回顾性分析影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌术后预后的单因素和多因素(1)
回顾性分析影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌术后预后的单因素和多因素
[摘要] 目的探讨影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌术后预后因素。方法回顾性分析我院2006年1
月-2010年1月收治的143例Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者的临床资料，患者均行子宫切除和盆腔淋巴结清扫术治疗，分析影响患者预后的单因素及多因素。结果术后随访4-8年发现，复发72例，复发率为50.35%，复发时间平均（13.5±2.4）个月。截止到随访日期末，共25例死亡，5年生存率为82.52%，其中年轻组为75.0%（51/68），中老年组为89.3.%(67
/75)，两组间生存率比较差异有统计学意义（x2=5.079，P<0.05）。临床分期、宫颈癌肌
层浸润程度、盆腔淋巴结转移、血管和淋巴管累及均是影响患者预后的因素，同时，年轻
组的肿瘤直径大小也是影响患者预后因素。肌层浸润程度、盆腔淋巴结转移个数及血管和
淋巴结累及等三个因素是影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者预后的独立因素（P<0.05），而肌层
浸润全层患者死亡风险度是浸润＜1/2肌层者的7.191倍；血管和淋巴管累及阳性者的死
亡风险度是阴性者的3.919倍（P<0.05）；盆腔淋巴结≥2个阳性患者的死亡风险度是阴
性者的4.014倍。结论年龄、临床分期、肿瘤大小、肌层浸润程度、盆腔淋巴结转移及血管和淋巴管累及情况均是Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者预后影响因素，早诊断、早治疗、合理控
制病情对提高患者生存率有积极意义。
[关键词]宫颈癌；存活率；子宫切除术；单因素；多因素
宫颈癌是影响女性健康及生命安全的第二大肿瘤，研究显示，近年来，该病的发病呈
年轻化趋势发展。手术是治疗早期宫颈癌患者的首选方法，随着近年来手术技能的提高和
放疗技术的发展，患者生存期已获得明显改善，但其5年生存率仍仅在60.14%-86.17%之
间[1]。研究资料显示，宫颈癌术后预后与多种因素密切相关，为了进一步提高宫颈癌患者
术后生存率，探讨影响早期宫颈癌患者术后预后的因素，本研究回顾性分析了我院143例Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者的临床资料，并结合5年随访相关资料，系统分析该类患者临床特
点及影响患者术后预后的相关因素，以期为提高宫颈癌生存期的新途径提供参考。
1对象与方法
1.1研究对象本研究对象为我院2006年1月-2010年1月收治的Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者，
共计143例，均符合以下标准：①临床分期Ⅰ～Ⅱa期[2]；②病理资料完整；③均进行全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫手术治疗；④无其他合并症；⑤随访资料完整。其中年龄24-
72岁，平均（40.3±5.3）岁，35岁＜年龄＜72岁为中老年组（75例），≤35岁为年轻
组（68例）；按照FIGO分期：Ⅰa11例，Ⅰb64例，Ⅱa68例；低分化100例，中分化37例，高分化6例；鳞癌128例，腺癌10例，腺鳞癌5例；肿瘤直径≥4cm75例，肿瘤直径
＜4cm者68例。患者所有病理切片均由病理科医师复核。
1.2 研究方法收集患者临床特征及临床一般资料，包括初次就诊年龄、体征、症状、病程、肿瘤大小、病理类型、盆腔淋巴结转移、临床分期、宫颈浸润深度等，分析其临床特征及
一般资料，并对影响术后预后（5年生存率）临床病例资料进行单因素和多因素分析。
1.3随访随访4-8年，随访资料完整者141例，随访率98.6%，其中年轻组随访67例，随访率98.5%，中老年组随访74例，随访率98.7%。失访的2例患者，其中1例患者由于搬
家失去联系而失访，1例患者出国就医后失访，其资料在数据分析中做删失值处理。
1.4观察指标①生存时间[3]。总体生存时间：手术日至末次随访时间或死亡时间；②非重
复特征性因素。以患者年龄、肿瘤直径、临床分期、盆腔淋巴结转移、病例分化程度、组
织学类型、深肌层浸润、血管和淋巴管累及情况8个因素作为分析因素。
1.5统计学方法采用SPSS20.0软件处理分析研究数据，采用Log-rank进行生存率比较检验，采用COX回归分析进行多因素分析，率之间的比较采用卡方检验，以α=0.05为检验
水准。
2结果
2.1复发率及生存率术后随访4-8年中发现，复发72例，复发率为50.35%，复发时间为
6-46个月，平均（13.5±2.4）个月，复发部位有腹腔淋巴结、阴道残端、盆腔、肝脏、
肺部等。截止到随访日期末，共25例死亡，5年生存率为82.52%，其中年轻组为75.0%（51/68），中老年组为89.3.%(67/75)，两组间生存率比较差异有统计学意义（x2=5.079，P<0.05）。
2.2 影响Ⅰ～Ⅱa期患者预后的单因素临床分期、宫颈癌肌层浸润程度、盆腔淋巴结转移、血管或淋巴管累及均是患者预后影响因素（P<0.05），同时，年轻组的肿瘤直径大小也是
患者影响预后因素，见表1。
表1 年轻组与中老年组5年总生存率单因素分析（%）
项目
年轻组（n=68）中老年组(n=75)
n 五年总生存率n 5年无瘤生存率
临床分期* Ⅰa 5 100 6 100 Ⅰb 29 82.76 35 85.71
Ⅱa34 64.71 34 79.41
肿瘤直径*（cm）＜4 36 94.44 32 84.38 ≥4 32 50.0 43 95.35
病理分化程度高分化0 - 6 83.33 中分化16 75.0 21 100
低分化52 75.0 48 85.42 组织学类型鳞癌57 87.72 62 87.10 腺癌11 9.09 8 100
腺鳞癌0 - 5 100
宫颈肌层浸润程度* ＜1/2肌层25 96.0 51 90.20 ≥1/2肌层23 78.26 19 100 全层20 45.0 5 40.0
血管和淋巴管累及* 阴性42 88.10 54 98.15 阳性26 53.85 21 66.67
盆腔淋巴结转移* 阴性55 83.64 55 100
1个 6 50.0 2 50.0 ≥2个7 28.57 9 22.22
注：*，表示组内比较P<0.05。
