手术室医院感染危险因素的防范与对策
免了管理工作中的随意性及盲目性,从而形成一个
惯性运转的有序流程,使护理工作得到持续稳步的发展。5.3 避免工作遗漏,提高了医生和患者的满意度 在未实施护理流程管理前,由于没有一个系统、完善的工作程序,分工不明确,责任不到人,工作盲目被动,工作中难免有遗漏之处,易使医生不满意,也影响了手术护理质量,而护士长检查工作成了补漏,工作很被动。实施护理流程后,按护理流程工作,分工明确,责任到人,使护理工作从简单的完成任务变为以病人为中心多方面、全方位、全程的护理。护理流程使护士在工作中能够快速、准确地掌握手术中的
工作细节,避免了工作中的遗漏,减少了护理缺陷的发生,提高了手术护理质量。
参 考 文 献
[1] 阎惠中.再造流程.医院探索新的活法[J ].中国医院管理,
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[2] 李美燕,季建华,高勇.全面流程管理一种超越TQM 和BPR
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(收稿日期:2008202227)
手术室医院感染危险因素的防范与对策
袁小兰 周华丽 叶天容
(贵州省第二人民医院手术室,贵州贵阳550004)
关键词 手术室医院感染 防范对策
中图分类号:R472.3 文献标识码:C 文章编号:100226975(2008)1521369203
作者简介袁小兰(63),女,贵州,本科,副主任护师,
护士长,从事手术室护理及管理工作
随着医学科学的发展,医院感染控制已成为医
院医疗质量管理的重要组成部分。手术室是医院控制院内感染的重点科室,又是为病人进行手术诊断、治疗和紧急抢救的重要场所。手术后感染不仅增加患者的痛苦,同时还会增加医院和患者个人的经济负担,给医院的医疗质量造成负面影响。而加强手术室感染因素的防范,是控制医院感染的有效措施。2006年以来,我院通过对手术室感染因素的防范,对750例手术病人的切口愈合情况及医院感染发生情况,经术后回访病人和出院病历调查,未发生1例手术部位感染,Ⅰ类切口甲级愈合率达到100%,取得满意效果。现将手术室医院感染危险因素及防范对策报道如下。
1 手术室医院感染危险因素
1.1 手术室环境 没有严格划分三区,即无菌区、清洁区、污染区;通道不完善,没有将洁污通道分开;清洁卫生制度不健全;未严格执行手术人员的准入制度;手术间使用不合理。1.2 物品管理 无菌物品与非无菌物品管理不科学;手术后医疗废物处理未严格按要求执行;麻醉用
物管理不善;清洁用具管理不当。
1.3 无菌观念不强 手术人员手消毒不认真;标准预防意识不强;术中无菌技术操作不严;消毒与灭菌意识不强,器械清洗不规范。1.4 侵入性操作 手术操作、全麻插管、导尿、手术体位的安置等这些操作不当都会引起不同部位的感染。1.5 围手术期抗菌药物应用不合理 预防性用药时间掌握不好。2 防范对策
2.1 手术室环境
2.1.1 手术室应严格划分三区 即无菌区、清洁区、污染区,其目的是控制无菌手术的范围及卫生程度,减少各区之间的相互干扰,使各区手术间的空气质量达到国家卫生部手术室空气净化标准,防止医院内感染[1]。手术室符合双通道流程,即洁、污分开的双通道,将医务人员、病人、洁净物品供应的洁净路线与术后器械、敷科、污染物等污染路线严格分开,避免交叉感染。2.1.2 健全清洁卫生制度 每日早上手术前卫生员用固定抹布清水擦拭器械台、柜台、无影灯、托盘、墙壁等,用清水拖地一次。手术结束后,一般手术用清水清洁物体表面、地面,感染手术用5L 有
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效氯拖地或喷洒地面和擦拭物体表面,作用30 mi n[2]。每日术前术后空气消毒各一次。如连台手术,必须消毒手术间30min后,才可接下一台手术。手术间每周彻底大清洁一次,每月室内空气细菌培养一次,细菌数应≤200cfu/m3。特殊感染手术按不同类型分别采取相应的措施,术后空气细菌培养合格后再使用该手术间。
2.1.3 严格管理进入手术室人员 按照手术通知单填写的参加人员发放手术衣、裤、鞋。严格控制参观人员。工作人员进入手术区前必须戴好口罩、帽子,按规定更衣、做好术前准备。避免大声谈话,患有呼吸道感染,疖肿或手部有破溃的人员不能参加手术和进入手术间。参观人员不能随意走动和进入其它手术间,感染手术在手术间门上挂“隔离手术”牌,参加感染手术人员离开手术间前应将手术衣、鞋套、手套脱在手术间指定地方,并经过手术间门前的消毒鞋垫或换鞋后从污通道离开。
