颈椎病的护理(2012.11.18)
重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）
护理常规
康复科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。 3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。 6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
危重疾病护理常规 一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。 十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。
项痹颈椎病中医护理常规
项痹（颈椎病）中医护理常规 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行， 导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾 病。 二、辨证分型 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重 感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。 2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻 木。 3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁， 4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木， 面红目赤。 5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木， 倦怠乏力。 三、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗 1、风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。 2、气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。 3、痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。 4、肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。
5、气血亏虚型:治法：补气养血、舒经活络。 运动疗法 颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。 四、辩证施护 一般护理 1.对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉、 异常等情况。 2.颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。 3.运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。给药护理 1.用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。 2.风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。 3.热痹者，汤剂宜偏凉服。 饮食护理 1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。 2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷 3.热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多 饮水。 情志护理 要关心患者，给于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。健康指导
针灸推拿与康复理疗应用于颈椎病患者中的护理效果观察
针灸推拿与康复理疗应用于颈椎病患者中的护理效果观察 发表时间：2018-01-12T14:05:26.757Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：刘潇[导读] 在颈椎病患者中应用针灸推拿与康复理疗干预的效果显著，可提高护理效果，值得推广应用。 辽宁省沈阳医学院附属中心医院康复医学科辽宁沈阳 110024 摘要：目的：观察针灸推拿与康复理疗应用于颈椎病患者中的护理效果。方法：本研究观察对象均为颈椎病患者，均选自于我院于2015年1月-2016年1月期间收治的患者，共70例。通过简单随机分组法将其分为实验组与常规组，每组患者均占35例。常规组与实验组分别实施常规护理、常规护理+针灸推拿+康复理疗干预。对比两组患者的护理总有效率。