2.2 影响Ⅰ～Ⅱa期患者预后多因素分析肌层浸润程度、盆腔淋巴结转移个数及血管和淋巴结累及等三个因素是影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者预后的独立因素（P<0.05），而肌层浸润全层患者死亡风险度是浸润＜1/2肌层者的7.191倍；血管和淋巴管累及阳性者的死亡风险度是阴性者的
3.919倍（P<0.05）；盆腔淋巴结≥2个阳性患者的死亡风险度是阴性者的
4.014倍，见表2、3。
表2多因素分析变量赋值表
变量名称赋值
肿瘤大小＜4cm=0 ≥4cm=1
血管和淋巴累计阴性=0 阳性=1
肌层浸润＜1/2肌层=0 ≥1/2肌层=1 全层=2
盆腔淋巴结阴性=0 1个=1 ≥2个阳性=2
表3影响Ⅰ～Ⅱa期患者预后多因素分析
预后因素回归系数标准误Wald
值相对危险度及95%可信
区间
P值
肿瘤大小0.954 0.508 3.526 2.594（0.959-
7.028）
0.061
血管和淋巴管累及情况1.365 0.594 5.286 3.919（1.224-
12.536）
0.023
肌层浸润 a 0.138 0.991 0.020 1.151(0.166-8.027）0.886
b 1.974 0.893 4.908 7.191(1.256-41.181) 0.028
盆腔淋巴结a 1.318 0.658 4.016 3.752(1.028-12.574) 0.044
b 1.389 0.637 4.751 4.014(1.154-14.018) 0.027
注：a，表示浸润≥1/2肌层与＜1/2肌层比较，或淋巴结阳性与阴性5年生存率的比较；b，表示浸润全层与1/2肌层比较，或盆腔淋巴结≥2个阳性者与阴性者5年生存率比较。
3讨论
研究资料显示，国内外多数学者将年龄不到35岁宫颈癌患者称为年轻宫颈癌[4]。近年来，随着我国宫颈防癌筛查工作的开展和人们健康理念的提升，越来越多年轻宫颈癌患者
得以发现，这使得近年来宫颈癌的发病率呈年轻化趋势发展。因此，研究者也开始探讨年
龄对宫颈癌预后的影响因素。
目前，对于年龄是否对宫颈癌预后有影响尚存在争议。有研究者认为，年龄越大，其
生存率越低，因为前者一般在确诊时已处于癌症晚期，常合并其他疾病，且不能接受完整
的疗程治疗[5]。而也有不少研究者研究提出，年轻者预后差于老年患者。认为这与年轻者
的组织病理学特征有一定关系。如年轻患者发生盆腔淋巴结转移、腺癌的几率更高。本次
研究结果发现，年轻组患者术后5年生存率明显低于中老年组。可能原因分析如下：一般
年轻患者复发时间在手术治疗1-1.5年内，而中老年患者则集中在术后3年或之后发生复发；同时，本研究中发现，年轻患者肿瘤直径过大时影响其术后预后的重要因素，直径≥
4cm者的5年生存率仅为50.0%，而中老年组直径≥4cm者的5年生存率达95.35%；此外，年轻患者肿瘤细胞处于活跃状态，更容易发生盆腔淋巴结转移和累及血管和淋巴管。最后，年轻者有更开放的性观念，其感染各种性传染疾病的几率更高。
本研究结果显示，临床分期、宫颈癌肌层浸润程度、盆腔淋巴结转移、血管或淋巴管
累及均是Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者的预后影响因素。研究资料显示，评估宫颈癌患者预后的
一项重要可靠指标即临床分期。研究发现，Ⅰa患者5年生存率为100%，而Ⅰb、Ⅱa期患
者则仅为70%-85%[6]。多数研究者发现，淋巴结转移是宫颈癌复发及死亡的独立危险因素。这在一定程度上提示，淋巴结转移的数目及位置可作为预测患者复发风险的重要指标。本
研究结果显示，盆腔淋巴结≥2个阳性患者的死亡风险度是阴性者的4.014倍，这进一步
证实了上述观点。同时本研究结果还显示，血管和淋巴管累及情况、肌层浸润程度均是
Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者预后的独立影像因素。此外，病理分化程度也是宫颈癌患者预后重
要影响因素。
综上所述，年龄、临床分期、肿瘤大小、肌层浸润程度、盆腔淋巴结转移及血管和淋
巴管累及情况均是Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者预后影响因素，早诊断、早治疗、合理控制病情
对提高患者生存率有积极意义。
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宫颈癌七大高危因素
宫颈癌七大高危因素 宫颈癌七大高危因素 子宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能。由于子宫颈的特殊地位，使得它易受外来细菌、病毒侵袭，加上分娩、流产等造成的创伤，以及宫颈上皮组织的特殊形态性变化，导致宫颈上皮易有炎症向恶变转化的倾向。 宫颈癌病因至今尚未完全明了，依据以往统计资料显示，其发病与下列因素有关：性生活紊乱(多个性伴);过早性生活;密产、多产;患有其他STD(性传播疾病)者;正在接受免疫抑制剂治疗者;吸烟、吸毒者;有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者。 过早性生活指16岁前已有性生活，此时其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，又在多个男子性关系的刺激下发展而导致宫颈癌。在未婚和未产妇中，宫颈癌的发病率明显低。多次结婚也是发病因素。高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患有宫颈癌的均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。 近年发现通过性交感染某些病毒，如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等，都可能与宫颈癌发病有一定关系。分子生物学研究结果显示，90%以上宫颈癌伴有HPV 感染。 子宫颈癌临床表现： 子宫颈癌早期可能没有任何不适，常常在体检、普查时发现。随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。 凡有下列情况的妇女，应及时、定期去医院检查。 ●年龄在35岁以上的已婚妇女，有宫颈糜烂或宫颈裂伤的。 ●白带增多。 ●性交出血或排便后阴道出血。 ●阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道再出血。 ●长期用雌激素治疗者。 ●丈夫包皮过长者(因包皮垢有刺激产生子宫颈癌的危险性)。
影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌术后预后因素的分析
