术,因此常常会发生很多的并发症,如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。这些并发症一旦发生可引起手术失败,甚至危及患者的生命。因此预防术后并发症极其重要。我院自2014年6月~2015年6月对50例患者实施髋关节置换术,术后通过精心的治疗和护理,受到较好的效果。先报道如下; 1临床资料 2014年6月~2015年6月,我院共收治髋关节置换患者50例,其中男性17例,女33例,年龄55~73岁,股骨颈骨折29例,退行性关节炎3例,股骨头无菌性坏死12例。全部患者合并糖尿病18例,合并高血压37例,合并心脑血管疾病15例,术后并发褥疮2例,肺部感染1例,经治疗及护理后均痊愈出院。术后随访1~3月,所有患者髋关节功能明显改善,无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 2常见并发症的预防及护理 2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限,活动少,血液回流不畅,以及术后的出血,血液浓缩,易引起静脉血栓的形成。手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因,易形成下肢深静脉血栓[2]。因此术后需要注意严密 观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施:①术后在麻醉消失的情况下,嘱患者早期进行功能锻炼,在膝下垫软枕高于心脏20~30 cm有利于静脉回流;②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓;③饮食上嘱患者多吃一些低脂含 钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等,均能有效的减少深静脉血栓的发生。深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因,多发生在术后2~3 w,患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血,血气分析示低氧血症,应考虑肺栓塞。立即报告医生,吸氧,大剂量应用溶栓或抗凝治疗。术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。 2.2预防切口感染人工髋关节置换术后感染是一种严重的并发症,它是造成人工髋关节置换失败的主要原因之一,做到早预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节[3]。感染的主 要原因为无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱,抵抗力下降,合并其他慢性疾病,如糖尿病、老慢支等。预防切口感染的相应措施:①围手术期合理应用抗生素;②缩短患者的住院时间,条件允许的安排单间,

人工髋关节置换术的护理

人工髋关节置换术的护理 随着医学的不断发展,人工关节的研究不断深入临床,人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换,但目前应用较广、效果较好的是人工髋关节置换,特别是近几1.2 置换原因 (1)陈旧性股骨颈骨折(股骨头,颈破坏、疼痛影响功能者);(2)股骨头缺血性坏死;(3)股骨头,股骨颈粉碎性骨折;(4)退行性关节炎;(5)类风湿关节炎;(6)髋关节僵直;(7)慢性髋关节脱位;(8)关节成形2 术前护理 2.1 术前护理做好各项检查,如髋部、胸部X线检查,化验常规检查,重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查,老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内,其次要纠正营养不良,多吃高蛋白、大量维生素饮食。 2.2 心理护理患者术前会顾虑手术效果,担忧术后能否恢复正常,易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导,介绍我院的医疗技术和成功率,举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者,使患者排除忧虑,以良好的心态接受手术。 2.3 预防术后感染(1)术前2~3天使用抗感染药物;(2)常规备皮,应注意全身皮肤及局部皮肤清洁,局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷,手术当日备皮,剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。 2.4 术前训练患者在床上排大小便,以防术后不习惯,术前行留置导尿术。 2.5 常规术前30分钟肌注阿托品0.5毫克,并备血。 3 术后护理 3.1 术后搬动应平稳,应将患侧髋部整个托起,防止患侧内收、扭转,保持外展位,以防止脱位。 3.2 卧硬板床,并去枕平卧6小时。 3.3 妥善安置好各管道(氧气管、导尿管、引流管、输液管)并保持各管道之通畅。 3.4 严密观察生命体征变化,同时注意尿量的变化。 3.5 观察伤口渗血情况,敷料是否清洁,伤口引流量,同时注意引流通畅(引流袋固定在低于床旁30~45厘米以上),根据引流量的情况第4天可拔管。 3.6 体位患肢保持外展30度的中立位,行皮牵引或穿“丁”字鞋,两大腿间放软枕,以保持有效牵引和髋关节功能位。 3.7 观察患肢远端血运,感觉运动情况。若患肢血运障碍,感觉功能异常,报告医生及时处理。 3.8 加强功能锻炼,预防并发症,促进功能恢复。术后1日可做深呼吸,并开始做小腿及踝关节活动,术后2~3日开始练习股四头肌收缩,指导患者运动足趾,做屈伸活动,术后第3~6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下,加强髋部活动度的练习,如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动,增加练习强度和活动时间,逐步恢复髋关节功能。术后2周可坐起,4周可扶拐下地活动,但不可负重及远距离走动,髋部摆动不可过大。 4 术后并发症的预治 术后病人常见的并发症有:便秘,肺部感染,肺不张,泌尿系感染,静脉栓塞,肺栓塞等全身并发症。局部并发症有:褥疮,伤口感染,关节松动,髋关节脱位,假体松动、下陷等并发症。在这些并发症中应特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生,保持床单位清洁干燥、平整,纠正营养不良,注意饮食调配,及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼,鼓励咳嗽、咳痰、吸氧,必要时进行超声雾化。导尿时注意无菌操作,选择硅胶气囊导尿管,保持尿管通畅,每天更换引流袋,翻身时注意尿液逆流,会阴部每日2次用0.2%碘伏抹洗;能自解小便,病情允许应早拔除尿管。 5 出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症,为确保疗效,延长人工关节使用年限,特作如下指导;

