小柴胡汤

小柴胡汤的临床应用

牛凤菊周长征

中药方剂是祖国医学宝库之一，方剂的形成有着悠久的历史。早在原始社会，我们的祖先就运用药物来防治疾病，经过多年的医疗实践．逐渐积累和丰富了药物知识，总结了一套合理用药治病的准则。在临床上经常运用古方治疗各种疾病取得了效果，小柴胡汤就是一个典型的例子。

小柴胡汤出自《伤寒论》，柴胡12克、黄芩9克、人参6克、半夏(洗)9克、甘草(炙)5克、生姜(切)9克、大枣(擘)4枚，主治少阳证。用法：上药七味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分两次温服。

按张仲景原意，小柴胡汤中柴胡用量应加至其他药量的一倍以上，但现行处方各药用量常相近似，而且方中柴胡之剂量，医家频多争议。有人认为剂量太大，有劫肝阴之弊。有人认为，柴胡的剂量因功用而异，大剂量(15~24g)能和解少阳退寒热；中剂量(10～15g)能舒肝解郁；小剂量(5~8g)能升提中阳。从这可看出，柴胡在小柴胡汤中起一个重要作用，尤以在和解少阳中以退热作用为主。

少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。

《伤寒论》曰“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”小柴胡汤适应症包括“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”及“口苦，咽干，目眩”等症。

一、小柴胡汤的药理作用

（一）免疫作用

试验证明，小柴胡汤提取物可增强小鼠特异性体液免疫功能及非特异免疫功能。小柴胡汤具有增强免疫功能的作用，并对长期应用糖皮质激索引起的肾上腺皮质功能低下及不全，能通过对垂体-肾上腺皮质促进起明显改善作用。小柴胡汤在调控免疫反应方面具有多种复杂的机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，但也能改善免疫亢进模型。通过测定小柴

胡汤不同剂量组与荷瘤模型组间红细胞C3b花环结合率及红细胞免疫复合物IC花环率来分析小柴胡汤在红细胞免疫方面的作用。结果证实小柴胡汤有一定抑瘤作用，且与红细胞免疫有关。

（二）抗炎作用

通过实验研究发现，小柴胡汤对健康人皮肤白介素产生的诱导作用显示，小柴胡汤能够诱导细胞白介素产生，可以认为这种作用是该方抗炎作用的基础。经实验研究发现，小柴胡汤具有较强的抗炎作用，并有改善微循环，增强血流量，减轻炎症反应及毛细血管通透性的作用，能有效地治疗变应性鼻炎。

（三）抗肝纤维化作用

肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段，目前认为，肝纤维化的形成过程主要取决于胶原的合成、沉积、降解、吸收的动态平衡。当胶原合成与沉积大于降解与吸收时，肝内胶原纤维增加，就会逐渐形成肝纤维化。肝纤维化消退的特征是肝纤维化基质的降解和正常肝组织的恢复，提示促进细胞外基质各成分的降解是抗肝纤维化治疗的重要途径。动物实验显示小柴胡汤对大鼠肝纤维化有良好的干预作用，可延缓肝纤维化进程。张琪等采用四氯化碳、花生油制备大鼠肝纤维化模型，并用不同剂量的小柴胡汤进行干预。结果表明小柴胡汤通过在肝纤维化早期下调金属蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA的表达而减轻大鼠肝纤维化的程度。

二、小柴胡汤的临床应用

近年来各种医刊报道，该方的应用范围不断扩大，涉及到内科、外科、妇科、儿科、五官科等各科，用以治疗外感热病、内伤杂病及胶原系统疾病、医源性疾病等，均取得了较好的疗效。在临床以小柴胡汤加减治疗发热、眩晕、胁痛、颈椎病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肝炎及肝炎后肝硬化、胸膜炎、附件炎、肾炎、亚健康状态等效果良好。现举病例如下。

（一）口苦症

患者，男，30岁，常感口苦，饮食无味，舌质淡红，苔白，脉弦。以小柴胡汤原方予之，1剂见效，3剂后口苦消失。

按：口苦，是临床上常见症状。常症以口苦为主，无其他明显不适，各种现代医学检查亦未见阳性发现。因其以口苦为主症，无证可辨，符合小柴胡汤的主症之一，故用小柴胡汤治疗收良好疗效。