影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌术后预后因素的分析【摘要】目的探讨影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌行广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术后的预后因素。方法比较分析115例宫颈癌患者的临床病理和随访资料，回顾性分析影响预后的单因素和多因素。结果 115例Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌根治术后的5年累积生存率为82.95%，年轻组和中老年组分别为70.27%和89.31%，两者比较差别有统计学意义（P=0.0386）。单因素分析提示，年龄、临床分期、宫颈肌层浸润程度、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移情况与早期宫颈癌预后有关。COX模型多因素分析表明，宫颈肌层浸润程度、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移个数是影响早期宫颈癌的独立预后因素。有≥2个高危因素者，术后放疗或化疗与未治疗者生存率分别为83.33%和16.67%，两者比较差别有统计学意义（P<0.05）。结论Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌预后年轻患者比中老年患者差。宫颈肌层浸润程度、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移情况是影响早期宫颈癌的独立预后因素。有≥2个高危因素者术后辅助治疗，可以明显提高疗效。 【关键词】宫颈肿瘤预后存活率分析年龄因素子宫切除术淋巴结切除术 随着宫颈癌发病的年轻化趋势，手术是Ⅰb～Ⅱa期早期宫颈癌患者尤其是年轻患者的首选治疗方法，但其5年生存率仍只有60.14%～86.17%[1
3]。为进一步提高其生存率,寻找影响早期宫颈癌预后因素，笔者通过分析115例接受手术治疗的Ⅰ～Ⅱa宫颈癌患者的临床病理资料,对可能影响其预后的因素进行单因素和多因素分析，探讨其影响因素，指导术后治疗。 1 对象与方法 1.1 对象 1999年1月-2004年12月本院收治的宫颈癌患者共166例，符合以下入选标准者115例：(1)临床分期（FIGO分期）为Ⅰ～Ⅱa期，经广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术（Wertheims Meigs）治疗；（2）无其他合并症；(3)病理资料完整；(4)随访资料完整。患者中位年龄42岁（24～72岁），其中≤35岁38例（年轻组），＞35岁77例（中老年组）。按FIGO分期，Ⅰa期9例（7.82%），Ⅰb期49例（4 2.60%），Ⅱa期57例（49.57%）；鳞癌103例（89.60%），腺癌9例（7.80%），腺鳞癌3例（2.60%）；低分化80例（69.60%），中分化28例（24.30%），高分化7例（6.10%）；根据妇科检查结合B 超检查，肿瘤直径＜4 cm者54例（46.96%），≥4 cm者61例（5 3.04%）。深肌层浸润为显微镜下见宫颈外1/3肌层受肿瘤侵犯。脉管内瘤栓为显微镜下在血管或(和)淋巴管内找到肿瘤细胞。所有病理切片均由病理科医师复核。 1.2 治疗方法
宫颈癌患者的护理查房
小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；
B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估 1）健康史 2）身体状况 症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 2.心理社会评估 Ⅱ.护理诊断
宫颈癌的护理常规
宫颈癌的护理常规 一、护理评估 1、术前评估： ①心理状况：对疾病的认识程度，有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：评估阴道流血量、颜色和状态。既往妇科检查发现、宫颈细胞学检查结果。 ④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症等。 ⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估： ①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带回液体（血）、镇痛泵等。 ③专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味等。 ④重点评估：切口敷料、引流管是否通畅、引流液的量、色、及性状。 ⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状态。 ⑨自理能力状况评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素等。 二、术前护理： 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意事项，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、饮食指导：术前几日进食有营养易消化饮食，术前晚半流质，次日晨禁食水，术前晚及次晨灌肠，保证肠道呈清洁。 4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。如宫颈活检，阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。 5、常规准备： ①手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及 时告知医生并记录。 ⑤遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；待入手术室。 ⑥)阴道准备：经腹全子宫切除术者，术前3天每日用0.2％碘伏液冲洗 阴道，每日1次，共3次；手术当日须再次阴道冲洗，冲洗后拭干。 ⑦胃肠道准备：术前1天晚饭减量，进软食，22:00时后禁食；睡前予 肥皂水或生理盐水灌肠，也可用口服番泻叶水代替；手术当日晨再次灌肠，直至肠管呈清洁、空虚状态。 6、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理： 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后30分钟至1小时观察并记录一次生命体征及液体出入量，平稳 后再改为每4小时一次。 ②密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。 ③注意保持引流管通畅：保持腹腔引流管及阴道引流通畅，认真观察 引流液量、性状及颜色。按医嘱于术后48∽72小时拔除引流管。 ④注意观察伤口渗血情况，阴道流血情况及保留导尿情况、色、量。 ⑤疼痛的护理：根据病人具体情况，及时给予止痛处理，以保证病人