人工髋关节置换及护理

一.概述 人工关节在国外始于40年代,我国在60年代以后逐步开展,目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法,其10年成功率已>90%,其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都不同程度的开展。(见图1-3)人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能。 人工关节置换具有关节活动较好,可早期下地活动,减少老年病人长期卧床的并发症等优点。 二.髋关节的局部解剖及运动范围 (一)局解:髋关节是人体最大、最稳定的关节之一,由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节。 1.髋关节的血供 由臀上、下动脉,旋股内侧、外侧动脉供应,有时也接受股深动脉及阴部内动脉的关节囊支供应,髋臼横韧带,临近关节囊部分髋臼组织血供来源于旋股内侧动脉深支发出的髋臼支,髋臼其它部分由臀上、下动脉及闭孔动脉供应。股骨头、颈的血供主要由三组构成:①园韧带动脉:由闭孔动脉后支在髋臼切迹处发出进入髋臼,旋股内侧动脉,可由分支同道进入。②关节囊动脉:也称支持带动脉,由旋股外侧动脉的升支在股骨颈前面与股骨内侧动脉在股骨颈后面的分支形成囊外血管环,然后发出3~4根支持带动脉级(见图4)。③股骨干滋养动脉:由股骨干髓腔行走,一般只达股骨颈。 2.髋关节的神经支配:前后各有2条神经支配。 前方:①股神经:主要分布于髋关节的前面和下面。 ②闭孔神经:闭空前支在闭孔附近发出髋臼支与旋股内侧动脉关节支同时由髋臼切迹进入髋关节。 后方:①坐骨神经:其关节支在坐骨神经的基部发出绕关节囊的后面。 ②臀上神经:发出关节支分布在关节囊后方的上部及外部。 (二)髋关节的运动范围 正常髋关节的最大活动度是在矢状面上,屈曲幅度为0~140°,伸展0~15°;在冠状面上能外展:0~45°,内收0~30°;在横截面上,当髋关节屈曲时能外旋0~45°,内旋0~50°;在髋关节伸直状态下,由于软组织的约束,功能受到限制。 三.手术适应症: 1.陈旧性股骨颈骨折,头臼均已破坏,伴有疼痛,功能受限者。 2.股骨头缺血性坏死,头臼受损,严重功能障碍。 3.退行性骨关节炎,多见于>50~60岁的老人,髋臼受损,股骨头变形。 4.类风湿关节炎,疼痛难忍,活动范围小等。 5.炎症、结核后髋关节强直髋关节疼痛是最主要的手术指征。 6.慢性髋关节脱位先天性髋脱位,髋臼发育不良,创伤所致髋脱位。 7.关节成形失败手术的主要指征是髋关节疼痛。 8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 另外,年龄适用范围,过去认为是60~75岁是最合适的年龄,近年来,已扩大到高龄和年轻患者。对于<55岁的患者在手术前应慎重考虑,以免失去人工全髋或人工股骨头置换术的机会。 四.术前准备及护理 1.心理护理 首先做好病人的思想工作,解除病人的思想顾虑,缓解病人的紧张情绪,使患者能够主动配合治疗,护士应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识,说明手术的目的在于解决疼痛,改善髋关节功能,术后效果及可能发生的问题,使病人对疾病有初步的认识,

髋关节置换护理查房

髋关节置换护理查房 术前护理诊断与相关因素 1疼痛:与骨折有关 2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床 4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关 5潜在无效牵引的可能:与持续牵引有关 1、护理诊断——疼痛:与骨折有关 目标:一天后患者疼痛缓解,不影响休息。 措施 1、各项护理操作时动作要轻柔、准确,移动过程中,对损伤部位重点托扶保护避免拖拉,争取一次性完成。 2、优尼森口服止痛。 3、指导患者深呼吸,转移注意力,减轻疼痛。 2、护理诊断——焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 目标—在住院期间患者情绪稳定,无明显焦虑现象。 措施: 1、护士做好入院宣教,消除陌生感,尽量提供舒适安静的环境,经常沟通了解其内心想法针对性地安慰 2、医生向其讲解疾病的治疗方法及预后,消除疑虑。 3、让其妻子女儿多陪伴,建立良好家庭支持系统,给予患者精神上的支持。 评价:患者情绪平稳 3、护理诊断——躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床有关 目标:满足患者日常生活舒适需要 措施: 1、教其抬臀方法,保持左下肢外展中立位。 2、卧床吃饭时头偏一侧进食,喝水使用吸管,教会床上大小便。 3、专人陪护,经常巡视关注其需要。 评价:能满足患者日常生活需要 4、护理诊断——有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关。 目标:住院期间无压疮发生。 1、卧气垫床,建立翻身卡,尾骶部垫水垫Q2H更换,容易受压的部位如足踝部可凌空放置。 2、保持床单位整洁,尾骶部不潮湿,于六一散垫于臀下,勤按摩尾骶部,定时抬臀。 3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉,用完后及时撤除。 4、告知患者保护皮肤的重要性,使之和护士配合。 5、班班交接,监测局部受压皮肤情况。 评价:患者住院期间无压疮发生 5、护理诊断——潜在无效牵引的可能:与持续牵引有关 目标:患者牵引有效 措施: 1、抬高床尾,保持滑轮灵活,秤砣不拖地。 2、牵引绳与右下肢呈一轴线,右下肢保持外展中立位。 3、绳子上不压衣服等重物。 评价:患者牵引有效。 1、护理诊断——疼痛:与手术创伤有关。 目标:术后1天患者疼痛缓解,不影响休息。