结果：实验组患者的护理总有效率为91.42%，明显高于常规组，P<0.05。结论：在颈椎病患者中应用针灸推拿与康复理疗干预的效果显著，可提高护理效果，值得推广应用。关键词：颈椎病；针灸推拿；康复理疗；护理效果 颈椎病在临床中具有较高的发病率，属于多种颈椎炎症以及综合征的统称，又称之为颈椎综合征[1]。颈椎病患者常见临床表现为多功能障碍，日常生活受到严重影响[2]。临床上，对于颈椎病的治疗和护理同样给予了高度重视。本研究中，主要观察将针灸推拿与康复理疗应用于我院于2015年1月-2016年1月期间收治的颈椎病患者中的护理效果。相关研究报告见下： 1资料和方法 1.1资料 研究对象均选自于我院于2015年1月-2016年1月期间收治的颈椎病患者，共抽取70例。通过随机数字表法将其分为常规组与实验组，每组患者均占35例。 常规组中，患者年龄为30-56岁，平均年龄为（45.64±5.25）岁；男性患者占20例，女性患者占15例；病程为1-7年，平均年龄为（5.23±1.24）岁。 实验组中，男性患者占18例，女性患者占17例；年龄最小为31岁，最大为55岁，平均为（44.58±5.75）岁；病程为1-6年，平均为（4.67±1.35）年。 两组患者的各资料对比差异并不显著，P>0.05，可对比。 1.2方法 常规组：患者接受常规护理干预，主要包括心理干预、常规康复训练等。①心理干预：颈椎病患者受疼痛以及活动受限等因素影响，其极易产生一系列的负面情绪，对康复具有严重影响。因此，护理人员应根据患者的心理状态评估结果，给予其具有针对性的心理疏导和指导。通过讲解疾病相关知识，提高患者对治疗的信心。②常规康复训练：包括颈部肌肉锻炼、重力提升锻炼等，嘱咐患者锻炼期间避免用力过猛。 实验组：在常规护理基础上，加以针灸推拿与康复理疗干预。①针灸推拿：协助患者取俯卧位，对颈夹脊穴、大椎穴进行针灸。根据患者的临床症状，给予针对性针灸。恶心者，针灸以内关穴为主；四肢乏力者，针灸以曲池穴为主；头晕者，针灸以风池穴为主等。针灸后，对椎旁线、颈旁线以及风府穴等位置进行按揉推拿。各半小时，连续针灸5天为1个疗程，共3个疗程。②康复理疗：患者取卧位，间歇牵引颈椎。牵引力量根据患者的具体情况决定，随着理疗的推进，可逐渐将牵引重量增加。 1.3观察指标 对比两组患者的护理效果。判定标准[3]：显效：经干预后，患者的临床症状均消失，且肢体功能恢复正常；有效：干预后，患者的各症状均具有改善，存在轻微疼痛感；无效：干预前后无任何变化。总有效率为显效率与有效率之和。 1.4统计学处理 本文两组患者的数据均用SPSS20.0软件核对，计量资料（均数±标准差表示）组间数据采用t检验，计数资料（“%”形式表示）数据采用卡方检验。若组间数据差异具有统计学意义，以P<0.05形式表示。 2结果 实验组患者的护理总有效率为91.42%，相较于常规组明显更高，组间数据差异较大，P<0.05。如下文所示：实验组：显效26例、有效6例、无效3例，护理总有效率为91.42%；常规组：显效16例、有效9例、无效10例，护理总有效率为71.43%。 3讨论 为减少对患者机体的创伤，目前临床对于颈椎病患者的治疗主要以非手术方法为主，有利于患者快速康复[4]。 本研究表明，在常规护理基础上，给予颈椎病患者实施针灸推拿与康复理疗干预，对患者的治疗效果以及康复均具有良好的辅助以及促进作用。针灸推拿主要通过物理方法，对颈椎病患者的穴位以及皮肤进行有效的刺激，起到消毒化瘀、舒筋通络之效。该中医方法可减轻患者颈部的疼痛，提高患者的配合度。因此，在康复理疗中，对患者的可操控性强，可在较短的时间内将其颈椎关节僵硬等症状改善[5]。本研究中，将针灸推拿与康复理疗联合，可最大限度将患者的临床症状改善，提高其护理和治疗的效果。结果中，实验组患者的护理总有效率为91.42%，明显高于常规组，P<0.05，可充分证明以上观点。 综上所述，针灸推拿与康复理疗联合应用于颈椎病患者中，可改善患者的临床症状，提高其护理效果，值得在今后的临床中进一步推广应用。 参考文献： [1]黄玉英. 针灸推拿联合康复理疗对颈椎病患者的护理效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（10）：1944-1945. [2]张亚杰. 探讨针灸推拿与理疗康复相结合治疗颈椎病的护理体会[J]. 中国现代药物应用，2016，10（9）：227-228. [3]万泉. 针灸联合推拿对颈椎病康复治疗的影响[J]. 中医临床研究，2016，8（25）：42-43.
颈椎病中医护理常规
项痹（颈椎病）中医护理常规 一.疾病名称 中医名称：项痹 西医名称：颈椎病 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 二.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 三.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （3）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （4）生活自理能力和心理社会状况 （5）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 四.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。