宫颈癌发病率越来越高的原因
宫颈癌发病率越来越高的原因在世界范围内，宫颈癌病患平均年龄55岁，但中国患者平均年龄为45岁，提早了10岁，也比中国上世纪提前了13年。有年轻的患者甚至17岁就得了宫颈癌。这是为什么呢？其中，女性性伴增多，性行为时间提早是主因。“性伴多，身体无法清洁多种HPV病毒”，感染HPV(人乳头状瘤病毒)是女性患宫颈癌的元凶，绝大多数患者都是通过性生活途径感染的。其实，我们全身都可以感染HPV病毒，但只有外阴部潮湿湿润的环境才适合它的生长繁殖。所以通过性生活能感染HPV病毒。大家都知道，阴道有一定自洁能力，而HPV为何没有被清洁出身体呢?曹泽毅说，HPV病毒有很多种类型，女士们如果性伴侣固定，那么所接触的HPV病毒种类也相对固定。在此条件下，如果自己身体好免疫力强，一年内身体能将HPV病毒驱除掉。但是如果性伴侣多，身体有多种不同类型的HPV就很难自我清洁了。目前，中国人的性体验时间提前，性伴增多，因而造成宫颈癌发病年龄提前。此外，如果本人不注重清洁卫生也在一定程度上为病毒繁殖提供了条件，本人身体抵抗力下降也是发病的原因之一。 应该特别指出的是，女性抽烟也成为宫颈癌患病率上升的诱发因素之一，因为吸烟会导致身体抵抗力下降。目前，中国烟民中男烟民的比较有所下降，但女烟民数量在上升，这是值得注意的地方。民间有说法称“精液能导致宫颈癌”“阴道炎导致宫颈癌”等等，其实，精液、阴道炎都只是宫颈癌的诱发因素，HPV病毒感染才是主因，所以预防宫颈癌的根本在于预防HPV染。目前，在国外已有宫颈癌
疫苗，注射一剂疫苗可管十年。疫苗确实是从根本上预防宫颈癌的手段。但是，我国国内没有生产宫颈癌疫苗，所以，中国大陆也有不少市民特意到香港注射疫苗。曹泽毅认为，中国人感染HPV病毒的类型跟国外不同，国外70%患者为HPV16、HPV18感染，疫苗也是针对该类型的，但中国HPV33、HPV31、HPV58都有致病危险。中国需要进行大规模的病患普查。早在2003年，我国成立了“中国宫颈癌防治工程”，目前正在筹备经费，预算资金不超过1亿，以提供资源、人力支持。该工程计划普查60万人，了解宫颈癌患者的数量、年龄、职业、民族等信息。 目前，体检仍然是早日发现宫颈癌的唯一方法。宫颈癌的发生有个漫长的过程，从感染HPV引起宫颈病变到成为癌，平均有6～8年的时间，如果发现得早，治疗很简单不会成癌。建议女士们开始有性生活后，就要做定期检查，一旦发现有宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈息肉等，就要及时的治疗，金菊千里光洁美洗液有除菌，消炎，去腐，生新调节表理等作用，可以将宫颈疾病厄杀在最初盟牙状态。
HPV的致癌机制治疗宫颈癌
《医学微生物学导论》课程论文 拮抗Bcl-2——从HPV的致癌机制治疗宫颈癌
拮抗Bcl-2——从HPV的致癌机制治疗宫颈癌 摘要自从1972年Kerr提出细胞凋亡的概念至今，人们对细胞凋亡现象进行了广泛、深入的研究。但是，凋亡的分子和生化机制迄今尚未彻底明了；而已形成的初步认识大多源于对Bcl-2基因家族的研究。基于已清楚的Bcl-2与细胞凋亡的联系，细胞凋亡与宫颈癌的联系，经过小组内以及小组间的讨论和查阅有关资料，找到了Bcl-2与宫颈癌的治疗的关系。 关键词HPV、Bcl-2、宫颈癌的治疗 前言 癌症是当今世界最难攻克的顽症之一，是一个全球性公共健康问题。卫生部公布的调查结果显示，2006年我国无论是城市还是乡村，恶性肿瘤死亡率均位居致死疾病之首，占死亡原因的20％以上，且增幅最大。在我国，癌症已成为威胁人民健康的第一杀手。其中宫颈癌又是严重威胁女性健康的疾病之一。因此，研究宫颈癌的发病机制，找到治疗宫颈癌的有效方法是医学研究的一项重要工作。 主体 HPV的分类 1995年世界卫生组织中的国际癌症研究所正式提出高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发病的主要原病因。 到目前为止已经发现具有不同核苷酸序列的HPV共200多种，其中85种的基因型已经确定。病毒根据其组织嗜异性的不同分为皮肤型和黏膜型。皮肤型主要感染手部和足部的皮肤而黏膜型主要感染泌尿生殖道、口腔、喉部和呼吸道的黏膜。感染女性生殖道的HPV约有30种，根据其致癌能力的大小又被分为两类：①HRHPV包括HPV16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和70，主要引起高级别宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌，其中最常见的是HPV16和18型；②低危型HPV，包括HPV6、11、42、43和44，主要引起良性的生殖道疣和低级别宫颈上皮内瘤变CINⅠ。[3] HPV的流行病学 宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，在发达国家如北美、欧洲的国家其发病率远低于乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌；而在一些发展中国家其发病率却高居首位。国际癌症研究生估计，全世界每年大约有50万新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年的新发病例在13.5万例左右，约占全世界宫颈癌
宫颈癌发生机制及研究进展