（二）长期发热

患者，女，32岁。发热2个月，午后发热，体温在38～39℃。恶寒，发热，入夜后逐渐热降，乏力倦怠。胃脘闷胀不适，有时恶心，大便干，小便黄赤，肝功检查正常。应用多种抗生素无效。查舌质红，苔黄腻，脉细弦而数，辩证为表里不和，湿热内蕴。以和表里，清湿为治。方用小柴胡加栀子，加茵陈服药8剂。病愈。

（三）眩晕

患者，女，42岁。患者因家事激怒，突现头痛眩晕，胸胁胀满，口苦咽干欲呕，、心烦多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。辨证：肝阴不足，火动风升，上扰清空。治以平肝熄风、滋阴清火，用小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩15g，生姜10g，白芍

20g，钩藤15g，天麻15g，生地15g，甘草3g，代赭石15g，连服8剂而愈。

按：本例患者，肝阴不足，风阳偏旺，遇怒激动伤肝，肝阳上亢导致诸症发作。方用柴胡疏肝解郁，黄芩清泄君相二火，白芍养阴柔肝，配生地滋阴养心且制生姜之燥，半夏、生姜、代赭石降逆止呕解郁，钩藤、天麻熄风，甘草调和诸药，共奏其效。

（四）周期性发热

患者，女，46岁，患者常于午后发热，体温达38℃左右，持续发热l小时，于服退热药或喝热水后汗出而解，第2天或隔天又发热，已达月余，经查肥达氏反应为阴性，血常规检查未见异常。诊断为神经性发热证，试用小柴胡汤加味治疗，处方：柴胡24g、黄芩l0g、半夏l0g，党参l0g，青蒿15g，桑白皮l0g，地骨皮10g，甘草6g，水煎服，每天1剂，服3剂后，发热未发作，又服6剂，病告痊愈。

按：临床上常可见到一些无名发热症，定时或不定时发热，呈周期性，查不出任何原因，故定为神经性发热，用西药治疗多不见疗效，或热退后又作，常小柴胡汤加减收佳效。

（五）慢性胃炎

患者，女，58岁，因干呕纳呆1个月就诊。患者时时干呕欲吐，腹胀纳呆，头晕乏力，舌质红苔白厚，脉弦。曾服多种中西药物治疗无效，纵观脉证，属少阳证，处方：柴胡24g，黄芩10g，半夏l0g，党参10g，枳壳6g，白术10g，茯苓15g，竹茹10g，焦三仙各l5 g，甘草6g。药进3剂，诸症平复，纳食增加，后予小柴胡颗粒，以善其后。

按：慢性胃炎，病程较长，容易发作，临床常见上腹痞满、纳呆咽干、呕恶口苦等，与少阳证侯相符，故选用小柴胡汤加减治疗，疗效可靠。

（六）胁痛

患者，男，于某日夜间饮酒后右上腹剧痛，疼痛放射至右肩背，呕吐，次日到门诊求治。痛苦病容，右上腹拒按，呼号不已，坐卧不宁，呕吐出汗，舌红苔黄腻，脉弦数，血压120／70mmHg，莫菲氏征(+)，血象：l8000／mm3，中性88％，B超示：急性胆囊炎。治宜：和解少阳，疏肝利胆，通腑泄热。方拟小柴胡汤加味：柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，党参10g，甘草6g，枳实12g，大黄10g，黄连3g，白芍12g，元胡12g，木香10g，郁金12g，芒硝10g。水煎服，3剂后患者下黑褐色水样稀便，腹痛大减，但仍有阵发性轻微隐痛，腹腔微胀，脉弦滑，舌红苔微黄，上方去芒硝，加茯苓12g，竹茹6g，丹参30g。水煎3剂，服后诸症明显好转．继服上方5剂，疾病告愈。随访半年未复发。