（2）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。 五.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 六.临症（证）施护 （1）保守治疗 1）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做 好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况， 应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。
颈椎病康复护理常规
颈椎病康复护理常规 1.按康复科一般护理常规。 2.纠正头颈部的不良体位，避免处于过度屈曲位，或者长期固 定于同一姿势，保持正确体位。 3.指导患者良好的睡眠体位，使头颈部保持自然仰伸位，胸部 及腰部保持自然曲度，上髋及双膝略呈屈曲状。枕头的要求； 长度40-60cm为宜，高度以10-15cm为宜，或按公式计算； （肩宽-头宽）÷2，枕芯内容物选择荞麦、蒲绒、绿豆壳等 若加上适量的茶叶和薄荷则更好。 4.颈围的护理指导。颈围的作用是固定颈椎于适当的体位，维 持正常的生理曲度，限制颈椎的异常活动，减少不稳定的因 素，支撑头部重量，减轻其对颈椎的压力。颈围的高度必须 合适，以保持颈椎处于中间位，最好给患者定做。急性期过 后颈围应去除，长期应用颈围会引起颈部肌肉萎缩、关节僵 硬、不利于颈椎病的康复。 5.颈椎牵引的注意事项 牵引的方式有简易牵引、电脑自动牵引、以及手法牵引等。 牵引的姿势可采用卧式、坐式两种。 （1）牵引角度；大多采用微屈曲位或垂直位，不作后伸牵引。除保持15°左右的前倾角外，还应让患者内收下 颌，个别枕骨较平者应在枕部垫一毛巾，以避免牵引 中头后仰。
（2）牵引重量可按体重的1/2-1/8计算，牵引可随时调整，以颈部无疼痛不适、颌面、耳颞部无明显压迫感为宜。 颈牵引带着力点要侧重于枕部，支架应足够宽，保证 撑开牵引带不压迫颞浅动脉，否则可能会发生头晕。 （3）牵引治疗后要询问患者的自觉症状，嘱患者休息片刻后方可离开。 （4）急性期疼痛剧烈者脊髓型颈椎病患者不宜牵引。 1，医疗体操注意事项；常用的医疗体操方法有；左右旋转、伸颈拔背、与项争力、环绕颈项、擦颈按摩。 （1）应由医师选择动作和规定运动量。 （2）脊髓型颈椎病及椎动脉型颈椎病发作期应当限制运动。 （3）运动应缓慢进行，幅度由小逐步增大，避免快速运动 （4）骨质增生明显者需慎重进行。 2，预防措施：指导患者保持正确的工作体位，定期改变头颈部体位，定期远视，调整工作台的高度与倾斜度，坚持工间活 动；纠正生活中的不良体位。 3，体育锻炼禁忌症 （1）颈椎病术后患者，因恢复和愈合的基本条件之一是局部制动，故在术后3个月内应禁止做颈部运动和体操。 （2）体温高于38℃以上者， （3）静息状态下脉搏100次/分钟以上者 （4）舒张压大于120mmHg或收缩压低于100mmHg,并有
最新康复科护理常规全
康复科护理常规全
康复科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。 3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。 6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
危重疾病护理常规 一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。 十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。
颈椎病的中医护理查房记录
颈椎病的中医护理查房记录 时间：2019年2月20 地点：医生办公室 主要内容：颈椎病的护理 参加者：罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、周荣丽、赵陈梅、薛娅 病历介绍：患者吴忠兰，女，55岁，因“颈肩部疼痛伴双上肢麻木、头痛、头晕10余天”于2019年01月23日09时17分由门诊以“1、颈椎病；2、高血压？”收住 现病史：患者自诉10余天前无明显诱因出现颈肩部疼痛，活动不利，严重时出现双上肢麻木，活动受限；遂至漾濞县人民医院就诊5天前至私人诊所行膏药外贴及口服药物治疗（具体不详），症状无缓解。于昨日至我院门诊就诊，予行中医理疗治疗，症状可稍缓解，今为求系统诊治至我院门诊就诊，门诊测血压：168/101mmHg，建议患者住院治疗，门诊以“1、颈椎病；2、高血压？”收住入院。 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、手术输血、中毒史，预防接种史不详，否认家族遗传病史。 过敏史:否认药物及食物过敏史。