宫颈癌发生机制及研究进展 【摘要】宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，世界范围内每年新发病例仅次于乳腺癌，严重危害了女性的健康。其发生发展是多因素综合作用的结果。HPV感染是诱发宫颈癌的主要原因，DNA甲基化在宫颈癌的发生发展中也具有重要作用。针对其发生机制，宫颈癌的预防和治疗方面的研究取得了很大进展，如HPV疫苗、新的宫颈癌筛查技术等，此外，中医中药也具有很好的效果。在查阅国内外多篇关于宫颈癌的研究论文的基础上，本文综述其发生的医学遗传学机制及研究进展。 【关键词】宫颈癌、HPV感染、、基因、DNA甲基化、HPV疫苗、中医中药 【正文】 今年7月，我校外文学院青年教师江静老师因宫颈癌去世，年仅34岁，令人无比痛惜。距其发觉不适到去世，仅仅经过了7个月。宫颈癌这一妇科恶性肿瘤，再次引起人们的关注和极大恐慌。据WHO报道，世界每年新发宫颈癌患者约为50万，仅次于乳腺癌。其中我国新发病例15万，约占全球的1/3，为我国妇科恶性肿瘤第一位。因此，研究宫颈癌的发生机制及致病因素，对于宫颈癌的预防和治疗具有重要意义。 一、主要类型 宫颈癌是由于人类乳突病毒长期慢性感染子宫颈上皮细胞，导致上皮细胞化生不良，进而癌化。其中第十六型人类乳突病毒慢性感染易造成鳞状细胞癌，第十八型人类乳突病毒慢性感染易造成腺癌。流行病学上，第十六型人类乳突病毒感染的盛行率高于第十八型人类乳突病毒感染，故临床上宫颈癌以鳞状细胞癌表现为主，腺癌则相对少见。 二、致病因素 宫颈糜烂、性卫生不良、婚产因素、营养状况、吸烟、家族史是造成宫颈癌的高危致病因素。人乳头瘤病毒（HPV）、巨细胞病毒（HCMV）、单纯疱疹病毒2型（HSV-2）是主要的微生物学致病因素。此外，还有基因改变、激素、表皮生长因子受体等其他致病因素]1[。总之，宫颈癌的致病因素很多，其发生发展是一个相当复杂的生物学过程，往往是多因素、多步骤、长时间作用的结果。 三、发生机制 1.HPV感染与、基因 2008年度诺贝尔生理学或医学奖获得者之一的哈拉尔德·楚尔豪森首次在妇女子宫癌
宫颈癌预防的研究现状与进展
宫颈癌预防的研究现状与进展 【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。 【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗；成本效益分析 The Research Status and Development of Cervical Cancer Prevention W ANG Zhiqiang, CAI Hongbing Department of gynecologic oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, Hubei, China Corresponding author: CAI Hongbing, E-mail: chb2105@https://www.360docs.net/doc/3218348027.html, 【Abstract】Cervical cancer is one of the public problems which serio usly do harm to women’ health. The works of screening, prevention and treatment for cervical precancerous lesion and cervical carcinoma are harsh and continually explored. The research of human papilloma virus provides effective information and decision-making basis for targeted diseases prevention and interventions. The prevention for cervical precancerous and cervical cancer possibly reached a peak with the success of HPV vaccine research. However, some problems should be resolved firstly if we want to extensively use the vaccine in China. 【Key Words】Cervical cancer; Human papilloma virus; Vaccine; Cost–effectiveness 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约52.9800万，死亡人数约27.5100万，85%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1]。近年来我国报道，随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加[2,3]。初次性生活过早（＜16岁），性生活紊乱、活跃，性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药，吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4,5]。然而，业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)，诸如16、18、31、33、35等在内的多达13种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）与人类5%的癌症发病相关，与10%的女性患癌相关，在发展中国家，这一比例更是达到了16%[7]。其中，几乎100%的宫颈癌，90%～93%的肛门癌，40%～51%的外阴癌，40%～64%的阴道癌，36%～40%的阴茎癌，12%～63%的口咽癌，3%的口腔癌发病都与HR-HPV相关[8]。 HPV传播方式以性传播为主，亦可通过共用毛巾、坐便器等间接传播及母婴间垂直传播等。感染后，HPV DNA病毒在上皮及黏膜的表面复制繁殖，宫颈的鳞
宫颈癌放疗护理_常规
宫颈癌放疗护理常规 一概念：宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿 瘤，是危害女性健康的第二大癌症。 二临床特点： 1.不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增 多，甚至发生致命性大流血。 2.阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白 带。 3.疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。 4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。 三医疗目标： 1.完全缓解：肿瘤经手术全部切除，症状及体征消失，能参加正常同 龄人所能从事的一般工作或体力劳动。 2.部分缓解：肿瘤（包括转移病源）经手术未能完全切除，或经放疗 后症状减轻，宫颈局部癌块明显缩小或消失，能参加正 常同龄人所能从事的一般工作或劳动6个月以上，或临 床治愈时间不足2年。 四护理目标：1.减轻焦虑。2.减轻或消除疼痛。3.病人阴道流血减少或停止。4.病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措 施。5.病人能自觉定期复查、随诊。