按：此患者表现为胁下、上腹胀痛，诸症中肝气瘀结是引发其余他症之根本病机，治宜和解少阳，疏肝利胆，通腑泄热而病愈。

（七）颈椎病

患者，男，56岁，头痛项强伴眩晕、恶心呕吐。平卧眩晕减轻，动则尤甚。查：体温37.4℃、心肺正常，血压130／85mmHg。颈椎X片显示：C4～6椎体骨质增生，C5椎间孔变小。诊断为：颈椎病。中医辩证为少阳兼太阳证。冶宜和解少阳，散表活血。处方：柴胡12 g，黄芩9g，党参15g 炙甘草5g，生姜三片，大枣6枚，桂枝9g 川芎5g，葛根15g，日1剂，水煎服，1日3次。3剂后，眩晕减轻，原方再服3剂痊愈。

按：颈椎病急性发作期，每以风邪为主，兼挟湿、寒、热等邪气痹阻肌肉经络，以致气

血运行不畅。治疗祛风活络为主，常选用羌活胜湿汤、大秦艽汤、活血舒筋汤、独活寄生汤等方治疗。本例颈椎病急性发作期患者，以眩晕、头项强痛为主证，《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故此为少阳兼太阳证，治宜和解少阳，散表为主，佐以解肌活血。方中小柴胡汤和解少阳，桂枝、葛根、川芎散太阳风邪，解肌活血。

（八）美尼埃病

患者，女，65岁，患者眩晕、呕吐，如坐舟船之中，伴口苦耳鸣，不能进食，舌红苔白，脉弦滑。方用小柴胡汤加味：柴胡24g，半夏l0g，黄芩l0g，太子参l0g，枳壳l0g，竹茹10g，茯苓l5g，白术30g，泽泻30g，焦三仙各l0g，甘草6g，水煎服，每天1剂。3剂后，眩晕未发作，又服数剂以资巩固，随访数天，未见复发。

按：美尼埃病是临床常见的引起眩晕的病症之一。此病反复发作，患者颇为痛苦，用西药治疗虽可缓解一时，却很难根除。因此病以眩晕、呕吐为主症，符合小柴胡汤证，故给予小柴胡汤治疗而获良效。

（九）泌尿系感染

患者，女，32岁。患者寒热往来，尿频、尿急、尿痛、腰痛乏力，头晕纳差，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，诊为“热淋”，属太阳少阳合病之证，方用小柴胡汤加味，处方：柴胡24g、黄芩10g，半夏10g，太子参l0g，扁蓄l0g，瞿麦10g，竹叶10g，公英30g，甘草l0g，水煎服，每天1剂，服药3剂，诸症减轻，又服3剂，诸症消失，化验尿常规正常。

按：泌尿系感染属中医之淋证，临床除膀胱刺激症之外，还常见寒热往来之证，故用小柴胡汤加清热利湿之品常能取得良好疗效。

（十）更年期综合征

患者，女，52岁。近几个月来月经周期紊乱，量多少不定，胸闷善叹息，言语唠叨，有时默不理人，心烦失眠，急躁易怒，舌淡红，苔薄黄。处方：柴胡20 g，淡黄芩12 g，半夏10 g，党参15 g，生姜9 g，红枣30 g，炒小麦30 g，茯神15 g，炒枣仁15 g。服药1个月余症状改善。

按：更年期综合征是由于妇女进入更年期后，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少及自主神经系统功能紊乱所致。临床上可见心血管方面的症状，如血压升高、心悸、胸闷等；也可见到情绪不稳定，易激动、紧张等精神神经方面的症状；有的也可表现为月经不调等。对于中医辨证属于肝郁气虚的更年期综合征患者，用小柴胡汤加减治疗疗效较好。

（十一）咳嗽

患者，女，45岁。咳嗽病史近20年，每冬季发作，发作时，昼轻夜重。不能入眠，痰多而稀，患者久病，用方无数，不见效果。用小柴胡加减。处方：柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣6枚，水煎服，服上一方，即能人睡，连服5剂，咳嗽好转，连服数剂。病愈。