查体：T: 36.3℃P：67次/分R:20次/分Bp：183/98mmHg 中医诊断：项痹病（风寒阻络） 西医诊断：1、颈椎病 2、高血压？ 针对以上问题突出相应的护理诊断、护理目标及护理措施 护理诊断 疼痛：与颈动脉受压迫刺激有关 躯体活动障碍：与颈部疼痛和活动受限有关 睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关 知识缺乏：缺乏颈椎病的相关预防及保健知识 有受伤的危险：与头晕和脑供血不足有关 护理目标 管床护士提出护理目标如下： 近期目标：1.减轻疼痛2. 躯体活动无障碍3. 改变睡眠型态紊乱 远期目标：1. 使患者和家长了解本病的发生及转归，掌握本病的预防及保健知识。2.防止意外受伤。 目前已解决的护理问题:
骨科护理常规
目录 1、骨科手术病人的一般护理常规----------------------- 2 2、石膏固定病人的护理常规----------------------- 3 3、牵引病人的护理常规----------------------- 4 4、脊柱骨折病人护理常规----------------------- 5 5、腰椎间盘突出病人的护理常规----------------------- 6 6、颈椎病人的护理常规----------------------- 8 7、关节镜手术病人护理常规----------------------- 9 8、人工髋关节置换术病人护理常规-----------------------10 9、断肢（指）再植病人护理常规-----------------------10 10、脊柱结核病人护理常规-----------------------13 11、截瘫病人护理常规-----------------------13 12、高位截瘫病人护理常规-----------------------14 13、上肢骨折病人的护理常规-----------------------15 14、下肢骨折病人的护理常规-----------------------16
骨科手术病人的一般护理常规 [护理评估] 1．评估患者心理和社会状况，有无焦虑和恐惧心理及后顾之忧。 2．评估患者身体状况，除骨科疾病外有无其它内脏器官疾病以及并发症。 [术前护理] 1．皮肤准备：手术范围内皮肤备皮（即将毛发及汗毛剃净）。生活能自理者自行洗浴；对于生活不能自理者，应为患者进行床上擦浴。应注意保暖，避免患者着凉。 2．完善常规检查，遵医嘱做药物皮肤敏感试验。 3．除局麻患者外，手术前一日晚10时后禁食，12时后禁水。 4．向患者详细介绍手术的方法、治疗的效果、疾病的预后，以取得患者的配合。 5．向患者介绍术后疼痛的解决方法及术后伤口引流管的放置时间体位。 6．根据患者病情制订功能锻炼的计划，于手术前讲解或教会患者。 7、更换被服，做好术前床单位准备。 [术后护理] 1．将术后患者用足够的人力，平稳地抬上床，注意手术肢体要有专人保护。2．卧硬板床。 （1）四肢手术，应平卧位，抬高患肢，利于血液回流，减轻水肿。 （2）脊柱手术，应平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴向翻身。 3．密切观察患者生命体征变化，注意监测体温和血压变化。 4．密切观察伤口引流管是否通畅，以及引流量，色及性质。 5．密切观察患肢感觉、运动、血液循环。 6．术后伤口疼痛，应遵医嘱给予止痛剂。 7．骨科手术一般10～14天拆线。 8．不同时期给予不同的功能锻炼。 [健康指导] 1．指导患者及早行功能锻炼，目的是恢复肢体功能，防止并发症。 一般锻炼分为三期： （1）初期：术后1周，协助其做远端关节肌肉的活动。
-11、颈椎病康复临床路径
颈椎病康复临床路径 （2016年版） 一、颈椎病（非手术治疗）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颈椎病。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。 1.临床表现 1)颈背上肢疼痛 2)运动功能障碍 3)神经功能障碍 4)日常生活活动能力障碍 2.影像学检查：颈椎X线平片，CT扫描或MRI检查。 （三）康复评定。 分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后7~8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下： 1.临床一般情况评定 2.康复专科评定 1)疼痛评定 2)颈椎及上肢活动度评定 3)肌力评定 4)神经功能评定 5)日常生活活动能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1.临床常规治疗 2.康复治疗 1)物理因子治疗 2)颈椎牵引 3)手法 4)运动治疗 5)矫形器等辅助器具装配 6)注射治疗 7)中医治疗 8)日常生活活动能力训练 9)健康教育 （五）标准住院日为10-14天。 （六）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合颈椎病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （七）住院辅助检查项目。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （4）颈椎正侧位X片； （5）胸片、心电图； 2.根据患者病情及具体情况可选择的检查项目： （1）颈椎动力位片、左右斜位片； （2）颈椎MRI或CT； （3）肌电图检查。 3.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （八）出院标准。 1. 症状、体征明显缓解或消失。