五专科评估： 1．病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。2．身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。 3．心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原 因。 六护理问题：1、焦虑：对宫颈癌的治疗预后担心 2、疼痛：与肿瘤压迫，侵犯神经干有关 3、出血倾向：与肿瘤破溃或侵及血管有关 4、知识缺乏：与病人对疾病的相关知识缺乏有关七护理措施： (一) 一般护理执行肿瘤病人放射治疗一般护理常规。 (二) 饮食护理 1、患者应多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白的食物。为防止放射性直肠炎，饮食应以少渣低纤维饮食为主，应避免进食产气的食物，如糖、碳酸类饮食及辛辣刺激性食物。 2患者应多饮水： 放疗期间应多饮水每日2000ml左右，以促进代物质有毒物质排出。 (三) 病情观察要点： 1、观察有无出现尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。
不同病理类型宫颈癌患者根治术后复发率及危险因素研究
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3218348027.html, 不同病理类型宫颈癌患者根治术后复发率及危险因素研究 作者：李晓飞张宁 来源：《健康周刊》2018年第03期 【摘要】目的：探讨不同病理类型宫颈癌患者根治术后复发率及危险因素。方法：选取 我院2012年3月-2013年3月期间收治的不同病理类型宫颈癌患者45例为研究对象，给予患者实施宫颈癌根治术，分析45例不同病理类型宫颈癌患者实施宫颈癌根治术治疗后的复发情况。结果：鳞癌患者的术后复发率8.82%低于腺癌患者复发率的36.36%，5年存活率85.29% 高于腺癌患者存活率的63.64%；复发危险单因素为年龄、原发肿瘤大小、组织分化程度、脉管瘤栓、临床分期、盆腔淋巴结转移，其中，无脉管瘤栓、临床分期 【关键词】不同病理类型宫颈癌；根治术后复发率；危险因素 宫颈癌（cervicalcancer）为临床上常见恶性肿瘤疾病，也为典型危险性妇科病症，近年来，该疾病的发病率逐年升高，已成为了影响我国女性居民身心健康的重要疾病之一，应给予重视，不同病理类型宫颈癌患者实施宫颈癌根治术后复发率不同，5年存活率也存在差异性，如何降低术后复发率，提升5年存活率为新的研究方向[1]。本文为探讨不同病理类型宫颈癌患者根治术后复发率及危险因素。报道如下。 1 资料与方法 1.1资料 选取我院2012年3月-2013年3月期间收治的不同病理类型宫颈癌患者45例为研究对象，其中，患者年龄在31-75岁，平均年龄为（52.25±1.25）岁，病理类型：鳞癌患者34例（75.56%）、腺癌患者11例（24.44%），文化程度：大专及以上学历患者15例 （33.33%）、大专以下学历患者30例（66.67%）；纳入标准：依据WHO中关于不同病理类型宫颈癌的诊断标准[2]，确诊为不同病理类型宫颈癌患者；年龄不低于31岁；所有患者均签署知情同意书。排除严重肝、肾等器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不签署知情同意书者；排除全身免疫性疾病者。 1.2方法 给予患者实施宫颈癌根治术，掌握患者的基本资料，制定宫颈癌根治术计划并实施，术前麻醉处理，生效后，取膀胱截石位，放置好举宫器，留置好导尿管，穿刺点在脐上3～4cm的位置，设置好气腹针，做好二氧化碳气腹，压力控制为12-14mmHg，拔除气腹针，穿刺好套
诱发宫颈癌主要原因
诱发宫颈癌主要原因 据统计，全球每年有40万女性罹患宫颈癌，我国每年约有13.1万宫颈癌新发病例，是发达国家的6倍！ 宫颈癌发病正呈现年轻化的趋势！年轻的女性朋友要引起注意了！ 许多人以为打了宫颈癌疫苗就意味着完全排除了宫颈癌的风险? 专家告知我们，疫苗的预防覆盖效果只有75%，打完疫苗还需定期做宫颈癌筛查，而且疫苗注射的年龄是有规定的。（世界卫生组织认为，能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9 - 26岁，而最适宜接种的年龄为11 - 12岁。） 宫颈癌疫苗 准确的说法是HPV疫苗，这是一种预防型疫苗，而不是治疗型疫苗。接种疫苗以后，获得对HPV的保护性抗体，预防了HPV感染，就等同于预防了宫颈癌的发生。 不过，HPV病毒有100多种亚型，与宫颈癌相关的高危亚型有10多种，而疫苗针对的只是其中的某几种。至于其他类型的肿瘤，如果不是由病毒或细菌引起的，很难通过简单的疫苗的方式进行预防也许宫颈癌疫苗能给你带来“安全感”，但是，预防宫颈癌应从认识宫颈癌，改变不良的生活习惯，接种宫颈癌疫苗并定期检查入手。 宫颈癌是什么原因导致的呢？
1.病毒或真菌 单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。不过据发现，人乳头瘤病毒是导致宫颈癌发病的最主要原因。 2.吸烟 如今有很多的女性都比较习惯吸烟，但是据发现吸烟的妇女患宫颈癌的可能性比不吸烟者增加2倍。此外不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发病率，女性免疫功能低下，不良的精神因素等都是诱发宫颈癌的原因。 3.配偶也是诱发宫颈癌的因素之一，大部分人却不知道的！ 宫颈癌的发生还有一点是和患者本身无关的，但是和患者的配偶是有一定的关系的。 配偶包皮过长或包茎者，其妻子发生宫颈癌的相对危险度较大。 患有阴茎癌或前列腺癌或配偶有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会也会增多。 4.性生活异常 性生活过早或不洁性生活是诱发宫颈癌的主要原因。性生活过早（指18岁前即有性生活）的女性，其宫颈癌的发病率比18岁以后开始性生活的要高4倍。 女性性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病比正常女性高6倍 5.宫颈糜烂、裂伤与外翻。 现在很多女性都不把健康放在首位，所以在出现妇科疾病时也没有进行治疗，由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等。 宫颈癌的三个早期症状解读 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。但并不是所有的早期宫颈癌均有可以觉察的征兆。尤其是不少原位癌病例，都是在普查中被发现的。但也有一些病例有下列早期表现，应特别注意。 （1）接触性出血 它可能是唯一的早期征兆。指的是在性交、妇科检查及便秘患者用力排便后有很少量的阴道流血。由于这种症状也可见于宫颈糜烂及宫颈息肉，因而易被忽略。