（十二）痛经

患者，女，20岁。痛经1年余，经治小效或不效，以致每次月经来潮时精神紧张，影响工作和学习，其疼痛亦随之加重，并牵引乳房胸胁作胀，经尽痛止。经色暗红，量多，质

稠有块，烦燥易怒，泛恶欲呕，口苦咽干，苔薄黄，脉弦细数。辨证为肝郁化火，气滞血瘀。治以疏肝解郁、活血化瘀法。用小柴胡汤合失笑散加减：柴胡15g，黄芩15g，郁金15g，玄胡15g，赤芍15g，半夏12g，五灵脂10g，蒲黄15g，大枣10g，香附15g，甘草3g。连服3剂后，诸症悉平。嘱每次月经将临之时，服2剂，连服半年，且戒郁怒，消除紧张害怕心理。半年随访，痛经未作。

按：本例患者，因痛经久治不愈，精神紧张，肝郁不达，气机郁滞，气滞则血瘀，血瘀反增气滞，互为因果。鉴此，方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁，用玄胡、赤芍、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，佐以黄芩清泄肝火，半夏、甘草、大枣、生姜益气和中，全方紧扣气滞血瘀之病机，在解决主要矛盾的同时，兼顾次要矛盾，收效霍然。

（十三）急性支气管炎

患者，男性，咳嗽5天，曾用抗生素治疗无效。症见：咳甚，恶心欲吐，胸骨柄后疼痛，往来寒热，体温39℃，头痛鼻塞，口苦咽干，咽喉肿痛，舌质红，苔薄白，脉浮弦数。诊断为急性支气管炎，中医辨证属邪热犯肺，治宜清泄肺热，方用小柴胡汤加减：柴胡24g，黄芩、半夏、党参、枳壳、金银花、连翘、麦冬、牡丹皮、栀子各15g，瓜蒌20g，杏仁、甘草各10g。每天1剂，水煎服。服5剂药后痊愈。

按：急性支气管炎，属外感风邪，侵犯于肺，肺失肃降，故咳嗽有痰；胆气不降，胃气上逆，故恶心欲吐。拟用小柴胡汤加枳壳、瓜蒌、麦冬以理气宽胸，润肺化痰；加栀子、丹皮、金银花、连翘以清热解表，可取良效。

（十四）亚健康状态

患者，女，21岁。平素性格内向，沉默寡言，遇事多虑。1年前期末考试一门功课不及格，一直闷闷不乐。近几个月来头晕眼花，夜寐多梦纷纭，全身疲乏无力，易汗，一碰到考试全身发冷，甚至晕厥。曾服用归脾丸、补中益气丸不效。查舌边尖红，苔薄白，脉弦细。处方：柴胡24g，淡芩10g，姜半夏15g，党参15g，炙甘草6 g，红枣5枚，百合12g，生地20g，淮小麦30g，郁金10g。并配合心理疗法，嘱其调整生活方式，增强心理承受能力，解除长期的紧张压力。服药2个月余，病症基本缓解。

按：亚健康状态是世界卫生组织提出的一组临床症状，患者自觉头晕头重、胸闷、心悸、汗出、乏力、四肢困倦、精神不佳、睡眠障碍、饮食改变等，以其中几个症状组合出现较为常见。此状态是在现代社会环境中产生的，与社会进程的不断快速、工作节奏加快、竞争日益激烈、人文环境的变化等因素密切相关。亚健康状态之症候群，虽然表现出众多的虚象，但肝郁不畅、气机不利是发病之本。如《赤水玄珠》日：“有素虚之人。一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。”故对于此类患者，着眼于疏肝解郁，调整枢机，投以小柴胡汤，能达到较好的治疗效果。

（十五）水肿

患者，女，45岁，农民。有10年的乙肝病史，因劳累出现腹部胀满，纳差，呕恶，口苦，四肢困倦，小便少．舌苔薄腻，脉弦，患者面色萎黄，精神倦怠，心肺阴性。腹部隆起，脾大，腹水量大，双下肢浮肿。生化检查示：总蛋白61 g／L，白蛋白31g／L，总胆红素42 g／L，谷丙转氨酶112U／L ，B超示“肝硬化腹水，脾大”。西医诊断：慢性乙型肝炎，