颈椎病临床路径
项痹病(颈椎病)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。 一、项痹病(颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病 西医诊断：第一诊断为颈椎病 (二)诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 项痹病(颈椎病)临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病(颈椎病)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径 一、颈椎病自我康复操 这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1.左顾右盼 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 2.前后点头 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。 3.旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋转20—30次。 4.摇头晃脑 头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。 5.头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6.双手托天 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟 二、办公室工作人员如何预防颈椎病 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。 要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。 康复医学 期末综合考评作业 作业名:颈椎病的康复治疗进展姓名: 伏俊美 学号: 1024620045 系别: 人文信息管理学院专业: 信息管理与信息系统 颈椎病的康复治疗进展 【摘要】颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，康复干预是治疗颈椎病的重要手段，临床上方法多种多样，就颈椎牵引、手法治疗、物理因子的应用、运动疗法、药物治疗及康复教育六个方面作回顾性阐述，并对目前临床上公认的治疗方法和注意事项作一小结。 【关键词】颈椎病康复治疗 颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现。因颈椎解剖结构精细，所处部位重要，发病时症状复杂，发病率又高，一般均选择非手术康复干预治疗［1］。如何更有效地发挥康复干预的治疗作用，不少学者对其进行了研究，现就国内相关报道综述如下。 一、颈椎病分型 一般可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食道型。（一）颈型 是颈椎病中较轻的类型，以颈部症状为主，在颈椎退变的起始阶段，预后好。它是由于椎间盘髓核与纤维环的脱水，变性以张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳，常于晨起、过劳、姿势不当及寒冷刺激后突然症状加剧。 1、症状 反复落枕，表现为颈部酸痛胀不适和保护性颈肌痉挛。有颈部活动受限或强迫体位，一过性上肢麻木，感觉异常等。 2、体征 颈肌紧张、僵直，颈活动时疼痛伴活动范围变小，一侧或双侧斜方肌压痛。 3、X平片 颈椎生理弧度改变为变直，甚至反张。 （二）神经根型 常见类型，颈椎增生、椎间盘突出，小关节增生，压迫或刺激了神经根,致神经根水肿、炎症、粘连，而引起的一系列临床症状，好发于颈5-6和颈6-7间隙。 1、症状 颈僵不适，颈肩臂酸痛可沿神经根下串而出现手臂有触电样、针刺样麻。 2、体征 颈椎活动受限，颈椎横突棘突、冈上窝、肩胛内上角和下角压痛，神经根支配区感觉和运动障碍，握力减弱，压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验、仰头试验可呈阳性。 3、X平片 正位、侧位和左右斜位可见颈椎生理弧度异常，锥体前后缘骨赘增生、椎间隙狭窄，小关节增生，前纵韧带、项韧带钙化，钩椎关节增生，椎间孔狭窄。