人工髋关节置换术的手术护理配合

人工髋关节置换术的手术护理配合 目的:探讨人工髋关节置换术的手术护理配合。方法:分析笔者所在医院9例人工髋关节置换术患者的临床资料,总结手术护理要点,包括术前准备、术中巡回、器械护士的护理配合。结果:9例患者手术顺利完成,术后无伤口感染及并发症。结论:充分的术前准备,严格无菌操作,熟练掌握手术配合步骤及手术室仪器设备的使用是手术护理配合成功的关键。 标签:髋关节置换;手术护理配合 中图分类号R684 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)30-0080-01 人工髋关节手术近年来技术日臻成熟,成为目前治疗退行性、创伤后或类风湿性关节炎晚期髋关节退变、股骨颈骨折、股骨头坏死等严重骨关节疾病最终有效方法,它通过重建一个功能接近正常的关节,解除关节疼痛、畸形和功能障碍,恢复和改善髋关节运动功能,提高患者生活质量。选择2009年8月-2012年6月笔者所在医院接受人工髋关节置换术的9例患者,现将手术配合要点报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者,男5例,女4例,年龄53~70岁,平均61岁,其中外伤股骨颈骨折8例,骨性关节炎1例。 1.2 方法 人工髋关节置换术的手术入路有三种,包括前外侧入路,后外侧入路及外侧入路。根据患者自身情况由麻醉师选择采取全身麻醉或硬膜外麻醉,取患侧在上卧位。笔者所在医院一般采用后外侧入路,逐层切开皮肤、皮下组织,暴露患髋,用电锯切除病变股骨头,磨锉髋臼,安装髋臼假体,扩大髓腔,安装股骨柄和股骨头假体并复位,放置引流管,关闭切口。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视术前1天到病房访视患者,了解病情,指导患者及家属配合医师做好术前准备,嘱禁食、禁饮,用成功病例解除患者思想顾虑,使其以积极心态接受手术。 2.1.2 环境准备人工髋关节置换术的无菌要求极高,手术应安排在洁净手术间进行,术前30 min应开机运行自净,温度22 ℃~25 ℃,湿度50%左右,限制参观手术人数。 2.1.3 器械与物品准备侧卧位架及体位垫、电刀、吸引器、常规骨科手术器械、供应商提供人工髋关节置换术配套器械、电锯、各种型号的假体材料。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合(1)严格执行查对制度,查对患者床号、姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与病历及腕带是否一致;各仪器性能是否良好;查对物品是否齐全,手术用无菌物品是否在有效期内,植入的假体型号是否齐全。常规准备两套合适已灭菌的假体关节,防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。(2)建立静脉通路,配合麻醉师麻醉,采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。(3)导尿。(4)摆放体位,以选择不同切口而定。外侧或前外侧切口,患者平卧,患

髋关节置换患者的护理查房

护理查房内容:股骨颈骨折髋关节置换的护理 时间:2011-10-26 地点:三十七病区示教室 主持人:李海凤 主讲人:王晓玲 出席人员:王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干,戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生 李海凤护士长:今天我们把大家聚集在一起,进行本月的护理查房。内容是:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 王晓玲:股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内,故又称为股骨颈囊内骨折,它是临床上一种非常常见的骨折,多见于老年人,随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。 股骨颈骨折病因;分为直接外力损伤和间接外力损伤,老年人多由于骨质疏松,骨小梁变得极为脆弱,同时老年人的自愈能力比较差,反应迟缓,因而当遭受轻微外力时即可发生骨折,大多为生活性损伤,如平地滑倒或绊倒,由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松,股骨近端骨结构十分坚硬,需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折,如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。 股骨颈骨折分型:按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度(Linton角)分型,则小于30°为Ⅰ型,介于30°与50°之间为Ⅱ型,大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型(Garden 分型),则Ⅰ型为不全骨折;Ⅱ型为完全骨折,但无移位;Ⅲ型为完全骨折,部分移位;Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现 1.症状:老年人伤后髋部疼痛,不能站立及行走,活动受限。 2.体征:①畸形:患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀:股骨颈骨折多为囊内骨折,故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛:活动患侧髋关节时疼痛明显,腹股沟中点有压痛,患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍:移位骨折病人伤后不能坐起或站立,髋关节和下肢活动受限,但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车,要特别注意。⑤患侧大粗隆升高:大粗隆位于髂—坐骨结节连线(Nelaton线)之上;大粗隆与髂前上棘的水平距离(Bryant 三角的底边)缩 医技检查 1.X线检查:髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型,是骨折首选检查,如当时未能显示骨折,而临床仍有怀疑者,可嘱患者卧床休息,两周后复查X 线片,此时由于骨折局部的吸收,骨折线多可清晰可见。 2.CT或MRI检查:可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折,较X 线检查更灵敏,但费用较高。 治疗原则 1.无移位骨折的治疗:对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折,可给予卧床休息,患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折,而且长期卧床易发生致命并发症,故近来多主张采取内固定,以利病人早期活动。