肝硬化腹水。中医辨证：肝气郁结，脾虚失运。治宜舒肝健脾，兼治血利水，方用小柴胡汤加减：柴胡15g，半夏10g，黄芩10g，党参10g，甘草10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，丹参30g，莪术10g，茵陈10g，炙鳖甲15g。5剂，水煎服，日1剂。5日后二诊，腹水有所消退，小便量增多，仍时有呕恶，口苦，口干，纳差，舌脉同前。上方加栀子l0g，大黄(后下)6g。继续l5剂再诊，纳食增加，精神好转，腹胀之症进一步减退，黄症消退，双下肢浮肿减轻，上方去桂枝，党参，加泽兰15g，黄芪20g，调服1个月余，自觉症状基本消失，复查肝功：总胆红素24μmol／L，谷丙转氨酶52U／L，总蛋白69g／L，白蛋白35g／L，B超复查，腹水消失，后以舒肝健睥、活血软坚汤剂服用2个月后腹胀之症完全消失，精神饮食正常，黄疸退尽，腹水症(-)，肝功化验正常，随访1年，病情稳定。

按：此例患者为慢性乙型肝炎，肝硬化腹水，其表现证候为邪结少阳，膀胱气化不利，睥虚失运，故以小柴胡汤为主方加软坚散结之鳖甲，活血化瘀之丹参，利湿退黄之茵陈，利水湿之桂枝、茯苓、猪苓而获效

（十六）小柴胡汤加夏枯草方治夜半失眠

患者，女，34岁。平素经前至行经时，必有寒热2～4d，每在经前1周服用逍遥散3剂，连服3个周期遂除。近1年余多梦头昏渐至不寐。从本年3月迄今中西医药迭进仍不寐，而目涩始终不已，来请余诊。自述曾有经期失眠通宵达旦3次，入夏至冬每夜12点后准时即醒，不能复睡，询知唇干、口苦、心烦意乱、胸胁不舒，脉弦滑，舌苔正常。病属夜半失眠。此因子夜阳气初萌，适逢少阳生发之时，枢转失常而致，用小柴胡汤加味以调阴阳。处方：柴胡、清夏、黄芩各l0g，生姜4片，大枣4枚，夏枯草9g，4剂，水煎服，日一剂，分2次服用，4日后复诊，谓夜半至天明熟睡末醒，起床还有睡意，阴阳已交。此方续投4剂，服法同前，后痊愈，随防2月未见复发。

按：失眠一症多由于劳累过度，阴虚内热，忧思郁结，血虚不能养心或火炽痰郁等原因而致。本症见每天夜半子时醒来，不能复睡，心烦意乱浮想联翩，病至年久，则渐觉目涩，唇干头昏，一般常法已难治愈。辩天时之阴阳交感与人体之悟寐理本一致，阴阳相抱则寐，夜半子时，阳气开始萌发孳生，如少阳升发与枢转失其常度，则阴阳不交，神不安其宅而夜半不眠。柴胡能疏郁结，半夏可化痰涎，二物感一阴一阳之气而生，善调阴阳、黄芩内除烦热，夏枯草实补养厥阴血脉与半夏交通阴阳二气治不寐，党参、甘草、生姜、大枣，益气养正，调和营卫。药症对应，失眠自愈。

（十七）小柴胡汤加龙骨牡蛎方治失眠胆怯低热

患者，女，35岁。曾患心血管神经官能症，去年入冬夜长梦多，日间常感心烦、气弱、胆祛、渐至触事生惧，甚至于愠愠不可终日，需家人相伴，始常少恐，曾服舒肝宁心温胆等方法不显，试按精神抑郁症治疗也不显效，反增疑怖，后经他人介绍来我院。上述症状悉甚，诊脉弦长按之则弱，舌同常人，饮食，二便正常，综合舌脉症、证属胆怯气虚。处方：红参(另煎兑服)、法半夏各l0g、甘草6g，柴胡、黄芩各8 生姜3片，大枣7枚，生龙骨先煎20g，生牡蛎先煎30g，5剂，水煎服1日一剂，5剂服完效不显，患者内心恐惧，料无治愈希望，诊脉象已不软弱，谓将见效，嘱再服上方5剂，以使胆气日壮，欲速则不达，10日后，患者已然心情旷达，胆气不怯，而镇定自若信心十足。