具有高危复发因素的早期宫颈癌术后辅助治疗进展
具有高危复发因素的早期宫颈癌术后辅助治疗进展 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，目前早期宫颈癌首选手术治疗，具有较好的预后。但具有高危复发因素的早期术后宫颈癌患者出现肿瘤复发和远处转移的几率明显增加。近年来宫颈癌术后辅助治疗方法成为研究热点，故就现有的术后放疗、化疗及放疗联合化疗等研究进展做一综述。 Abstract：Cervical cancer is one of the most common gynecological malignancies.At present，cervical cancer is the first choice for surgical treatment and has a good prognosis.However，patients with early-stage cervical cancer with high-risk recurrence factors have a significantly increased incidence of tumor recurrence and distant metastasis.In recent years，adjuvant therapy for cervical cancer has become a research hotspot.This article reviews the research progress of postoperative radiotherapy，chemotherapy and radiotherapy combined with chemotherapy. Key words：Cervical cancer；High risk recurrence factors；Adjuvant chemotherapy；Adjuvant radiotherapy；Prognosis 宮颈癌（cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发展中国家的发病率明显增高[1]，2015年我国女性确诊此病近10万人，约3万人因此死亡[2]。随着宫颈癌筛查的普及和筛查、诊断技术的不断提高，FIGO分期为Ⅰ期和Ⅱ期的患者约占总数的3/4[3]，手术是早期患者的首选治疗方法，多采用根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样术。宫颈癌临床实践指南（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）主张将淋巴结转移、切缘阳性和宫旁浸润定义为术后复发的“高危因素”，建议术后行盆腔外照射+ 顺铂同期化疗±阴道近距离放疗；依据Sedlis标准将原发肿瘤体积较大、脉管癌栓阳性和深层间质浸润定义为“中危因素”，建议术后行盆腔外照射放疗±顺铂同期化疗[4]。另外，国内外多个文献报道术前临床分期较晚、组织学分化程度较低、腺癌等也与宫颈癌根治术后复发和生存情况密切相关[5-9]。具有高危复发因素的早期宫颈癌术后患者，经过现有的辅助放化疗后仍有不少患者出现肿瘤复发和远处转移，而且目前具体行何种辅助治疗方案仍无一致定论。现就具有高危复发因素的早期宫颈癌术后患者的辅助治疗做一综述。 1 辅助放疗 具有高危复发因素的早期宫颈癌术后患者，对于年龄偏大，体弱，不能耐受化疗者可选择行单纯放疗。随着计算机及影像技术的不断发展，三维适形放疗和调强放疗已经逐渐取代了既往的常规放疗。Chen LA 等[10]对80例早期宫颈癌术后患者行不同辅助放疗方式的疗效对比分析得出，46例行三维适形放疗，34例行调强放疗，两者的复发率和总生存率无明显差异；调强放疗组较三维适形放疗组的胃肠道和泌尿生殖道的毒副反应减轻（P=0.04），但治疗成本增加。2000年后发现术后辅助后装腔内治疗较单行全盆腔照射可以进一步延长高危复发因
宫颈癌放射治疗标准流程
宫颈癌放射治疗（2016年版） 一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。 宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期选择放射治疗患者 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》等。 1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。 2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。 3.辅助检查：组织病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）临床路径标准住院日为≤48天。
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）； （5）心电图、胸片； （6）盆腔增强CT或MRI扫描； （7）腹部超声检查； （8）盆腔定位CT。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）凝血功能+D二聚体； （2）ECT或PET-CT检查； （3）临床需要的其他检查项目。 （六）放射治疗方案。 放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。 1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。 2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。 3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。 （八）治疗后复查。 1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。 2.盆腔CT。 3.腹部B超。 （九）出院标准。 1.完成全部放射治疗计划。 2.无严重毒性反应需要住院处理。 3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。 （十）变异及原因分析。 1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。 二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为宫颈癌 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日：≤48天