2.1.4 手术鞋采用集中法清洁管理 避免生活穿的鞋与手术鞋相互污染,减少对手术室地面的污染。鞋柜每周擦拭消毒一次。手术室内推车车轮定期消毒,病人推车每次用后消毒,切断由病人推车车轮将细菌及污物带入手术室内的途径,保护地面不受污染。
2.1.5 合理使用手术间 手术室内设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,隔离手术间靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。应根据不同类别的手术安排手术间,急诊手术生化检查不全面的应示为感染手术处理。
2.2 物品管理
2.2.1 无菌物品管理 做到无菌物品与非无菌物品分开、分类放置,并做到定位、定数量、定专人负责、定时清理、定时补充,按灭菌日期先后放置;一次性无菌物品应先去除外包装后再放入无菌存放间,并加强对一次性物品使用和回收的管理。使用无菌包前认真检查失效期、包装是否破损、潮湿、灭菌标志是否合格等。
2.2.2 手术后医疗废物处理 一次性医疗用品能有效地降低和控制医源性感染,应大量使用一次性手术敷料包、麻醉包、导尿包等。使用后的一次性物品及废弃物严格按照国家颁布的《医疗废物管理条例》要求,用黄色垃圾袋进行分类包装,由医院内医疗废物管理专职人员收集,交特种垃圾回收站集中处置。送病理检查的组织标本,应立即用10%甲醛固定后送检,防止污染周围环境。
2.2.3 麻醉用物管理 手术病人使用过的麻醉插管、喉镜、氧气面罩、麻醉机螺文管、牙垫等,使用后应及时清洗,耐高温的可采用压力蒸气灭菌,不耐高温的浸泡在5～L的含氯消毒剂中3min,清水冲洗晾干,干燥保存备用,并做到一人一用一消毒或灭菌,严禁不经消毒反复使用,尽量使用一次性用品。
2.2.4 清洁用具管理 手术室拖布,抹布应分区域分手术间使用,并有明显标志,每次使用后经有效消毒后方能再次使用。
2.3 加强无菌观念管理
2.3.1 手术器械的清洁是决定消毒灭菌质量的关键,清洁不彻底会影响消毒与灭菌效果。为确保手术器械无菌、无热原和微粒,应制定规范的器械清洗流程,采用多酶洗涤剂浸泡清洗,因酶能有效地分解和去除干和湿润的污物,尤其是有机物污染,对非感染手术器械可先用1∶200浓度酶洗涤剂浸泡至少2～5mi n,水温控制在30～40℃,然后流动水彻底冲洗干净后放入润滑剂中浸泡1～2mi n,取出晾干或烘干。对一般感染或特殊感染手术器械应选用500～1000mg/L或2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再按非感染手术器械清洗流程进行清洗[2]。为避免再次污染,烘干后器械尽快打包,凡进入无菌组织或器官内的器械必须达到灭菌。
2.3.2 各种消毒剂必须按使用期限及时更换 应注明更换日期,浸泡盒必须经高压蒸气灭菌后方可使用。定期对使用中消毒剂浓度、细菌含量进行监测,确保在有效浓度内使用。对消毒剂、消毒熏箱、快速高压消毒锅的使用定专人负责管理。
2.3.3 加强手术人员手消毒管理 按照外科洗手消毒要求,制定手消毒流程并张贴于刷手间,参加手术人员必须按照该流程认真刷手消毒,采取定期或不定期手细菌培养监测,确保手术人员手消毒合格。
2.3.4 强化标准预防意识 工作人员在进行可能导致患者血液、体液、分泌物、排泄物接触的操作时,必须戴手套,防止工作人员皮肤和黏膜暴露。可重复使用的医疗用品和医疗设备在用于下一手术病人时,根据需要进行消毒或灭菌处理。防止工作人员和手术病人之间疾病相互传播。
2.3.5 术中无菌操作 手术人员按要求着装。消毒铺巾符合要求。器械台、手术无菌区保持清洁干燥,必要时加盖无菌巾。器械台应划分相对清洁区与污染区,对污染的器械、纱布等应立即撤离手术台。应在无菌区域内正确传递器械和物品,防止传递过程中刺伤手术人员或污染器械。手套污染或破损应立即更换,以控制术中污染,减少术后伤口感染的发生。
2.4 侵入性操作
2.4.1 手术操作 手术技巧也是防止手术部位感染的有效措施之一,术中止血方式,电刀电流设置大小,手术拉钩对组织的牵拉等都会造成对组织细胞的损伤死亡,死亡的细胞为致病菌提供所需的营养,
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同时阻碍机体多种防御功能的发挥[1]。为此,在使