按：本方证胆虚气怯用红参大补，柴夏翰旋阴阳，龙骨，牡蛎重可镇怯，执方多服，终获成功。

（十八）带下

患者，女，因丧夫而郁郁寡欢，两肋胀痛，泛恶纳差，继而白带量多，绵绵不断，质稠黏而有臭气，小便黄，苔薄黄而腻，脉弦缓，病势日增。辨证为肝郁不达，木不疏土，脾湿内生，郁火化热，湿热下注，损及任带而致。治以疏肝实脾、清热利湿法，用柴胡15g，半夏12g，黄芩15g，郁金15g，苍术15g，黄柏15g，茯苓15g，泽泻15g，苡仁30g，白果15g，大枣10g，甘草13g。连服5剂后，白带明显减少，神起纳香，泛恶消失，苔薄白腻，脉转缓。说明木已冲和调达，脾湿尚未尽除，予完带汤加味，调治1周而安。

按：缪仲谆说：“肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾津不守，不能输为营血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。”可见带下一病，主要责之肝脾失和，湿浊下注，任带不固。故宗是说，方用小柴胡汤疏肝解郁，使“风木不闭塞于地中”，且能疏土，伍三妙散燥湿运脾，且能泄热，使脾实得运，“地气自升腾于天上”，自无带下之患矣。

（十九）急性无黄疸型肝炎

患者为青年男性，恶心发热2天后，继以胁痛腹胀1个月就诊。症见：恶心呕吐，不欲饮食，疲乏无力，小便短黄，苔薄黄，脉弦数；查肝功能：谷草转氨酶35U／L。诊断为急性无黄疸型肝炎，中医辨证属邪热郁滞肝胆，治宜和解少阳，清肝利胆，方用小柴胡汤加减。处方：柴胡15g，黄芩、半夏、党参、茵陈、枳壳、牡丹皮、栀子各10g，甘草6g，水煎服，每天1剂。服药3剂后，胁腹胀痛减轻，饮食增加，苔薄黄，脉弦数。继服上方加大黄5g，又服12剂，诸症消失，肝功能正常。

按：急性无黄疸型肝炎初起，有类似外感之证，应注意鉴别。应用小柴胡汤加白术、枳壳、茵陈、茯苓、栀子等药治疗急性肝炎，能取得明显效果。

（二十）肾盂肾炎

患者，女，42岁，初诊：高热4天，往来寒热，恶心呕吐，呕出胃内容物，食欲不振，周身酸痛，小便短赤而灼痛，苔白滑，脉弦数，查：体温39℃，表情淡漠，左胁脊角压痛，双侧肾区叩击痛，尿常规：WBC(++ )、RBC(+)、蛋白(+)。中医辨证为：湿热郁结少阳。治以和解少阳，清热利水通淋，小柴胡汤加减。处方：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，大枣4枚，炙草6g，瞿麦10g，滑石15g，蒲公英10g，车前草20g，茯苓l2g，水煎服，日1剂，分3次服。3剂后，体温正常，不呕，效不更方，6剂续服。复查尿常规正常。再服3剂以巩固疗效。

按：急性肾盂肾炎属中医淋病范畴。治宜清热利水通淋。临床多用八正散治疗。本例患者，寒热往来，恶心呕吐，小便不利为主证。《伤寒论》第95条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不敢饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”此例患者为湿热郁结少阳，三焦阻滞，故令水道不利，以和解少阳，清热利水。方用小柴胡汤去人参以和解少阳，去人参是因湿势留恋，茯苓、瞿麦、滑石、蒲公英、车前草清热解毒，利水通淋。