手把手教你做髋关节置换术的术后护理康复训练

教你做髋关节置换术的术后护理康复训练 2010-07-13 17:36:59来源:久久健康网 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步,恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复,我们特别向专家咨询了髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼,每天2-3次,每次20-30分钟,只要坚持不懈,就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运,防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复,也非常关键。当手术结束,病人清醒后,就可以进行如下锻炼: 做锻炼时,患者应仰卧,下肢分开。 足部动作:逐步屈伸足踝部,可每5分钟或10分钟做一个疗程,可术后马上做。

踝旋转动作:活动踝部先向另一足转,再相反外转,每日数次,每次5下。 下面3到4个动作每天3-4次,每次10下(图1-3): 图1:贴床屈膝:把足贴在床面上,滑动屈膝,把后跟向臀部靠,可反复做,但下肢不可内旋。

图2:收缩臀力:收紧臀部肌肉,维持从1数到5,再放松。 图3:外展动作:把下肢滑向外侧,越远越好,再收回。 收缩大腿前方肌肉:用伸直下肢的方法,收缩大腿肌肉,每次维持5到10秒钟,在10分钟内做10次,一直做到略感觉到疲劳为止。

直腿高举动作:收缩大腿肌肉,知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下,从床下把下肢抬高几厘米,维持到5-10秒钟,重复做,直到略感到疲劳为止。 髋关节置换术后康复 一、康复前要注意的问题: 手术医师如果发现假体位置不够满意,某一方向存在脱位倾向,要通知康复师,并且要向患者讲明。 二、住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 1. 术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展10~20度,防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上,患肢下加垫,将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋,但要防止压伤。 3. 术后第一天,撤除下肢软垫,伸直患肢防止髋屈曲畸形。

人工髋关节置换术病人的护理

人工髋关节置换术病人的护理【关键词】人工髋关节;置换;护理 [关键词]人工髋关节;置换;护理 人工髋关节置换术是一种治疗关节疾患终未治疗的有效方法。它能有效的恢复关节的功能,解除髋部的疼痛,提高病人的生活质量。我科自2001年3月至2004年5月行人工髋关节置换术19例,为保证手术效果促进病人的康复,采取了科学的围手术期护理,取得了满意的效果。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 19例病人中,男9例,女10例,年龄46岁~70岁,平均年龄63.5岁,其中股骨头无菌性坏死8例,陈旧性股骨颈骨折10例,髋臼发育不良2例。 1.2 手术方法 本组均由同一组骨科医师进行手术,在硬膜外麻醉下采取髋

关节后外侧入路,暴露病变的骨组织,切除病变部位,置入人工髋关节,留置引流管,缝合软组织。 2 结果 本组病人14 d~26 d出院,出院时切口均愈合拆线,无一例发生感染及其他并发症,病人对治疗护理满意,手术效果好。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于长期受疾病的折磨生活不能自理,大部分病人对手术的期望值很高,同时又怕手术效果不理想,术后发生并发症而产生焦虑、恐惧等心理。我们热情接待病人并与之谈心,掌握其思想动态,对不良心理反应采取疏导帮助,以解除病人的思想顾虑。 3.1.2 饮食护理 完善各项术前准备,行各项常规检查,及时发现和治疗原有

疾病,进行全身综合调理,使机体各重要器官功能达到或接近正常。入院后给予饮食指导,根据个人饮食习惯,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,增强其抵抗力,以提高病人的手术耐受力,降低并发症的发生。 3.1.3 运动 术前适应性训练并教病人术后功能锻炼方法,术前行股四头肌,小腿及足部锻炼。使用拐杖行走及床上大小便,并向病人详细讲解各种术后功能锻炼的要领,使病人领会并掌握。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征的监护 术后密切观察病例人神志、瞳孔、BP、R、P的变化,对高血压、心脏病的病人进行心电监护,麻醉未清醒的病人,保持呼吸道通畅,去枕平卧位,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,由于术中出血量大,术后易发生组织灌注量不足,应及时测量血压,还要严密观察尿量,保证尿液≥60 ml/h[1]。 3.2.2 引流管的护理

