钙剂与钙拮抗剂相得益彰

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钙剂与钙拮抗剂相得益彰

作者：易善永

来源：《家庭医学》2010年第10期

一位66岁有多年高血压史的患者，一直在服用钙离子拮抗剂尼群地平降压，血压也控制得比较平稳。但是前几天在单位体检时，又发现患有骨质疏松症，医生建议他补钙。这位患者感到很疑惑，一边吃着钙离子拮抗剂，一边还要补钙，这岂不矛盾吗?

钙离子拮抗剂是国际上公认的六大类一线抗高血压药物之一，它的商品名后边多有“地平”两字，常用如硝苯地平、尼群地平等；而骨质疏松又是老年人群的常见病。因此，我们在临床上经常会碰到一些服用钙离子拮抗剂同时又有骨质疏松的高血压患者来咨询，他们在服药期间能否补钙。

单纯从字面上去理解，人们会觉得钙拮抗药与补钙是矛盾的。事实上，钙剂与钙拮抗剂这两个看似对立的药物，在人体内发挥其药理作用时，不但不会互相；中突，而且还能够相得益彰。

要理解这一点，必须要从钙在人体中的分布及迂徙谈起。钙是人体必需的重要元素，人们每天从饮食中摄取100毫克左右钙，经过消化吸收代谢，总量保持在1000～1250克之间。其中99％以上的钙与磷结合后沉积于骨质中，是构成人体骨骼的最基本原料，被称为骨钙。足

够的骨钙可以保证骨骼强度足以支撑人的体重与肢体的各种活动，假如骨钙不足，人就会发生骨质疏松。其余不足1％的钙分布在体液和各组织器官中(其中血液中的钙称为血钙)，虽然很少，却具有许多重要的生理作用，与免疫、内分泌、神经、消化、运动、生殖等十多个系统的功能有关，参与人体生命活动的全过程。因此，这不足1％在体液和组织器官中的钙必须保持恒定，过高或过低都会引起疾病，甚至导致死亡。

人到中年以后会发生钙迁徙，即骨钙从骨质中迁徙出来，释放入血，导致骨钙减少，血钙增高，并通过细胞膜上的钙离子通道进入细胞内，使组织细胞呈高钙状态。这也是人随着年龄增加，骨质疏松发病率增高的原因之一。人的血管内皮细胞与心肌细胞中也有极少量的钙，它们含量极微，却有着十分重要的生理功能。如果这些细胞内的钙离子增多，就会引起血管收缩和心肌收缩能力加强，导致血压增高。尤其是小动脉血管的持续收缩，是高血压发生的直接原因。钙离子拮抗剂能阻止细胞外钙离子进入细胞内，因此又被称为钙通道阻滞剂。它可以使组织细胞形成适度缺钙状态，抑制心肌收缩和减慢心率，松弛血管平滑肌，起到有效降压的作用，同时还能减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。但钙离子拮抗剂对血钙的含量没有影响，更不会拮抗钙的其他生理作用。所以，高血压患者服用钙拮抗剂，与同时补充钙剂并不矛盾。此外，钙离子拮抗剂通过抑制钙离子向细胞内的流入，促进骨钙沉积，对骨质疏松也有一定的治疗作用。