用电刀作电切或电凝止血时,电刀电流设置应在有效范围内的最小设置,使用拉钩牵拉时,器械护士主动用盐水纱布垫对组织进行保护,并注意牵拉的力度。正确和轻巧的手术操作,对保防组织,防止细胞损伤、死亡,控制手术部位感染能起到较好的作用。2.4.2 全麻插管 全麻手术病人,由于喉镜的侵入性操作机械刺激及气管插管的持续性压迫使气道黏膜充血、水肿、破损,正常生理屏障作用丧失,气体直接经支气管进入肺泡,增加肺部感染机会[3]。因此,加强喉镜及附件的消毒,保证操作的无菌性,选择无损伤气管插管,减少对气道黏膜的损伤,是预防气管插管全麻术后相关肺炎的重要措施。2.4.3 木中留置导尿 留置导尿是引起尿路感染的主要原因之一。在行导尿术时要严格无菌操作,尿道口消毒规范,选择允许尿液排出的最小导尿管,使用单次灭菌包装的润滑剂,认真检查密闭引流系统的密闭性并保持通畅,及时更换尿袋。最好在麻醉后导尿,可以缓解导尿时引起的膀胱痉挛及尿道口疼痛,减少尿道阻力,减轻对尿道黏膜的损伤。2.4.4 手术体位的安置 由于手术必须的被动体位等各种因素直接或间接造成的皮肤损伤而发生的褥疮应引起高度重视。手术室护士在思想上要有足够的认识,在安置手术体位过程中尽量保持患者的
功能卧位,增加促进血液循环次数,保持床单平整无杂屑,关节部位和着力点适当的保护,防止受压部位褥疮的发生。2.5 围手术期抗菌药物的合理应用 外科手术预防性应用抗菌药物,目的是为了预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染。严格掌握用药时间和方法是控制切口感染的有效措施。接受清洁手术者,应在术前0.5～1h 内给药或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前30mi n ,肌注在术前0.5～1h ),使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。如果手术时间超过了3h ,或失血量大于1500ml ,可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药物者除外),污染手术可依据患者情况酌量延长。
参 考 文 献
[1] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M ].北京:人民军医出版社,
2003:526,253.
[2] 卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[S].中华人民共和
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[3] 林青,孙良霞.喉镜的消毒与术后肺部感染[J ].中国消毒学杂
志,2006,23(3):278.
(收稿日期:2008202226)
小经验
介绍一种简易隔离单
朱海霞
(广东省深圳市龙岗区布吉人民医院外二科,广东深圳518112)
关键词 隔离单 护理
中图分类号:472.4 文献标识码:C 文章编号:100226975(2008)1521371201
作者简介朱海霞(6),女,大专,主管护师,从事临床
护理工作
由于无纺布具有防潮、防虫、价廉等优点,已逐步取代棉布成为各种无菌包的包布材料。在临床工作中,供应室为了保证包布的完整性,往往不回收无纺布包布。医护人员在启用无菌包后,不管包布有没有被污染,都将其丢弃。我科自
2006年以来,利用清洁的无纺布包布,自制简易隔离单,效果
满意,现介绍如下。
1 方法 收集清洁的无纺布包布,取一块包布展开拉平,用
胶布将四角固定于有可能被患者血液、分泌物或排泄物污染的床单或枕头表面。
2 优点 (1)无纺布具有不吸水性,隔离单可有效阻隔液状
污物污染床单、枕套等;(2)临床应用广泛,对头部或四肢有伤口的病人,可垫上加了隔离单的枕头抬高头部或患肢;对背部伤口或需用尿垫者,可用隔离单保护床单;(3)较为轻便,易于更换;(4)本制作属废物利用,支持环保;(5)经济实惠,不产生费用,节约了中单、枕套和床单用量,受到患者及家属的一致好评;(6)取材方便,临床各科室(特别是外科、五
官科、妇产科等手术科室)有较多清洁包布可供收集。隔离
单一次性使用,用后按感染性废物处理,不会造成院内感染。
3 注意事项 制作隔离单时,需选用未破损的清洁包布。
固定时注意牢固性,必要时可用双面胶,防止隔离单滑脱致
隔离效果不佳。
(收稿日期2525)
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731护士进修杂志2008年8月第23卷第15期:198-:200800