人工髋关节置换术护理和康复指导

人工髋关节置换术护理和康复指导 [ 10-11-08 09:31:00 ] 作者:任西宁编辑:studa090420 【摘要】目的总结人工髋关节置换病人护理经验。方法回顾2009全年52例人工髋关节置换术患者术前、术后所实施的护理措施。结论针对髋关节置换患者做好术前、术后护理,执行细致有效的护理措施和康复指导,可以有效地减少并发症,缩短住院及康复时间,减少患者不适,提高病人的舒适度和生活质量。 【关键词】髋关节置换术护理康复指导 1 临床资料 我科自2009年1月—2009年12月期间共收治人工髋关节置换患者52例,其中男性24例,女性28例,年龄在39—94岁,平均年龄71岁,其中股骨头无菌性坏死10例,股骨颈骨折39例,类风湿关节炎3例,合并心脑血管疾病、原发性高血压、老慢支、糖尿病等其中一种或多种疾病43例,单纯人工股骨头置换28例,全髋关节置换24例,单侧置换47例,双侧置换5例。住院时间最短10天,最长50天,平均21天。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理此类病人大多疼痛、活动受限,给自己造成很大的心理压力,再加上老年人住院后容易考虑的问题太多,诸如经济问题、治疗效果问题、家庭支持问题等从而产生焦虑、恐惧、悲观等心理状态。研究表明:应急状态的延续会破坏人的生化保护机制,不良情绪不利于患者的治疗与康复[1]。因此,心理护理极为重要。护士要针对患者的心理状态,通过积极地与患者交谈,了解患者对患病的态度、心理情绪反应、家庭经济状况、对疾病的了解程度、社会支持系统等,同时,配合主治医师向患者详细讲解手术的目的、意义及注意事项。大多数病人对手术能否成功怀有疑虑,针对这种心理状态,我们要特别注重心理护理,通过与病人交谈,用通俗的语言讲解手术的原理及安全性,并且介绍手术成功者来“现身说法”,从而解除患者的思想顾虑,积极愉快的接受治疗[2]。 2.1.2 饮食护理患者年龄较大,脏器功能减退,加之卧床后胃肠蠕动减慢,影响消化功能,病人常有纳差、便秘等症状改善营养状况,增强抵抗力是术前的重要内容,因此饮食方面应给予高热量、高蛋白、高纤维、高维生素的易消化饮食,鼓励患者进食、鼓励多饮水,防止患者因担心大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。 2.1.3 皮牵引的护理股骨颈骨折病人常规行患肢皮牵引术。皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩,松弛肌肉,有利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引后应注意观察患肢血液循环和肢体活动情况,维持牵引的正常状态。牵引的重量应根据病情需要调整,不可随意增减。牵引病人应做好交接班,加强骶尾部及牵引肢体的皮肤护理。 2.1.4 术前常规准备完成术前常规化验、检查,严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟的患者应要求其戒烟,进行床上大小便训练,同时,还应指导患者抬臀,促进局部血液循环,以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外,还应指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰,以增加肺活量,预防

髋关节置换术患者的护理

髋关节置换术患者的护理 目的:通过探讨人工髋关节置换术的护理对策、方法、体会及康复功能训练,以减少并发症,提高手术成功率。方法:对52例人工髋关节置换术者进行整体护理和早期功能锻炼,以及早期有效的康复训练指导。结果:52例人工髋关节置换术患者均无并发症发生,关节活动接近正常。结论:人工髋关节置换术围术期合理、有效、规范的护理和正确的康复训练可以有效地防止并发症的发生,加快恢复和改善关节功能,促进手术成功,提高患者生活质量。 标签:人工髋关节置换术;护理;效果 随着骨外科医学技术水平的发展及人们对生活质量要求的提高,人工髋关节置换术已成为治疗髋关节损伤疾病的常用方法,人工髋关节置换不仅能有效地解除髋关节疾病引起的患者疼痛,纠正畸形,而且能够最大限度地恢复患者的关节功能。护理对患者的康复起着极为重要的作用,若护理不当可能会造成关节的功能障碍,还可引起其他并发症。现将本院收治的52例髋关节置换术患者的护理体会总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2006年8月~2009年9月行人工髋关节置换术52例,其中,男性21例,女性31例,年龄50~82岁,股骨头缺血坏死20例,股骨颈骨折23例,髋臼骨折9例;全髋置换33例,半髋置换19例。 1.2 护理 1.2.1 术前心理护理 护士应积极热情,主动与患者及家属进行交流沟通,耐心地开导和介绍骨折相关知识及手术过程,说明术后早期功能锻炼的必要性。取得患者及家属的配后,增强患者战胜疾病的信心,减轻患者的恐惧心理。 1.2.2 饮食护理 完善各项术前准备,行各项常规检查,及时发现和治疗原有疾病,进行全身综合调理,使机体各重要器官功能达到或接近正常。入院后给予饮食指导,根据个人饮食习惯,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,增强其抵抗力,以提高患者的手术耐受力,降低并发症的发生。 1.2.3 运动