综述 宫颈癌病因
综述宫颈癌病因 收集了1928名健康女性作为对照组,发现病例组HPV感染率为90.7%(1739例), 对照组仅为13.4%(259例);HPV感染患者发生宫颈癌的相对危险度为158.2(95% 可信区间113.4?220.6),而高危型HPV感染者相对于低危型HPV感染者发生宫颈 癌的相对风险增高45倍。 己经有非常明确的证据支持HPV在宫颈癌变中所起的作用[8],HPV感染是 宫颈损害发生的一个非常关键的因素,并且病毒转化基因的持续表达引发了损伤 向癌变发展。特定HPV基因型引起的持续感染已经被认为是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发展、保持和进展的一个必要的步骤[9]。尽管如此,HPV感染很可能并 不是宫颈癌发生的一个充分原因,因为一些前瞻性的研究一致表明只有小部分受 感染的妇女最终发展成为宫颈癌[1"]。除了HPV感染之外,必定存在一些其他因素(如生育状况、营养因素等)与HPV相互作用,影响HPV感染的风险并导致宫颈 损害向癌变方向发展。 对于一些其它的与宫颈癌相关的危险因素,国内外已经做过许多研究 结果表明初次性生活年龄过早、初次生育年龄过早、多次生育、终生性伴侶数量多、长时间服用口服避孕药和吸烟等均增加宫颈癌的患病危险,另外缺乏一些营 养物质[16]也会增加宫颈癌的发病风险。同时,遗传因素也是一个不容忽视的方面。到目前为止,对于宫颈癌基因的研究还没有做过GW AS,对于可能的基因关联的 研究还只是应用最普遍的调查来确定常见的宫颈癌敏感性基因或者基因位点。在过去20年间,已经有超过200个基因与宫颈癌的关联的研究被发表,其中包括500 个变异被评估。尽管其中一些基因变异确实与宫颈癌的发病风险存在关联,但是 也存在一些假阳性的关联,不能在另外的研究人群中验证。Meta分析法
宫颈癌患者的护理查房
宫颈癌患者的护理查房 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。 2.宫颈癌的病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3．宫颈癌的临床表现： 宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血，主要表现为： A非经期的阴道流血； B接触性出血：性生活过程中出血或疼痛； C绝经后阴道出血。 晚期症状主要有：阴道排出难闻的分泌物。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 二．护理诊断，护理措施，护理评价： I.护理诊断 恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。
宫颈癌根治术患者的术后护理
宫颈癌根治术患者的术后护理 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤中，其发病率仅次于乳腺癌居第 2 位，近年发病率逐年升高且趋于年轻化，大量资料表明早婚、早育、多产、多次结婚及性生活紊乱的妇女发病率较高，是发展中国家女性因癌致死的首要因素，严重影响女性身心健康。广泛性子宫切除术（rad i cal h ys t erec t o my，RH）及盆腔淋巴清扫术是治疗宫颈癌的标准术式，也称宫颈癌根治术。由于手术范围大，损伤面积广，这对我们临床护理工作提出了更高的要求。我科室2013年1月～2014年1月共收治了96例在全麻下行广泛子宫切除+盆淋巴结清扫术的患者，进行耐心细致的护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 选取我科室2013年1月～2014年1月收治的96例在全麻下行廣泛子宫切除+盆淋巴结清扫术的患者，其中I b 期40例，Ⅱa 期56 例，其中鳞癌91例，腺癌3例，腺鳞癌2例，年龄31～72岁，平均（ 4 8.8±3.5 ）。 2 方法 2.1 生命体征的监测患者术后6h内取平卧位，头偏向一侧，心电监护24h，密切观察血压、脉搏、呼吸，1 次/30min，持续3h，以后改为1次/h，待平稳后改为1 次/4h。密切观察术后入量及出量情况。 2.2 术后心理护理 2.2.1 当患者全麻清醒回到病房，护士以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉患者手术进行得很顺利，只要忍受几天伤口疼痛，配合治疗护理就能恢复健康。术后6h后，鼓励并协助患者床上翻身活动，强调早期活动及家属心理支持的重要性，减轻患者术后过度痛苦和焦虑。 2.2.2 帮助患者克服抑郁反应术后96 例患者平静下来之后，约50%以上的患者都出现抑郁反应，如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，从而影响患者心、肺及消化及免疫等功能，所以要准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，某些生活不便处要细致照顾，使她们顺利度过手术关，争取早日恢复健康。 2.3 术后疼痛的处理临床最常用的镇痛方法有术中留取镇痛泵。96例患者术后均使用了镇痛泵，仍有不同程度的疼痛，护士应做好解释，帮助患者取舒适卧位，告知患者应尽量放松心情，转移注意力，予心理暗示，常可缓解疼痛。必要时，可予止痛剂对症处理，保证患者的睡眠休息，促进身体的恢复。 2.4伤口的护理宫颈癌手术切口较大，一般予多头腹带包扎。术后可予伤口
宫颈癌诊疗规范(2018年版)
宫颈癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。 二、诊断 （一）病因学
持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV 感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 （二）临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗恶液质等临床表现。 2.体征 ⑴视诊：应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、