（三）椎动脉型 钩椎关节增生、椎关节失稳、后关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉引起椎动脉痉挛或狭窄而造成椎基底动脉供血不足。 1、症状 头痛、头晕，脑部缺血表现为头转动至某一方位时即有眩晕、恶心、呕吐、耳聋、视物不清等甚至猝倒在地。当头处于另一方位时，或已摔倒在地，很快好转。 2、体征 旋转试验阳性，低头、仰头试验阳性。 3、影像学检查 （1）X线平片：颈生理弧度异常，钩椎关节增生，椎间孔狭小。 （2）脑血流图检查：异常 （3）椎动脉造影：可有椎动脉压迫性扭曲、变细或梗阻现象。 （4）磁共振血管成像技术亦可显示椎动脉的行径及其变化。 （四）交感神经型 颈椎病的康复治疗进展 天津市人民医院康复科马佳 【摘要】颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，康复干预是治疗颈椎病的重要手段，临床上方法多种多样，就颈椎牵引、手法治疗、物理因子的应用、运动疗法、药物治疗及康复教育六个方面作回顾性阐述，并对目前临床上公认的治疗方法和注意事项作一小结。 【关键词】颈椎病康复治疗 颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现，一般分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型、混合型五个类型。因颈椎解剖结构精细，所处部位重要，发病时症状复杂，发病率又高，一般均选择非手术康复干预治疗［1］。如何更有效地发挥康复干预的治疗作用，不少学者对其进行了研究，现就国内相关报道综述如下。 1 颈椎牵引 颈椎牵引是治疗颈椎病的有效疗法之一。李雪迎等［2］在1999年通过建立颈椎（C1-T1）三维有限元模型，对颈椎在不同力量、不同角度条件下的牵引过程进行比较分析，得出在不同牵引力的作用下，颈椎均出现一定的位移，诸椎间盘后缘均有一定增宽，前缘则大多有所缩窄，最大应力位置均出现在颈椎后缘的椎体上；当牵引角度不变时，随牵引力的增大，颈椎的位移及各点的应力均增大，椎间隙的形变亦更明显；当牵引力不变，随牵引角度的增大，颈椎的位移增大，颈椎上最大应力的位移下移，各椎间隙的形变增大。他于2003年在同一模型上，使用MARC K72通用有限元分析软件计算，得出髓核的体积随牵引力、牵引角度的增大而增大，上部髓核体积的增大较下部明显，且增大率的差异较增大量更突出，提出以前倾30°,90N牵引颈椎可以最大程度地扩宽椎间隙，缓解对神经根的压迫，利于间盘还纳［3］。因此牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素。关于牵引的最佳角度，报道结果并不一致，高楚荣等［4］认为与生理性前曲相比，部分颈椎病患者颈椎曲度消失，颈椎变直，是颈椎病前期维持生物力学平衡的代偿姿势，其后缘明显伸长，椎间孔开大。结合X线片的观察，作者发现垂直位牵引时，椎体后缘不能充分伸展；而在前倾超过30°时，其向上的作用力减少，水平方向力增加，难以维持平衡；只有在15～20°前倾位牵引时，牵引力与颈椎运动轴心一致，才符合力学要求，治疗效果最佳。李晶等［5］应用光弹性实验方法对不同生理曲度的颈椎模型进行力学分析，结果表明最大应力的位置与牵引的角度有关，牵引角度小时最大应力位置靠近颈椎上段；随着牵引角度的增大，最大应力的位置逐渐下移。颈椎生理曲度改变时牵引角度与最大应力位置的关系也相应改变，因此在行颈椎牵引时应根据患者的情况选用一“最佳牵引角度”。这一观点得到了临床实践的支持［6,7］。张希利等［8］对356例颈椎病患者采用不同角度牵引，提出以颈前屈20～30°最佳，其次为后伸15°；钱红等［9］对牵引重量作了专门探讨，提出年龄、性别、病程以及疾病分型不同，其最佳牵引重量亦不同；倪国新等［10］通过研究正常人颈椎应变与牵引时间之间的关系，作出应变-时间关系曲线图，初步探讨出颈椎牵引的时间不应太长，15～20 min可能较为合适。胡坚勇等［11］还对持续和间隙两种牵引方式作了观察分析；目前临床上大致公认对上颈段病变（C2,C3,C4）采取头部中立位，下部颈椎病变（C5,C6,C7）采用颈部前屈20～30°；重量从6 kg开始，逐渐增加到12～15 kg；时间10～30 min。并且强调以患者感觉舒适为宜。 项痹病（颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。 一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（颈椎病）临床常见证型： 风寒痹阻证 气滞血瘀证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）。 （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）颈椎正侧位X线片。 （2）血常规、尿常规、大便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。 （4）心电图。 （5）胸部X线。