髋关节置换术后护理

术后护理 1、生命体征的观察:术后去枕、平卧、禁食六个小时,给予持续低流量氧气吸入。密切 观察生命体征变化,测血压、脉搏30分钟一次,致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状况。 2、患肢位置:抬高患肢15-20度,保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋,两大腿 之间可以放软枕以防止患肢外旋、内敛。 3、患肢的观察:患肢是否肿胀,感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。 4、伤口的观察:观察伤口是否渗血,如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包 扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血,必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。 5、各种管道护理:A观察引流管是否通畅,观察引流液颜色、性质和量,准确记录引流 量。如引流量>200ml/小时,立即通知主管医生给予处理,并及时更换负压吸引器。 B、观察尿管是否通畅,避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管,3-4小时定时开放, 锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。 6、翻身护理:术后6小时后可帮助病人翻身包括A向术侧翻身:伸直术侧髋关节,保持 旋转中立位,身后可垫软枕。B向健侧翻身:健腿在下略弯曲,伸直术侧髋关节,两腿之间必须垫软枕,以防止关节脱位。 7、术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后8小时后给予速避林腹壁下注射 (根据出血情况) 8、术后第一天,可将床头抬高30-50度,取半卧位,指导病人练习踝关节屈伸运动,股 四头肌的舒缩运动。 9、术后第二天:如引流量小于50毫升/24小时,可拔除引流管,如摄X光片,以判断加 体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况,在指导下开始康复练习。 10、术后第三天:可扶习步架下床活动(根据手术及病人恢复情况等因素判断) 11、术后体质差、年龄大的病人应加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化食物;卧 床活动较少时期禁止给予引起腹胀、腹泻的食物。 12、人工髋关节置换术是较大的手术,对病人的精神刺激较强,易导致心理不平衡,可 出现较明显的心理反应,应关心和理解病人,及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持,树立战胜疾病的信心。 二、术后常见并发症的预防护理 1、神经损伤:坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。 护理:a、密切观察患肢的感觉、运动。 b、避免牵引过紧,腓骨小头受压,造成腓总神经损伤。 C、保持患肢功能位 D、对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视,以免延误诊断。 2、血肿:多出现在老年人和术后48-72小时内,髋关节活动较多的病人。 护理:a、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药,激素等药物,减少术中术后出血。 B、观察引流管的情况 C、一旦血肿出现并持续性增大,应及时通知医生。 D、遵医嘱给予抗炎治疗

人工髋关节置换术后护理常规

人工髋关节置换术后护理常规 人工髋关节置换术后 一. 术前护理同骨伤科一般护理常规 二. 术后护理 1. 心电监护于床头,低流量上氧,2L/分。 2(卧位:去枕平卧,头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物。 3(密切观察患者生命体征、面色、神志、瞳孔、伤口敷料处有无渗血、四肢温度及感觉以及各种引流管的量、色。如导尿管、伤口引流管等。 4(饮食:按麻醉方式禁饮禁食。早期宜补脾益气类流质。如:薏米桂圆粥、莲子羹等。忌辛辣油腻类食物。后期饮食宜补肝益肾、强筋壮骨类。如:鸡肉、鱼肉、排骨、韭菜、黑木耳、骨头汤类。 5(疼痛与不适的护理: 1). 患者在术后最初24至48小时内遵医嘱使用镇痛类药物。如镇痛泵、强痛定。 2). 抬高患肢,以促进静脉回流,消除患肢因肿胀而致的疼痛。 3). 术后密切观察患者体温>38.5,遵医嘱物体降温或应用药物降温。 4). 密切观察伤口处有无红、肿、热、痛现象,及时报告医生并做好护理记录。 6( 各种导管的护理妥善固定各种引流管,并向家属及病人讲明注意事项,注意保持引流通畅,护士也随时观察引流管情况。严密观察引流液性质、量并做好护理记录。导尿管每2小时开放一次,引流袋置于耻骨联合下,每日更换引流袋时严格执行无菌操作。 7(功能锻炼 1)术后当天移置病床时应小心抬臀,托住髋部,防止假体脱位及伤口出血。并在患肢穿上“丁字鞋”维持中立外展位。

2)术后1d摇高床头,不超过30度,取平卧位。开始做踝关节的主动曲伸运动;股四头肌的等长收缩运动。鼓励其反复练习。按摩下肢,可以促进下肢血液循环。 3).术后2-3天除重复术后第一天的肌肉练习外,可适当延长运动时间及运动力量. 4).术后1周除恢复关节的活动度,卧位可做有限的髋关节屈曲,幅度小于60 度及髋关节外展活动,幅度小于45度,3周后,患者开始使用助步器。如拐杖。 8. 预防并发症的发生。 1). 防压疮 a.置患者卧于气垫床上。 b.指导患者正确使用改良大便器。 c.保持床单位清洁、干燥,及时更换汗湿衣物,修剪好指甲。 2). 防肺部感 染 a.给患者翻身时注意给患者做到防寒保暖。叩击背部,并指导其深呼吸,鼓励有效咳嗽,将痰排出。 b.必要时雾化吸入,或遵医嘱使用消炎化痰药物。 3)防泌尿系统感染:鼓励其多饮水,每天饮水2500ml左右。留置导尿管者行会 阴护理每日2次。 4). 防深静脉栓塞 a.术后麻醉消失即指导患者进行患肢股四头肌的等长舒缩活动及患肢足背的屈伸练习。 b.遵医嘱使用抗血栓形成的药物,如:红花、血栓通。 9.出院指导 1)按时服用出院带药. 2) 加强营养,忌烟酒。