三、小柴胡汤的副作用

据日本报道，在1998-1999二年中，有50例肝癌肝硬变患者因服用小柴胡汤引起间质

性肺炎，其中体力下降8例患者死亡。1998年第49次日本东洋医学会对小柴胡汤引起间质性肺炎问题进行了探讨。在病例研究方面，左藤笃彦氏认为小柴胡汤进一步促进了白介素-8（IL-8）产生，分解细胞外基质，使肺纤维化发展而导致间质性肺炎，在已病情况下仍长期服用小柴胡汤，会导致肺纤维化的细胞因子重新表达调控，使炎症急性恶化，肺组织迅速纤维化而致死亡。因此，早期发现并停用小柴胡汤，同时给予类固醇就能使间质性肺炎得到控制和治愈。

在药理学研究方面，介绍了小柴胡汤引起间质性肺炎的三种不同观点：①是小柴胡汤毒性副作用和误治的结果；②是一种变态反应；③小柴胡汤与间质性肺炎无因果关系。

有日本学着认为尽管还没有证据能证明小柴胡汤的副作用或毒性导致间质性肺炎，但高龄者和肝功能障碍者发病较多，提示可能由于患者的药物代谢或解毒功能降低，使药物在体内蓄积而致发病；另外也应考虑到误治、半夏的炮制及黄芩成分代谢问题。在流行病学方面，统计表明服小柴胡汤者引起间质性肺炎发病率为十万分之一，死亡率为百万分之一，证实小柴胡汤的安全性之高是西药达不到的，而且还不能完全确定小柴胡汤与特发性肺炎发生的关系。与此相反，在此次会议上，有人则报道应用小柴胡汤治疗3例间质性肺炎获效，表明小柴胡汤对间质性肺炎有治疗作用。

国内学者通过系统检测不同配伍组方小柴胡汤的水煎液对人肝细胞的毒性，检测出小柴胡汤的主要毒性药材为黄芩，柴胡可增强黄芩的毒性，但半夏可降低黄芩的毒性。但方中导致肝细胞毒性的化学成分及其毒性机制还有待进一步研究。而且本实验仅为体外细胞学实验结果，不能推断出体内实验的情况，体内实验有待进一步开展。

四、结语

现代临床上小柴胡汤的应用已逐渐扩大，不再局限于少阳病，广泛用于内、外、妇、儿科疾病的诊治，凡证但见气郁、痰阻之病机，即可用此方加减灵活应用，不必拘于某症，上焦得通，津液得下，全身气机运行通畅，则疾病可愈。

小柴胡汤由柴胡、黄芪、半夏、人参、甘草、大枣、生姜七味中药组成。用柴胡汤透少阳之热，解少阳之气郁。据《神农本草经》载，“柴胡治肠胃中结气，饮食积聚”。说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，有消食化积的作用。总之，小柴胡汤临床应用广泛，方书多以和解剂论述。《伤寒杂病论》，仲景组方用量用意，认为小柴胡汤应以解热剂为主。临床应用时，据病情变化而加减变化。若胸中烦而不呕，去人参之甘补，半夏之辛温，加瓜蒌实清热除烦；若渴，去半夏之燥，加瓜萎根，人参，甘苦凉润，清热益气，生津止渴；若腹中痛，去黄芩之苦寒伤中，加芍药制肝益脾，缓急止痛；若胁下痞硬，去大枣之壅补，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利，去黄芩之苦寒，加茯苓淡渗以利水；若不渴，身有微热，去人参之壅补，加桂枝以解外；若咳者，去人参，大枣之甘温壅滞，生姜之辛散，加五味子，干姜温肺止咳。临床应用于以下几个方面：治产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出等症；治阳毒伤寒，四肢壮热，心膈烦躁，呕吐不定，以本方加减；治疗肝胆疾病，急慢性肝炎，急慢性胆囊炎以及胁痛，吐酸不食；治疗普通感冒及流感，支气管炎肺炎等；治肾小球肾炎，肾盂炎，月经适来适断，以小柴胡汤加入丹皮、桃仁、生地、赤芍、红花、延胡等活血化瘀之品。综上所述，小柴胡汤广泛应用于临床不仅是治疗外感的常用方，也是治疗内伤杂病的重要方。