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．手法 （1）松解类手法 （2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。 痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。 气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6．物理治疗：红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。 颈椎病的康复护理 时间：地点：主讲人: 参加人员： 一、概念：由于颈椎骨质增生椎间、变性、钙化等退行性病变，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现。颈椎间盘生理退变、慢性劳损、颈椎先天性畸形、不适当的治疗和锻炼、急性损伤和陈旧性损伤等，是其发病原因。二、分型： 1神经根型常有外伤、长时间从事伏案工作和睡眠之势不当的病史。主要表现为颈部活动受限，颈、肩部疼痛。并伴有头疼、头晕、视物模糊、耳鸣等表现。 2脊髓型是由颈盘间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损坏的症状。表现为颈肩痛伴有四肢麻木、肌力减弱或步态异常。严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。 3 椎动脉型主要是头痛、头晕、眩晕，甚至到有时有恶心、耳鸣、耳聋和视物不清。 4 交感型表现为头晕、头痛、头沉重感、偏头痛、视物模糊耳鸣耳聋心律失常；肢体或面部区域性麻木、出汗等 5 混合型 6颈型仅有颈部不适疼痛板涕及僵硬 三、康复评定 四、治疗 1 卧床休息卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势 2常用的方法石蜡疗法、红外线、磁辽、直流电离子导入、超短波、微波、超声波、运动疗法 3注射疗法 4颈椎牵引 （1）作用：缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙或椎间孔增大以解除对神经根的压迫刺激，牵开被嵌顿的小关节滑膜，减 少椎间盘内压，缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有 利于外突组织的复位。 （2）方法卧位或坐位 A 角度c1-4 0度；C5-6 15度； C6-7 20度C7-T1 25度; B :时间10-30分钟，1 次/d,20-30次为一个疗程；C：重量: 以4KG开始至 12-15KG 5手法治疗可疏通脉络，减轻疼痛、麻，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节ROM。有推拿、关节松动术 6药物治疗主要目的是消炎止痛，选用非甾体类镇痛剂，中医的活血化瘀、疏筋活络类的中城药。 7手术治疗 五康复护理措施 （一）日常生活活动的护理 项痹(颈椎病)中医护理常规 概念: 颈椎病就是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征、 分为:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型与混合型、 一.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 二.护理评估 （1）发病史,诱发因素 （2）疼痛部位,程度 （3）评估颈部功能,双上肢感觉与肌力 （4）生活自理能力与心理社会状况 （5）辩证分型:太阳经输不利型,痹证型,肝肾不足型三.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）保持病房整洁、安静、空气清新,营造良好得修养环 境。 四.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛得性质、部位及发病时间,休息后就是否缓解、 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况、 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力(如踩棉花感)等情况、 五.临症(证)施护 （1）保守治疗 1）脊柱(定点)旋转手法 ①做好心理护理,讲解治疗原则与方法,消除紧张情绪, 并做好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时,轴样翻身,颈部 制动。 ③下床时须戴颈托,固定颈部,以保持颈椎稳定性、 ④避免久坐久站,注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作,以防感染。 ②做好解释工作,消除患者紧张情绪。选择合理体位 暴露腧穴,方便操作,注意保暖。 ③密切观察患者反映,若出现头晕目眩,面色苍白等 情况,应立即停止针刺并将针全部拔出,平卧休息, 注意保暖。 ④剧烈运动或未进食者应休息后在治疗。 3)牵引疗法 ①做好心理护理,缓解患者紧张情绪,讲解牵引得原理 使患者有一定了解。 ②牵引过程中随时观察患者反应,及时调整牵引得力 度。 ③牵引后绝对卧床休息,保持心情舒畅。 4)拔火罐 ①向患者讲解治疗得、向患者讲解治疗得原理,温通 经络、祛风散寒、消肿止痛、 ②根据治疗部位与火罐大小、材质、负压得力度不 同,选择合适得火罐。 ③操作过程中严防酒精过多致酒精燃烧时间长或滴 落,导致烫伤或烧伤皮肤。 ④操作过程中注意观察火罐吸附情况与皮肤颜色。 时间不超过十分钟。 ⑤操作完毕,对于皮肤淤青情况做好解释工作,消除 顾虑、 5)红外偏振光 ①做好解释工作,使患者了解其工作原理。 颈椎病的康复护理 一、护理评估 1、评估患者疼痛程度、颈椎活动范围、肢体麻木等情况。 2、评估患者心理状况、生活自理能力。 二、护理措施 1、患者的睡姿及睡枕睡眠应以仰卧为主，头应放在枕头中央，侧卧为辅，要左右交替；枕高应结合个体体型，一般枕头的长度为 40－60 厘米或超过自己肩宽 10－16 厘米为宜，枕头的高度10－12 厘米，侧卧时枕头高度与肩的宽度一致，枕头要承托颈部及部分肩部，使肌肉放松。 2、颈托和围颈主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。 3、颈椎牵引的康复护理颈椎牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。体位：取坐位，使颈部向前倾 10 度－30 度，避免过伸。牵引重量与持续时间：可用患者自身体重的 1/15-1/5，多用 6-7 千克，开始用较小重量以利患者适应。每次牵引持续时间一般为 20-30 分钟。牵引频率及疗程：一般每天牵引 1-2 次，10-20 天为一疗程。 4、配合物理治疗的康复护理常用的方法有：红外线、磁疗、超短波、运动疗法等，可以镇痛、消除炎症，减轻粘连，解除痉挛，改善血液循环。 5、心理护理耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予 明确、有效地回答，为患者创造安静、无刺激的环境。 三、健康指导要点 1、药物指导镇痛药如消炎痛、扶他林等，神经营养药如维生素 B1、维生素 B1 2、甲钴胺等。 2、纠正不良姿势，坚持做颈椎操，长期伏桌工作者，应定时更换头部体位，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动。 3、注意颈部保暖。 4、饮食多食营养丰富的食物，如豆类、瘦肉、海带、紫菜、木耳等。 四、注意事项 1、防止外伤，避免突然转身，应使头及身体保持同一直线，同时缓慢向右转动。 2、避免长时间低头，若不可避免时应每隔一定时间做适当运动，放松颈部肌肉。 康复护理学 、答：特殊人群是指婴幼儿、妊娠妇女、哺乳妇女和老年人。妊娠妇女用抗菌药物应注意P97，儿童用抗菌药物应注意P100 作业二 1、答：分类：利尿剂、肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。适应症、不良反应和禁忌症在P133-136 2、答：调节血脂药学的分类：他汀类、贝特类、胆酸螯合剂、烟酸及其衍生物、多烯脂肪酸类。他汀类和贝特类的作用特点和临床应用在P143-145。 3、支气管的治疗原则P174，药物分类P175表10-3-1 4、肺结病的治疗原则P190-191 作业三 1、答：治疗抑郁症药物的分类：1单胺氧化酶抑制剂、2三环类抗抑郁药、3 四环类抗抑郁药、4 5-羟色胺在摄取抑制剂。代表药的作用机制及药代动力学特点、临床应用及不良反应在P212-216 2、答：消化性溃疡药学分类P237-238表12-1-1.各类抑制胃酸分泌药学的作用特点、临床应用及不良反应P238-241 3、答：糖尿病的药学治疗原则在P255. 4、答：骨质疏松药物的分类（P277）：1、抑制骨吸收的药物：雌激素和孕激素、二膦酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酮类药物；2、促进骨形成的药物：氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺激素、维生素K等；3、作用于骨矿化的药物：活性维生素D3、钙制剂等。合理补钙的原则在P283 5、答：癌症疼痛的三阶梯止痛治疗P306（三 阶梯止痛治疗的含义与三阶梯止痛治疗之间的关系） 作业四 1、答：阐述抗生素临床应用及预防的基本原则P320-322 答：简述糖皮质激素的临床应用及不良反应在P350表17—4—1．名词解释：康复、康复医学、康复护理 2．整体康复的涵义是什么？ 3.康复医学的工作内容包括哪些？ 4.康复护理与临床护理有哪些不同？ 5．康复护理的工作内容包括哪些？ 6.名词解释：康复评定、ADL、残疾 7．康复评定的内容包括哪些？ 8．康复评定的目的是什么？颈腰椎病自我康复方法
颈椎病的康复治疗
颈椎病的康复治疗进展
颈椎病中医临床路径(试行2)
颈椎病的康复护理
颈椎病中医护理常规
颈椎病的康复护理
康复护理学