髋关节置换术后护理及功能锻炼

髋关节置换术后护理及康复指导 1. 术后护理及康复指导 1.1 一般护理 术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等,24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况,必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时,保持引流管通畅,伤口放置负压引流管并保持持续负压,防止扭曲、压迫,防止血块堵塞,密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质,记录出入量及伤口出血情况,如术后4~6h内引流量>300ml、色呈鲜红,或短时间引流量较多伴血压下降时,应立即报告医生,做好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠,以及大小便情况,发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况,以及足背动脉搏动强度,发现问题及时处理。 1.2 体位护理 患者术后的体位不应一成不变,主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位[2],因此,术后需与手术医生交流,了解术中安置的人工髋关节位置,这对术后正确的体位护理有重要意义[3]。髋关节置换术后患者体位,应取仰卧位,患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位(外展中立位),或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位,但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间,在进行康复训练时,允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°~9°。 1.3 术后住院期间的康复训练 术后当天:患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练,鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈,2~3次,5min/次;逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼,要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1~2天:床头摇起(不应超过30°),取平卧位,加强训练强度,指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动,并指导患者作踝关节环转运动,每组顺逆时针环转各30~50次,以上两种练习交替进行,每隔1h练习5~10次,早中晚共3回;同时开始髋、膝关节屈伸训练,即交替抬高髋关节和膝关节,被动做登自行车动作,股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下,鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直,抬起小腿,20次/h,根据患者身体情况,每天做4~8h;同时加强健侧肢体锻炼,屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉,锻炼过程中,鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3~7天:主要是增加关节活动范围,当股四头肌足够强时,可开始练习直腿抬高试验,为患者下床负重锻炼做准备,指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走及肌力训练;指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法,从健侧移坐至床边,待患者适应后离床;手扶床沿站立,健肢负重,患肢不负重,至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习;将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,保持上身直立,拉伸屈髋肌群,然后下肢伸直位向外抬起,慢慢收回,拉伸髋关节内收肌,30次/组,每天3组,应避免髋关节屈曲>90°(>90°会增加髋关节脱位危险)。术后第8~14天:训练到患者有足够的力量可自行站立时,可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练,或扶掖杖进行4点交替步态训练,逐渐过渡到2点步态,使患肢部分负重和4点步态完全负重,然后由双拐过渡到单拐,最后弃拐行走,最后进行生活习惯训练,如坐在椅子上穿脱鞋袜训练,下楼梯训练,自行车训练等。术后2周后可拆线出院。 1.4 出院后的康复训练及指导 一般术后2周出院休养,但患肢功能的恢复需要较长的时间,必须指导患者坚持在家锻炼:一般情况下扶双拐行走6~8周,这期间继续住院时的各种锻炼,逐渐加大运动量,增加行

人工髋关节置换的护理常规

人工髋关节置换的护理 [概述] 人工髋关节由股骨头、髋臼和周围软组织构成。人工髋关节置换(THR)就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。 一.人工髋关节置换的类型 1.股骨头置换,就是用人工材料将病变的股骨头置换。 2.人工全髋关节置换:就是用人工材料将人体的股骨 头与髋臼进行置换,具有解除关节疼痛,保持关节活 动度及稳定性,不影响或修复肢术长度的综合优点。 3.全髋关节翻修术:是对初次全髋关节置换术失败后 的一种补救手术。 髋关节解剖位置 4.髋关节表面置换术:股骨头颈不用切除,保留了较 多的骨质,不影响未来行全髋关节置换,优点是创伤小、出血少、恢复快、疗效好。 二.人工髋关节置换的适应症:1.原发性或继发性髋关节骨关节炎;2.髋关节发育不良继发性骨关节炎;3.类风湿关节炎;4.强直性脊柱炎引起的髋关节强直;5.股骨颈骨折;6.髋臼骨折、脱位;7.创伤性骨关节炎;8.股骨头无菌性坏死;9.骨肿瘤;10.人工股骨头置换术、髋关节融合术失败。 三.人工髋关节置换的禁忌症:1.活动性感染;2.全身性感染或系统性感染;3.神经性关节; 4.骨骼发育未成熟者; 5.病理性肥胖; 6.重要脏器疾病未得到有效控制着; 7.下肢有严重的血管性疾病; 8.难以配合治疗者。 四.术前护理 ㈠评估要点 1.评估患者心理状况;饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。 2.了解患者有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病(高血压、糖尿病)等;了解患侧肢体皮肤,有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 3.术前准备是否完善;了解有无异常的指标;女性者要注意是否在月经期。 4.了解患者用药情况,是否服用非甾体药物及激素。评估患者既往有无出血病史、肝病史。㈡心理护理患者大多数需要家属的照顾,生活质量明显下降,容易产生沮丧、自卑、绝望心理,再加上对疾病知识的缺乏,对手术治疗的顾虑,容易出现焦虑、恐惧感,我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导,讲解关节置换的有关知识,介绍同种病例康复期的患者来现身说法,以增加患者对手术的认识和信心。同时倡

髋关节置换患者的护理

髋关节置换患者的护理 案例编号:102024 知识点:全髋关节置换术后搬运;全髋关节置换术后常见并发症;全髋关节置换术后常规护理;全髋关节置换术后体位安置;全髋关节置换术后出院健康指导。 关键词:全髋关节置换;股骨颈骨折;脱位;功能锻炼。 徐某某,女,75岁,小学文化,退休工人。不慎摔倒至右下肢 疼痛、活动受限1小时入院。患者1小时前在家擦地时不慎滑倒,右髋部疼痛,不能站立行走。伤后无呼吸困难,无头晕及恶心呕吐,无腹痛。 入院检查:体温37.4℃,脉搏102次/分,呼吸22次/分,血压 100/65mmHg。神志清楚,心肺(-),腹部检查未发现阳性体征。骨科专科检查:右髋部及腹股沟处有压痛,活动受限,局部肿胀不明显,左下肢屈曲、短缩,内收、外旋,纵向叩击痛(+)。 辅助检查: 左髋关节正位X线片示:左股骨颈骨折(经颈型)(图1)。 图1 左股骨颈骨折 医疗诊断: 左股骨颈骨折(经颈型)

情景1 全髋置换术前护理 患者入院准备第五天,经术前准备后,拟行左全髋关节置换术。 问题1 如何进行全髋关节置换术前护理评估和术前准备? 1.评估患者有无口腔、泌尿系统及皮肤等通过血源性感染的疾病;评估患者体温、血沉、血常规等指标是否正常及右前臂、右大腿切口的愈合情况; 2.评估患者的心理状况并给予相应的心理疏导; 3.皮肤准备:术前三天每日肥皂水清洗左髋部皮肤; 4.术前排空大便; 5.告知家属准备下肢抬高垫一只,以便术后抬高患肢;梯形垫(或大靠垫)一只,术后夹于两腿之间,避免患肢内收;三角翻身垫一只; 6.指导患者深呼吸及有效咳嗽的练习;指导患者双下肢肌肉等长收缩锻炼和踝关节背伸跖屈活动。 情景2 全髋置换术后护理 患者在持硬麻下行左全髋置换术后返回病房,生命体征平稳,带入左髋部切口引流管和导尿管各一根。 问题2 术后如何将患者搬运至床上?如何安置患者体位? 术后搬运患者的过程中容易导致髋关节脱位,因此需三人将患者的髋部和患肢在同一水平线上平托至床上:患者的左右两侧各一人,一手托肩背部,一手托髋臀部,第三人一手托患肢的大腿,一手托小腿保持患肢的外展位。根据患者的麻醉方式选取合适的体位,患肢予抬高垫抬高,外展30°中立位放置,两腿之间夹梯形垫,防止患肢内收导致脱位。 问题3 术后主要有哪些早期并发症?如何预防? 1.感染:观察患者的体温和切口局部有无红、肿、热、痛,保持敷料清洁干燥及引流管通畅,定时挤捏管道,观察引流液的量、色、性状; 2.下肢深静脉血栓:观察患肢肢端血液循环、感觉、活动及肢体的肿胀情况,术后即予患肢向心性按摩;麻醉恢复后指导患者早期进行股四头肌肌肉

人工全髋关节置换术护理

人工全髋关节置换术护理 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一,数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节,下方与股骨相连,颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比,髋关节有良好的内在稳定性,同时也有很大的活动性。 人工髋关节模拟人体正常髋关节分为:1 股骨头假体(包括球、颈、柄)2 髋臼假体 人工髋关节可保持关节的稳定,解除髋关节疼痛,关节功能活动好可以调整双下肢长度,手术近期效果明显优于其它手术。 护理评估 1.评估病人心理状态 2.评估病人饮食和睡眠情况 3.评估病人患侧肢体皮肤,有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 4.评估病人原发疾病及术前用药情况 5.评估病人术后并发症的发生情况,如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。 护理常规 1.术前护理: (1)心理护理:向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例,并讲解手术前后的相关知识、注意事项,发放髋关节宣传手册,给与健康指导,消除思想顾虑,减轻 其心理负担,树立信心,配合治疗。 (2)饮食护理:指导病人合理膳食,多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力;糖尿病病人应严格限制饮食,控制血糖水平。 (3)术前指导:A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项(一般400毫 升)及抽血后及时补充补血食品和营养。 B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。 C指导病人练习股四头肌的舒缩运动,踝关节屈伸运动防止肌肉萎 缩,保持肌力。 D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。 (4)皮肤准备:术前检查患肢情况,如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等,应 嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上级医 师。 (5)术前准备术前白天备皮,术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域,并用无 菌布包裹。术前晚8点灌肠,并与术前晚10点至术日晨禁食水,术 日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣,如有活动性假牙应摘掉,等 待手术。 (6)术前用药术前一天应用抗生素防止术后感染,术前晚给于抗血栓药物速避林 腹壁皮下注射,防止静脉血栓。 近期有近期有激素使用史者,应于术前一天静脉点滴氢化考的松 50mg,维持患者常规口服激素用量。 (7)术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人,应于术前2周停药,改用其它对血小板影响较小的药物。

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